荧光显影前哨淋巴结
ICG荧光显影技术在泌尿外科临床应用
ICG在泌尿外科的临床应用随着ICG荧光成像技术的不断发展，在泌尿外科中的应用越来越广泛，经静脉注射ICG后，肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤呈低荧光影像，而正常肾脏组织呈等荧光，可见术中血管及肿瘤界限，利于准确切除；膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌等盆腔肿瘤手术中，使用ICG可辅助显影、追踪引流淋巴结及淋巴回流并在尿流改道中辅助检查回肠新膀胱的肠吻合口血供，减少血液循环相关并发症发生。
综上所述，术中荧光实时显影技术使腹腔镜手术更加精准化、微创化，极大拓展了外科医生的视觉，有助于术中实时外科决策并减少手术并发症、改善手术精准度。
目前该技术在泌尿外科中的应用主要包括在以下几个方面：1、泌尿系肿瘤哨淋巴结标记ICG实时显影技术追踪恶性肿瘤淋巴转移，有较高的检出率、准确率和敏感性。
术中注射ICG 到肿瘤组织周围显示区域淋巴结分布及淋巴引流，辅助行前哨淋巴结(SLN)活检和相应淋巴结清扫，有助于盆腔肿瘤的准确分期诊断和治疗。
尤其是睾丸肿瘤和阴茎肿瘤根治术中行腹股沟淋巴结清扫降低术后淋巴漏发生率。
膀胱肿瘤的前哨淋巴结标记可以通过在膀胱镜下对肿瘤四周粘膜下注射造影剂来完成，而前列腺癌的前哨淋巴结标记，则可以通过超声指引下经会阴或经直肠穿刺，将造影剂注射到前列腺上来达成目的肿瘤淋巴引流的导航。
2、肾部分切除（肿瘤定位）通过外周静脉注射ICG,肾脏肿瘤组织呈低荧光，而正常肾脏皮质则呈现高荧光表现（肾脏近曲小管上皮细胞可分泌胆红素膜转运蛋白，而肿瘤细胞分泌较少.ICG可以和蛋白结合荧光显影，正常肾组织呈高亮度荧光，而肾脏肿瘤组织结合较少，呈低荧光）。
在腹腔镜辅助肾部分切除术中，可帮助术者准确定位界限不清的肿瘤或实质内肿瘤，有助于选择合适的肿瘤切除范围达到“精准切除”，既保证安全切缘，又可避免不必要的肾实质切除，还可实时判断以减少术中出血和保护健康肾脏组织灌注。
3、输尿管标识近年来，医源性输尿管损伤己成为输尿管损伤的首要原因，如输尿管结石激光碎石过程中损伤输尿管致其管腔狭窄，盆腔手术如子宫附件切除术、直肠癌根治术亦可误伤输尿管，盆腔的恶性肿瘤行盆腔放疗也可导致输尿管狭窄手术。
乳腺癌新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术的临床分析
乳腺癌新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术的临床分析刘媛;归奕飞;廖文勇;黄燕萍;刘凌丽【摘要】目的：研究乳腺癌患者新辅助化疗后蓝染法行前哨淋巴结活检术（SLNB）的可行性。
方法回顾性分析2012年1月至2015年6月初诊于广西柳州市工人医院普外四病区的IIA－IIIB期乳腺癌患者69例。
所有患者均接受新辅助化疗，疗程4～8个周期，分析新辅助化疗后蓝染法行 SLNB 的检出率、假阴性率。
结果入组患者 SLNB 检出率为85．5％，假阴性率为18．2％；SLNB的检出率因腋窝淋巴结状态不同而存在统计学差异，在不同肿瘤的大小、肿瘤位置、患者年龄和SLNB 时注射染料位置无统计学差异，假阴性率在上述不同分组中均无统计学差异。
结论NAC后蓝染法SLNB可应用于治疗前腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者；对于治疗前腋窝淋巴结阳性的患者则存在风险。
增加SLN检出数目可增加NAC后行SLNB的可靠性。
%Objective To assess the feasibility of sentinel lymph node biopsy (SLNB) after neoadjuvant chemotherapy (NAC) in breast cancer patients. Methods Sixty-nine patients with breast cancer were subjected to pre-operative NAC from 2012-01-01 to 2015-06-30 in Liuzhou Worker’s hospital, and their clinical data of sentinel lymph node biopsy (SLNB) from axillary lymph nodedissection (ALND) were analyzed. SLN identification rates and false negative rate of the patients were assessed. Results The identification rate for SLNB was 85.5%. The false-negative rate was 18.2%. Grouping the patients according to axillary lymph node (ALN) state before treatment, the size of the tumor,.location of the tumor,.the age of the patients and the injection site of blue dye,.the identification rates of ALN (-) group and ALN(+) group were 96.7%and 76.9%(P=0.049) respectively,. andhad nothing to do with the left factors mentioned above. There was no statistical difference of the false-negative rate in different states of all the factors. Conclusion SLNB by blue dye trace method is feasible in ALN (-) breast cancer patients who have received NAC , while there are some risks for ALN (+) patients. Increasing the number of SLN might elevate the reliability of SLNB in patients after NAC.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】5页(P569-573)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检;新辅助化疗;蓝染示踪法【作者】刘媛;归奕飞;廖文勇;黄燕萍;刘凌丽【作者单位】545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区;545005 广西柳州广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院普外四病区【正文语种】中文【中图分类】R737.9;R730.53乳腺癌是严重威胁女性健康的高发癌症，其预后与腋窝分期密切相关。
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结
乳腺癌前哨淋巴结活检手术经验总结李一鹏;林文;邱炎平【摘要】目的总结早期乳腺癌前哨淋巴结活检的手术经验.方法回顾性分析2012年1月至2016年6月在我院乳腺外科行乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检手术的78例早期乳腺癌病人的临床资料.结果中位年龄54岁(范围32~75岁),其中48例(62%)患者为右乳癌,30例(38%)为左乳癌.同时,46例(59%)患者肿物位于外上象限,13例(17%)肿物位于外下象限,11例(14%)位于内上象限,8例(10%)位于内下象限.55例(70%)患者为浸润性导管癌(IDC),16例(21%)为导管原位癌(DCIS),5例(6%)为浸润性小叶癌(ILC),2例(3%)为其他类型浸润性癌.前哨淋巴结检出率为90%(70/78),其中前哨淋巴结阳性率为34%(24/70),前哨淋巴结阴性率为66%(46/70).前哨淋巴结准确率为93%(65/70),假阴性率为11%(5/46).中位随访时间为12个月,腋窝淋巴结复发1例,余均未见复发事件.结论当前结果符合文献报道,早期乳腺癌腋窝淋巴结活检是一种安全的肿瘤腋窝淋巴结状态评估手段,但需要一定经验的外科医生实施.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2016(016)006【总页数】4页(P684-687)【关键词】前哨淋巴结活检;早期乳腺癌;腋窝手术【作者】李一鹏;林文;邱炎平【作者单位】517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科;517000 广东河源河源市妇幼保健院外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9前哨淋巴结活检是应用染料法或核素法或双指示剂法来评估乳腺癌患者腋窝分期的重要临床手段。
而病理腋窝分期则是预测乳腺癌复发及其生存率的重要因素。
同时，亦对术后辅助治疗的选择具有重要参考意义。
上个世纪以来，腋窝淋巴结清扫已被证实会导致一系列术后不良反应，如术后疼痛，术后淋巴水肿，患肢麻木，感染等［1］。
甲状旁腺自荧光显影技术应用研究
收稿日期:２０２０￣０３￣２１基金项目:泰山学者发展计划(ｔｓ２０１９０９９１)ꎻ烟台市科技计划项目(２０１７ｗｓ０９８)通信作者:宋西成ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｓｏｎｇｘｉｃｈｅｎｇ＠１２６.ｃｏｍｄｏｉ:１０.６０４０/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣３７７０.１.２０２０.０２５专家笔谈甲状旁腺自荧光显影技术应用研究宋西成１ꎬ郑海涛２青岛大学附属烟台毓璜顶医院ꎬ１.耳鼻咽喉头颈外科ꎻ２.甲状腺外科ꎬ山东烟台２６４０００㊀㊀宋西成ꎬ«山东大学耳鼻喉眼学报»副主编ꎬ青岛大学附属烟台毓璜顶医院副院长ꎬ泰山学者特聘专家ꎬ博士生导师ꎬ二级教授ꎬ国家科研基金和科技奖励评审专家ꎮ主要学术成就:主持泰山学者特聘专家计划㊁齐鲁卫生与健康领军人才计划㊁国家自然基金面上项目等多项课题ꎬ累计科研经费１０００余万元ꎬ发表论文１００多篇ꎮ美国德克萨斯大学ＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎ癌症中心㊁匹兹堡大学颅底外科中心㊁英国卡迪夫大学高级访问学者ꎮ主要社会任职:中华医学会耳鼻咽喉分会全国头颈学组委员ꎬ中国医师协会耳鼻咽喉分会全国委员㊁毕业后教育委员会山东组长ꎬ中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会全国委员㊁山东协作组组长㊁华东区副组长ꎬ中国抗癌协会康复学术指导委员会常务委员㊁山东省医学会耳鼻咽喉分会副主任委员ꎬ山东省医师协会耳鼻咽喉医师分会副主任委员ꎬ山东省中西医结合学会耳鼻咽喉分会副主任委员ꎬ山东省健康管理协会耳鼻咽喉健康管理分会副主任委员ꎬ山东省研究型医院协会鼻科学分会副主任委员ꎬ烟台市医学会耳鼻咽喉分会主任委员ꎬ烟台市医师协会监事长ꎮ奖项荣誉:以第一完成人获山东省科技进步一等奖１项㊁二等奖２项㊁三等奖１项ꎬ山东省医学技进步奖㊁烟台市科技进步一等奖２０余项ꎬ国家卫健委突出贡献奖ꎬ山东省有突出贡献中青年专家ꎬ首批齐鲁卫生与健康领军人才ꎬ山东省五一劳动奖章㊁山东省医院优秀科主任㊁烟台市十佳创新人才㊁烟台市五一劳动奖章获得者ꎮ摘要:甲状旁腺损伤引起的暂时性和永久性功能减退目前仍不可避免ꎮ近年发现甲状旁腺含特有的荧光物质ꎬ机制未明ꎮ目前在甲状旁腺实时定位中可以使用两种自体荧光探查设备(Ｆｌｕｏｂｅａｍ影像系统㊁ＰＴｅｙｅ纤维探针接触式系统)ꎬ用于甲状旁腺的术中定位和保护ꎮ在切除标本中挽救性检出甲状旁腺是该技术的优势ꎬ甲状旁腺和甲状腺自体荧光强度比值分别是１.２３~７.７１ꎮ甲状腺术中自体荧光甲状旁腺探查比例７６.３％~９８.０％ꎬ在甲状旁腺术中探查准确性达到９０.５％~９９.０％ꎮ甲状旁腺的自体荧光技术非侵入性ꎬ优点是准确实时费时少ꎬ不使用染料作对比剂ꎮ关键词:甲状旁腺ꎻ旁腺保护ꎻ自体荧光ꎻ应用进展ꎻ综述中图分类号:Ｒ７３９.９１㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１６７３￣３７７０(２０２０)０３￣００１９￣０７引用格式:宋西成ꎬ郑海涛.甲状旁腺自荧光显影技术应用研究[Ｊ].山东大学耳鼻喉眼学报ꎬ２０２０ꎬ３４(３):１９￣２５.ＳＯＮＧＸｉｃｈｅｎｇꎬＺＨＥＮＧＨａｉｔａｏ.Ａｒｅｖｉｅｗｏｆａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＯｐｈ￣ｔｈａｌｍｏｌｏｇｙｏｆＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ２０２０ꎬ３４(３):１９￣２５.ＡｒｅｖｉｅｗｏｆａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄＳＯＮＧＸｉｃｈｅｎｇ１ꎬＺＨＥＮＧＨａｉｔａｏ２ＹａｎｔａｉＹｕｈｕａｎｇｄｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＱｉｎｇｄａｏＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬ１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ＆ＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙꎻ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｈｙｒｏｉｄＳｕｒｇｅｒｙꎬＹａｎｔａｉ２６４０００ꎬＳｈａｎｄｏｎｇꎬＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ:Ｔｈｅｔｅｍｐｏｒａｒｙａｎｄｐｅｒｍａｎｅｎｔｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｃａｕｓｅｄｂｙｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｎｊｕｒｙａｒｅｉｎｅｖｉｔａｂｌｅ.Ｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｃｏｎｔａｉｎｓａｓｐｅｃｉａｌｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｓｕｂｓｔａｎｃｅꎬａｌｔｈｏｕｇｈｉｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｉｓｎｏｔｃｌｅａｒ.Ａｔｐｒｅｓｅｎｔꎬｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｅｑｕｉｐｍｅｎｔ(ＦＬＵ￣ＯＢＥＡＭ®ｉｍａｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍꎬＰＴｅｙｅｆｉｂｅｒｐｒｏｂｅｃｏｎｔａｃｔｓｙｓｔｅｍ)ｃａｎｂｅｕｓｅｄｆｏｒｒｅａｌ￣ｔｉｍｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｆｏｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ.Ｔｈｅｍａｊｏｒａｄｖａｎｔａｇｅｏｆｔｈｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｔｈａｔｉｓａｌｌｏｗｓｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｎｅｘ￣ｃｉｓｅｄｓｐｅｃｉｍｅｎｓ.Ｔｈｅｒａｔｉｏｓｏｆａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｔｅｎｓｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄａｎｄｔｈｙｒｏｉｄａｒｅ１.２３ａｎｄ７.７１ꎬｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ.Ｔｈｅｐｒｏｐｏｒ￣ｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｗａｓ７６.３－９８.０％ａｎｄｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｗａｓ９０.５－９９.０％.Ｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｉｓｎｏｎ￣ｉｎｖａｓｉｖｅꎬｌｅｓｓｔｉｍｅ￣ｃｏｎｓｕｍｉｎｇꎬｐｒｏｖｉｄｅｓａｃｃｕｒａｔｅｒｅａｌ￣ｔｉｍｅｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎꎬａｎｄｄｏｅｓｎｏｔｕｓｅｄｙｅａｓａｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓꎻｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎꎻａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅꎻｐｒｏｇｒｅｓｓꎻｒｅｖｉｅｗ㊀㊀由于甲状旁腺体积较小㊁颜色难以察觉㊁解剖位置变化较大等因素ꎬ其定位和辨识是甲状腺和甲状旁腺外科一直面临的问题ꎬ尤其在格雷福斯病手术㊁甲状腺全切除中央区淋巴结清扫㊁再次手术㊁异位/多腺体甲状旁腺㊁甲状腺切除并甲状旁腺功能亢进㊁严重桥本病甲状腺切除术等高危手术中ꎬ经常会发生甲状旁腺功能减退[１]ꎮ既往报道甲状旁腺被误切除的比例在８％~１９％之间[２]ꎬ甲状旁腺损伤导致的术后甲状旁腺功能减退可达到２０％~３０％ꎮ甲状旁腺肿瘤手术中务必切除所有的病灶ꎬ遗漏的甲状旁腺因为复发ꎬ常常造成二次手术ꎬ文献报道最高达到３０％[３]ꎮ暂时甲状旁腺功能减退虽然可以恢复ꎬ部分患者需要二次入院治疗ꎬ造成人力和资源的浪费ꎮ一般甲状旁腺功能减退超过半年诊断为永久性甲状旁腺减退ꎬ永久性甲状旁腺功能减退的比例最终可达到２.０％~４.５％和０.９％~６.６％[４]ꎮ２０１８年一组斯堪的纳维亚的大宗数据发现ꎬ甲状旁腺功能减退的患者死亡率增加ꎬ所以不能轻视[５]ꎮ鉴于当前甲状旁腺功能减退的现状ꎬ显露和保护甲状旁腺的探索一直没有停止ꎮ１㊀甲状旁腺显影的历史㊀㊀目前常用的术前甲状旁腺定位方法包括甲氧基异丁基异腈(ｍｅｔｈｏｘｙｉｓｏｂｕｔｙｌｉｓｏｎｉｔｒｉｌｅꎬＭＩＢＩ)㊁超声㊁增强ＣＴ和磁共振ꎬ各有一定优势和缺陷ꎬ但是这些办法对正常的甲状旁腺很难定位ꎮ术中鉴别甲状旁腺的方法包括术中快速冰冻(需要损失部分甲状旁腺组织)和术中甲状旁腺素(ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒ￣ｍｏｎｅꎬＰＴＨ)快速测定ꎬ有一定的假阴性ꎮ多年来没有实时的术中辅助判定方法ꎬ主要依靠主刀医生的经验ꎮ出于伦理原因ꎬ部分临床研究中采用两名以上有经验的医生协助辅助确认甲状旁腺ꎮ肉眼判断经典的甲状旁腺特征ꎬ①棕黄色ꎻ②独立的外形(经典卵圆形)ꎻ③实质内有明显的血管[６]ꎮ最早１９７１年报道的亚甲蓝用于术中甲状旁腺判定或者氨基乙酰丙酸以及吲哚菁绿(ＩｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎꎬＩＣＧ)的荧光显像[７￣８]ꎬ均需要术中注射染料ꎮＩＣＧ最早用于胆道造影ꎬ在８２０ｎｍ波长有近红外荧光特征ꎬ后应用于肿瘤定位㊁前哨淋巴结定位以及淋巴结绘图等ꎬ甲状旁腺探查中有一定的假阴性[９]ꎬ极少部分的患者会出现过敏和血管迷走神经反应[１０]ꎮ２０１４年ꎬＶａｎｄｅｒＶｏｒｓｔ等[１１]报道应用术中小剂量ＭＢ(需要患者放射暴露)ꎬ使用Ｍｉｎｉ￣ｆｌａｒｅ系统探查了９例患者ꎬ需要耗时１４５ｍｉｎꎮ２００６年ꎬＤａｓ等[１２]首次发现甲状旁腺经近红外光(ＮｅａｒＩｎｆｒａｒｅｄꎬＮＩＲ)照射后ꎬ组织有８００~９００ｎｍ独特的自体荧光出现ꎮ２０１１年美国Ｐａｒａｓ等[１３]证实甲状旁腺含有特定的荧光物质ꎬ在７８５ｎｍ激光照射下产生８２０ｎｍ的近红外光ꎬ并首次报道在不同的甲状腺疾病中ꎬ甲状旁腺有很高的㊁固有的集中性自体荧光ꎬ所以可用于甲状旁腺的显像和早期术中定位ꎬ加上精细化操作可以更好地保护甲状旁腺ꎮ后续的多项研究证实甲状旁腺自体荧光是一项开创性的技术ꎬ相比甲状腺和周围手术创面ꎬ甲状旁腺发出的近红外荧光更强ꎬ特殊的滤过器可以捕捉到并实时辨认甲状旁腺ꎮ该技术特点:准确实时ꎬ简单安全ꎬ非侵入性ꎬ费时较少ꎬ不使用染料作对比剂ꎮ术前不用准备ꎬ对年轻的㊁手术经验少的医师作用较大ꎮ２㊀自体荧光技术分类和荧光机制㊀㊀２０１８年美国食品药品监督管理局(ＦｏｏｄａｎｄＤｒｕｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎꎬＦＤＡ)批准两种自体荧光探查设备在甲状旁腺实时定位中使用:①Ｆｌｕｏｂｅａｍ影像系统(法国)ꎬ非接触式ꎬ透明灭菌材料包裹ꎬ距离切口２０~４０ｃｍꎬ７６０ｎｍ激发波长ꎬ在欧洲的法国和德国等使用较多ꎻ②另一种是ＰＴｅｙｅ(美国)ꎬ以纤维探针为基础的接触式系统ꎬ７８５ｎｍ激发波长ꎬ有声音反馈ꎬ类似术中神经监测技术ꎬ在美国使用较多ꎮ其他还有日本的ＰＤＥ系统Ｈａｍａｍａｔｓｕꎬ德国类似产品ＯＰＡＬ１以及加拿大的商业化产品Ｐｉｎｐｏｉｎｔ等ꎮ可喜的是ꎬ中国济南显微智能科技有限公司也研发出甲状旁腺自体荧光成像系统Ｍｉｃｒｏｉꎬ在甲状旁腺的术中识别中初步临床应用ꎮＳｏｌóｒｚａｎｏ等[１４]综述了两种技术的特点ꎬ笔样的纤维光源探针ꎬ可以在小切口中使用ꎬ不用关闭手术灯ꎬ甲状旁腺碰到后有声音的反馈ꎬ可以荧光强度定量分析ꎬ对深在或者异位的甲状旁腺有优势ꎬ手持方便ꎬ不用考虑和目标的距离ꎬ但是不能重复使用ꎮＦｌｕｏｂｅａｍ８００是可重复使用ꎬ无菌敷料覆盖后手持在切口上方ꎬ是多用途设备ꎬ可以用于整形外科中的组织灌注ꎬ边界确定以及淋巴结作图ꎬ但是需要关闭房间手术灯ꎮ由于需要固定的探查距离ꎬ所以手术切口较平常略大ꎮ两种方法均耗时大约１０ｍｉｎ左右ꎬ目前都不能提供甲状旁腺的血供情况ꎬ如果结合使用ＩＣＧ可以评估甲状旁腺的血供情况ꎮ美国Ｖａｎｄｅｒｂｉｌｔ大学Ｔｈｏｍａｓ等[１]２０１８年报告了前期实验室无商标设备和后期ＰＴｅｙｅ的荧光探查数据ꎮ前期１６２例患者ꎬ敏感性和特异性是８９.１％和９５.２％ꎮ假阳性和假阴性是４.８％和１１.９％ꎬ阳性预测值是９３.５％ꎬ阴性预测值９１.８％ꎮ后期又报告荧光影像设备ＰＤＥ￣ＮｅｏＩＩ(ＨａｍａｍａｔｓｕＭｉｔａｋａꎬ非接触式ꎬ美国)和纤维探针荧光技术的ＰＴｅｙｅ(ＡｉＢｉｏｍｅｄꎬ接触式ꎬ美国)的对比研究ꎮ２０例患者包含３３个甲状旁腺和非甲状旁腺组织ꎬ分别进行两种方法的对照研究ꎮ前者的术中实时敏感性㊁特异性和准确性是９０.９％ꎬ７３.７％和８４.６％ꎬ对同样目标的ＰＴｅｙｅ研究结果是９７.０％㊁８４.２％㊁９２.３％[１５]ꎮＦｌｕｏｂｅａｍＬＸ是研究者新近发明的设备ꎬ可以避免手术室灯光的干扰ꎮ甲状旁腺自体荧光的机制未明ꎮ可能的假设是荧光组织均存在于甲状旁腺和甲状腺组织中ꎬ而甲状旁腺更多ꎬ周围组织中没有ꎮ生化和结构分析显示荧光物质在胞浆细胞器ꎬ不在细胞核㊁细胞膜和细胞外连接组织ꎮ荧光物质的分子质量在１５ｋＤａꎬ有一定的耐热和蛋白激酶抵抗性[１６]ꎮ甲状旁腺主细胞中Ｇ蛋白结合受体(ＧｓＲ)㊁分泌性颗粒和维生素Ｄ受体是可能的研究靶点[４ꎬ１７]ꎮ既往研究发现正常甲状旁腺中脂肪和细胞组织的比例是６１％㊁３９％ꎬ而在甲状旁腺腺瘤中发现的比例分别是３７％㊁６３％[１８]ꎮ３㊀自体荧光技术的安全性和有效性㊀㊀ＮＩＲ显影技术利用了７００~９００ｎｍ的光学窗口ꎬ光可以穿透组织ꎬ很少散射和吸收的特点ꎮ２０１９年ꎬ为了避免ＬＥＤ光源术中对人的可能不良影响ꎬＳｅｒｒａ等[１９]报告了近红外线照射对Ｗｉｓｔａｒ大鼠和激素等功能的研究ꎬ大鼠颈部切开后照射７８０ｎｍ的ＬＥＤ１８０ｓ(剂量１.３７Ｊ/ｃｍ２)ꎬ发现血钙水平在３０ｄ测定时显著升高ꎬ６０ｄ左右缓慢恢复ꎮ其他指标如体质量㊁甲状腺功能㊁ＰＴＨ等无显著差异ꎮ德国的Ｌａｄｕｒｅｒ等[２０]使用ＮＩＲ/ＩＣＧ内镜系统ꎬ氙光源ꎬ白光和近红外光线可用脚踏互相转换ꎮ在近红外模式下ꎬ光源可以发出少量的绿色和红色光照亮视野ꎮ在３０例患者４２个甲状旁腺探查中ꎬ甲状旁腺的荧光强度明显高于周围的甲状腺/淋巴结和脂肪组织ꎮ国际上多项研究显示甲状旁腺和甲状腺荧光强度分别是１.２３－７.７１[１７￣１８ꎬ２１￣２３]ꎮ个别报道比值在１.２－２９倍[４]ꎮＫｉｍ等[２４￣２５]在２０１６年两次报道荧光强度比值在１.９５－１２.２１倍ꎬ平均２.７６－４.４８ꎮＬｅｅｕｗ等[２３]报道应用近红外影像系统探查经验ꎬ甲状旁腺荧光多数的干扰来自甲状腺胶质结节以及棕黄色脂肪组织ꎮ切除后脂肪组织荧光强度降低ꎬ但是冰水中待移植超过３０ｍｉｎ的甲状旁腺强度不变ꎮ作者认为对术中医生不太确定的甲状旁腺组织ꎬ荧光技术可以帮助鉴别ꎮ４㊀自体荧光技术在甲状腺手术中的应用㊀㊀使用方法:常规颈部横行切口ꎬ切开颈白线ꎬ向外侧拉开带状肌ꎬ术者先肉眼察看术野判定甲状旁腺ꎬ然后继续分离前再用自体荧光探查(探针式或者影像式)甲状旁腺ꎬ或者在术者完整分离暴露甲状旁腺后进行验证使用ꎬ肿瘤切除后送检前可在标本中再次探查甲状旁腺荧光ꎮ缺陷:部分器械需要关灯ꎬ另外自体荧光报道穿透力０.４~５.０ｍｍꎬ所以多数甲状旁腺需要分离显露[２１]ꎮＢｅｎｍｉｌｏｕｄ等[２６]多项研究报道的自体荧光甲状旁腺探查比例７６.３％~９８.０％[６ꎬ２２ꎬ２７]ꎮＫｏｓｅ等[２１]分析了５５０个做了自体荧光的病理标本数据ꎬ发现敏感性㊁特异性㊁阳性和阴性预测价值是９８.５％ꎬ９７.２％ꎬ９５.１％ꎬ９９.１％ꎮ新近ꎬ国内西安交通大学附属医院报道使用ｉ￣Ｒａｍａｎｐｒｏ近红外系统ꎬ总结了初步２０例甲状腺术中的应用情况ꎬ敏感性１００％ꎬ准确性９５％ꎬ阳性预测价值９５％[２８]ꎮ２０１６年ＭｃＷａｄｅ等[４]报道１３７例２６４个甲状旁腺(１~４个旁腺/患者)的研究结果ꎬ作者认为甲状腺良性病变准确性１００％ꎬ分化型甲状腺癌中９８％ꎬ继发性甲状旁腺亢进中为５４％ꎮ统计发现体质量指数(ＢＭＩ)㊁不同疾病状态㊁维生素Ｄ㊁钙水平与荧光信号强度显著相关ꎮ美国㊁阿根廷和法国多中心研究ꎬ不同的医生中取得了相似的结果ꎮ共２１０例甲状腺和甲状旁腺手术ꎬ平均分组ꎬ共探查到５９４个甲状旁腺ꎮ其中１６１例患者(７７％)至少有一个甲状旁腺是肉眼探查阴性ꎬ在分离前用自体荧光探查到的(见图１)ꎮ２３％~４６％可以在医生没有仔细分离前用自体荧光首次发现[６ꎬ２１]ꎮＤｉｐ等[２９]采用ＲＣＴ方法ꎬ使用Ｆｌｕｏｂｅａｍ８００研究了白光肉眼下和自体荧光的术中甲状旁腺判断情况ꎮ１７０例甲状腺全切除患者分成两组ꎬ近红外荧光组和术野分离后的甲状旁腺探查数目分别是３.５和３.６枚ꎮ在对照组ꎬ从白光转为近红外荧光ꎬ探查的甲状旁腺可以从２.６提高到３.５个ꎮ㊀㊀Ｋｉｍ等[２５]将甲状旁腺的术中荧光探查分为３期ꎬ１期是手术野完全暴露ꎬ术者没有分离前进行荧光检查ꎻ２期是自体荧光没有发现的甲状旁腺ꎬ医生分离后重新进行自体荧光检查ꎻ３期是手术切除的标本在最终送检前再次探查前两期没有找到的甲状旁腺ꎮ三期的甲状旁腺探查比例分别是８２.７％~９２.８％ꎬ９６.２％~９８.６％ꎬ９８.１％~１００％ꎮ９２.８％可以在Ｐ１期定位ꎬ５.８％甲状旁腺可以在分离后的Ｐ２期定位ꎬＰ３期为１.４％ꎮ总体敏感性㊁特异性和准确性达到１００％ꎮ图１.㊀左边为肉眼所见ꎬ黑色箭头所指为甲状旁腺ꎻ右边红色箭头为发光的甲状旁腺(拍摄设备为中国济南显微智能科技有限公司Ｍｉｃｒｏｉ)Ｆｉｇｕｒｅ１.㊀Ｖｉｓｕａｌｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔ￣ｓｉｄｅｄ.Ｔｈｅｂｌａｃｋａｒ￣ｒｏｗｐｏｉｎｔｓｔｏｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓ.Ｔｈｅｓｅｇｌａｎｄｓｅｘ￣ｈｉｂｉｔｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔ.(ｔｈｅｃａｍｅｒａｗａｓｔａｋｅｎｂｙＭｉｃｒｏＩꎬＪｉｎａｎＭｉｃｒｏＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＴｅｃｈ￣ｎｏｌｏｇｙＣｏ.ꎬＬｔｄ.)㊀㊀２０１７年ꎬ美国克利夫兰医学中心首次报道了ＩＣＧ和甲状旁腺自体荧光的对照研究(各２２例)ꎬ两者对甲状旁腺的探查比例分别是９５％㊁９８％[３０]ꎮ相似的研究发现自体荧光的敏感性是８２％ꎬ而ＩＣＧ的敏感性是８１％ꎬ差异无显著性ꎮ自体荧光明显技术缺点在于不能分辨旁腺血运是否完好[３１]ꎮ５㊀自体荧光技术在甲状旁腺手术中的应用㊀㊀Ｋｏｓｅ等[４ꎬ３２￣３３]报道在甲状旁腺术中探查准确性达到９０.５％~９９.０％ꎬ但是发现与正常功能的甲状旁腺相比ꎬ亢进的甲状旁腺显示荧光强度低ꎬ混杂特征ꎮＭｃＷａｄｅ等[４]报道继发性甲状旁腺亢进的准确性只有５４％ꎬ后续多位学者都认为继发性甲状旁腺亢进的腺体自体荧光探查效能差[１ꎬ１６ꎬ３４]ꎮ未发现甲状旁腺腺瘤的荧光强度和正常甲状旁腺有显著差异也有报道[１ꎬ２０ꎬ３５]ꎮ２０１９年报告了５９个患者６９例㊀原发性甲状旁腺功能亢进患者的术中荧光探查情况ꎬ中位的甲状旁腺自体荧光的强度值是７５.９ꎬ明显高于甲状腺的６１.１和软组织的５３.３ꎮ相比肉眼ꎬ作者认为荧光技术可以提高２０％的甲状旁腺探查比例[３４]ꎮ部分甲状旁腺术中主刀医生和自体荧光均未发现[２５ꎬ３３]ꎮＷｏｌｆ等[３６]报道了６６个甲状旁腺腺瘤以及甲状旁腺增生的手术中自体荧光的使用情况ꎬ５７例患者成功荧光显示ꎬ在原发性和继发性甲状旁腺亢进的敏感性分别是９０％和８３％ꎬ阳性的预测价值分别是９３％和１００％(见图２)ꎮ㊀㊀有报道１３７例原发性甲状旁腺功能亢进患者ꎬ１０３例是单一甲状旁腺腺瘤ꎬ其余３４例是多发腺体疾病ꎬ自体荧光的总发现比例是９６.４％ꎮ在至少一枚阳性的患者中ꎬ医生分离探查之前仅１７％的正常甲状旁腺和１０％病灶甲状旁腺可以用自体荧光探查到ꎮ２２例术前超声和ＭＩＢＩ检查阴性ꎬ医生分离探查之前只有１２％的正常甲状旁腺和２１％的异常甲状旁腺可以探查到ꎮ作者认为自体荧光对提高亢进的甲状旁腺探查效率不高ꎬ主要考虑到自体荧光穿透力不强所致ꎬ主要依靠医生的经验和探查[２１]ꎮ图２.㊀左边为肉眼所见亢进的甲状旁腺ꎻ右边为发光的甲状旁腺(拍摄设备为中国济南显微智能科技有限公司Ｍｉｃｒｏｉ)Ｆｉｇｕｒｅ２.㊀Ａｔｔｈｅｌｅｆｔｉｓｔｈｅｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｅｅｎｗｉｔｈｔｈｅｎａｋｅｄｅｙｅꎻｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｅｘｈｉｂｉｔｅｄａｕ￣ｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｔｔｈｅｒｉｇｈｔ.(ｔｈｅｃａｍｅｒａｗａｓｔａｋｅｎｂｙＭｉｃｒｏＩꎬＪｉｎａｎＭｉｃｒｏＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏ.ꎬＬｔｄ.)㊀㊀在多发性内分泌肿瘤综合征１型(ｍｕｌｔｉｐｌｅｅｎ￣ｄｏｃｒｉｎｅｎｅｏｐｌａｓｉａ１ꎬＭＥＮ１)中ꎬＳｑｕｉｒｅｓＭＨ等[３７]首次报道甲状旁腺亢进患者术前的ＰＴＨ平均值是１７１ｐｇ/ｍＬꎬ散发性患者是１２１.９ｐｇ/ｍＬꎮ使用ＰＤＥ￣ＮＥＯＩＩ设备探查ＭＥＮ１患者中位的自体荧光的绝对值显著低于散发性患者ꎬ并且５０％的综合征患者术中自体荧光呈假阴性ꎬ而散发性患者只有９％ꎮ统计ＭＥＮ１患者自体荧光的敏感性和特异性是２５％ꎬ３７.５％ꎬ而散发性甲状旁腺功能亢进患者的敏感性和特异性是９１.２％和９５.２％ꎮ非甲状旁腺的纤维脂肪组织表现为背景荧光组织(８３％)显著高于散发性甲状旁腺亢进患者(只有５％)ꎮＤｉＭａｒｃｏ等[３３]发现甲状旁腺的荧光强度和术前血浆钙㊁ＰＴＨ的水平有显著相关性ꎮ继发性甲状旁腺亢进的患者ꎬ嗜酸性细胞占优势的旁腺自体荧光强度更高ꎮ有研究发现荧光强度比较低的甲状旁腺显示弥漫主细胞增生ꎬ小叶和纤维组织扩张ꎬ脂肪组织减少ꎮ高荧光者显示在弥漫主细胞增生中含有无色透明细胞及嗜酸性细胞[４ꎬ１８]ꎮ６㊀自体荧光技术在切除标本中的使用㊀㊀即便是有经验的术者ꎬ误切除甲状旁腺的比例可达９.１％~１５.０％ꎬ所以送走切除标本前的检诊是最后一道预防遗漏的防线ꎮ自体荧光技术可以发现误切的甲状旁腺ꎬ主要是在缺血离体情况下仍显示高强度自体荧光ꎬ所以临床研究显示误切率和移植率均降低ꎮ法国Ｂｅｎｍｉｌｏｕｄ等[２１￣２２ꎬ２６ꎬ３８]多项研究发现甲状旁腺误切的比例在自体荧光技术下是１.１％~５.０％ꎬ低于非荧光组的７.２％[２６]~１１.７％[３８]ꎮ及时发现误切甲状旁腺并种植ꎬ甲状旁腺自体荧光显像节省了术者甲状旁腺快速冰冻的时间ꎬ并且减少了需要种植的甲状旁腺的组织损耗ꎮ作者发现荧光组甲状旁腺自体移植的比例２.１％~３.３％ꎬ显著低于未使用荧光组的患者(１５％)[２６ꎬ３８]ꎮＤｉＭａｒｃｏ等[３９]报告１０６例患者使用了近红外荧光ꎬ１６３例作为对照ꎬ荧光组术中发现２例并自体移植ꎬ１３例术后病理组织中证实(１２.３％)ꎬ对照组是１７例(１０.４％)ꎬ误切甲状旁腺的比例以及临床结局差异无统计学意义ꎮ术后低钙和甲状旁腺功能减退方面ꎬ发现术后第１天低血钙(<２ｍｍｏｌ/Ｌ)在荧光组是９.３％ꎬ对照组是１０.５％ꎬ差异无统计学意义(见图３)ꎮＤｉｐ等[２９]发现ꎬ近红外荧光组和白光肉眼组暂时性甲状旁腺减退比例差异无统计学意义ꎬ均无永久性甲状旁腺功能减退发生ꎮ但是严重暂时性甲状旁腺功能减退的比例在荧光组仅１.２％ꎬ显著低于白光肉眼组的１１.８％ꎬ后者临床症状和低钙程度也较重ꎮ图３.㊀左边为肉眼所见ꎬ黑色箭头所指为甲状旁腺ꎻ右边为发光的甲状旁腺(拍摄设备为中国济南显微智能科技有限公司Ｍｉｃｒｏｉ)Ｆｉｇｕｒｅ３.㊀Ｖｉｓｕａｌｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｆｔ￣ｓｉｄｅｄ.Ｔｈｅｂｌａｃｋａｒｒｏｗｐｏｉｎｔｓｔｏｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓ.Ｔｈｅｓｅｇｌａｎｄｓｅｘｈｉｂｉｔｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔ.(ｔｈｅｃａｍ￣ｅｒａｗａｓｔａｋｅｎｂｙＭｉｃｒｏＩꎬＪｉｎａｎＭｉｃｒｏＩｎｔｅｌｌｉｇｅｎｔＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙＣｏ.ꎬＬｔｄ.)㊀㊀Ｂｅｎｍｉｌｏｕｄ等[２６]报道使用自体荧光组低血钙的发生率５.２％ꎬ显著低于常规手术组的２０.９％ꎮ后来ꎬ该作者又发表了三个医院的多中心ＲＣＴ研究ꎬ６个月内２４１例所有甲状腺全切除的患者ꎬ１２１例使用荧光的患者中有１１例出现暂时性甲状旁腺功能减退ꎬ但是在１２０例常规手术组ꎬ有２６例(２１.７％)出现了甲状旁腺功能减退ꎬ观察到显著差异ꎮ永久性甲状旁腺功能减退无差异ꎬ分别是０和１.６％(２/１２０)[３８]ꎮ７㊀自体荧光技术不足和展望㊀㊀任何新技术的初步应用总是不会一帆风顺的ꎬ自体荧光技术不能代替术中医生仔细的分离[２０]ꎮ该技术可做低年资医生以及住院医生的培训工具使用ꎬ缩短学习曲线ꎬ对甲状腺和甲状旁腺手术来说ꎬ该技术是帮助而不是替代医生的技巧和经验ꎮＤｉＭａｒｃｏ等[３３ꎬ３９]认为到目前为止ꎬ所有发表的相关文献ꎬ对临床的结果未见显著提高的证据ꎬ不建议甲状旁腺术中常规使用自体荧光技术ꎮ相反的是[３６]ꎬ有学者建议在甲状旁腺手术中常规应用自体荧光技术ꎮ有报道甲状腺的胶质结节或者棕色脂肪可以造成假阳性[１ꎬ２３]ꎬ表现为比正常甲状腺强的荧光亮点ꎮ但是发现切除后ꎬ明亮的自体荧光迅速减弱ꎮ与甲状旁腺不同ꎬ棕色脂肪的明亮光点在近红外激光关闭的白光下可以看到ꎮ文章报道的假阴性是一例甲状腺内的异位甲状旁腺ꎮ日本学者曾报道在突眼性甲状腺肿和甲状腺炎中的结节ꎬ可以呈现相对高强度的自体荧光ꎮ甚至非组织来源的紫色的抗菌薇乔线会显示强的 自体荧光 ꎬ造成假阳性[４０]ꎮ有文献报道甲状旁腺切除术中９.５％的缺乏自体荧光ꎬ造成假阴性ꎬ但是未发现假阳性ꎮ这种情况下需要术者借助术中甲状旁腺素快速测定和术中快速冰冻检查ꎬ避免遗漏和误切[３３]ꎮ目前ꎬ影像系统Ｆｌｕｏｂｅａｍ８００ꎬＰＤＥＮｅｏ以及Ｎｏｖａｄａｇ(Ｓｔｒｙｋｅｒ美国)都有通过注射ＩＣＧ成功的来评估甲状旁腺和其他组织的灌注以及血运情况ꎬ目前还没有自体荧光和ＩＣＧ两者结合使用的报道[１４]ꎮ新近ꎬ覆盖组织成像系统(ｏｖｅｒｌａｙｔｉｓｓｕｅｉｍａ￣ｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍꎬＯＴＩＳ)是另外一项新技术ꎬ术者不用显示器ꎬ术中探查需要关灯ꎬ可显示９７％的甲状旁腺ꎬ不需使用对比剂ꎮ４５个正常甲状旁腺和背景的荧光强度比值是４.５１ꎬ病灶甲状旁腺比值是４.８１ꎬ但是都高于甲状腺/肌肉/脂肪和背景组织的比例(１.０３)ꎬ可以精确到１ｍｍ以内ꎬ可以探查到最小直径２ｍｍ的目标[４１]ꎮＭａｎｎｏｈ等[４２]报道一种评估甲状旁腺功能的新方法ꎬ激光斑点对比影像系统ꎬ血运良好的甲状旁腺和受损的甲状旁腺判断准确性９１.５％ꎬ结合病理和有经验医生的判断ꎮ术中实时ꎬ不用关灯ꎬ受损的甲状旁腺可以及时的移植ꎮ可以预见ꎬ无线㊁轻便㊁护目镜式术中使用近红外荧光设备是将来发展的方向[４３￣４４]ꎮ参考文献:[１]ＴｈｏｍａｓＧꎬＭｃＷａｄｅＭＡꎬＰａｒａｓＣꎬｅｔａｌ.Ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｔｏｔｙｐｅｔｏｇｕｉｄｅｓｕｒｇｅｏｎｓｆｏｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌａｂｅｌ￣ｆｒｅｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｉｎｒｅａｌｔｉｍｅ[Ｊ].Ｔｈｙｒｏｉｄꎬ２０１８ꎬ２８(１１):１５１７￣１５３１.ｄｏｉ:１０.１０８９/ｔｈｙ.２０１７.０７１６.[２]ＣｈｒｉｓｔｏｕＮꎬＭａｔｈｏｎｎｅｔＭ.Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｔｏｔａｌｔｈｙ￣ｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＪＶｉｓｃＳｕｒｇꎬ２０１３ꎬ１５０(４):２４９￣２５６.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｖｉｓｃｓｕｒｇ.２０１３.０４.００３.[３]ＣａｒｏｎＮＲꎬＳｔｕｒｇｅｏｎＣꎬＣｌａｒｋＯＨ.Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔａｎｄｒｅｃｕｒ￣ｒｅｎｔｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ].ＣｕｒｒＴｒｅａｔＯｐｔｉｏｎｓＯｎｃｏｌꎬ２００４ꎬ５(４):３３５￣３４５.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ１１８６４￣００４￣００２４￣４. 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[５]ＡｌｍｑｕｉｓｔＭꎬＩｖａｒｓｓｏｎＫꎬＮｏｒｄｅｎｓｔｒöｍＥꎬｅｔａｌ.Ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｅｒｍａｎｅｎｔｈｙｐｏｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍａｆｔｅｒｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＢｒＪＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ１０５(１０):１３１３￣１３１８.ｄｏｉ:１０.１００２/ｂｊｓ.１０８４３.[６]ＫａｈｒａｍａｎｇｉｌＢꎬＤｉｐＦꎬＢｅｎｍｉｌｏｕｄＦꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｕｓｉｎｇｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄｉｍａｇｉｎｇ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｎｃｏｒｄａｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｅｏｎｓ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１８ꎬ２５(４):９５７￣９６２.ｄｏｉ:１０.１２４５/ｓ１０４３４￣０１８￣６３６４￣２.[７]ＤｕｄｌｅｙＮＥ.Ｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅｆｏｒｒａｐｉｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｓ[Ｊ].ＢｒＭｅｄＪꎬ１９７１ꎬ３(５７７６):６８０￣６８１.ｄｏｉ:１０.１１３６/ｂｍｊ.３.５７７６.６８０.[８]ＡｎｔａｋｉａＲꎬＧａｙｅｔＰꎬＧｕｉｌｌｅｒｍｅｔＳꎬｅｔａｌ.Ｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｒａｂｂｉｔｔｈｙｒｏｉｄａｎｄｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓ[Ｊ].ＪＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１４ꎬ１９２(２):４８０￣４８６.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊｓｓ.２０１４.０５.０６１.[９]ＫａｈｒａｍａｎｇｉｌＢꎬＢｅｒｂｅｒＥ.Ｔｈｅｕｓｅｏｆｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏ￣ｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｉｎｅｎｄｏｃｒｉｎｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ[Ｊ].ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１７ꎬ１１５(７):８４８￣８５５.ｄｏｉ:１０.１００２/ｊｓｏ.２４５８３.[１０]ＺａｉｄｉＮꎬＢｕｃａｋＥꎬＯｋｏｈＡꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｕｔｉｌｉｔｙｏｆｉｎｄｏｃｙ￣ａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｉｄｅｎ￣ｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ].ＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１６ꎬ１１３(７):７７１￣７７４.ｄｏｉ:１０.１００２/ｊｓｏ.２４２４０.[１１]ｖａｎｄｅｒＶｏｒｓｔＪＲꎬＳｃｈａａｆｓｍａＢＥꎬＶｅｒｂｅｅｋＦＰꎬｅｔａｌ.Ｉｎ￣ｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｐａｒａ￣ｔｈｙｒｏｉｄａｄｅｎｏｍａｓｗｉｔｈｕｓｅｏｆｌｏｗ￣ｄｏｓｅｍｅｔｈｙｌｅｎｅｂｌｕｅ[Ｊ].ＨｅａｄＮｅｃｋꎬ２０１４ꎬ３６(６):８５３￣８５８.ｄｏｉ:１０.１００２/ｈｅｄ.２３３８４.[１２]ＤａｓＫꎬＳｔｏｎｅＮꎬＫｅｎｄａｌｌＣꎬｅｔａｌ.Ｒａｍａｎｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｔｉｓｓｕｅｐａｔｈｏｌｏｇｙ[Ｊ].ＬａｓｅｒｓＭｅｄＳｃｉꎬ２００６ꎬ２１(４):１９２￣１９７.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ１０１０３￣００６￣０３９７￣７. [１３]ＰａｒａｓＣꎬＫｅｌｌｅｒＭꎬＷｈｉｔｅＬꎬｅｔａｌ.Ｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄａｕ￣ｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓ[Ｊ].ＪＢｉｏｍｅｄＯｐｔꎬ２０１１ꎬ１６(６):０６７０１２.ｄｏｉ:１０.１１１７/１.３５８３５７１.[１４]ＳｏｌóｒｚａｎｏＣＣꎬＴｈｏｍａｓＧꎬＢａｒｅｇａｍｉａｎＮꎬｅｔａｌ.Ｄｅｔｅｃ￣ｔｉｎｇｔｈｅｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｐａｒ￣ａｔｈｙｒｏｉｄ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇꎬ２０１９:２.ｄｏｉ:１０.１０９７/ｓｌａ.００００００００００００３７００.[１５]ＴｈｏｍａｓＧꎬＳｑｕｉｒｅｓＭＨꎬＭｅｔｃａｌｆＴꎬｅｔａｌ.Ｉｍａｇｉｎｇｏｒｆｉｂｅｒｐｒｏｂｅ￣ｂａｓｅｄａｐｐｒｏａｃｈ?ａｓｓｅｓｓｉｎｇｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｔｏｄｅｔｅｃｔｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｆｏｒｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ２２９(６):５９６￣６０８.ｅ３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａｍｃｏｌｌｓｕｒｇ.２０１９.０９.００３.[１６]ＬａｄｕｒｎｅｒＲꎬＡｌＡｒａｂｉＮꎬＧｕｅｎｄｏｇａｒＵꎬｅｔａｌ.Ｎｅａｒ￣ｉｎ￣ｆｒａｒｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｔｏｄｅｔｅｃｔｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｉｎｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＡｎｎＲＣｏｌｌＳｕｒｇＥｎｇｌꎬ２０１８ꎬ１００(１):３３￣３６.ｄｏｉ:１０.１３０８/ｒｃｓａｎｎ.２０１７.０１０２. [１７]ＭｃＷａｄｅＭＡꎬＰａｒａｓＣꎬＷｈｉｔｅＬＭꎬｅｔａｌ.Ｌａｂｅｌ￣ｆｒｅｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ２０１４ꎬ９９(１２):４５７４￣４５８０.ｄｏｉ:１０.１２１０/ｊｃ.２０１４￣２５０３. [１８]ＦａｌｃｏＪꎬＤｉｐＦꎬＱｕａｄｒｉＰꎬｅｔａｌ.Ｃｕｔｔｉｎｇｅｄｇｅｉｎｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ:ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ２２３(２):３７４￣３８０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａｍｃｏｌｌｓｕｒｇ.２０１６.０４.０４９.[１９]ＳｅｒｒａＣꎬＳｉｌｖｅｉｒａＬ.Ｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｈｙ￣ｒｏｉｄａｒｅａ:ｅｆｆｅｃｔｓｏｎｗｅｉｇｈｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｙｒｏｉｄａｎｄｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｓｅｃｒｅｔｏｒｙｐａｔｔｅｒｎｓ[Ｊ].ＬａｓｅｒｓＭｅｄＳｃｉꎬ２０２０ꎬ３５(１):１０７￣１１４.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ１０１０３￣０１９￣０２８００￣ｗ.[２０]ＬａｄｕｒｎｅｒＲꎬＳｏｍｍｅｒｅｙＳꎬＡｒａｂｉＮＡꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｐａｒａｔｈｙ￣ｒｏｉｄｇｌａｎｄｓ[Ｊ].ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃꎬ２０１７ꎬ３１(８):３１４０￣３１４５.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００４６４￣０１６￣５３３８￣３.[２１]ＫｏｓｅＥꎬＲｕｄｉｎＡＶꎬＫａｈｒａｍａｎｇｉｌＢꎬｅｔａｌ.Ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓ￣ｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓ:ａｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐｏｔｅｎｔｉａｌｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ[Ｊ].Ｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０２０ꎬ１６７(１):１７３￣１７９.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｓｕｒｇ.２０１９.０４.０７２.[２２]ＫｏｓｅＥꎬＣｈｏｍｓｋｙ￣ＨｉｇｇｉｎｓＫＨꎬＫａｈｒａｍａｎｇｉｌＢꎬｅｔａｌ.Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｔｉｓｓｕｅｕｓｉｎｇａｕ￣ｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｄｕｒｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ:ａｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｎａｌ￣ｙｓｉｓ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ２２７(４):ｅ１１９￣ｅ１２０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａｍｃｏｌｌｓｕｒｇ.２０１８.０８.３２３.[２３]ＤｅＬｅｅｕｗＦꎬＢｒｅｕｓｋｉｎＩꎬＡｂｂａｃｉＭꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａ￣ｔｉｖｅｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉ￣ｃａｔｉｏｎｂｙａｕｔｏ￣ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ:ａｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｓｔｕｄｙ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇꎬ２０１６ꎬ４０(９):２１３１￣２１３８.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００２６８￣０１６￣３５７１￣５.[２４]ＫｉｍＳＷꎬＳｏｎｇＳＨꎬＬｅｅＨＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅａｌ￣ｔｉｍｅｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｗｉｔｈａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＪＣｌｉｎＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＭｅｔａｂꎬ２０１６ꎬ１０１(１２):４６４６￣４６５２.ｄｏｉ:１０.１２１０/ｊｃ.２０１６￣２５５８. [２５]ＫｉｍＳＷꎬＬｅｅＨＳꎬＡｈｎＹＣꎬｅｔａｌ.Ｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄａｕ￣ｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｅ￣ｇｕｉｄｅｄｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｍａｐｐｉｎｇｉｎｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇꎬ２０１８ꎬ２２６(２):１６５￣１７２.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａｍｃｏｌｌｓｕｒｇ.２０１７.１０.０１５. [２６]ＢｅｎｍｉｌｏｕｄＦꎬＲｅｂａｕｄｅｔＳꎬＶａｒｏｑｕａｕｘＡꎬｅｔａｌ.Ｉｍｐａｃｔｏｆａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｓｄｕｒｉｎｇｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｃａｌｃｅ￣ｍｉａ:ａｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ[Ｊ].Ｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０１８ꎬ１６３(１):２３￣３０.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｓｕｒｇ.２０１７.０６.０２２. [２７]ＬａｄｕｒｎｅｒＲꎬＬｅｒｃｈｅｎｂｅｒｇｅｒＭꎬＡｌＡｒａｂｉＮꎬｅｔａｌ.Ｐａｒａ￣ｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ￣ｈｏｗｄｏｅｓｉｔａｆｆｅｃｔｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄａｎｄｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ?Ａ５ｙｅａｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ[Ｊ].Ｍｏｌｅ￣ｃｕｌｅｓꎬ２０１９ꎬ２４(１４):Ｅ２５６０.ｄｏｉ:１０.３３９０/ｍｏｌｅ￣ｃｕｌｅｓ２４１４２５６０.[２８]ＬｉｕＪＳꎬＷａｎｇＸＸꎬＷａｎｇＲꎬｅｔａｌ.Ｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄａｕｔｏ￣ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｓｐｅｃｔｒｏｓｃｏｐｙｃｏｍｂｉｎｉｎｇｗｉｔｈＦｉｓｈｅｒ̓ｓｌｉｎｅａｒｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｎｔａｎａｌｙｓｉｓｉｍｐｒｏｖｅｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅａｌ￣ｔｉｍｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｏｒｍａｌｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｎｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＢＭＣＳｕｒｇꎬ２０２０ꎬ２０(１):４.ｄｏｉ:１０.１１８６/ｓ１２８９３￣０１９￣０６７０￣ｘ.[２９]ＤｉｐＦꎬＦａｌｃｏＪꎬＶｅｒｎａＳꎬｅｔａｌ.Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｃｏｍｐａｒｉｎｇｗｈｉｔｅｌｉｇｈｔｗｉｔｈｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓ￣ｃｅｎｃｅｆｏｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ２２８(５):７４４￣７５１.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａｍｃｏｌｌｓｕｒｇ.２０１８.１２.０４４. [３０]ＫａｈｒａｍａｎｇｉｌＢꎬＢｅｒｂｅｒＥ.Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎｄｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａ￣ｇｉｎｇｉｎｔｈｅｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｄｕｒｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ[Ｊ].ＧｌａｎｄＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ６(６):６４４￣６４８.ｄｏｉ:１０.２１０３７/ｇｓ.２０１７.０９.０４.[３１]ＬｅｒｃｈｅｎｂｅｒｇｅｒＭꎬＡｌＡｒａｂｉＮꎬＧａｌｌｗａｓＪＫＳꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒ￣ａｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅａｎｄｉｎｄｏｃｙａｎｉｎｅｇｒｅｅｎｉｍａｇｉｎｇｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓ:ａｃｏｍｐａｒｉ￣ｓｏｎ[Ｊ].ＩｎｔＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌꎬ２０１９ꎬ２０１９:４６８７９５１.ｄｏｉ:１０.１１５５/２０１９/４６８７９５１.[３２]ＫｏｓｅＥꎬＫａｈｒａｍａｎｇｉｌＢꎬＡｙｄｉｎＨꎬｅｔａｌ.Ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓａｎｄｌｏｗ￣ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ:Ｐａｔｔｅｒｎｓｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｔｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｓｕｒｇｅｒｙꎬ２０１９ꎬ１６５(２):４３１￣４３７.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｓｕｒｇ.２０１８.０８.００６.[３３]ＤｉＭａｒｃｏＡꎬＣｈｏｔａｌｉａＲꎬＢｌｏｘｈａｍＲꎬｅｔａｌ.Ａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓ￣ｃｅｎｃｅｉｎｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ:ｓｉｇｎａｌｉｎｔｅｎｓｉｔｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｓｗｉｔｈｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍａｎｄｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｈｏｒｍｏｎｅｂｕｔｒｏｕｔｉｎｅｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅｉｓｎｏｔｊｕｓｔｉｆｉｅｄ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ４３(６):１５３２￣１５３７.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００２６８￣０１９￣０４９２９￣９. [３４]ＳｑｕｉｒｅｓＭＨꎬＪａｒｖｉｓＲꎬＳｈｉｒｌｅｙＬＡꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１９ꎬ２６(４):１１４２￣１１４８.ｄｏｉ:１０.１２４５/ｓ１０４３４￣０１９￣０７１６１￣ｗ.[３５]ＳｅｒｒａＣꎬＳｉｌｖｅｉｒａＬꎬＣａｎｕｄｏＡꎬｅｔａｌ.Ｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｄｅｎｔｉ￣ｆｉｃａｔｉｏｎｂｙａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ￣ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｒｅｐｏｒｔｏｎｆｉｖｅｃａｓｅｓｏｆｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ[Ｊ].ＢＭＣＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ１９(１):１２０.ｄｏｉ:１０.１１８６/ｓ１２８９３￣０１９￣０５９０￣９.[３６]ＷｏｌｆＨＷꎬＧｒｕｍｂｅｃｋＢꎬＲｕｎｋｅｌＮ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｅｒｉ￣ｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｉｎｐｒｉｍａｒｙａｎｄｓｅｃｏｎｄａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍｕｓｉｎｇｎｅａｒ￣ｉｎｆｒａｒｅｄａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ(ＩＯＰＡ)[Ｊ].ＵｐｄａｔｅｓＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ７１(３):５７９￣５８５.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ１３３０４￣０１９￣００６５２￣１.[３７]ＳｑｕｉｒｅｓＭＨꎬＳｈｉｒｌｅｙＬＡꎬＳｈｅｎＣＬꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｅｎｄｏｃｒｉｎｅｎｅｏｐｌａｓｉａｔｙｐｅ１[Ｊ].ＪＡＭＡＯｔｏ￣ｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ１４５(１０):８９７￣９０２.ｄｏｉ:１０.１００１/ｊａｍａｏｔｏ.２０１９.１９８７.[３８]ＢｅｎｍｉｌｏｕｄＦꎬＧｏｄｉｒｉｓ￣ＰｅｔｉｔＧꎬＧｒａｓＲꎬｅｔａｌ.Ａｓｓｏｃｉａ￣ｔｉｏｎｏｆａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙ￣ｒｏｉｄｇｌａｎｄｓｄｕｒｉｎｇｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｙｐｏｃａｌｃｅｍｉａｒｉｓｋ:ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＰＡＲＡＦＬＵＯｍｕｌｔｉ￣ｃｅｎｔｅｒｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＪＡＭＡＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ１５５(２):１０６￣１１２.ｄｏｉ:１０.１００１/ｊａｍａｓｕｒｇ.２０１９.４６１３. [３９]ＤｉＭａｒｃｏＡꎬＣｈｏｔａｌｉａＲꎬＢｌｏｘｈａｍＲꎬｅｔａｌ.Ｄｏｅｓｆｌｕｏ￣ｒｏｓｃｏｐｙｐｒｅｖｅｎｔｉｎａｄｖｅｒｔｅｎｔｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙ?[Ｊ].ＡｎｎＲＣｏｌｌＳｕｒｇＥｎｇｌꎬ２０１９ꎬ１０１(７):５０８￣５１３.ｄｏｉ:１０.１３０８/ｒｃｓａｎｎ.２０１９.００６５.[４０]ＳｈｉｎｄｅｎＹꎬＮａｋａｊｏＡꎬＡｒｉｍａＨꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉ￣ｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｗｉｔｈａｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇꎬ２０１７ꎬ４１(６):１５０６￣１５１２.ｄｏｉ:１０.１００７/ｓ００２６８￣０１７￣３９０３￣０. [４１]ＭｃＷａｄｅＭＡꎬＴｈｏｍａｓＧꎬＮｇｕｙｅｎＪＱꎬｅｔａｌ.Ｅｎｈａｎｃｉｎｇｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｇｌａｎｄｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｕｓｉｎｇａｎｅａｒｉｎｆｒａｒｅｄｆｌｕｏ￣ｒｅｓｃｅｎｃｅ￣ｂａｓｅｄｏｖｅｒｌａｙｉｍａｇｉｎｇｓｙｓｔｅｍ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＳｕｒｇꎬ２０１９ꎬ２２８(５):７３０￣７４３.ｄｏｉ:１０.１０１６/ｊ.ｊａｍｃｏｌｌ￣ｓｕｒｇ.２０１９.０１.０１７.[４２]ＭａｎｎｏｈＥＡꎬＴｈｏｍａｓＧꎬＳｏｌóｒｚａｎｏＣＣꎬｅｔａｌ.Ｉｎｔｒａｏｐｅｒ￣ａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｖｉａｂｉｌｉｔｙｕｓｉｎｇｌａｓｅｒｓｐｅｃｋｌｅｃｏｎｔｒａｓｔｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１７ꎬ７(１):１４７９８.ｄｏｉ:１０.１０３８/ｓ４１５９８￣０１７￣１４９４１￣５.[４３]ＭｏｎｄａｌＳＢꎬＧａｏＳＫꎬＺｈｕＮꎬｅｔａｌ.Ｏｐｔｉｃａｌｓｅｅ￣ｔｈｒｏｕｇｈｃａｎｃｅｒｖｉｓｉｏｎｇｏｇｇｌｅｓｅｎａｂｌｅｄｉｒｅｃｔｐａｔｉｅｎｔｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｒｅａｌ￣ｔｉｍｅｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ￣ｇｕｉｄｅｄｏｎｃｏｌｏｇｉｃｓｕｒｇｅｒｙ[Ｊ].ＡｎｎＳｕｒｇＯｎｃｏｌꎬ２０１７ꎬ２４(７):１８９７￣１９０３.ｄｏｉ:１０.１２４５/ｓ１０４３４￣０１７￣５８０４￣８.[４４]ＭｏｎｄａｌＳＢꎬＧａｏＳＫꎬＺｈｕＮꎬｅｔａｌ.ＢｉｎｏｃｕｌａｒＧｏｇｇｌｅＡｕｇｍｅｎｔｅｄＩｍａｇｉｎｇａｎｄＮａｖｉｇａｔｉｏｎＳｙｓｔｅｍｐｒｏｖｉｄｅｓｒｅ￣ａｌ￣ｔｉｍｅｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｍａｇｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｕｍｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎａｎｄｓｅｎｔｉｎｅｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍａｐｐｉｎｇ[Ｊ].ＳｃｉＲｅｐꎬ２０１５ꎬ５:１２１１７.ｄｏｉ:１０.１０３８/ｓｒｅｐ１２１１７.(编辑:李纬)。
外阴癌腹股沟前哨淋巴结活检术临床应用中国专家共识
外阴癌腹股沟前哨淋巴结活检术临床应用中国专家共识中国抗癌协会宫颈癌专业委员会;吴强;林仲秋;周晖【期刊名称】《实用妇产科杂志》【年(卷),期】2024(40)5【摘要】外阴恶性肿瘤(malignant tumor of the vulva)是一种少见的妇科恶性肿瘤,占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%~5%,多发生于绝经后妇女,近年来发病率有所上升。
肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附属组织,主要病理学类型有鳞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、肉瘤及转移性癌等。
其中鳞癌、腺癌等外阴上皮性肿瘤的转移以淋巴转移为主,许多研究均显示外阴癌的预后与腹股沟淋巴结转移密切相关。
外阴癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等,手术治疗包括外阴肿瘤部位的根治性切除以及腹股沟淋巴结的系统性切除术等。
因系统性腹股沟淋巴结切除术术后发生下肢淋巴回流障碍、下肢和外阴淋巴水肿等并发症的几率较高,自1994年MD·安德森癌症中心Levenback等[1]发表第一篇关于外阴癌腹股沟前哨淋巴结活检术的临床研究成果之后,至今已经取得了很大的进展;2009年,中国医学科学院肿瘤医院李斌等[2]开始了腹股沟前哨淋巴结活检的技术研究;2012年,Levenback等[3]提出对于外阴肿瘤直径≤4 cm的早期外阴癌且腹股沟淋巴结没有明显肿大的患者,可以采用腹股沟前哨淋巴结活检术取代腹股沟淋巴结系统性切除术;2017年江苏省肿瘤医院吴强等[4,5]研究发现,外阴癌腹股沟前哨淋巴结大多数位于耻骨联合两侧的耻骨结节旁,命名为耻骨结节旁淋巴结。
【总页数】5页(P355-359)【作者】中国抗癌协会宫颈癌专业委员会;吴强;林仲秋;周晖【作者单位】不详;江苏省肿瘤医院;中山大学孙逸仙纪念医院【正文语种】中文【中图分类】R737.35【相关文献】1.广泛外阴切除术联合腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌1例临床护理2.外阴癌腹股沟前哨淋巴结精确定位和切除的临床观察3.外阴癌腹股沟前哨淋巴结切除术的研究进展4.《子宫颈癌前哨淋巴结活检术临床应用中国专家共识》解读5.机器人辅助腹腔镜手术治疗外阴癌中国专家共识(2024版):附视频因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南(最全版)
早期乳腺癌染料法前哨淋巴结活检专家共识及技术操作指南（最全版）腋淋巴结评价是乳腺癌临床病理学分期的重要指标之一。
研究证实，前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）与传统腋淋巴结清扫（axillary lymph node dissection, ALND）相比具有并发症少和创伤小的优势［1］。
美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南以Ⅰ类证据推荐腋淋巴结阴性的早期乳腺癌病人优先选择SLNB作为腋淋巴结分期的标准方式［2］。
SLNB常用的示踪方法包括染料法、核素法、染料联合核素法及荧光示踪法。
由于操作医生资质、示踪剂制备、需要专业仪器检测及费用等原因，在我国开展核素法及荧光法受到限制。
染料法操作简单，经过学习培训后容易掌握，是目前国内应用最多的乳腺癌SLNB示踪方式。
为规范开展乳腺癌染料法SLNB技术，中华医学会外科学分会乳腺外科学组组织国内部分专家深入讨论，制定本共识及操作指南，旨在为国内乳腺外科医师临床工作提供参考借鉴。
第一部分专家共识自1894年Halsted开创乳腺癌根治性手术以来，ALND已经成为准确评价乳腺癌病人腋淋巴结状态和获得R0切除的标准术式。
但是，ALND可能导致病人发生上肢水肿、皮肤感觉异常和肩关节功能障碍等并发症，影响生活质量。
近年来，随着临床早期乳腺癌病人比例不断提高和综合治疗手段不断进步，显著改善了乳腺癌病人的整体预后。
探索更为合理的手术方式受到广泛关注。
前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）是指最早接受肿瘤区域淋巴引流和发生肿瘤转移的1枚（或几枚）淋巴结。
SLNB技术首先应用在阴茎癌和黑色素瘤外科治疗中。
20世纪90年代初，采用放射性核素示踪法及异硫蓝染料法进行乳腺癌SLNB获得成功［3-4］。
随后的前瞻性研究证实，ALND不能改变腋淋巴结阴性乳腺癌病人的生存时间［5］。
同时，SLNB具有创伤小、上肢水肿等并发症发生率显著降低的优势。
近红外发光葡聚糖纳米胶活体成像小鼠淋巴结
近红外发光葡聚糖纳米胶活体成像小鼠淋巴结李洁静;蒋蓓绮;宋焱艳;林超;庄志刚【摘要】目的制备和研究荧光染料标记的葡聚糖纳米胶,用于活体荧光成像小鼠腋窝淋巴结.方法使用脱氧胆酸和荧光染料Cy7化学标记葡聚糖,通过透析法制备纳米胶Dextran-Cy7;使用透射电子显微镜、动态光散射仪分别表征纳米胶的形貌及大小;分光光度法标定Cy7的含量;用C57小鼠和DC2.4细胞分别评价Dextran-Cy7的体内、体外毒性;对10只正常昆明小白鼠经前掌注射Dextran-Cy7生理盐溶液,使用活体荧光扫描成像系统观察小鼠腋窝淋巴结的成像效果;淋巴结免疫荧光组化法观察Dextran-Cy7在淋巴结内的分布.结果 Dextran-Cy7纳米胶是直径30～50 nm的球形纳米颗粒,其在体内和体外都具有较低的细胞毒性,可作为近红外发光探针活体荧光成像小鼠腋窝淋巴结;纳米胶主要分布在淋巴结的巨噬细胞细胞内.结论 Dextran-Cy7纳米胶细胞毒性低、生物相容性好,可作为纳米荧光探针成像活体小鼠淋巴结.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2015(042)002【总页数】6页(P230-234,249)【关键词】淋巴结;近红外荧光成像;荧光染料Cy7;葡聚糖;纳米胶【作者】李洁静;蒋蓓绮;宋焱艳;林超;庄志刚【作者单位】同济大学附属第一妇婴保健院乳腺外科上海 200092;同济大学附属第一妇婴保健院乳腺外科上海 200092;同济大学纳米研究院上海 200082;同济大学纳米研究院上海 200082;同济大学附属第一妇婴保健院乳腺外科上海 200092【正文语种】中文【中图分类】R445恶性肿瘤已成为影响我国人民健康的重要疾病之一。
淋巴结转移的临床诊断是目前肿瘤治疗及术后化疗方案的重要依据。
前哨淋巴结活检术是临床诊断肿瘤细胞是否转移淋巴结的常用方法。
但临床使用的淋巴结显影剂亚甲蓝有赖于手术医师术中寻找蓝染淋巴管并追踪到蓝染淋巴结,切除蓝染淋巴结后,经病理检查判断是否有肿瘤细胞转移。
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(附45例病例报告)
乳腺癌前哨淋巴结活检的临床意义(附45例病例报告)吐鲁洪·沙列尔;倪多;欧江华;普拉提·吾瓦力汉;朱丽萍;张晨光;张明帅;艾司克尔·阿尤甫;赵峰;王新华【摘要】目的探讨乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床意义.方法回顾性分析2009年7月21日～2009年9月21日新疆医科大学附属医院乳腺外科所行新疆首批45例乳腺癌前哨淋巴结活检术病例资料.结果全组45例乳腺癌前哨淋巴结活检术病例中,成功检出42例,3例未检出,检出率为93.3%,准确率为100%.前哨淋巴结活检阳性率为13.3%.假阴性率为0.结论早期乳腺癌前哨淋巴结活检术具有取代腋窝淋巴结清扫术的潜力.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2010(033)001【总页数】2页(P71-72)【关键词】乳腺癌;前哨淋巴结活检;临床意义【作者】吐鲁洪·沙列尔;倪多;欧江华;普拉提·吾瓦力汉;朱丽萍;张晨光;张明帅;艾司克尔·阿尤甫;赵峰;王新华【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院病理科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属肿瘤医院核医学科,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R737.9腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是目前乳腺癌手术的常规术式。
前哨淋巴结活检术
5年后：每年1次
前哨淋巴结活检术 简介
腋窝清扫术
理由
• 局部控制 • 存活影响 • 获取预后信息 • 正确分期,指导治疗
并发症
• 上肢淋巴水肿 • 功能障碍 • 积液 • 感染
腋窝清扫后的上肢水肿
前哨淋巴结活检术的优势
• 准确预测腋窝淋巴结状态 • 避免腋窝清扫的并发症 • 改善患者术后生活质量
术后连续切片病理学检测
每块组织块间隔100um切取3张片,一张H&E 染色,2张白片,直至把组织块切完
100-um
参考文献
• 吴炅.乳腺癌前哨淋巴结的研究现状与评
价.肿瘤外科学讲义,2006,3:213-218
• 苏逢锡 等.乳腺癌哨兵淋巴结活检.乳腺
癌诊治进展:39-42
• 乳腺的组织胚胎学与解剖学.现代乳腺肿
什么是前哨淋巴结?
• 从原发肿瘤向淋巴池
引流的第一个或数个 淋巴结
• 平均2-3枚
• 15%患者有4枚
乳腺的淋巴输出途径
腋窝途径：约75%的乳 腺淋巴回流至腋窝淋巴 结
内乳途径：25%的淋巴 回流内乳淋巴结（胸骨 旁淋巴结）
乳房深部淋巴管可沿腹 直肌鞘及镰状韧带到肝
乳房皮肤淋巴网可沿皮 下淋巴管到对侧乳房、 腋窝及两侧腹股沟淋巴 结
前哨淋巴结术的禁忌症
• 乳腺多原发病灶 • 腋窝已行手术活检 • 同侧乳房或腋窝已行放疗 • 妊娠哺乳期乳腺癌 • 示踪剂过敏
前哨淋巴结活检术的步骤来自• 空心针确诊 • 局切术后病理证实 • DCIS拟行全乳切除
腋窝清扫术
( +)
术前3天知情同意
印片细胞学检查
美兰染料法示踪前哨淋巴结在乳腺癌手术中的运用
摘要：目的：通过术中鉴别乳腺癌前哨淋巴结病检的可行性和准确性。
方法：38例乳腺癌患者，术前用美兰液4 ml注射到肿瘤周围，然后行乳腺癌改良根治术。
在切除标本中，从原发肿瘤周围先解剖出染色淋巴管，然后追寻到第一站引流淋巴结（前哨淋巴结）。
结果：本组38例中，成功检出前哨淋巴结25例，检出率达66%。
其中活检出前哨淋巴结平均数1.74枚（0～3枚），清除腋窝淋巴结平均数12枚（8～19枚）。
47.3%病例仅为前哨淋巴结阳性。
无一例发生淋巴结跳跃性转移。
结论：用美兰染色方法，可以活检出前哨淋巴结，可以为乳腺癌治疗提供依据。
关键词：乳腺肿瘤；前哨淋巴结；亚甲蓝淋巴结活检是采取有创伤的方法取到淋巴结组织做病理检查。
在临床中一般有两种方式：淋巴结穿剌术；是用穿刺针吸取淋巴结中的细胞进行细胞学分析的方法；淋巴结切除术淋巴结活检是切除整个淋巴结后，进行组织病理切片观察。
比较两者，由于淋巴结穿刺获取的细胞数量较少，穿刺部位局限，而且无法观察淋巴结的整体结构，只能作为诊断的初步筛查手段。
近年乳腺癌前哨淋巴结活检（slnb）由于能够较准确评估腋窝淋巴结状态，最大限度地保证患侧上肢功能，提高患者生活质量而成为研究热点之一，笔者为此在术中运用美兰示踪前哨淋巴结，探讨前哨淋巴结检查在乳腺癌治疗中的意义[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组为38例女性乳腺癌患者，年龄28～56岁，平均43岁。
肿块位于外上象限28例，外下象限10例，其他位置的未纳入本组病例观察。
临床分期：ⅰ期25例，ⅱa 期13例。
病例都符合相关诊断标准。
1.2 方法：1%的美兰，麻醉前用美兰针剂4 ml，采用6号针头，在肿瘤床周围分4点注射或（和）乳晕边缘皮下外侧注射，注射完毕后在注射区用手指按摩，手术中从原发肿瘤中先解剖出染色淋巴管，一直追寻到前哨淋巴结。
切除标本后，解剖出前哨淋巴结，做冷冻和石蜡切片检查。
2 结果本组38例中，成功检出前哨淋巴结25例，检出率达66%。
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前哨淋巴结观测方法：
荧光试剂介绍
荧光试剂：吲哚菁绿 （ICG） 吲哚菁绿的荧光波长在800nm左右，利用PDE设备 观测此范围的荧光图像。
【批准文号】 国药准字H20055881 【生产企业】 丹东医创药业有限责任公司
荧光（ICG）观测原理图
PDE使用方法
相机探头距离人体 15cm--25cm左右
Photodynamic Eye （PDE） 荧光法定位前哨淋巴结
PDE 仪器图片
中文名称：红外观测相机系统（PDE） 英文名称：Infrared observing camera system (PDE) 中文商品名：医用光子眼 英文商品名：Photodynamic Eye (PDE)
前哨淋巴结
进行观测
PDE的拍摄图像
乳头附近注射ICG试剂，淋巴管可马山显影出来
摘除的前哨淋巴结Βιβλιοθήκη 荧光显影尽我们的微薄之力，为中国女性乳腺癌的诊治带来福音！