支气管扩张合并感染
吕华主任苇茎汤加减治疗支气管扩张伴感染经验
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·中医中药·
吕华主任苇茎汤加减治疗支气管扩张伴感染经验
窦增娥，吕华
（青海省中医院 , 青海 西宁 811000）
摘要：吕华主任从事中医临床工作 30 余年，在中医肺病和内科杂病的中西医治疗方面有很深的造诣，对于肺系疾患的病机认知有独 到的见解。吕华主பைடு நூலகம்认为支气管扩张合并感染属于中医“肺痈”“咳嗽”范畴 , 是本虚标实之证，在发作期治疗当以清热化痰 , 活血 散瘀兼顾护肺气为法。 关键词：苇茎汤；支气管扩张；感染；吕华 中图分类号：R322.3+4 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2018.38.106 本文引用格式：窦增娥 , 吕华 . 吕华主任苇茎汤加减治疗支气管扩张伴感染经验 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(38):207-208.
支气管扩张并感染属中医“肺痈”、“咳嗽”、“咯血”等范 畴，张 仲 景《金 匮 要 略·肺 痿 肺 痈 咳 嗽 上 气 病 脉 证 并 治》曰： “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如 米 粥 者 ，为 肺 痈 。”《 证 治 汇 补·胸 膈 门 》：“ 久 咳 不 已 ，浊 吐 腥 臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥，脉实滑数，大小便涩数，振 寒吐沫，右胁拒按，为肺痈之病。”
0 引言
支气管扩张是慢性气道损伤引起支气管管壁肌肉和弹力 支撑组织破坏所导致的一支或多支支气管不可逆性扩张 [1]， 咳 嗽 是 支 气 管 扩 张 症 最 常 见 的 症 状，且 多 伴 有 咳 痰，痰 液 可 为 黏 液 性、黏 液 脓 性 或 脓 性。 合 并 感 染 时 可 呈 黄 绿 色 脓 痰， 半数患者可出现不同程度的咯血 [2]。本病可严重损害患者肺 组织和功能，引起限制性通气功能障碍，伴有弥散功能减低， 严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。[2] 因 其 病 因 繁 多 而 复 杂，治 疗 观 点 和 手 段 也 有 所 更 新，但 并 不 能 逆转其病理过程 [3]。
支气管扩张PPT课件
04
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和支气管镜检查结果，综合分析，可诊断为支气管扩张。
05
支气管扩张的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗感染，如阿莫西林、头孢呋辛等
01
祛痰药：用于稀释痰液，如氨溴索、乙酰半胱氨酸等
02
支气管扩张剂：用于缓解支气管痉挛，如沙美特罗、福莫特罗等
03
糖皮质激素：用于减轻炎症反应，如泼尼松、布地奈德等
04
抗过敏药：用于缓解过敏症状，如氯雷他定、西替利嗪等
05
手术治疗
01
手术目的：改善通气，减轻症状
03
手术适应症：反复感染、大咯血、呼吸衰竭等
02
手术方式：支气管扩张切除术、肺叶切除术、肺移植术
04
手术风险：出血、感染、气胸等
术后护理：保持呼吸道通畅，预防感染，加强营养支持
05
康复治疗
2
3
1
4
5
避免吸烟：戒烟，避免吸入二手烟，减少对呼吸道的刺激和伤害
定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗呼吸道疾病，预防支气管扩张
支气管扩张的案例分析
典型病例
B
D
A
C
E
患者：张先生，45岁，长期吸烟史
诊断：支气管扩张，合并感染
预后：经过治疗，症状缓解，定期随访
症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气短
治疗：抗感染、祛痰、平喘、改善通气
治疗方案
A
药物治疗：抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等
B
手术治疗：支气管扩张术、肺移植术等
C
康复治疗：呼吸训练、运动疗法等
D
心理治疗：缓解焦虑、抑郁等情绪问题
E
生活方式调整：戒烟、避免接触刺激性气体等
支气管扩张合并感染的有效治疗方法
支气管扩张合并感染的有效治疗方法
苏黎明
【期刊名称】《中国保健营养》
【年(卷),期】2012(000)003
【摘要】目的:研究与探讨对于支气管扩张合并感染的有效的治疗方法。
方法:随机性选取本院近2年来收治的72例支气管扩张合并肺部感染患者,将其分为2组,对照组36例在对患者进行常规治疗的条件下通过支气管镜的帮助给予肺泡灌洗沐舒坦的治疗,观察组的36例患者进行常规治疗的前提下给予肺泡灌洗沐舒坦与敏感抗生素的治疗。
观察两组患者在2周的疗程后的疗效对比。
结果:根据结果显示,观察组的36例患者总有效率达到100%,而对照组的36例患者总有效率为94.9%,对两组患者在治疗前后的血气值进行比较发现,治疗前后血气值具有显著差异。
结论:对于支气管扩张合并感染的患者而言,在支气管镜的辅助下给予肺泡灌洗敏感抗生素与沐舒坦对于患者的症状改善有较好的效果。
【总页数】2页(P287-288)
【作者】苏黎明
【作者单位】四川省简阳市三岔镇卫生院
【正文语种】中文
【中图分类】R562.22
【相关文献】
1.支气管扩张合并感染的有效治疗方法
2.支气管扩张合并感染的治疗方法研究
3.支气管扩张合并感染治疗中加用主动循环呼吸运动效果研究
4.支气管镜肺泡灌洗对支气管扩张合并感染患者肺功能及炎症因子的影响
5.左氧氟沙星注射液联合射麻口服液治疗支气管扩张合并感染40例疗效观察
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支气管扩张症PPT课件
支气管先天性发育缺陷，如巨大气管-支 气管症。与遗传因素有关的肺囊性纤维 化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液， 潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感 染），也可诱发支气管扩张，但后者在 我国尚未发现。
支扩主要影响中等大小支气管，管腔扩 张可达正常的4倍，呈柱状、囊状或混合 存在（先天性多为囊状，继发多为柱 状），腔内有脓性分泌物，黏膜表面慢 性溃疡，纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎 缩，管壁弹力组织肌层、软管环受损， 随病变进展，管壁发生坏死病灶性脓肿 可蔓延至肺实质，有不同程度肺炎小脓 肿、肺小叶不张。
2. 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增 宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状 支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支 扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成 葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡）， 其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规 则扩张，管壁呈波浪状。
3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管 腔囊状、柱状、囊柱状扩张。
【实验室检查】
（一）一般检查
1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可 增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血 的表现。
2. 痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细 菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结 核性支扩者可见结核杆菌。
（二）胸部影象学检查
1. 胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严 重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期 病人X线胸片可无异常。
支气管扩张症容易合并感染，病原体可经痰革 氏染色或培养确定，多数为混合菌感染，常见 的有流感嗜血杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球 菌等，当痰有臭味时，应注意有厌氧菌的混合 感染。
支气管扩张30%左右发生在肺两侧，尤其易侵 犯下叶（左侧是右侧的3倍）。50-80%有明显 的左下叶、舌叶支气管扩张。应了解其他不同 病因发生支扩的部位，结核常发生在肺上叶尖 后段或下叶背段；异物引起者容易发生右支气 管、下叶支气管或上叶尖后段支气管扩张，而 支气管曲菌感染可使近段支气管扩张，但远端 支气管正常。
探究罗红霉素联合拉氧头孢治疗支气管扩张合并肺部感染的临床效果
探究罗红霉素联合拉氧头孢治疗支气管扩张合并肺部感染的临床效果【摘要】目的分析罗红霉素联合拉氧头孢治疗支气管扩张合并肺部感染的临床效果。
方法选取本院2020年2月到2020年11月期间收治的128例支气管扩张合并肺部感染患者进行研究，采用电脑随机编号法把其分成观察B组和对照A组，各64例，对照A组采用常规治疗联合头孢西丁进行治疗，观察B组在常规治疗基础上加入罗红霉素联合拉氧头孢，并对两组的临床治疗总有效率和炎症指标、肺通气功能参数进行比较。
结果观察B组治疗总有效率显著的高于对照A 组，炎性指标和肺通气功能参数显著的优于对照A组，两组存在较大差异，有统计学意义(P＜0.05)。
结论在常规治疗方法的基础上加入罗红霉素联合拉氧头孢治疗支气管扩张合并肺部感染患者，能够取得更好的治疗效果，安全可靠性高，值得在临床上进行推广和应用。
【关键词】罗红霉素；拉氧头孢；支气管扩张合并肺部感染；临床效果Objective to analyze the clinical effect of roxithromycin combined with raoxycefin in the treatment of bronchiectasis and pulmonary infection. Methods 128 cases of bronchiectasis and pulmonary infection were selected from February 2020 to November 2020. The patients were pided into observation group B and control group A by computer random number method. 64 cases were treated by routine treatment and cefxitin in control group A, and roxithromycin and raoxycephalosporin were added to observation group B, The total effective rate of the two groups were compared with the inflammatory index and pulmonary ventilation function parameters. Results the total effective rate of group B was significantly higher than that of control group A, and the inflammatory index and pulmonary ventilation function parameters weresignificantly better than that of control a group, and there was significant difference between the two groups (P < 0.05). Conclusionthe combination of roxithromycin and raoxifosin in the treatment of bronchiectasis and pulmonary infection can achieve better therapeutic effect, high safety and reliability, and it is worth popularizing and applying in clinic.[Key words] roxithromycin; Raoxin; Bronchiectasis with pulmonary infection; Clinical effect支气管扩张是一种长期的、慢性呼吸系统化脓性疾病，主要临床症状是咳嗽、咳脓痰、反复咳血等，具有发作反复性、先天性、遗传性等特点【1】。
支气管灌洗术对支气管扩张合并肺部感染的疗效观察
支气管灌洗术对支气管扩张合并肺部感染的疗效观察【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗术（bal）对支气管扩张（be）合并肺部感染的临床效果。
方法选择我院2009年5月至2011年12月确诊为支气管扩张并肺部感染患者共50例，上述患者随机分为观察组和对照组。
对照组患者常规给予抗生素、治疗合并症等对症支持治疗。
观察组在上述治疗基础上实施支气管肺泡灌洗术。
观察两组患者治疗期间发热、咳痰、痰液性质、x线胸片等改善情况，记录两组住院时间。
结果观察组住院时间平均为10.2±4.9天；对照组平均住院时间为21.1±3.1天；观察组住院时间时间显著低于对照组，差异有统计学意义（p10×109或中性粒细胞百分比》70%；⑤胸片或肺部ct明确诊断为be合并肺部感染；⑥排除支气管灌洗术有禁忌症患者；⑦痰培养提示有致病菌生长。
符合以上1—6和（或）7即可入入选。
1.3 方法对照组患者给予常规治疗，包括静脉点滴抗生素、吸氧、体位引流、雾化吸入等祛痰、补液及支持等对症治疗。
观察组在上述治疗基础上实施支气管肺泡灌洗术，并局部注入抗生素：常规纤维支气管检查前准备，做好心电图、血压、血氧饱和度等监测。
经常规消毒、铺巾、局麻后，根据患者具体情况，纤维支气管镜经鼻腔或口腔进入，根据肺部hrct或正侧位胸片及镜下肉眼所见，查找明确病变部位，病变部位痰液先吸净，取痰液少许行药敏试验，对病变部位支气管注入1%利多卡因约2ml，减少刺激，而后纤维支气管镜进入病变所在支气管开口行灌洗，首先注入生理盐水注射液20—30ml左右作为灌洗液，停留片刻，使灌洗液和肺组织充分接触，稀释脓液后吸出，如此反复3—8次，未能再吸出脓液后，根据具体情况可加入敏感抗生素灌洗，考虑合并有厌氧菌感染患者可行甲硝唑注射液灌洗，灌洗时间20—40分钟。
而后根据患者具体情况全身应用抗生素。
在灌洗过程中，如果患者心率超过每分钟140次，血氧饱和度小于80%，要退出纤维支气管镜暂停灌洗操作，做相应吸氧等处理。
雾化吸入与静脉使用阿米卡星治疗支气管扩张合并反复感染患者疗效比较
● 1222 ●Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Apr 29（8）雾化吸入与静脉使用阿米卡星治疗支气管扩张合并反复感染患者疗效比较张志萍1，韩火平2，黄兰卿1，梁红卫1，邓 睿1，钟英豪1(1.南方医科大学附属江门市人民医院呼吸科，广东江门529100；2.江门市结核病防治所放射科，广东江门529100)摘要：目的 观察分析比较雾化吸入与静脉使用阿米卡星治疗支气管扩张合并反复感染患者疗效。
方法 选取2015年6月~2016年9月我院呼吸科住院的支气管扩张合并反复感染患者60例，随机分为观察组及对照组各30例，观察组使用头孢哌酮他唑巴坦钠联合雾化吸入阿米卡星0.4g［1］，对照组头孢哌酮他唑巴坦联合阿米卡星0.4g静脉滴注Q12h，观察比较两组患者血白细胞水平、血降钙素原(PCT)、入院时及出院时胸部CT及LCQ评分(莱切斯特咳嗽生命质量问卷评分)，统计并比较治疗第7d的有效率，两组患者症状控制至平素水平需住院天数，及出院半年内因再次合并感染住院的次数。
结果 治疗第7d，观察组治疗有效率90.0%高于对照组治疗有效率66.7%(P=0.028)，差异有统计学意义；平均住院天数9.77d低于对照组11.77d(P<0.01)，差异有统计学意义；两组均未出现严重不良反应，出现不良反应例数(P>0.05)；出院半年内因再次合并感染住院次数(P=0.15)。
结论 雾化吸入阿米卡星联合头孢哌酮他唑巴坦组能更有效改善症状，缩短住院时间。
关键词：雾化吸入；阿米卡星；支气管扩张合并反复感染；中图分类号：R562.22 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)08-1222-02支气管扩张是呼吸科常见病，多发病，发病主要受到病原微生物感染、先天遗传、炎症增生以致发生不可逆性扩张。
由于支气管扩张部分组织结构改变，管壁组织弹性差和管壁肌肉组织薄弱，影响损伤纤毛功能，出现气道引流不畅、分泌物潴留以及支气管阻塞，最终导致局部反复感染。
支气管扩张入院记录
支气管扩张入院记录
姓名，XXX 性别，男年龄，60岁。
主诉，咳嗽、咳痰、气促1年，加重3天。
现病史，患者1年前出现咳嗽、咳痰、气促症状，无发热、胸痛，未及医治。
3天前症状加重，咳嗽加剧，咳痰量增多，呼吸困难，伴有胸闷感。
既往史，高血压病史10年，未定期服药控制。
个人史，戒烟史10年，无饮酒史。
家族史，无特殊。
体格检查，T 37.2℃ P 90次/分 R 22次/分 BP 150/90mmHg，全身情况一般，呼吸困难，双肺可闻及散在干啰音，叩诊呈浊音，双肺呼吸音减弱，心率齐，未闻及杂音。
辅助检查，血常规，白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞百
分比75%，C-反应蛋白升高；胸部X线，双肺纹理增多，肺底部可
见支气管扩张征象；肺功能检查，气流限制，通气功能障碍。
初步诊断，支气管扩张合并感染。
治疗方案，抗生素联合支气管扩张药物治疗，氧疗，注意休息，加强营养。
这是一个入院记录的示例，涵盖了患者的基本信息、病史、体
格检查、辅助检查和初步诊断等内容。
当然，实际的入院记录可能
会根据具体情况有所不同。
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支气管扩张合并细菌感染
（一）治疗原则：（1）支气管扩张症患者合并急性细菌感染时可予抗菌治疗，并保持呼吸道引流通畅；（2）送痰培养，根据痰培养及药敏结果调整
用药；（3）疗程7-14天，治疗铜绿假单胞菌感染患者的疗程可适当延长。
（二）经验治疗：支气管扩张合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，选用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾、
氨苄西林-舒巴坦或口服第二代、第三代头孢菌素；在病程长、重症、合并基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞
菌较多见，可选用氟喹诺酮类、第三代或第四代头孢菌素。
（三）病原治疗：支气管扩张合并病原治疗见表3-11.
表3-11 支气管扩张合并感染的病原治疗
病原 宜选药物 可选药物
流感嗜血杆菌 阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦 头孢克洛，头孢呋辛酯，头孢丙烯，阿奇霉素，头孢噻肟等
肺炎链球菌 青霉素或阿莫西林 氨苄西林，头孢噻肟或头孢曲松，氟喹诺酮类*
厌氧菌 阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦 克林霉素、甲硝唑
肺炎克雷伯菌等肠杆
菌科细菌
头孢噻肟，头孢曲松 氟喹诺酮类，头孢吡肟
铜绿假单胞菌 环丙沙星，头孢他啶、头孢吡肟及其他氟喹诺酮类 哌拉西林-他唑巴坦，康铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类
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