中西医联合治疗青少年抑郁症疗效观察

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１　中西医联合治疗青少年抑郁症疗效观察　Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　

叶沐镕　（中山市中医院，广东　中山，５２８４００）　中图分类号：１１７４９．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１３）０１—００４６．０２　【摘要】　目的：探求中西医联合治疗青少年抑郁症的疗效是否优于单独运用西医治疗。方法：将７８例青少年抑郁症患者　随机分为观察组和对照组．两组各３９例，观察组服用舍曲林加中药汤剂，而对照组只应用舍曲林。采用汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）　评定临床疗效。结果：观察组治疗有效率为９４．４４％，对照组有效率为７８．３８％。两组治疗前ＨＡＭＤ得分无显著差异，但治疗后２　周、１个月、２个月后观察组减分率显著高于对照组。结论：单用西药治疗青少年抑郁症有一定疗效，但中西医联合治疗具有起效　快、疗效稳定和持续时间长的优势。更利于青少年的人格发展和身心健康。　【关键词】青少年：抑郁症；中西医联合治疗　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂ　ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｍｏｄｅｍ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｌｏｎｅ　ｏｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ，ｔｏ　ｏｐｔｉｍｉｚｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７８　ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，３９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏｏｋ　ｏｎｌｙ　ｓｅｒｔｒａｌｉｎｅ．Ｈａｍｉｌｔｏｎ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｒａｔｉｎｇ　Ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ）ｗａｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　９４．４４％，ｗｈｉｌｅ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｏｎｌｙ　７８．３８％．Ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｅｔｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ＨＡＭＤ　ｓｃｏｒｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ，ｏｎｅ　ｍｏｎｔｈ，ａｎｄ　ｔｗｏ　ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｗｅｓｔｅｍ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｎｌｙ　ｈａｄ　ａ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ’ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｂｕｔ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈａｄ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｒａｐｉｄ　ｏｎｓｅｔ，ｓｔａｂｌｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｄｕｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｍｏｒｅ　ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｎｄ　ｍｅｎｔａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｏｆｙｏｕｎｇ　ｐｅｏｐｌｅ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｔｅｅｎａｇｅｒ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—７８６０．２０１３．Ｏ１．０２４　

青少年期是个体由简单走向成熟的关键时期，这一时期不　仅要适应身心的迅速发展，还要面对升学、人际关系复杂化、　独立生活等压力，而青少年心智并未成熟，常常难以适应这一　系列转变，容易产生抑郁症。青少年抑郁症临床表现有其特点，　成年人抑郁症常见的如体重减轻、食欲不振、睡眠障碍、自卑　和自责在青少年抑郁症不常见，而情绪失控、与亲人朋友保持　距离、物质滥用，学习成绩下降和拒绝上学却十分常见＿１］。因　此探讨有效且适合青少年抑郁症患者的治疗方法具有重要的　意义。　１资料与方法　１．１资料　选取中山市中医院中医心身科于２００９年１０月￣２０１２年５　月问收治的７８例青少年抑郁症患者，他们均符合《中国精神　疾病分类方案与诊断标准》第３版（ＣＣＭＤ．３）关于抑郁症的　诊断标准［　，汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）＞１７分的青少年抑　郁症患者【　。且无严重躯体疾病；其中男３２例，女４６例；年　龄范围１３￣１９岁，平均１５．４岁；初中生３３例，高中生４５例。　将７８例患者随机分为对照组和观察组，每组３９人。两组患者　的性别、年龄、文化程度无显著性差异（尸＞０．０５），具有可比　性。　１．２治疗方法　两组病例均给予必要的心理疏导和采用舍曲林片进行西　医治疗，根据个体所需剂量调整给药。而观察组患者还需根据　其抑郁症临床症状，伴有的心理、躯体症状，舌象、脉象等进　行脏腑辨证分型，包括肾虚肝郁、肝郁脾虚、肝胆湿热、心肾　不交、心脾两虚和心胆气虚六型，然后分别开出相应的中药药　方。　１．３疗效评定标准　比较两组患者治疗前和治疗后２周、１个月、２个月ＨＡＭＤ　分值的变化情况。以ＨＡＭＤ减分率判定疗效，ＨＡＭＤ减分率　＝［（治疗前总分一治疗后总分）／治疗前总分］×１００％，减分率　≥７５％为痊愈，５０％￣７５％为显著有效，２５％￣５０％为进步，　＜２５％为无效。同时参考血常规、肝功能和心电图检查结果。　１．４统计学方法　采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包进行数据分析，计量资料比较　采用ｔ检验，计数资料比较采用卡方检验。　

２结果　观察组３９例中３例中途退出，实际完成测评３６例。对照　组３９例中有２例中途退出，实际完成测评３７例。　（下转４８页）　．．４８．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ｖｏ１．（５）Ｎｏ．１　调等多种类型的临床表现【　。笔者认为婴幼儿呼吸道感染后损　伤正气，脾胃虚弱、脾失运化继而出现“脾虚湿困兼有积滞”　证。笔者从西医角度给与调节胃肠道功能，解痉支持对症治　疗，均有一定效果，但不能令人满意。笔者根据孟老关于本综　合征的见解及治疗经验，选用人参五味子汤治疗，疗效也不甚　理想。经过一段时间的探索，认识到该组患儿的病机主要是“脾　虚湿困兼有积滞”。采用香砂养胃丸加减为基础方，其中太子　参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气；半夏、陈皮、砂仁、苡薏　仁、白蔻仁、木香化痰胜湿，行气助运；辅以山楂消食导滞，　取得了满意疗效。　

参考文献：　［１］孟仲法，刘兆华，邓美华，等小儿感染后脾虚综合征诊断与治疗研究［Ｊ］＿中　国中西医杂志，１９９１（１１）：７４２　［２］孟仲法小儿感染后脾虚综合征辩证施治探讨【Ｊ］．中医杂志，１９８８（５）：３５５　编辑：李妍编号：ＥＡ一１２０９１４３２３（修回：２０１３．０１．０７）　

（上接４６页）　表１观察组和对照组疗效卡方检验　

治疗前　１９．１１±２．３２　１８．６９±２．９４　２．０３　０．３１　治疗后２周　１５．３１±３．叭　１６ｌ３２±３．２３　３．１９　Ｏ．Ｏ２　治疗后１个月　１０．６±２　３９　１２．３６±３．１１　３．２３　０．０３　治疗后２个月　８　３６±２　２９　１１．６４±２．７１　４．６５　０．Ｏ０　注：表１结果表明，观察组中医联合治疗有效率显著高于对照组；表２中两组病例治疗前ＨＡＭＤ评分比较，差异无统计学意义。治疗２周、１个月后差异　观察组ＨＡＭＤ减分率在＝Ｏ．０５水平显著高于对照组，治疗２个月后在＝０．Ｏｌ水平显著高于对照组。　

３讨论　青少年抑郁症是一种极其抑郁的情感状态，包括认知方面　的症状和躯体功能的失调，人格特征、生活事件、应激反应和　社会支持等多种因素都是该病症的诱因。西药（舍曲林）虽有　抗抑郁作用，但属于被动、限于症状治疗的疗法，虽能改善症　状和身体状况，但是疗效难以持久，且治疗时间长，易复发，　长期依赖药物的被动治疗，反而会妨碍患者的自我认知调整的　主动性和内在自愈潜能的发挥Ｉ４］。本研究中观察组的患者在应　用西药的基础上，根据其症状分型加服中药汤剂。结果显示两　组患者均有一定好转，但观察组相对对照组具有起效快、疗效　稳定和持续时间长的优势。　抑郁症是一种由生物、心理、社会等多种因素作用而致的　疾病，引起人体多系统、多层次的病理反应，多靶点作用的中　医疗法对此类疾病有一定的优势【５］。然而，目前临床上对抑郁　症的治疗主要靠西药，虽然取得较好的临床疗效，可是存在毒　副作用大、易产生药物依赖、停药后复发率高、服药程序复杂　等多种弊端。因此，随着中医对抑郁症的深入研究和其在临床　上的推广，开展中西医结合治疗前景广阔。西医治标，中医治　本，它们从不同环节治疗抑郁症。尤其青少年抑郁症受青少年　机体激素变化影响大，中药从整体出发，通过调整内分泌和机　体的整体状况，可使抑郁症状得到改善。但要注意中药治疗抑　郁症的具体方法有多种，首先要根据患者症状进行分型，然后　再针对性地选择合适的药方＿ｏｊ。　中医药治疗抑郁症具有疗效明显、不良反应较小、可长期　服用、较安全可靠等优点【　。但也存在辨证分型不系统、治疗　不规范、不统一等问题。故而中医药治疗抑郁症虽具有一定的　特色和优势，却未得到充分发挥。因此需充分运用中医辨证论　治的思想精髓，深入、广泛地进行中医药对抑郁症的研究。吸　收现代医学先进的研究方法、技术和思路，在中医辨证论治思　想指导下，在明辨症候虚实的前提下，详查病因，重视辨证论治　的统一性和症候之间的相关性，同时真正运用中医整体观念【　，　研制出疗效确切的中药制剂，以便于临床应用和推广，并与针　灸、食疗、理疗等多方面结合，以求获得最佳疗效。　参考文献：　

［１］吴歆，刘芳．儿童、青少年抑郁症的诊断和治疗进展［Ｊ］．中Ｉ￣ＩＪＬ童保健杂志，　２００８，１６（２）：１９４－１９６　［２］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准［Ｍ］．３版．济南：山　东科学技术出版社，２００１：３２３—３２５　［３］张明园．精神科评定量表手册　．长沙：湖南科学技术出版社，１９９８：１２２—１２７　［４］张雪玲．多元整合疗法治疗青少年抑郁症３Ｏ例疗效观察［Ｊ］＿中国中西医结　合儿科学，２０１２，４（３）：２２０．２２１　［５］陈芳，赵博．抑郁症的中医药治疗原则与辨证施治［Ｊ］．现代中西医结合杂志，　２００７，１６（２０）：２９５１－２９５２　［６］吕继红．论中医药治疗抑郁症其作用机理分析　．中医ｉ临床研究，２０１０，２（１２）：　ｌ２．１３　【７】陈芳，赵博．抑郁症的中医药治疗原则与辨证施治【Ｊ］．现代中西医结合杂志，　２００７，１６￣０）：２９５１－２９５２　［８］李建国．抑郁症与中医郁证之甄别［Ｊ］．甘肃中医，２００９，２２（３）：３－－４