肠道手术后肠瘘的发生与对策
肠瘘
肠外瘘预防（三）
5、减少粘连性肠梗阻的发生。 （1）及时正确的治疗腹腔炎症。 （2）腹腔手术时止血要彻底，防止血肿形成。 （3）尽量缩短肠等内容物暴露在腹腔外的时间 和纱布敷料覆盖接触损伤腹膜的时间。 （4）洗净手套上的滑石粉，避免异物带入腹腔。 （5）避免腹膜撕裂、缺损。 （6）组织结扎要少。
参考文献
肠外瘘预防（一）
手术技术：吻合口破裂是导致肠瘘形成的主要原因之一；
充分的术前准备：纠正水电解质紊乱，改善营养，控制感 染； 操作要耐心细致，减少肠壁的损伤； 对炎症性肠梗阻的手术指征要严格掌握； 术后感染早治疗； 腹腔引流通畅、合理。 应用新技术如胃肠吻合器时，一定要检查仔细，避免操作 上的疏漏和副损伤。
手术过程中的注意事项
1.肠切除吻合时，血管钳夹过的组织应剪除，对肠病 变处宁可多切一些，以保证肠端组织正常。一般肠断 端离病变肠管至少3～5cm。 2.保证肠吻合端的良好血运，切除肠管时，肠系膜对 侧多切除一些，分离系膜时，不要太多，不能超过肠 端1cm。缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜 以保证血运，又不损伤供应的血管。 3.肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在，缝合 必须将肠粘膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜 面愈合。
肠外瘘预防（二）
1、预防各种急慢性腹腔内炎症的发生。 2、掌握好手术时机，及时准确地手术治疗胃穿孔、 阑尾炎、肠梗阻等疾病。 3、术中肠壁缝合要正确，避免损伤肠管及其血运。 4、避免腹腔内脓肿的发生。 （1）腹腔感染时半卧位。 （2）有效的抗生素。 （3）充分吸引或彻底冲洗膈下区、腹腔、盆腔 内贮存的漏出液或脓液。 （4）放置引流管要恰当。
永久性：低位直肠癌等
肠瘘的症状及治疗方法
肠瘘的症状及治疗方法肠瘘是指肠道与皮肤表面或其他器官之间异常的通道，通常由于肠道壁的感染或损伤导致。
肠瘘的症状和治疗方法备受关注，下面我们将详细介绍肠瘘的症状及治疗方法。
一、肠瘘的症状。
1. 排便异常，肠瘘患者可能会出现排便异常，包括腹泻、便秘、便血等症状。
由于肠瘘导致肠道内容物无法正常排出体外，因此排便异常是肠瘘常见的症状之一。
2. 腹部疼痛，肠瘘患者常常会出现腹部疼痛的症状，疼痛程度轻重不一，有时会伴随着腹部肿块的触摸疼痛感。
3. 体重下降，由于肠瘘导致肠道吸收功能减弱，患者常常会出现体重下降的情况，严重者甚至会出现营养不良的症状。
4. 皮肤症状，肠瘘的通道通常与皮肤表面相连，因此患者可能会出现皮肤红肿、渗液、糜烂等症状。
二、肠瘘的治疗方法。
1. 药物治疗，对于轻度的肠瘘患者，可以通过药物治疗来缓解症状。
例如，口服抗生素可以帮助控制肠道感染，口服止泻药可以缓解腹泻症状，口服营养支持剂可以改善营养不良症状。
2. 营养支持，对于营养不良的肠瘘患者，可以通过静脉营养支持来改善营养状况，维持患者的营养平衡。
3. 外科手术，对于严重的肠瘘患者，外科手术是常见的治疗方法。
手术可以修复肠道的损伤部分，切除形成肠瘘的部分肠道，或者建立人工肛门来改善肠道排泄功能。
4. 肠内营养支持，对于无法进行外科手术的肠瘘患者，可以通过肠内营养支持来改善营养状况，促进肠道愈合。
5. 放射治疗，对于一些复杂的肠瘘病例，放射治疗可以作为一种辅助治疗手段，帮助控制肠道感染，促进肠道愈合。
综上所述，肠瘘是一种常见的肠道疾病，患者常常会出现排便异常、腹部疼痛、体重下降、皮肤症状等症状。
针对肠瘘的治疗方法包括药物治疗、营养支持、外科手术、肠内营养支持和放射治疗等多种手段，患者应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
希望本文的介绍能够帮助患者更好地了解肠瘘的症状及治疗方法，及时进行治疗，恢复健康。
一例造口还纳术后肠瘘病的医疗护理
病例简介：
• 患者郑秀荣，住院号578918，女性，60岁，汉族，已 婚，农民，河北省唐山人，主因直肠癌根治术、横结 肠造瘘术后6月余为行造口还纳于11月4日入院；查体： 腹平坦，下腹正中可见一约15cm手术瘢痕，横结肠造 瘘口无回缩、出血、坏死，无腹壁静脉曲张，未见胃 肠型及蠕动波，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未 触及肿物，肝脾未触及肿大，莫菲氏征阴性，叩鼓音， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
②监测营养指标，必要时营养师会诊。 • 护理评价: ①皮肤完好无受损② 病人感到清洁、舒适。
活动无耐力：
护理诊断
• 诊疗根据：主诉疲乏或软弱无力
• 预期目旳：活动范围增大，无不适感。
• 护理措施:
• 运动管理：①及时帮助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床 上主动活动→床边活动→下床活动旳顺序进行，做到强度适中，循序渐进，持之 以恒。被动运动旳幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢旳手法 进行。
耐心予以解答。③讲解术后护理知识及肠瘘旳发生原因④ 鼓励病人合适活动有规律地进行锻炼。 • 护理评价：患者紧张感消失，主动配合治疗。
有皮肤完整性受损旳危险
护理诊断
• 诊疗根据：患者消瘦，术后brenden评分14分中度危险。 • 预期目旳: 皮肤完好无受损。 • 护理措施: • 压疮预防①应用压疮风险评估表评估病人发生压疮旳风险。
诊治经过：
• 完善术前准备于11月10日在全麻下行横结肠造口还纳术 。术中顺利，术后予以抗炎补液营养支持治疗。11.13患 者术后第2天，出现发烧，最高温度达40℃，予以安痛定 及物理降温，体温稍下降。检验成果回报：白细胞 12.98×109/L，中性粒细胞百分比0.88，血红蛋白 127g/L，血小板127×109/L，血糖9.03mmol/L，血钠 135g/L,余检验成果未见明显异常。尿常规未见明显异常 。胸片示：两肺纹理增多。请ICU会诊，提议予以亚胺培 南西斯他啶钠静点。11.14术后第3日腹部引流管通畅， 左侧引出浑浊性液约20ml 无臭味。
探讨胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式
探讨胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式目的：探讨胃肠手术后肠瘘治疗时机及治疗方式的合理选择，以寻求最佳治疗途径。
方法：选取2012年3月～2014年5月在我院行胃肠手术后发生肠瘘的患者42例，对其临床治疗时机、治疗方式的选择等进行回顾性分析。
结果：22例小肠瘘患者，均行早期手术干预，16例行肠切除肠吻合术治疗，15例治愈。
死亡1例，另外4例延长自愈。
20例结直肠癌患者中，16例行保守治疗，12例自行愈合，另8例6个月后行确定性手术治疗后治愈6例。
结论：对于小肠瘘，行早期肠切除肠吻合术并加腹腔冲洗、引流术治疗安全有效，且病程短；对于结直肠瘘，应先行保守治疗，重视腹腔引流，可有效提高自愈率。
标签：胃肠手术后；肠瘘；治疗时机；治疗方式随着医疗水平不断提高，临床治疗肠瘘的效果得到大幅度提升，但是病死率仍较高。
对此，本文对在我院行胃肠手术后肠瘘患者的临床治疗方案、治疗时机及治疗方式的选择等进行回顾性分析，旨在寻求最佳治疗途径，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2012年3月～2014年5月在我院行胃肠手术后肠瘘的患者42例，其中男性28例，女性14例；年龄65～84岁，平均年龄（72.4±5.6）岁。
本组42例患者均是298例胃肠道手术患者术后发现的，其中胃癌根治术40例，结直肠癌根治术108例，肠造口还纳术55例，肠粘连松解术95例；发生术后肠瘘42例，发生率4.08%；其中小肠瘘22例，结直肠瘘20例。
1.2方法根据患者胃肠手术后的腹部症状，引流液性质、状态，造影检查等对肠瘘进行准确的诊断。
其临床治疗分为保守治疗和手术治疗。
手术治疗分为控制性和确定性。
控制性手术包括：肠转流术、腹腔感染清除术、腹腔冲洗引流术等；确定性包括：肠切除肠吻合术、肠瘘口修补术等。
本文42例肠瘘患者中，22例为小肠瘘，早期行肠切除肠吻合术治疗，术中采用大量生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液体呈清亮为止，并在结肠旁沟、盆腔等部位放置引流管，切忌不得行瘘口缝合术；20例为结直肠瘘，先给予常规保守治疗，若引流效果不佳，或合并腹膜炎、机体炎症反应加重，则在早期行控制性手术，待腹腔感染控制后，再行确定性手术。
直肠癌造瘘口常见问题及对症护理
直肠癌造瘘口常见问题及对症护理摘要】通过临床147例直肠癌造瘘口的护理进行全面的分析，对于不同年龄段的患者给予相应合理的护理，帮助他们战胜疾病，树立自信心，全面恢复健康。
【关键词】直肠癌造瘘口中医护理康复指导直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，发病率呈逐年上升趋势，发病率仅次于胃和食管癌，绝大多数病人在40岁以上，30岁以下者约占15%。
目前，直肠癌根治常采用Mile’s(直肠肛管经腹会阴联合切除)手术方法[1]，但手术会带来瘘口坏死、瘘口回缩、瘘口狭窄、瘘口脱垂、瘘口旁脓肿等并发症。
因此，尽量减少术后并发症的发生以提高直肠癌病人的生存率，病人手术期的护理至关重要。
本文就如何对直肠癌造瘘口患者做好护理进行了探讨。
1 临床资料我院对147例直肠癌进行了直肠肛管经腹会阴联合切除手术，其中男97例，女50例，年龄32-72岁。
其中出现瘘口坏死7例，瘘口回缩4例，瘘口旁脓肿2例，瘘口狭窄2例，瘘口脱垂1例。
2 护理方法2.1 术前护理2.1.1 心理护理应详细向患者说明造瘘口对治疗的重要性，随时掌握患者的情绪变化，如果出现焦虑、恐惧和绝望，要做好耐心细致的工作，帮助患者获得更多有关的造瘘口的护理知识，使患者面对现实接受事实，并树立战胜疾病的信心。
2.1.2 饮食护理加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。
尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
2.1.3 术前准备充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
术前l日根据病情行全肠道灌洗，或给缓泻剂，同时应观察肠道清洁效果。
2.2 术后护理2.2.1 病情观察注意观察BP、P、T的变化，密切观察切口敷料有无渗血渗液，观察骼前引流液的颜色及数量，以及发现腹腔内有无活动性出血，若有异常及时报告医生并处处。
肠瘘的护理
肠瘘的护理摘要】肠瘘是外科胃肠道术后严重的并发症[1],因为有大量的消化液及粪便从瘘口流出,不仅造成患者全身病理生理变化且给患者带来很大的痛苦，现将1例多年肠瘘患者的护理体会报告如下。
【关键词】肠瘘护理各种致伤原因导致肠壁上有异常穿孔，肠内容物外溢即称为肠瘘，分为内瘘和外瘘。
我们常说的仅指外瘘。
肠外瘘可由开放性腹部损伤、医源性外伤(损伤肠管、手术操作错误、吻合口愈合不良、腹内异物存留或引流物安置不当等)、腹腔内化脓性特异性感染、肠穿孔以及肠肿瘤侵蚀腹壁等原因所造成，80%的肠外瘘为手术后并发症。
为单个瘘、多发瘘；按部位可分为高位瘘、低位瘘；按流量可分为高流量瘘和低流量瘘。
(一)术前护理1.心理护理让病人了解目前的病情及肠瘘的治疗步骤，即早期尽量采用全静脉营养，使消化道处于休息状态，促进瘘口的愈合；经2-3月仍未愈合者可考虑手术；要消除患者的心理恐惧，树立良好的生活形象，增加战胜疾病的勇气；做好造瘘口的护理，减少异味并经常鼓励病人的任何微小的进步，以分散注意力和创造一种良好的环境氛围。
2.腹腔及肠道急性病症，诊断不明时应禁食，禁用镇痛剂、灌肠和摄食，以防掩盖或／和加重病情。
3.通畅引流与皮肤护理使用双套管放置于瘘口、脓肿的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。
4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2000-3000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，并测定电解质，以作为静脉补液的依据。
对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏夜小于300ml)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的分泌丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。
5.营养护理需注意热量、蛋白质和氨量的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合或为手术创造条件。
肠空气瘘治疗方案
一、引言肠空气瘘，又称肠瘘，是指肠道与体表或其他器官之间形成的异常通道。
肠空气瘘是一种常见的肠道疾病，病因多样，包括创伤、感染、肿瘤、手术并发症等。
肠空气瘘的治疗方法多种多样，包括保守治疗、手术治疗和综合治疗等。
本文将详细介绍肠空气瘘的治疗方案。
二、病因及分类1. 病因：（1）创伤：如腹部手术、外伤等。
（2）感染：如肠道感染、尿路感染等。
（3）肿瘤：如肠道肿瘤、胰腺肿瘤等。
（4）手术并发症：如吻合口瘘、吻合口狭窄等。
2. 分类：（1）根据瘘道位置：高位肠瘘、低位肠瘘。
（2）根据瘘道形态：单瘘、多瘘。
（3）根据瘘道直径：小口径肠瘘、大口径肠瘘。
三、诊断1. 病史询问：了解患者的病因、症状、治疗经过等。
2. 体格检查：观察瘘口位置、形态、大小、分泌物等。
3. 辅助检查：（1）实验室检查：血常规、尿常规、粪常规等。
（2）影像学检查：腹部CT、MRI、钡餐造影等。
（3）内镜检查：纤维结肠镜、小肠镜等。
四、治疗方案1. 保守治疗：（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时进行肠外营养支持。
（2）抗感染治疗：根据细菌培养和药敏试验结果，给予抗生素治疗。
（3）局部处理：保持瘘口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（4）心理支持：给予患者心理疏导，减轻心理负担。
2. 手术治疗：（1）瘘口封闭术：适用于单瘘、小口径肠瘘。
手术方法包括直接缝合、吻合口成形术、皮瓣移植等。
（2）瘘道切除术：适用于多瘘、大口径肠瘘。
手术方法包括瘘道切除、肠段切除、肠吻合等。
（3）肠段切除术：适用于肿瘤引起的肠空气瘘。
手术方法包括肿瘤切除、肠段切除、肠吻合等。
3. 综合治疗：（1）药物治疗：针对病因给予相应的药物治疗，如抗感染、抗肿瘤、免疫调节等。
（2）营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时进行肠外营养支持。
（3）局部处理：保持瘘口周围皮肤清洁干燥，避免感染。
（4）心理支持：给予患者心理疏导，减轻心理负担。
五、预后及注意事项1. 预后：（1）保守治疗：适用于病情较轻、瘘口较小的患者。
肠外瘘的治疗常规
肠外瘘的诊疗常规肠外瘘是腹部外科常见的一种严重并发症。
发生在手术后者约80%，其次是外伤，炎症性肠病如克隆氏病，肠结核等约为20%，病死率约26%左右。
目前肠外瘘的治疗策略已由早期手术转变为非手术或择期手术。
一 . 肠外瘘的原因：先天性畸形;手术误伤;损伤;肿瘤;炎症均可导致肠瘘。
二 . 病理生理：肠外瘘可造成水电解质失衡; 酸碱紊乱; 循环障碍 ;感染及营养不良。
三肠外瘘的临床症状可分两个阶段：第一阶段是创伤, 手术后短期内或炎性肠病发生穿孔的早期，肠液外溢入肠腔，尚未溢出腹腔外，有弥漫性或局限性腹膜炎的症状，表现为高热，腹胀，腹部压痛,肌紧张，肠鸣音减弱或消失，甚至腹腔内有积液的现象，或原有置的腹腔引流管中出现肠液。
第二阶段的症状将随肠液的流出量与腹腔内感染的程度,处理是否适当而有明显的差异，轻者仅有少量肠液从瘘管流出，重症可导致严重的内稳态失衡，重度营养不良，腹腔内感染，脓肿以及多系统器官功能障碍,概括起来可有下列五方面的症状:1. 瘘口局部的症状：腹壁瘘口周围的皮肤被肠液浸蚀造成糜烂致有剧烈的疼痛和红肿。
2 . 内稳态失衡：大量肠液丢失，可致失水及低钠低钾血症易有酸碱失衡及紊乱。
3 . 营养缺乏：初期营养不良不明显，但在腹腔感染较重，不能进食的时间较长后,可迅速出现营养不良，主要表现内脏蛋白质降低，体重减轻，皮下脂肪与肢体肌肉明显减少。
4 感染：肠外瘘发生后如未能及时引流或腹腔虽经引流但不能彻底，可出现腹腔内残留脓肿。
感染严重时，可继发全身性感染-脓血症，或多器官功能障碍（MOD）甚至衰竭（MOF）。
当前感染是致肠外瘘死亡的主要原因，可占死亡病人的80%-90%。
5、多系统器官功能障碍（MOD）：引起MOD主要是感染。
肠外瘘易有ARDS，黄疸等器官功能障碍的症状，应激性溃疡，胃肠道粘膜糜烂出血患者不少见，在最终死亡的病人中表现有MOD者占80%。
四、诊断：当有肠液从引流物或创口中流出时，肠瘘的诊断易于成立。
腹部术后肠瘘的外科处理
应 ， 持肠 屏 障 功 能等 。 目前 研 究 较 多并 已应 用 于 维 临床 的 营养素 包括 谷 氨酰胺 、精 氨 酸 、）３脂肪 酸 、 （ １ 一 核苷 和核 苷酸 、 食纤 维等 。近 年来研 究 发现 ． 膳 组合
应 用 生 长抑 素 和 生 长激 素 可促 进 肠 外 瘘 的 自愈 ． 极
肠 造 口、 总 管切 开 Ｔ管 引流 。毕 Ⅱ式 输入 袢 过 长， 胆
加作 输入 袢 输 出袢空 肠侧 侧 吻合术 。
参 考 文 献
『］ 维 铭 ．消 化 道 重 建 术 后 肠 瘘 的 防 治 【１ １朱 １ Ｊ．中 国 实 用 外 科 杂 志 ，
２０ ，４ ９ ：３ — ３ ． ０ ４ ２ （ ）５４ ５ ６
后 期 确定 性手 术 的成 功 率提 高 到 ９ ．％。一旦 确 诊 ８２ 为肠 瘘 ， 首先 给 予基 本 治疗 ， 括加 强 抗感 染 、 正 包 纠
梗阻 、 特异性 病 变等影 响愈 合 的 因素 ， 有 ３ ％左右 可 ０ 的 自愈率 。对于不 能 自愈 者 ， 定性手术 是最终 治疗 确 手 段 ， 当的确定性 手术成 功率 可达 到 ９ ％ｃ。术 前 恰 ８ 引
血 症 ， 成 局部 感 染 ， 合 差 ， 溃成 瘘 。腹 腔 感染 造 愈 破
是 导致 吻合 口瘘 的常见 原 因［。３ 经 验 不足 ， 作不 ” ） 操 规 范 。如肠 吻 合 时 ， 针距 过 密 或 过疏 、 距 过 小 、 边 未
能 全 层缝 合 、 针 、 结 结 扎过 紧 或 过 松 、 合 器械 漏 线 吻 使 用不 当等 。４ 休 克 或局 部缺 血 。本组 １ 发 现瘘 ） 例
并 维 持水 电解 质 平 衡 、 脉 内 营 养 支 持 、 持 引 流 静 保
术后吻合口瘘
术后吻合口瘘
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定义
•(1)胃肠道吻合处肠壁完整性缺失，造成肠腔 内外空间相通。
大多数发生在术后3-12d。 •(2) 吻合口附近盆腔脓肿也视为吻合口漏。
国际直肠癌研究小组 (ISREC) ；
术后吻合口瘘
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术后吻合口瘘
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2、营养不良：最常见病理生理改变。 肠液丢失→大量消化酶和蛋白质丧失、 机体免疫能力降低→并发症发生→负氮 平衡、贫血、低蛋白血症→恶液质、机 体脂肪和肌肉大量消耗→死亡
术后吻合口瘘
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3、消化液腐蚀及严重感染 因为大量含消化酶肠液外溢，瘘口周围
皮肤长时间被消化液侵蚀，极易发生糜烂、感 染和出血，大多数肠瘘在形成过程均并发不足 或弥漫性腹膜炎，并发腹壁深部和腹腔内脓肿 、脓毒败血症。
（5）抑制肠道分泌 生长抑素制剂 （6）回输引流消化液 指将引流出肠瘘液搜集
在无菌容器内，经处理后再经空肠造瘘管回输 入患者肠道。
（7）促进蛋白质合成与组织修复 重组人生长 激素
术后吻合口瘘
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2．瘘管形成期 （1）加强营养 除低位肠瘘外，病人仍应
尽可能防止经口进食，以降低肠液分泌 及营养流失。补充营养方式能够TPN为主 或静脉营养与胃肠内营养相结合。
④小肠浆膜补片覆盖修补术。
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病变。 3、B超及CT检验：帮助发觉深部脓肿、积液或占
位。适合用于连续高热、疑有腹内脓肿患者 4、瘘管造影：适合用于瘘道已经形成病例。 5、胃肠道造影：用60%泛影葡胺，可了解全消