肠道手术后肠瘘的发生与对策
造瘘术后常见并发症及防治策略总结
结肠造瘘术是直肠癌外科手术解除梗阻、转流粪便常见的手术方法，我国每年大约行10 万例结肠造瘘手术。
中国「造口」之父－喻德洪教授曾经说过：「肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。
」因此肠造口术后并发症的防治工作尤为重要。
那么结肠造瘘术后容易出现哪些并发症呢？他们有什么显著的临床表现呢？又有怎样的预防和应对措施呢？本文就带大家一起探讨这一问题。
1、造瘘口坏死造瘘口坏死多发生在结肠单腔造瘘，系造瘘肠管血运不足所致。
单腔造瘘的肠管血运靠边缘动脉供给，后者可能由于手术时被误伤、腹壁缝合过紧或造瘘肠段及其系膜拉出时有扭转或张力等引起血管绞窄。
表现：造瘘后初期如发现造瘘口黏膜颜色发黑或失去正常色泽，表示肠管有坏死可能，需立即开腹探查。
处理：需要立即打开瘘口周围创口，将肠袢游离后拉出腹腔至肠管颜色正常为止，然后将坏死的肠管切除，再将正常的肠袢重新造瘘。
预防：在造瘘时必须观察造瘘肠段的血运，将血供不良的肠袢彻底切除，造瘘口处不要缝合过紧，缝合时不要有张力或扭曲肠段及系膜。
2、瘘口回缩瘘口回缩系造瘘时结肠游离的长度不够或拉出不够。
特别是单管式的肠造瘘，外置的肠段不够长；袢式或双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后未固定牢靠；袢式造瘘时所用固定的玻棒抽出过早或肠管完全切断过早等，使得肠袢尚未与腹壁发生牢固的粘连，造瘘口有回缩的可能。
表现：术后造瘘口缩到皮肤创缘下或进入腹腔内。
处理：立即手术剖开原切口找到瘘口，将肠管充分游离，重新拉出到皮肤创缘以外，把肠管与皮肤边缘牢固缝合，或用玻璃棒穿过一个肠袢的系膜固定，同时用钳子夹住瘘口至少12 小时以上，以待肠管与腹壁间形成保护性的粘连。
预防：造瘘时游离的结肠长度一定要够，单管式肠造瘘，外置的肠段要有4～5 cm 长，双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后，要用玻璃棒穿过肠系膜固定，不能过早抽出，肠管完全切断不宜过早。
3、瘘口狭窄瘘口狭窄系腹壁感染致瘘口周围形成过多的瘢痕或瘘口周围腹壁缝合过紧引起。
肠瘘(精品课件)
肠瘘一、肠瘘——指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道1、肠瘘有内瘘和外瘘之分,肠瘘穿破腹壁与外界相通者，称为外瘘，如小肠瘘,结肠瘘；2、与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内瘘，如胃结肠瘘、直肠膀胱瘘等内瘘的症状与治疗根据所穿通的不的空腔脏器而异肠外瘘主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等.二、分类：1、按瘘发生的原因可分为先天性、病理性、创伤性2、按肠瘘的病理形态可分为管状瘘、唇状瘘、完全瘘（也称断端瘘）3、按肠瘘走向要分为肠外瘘、肠内瘘4、按瘘管所在位置可分为高位瘘（如胃肠吻合口瘘、十二指肠和空肠上段瘘),低位瘘(如空肠下段瘘、回肠瘘和结肠瘘）.。
....文档交流三、随瘘位置的高低而不一，相比较而言，高位肠瘘的全身性病理生理变化较大，水、电解质的丢失和紊乱较严重;低位性肠瘘则以继发性感染较为明显，而水和电解质丢失很少，很少引起严重的代谢紊乱。
...。
.文档交流1、水、电解质及酸碱平衡失调:高位肠瘘时,每日丧失的肠液量可高达7000ml，若未能得到及时补充，病人很快出现脱水、低血容量性休克和循环衰竭。
在体液丢失的同时伴有电解质丢失,若丢失酸性胃液,则电解质的丢失主要是氢离子和氯离子，可产生低氯低钾性碱中毒，若丢失大量碱性肠液,则以钠、钾和碳酸氢离子的丢失为主，常引起代谢性酸中毒。
.。
文档交流2、营养不良：肠液丢失的同时伴有大量消化酶和蛋白质丧失，加上炎症和创伤的额外消耗，将导致严重的负氮平衡，病人体重急速下降，发生贫血、低蛋白血症、多器官功能障碍,甚至伴发恶病质而死亡。
..。
..文档交流二、病史：腹部手术或手术史；临床表现：腹部手术后一周左右，病人出现腹膜炎，腹壁瘘口、全身脓毒和手、电解质酸碱失衡的症状和体征。
（一）局部表现：（1)、腹膜炎症状和体征：一旦肠瘘发生，即有局限性或弥漫性腹膜炎，病人出现腹痛、肌紧张及反跳痛。
（2）腹壁瘘口:是肠外瘘的主要表现，可有一个或多个,系腹腔穿破切口或引流口所形成。
胃肠道吻合口瘘的原因分析及预防对策
代， 吻合 口 的治愈率有 了显著提高回 瘘 。
３ 吻合 口瘘的原 因分析 ． ２ ①行 毕 Ｉ 胃十二 指肠吻合 式
术后瘘 ２ ， 例 考虑与 患者年龄偏 大 ， 营养状况差 ， 全身 合并糖尿
病、 贫血 、 低蛋 白血症 等因素有关 ， 另外 与吻合 口张 力大 、 勉强
吻合、 血运 障碍等 因素可 能有 直接关系。② 胃残角瘘 ２ 例均发
耐受剖腹探 查手术者 ，可在 Ｂ型超声 、 Ｔ引导下经皮 穿刺引 Ｃ 流 。全 胃肠外 营养支持 （Ｅ 联合应用 生长抑素 ， Ｔ Ｎ） 可抑制 胃液 和消化液分 泌 ， 加水和 电解质 在肠 内吸收 ， 短瘘 口闭合时 增 缩 间 。随着 Ｔ Ｎ的不断进步 、 Ｐ 引流技术的改进 和抗 生素 的更新换
做预防性造瘘 ， 加之未做肠道 准备 或准备欠 妥 ， 患者并发肿瘤 、 糖尿病、 贫血等综合 因素引发结肠瘘 １ 。 ３例 ３３ 整个 围术期均须注 意防治吻合 口瘘 的发生 ，预防措 ．
【 航燕南 ， ２ ］ 庄心 良， 蒋豪 ， 当代麻醉学 ［】 等． Ｍ． ： 上海 上海科学技术 出版
社 ，０ ２ ９ ２ ：．
【 陈剑 ， ３ 】 刘培斌 ， 刘才堂． 曲马多复合氟 哌利多治疗腰 硬联合麻醉 并
发寒战叨． 临床 医学 ，０６７４ ：０ ５． 实用 ２０ ，（）５— ２
２ ０１ ５ ９ ３ ０ ： ２ —５ ０．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中缝核和蓝斑下 区属痛觉 的下行通 路 ， Ｎ 、一 Ｔ 其 Ｅ ５Ｈ 作为神经
递质有抑制寒战 的作用 。 综上所述 ， 萘福泮与 曲马多消 除剖宫产 腰硬联合麻醉 中寒 战均可取得满意效果 ， 但萘福泮效果更佳 ， 明显副作用 ， 无 优于 曲马多 ， 值得推广 ， 是否具有其他并发症需进一步研究探讨。
结直肠癌切除术后吻合口瘘的修复与防治分析
８ 查 选 平 ， 赤龙 ， 钟 鸣 ，等 ．应用 臀 大肌 上 部 肌 皮 瓣联 合 腰骶 周 金
筋膜 皮 瓣 修 复 骶 部 巨 大 褥疮 ［／ Ｄ］ Ｊ Ｃ ．中 华 损 伤 与 修 复 杂 志 ： 电
子 版 ， ０ ９ ４ １ ： ７６ ． ２ ０ ， （ ） ５ －１
ｇ ｔ ｓｍ ｘｍ ｓｍ ｓｕｏｕａｅｕ ａ ｈｔｆ ｐ［ ］ ｕ ｌ ｔ ｌ ｅ ａｉｕ ｕｃｌ ｔ ｏ ｓｈｔ ｅ ｌ ｕｕ ｃ ｎ ｃ ａ Ｊ ．Ｅ ｒＪ Ｐａ ｓ
Ｓ ｒ ，２ ０ ３ ８ ３ １ ｕ ｇ ０ ３： ７ — ８ ．
李 澎 ， 诚 ， 靖 年 ， ．臀 上 皮 神 经 营养 血 管 筋 膜 皮瓣 移 植 的 李 李 等
Ｃ ｉ，１ ９ ，１ ４ Ｓ ｐ １ ： ８８ ． ｈｒ ９ ９ ２ （ ｕ ｐ ） ７ —Ｏ
ｃ ｍｉ ｔ １ Ｂ ｕ ｒ Ｐ， Ｓ ｈ ｄ Ｇ， ０ ａ ｅ Ｐ ￣ｅ ｅ ａ ｅ ｋ ＢＤ， Ｐ ｓ ｉ ｉｉ ｅ ｏ ｒ ｌｍｉ ａ ｏ ｓｂ ｌ ｉｓ ｆ ｐ ｅｉ ｎ ｒ ｔ ｙ
【 关键词 】 结直肠肿瘤 ； 吻合 口瘘 ； 手术后并发症
吻合 口瘘 是 结 直 肠 癌 切 除术 后 常见 的 严 重 并 发 症 ， 期 早 文献 报 道 结肠 吻 合 口瘘 的 发 生率 为 １％ 以下 ， ０ 直肠 癌 低 位 前
资 料 与 方 法
一
切术 有症 状的吻合 口瘘 ２ ％左 右 …。２ ０ Ｏ世 纪 ８ ０年代 开始
Ｐａｕ ｇ ９ ３ ４ （ ） ４ ９４ ３ ｌ ｒ ，１ ９ ，６ ６ ： ８ －９ ． ｓ
式较固定 ， 且不需要过 多分离 臀大 肌而使操 作简便 易行 ； 皮 瓣转 移后 ， 区可直接缝合 ， 供 无需植 皮 ， 术后护理 简便 ； 不牺 牲主干血管 ， 对供 区影响小 ； 如皮瓣坏死或 褥疮再发 ， 仍可行 肌瓣转移术 ； 术后所采用的较长时问防褥疮气垫床 上强迫俯
一例回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理
一例回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理回肠造瘘术是一种常见的消化道手术，常用于治疗肠梗阻等疾病。
但是，在手术后仍可能出现各种并发症，如肠漏感染、伤口感染等。
本文将针对回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理进行介绍。
一、肠漏感染的病因回肠造瘘术后肠漏感染的原因很多，如手术操作不当、术后感染、便秘等。
此外，术后恢复不良、营养状况不佳等也可能导致肠漏感染。
二、临床表现肠漏感染的症状比较典型，主要表现为：1、腹痛及腹泻2、腹部肿胀、压痛3、高热、寒战等全身症状4、瘘口周围红肿、渗液等。
三、护理措施为了防止回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口，护理措施十分必要。
下面是一些护理措施的介绍：1、观察病情变化护士应每日对病人进行全面的观察，包括生命体征、尿量、大便情况、口腔等方面。
如果病人出现腹部肿胀、腹泻、高热等症状，应及时报告医生并采取相应措施。
2、口腔护理口腔是感染的重要来源之一。
为了防止感染的发生，应加强口腔护理，包括每日口腔清洁、漱口等。
术后的伤口照料非常重要。
护士应每日对伤口进行清洁消毒，并定期更换敷料。
如果发现瘘口周围红肿、渗液等现象，应及时采取护理措施或向医生报告。
4、营养支持营养支持是肠漏感染患者术后恢复的关键。
护士应定期对患者进行营养评估，制定适当的营养支持计划，并监测营养治疗的效果。
5、预防便秘对于回肠造瘘术患者来说，便秘是一个很常见的问题。
为了防止便秘导致肠漏感染的发生，护士应采取相应的措施，如定期给予通便剂、加强腹部按摩等。
总之，回肠造瘘术后并发肠漏感染伤口的护理是一项非常重要的工作，在日常护理中应根据实际情况采取相应的措施。
只有加强护理，才能有效地预防并发症的发生，促进患者的术后康复。
直肠癌术后吻合口瘘的防治
直肠癌术后吻合口瘘的防治武警xx总队医院外一科王学闽（南昌市迎宾北大道808号，邮编330030，手机，Emal:摘要目的探讨直肠癌术后吻合口瘘的防与治。
方法综合国内外文献与本人的体会。
结果吻合口瘘与肛缘的距离正相关、吻合口的张力、伴随疾病等。
结论重视预防、早期发现、恰当治疗是关键。
关键词直肠癌术吻合口瘘预防与治疗吻合口瘘是低位直肠癌术后常见并发症之一，国外报道吻合口瘘发生率4~25%，国内报道5~10%。
重视预防、早期发现、恰当治疗是关键。
一、原因1.局部因素：⑴吻合口位置：吻合口位置越低，瘘的发生几率越高，Pakkastie报道134例，吻合口距肛缘均<7cm，瘘的发生率11.94%，认为。
Drtry报道吻合口<5cm者发生率11.4%，而>5cm者2.2%，考虑远端直肠血供较差，手工操作困难，吻合器虽便利但有一定难度，加之吻合口的张力，男女性骨盆的差异。
⑵吻合口血运：在TME术中，要求完整切除直肠系膜>5 cm，肠管的距离>2cm，降低了远端直肠血供，低位的吻合口又靠近肛管，直肠上动脉、侧韧带的血供、子宫阴道或男性膀胱之间的吻合支已完全切断，吻合器旋紧对局部血管内皮损伤。
⑶吻合口张力：Karanjia报道游离和不游离结肠脾曲，吻合口瘘发生率分别为9%和22%。
⑷两吻合口端直径：术前有梗阻症状，发生瘘的几率14.3~24%。
⑸术后远端梗阻：肠管痉挛或耻骨直肠肌肥厚导致肠腔内压力增高。
⑹局部感染：肠道准备不充分、术中污染、术后引流不畅、盆底积液积血等，直接导致吻合口及周围感染。
⑺电凝损伤。
⑻引流管应用不当。
2.全身因素：⑴营养状况：肿瘤患者常伴消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏，术后影响组织修复和机体免疫功能。
⑵伴随疾病或服激素类药物：糖尿病、肝硬化等。
周灿综合国内19篇相关文献，总结直肠癌术后吻合口瘘的高危因素：年龄≥60岁，男性，糖尿病，术前放化疗，肿瘤距肛缘<7cm，Dukes C或D 期，恶性程度及急诊手术。
术后吻合口瘘护理措施
摘要：术后吻合口瘘是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
本文旨在探讨术后吻合口瘘的护理措施，包括病情观察、引流管护理、营养支持、心理护理等方面，以提高患者的生存质量。
一、引言术后吻合口瘘是指胃肠道吻合口在手术后发生破裂，导致消化液、气体或粪便外漏至周围组织或体腔，是一种严重的并发症。
吻合口瘘的发生率约为1%～5%，死亡率可高达10%～20%。
因此，对术后吻合口瘘的护理至关重要。
二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。
2. 观察患者的一般状况，如体温、意识、面色、食欲等，了解患者的病情进展。
3. 观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，提示可能存在吻合口瘘。
4. 定期检查吻合口区域的皮肤情况，防止感染和褥疮的发生。
三、引流管护理1. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期更换引流袋。
2. 观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。
3. 保持引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染。
4. 引流管拔除前，评估患者的病情，确保吻合口愈合良好。
四、营养支持1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后再逐渐恢复饮食。
2. 营养支持采用肠外营养，如静脉营养，保证患者营养需求。
3. 待吻合口愈合后，逐渐过渡到肠内营养，如口服营养制剂。
4. 注意食物的质地和温度，避免过硬、过热或过冷的食物刺激吻合口。
五、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。
2. 介绍吻合口瘘的相关知识，提高患者对疾病的治疗信心。
3. 鼓励患者参与康复活动，增强患者战胜疾病的信心。
4. 与患者家属沟通，共同关注患者的病情，提高家庭支持。
六、预防措施1. 术前严格掌握手术适应症，提高手术成功率。
2. 术中注意吻合技术，确保吻合口愈合良好。
3. 术后加强抗感染治疗，预防感染的发生。
4. 术后注意患者的营养和水分摄入，保证机体抵抗力。
5. 加强患者健康教育，提高患者的自我护理意识。
1例肠结核术后导致肠瘘患者的护理
1例肠结核术后导致肠瘘患者的护理肠瘘是腹部手术后的一种严重并发症,治疗和护理比较棘手。
良好的护理能加速肠瘘口的愈合,缩短病程,改善患者的状态和减轻患者的心理压力。
肠结核合并急性肠梗阻常需要手术治疗,治疗后易发生肠瘘,而瘘口长期不易愈合为其临床主要特点,因此肠瘘口的护理尤为重要。
肠结核是结核杆菌侵犯肠管所致,常继发于开放性肺结核。
病变部位好发于盲肠和回肠末段,腹腔内常有多处结核病灶,因而较易出现腹腔内多处粘连和梗阻。
一旦发生急性肠梗阻,需手术治疗。
术中常发现腹腔内广泛粘连,尤其是肠管与肠管之间更为严重,很难分离,强行分离后易出现肠壁的全层损伤,修补后不易愈合,术后易出现肠瘘,出现的肠瘘位置常位于小肠中段或更高。
因此肠结核所致的肠瘘每天有大量肠液流出,造成瘘口周围皮肤的糜烂、水肿,甚至是皮肤溃疡,患者疼痛难忍。
部分患者因肠液过多丢失,造成了严重的水、电解质、酸碱平衡失调,使病情加重。
另外多种抗结核药物的联合长期使用,其药物毒副作用使患者无法耐受。
因此肠结核所致的肠瘘成为临床护理工作中的一大难题。
本科在2008年3月11日,收治了1例肠结核术后引起肠瘘患者,经抗结核、补液、肠内营养及高质量的瘘口护理等措施,取得了满意的效果,现报告如下。
1 临床资料患者,女,14岁,发病前10余天,无明显诱因出现进食后出现恶心、呕吐为胃内容物,呕吐后腹痛,腹胀略缓解,就诊于当地医院。
当地医院以急性肠梗阻收住院,并于3月8日行剖腹探查术,术中见肠管粘连严重,同时发现小肠有瘘口,有肠液流出。
取部分瘘口周围组织行快速病理学检查,诊断为肠结核。
对发现的小肠瘘口予以修补,留置4枚引流管于腹腔,结束手术。
术后腹腔引流管引流出大量黄绿色液体,且患者极度消瘦,精神萎糜,为求进一步治疗来本院,门诊以肠瘘收入院。
入院后行胸部X线片,提示斑见状阴影,考虑为肺内感染。
外周血白细胞11 000×1010/L,分叶75%;红细胞35 000×1010/L,血色素12 g。
手术后回肠瘘的护理PPT课件
目录
01. 回肠瘘概述 02. 回肠瘘的护理要点 03. 回肠瘘的并发症及处理 04. 回肠瘘的康复与随访
回肠瘘的定义
回肠瘘是指肠道 与腹腔、腹壁或
其他器官之间形 1
成的异常通道
治疗：手术修补 4
瘘口，加强术后 护理，预防感染
等
病因：手术、
2 创伤、感染等
3
症状：腹痛、 腹胀、发热、 排便异常等
避免刺激性食物：避免辛
辣、油腻、生冷等刺激性 05
食物，以免加重病情
流质饮食：术后24小时后，
02 逐渐过渡到流质饮食，如
米汤、果汁等
正常饮食：术后一周后，
04 可恢复正常饮食，注意营
养均衡
伤口护理
01
保持伤口清洁，避免感 染
02
定期更换敷料，保持伤 口干燥
03
观察伤口愈合情况，及 时发现异常
04
回肠瘘的原因
手术损伤：手术过 程中对肠道的损伤 可能导致回肠瘘
吻合口张力过大： 吻合口张力过大可 能导致回肠瘘
术后并发症：术后 并发症可能导致回 肠瘘
感染：术后感染 可能导致回肠瘘
营养不良：营养不 良可能导致回肠瘘
回肠瘘的分类
01
外瘘：瘘口位于腹壁外， 与腹腔相通
02
内瘘：瘘口位于腹腔内， 不与腹壁相通
避免伤口受压，保持舒 适位置
05
指导患者进行自我护理， 提高自我管理能力
预防感染
保持伤口清洁，避免污染 定期更换敷料，保持伤口干燥 避免剧烈运动，减少伤口张力 加强营养支持，提高免疫力 密切观察病情，及时发现并处理感染迹象
并发症的种类
1
2
3
肠瘘的预防PPT
目录 介绍肠瘘 肠瘘的预防措施 肠瘘的早期识别和处理 肠瘘的治疗 肠瘘的护理
介绍肠瘘
介绍肠瘘
什么是肠瘘：肠瘘是肠道与周围组 织或空腔相连接的异常通道。肠道 的内容物可以通过这个异常通道进 入其他区域。
肠瘘的原因：肠瘘可能是由于手术 操作不当、感染、炎症、外伤等引 起的。
肠瘘的预防措 施
保守治疗：对于一些轻度的肠瘘，可以 选择保守治疗，如休息、饮食调整、药 物治疗等。
外科治疗：对于严重的肠瘘，可能需要 进行手术治疗，如修补肠道、切除周围 组织等。
肠瘘的护理
肠瘘的护理
护理措施：对于患有肠瘘的患 者，需要进行密切观察，保持 创口清洁，避免进食过多纤维 食物，根据医生建议适当使用 肠瘘袋等护理措施。
肠瘘的护理
心理支持：肠瘘患者可能面临一定的心 理压力，需要提供积极的心理支持，帮 助他们建立信心战胜困难。
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肠瘘的预防措施
术前护理：确保患者身体健康，手术区 域清洁，并提供营养支持。 手术技术：手术操作应精确准确，避免 对肠道造成过度张力或牵拉。
肠瘘的预防措施
感染控制：术中和术后及时给 予抗生素，避免感染的发生和 扩散。 炎症控制：处理炎症性疾病时 ，应根据病情正确使用抗炎药 物，防止炎症扩散。
肠瘘的预防措施
营养支持：患者应接受适当的营养支持 ，以增强身体抵抗力。
肠瘘的早期识 别和处理
肠瘘的早期识别和处理
早期识别：定期检查患者手术切口 ，观察是否有渗液、红肿等症状， 及时发现潜在的肠瘘问题。 早期处理：对于早期发现的肠瘘， 应进行细致的检查和评估，并根据 具体情况采取相应的治疗策略。
肠瘘的治疗
肠瘘的治疗