乌头碱急性中毒患者的心电图临床特点及解释
急性乌头碱中毒21例的临床分析
ｌ 临床资料
１１ 一般资料 ２ 例患者均 有确切 服用未煎 煮乌头浸 酒史 ， 对心脏毒性的机理是 ， ． １ 乌头 碱兴奋 迷走神经 ， 节后 纤维释放 使 从而降 低窦 房结 的 自律性 和传导性 ， 使窦房结 有 ３例为 自杀性服药 ，８例为误服 。其 中男 １ ， ７例 ， ｌ ４例 女 年 大量 乙酰胆碱 ， 产生窦性心率过缓 、 房室传导阻滞 ； 对心肌的直接作 龄３ ５ ， ０— ５岁 平均 （７ ６±８９ 岁 ， ３． ． ） 服药至入 院时间 １～ ， ３ｈ 服 功能抑制 ，
到医院就诊 ， 以免延误病情危４ ． ０７，（ ）９ ４
考
文
献
［ ］ 彭超英 。 传强 ， 定 国． 钾性 周 期 性麻 痹 １０例临 床分析 ３ 蒲 沈 低 ５ ［ ］ 脑 与神经疾病杂 志，０ ３ １ （ ） ２２－ ９ ． Ｊ． ２ ０ ，１ ５ ：９ ２ ３
例， 血压下降 ， 意识不清 １ 。心电图提 示 １ 例 ３例窦性心 动过缓 ， 低 自律性 ， 提高心室致 颤阈 ， 消除异位节律是 至关重要 的， 秦天 保 不 心率 ４ － ５ ｍｎ４ 频发 多源性 室性 早搏 ； ５ ５ ￣／ ｉ； 例 阵发性室 速 ６ 赐 认为乌头碱中毒可首选 阿托 品 ， 持窦性 心律即可 ， 一
【 关键词 】 乌头碱 ； 中毒 ； 治疗
［ 中图法分类号】 Ｒ ５５ ４ ９ ．
［ 文献标识码 】 Ｂ
心肌 酶谱 、 血常规 、 水电解质及肝 肾功 含乌头碱的植物是 中医常用 的 中草 药。在 川乌 、 乌、 草 乌 愈 。出院时复查心电图 、 拉花 、 附片 、 雪上一枝蒿 、 落地 金钱 、 山虎等 温里 中草药及 中 能均正常 。 搜 成药虎力酒 、 师力 散 中均含 有乌头 碱（ ｅｎｔ 。 中医认为 这 ２ 讨 ａｏｉ ｍ） ｕ
急性乌头碱中毒的救治体会
例 稍 单 纯 ， 现 频 发 室 性 期 前 收 缩 ， 性 表 室
６０ ０ ５ ２０云南 昆 明市官 渡 区人 民医 院 内一科
心动过速 ， 表 现 为窦性 心 动 过缓 ，Ｉ ９例 Ⅱ度房室传导阻滞 ， 右束支传导阻滞 。
～
治疗方法 ： 所有 急性 中毒 者均给予催 吐、 胃、 洗 导泻 、 液 、 尿等 措施 。对 出 输 利
病 理 所 见 ： 瘤 大 小 为 ２ ｃ ×１ｃ 肿 ０ｍ ５ｍ
中毒． 中华内科杂志 ，００，０ １ ：０ ． ２ ０ ４ （ ） ５２
预后 比较 好 ， １ ０年生 存 率 可 达 ４％ ， 本肿 ７ 但 瘤 迟 早要 发 生 肺 、 、 转 移 。 而局 部 淋 巴 脑 骨
Ｘ ｃ 中等硬 ， ６ ｍ， 向肌 肉内浸润 ， 丰富 血 有 管， 切面呈灰 黄色 ， 出血 和坏 死 区。镜 有 下见 肿瘤 细胞 集 合 成大 小 不 等 的巢 状 。 Ｐ Ｓ阳性 ， 细胞 呈圆形 ， Ａ 瘤 胞浆丰 富 ， 圆 核
解 质 平衡 。
结 果
亢进等 。可导致 孕 妇流 产。治疗 上应 用 阿托品对抗 迷走神经 的兴奋 ， 一般肌 肉或 静脉注射阿托品 ０ ５～１ ｇ 每 ４～ ． ｍ ， ６小时 １ ， 次 根据 瞳孔 大小 及 心率 调整 用 量 ， 根 据不 同类 型心律失常 ， 选用相应抗心律失 常药 物。 总之 ， 乌头碱类药物使用不 当易发生 中毒 ， 应严格掌握适应证及药物炮制方法 和剂量 ， 一旦 中毒易 出现 各种心 律 失常 ， 应 监 测 心 电 图变 化 ， 据 心 律 失 常 类 型针 根 对性使用抗心律失 常药物 ， 间断注射阿托 品对抗迷走神经 ， 多能取得满意效果 。
监护。
乌头碱中毒16例临床分析
乌头碱中毒的诊断及鉴别诊断
乌头碱中毒பைடு நூலகம்诊断标准
根据患者病史、临床表现及实验室检查，综合分析后做出诊 断。
与其他中毒性疾病的鉴别诊断
乌头碱中毒应与其他中毒性疾病如有机磷中毒、重金属中毒 等进行鉴别诊断。
乌头碱中毒的治疗及预后
乌头碱中毒的治疗措施
包括催吐、洗胃、利尿、补液、抗心律失常药物等治疗措施。
治疗与转归
患者在常规治疗基础上给予保肝药物治疗，同时进行肝功能 监护，患者病情逐渐好转。
病例4：急性乌头碱中毒合并肾损伤
症状与体征
患者表现出少尿、无尿、水肿等肾损伤症状，肾功能检查异常。
治疗与转归
患者在常规治疗基础上给予保护肾脏药物治疗，同时进行肾功能监护，患者 病情逐渐好转。
病例5：慢性乌头碱中毒
研究目的与方法
研究目的
通过对16例乌头碱中毒患者的临床资料进行分析，探讨乌头 碱中毒的临床表现、诊断、治疗方法和预后情况。
研究方法
收集16例乌头碱中毒患者的临床资料，对其性别、年龄、中 毒途径、临床表现、治疗方法、并发症和预后情况进行分析 。
研究内容与结构
研究内容
本研究主要分析乌头碱中毒患者的临床表现、诊断、治疗方法和预后情况。
乌头碱中毒的预后
多数患者预后较好，但严重病例可出现后遗症甚至死亡。
本研究的目的和方法
本研究的目的
探讨乌头碱中毒的临床表现、治疗方法及预后，为临床治疗提供参考。
本研究的方法
通过对16例乌头碱中毒患者的临床资料进行回顾性分析，总结其临床表现、治疗 方法及预后。
03
病例介绍
病例选择与资料来源
病例来源
病例2：急性乌头碱中毒合并心脏损伤
乌头碱中毒致多形性室性心动过速1例
圆。双侧鼻唇 沟对 称 ， 听力 正 常 。无肌 肉萎缩 及 共 济失 调 ， 右 侧 肢体 张力高 ， 自主震颤 ，０次／ｎｎ 下肢 为重 。 巴彬 斯基征 不 ６ ｒｉ，
未 引出 。化验 ： 常规正 常 ， 血 头颅 ＣＴ未见 异 常 ， 部 Ｂ超 示肝 腹 胆脾 未见异 常。肝功 正常 。裂隙灯 下可见角 膜 Ｋ Ｆ环 诊断 — 为肝 豆状核 变性 ， 给以 口服 青霉胺 ｌ／ ， ｇ ｄ 观察 。
版社 ，９７４ ７ ０ ・ １９ ：７ ～６９ （ 收稿 ：ｏ２ ４ ９ ２ｏ —２ ）
成 人 ｗｉ ｏ ｌ ｎ病 ２例 报 告 ｓ
解 放 军 ３ ３医 院 感 染 科 ２
１ 病 例
（ １ ０ ４ 高建兴 ７ ０５ ）
杨红 宇
１ １ 患 者 ， ， ９岁 ， 士 ， “ 身浮 肿 、 胀 １月 ” ． 男 １ 战 以 全 腹 主诉 于
ｗ ｌ 病 也称肝 豆状 核变 性 ， 一 种 以青 少年 发病 为 主 的 ｉ ￣ｎ 是
铜代谢 障碍性疾 病 ， 为常 染 色体 的 隐性 遗 传性 疾 病 ， 病 率 为 患 ５ １０万 ， 已证 实该病 的致病 基 因 在第 １ ／０ 现 ３号染 色体 长 臂 的 １
区 ４带 （ Ｐ ４ ， Ｂ １ ） 临床表 现 为肝 病 ， 脑 基底 节 软化 和 变性 及眼 大 角膜色 素环 。复 习文献 ， ｉｏ ｗ ｌ ｎ病 肝病 的表现 可 为慢性 肝炎 、 ｓ 肝 硬 化 及 重 型 肝 炎 ； 经 系 统 特 点 为 ： 类 以 震 颤 为 主 ， 颤 的 部 神 一 震 位依次 为腕 、 四肢 、 及颌 ， 头 因随意运 动 而加 剧 。另 一类 以肌 肉
血液灌流救治中药川乌中毒致严重心律失常10例报告分析
中国农村卫生 2018年9月第18期总第144期China 's rural health,September 2018,No.18,Total No.14435血液灌流救治中药川乌中毒致严重心律失常10例报告分析苏文涛（甘肃省天水市第一人民医院 741000）【摘要】目的：中药川乌，正名为乌头，也被称为铁花、五毒。
其在临床中主要用于治疗风寒湿痹、关节疼痛等病症，川乌一般都会经过炮制后内服[1]。
但需要注意的是川乌具有极强的毒性，虽可以通过炮制缓解其生物碱含量，但如果使用不当则可能会出现乌头碱中毒，乌头碱中毒毒性发挥时间极快，患者如不及时加以治疗甚至可能致死[2]。
本研究选取我院2013年3月至2016年3月期间收治的10例中药川乌中毒致严重心律失常的患者，探讨其通过血液灌流救治的应用效果，现报告如下：【关键词】血液灌流；川乌中毒；心律失常【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2018)09-011 资料与方法1.1一般资料选取2013年3月至2016年3月期间收治的10例中药川乌中毒患者，其中男性6例，女性4例，年龄24~57岁，平均年龄（40.5±16.5）岁。
其中4例患者为自行服用由生川乌等药材泡制的药酒，1例服用200ml 左右，其他3例服用100ml 左右；3例患者自行煎服含川乌的中药方剂，3例患者为服用含川乌的丸状药团。
10例患者中4例服用10~15分钟后出现中毒症状，6例服用15~50min 后出现中毒症状。
所有患者均出现四肢麻木、恶心、头痛、呕吐、呼吸抑制等症状，7例患者出现血压下降症状，4例患者出现意识模糊，3例患者出现抽搐症状，并伴有5例患者血压无法准确测量。
所有患者入院后行心电图检测均出现心律失常现象，其中尖端扭转型室性心动过速2例，多源性室性前期收缩1例，心动过速4例，心房颤动3例。
1.2治疗方法所有患者入院后先进行全方位的常规治疗，包括使用大量温水洗胃、导泻、抗感染治疗、镇定和脱水治疗等。
马凡氏综合征月经正常吗
马凡氏综合征月经正常吗马凡氏综合征（MFS）是一种遗传性疾病，也被称为急性乌头碱中毒综合征（Aconitine poisoning syndrome），该综合征以严重的心律失常为主要特征。
本文将重点讨论马凡氏综合征患者的月经是否正常。
马凡氏综合征的临床表现包括心率增快、QT间期延长、室上性心律失常、室性心律失常等。
其病因是由于心脏细胞的钠通道缺陷导致心脏肌肉细胞的兴奋性增加，进而引发心电图异常。
然而，马凡氏综合征通常不与性腺功能紊乱有关，因此患者的月经一般是正常的。
月经是女性生殖系统的一个重要功能，每个月经周期，子宫内膜会通过妇科道腔获得血液供应，并向外排出。
月经周期通常为28天，但也可以在21-35天之间变化。
正常的月经周期持续3-7天，每天的血液量为20-80毫升。
马凡氏综合征患者的月经周期可以和正常人一样，通常在21-35天之间，每月有一次月经。
然而，个别患者可能会出现月经周期不规律的情况，这可能与个体差异、生活方式、压力等因素有关，而不是马凡氏综合征本身引起的。
此外，马凡氏综合征患者在治疗过程中所用的药物也可能对月经周期产生一定的影响。
马凡氏综合征患者的月经量通常和正常人一样，在20-80毫升之间。
然而，由于该病患者往往需要长期服用药物，特别是抗心律失常药物，这些药物可能对子宫内膜的稳定性产生一定的影响，导致月经量增加或减少。
因此，在使用这些药物的过程中，患者需要密切关注自己的月经量并及时向医生反馈，以便调整药物剂量。
除了月经周期和月经量之外，月经的其他方面如月经痛、不规则出血等，在马凡氏综合征患者中并没有特殊的表现。
一般来说，马凡氏综合征患者的月经与正常人一样，不会因疾病本身而受到影响。
总之，马凡氏综合征患者的月经通常是正常的，月经周期在21-35天之间，血量在20-80毫升之间。
个别患者可能会出现月经周期不规律的情况，可能与个体差异、生活方式、压力等因素有关，而不是马凡氏综合征本身引起的。
蒙药制剂中乌头碱的毒理作用及中毒解救
在众多的蒙药中有不少种药材是蒙药专用品种(只有蒙医习惯使用的药物),约有140种。
如:广枣,蒙医用于心悸、心绞痛、心脏痛。
沙棘,蒙医用于止咳去痰、活血化瘀。
蓝盆花,蒙医用于清肺热和治疗肝热病。
文冠木,蒙医用于清热燥湿,治疗风湿痹证。
现代有关科学研究都证实了它们的药效确切,疗效可靠。
这些药物中医不用或很少用。
还有许多药材蒙医用,中医也用,这类药材习称中蒙药交叉品种。
在常用蒙药中约有180种。
这些药材虽然中医和蒙医都用,但是由于各自理论体系不同,实践经验有别,因些,对这些药物的认识和应用也就必然有所差异。
以诃子为例,蒙医视为众药之王,广泛应用,认为“诃子具咸外五味”(清・伊希巴拉珠尔《认药白晶药鉴》),“为主治诸病上品”(清・罗布桑却配勒《蒙医药选编》),主治“三邪”诸症、血症、黄水症以及解毒、调中、补益。
因此,临床各种配方常不可少之。
如清・吉格木德丹金扎木苏的《观者喜》316种方中,含有诃子的药方占一半多,足见诃子是蒙药中最常用品种。
而中医则一般以其涩肠止泻,敛肺和咽,在其他方面用得很少。
有些蒙药与中药虽然来源于同种植物,但是取用部位不尽相同。
如:达乌里龙胆,蒙药用其花(小秦艽花),中药则用其根作秦艽用。
石榴,蒙药用其果实或种子,中药则用果皮。
上边谈到的广枣,蒙药用它的果实,中医偶有用其树皮治烫伤。
草乌,中药仅用它的块根,蒙药不但用其块根,还分别用草乌芽、草乌花,真可谓对草乌资源的充分利用。
蒙医专用蒙药品种从总体上有着上述特点外,还具有一定的地域特点,与地理、资源条件相适应。
如广枣、三七、木香、山奈、姜黄、马钱子、胡椒、益智仁、肉桂、沉香等蒙药材生长在长江以南地域,具有热带、暖温带特点的药材在蒙药中占一定的比例,蒙医习称其为南药,在常用蒙药中约有110种。
人参、北沙参、苦参、甘草、草乌、百合、沙棘、文冠木、多叶棘豆、狼毒、肉丛蓉等蒙药材生长在长江以北,蒙医习称其为北药,在常用蒙药中约有220余种。
乌头碱中毒致心律失常的临床救措施分析
所有患者在到我院之后立即进行催吐还有洗胃，对于特殊情况的患者可以按照实际的需要使用1:5000的高锰酸钾溶液进行洗胃的工作，然后在让患者口服硫酸镁30g导泻。然后立即对患者进行补液，补充大剂量的维生素C还有参麦静脉滴注，之后再进行常规的钾盐镁盐等补充，通过药物让患者有适当的利尿，这是为了更快的将有毒物质排泄出来。对心律失常进行及时的纠正，如果患者出现了严重的心动过缓或者是传导阻滞的话，需要马上使用阿托品进行多次的注射，每4-6个小时之间注射1次，刚开始的时候是1-2mg，到了后面就可以降低到1-1.5mg，对于阿托品的增减需要根据患者的实际情况来做决定，如果注射阿托品之后依然不能够有效缓解的就再给予异丙肾上腺素静脉滴注；如果患者已经是三度房室传导阻滞或者是阿-斯综合征多次发作的，在进行药物治疗的同时也需要安置心脏临时起搏器。如果患者出现的是室颤、室扑、多形性室速或者是尖端扭转型心律失常等现象，要进行反复的电复律，复律结束之后对患者静脉滴注多卡因或者是胺碘酮来维持；有1例患者在同步电复律3次之后都没有成功，于是再加上阿托品1mg进行静脉推注，还有琥珀卿化可的松200mg进行静脉滴注之后，患者转为窦性心律。如果患者为频发室性早搏、阵发性室性心动过速或者是多形室性早搏，使用利多卡因或者是胺碘酮进行静脉推注。在治疗的过程中需要注意避免发生以下的并发症：肺水肿、脑水肿。经过抢救之后18例患者都得到治愈按期出院。
【关键词】乌头碱中毒心律失常临床救措施
【中图分类号】R451.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0171-01
乌头碱在很多中药当中都有存在，是一种有毒的成分，主要是存在于川乌、落地金钱、搜山虎、雪上一枝蒿以及附片等药物当中，本身的毒性是比较强烈的。在临床上面，乌头碱主要是针对以疼痛为主要表现方式的风湿性疾病治疗，但是在用乌头碱治疗的过程中经常会因为泡制方法的不切当、服用不正确还有误服等情况而导致患者因此中毒，这种现象在基层医院来说是比较普遍的，如果不进行正确的处理那么对患者的生命会产生严重的威胁。在本次研究中，对我院2011年-2013年收治的急性乌头碱中毒导致心律失常患者在临床资料上以回顾性的方法进行分析，取得了满意的效果。现总结如下。
急性乌头碱中毒72例救治体会
最小剂量为 ０２ ｒ ， ．５ ｇ 最大剂量 ５ ｇ即转律 ， 中 １ ａ ｍ 其 例反复出现心
律失常 ， 出现心跳骤停 ，２ 并 ７ ｈ共用阿托品 ３ｍｇ ７ 。抗心律失常和 营养心脏 的药物 ， 激素的使用 可提高 治疗效果 。 乌头碱为剧毒 物 ， 在使用 时要 严格控制剂量 ， 外用药酒 不可 内服 ， 高龄及有心脏病 者不 宜服用 。若 口服过量必需立 即送医院 治疗 ， 治 中洗 胃， 心律失 常 ， 救 抗 适量 使用 阿托 品是抢 救成功 的
１ｍ ０ ｇ静 推 １２次 。 ～ ２ 结 果
治愈 ６ ５例 ， 死亡 ７例 ， 中有 ２例死亡 的是被 人投毒 ， 其 死于 送 医院 的途 中。死亡患者 中有 ２例未洗 胃。治愈的 ６ 出院时 ５例 （ 上接第 １５页） ２ 第二做好心理护理 ， 由于产妇和家 属缺乏心理 准备 ， 而医护 人员 的抢救工作 又增加 了产妇的恐惧不安心 理 ，因此 ，在此阶 段， 做好 产妇 的心理 护理很 重要 ， 抚平其 紧张情绪 ， 之产妇 积 告
参考文献
［］ ｏ ｓ Ａ， ｒｈ １，ａｏ Ｋ Ｊ． Ｆ ｃ ｒ ａｓｃ ｔｄｗｔ ｐ ｓ ａｔｍ １ Ｃ ｍｂ Ｍｕｐ ｙＥ Ｌ ｒｓＲ ｒ ａｔ ｓ ｓｏｉ ｅ ｉ ｏｔ ｒ Ｃ ｏ ａ ｈ ｐ ｕ
ｈｍｏｒａｅｗｔ ａｉａ ｂｒ ［． Ｏ ｓ ｔ ｙｅｏ．９ １ ７ ： 一７ ． ｅ ｒ ｇ ｉ ｖ ｎ ｌ ｉｈＪ ｈ ｈｇ ｔ ］ ｂｔ Ｇ ｎ ｃ１１９ ． ７ ６ ｅ ６ 【 Ｓ ｒ ｅ Ｅ，ｈｈｍ Ｖ ｒ ｉ， ｌ ｋＭ，ｔ １ ｌｃｎａ ｒｖ ，ｂｔ ｒ ｓ ２ ｈｉ ｒ Ｓ ｏａ ａｄ ＩＨａｌ １ ｎ ａ ｅ ａ ．Ｐａｅｔｐｅｉ ｏｓ ｔｃｒ ｋ ａ ｅｉ ｉ
乌头碱中毒的救治ppt课件
药物治疗
严密观察
使用阿托品、盐酸肾上腺素等药物可以有 效缓解乌头碱中毒的症状，但需注意剂量 和用药时机。
对于乌头碱中毒的患者，应严密观察病情 变化，及时调整治疗方案，以确保治疗效 果。
05 未来研究方向与展望
深入研究病理机制
深入研究乌头碱中毒的病理机制，包括对心脏、神经系统等器官的影响，以及中 毒后机体的生理和生化变化，为制定更有效的救治方案提供科学依据。
VS
案例二
患者因误服自制的乌头碱提取物而中毒， 出现肌肉麻痹、呼吸困难等症状。经过及 时气管插管、呼吸机辅助呼吸等抢救措施 ，以及使用大剂量阿托品和利尿剂等药物 治疗，患者病情逐渐好转，最终脱离危险 。
救治失败案例
案例一
患者因大量误服乌头碱而中毒，出现 严重心律失常、心脏骤停等症状。虽 然经过心肺复苏、电除颤等抢救措施 ，但患者最终因多器官功能衰竭而死 亡。
乌头碱中毒的救治
• 乌头碱中毒概述 • 乌头碱中毒的救治原则 • 乌头碱中毒的预防 • 乌头碱中毒救治案例分析 • 未来研究方向与展望
01 乌头碱中毒概述
定义与症状
定义
乌头碱中毒是指因摄入过量乌头碱而引起的中毒反应，主要发生在误食乌头类 药物或乌头碱污染的食物时。
症状
早期症状包括口舌麻辣、喉咙麻辣、恶心呕吐、腹痛腹泻、心悸、胸闷、四肢 厥冷等，严重时可出现神志不清、抽搐、昏迷、心率失常，甚至导致死亡。
03 乌头碱中毒的预防
提高公众认识
普及乌头碱中毒的相关知识
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及乌头碱中毒的症状、危害和救治方 法，提高公众的认知水平。
强调自我保护意识
教育公众在日常生活中注意食品、药品安全，避免自行采摘、使用不明来源的中 药材，增强自我保护意识和能力。
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乌头碱急性中毒患者的心电图临床特点及解释
摘要：目的：探讨乌头碱急性中毒患者的心电图临床特点。
方法：回顾性分析2009年6月～2011 年6月收治乌头碱中毒患者75例临床资料。
方法：中毒患者除按常规治疗、洗胃、导泻、输液外,均给予阿托品对抗药物毒性作用并使用利多卡因纠正严重心律失常。
结果：67例异常心电图患者中64例心电图恢复正常窦性心律,3例尚遗留有异常心电图改变。
1例患者因室颤死亡。
结论：,在临床治疗中应严密观察患者心电图变化,予心电、血压监护,使用抗心律失常药物以及适量补充液体,避免恶性心律失常以及长时间的休克状态。
关键词：乌头碱急性中毒；心电图；异常
乌头碱中毒是临床常见急症之一，重度乌头碱中毒常可引起多种心律失常，本院2009年6月～2011 年6月收治乌头碱中毒患者75例，现就其心电图及救治报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
75例均为本院2009年6月～2011年6月收治的确诊为急性乌头碱中毒的患者，其中，男40例，女35例。
服用川乌26例，草乌23例，附片20例，一枝蒿6例。
服药至发病时间15 min～5h不等。
临床表现：口唇、肢体麻木75例，胸闷、心悸75例，恶心、呕吐43例，头昏29例，腹痛、腹泻19例，意识障碍8例，抽搐5例，休克5例。
根据心律失常严重程度、休克、昏迷、呼吸抑制将其分为轻度中毒、重度中毒及极重度中毒。
1.2方法
1.2.1心电图记录
采用美国百胜P80型或日本光电9130P型心电图仪采集12导联同步心电图,并加长V1导联。
由高年资心电图专科医师进行复核确认。
1.2.2治疗方法中毒患者除按常规治疗、洗胃、导泻、输液外,均给予阿托品对抗药物毒性作用并使用利多卡因纠正严重心律失常。
用法:阿托品一般0.5~1.0 mg肌内注射或静脉注射,15~30 min重复一次直至症状缓解。
危重者2~5 mg肌内注射或静脉注射,每30 min重复1次。
对严重室性心律失常患者加用利多卡因100 mg缓慢iv,15~30 min重复1次。
0.5 h内可用至300 mg,3次无效可改用苯妥英钠250 mg静脉滴注,30 min重复1次,室性心律失常控制后给予利多卡因300~500 mg加入10%GS 500 ml,静脉滴注(12 mg·min-1)以防止复发。
对于血压低着给予多巴胺、间羟胺维持血压。
室颤患者给予电除颤处理。
2结果
2.1心电图异常情况
本组75例中毒患者中67例(89.3%)心电图异常,以室性心律失常最多见,有42例(56.0%),其中室性早搏25例,频发多源性室性早搏并阵发性室性心动过速13例,尖端扭转型室速3例,心室颤动1例。
室上性心律失常15例(20.0%),窦性心动过缓4例,频发房性早搏、房速7例,心房颤动3例,结性逸搏伴室内差传1例。
房室传导阻滞10例(13.3%),其中Ⅰ度房室阻滞6例,Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞3例,交界性逸搏1例。
ST-T改变10例(13.3%)。
有36例(48.0%)同时出现2种及2种以上心电图改变,主要表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞伴室性心律失常和(或)ST-T改变。
2.2转归
经3~7 d抢救治疗, 75例患者临床症状消失,白细胞总数、心肌酶谱恢复正常。
67例异常心电图患者中64例心电图恢复正常窦性心律,3例尚遗留有异常心电图改变。
1例患者因室颤死亡。
3讨论
乌头碱为剧毒的双萜类、双酯型生物碱，毒理作用主要是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经。
兴奋——麻痹胆碱能神经和呼吸中枢，出现一系列胆碱能神经M样症状和N样症状。
特别对延髓的迷走神经作用强，并直接作用心脏，因而导致心率变慢、心率不齐、血压下降，最后则由于呼吸麻痹和中枢抑制而死亡。
现代药理学研究证实，乌头碱对迷走神经有兴奋作用，能降低和抑制窦房结、房室结的兴奋性；直接作用于心肌，使心肌细胞Na+通道开放，加速Na+内流，促使细胞膜去极化，提高自律组织快反应细胞的自律性，导致心律失常。
其中毒机制是抑制心肌三羧酸循环和呼吸链的氧化磷酸化作用，使心肌有氧代谢障碍，导致心肌细胞死亡，用凋亡细胞检测技术得以证明，最后发生心律紊乱。
对中枢和末稍神经先兴奋后抑制，可改血管运动中枢受抑制，引起血压下降。
药理学试验表明，内服乌头碱0.2mg 可引起中毒，致死量为2～4mg。
中毒的病因常有：①直接服用生药汤剂；②泡制的药酒生物碱含量过高；③煎药和浸泡药酒的时间过短；④服用量大；⑤药物配伍不当；⑥长期服用，年老体弱及肝、肾功能差者易中毒；⑦误服药酒；⑧生药直接外敷。
乌头碱毒性致使心肌损害，引起心律失常，临床上心电图异常率达80%，呈多型性改变。
其中室性心律失常最常见，表现为房性、交界性和室性期前收缩（室早），心动过速，心房颤动（房颤）。
严重者可出现室性心动过速（室速），或者频发多源性室早，其中并发多型性室速，单纯性室速或尖端扭转型室速，甚至室颤。
缓慢型心律失常也比较常见，如窦缓、房室传导阻滞（A V B ）等，还可以表现为ST-T变化和QT间期延长。
近来国内许多经验证明,应用大量阿托品对乌头碱类药物中毒引起的异位节律可以迅速消除,恢复窦性心律,对75例患者均给予阿托品治疗。
利多卡因可直接有效抑制乌头碱对心肌的毒性,迅速降低心肌应激性,减慢心肌局部传导而控制室性心律失常,并对抗乌头碱对中枢神经系统的兴奋,防止肌肉强直、抽搐导致的窒息及呼吸衰竭,改善预后,进一步降低病死率, 42例室性心律失常的患者均给予利多卡因治疗。
1例心房颤动及1例室性早搏患者半年、1年后复查心电图尚未恢复窦性心律,因无中毒前心电图对照,有可能中毒前已存在心律失常。
因此,在临床治疗中应严密观察患者心电图变化,予心电、血压监护,使用抗心律失常药物以及适量补充液体,避免恶性心律失常以及长时间的休克状态。