关于开展妊娠期甲状腺功能筛查的相关事项
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(1)
妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（1）一、妊娠期甲状腺相关指标参考值问题1：妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体有哪些变化？⑴在雌激素的刺激下，肝脏甲状腺素结合球蛋白（TBG）产生增加，清除减少。
TBG从妊娠6~8周开始增加，妊娠第20周达到顶峰，一直持续到分娩。
一般较基础值增加2-3倍。
TBG增加必然带来TT4浓度增加，所以TT4这一指标在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平；⑵妊娠初期胎盘分泌绒毛膜促性腺激素（hCG）增加，通常在8~10周达到高峰，浓度为30,000~100,000 IU/L。
hCG因其α亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺作用。
增多的甲状腺激素部分抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20%~30% [5]，使TSH水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L，20%孕妇可以降至0.1mIU/L以下[6]。
一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L。
血清hCG水平增加，TSH水平降低发生在妊娠8~14周，妊娠10~12周是下降的最低点。
⑶妊娠T1期血清FT4水平较非妊娠时升高10~1 5%。
⑷因为母体对胎儿的免疫妥协作用，甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠20~30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右。
分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复到妊娠前水平。
问题2：什么是妊娠期特异的血清甲状腺指标参考值？上述妊娠期甲状腺激素代谢改变势必带来血清甲状腺指标参考值的变化，所以需要建立妊娠期特异的血清甲状腺指标参考范围（简称妊娠期参考值）。
妊娠期参考值分为两类，一类是本医院或者地区建立的妊娠期参考值，另一类是指南推荐的参考值。
例如，2011年ATA指南首次提出妊娠三期特异的TSH参考值，即T1期0.1~2.5 mIU/L；T2期 0.2~ 3.0 mIU/L；T3期 0.3~3.0 mIU/L。
影响正常人群TSH测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和测定试剂。
妊娠合并甲状腺功能减退的诊治进展相关试题及答案
妊娠合并甲状腺功能减退的诊治进展相关试题及答案1、在妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化中，以下描述错误的是（）A、血清甲状腺素结合球蛋白增加B、血清绒毛膜促性腺激素增加C、胎盘Ⅲ型脱碘酶活性减少D、肾脏对碘清除率增加E、胎盘Ⅱ型脱碘酶活性增加2、以下对甲减合并妊娠需要增加LT4补充剂量的依据描述错误的是（）A、妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加B、健康妊娠妇女通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节，可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌C、妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求减少D、母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠４~６周E、母体对甲状腺激素需要量在妊娠20周达到稳定状态，持续至分娩3、以下对妊娠期甲减的相关内容描述错误的是（）A、将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2B、血清TSH稳定后可以每8~12周检测一次C、如无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5 mU/L以下D、选择左甲状腺素L-T4进行治疗E、前半期每2-4周检测一次甲状腺功能4、以下对妊娠期亚临床甲减的描述错误的是（）A、妊娠期亚临床甲减的诊断标准是血清TSH＞妊娠期特异参考值的上限B、妊娠期亚临床甲减的诊断标准是血清FT4在参考值范围之内C、L-T4达标治疗改善妊娠后代的智力D、亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险E、L-T4达标治疗减少亚临床甲减妇女人身不良结局，是否尚有争议5、以下对妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险描述错误的是（）A、妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育没有不良影响B、妊娠不良结局包括早产、流产C、Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%D、Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%E、Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高答案：CCBEA。
妊娠期甲减诊治指南解读ppt课件
对甲减高危孕 妇进行甲状腺 功能筛查以尽 早发现可能存 在的甲减，早 期干预，避免 对孕妇、胎儿 及妊娠本身造 成不良影响
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对妊娠期甲状腺功能试验的推荐意见
1. 应根据最佳的碘摄入量，在正常妊娠人群中建立每3个月的特异 性TSH 参考值范围。TSH 是反映妊娠期甲 `状腺功能状态最为准 确的指标。
如果TPOAb阳性应予LT4 治疗。目前对甲状腺抗体阴性的亚临床甲减孕妇 既不反对也不推荐给以L-T4治疗。( 注：美国内分泌协会也建议给予LT4 治疗)。
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治疗药物：
推荐使用L-T4，不建议采用其他甲状腺制剂如T3 或 甲状腺素片治疗。
L-T4口服吸收率50% ～ 80%, 半衰期7 d, 达到稳定血药浓度 约需4 ～ 6周。由于L-T4 的吸收受食物的影响, 故应在餐前1 h服 用。该药吸收后形成较稳定的T3 、T4 浓度, 是目前治疗甲减的首 选制剂。
2. 如实验室尚未能建立每3 个月的特异性TSH 正常值范围，推荐以 下参考值： 妊娠前3 个月( 孕1 ～ 3 个月) 为0.1 ～ 2.5mIU/L；妊 娠期中间3 个月( 孕4 ～ 6个月) 为0.2 ～ 3.0 mIU/L； 妊娠期后3 个月( 孕7 ～ 9个月) 为0.3 ～ 3.0 mIU/L。
妊娠合并桥本甲状腺炎患者已接受治疗，除需要检 测孕妇甲状腺功能外，不建议进行其他检查如胎儿超声 检查、脐血样本检查等，除非出现妊娠异常情况。
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产后甲减的处理
产后甲减患者，LT4 的剂量恢复到妊娠前剂量，在 产后6 周应该检测1 次TSH。
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总结
人体内甲状腺激素不足或者缺乏，会对妊娠结局产生 不良影响，使新生儿或者胎儿的细胞发育受到破坏，骨 骼生长速度迟缓。妊娠期甲状腺功能异常的患者进行早 期筛查、诊断和治疗，可有效预防不良事件的发生几率。 尚无指南推荐对于那些妊娠期被诊断为甲减的孕妇需终 止妊娠。
妊娠期甲减孕妇血清铁蛋白水平与甲状腺功能指标的相关性分析
妊娠期甲减孕妇血清铁蛋白水平与甲状腺功能指标的相关性分析摘要：目的：分析妊娠期甲减孕妇血清铁蛋白水平与甲状腺功能指标的相关性。
方法：选取2022年4月~2023年3月徐州矿务集团第二医院产科门诊就诊[周2]的120例妊娠期甲减孕妇作为研究组，根据其不同孕周分为妊娠早期组（n=40）、中期组（n=40）、晚期组（n=40），另选取同时间段在本院进行产检的120例健康孕妇作为对照组，采用万泰CARIS200化学发光分析仪检测血清铁蛋白水平，采用新产业MAGLUMI X8 化学发光分析仪甲状腺功能指标[甲状腺过氧化酶（TPO）、促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）]。
结果：与对照组比较，研究组孕妇的血清铁蛋白、TPO、TR-Ab、TG-Ab、TSH水平显著更高，FT3、FT4水平显著更低（P<0.05）。
随着甲减孕妇的孕周不断增大，TPO、TR-Ab、TG-Ab、TSH水平出现逐级递增趋势，FT3、FT4、铁蛋白水平出现逐级递减趋势（P<0.05）。
Pearson相关性分析显示：甲减孕妇的血清铁蛋白水平与TPO、TR-Ab、TG-Ab、TSH水平呈负相关性，与FT3、FT4水平呈正相关性（P<0.05）。
结论：妊娠期甲减孕妇血清铁蛋白水平与甲状腺功能存在相关性，联合检测可为临床诊治提供客观准确依据，值得推荐。
关键词：妊娠期甲减；甲状腺功能；铁蛋白；相关性妊娠期甲减是在妊娠期间孕妇机体甲状腺激素分泌及合成减少，代谢水平降低导致的内分泌疾病，是妊娠期孕妇常见的合并症之一，发病率约占2.2%~5.6%[1]。
甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素在人体代谢活动中发挥重要作用，可促进骨组织发育，调节能量代谢。
当妊娠期出现甲减时，易导致胎儿畸形，易造成不良妊娠结局[2]。
铁是机体重要微量元素，可维持机体正常造血功能、能量生成、氧运输与储存、DNA及脂质合成等[3]。
妊娠合并甲状腺功能减退护理查房PPT
理查房PPT
目录 概述 妊娠期甲状腺功能减退 护理管理方案
概述
概述
目的：本次查房PPT旨在介绍妊 娠合并甲状腺功能减退的护理 注意事项和管理策略。
内容：本PPT将涵盖妊娠期甲减 的定义、病因、临床表现、诊 断和护理管理方案。
妊娠期甲状腺 理管理方案
护理管理方案
药物治疗：妊娠期甲减患者可以使用人 工甲状腺激素替代治疗，以维持甲状腺 激素水平。
营养指导：建议妊娠期甲减患者适当增 加碘的摄入，同时注意补充其他有益于 甲状腺功能的营养物质。
护理管理方案
定期随访：对于妊娠期甲减患 者，需要定期进行甲状腺功能 检测，并根据检测结果调整药 物剂量。
定义：妊娠期甲状腺功能减退是指妊娠 期甲状腺功能降低，导致甲状腺激素水 平低于正常范围的一种疾病。
病因：妊娠期甲减可能由甲状腺自身疾 病、妊娠期间免疫调节的改变以及营养 不良等因素引起。
妊娠期甲状腺功能减退
临床表现：妊娠期甲减的主要 表现包括疲劳、体重增加、心 血管系统变化等。
诊断：通过检测甲状腺功能相 关指标以及症状和体征的综合 评估可以诊断妊娠期甲减。
教育和咨询：提供相关的健康 教育和咨询，帮助患者了解妊 娠期甲减的管理和注意事项。
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妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展
妊娠期合并甲状腺功能减退症的诊治及护理进展王一玲;屈春晓;曲晓雪;李焕楠【摘要】甲状腺功能减退症(简称甲减),是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一种全身代谢减低综合征.甲状腺激素(TH)是人体生长发育不可缺少的激素,妊娠期时由于甲状腺激素的不足在可导致流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等产科并发症的发生,同时还可影响胎儿神经系统、视力的发育.近年来,随着对甲状腺疾病研究的不断深入和激素检测水平的提高,甲状腺功能减退症的防治已引起了内分泌学及妇产学的广泛关注,增加孕早期甲状腺功能筛查,并对筛查出妊娠期合并甲状腺功能减退症妇女及时给予足量TH替代治疗,可保障母婴健康、减少新生儿缺陷,同时提高了儿童的智力水平.本文就妊娠期合并甲状腺功能减退症的筛查意义及疾病的诊治、护理等方面加以讨论.【期刊名称】《吉林医药学院学报》【年(卷),期】2013(034)006【总页数】4页(P466-469)【关键词】妊娠;甲状腺功能减退症;甲状腺功能筛查;护理进展【作者】王一玲;屈春晓;曲晓雪;李焕楠【作者单位】吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013;吉林医药学院学院附属医院内分泌科,吉林,吉林,132013【正文语种】中文【中图分类】R714甲状腺激素(TH)主要可以促进骨骼、神经系统及生殖器官的生长发育。
TH缺乏时，垂体生成和分泌生长激素(GH) 会减少，且不能发挥正常的作用。
胎儿期到儿童期是骨骼及大脑发育的关键时期，此期如TH缺乏，会使骨骼生长停滞、脑部发育迟缓、智力下降，导致克汀病的发生，尤其在妊娠前半期母体甲状腺是胎儿生长发育所需的TH的唯一来源，因母体轻微的TH缺乏就可导致后代神经智力的不可逆损伤，引起后代的神经智力发育障碍。
除此之外，孕妇还可出现流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等妊娠期并发症。
妊娠期甲状腺功能指标参考区间的分析
妊娠期甲状腺功能指标参考区间的分析发表时间：2020-01-06T09:12:05.287Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第12期作者：唐荔枝[导读] 本文探讨妊娠期甲状腺功能指标参考区间的建立，为妊娠期提供安全可靠的检测。
广西桂林市阳朔县人民医院检验科广西阳朔 541999【摘要】甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。
甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。
本文探讨妊娠期甲状腺功能指标参考区间的建立，为妊娠期提供安全可靠的检测。
【关键词】妊娠期；甲状腺功能；指标参考区间虽然孕妇孕晚期的甲状腺功能相对于孕早、中期而言处于一种轻微甲状腺功能减低的代偿状态，碘营养过剩可使孕妇的甲状腺激素水平降低，但这些都是代偿能力内的变化，碘营养水平及孕期激素变化不足以引起孕妇甲状腺功能紊乱，妊娠期母体免疫状态的改变可能才是主要的启动因素。
1.资料和方法1.1?研究对象选择2017年10月—2018年10月在阳朔县人民医院进行门诊产前检查及临产住院的100例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。
年龄20～40岁，平均年龄（28.54±5.22）岁。
孕周9～49周，平均（30.85±11.04）周。
孕早期（≤12周）10例，孕中期（13～27周）20例，孕晚期（≥28周）70例。
1.2指标参考值及筛查断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、13）特异的血清甲状腺功能指标参考值。
清甲状腺功能指标参考值制定方法采取临床生化研究院推荐的方法，参考值范围是2.5th～97.5th。
妊娠期甲状腺疾病筛查，在高危妊娠人群中筛查，有30％～80％的甲亢、亚临床甲亢或者甲减．亚临床甲减漏诊，建议全部妊娠期妇女进行筛查。
妊娠合并甲状腺功能亢进诊治
妊娠期甲状腺功能亢进综合征（SGH）
妊娠期SGH是一种短暂的甲状腺功能亢进症，临床特点： 妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清 游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4），血清促甲 状腺激素（TSH）降低或不能测及，甲状腺自身抗体阴性。 这种综合征的特点是可以通过实验室指标和临床表现法相 的甲状腺功能亢进症，无甲状腺自身免疫和Graves病的 证据，没有明显的产科并发症，并在妊娠16周自行消退。
二、孕期管理
妊娠合并甲亢患者应到增加产前检查次数，监测孕妇 血压、体重、宫高、腹围的变化，监测肝功能、白细胞和 激素水平等，每月进行一次超声检查，及时发现胎儿甲亢、 甲减；并加强对胎儿的监护。孕妇自身还应当注意避免感 染、情绪波动、预防由此产生的甲亢危象。甲亢孕妇易发 生子痫前期。注意早期补钙、低盐饮食、营养指导、避免 高碘摄入。
四、脐带血检测胎儿甲状腺功能
TRAb阳性可能致胎儿甲亢，而使用ATD治疗时，ATD 过量可致胎儿甲状腺功能减退。倘若依据临床表现和超声 检查怀疑胎儿甲亢而不能确定时，为明确诊断，在确诊有 助于胎儿预后的情况下，可进行脐带血穿刺检测激素水平。
一、孕期管理
孕前应当询问是否有甲状腺疾病病史及相关症状，做到早 期诊断。如果为甲亢患者，应在病情控制3个月后妊娠； 如接受碘131治疗，至少6个月后方可妊娠。此阶段接受 左旋甲状腺素（L-T4)替代治疗，使血TSH维持在0.32.5mU/L。既往分娩过甲亢患儿、接受过碘131治疗、部 分甲状腺切除者应当检测TRAb。治疗后有甲状腺功能低 下者应当补充适量的甲状腺素。生育期患者碘131治疗前 48小时，需要做妊娠试验，核实是否妊娠，以避免碘131 对胎儿的辐射作用。孕期接受过碘131治疗和检查，需终 止妊娠。
甲状腺功能检查在孕期检查中的意义
甲状腺功能检查在孕期检查中的意义发表时间：2017-11-24T15:40:24.810Z 来源：《健康世界》2017年19期作者：龚海珍[导读] 相较于正常非妊娠妇女，妊娠期的妇女比较容易出现甲状腺功能异常，患者主要是甲减者。
玉溪市妇幼保健计划生育服务中心云南玉溪 653100摘要：目的：分析甲状腺功能检查在孕期检查中的重要作用，明确育龄期妇女甲状腺疾病的发生概率和类型，从而更加关注甲状腺功能检查在孕期检查中的意义。
方法：选取130例行孕期常规检查的孕妇作为研究组，选取120例行身体检查的非孕期正常妇女作为对照组，运用电荧光化学分析法了解研究组与对照组患者血液促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）的水平，同时针对研究组和对照组的三者变化情况适当分析。
结果：对照组的甲状腺异常检出率明显低于研究组，两组之间的差异显著且体现出统计学意义（P﹤0.05）。
在研究组中，游离三碘甲腺原氨酸及游离甲状腺素水平明显高于对照组，两组之间的差异显著且体现出统计学意义（P﹤0.05）。
但促甲状腺激素差异不明显，无法体现出统计学意义（P＞0.05）。
结论：相较于正常非妊娠妇女，妊娠期的妇女比较容易出现甲状腺功能异常，患者主要是甲减者。
因此需要重视对妊娠期妇女甲状腺功能的筛查，由此减少甲状腺疾病的发生概率，实现优生优育。
关键词：甲状腺功能；孕期检查；意义在妊娠期的妇女，身体各个功能都会发生很大的变化，正因如此，孕妇的内分泌功能容易出现紊乱的情况，由此导致甲状腺功能异常。
甲状腺功能异常会让孕妇整个孕期的风险性增大，同时也会影响胎儿的发育质量，注重孕期妇女甲状腺功能的检查，可以预防甲状腺功能异常问题的出现。
此次研究重点选取130例行孕期常规检查的孕妇作为研究组，选取120例行身体检查的非孕期正常妇女作为对照组，运用电荧光化学分析法了解研究组与对照组患者血液促甲状腺激素、游离三碘甲腺原氨酸和游离甲状腺素的水平，同时针对研究组和对照组的三者变化情况进行分析。
妊娠中晚期妇女甲状腺功能改变及自身抗体筛查的重要性研究
［ 中图分类号］ Ｒ ７ １ ４ ． ２ ５
［ 文 献 标识 码 ］ Ｂ
【 文章编号 ］ １ ０ ０ ８— ８ ８ ４ ９ ｛ ２ ０ １ ３ ） ３ ２— ３ ５ ６ ０—０ ３
娠 和产 后 甲状 腺 疾 病 》 诊 治指南 相关 标 准。妊娠早 期 ： 妊 娠 １ ３周 末 以前 ； 妊 娠 中期 ： 妊娠第 １ ４ —２ ６周 末 ； 妊娠 晚期 ： 妊 娠 第 ２ ７周 及 以 后 。 甲 状 腺 功 能 减 退 症 ： 血清 Ｔ Ｓ Ｈ＞ ３ ． ０ ｍ ｌ Ｕ ／ Ｌ ，
妊 娠 期 妇 女 体 内雌 激 素 以 及绒 毛膜 促 性 腺 激 素 的水 平 显 著升高 ， 导致 体内甲状腺激素的代谢受到严重影响 ， 可 引发 甲
状腺功能改变 ， 如 甲状 腺 功 能 减 退 、 甲状 腺 功 能 亢 进 、 亚 临 床
甲状 腺 功 能 减 退 、 亚临床 甲状腺 功能亢进 、 低 甲状腺 素血症 、 甲状 腺 自身抗 体 阳 性 等 ， 从而弓 ｌ 发早产 、 流产 、 胎 儿 宫 内生 长 迟 缓 等 不 良妊 娠 结 局 ， 并影响胎儿神经智力发育 ， 成 为 近年 来 内分 泌 学 、 围产医学和优生学等领域的研究热点之一 ， 备受 重
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关于开展妊娠期甲状腺功能筛查
相关事项
一、 孕期甲状腺筛查的指标：
TSH 血清促甲状腺激素 FT4血清游离甲状腺素
TgAb 抗甲状腺过氧化酶抗体 TPOAb 抗甲状腺球蛋白抗体
设臵成孕期甲状腺功能筛查套餐的形式，收费110元，迪安公司负责
化验，第二天出报告。结果数据记录在围产保健册18.18一栏处（于
9月中旬开展，我院已查160例）
二、按照《美国甲状腺学会指南》推荐：建议在妊娠早 中 晚
期TSH具体的参考范围：（正常人TSH0.3-5.0 mIU/ L）
T1妊娠前三月 0.1-2.5 mIU/ L
T2妊娠中期三个月 0.2-3.0 MIU / L
T3孕晚期三个月 0.3-3.0 MIU/ L
三、筛查的时间最好在孕8周，因此孕早期B超提示有心管搏
动就建议及早建册，及早筛查。特别是妇科门诊要做好宣教、告知等
工作。
四、临床甲状腺功能减退症（临床甲减）
目前整体人群中临床甲减发病率为1%，亚临床甲减发病2-3%，
甲状腺抗体阳性率为10-15%，我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、
亚临床甲减和TPOAb阳性的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、
低体重儿、死胎和妊娠期高血压等风险，必须给予治疗。最常见原因
是自身免疫甲状腺炎，约占80%。其他原因包括甲状腺手术和131碘
治疗等
诊断与治疗：血清TSH＞妊娠期参考值的上限伴血清FT4下降
或血清TSH＞10 MIU/ L,无论FT4是否下降，均按临床甲减处理，进
行高危诊断及评分10分B级，做好登记追踪随访，建议转至宁波妇
儿医院内科。选择左旋甲状腺素（优甲乐L-T4）治疗，起始剂量
50-100µg/d，根据耐受程度增加剂量，尽快达标。正在治疗（LT4）
的临床甲减妇女计划妊娠，需将TSH值优化到<2.5mIU/L水平后怀孕。
更理想的目标是达到TSH0.1-1.5mIU/L。较低的TSH值会减少妊娠前
三个月TSH值升高的风险。已接受LT4治疗的甲减妇女，如果确定怀
孕，应增加LT4剂量25-30%，根据血清TSH值的治疗目标及时调整
剂量在孕期的前半个时期甲状腺功能应大约每4周检测一次，因为往
往需要进一步调整LT4的剂量，在孕26-32周应当至少检测一次。分
娩后，LT4应减少到孕前剂量。并应在产后6周再次检测血清TSH值，
调整LT4剂量（孕期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的
原因所致）
五、亚临床甲减的诊断及处理：
血清TSH＞妊娠期参考值的上限，血清FT4在正常范围，而
TPOAb 、TgAb阴性的指南既不反对，也不与推荐。如抗体阳性的推
荐给予优甲乐L-T4）治疗。不用药评5分A级，用药评10分B级。
六、临床甲减与亚临床甲减的监测：
如在孕早期甲状腺功能筛查正常，以后不用重复检测。如临床
甲减或亚临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频
度是每4周一次。妊娠26周-32周至少检测一次血清甲状腺功能指
标。
七、低甲状腺素血症：FT4低于正常，TSH正常，甲状腺抗体阴
性，适当补充碘，（食用碘盐、海产品、应用玛特纳）。
八、甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性：TSH FT4均正常，
单纯抗体阳性，4-6周复查TSH和FT4 ,再在26-32周至少检测一次。
如TSH异常给予优甲乐L-T4）治疗。(如抗体过于高，还是建议转诊)。
九：妊娠期甲状腺毒症
T1期血清TSH<0.1mIU/L，提示甲状腺毒症可能。应当进一步测
定FT4、TT、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）和甲状腺自身抗体。禁
忌131碘摄取率和反射性核素扫描检查；血清TSH<0.1mIU/L，FT4>
参考值上限，排除SGH妊娠甲亢综合症 (30-60%妊娠剧吐引起) 后，
甲亢诊断可以成立。
治疗：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）
监测：妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4。控制的目标
是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限（推荐级别B）。
应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2-6周监测一次（推荐
级别B）。应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标。
治疗起始阶段每2-4周监测一次TSH和FT4，达到目标值后每4-6
周监测一次。
妊娠期甲状腺毒症患病率为1%，其中临床甲亢占0.4%，亚临床
甲亢占0.6%。分析病因，Graves病占85%，包括妊娠前和新发Graves
病；妊娠甲亢综合症，呈一过性（SGH)10%；甲状腺高功能腺瘤、结
节甲状腺肿、葡萄胎等仅占5%。
妊娠期甲亢危害：孕早期自然流产，孕中晚期发生妊娠高血压疾
病、子痫、甲亢心脏病、充血性心力衰竭、甲亢危象、早产、胎儿和
新生儿甲低或甲亢、FGR、低出生体重儿、死产风险增加。母亲和胎
儿的预后直接与甲亢的控制程度有关。
九
十：专家信息甲状腺功能异常预约 81890000 87083401市妇儿医
院徐邱卡内科专家门诊（周二、四上午） 乙肝门诊市第二医院姜秀
农主任（周三上午 周六下午） 妊娠合并心脏病市第一医院崔翰斌，
周一上午；叶红华，周二上午及周五下午；王胜煌，周三上午，周四
下午 象山县妇保科 2013.11.26