日常生活能力评估

截瘫患者 仰卧-侧卧
？
床上运动－坐起
双下肢瘫痪：借助绳梯或一根打结的粗绳， 双手交替牵拉； 应先翻身至健侧卧位，然后将下肢移动到床 沿，并逐渐用健侧上肢支撑身体坐起。 偏瘫：一般应从患侧开始进行床边坐起，开 始时将其患侧下肢置于床边外，使膝关节屈 曲，然后，他将健手向前横过身体，在患侧 用手推床，同时旋转躯干，并摆动他的健腿 使其坐起。治疗师将一只手放在患者健侧肩 部向下压，另一只手位于髂嵴，也向下压， 以促进这一运动。

成人患者训练的优势：



补偿训练




条件：致能和复能的方法均不适用或无效时可用 补偿的方法。 假肢进食 用足代手进食、书写、劳作可能更为实用 用修改的机械替代失去的功能 只要能达到目的，任何补偿训练的方法均可以试 试。
ADL的具体训练方法
良姿位的摆放

1)床应放平，床头不得抬高。


2)手中不应放置任何东西，而且不能让手处于抗重力的体位。
3)最好是让患者卧床时使其身体与床边平行，而不是向通常那 样斜卧。

4)枕头的大小和硬度应合适，应为患者准备一些大小和形状不 同的枕头，以支持身体的不同部位。
5)不应在足底放置任何东西，试图以此避免跖屈畸形是不可取 的，反而易引起或增加不必要的伸肌模式的反射活动。 6)为防止足下垂，治疗师可利用木制或金属框架置于床尾患 者足部上方，被服搭在框架上而避免直接压迫患者足部。踝关 节最好保持在中立位。
复能训练

成人患者训练的注意事项：


成人的特殊问题是自尊。患者对于不能和正常人一样完成一些任 务有失败和丢面子感觉。因此学习的动力主要是内驱的，父母、 照料者等社会强化促进作用是次要的。 而正面的赞许有负作用，使患者有被当作小孩看待的感觉。 负面的强化，如减少他人帮助喂食和清洁，减少自己的羞涩才是 真正的动力。 成人患者可能是曾经习得某项技能但并不熟练，此时只要重复多 次训练不熟悉部分的动作,效果就可能很好。 成人患者还可利用自己过去的知识和经验监督自己的错误，学习 新技能或采取适当的策略减少活动的缺陷。 患者可以在治疗师不在的时候自己尝试自己的策略，而在下次治 疗时和治疗师讨论最好的解决办法。
进食活动
将食物放置适当位置； 用利手伸向筷子，握持； 辅助手拿起饭碗送至口边，把筷子放进碗内； 头稍前倾，拨动筷子把食物送进口中； 含唇，咀嚼吞咽食物； 重复后面两动作至食完。 若用调羹，无须端起饭碗，直接用调羹盛食 物后送入口中，其它步骤相同。

饮水活动
杯中倒入适量的温水，置于适当位置； 单手或双手伸向茶杯，端起后送至嘴边； 微微提高茶杯，将少许温水倒入口中， 含唇，咽下； 重复后面三动作至饮完。

日常生活活动训练的目的

帮助患者维持原有的功能性独立活动水平。 重新学习和掌握日常生活活动的技能。 找出新的、实用的操作方法，以解决实际问 题。 省时、省力的进行某项功能活动。 在辅助性装置和用具的帮助下，达到最大限 度的生活。

日常生活活动训练的原则

先根据患者的具体情况，制订详细的训练计划：需训练的动作项目进 行分解训练，先易后难，如逐步训练患者从仰卧到坐起，保持坐位平 衡，持碗筷、送食物进口，咀嚼和吞咽等一系列动作。 如出现废用手或辅助手(假手)时，则应当进行单侧手的训练。废用手是 利手时，则应进行交替训练。
用厕
这是大多数患者最希望自己能解决的问题， 也是最难处理的问题之一。 在用厕中，躯体的运动机能要达到最基本的 要求，至少能做到坐位与站立平衡、握持扶 手、身体转移等。


用厕有坐式或蹲式，前者虽比后者简单， 但两者训练方法基本相同：
①病人站立位两脚分开； ②一手抓住扶手，一手解开腰带，脱下裤子； ③身体前倾，借助扶手缓慢坐下； ④便后处理，如自我清洁、使用清洁垫； ⑤一手拉住裤子，一手牵拉扶手，身体前倾， 伸髋伸膝，站立后系上腰带。

饮水自助具
更衣
作用：是生活必须；是人们情感表达的重 要方式 穿脱衣物和鞋袜需要许多技能才能完成， 包括平衡协调能力、肌力、关节活动范围、 感知和认知的能力等 训练时要给于充足的时间和指导，大多数 病人可独立进行。

开口上衣的穿法

病人取坐位，分清上衣前后、上下位置，用健 手将患肢套进衣袖并拉至肩峰，将上衣另一只 袖口从身后拉向健侧，健手穿入袖口，拉至肩 峰；整理好后拉上拉链或系上钮扣。
健侧卧位




躯干：躯干与床面成直角。 患上肢：由枕头支持在患者的前面，上举约 100 ‘。 健上肢：可放在任何舒适的位置。 患下肢：向前屈髋、屈膝，并完全由枕头支持。注 意足不能内翻悬在枕头边缘。 健下肢：平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。
仰卧位



危害：受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强；引起 骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮。 头部：应由枕头提供良好的支持，注意不能使胸椎屈曲。 患上肢：在患侧肩胛下放一个枕头，使其前伸，从而使上肢处于正确、 抬高的位置；伸肘、腕背伸和伸指。腕关节理想的位置是背屈30‘位。 可以利用腕背屈矫形器。为避免对前臂屈肌的刺激，最好制作背侧腕 关节伸展支具。标准型腕关节伸展支具用热塑形材料制作，目的是将 腕关节固定在功能位。 骨盆：应在患侧臀部、大腿下方放置一个枕头，使其骨盆向前，并防 止患腿外旋。 患下肢：患下肢伸直，应避免用枕头在膝或小腿下支持，因为前者导 致膝过于屈曲，后者可引起膝过伸或对下肢静脉不必要的压迫。


对轻度偏瘫，利手尚未训练好时不能急于进行双手交换训练。对于年 轻人等待回工厂上班者，要尽早确定训练的重点是放在残手还是健手 上，并尽早接受训练。对于高龄者可以采用两侧同时训练的方法。
上肢的 ADL训练应尽早从床边开始，不管残疾多么严重也要尽量让患 者自己来完成各项ADL动作。 不可恢复的末梢神经麻痹患者和症状已经固定的患者，ADL训练应尽 量利用代偿运动，以确保患者的生活质量。

穿裤子

取坐位，分清裤子上下、前后；用手提患侧 下肢放在健侧下肢上，套上裤管后将患侧下 肢放下，套上健侧下肢裤管，将裤子拉起并 系紧腰带。
脱裤子

病人站立位，松开腰带，裤子自然下落；坐 在椅子上抽出健侧下肢；抽出患侧下肢，用 健肢将裤子从地上挑起，整理好待用，如病 人站立困难，可取坐姿或卧姿进行。
床上运动－翻身

翻身是最具有治疗意义的活动，因为它刺激全 身的反应和活动。
偏瘫-向健侧翻身

指导患者双手Bobath握手， 以支持患上肢，健侧足部插 入患足下方，通过上肢左右 摆动数次后，与下肢配合同 时向健侧翻转。必要的时候， 治疗者在患者的骨盆部位给 予辅助。
偏瘫-向患侧翻身

患者抬起健侧下肢，并向前摆动，其健侧 上肢也同时向前摆动，而不应鼓励患者抓 住床边缘把自己拉过去。治疗师应将手放 在患者患侧膝上，促进患侧下肢的外旋。 在其翻身的过程中，在患侧肩给予支持很 重要。
日常生活活动训练
activities of daily living , ADL
含义：人在独立生活中反复进行的、最必要 的基本活动，包括衣、食、住、行及个人卫 生等方面。日常生活自理是对脑卒中作业康 复的最终目标 。
日常生活活动的内容
脱衣服、鞋、袜等动作； 进食、饮水等动作； 起居、室内移动：床上翻身、起坐、站立、 床与轮椅间的移位动作，以及料理家务活 动等； 行走、上下楼梯、操纵轮椅以及拐杖的使 用； 个人卫生：如洗漱、整容、入浴、上厕







ADL 训练人群范围较大，所有的患者都应定期进行 ADL 训练，通过 ADL 训练可以尽早发现不能完成的动作。 ADL训练一般可以在物理治疗中完成，也可以在作业治疗中完成，最好让 患者在有居室、卫生间、厨房等家具设备的环境中进行训练，目前在我们 国家，家庭就是最好的ADL训练场所。 训练时间最好与患者作息吻合：进食活动在中、晚餐进行训练，更衣活动 应在早晨或晚间训练。 医院内ADL训练主要是由作业治疗师(士)和康复护士指导进行，吸收病人 家庭成员参与训练过程，首先解决病人及家属最迫切要求解决的问题，鼓 励病人做力所能及的活动。在需要给与帮助时，家属知道如何帮助才是最 恰当的；家中ADL训练是由家属帮助指导进行。 ADL训练比—般作业治疗开始早，一般在疾病和损伤早期就已经开始。患 者在进行日常生活活动训练时，还可适时而充分地配合其他治疗项目同时 进行，如治疗性锻炼、治疗性活动等，以促进体能、增加关节活动度、增 强肌力和提高动作的协调性等，保证日常生活活动训练的进行，同时，对 提高活动的技巧性也有帮助。
日常生活活动的训练项目和方法
致能（发育）训练




含义：指患者有先天性缺陷，不曾获得同龄人应有的日常生活活动，治疗师 训练使之获得。 内容：致能训练不仅要使动作在时间、空间上有组织地重复，而且治疗师要 予以奖励，不正确的行为予以忽略或消除。 程序：进食、修饰、大小便控制、转移、卸装、着装、沐浴。训练不仅包括 技能，也包括各技能适用的时间条件。还要激励患者乐于独立从事这一生活 自理活动。 具体的训练方法：从部分训练开始，如令患者开始某一分解的任务，而后令 患者逐一连接之，最后使之能执行完整的任务。也可以反向作业，如先训练 脱衣后训练穿衣，先训练解扣后训练系扣。

大、小便控制
大、小便失禁会带来许多新的问题，处理得 当会给病人减轻很多痛苦。 作业治疗师也应该有所了解，并教给病人和 家属有关的知识(如控制的基本方法和导管 的使用方法)，同时，应就病人穿衣、用厕 的环境提出建议和改进的方法，使其能方便 地使用洗手间的一切清洁用具。

个人卫生

室外运动
目的：让病人了解室外环境，这对截肢、 截瘫者尤其重要，认知功能障碍的病人尚 应训练在室外发生紧急事件的处理等。 如观察路面、斜坡、台阶及障碍物； 识别路标、指示牌、安全标志，训练自我 保护的意识和方法(如安全跌倒与爬起的技 术)，