腰痛诊断（共5篇）
中医腰疼病历书写模板范文
中医腰疼病历书写模板范文# 中医腰痛病历。
一、初诊记录。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]主诉：大夫啊，我这腰啊，疼得可厉害了，都好几天了。
现病史：患者大概[X]天前啊，也没干啥特别的事儿，就突然觉得这腰有点不得劲儿。
一开始就隐隐约约的疼，就像有个小蚂蚁在那咬似的，也没太在意。
结果呢，这疼啊是越来越厉害，现在就像有人拿个小锤子在腰上一下一下地敲，特别是弯腰或者站久了的时候，那疼就像闪电一样，一下子就传遍整个腰了。
这几天啊，晚上睡觉都睡不好，翻个身都得小心翼翼的，就怕把这腰弄得更疼了。
既往史：患者说自己以前身体还算可以，就是有时候会有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过呢，年轻的时候干过重活，那时候也没太注意保护腰。
还跟我吐槽说，年轻的时候啊，总觉得自己身体好，扛得住，现在可遭罪喽。
也没有什么高血压、糖尿病这些慢性病，也没做过什么大手术。
过敏史：患者想了想，很肯定地说没有什么过敏的东西，吃啥都香，就是这腰一疼啊，啥胃口都没了。
体格检查：望诊：患者走进诊室的时候，腰有点僵硬，不敢伸直了走，像个小老头（老太太）似的。
腰部皮肤看起来倒是正常的，没有什么红肿、破溃之类的。
触诊：一按他（她）的腰啊，在[具体腰部疼痛部位，如腰阳关、肾俞穴附近]就疼得直咧嘴，肌肉感觉特别紧张，就像一根绷紧的橡皮筋一样。
而且两边的肌肉好像一边紧一边松，不太对称。
叩诊：轻轻叩击腰部的时候，患者喊疼，感觉这个疼痛是从深部传出来的，不像是表面的问题。
腰部活动度：让患者前屈、后伸、侧屈和旋转腰部，每个动作都做得很艰难，特别是前屈的时候，感觉他（她）就像个生锈的机器人，弯下去一点点就疼得不行了。
舌象：舌头伸出来一看，舌质有点暗，舌苔白腻，就像冬天早晨窗户上那层白白的雾气似的。
脉象：摸了摸脉，脉象弦紧，就像拉得紧紧的琴弦一样，感觉这气血在里面走得不太顺畅。
中医诊断：腰痛（寒湿腰痛证）证候分析：患者以前干过重活，腰部劳损，正气不足。
中医腰痛病历模板范文
中医腰痛病历模板范文# 中医腰痛病历。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。
“大夫啊，我这腰啊，疼得不行了，就像有个小恶魔在里面又扭又掐的。
”患者皱着眉，手扶着腰，一瘸一拐地走进诊室说道。
这腰痛已经断断续续折腾了[X]个月啦，最近是越来越严重，尤其是在[加重情况，如劳累后、晨起时等]，那疼痛就像潮水一样涌上来，站也不是，坐也不是，躺着都难受。
二、现病史。
# （一）发病过程。
患者回忆说，刚开始的时候就是觉得腰部有点隐隐的不舒服，就像有根小刺在里面扎着似的，没太当回事儿。
可是随着时间推移，这小刺就变成了大棒槌，时不时地猛敲几下，疼痛也越来越剧烈。
# （二）症状表现。
1. 疼痛性质。
这腰啊，有时候是酸痛，就像在醋坛子里泡过一样，酸溜溜的难受；有时候又像被火烧一样灼痛，感觉腰部要冒火了；还有的时候呢，像是被绳子紧紧勒着的刺痛，一阵一阵的。
2. 疼痛部位。
主要是在[具体腰部疼痛位置，如腰部正中、两侧等]，大概一巴掌大的地方疼得最明显。
如果用手指按一按啊，就像碰到了痛点开关，疼得能让人叫出声来。
3. 伴随症状。
除了腰痛，腿也跟着凑热闹。
有时候感觉这腿像灌了铅一样沉重，走路都费劲。
偶尔还会有腿麻的感觉，就像有一群小蚂蚁在腿上爬来爬去。
另外，患者还说最近这腰一疼起来，就觉得整个人没力气，精神头也不好，就想躺着啥也不干。
# （三）病情发展与诊治经过。
1. 发展情况。
患者说这腰痛开始的时候还能忍忍，可是最近几个星期就像脱缰的野马，越来越不受控制。
以前休息休息还能好一点，现在休息也不管用了，疼得更频繁，程度也更重了。
2. 诊治经过。
在来咱们这儿之前，患者也去别的地方看过。
自己在家先贴了些止痛膏，就那种满大街都能买到的，贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，可过一会儿就又疼起来了，根本不顶事儿。
还去了社区诊所，医生给开了些西药，吃了之后感觉胃里不舒服，而且腰痛也没有明显的改善。
腰疼门诊病历书写范文
腰疼门诊病历书写范文日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
一、主诉。
“大夫啊，我这老腰啊，疼得我都快直不起来了。
就像有个小恶魔在腰上又掐又拧的，难受死了。
”患者一脸痛苦地说道。
这腰疼啊，已经断断续续有[X]天/周/月了，开始还能忍忍，现在是越来越严重，连平常走路、弯腰捡个东西都费劲得很。
二、现病史。
患者说这疼啊，也没个啥明显的原因突然就开始了。
不过细细想来，最近工作那可是忙得像个旋转的小陀螺，一天到晚不是坐着对着电脑敲键盘，就是弯腰搬这搬那的东西。
就像在和时间赛跑，身体都快散架了。
这腰刚开始就是隐隐作痛，就像有个小蚂蚁在上面爬一样，不怎么在意。
可谁知道啊，这小蚂蚁慢慢就变成了大怪兽，现在是疼得钻心。
尤其是早上刚起床的时候，那腰就像被定住了一样，得慢慢活动老半天才能缓过劲来。
坐久了或者站久了也不行，就像腰上安了个警报器，时间一长就“嘟嘟嘟”地开始疼。
三、既往史。
患者身体还算可以，就是以前偶尔有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过呢，这腰以前也闹过别扭。
[具体时间]的时候，不小心扭了一下腰，当时也去看了医生，休息了一阵子就没事了。
再就是有[X]年的腰椎间盘突出病史（如果有），不过之前通过保守治疗，症状也控制得还不错。
没有高血压、糖尿病这些乱七八糟的慢性病，也没有做过什么大手术。
四、体格检查。
1. 腰部外观。
让患者站着看了看，腰看起来没啥明显的畸形，也没有红肿啥的，就和平常一样，但是患者站着的时候明显有点歪着身子，说是这样能让腰稍微舒服点。
2. 腰部活动度。
向前弯腰，好家伙，患者刚弯一点就喊疼，感觉就像被什么东西拉住了一样，只能弯到大概[X]度的样子。
向后伸腰呢，也是疼得龇牙咧嘴的，只能稍微伸一点点，估计也就[X]度。
左右侧屈也受到了限制，左边能侧屈到[X]度，右边侧屈的时候还能听到患者“嘶嘶”地吸气，只能侧屈到[X]度左右。
3. 压痛。
在腰椎的[具体部位，如L4 L5棘突间及双侧椎旁]轻轻一按，患者就像被踩了尾巴的猫一样，“哎呀”一声叫了起来，压痛特别明显。
腰痛病历模板
2013年3月11日13：00患者XXX，女性，75岁。
因“腰骶部疼痛不适两月”于2013年3月11日13时门诊以“腰痛”收住入院。
患者于两月前因劳累出现腰骶部疼痛不适，弯腰活动受限，前往市中医院就诊，对症给以药物（具体药物剂量不祥）治疗，症状略缓解，今为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“腰痛”收住入院。
入院症见：腰骶部疼痛，痛处拒按，弯腰活动受限，夜间疼痛尤甚，翻身时疼痛加重，无肢体麻木乏力，活动不利，舌苔暗，脉涩。
患者自本次发病以来精神欠佳，睡眠尚可，食纳差，二便正常，体重未见明显减轻。
体格检查T 36.8℃P 78次/分R 22次/分BP 140/80mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神欠佳，步入病房，查体合作，问答切题。
全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官端正、无畸形，双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无翳斑，眼球运动自如，无突出及震颤、双侧瞳孔等大等圆、对光反应及调节反应正常。
双侧外耳道无流脓，乳突无压痛。
鼻翼无煽动、无流脓。
口唇无发绀，口腔粘膜无出血点及溃疡，伸舌无偏斜及震颤，咽喉无充血，双侧扁桃体不大。
颈软、无抵抗，颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大。
胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，听诊双肺未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤及抬举样搏动，叩诊心界不大，心率78次/分，节律齐，心音有力，各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音。
腹部平软，无压痛，无反跳痛。
肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，肛门、直肠及外生殖器未查。
腰椎生理曲度存在，无明显侧凸畸形，双侧L3-L4，L4-L5椎旁压痛（+），叩击痛（-），椎旁肌肉紧张，右直腿抬高试验（+），四肢肌肉无萎缩，肌张力正常。
双下肢无浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
舌质暗，脉涩。
辅助检查：腰椎X（112367）：1.腰椎骨质增生2.L1椎体形态异常中医辨病辨证依据及鉴别诊断：患者XXX，女，75岁，“腰骶部疼痛不适两月”入院，入院症见：腰骶部疼痛，痛处拒按，弯腰活动受限，夜间疼痛尤甚，翻身时疼痛加重，无肢体麻木乏力，活动不利，舌苔暗，脉涩。
腰痛的病历书写范文
腰痛的病历书写范文姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。
大夫啊，我这腰啊，疼得我都快直不起来了，就像被人狠狠揍了一顿似的，得有好几天了。
二、现病史。
您听我细细说啊，大夫。
大概[X]天前吧，我也没干啥特别的事儿，就是早上起来的时候，突然感觉腰有点不得劲儿，当时我就想，可能是睡觉姿势不对了，没太在意。
结果呢，这疼啊，就像个调皮的小鬼，越来越厉害。
现在啊，不管是站着、坐着还是躺着，都疼得要命。
特别是弯腰捡个东西，就像有把刀在腰那儿扎似的，疼得我“嘶嘶”直吸气。
我自己在家试着贴了几片膏药，什么活血化瘀的那种，可是一点用都没有，感觉那膏药就像在跟我的腰开玩笑呢。
这几天我这活动量啊，那是直线下降，本来我还能出去遛个弯儿啥的，现在就只能像个木头人一样，尽量少动，就盼着这腰能赶紧好起来。
三、既往史。
我以前身体还算不错的，没什么大病。
就是偶尔感冒发烧啥的，吃点药就好了。
不过啊，我这工作得经常坐着，一坐就是好几个小时，我寻思着是不是这个原因把腰给搞坏了呢？还有啊，我年轻的时候，参加过一些体力劳动，不知道是不是那时候落下的病根儿。
哦，对了，我没有什么药物过敏史，这点您放心。
四、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神状态还可以，就是被这腰痛折磨得有点愁眉苦脸的。
体温正常，血压也正常，心率也没啥问题。
2. 腰部检查。
我让患者站着，看他的脊柱，从后面看还算是直的，但是一弯腰，他就疼得不行。
我在他的腰部轻轻按了按，好家伙，左边腰眼儿那儿一按，他就叫起来了，说特别疼，感觉就像按到了痛点的中心，疼得都能扩散到整个左边的腰了。
右边呢，稍微好一点，但也疼。
然后我让他试着伸伸腿，往高抬抬腿，发现抬左腿的时候，他的腰部疼痛明显加重，感觉像是有根筋被牵扯着一样。
3. 神经系统检查。
我检查了一下他下肢的感觉，还不错，没有麻木的感觉。
肌力也基本正常，就是因为腰太疼了，他不敢太用力。
(完整版)腰痛的诊断鉴别诊断与治疗
慢性下腰痛的危害
• 慢性下腰痛是工作相关性残疾的主要原因，5%-8%的患者 伴有剧烈疼痛；
• 影响患者注意力及睡眠； • 患者性情暴躁、易怒； • 患者经常感到沮丧、毫无价值； • 患者活动明显受限，需离职进行恢复； • 至少有1／8的患者因慢性下腰痛失业； • 据统计仅因活动不便而失业方面，慢性下腰痛造成的损失
• 急性下腰痛 1）机械性：大约占97% 2）非机械性：大约占1% AS：大约占0.3% 3）其他：大约2%
• 慢性下腰痛 机械性：占90% AS／中轴SpA：大约占5%
下腰痛的疼痛机制
机械性（结构性）： 如肌肉韧带损伤、椎间盘突出、 椎间关节退行性变、椎管狭窄、 脊柱畸形、椎体前移、骨折、 蛛网膜炎和神经根鞘纤维化等。
每年高达约620亿美元。
诊断思路
• 一般诊断时考虑问题的顺序是： 1) 是否是急性损伤导致； 2）是否为腰背部的疾病（其他系统的疾病约占2%）； 3）是否为少见严重的疾病,如马尾神经综合征等； 4）是否为单纯的背痛和神经根源性痛； 5）是否为风湿性疾病； • 要充分注意区分机械性与非机械性LBP；注意区分机械性
下腰痛特点
• 下腰痛三大特点： 1.发病率高：大约60%-70%的病人一生中有过LBP，每位受 累者会因为LBP平均看2.8次门诊，在美国，仅次于上呼吸 道感染而居第二位，是造成45岁以下人口活动受限的第一 位原因，治疗费用昂贵，每年预计达2630美元； 2.呈自限性：50%以上的下腰痛初次发作在4-8周内可以自 愈； 3.复发率高：复发率高达85%。
体格检查重点
3、最后要特别注意有无马尾神经受压体征 •应至少进行简单的神经系统检查，包括下肢力量和感觉方面 的检查，如踝背屈、趾背屈、踝反射等，检查会阴部的感觉 减退、膀胱和尿道括约肌功能异常等，这对某些占位性病变 如神经鞘膜瘤等诊断有帮助。 •直腿抬高试验异常（＜60度）伴下肢肌腱反射减退或消失及 感觉减退是脊髓神经根和坐骨神经受累的特征。
腰痛门诊病历范文30份
腰痛门诊病历范文30份病历1。
姓名：李某。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：办公室职员。
主诉：腰部疼痛1周。
现病史：患者1周前无明显诱因出现腰部疼痛，呈隐痛，久坐后加重，活动后稍有缓解。
疼痛未向臀部及下肢放射，无下肢麻木无力。
自行贴敷膏药（具体不详），效果不佳。
既往史：否认腰部外伤史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。
体格检查：腰椎生理曲度存在，腰部肌肉稍紧张，L3 - L4、L4 - L5棘突间及两侧压痛（+），叩击痛（±），直腿抬高试验（-），加强试验（-），双下肢肌力、感觉正常。
辅助检查：暂未行。
初步诊断：腰肌劳损。
处理意见：1. 注意休息，避免久坐，定时起身活动。
2. 腰部热敷，每次20 - 30分钟，每日3次。
3. 给予双氯芬酸钠缓释片50mg，每日1次口服，止痛。
4. 一周后复诊。
病历2。
姓名：王某。
性别：女。
年龄：42岁。
职业：家庭主妇。
主诉：腰痛伴右下肢放射痛2个月。
现病史：2个月前患者劳累后出现腰部疼痛，随后逐渐出现右下肢放射痛，从臀部沿大腿后侧至小腿外侧，弯腰及咳嗽时加重。
休息后可稍缓解。
既往史：既往有腰椎间盘突出症病史3年，经保守治疗后好转。
体格检查：腰椎生理曲度变直，L4 - L5、L5 - S1棘突间及右侧压痛（++），叩击痛（+），直腿抬高试验右侧（+），加强试验（+），右小腿外侧皮肤感觉稍减退，右下肢肌力Ⅳ级。
辅助检查：腰椎CT示L4 - L5、L5 - S1椎间盘突出，压迫右侧神经根。
初步诊断：腰椎间盘突出症复发。
处理意见：1. 绝对卧床休息3周。
2. 甘露醇125ml静脉滴注，每日2次，连用3天，减轻神经根水肿。
3. 甲钴胺片0.5mg，每日3次口服，营养神经。
4. 腰部牵引，每日1次。
5. 定期复查腰椎CT。
病历3。
姓名：张某。
性别：男。
年龄：50岁。
职业：建筑工人。
主诉：急性腰痛3天。
现病史：3天前患者在工地搬重物时突然出现腰部剧痛，活动受限，不能弯腰及直立行走。
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断
腰痛是人们常见的一种症状，根据不同的原因和病因机制，腰痛可分为多种类型。
以下是16种常见的腰痛鉴别诊断：
1. 腰肌劳损：由于长时间保持姿势不变或劳动过度引起的肌肉疲劳。
2. 慢性腰扭伤：长期扭伤引起的腰椎疼痛，可能伴有僵硬和肌肉紧张。
3. 腰椎骨折：脊椎骨骨折导致的剧烈腰痛，可能伴有肢体感觉异常。
4. 椎间盘突出：椎间盘退变或损伤引起的腰痛，可能伴有放射性疼痛。
5. 脊柱关节炎：脊柱关节退行性改变引起的慢性腰痛和僵硬。
6. 神经根压迫症：椎间盘突出或脊柱畸形压迫神经根引起的放射性腰痛和神经症状。
7. 骶髂关节炎：骶髂关节炎引起的臀部或腰痛，可能伴有盆腔不适。
8. 腰椎间脱位：腰椎发生不稳定，导致脊柱错位和腰痛。
9. 腰椎管狭窄：腰椎管内结构压迫引起的腰痛和下肢放射性症状。
10. 腰肌劲痛症：腰肌僵硬、充血以及酸胀疼痛。
11. 慢性腰肌筋膜炎：由于慢性劳损或姿势不良引起的腰肌筋膜炎症。
12. 腰肌损伤：运动或外伤引起的腰部肌肉受伤。
13. 脊柱压缩骨折：脊柱骨折导致的腰背疼痛和压缩性畸形。
14. 慢性骨盆疼痛综合征：骨盆肌肉功能紊乱引起的长期腰盆疼痛。
15. 慢性骨盆炎：长期骨盆感染引起的慢性腰痛和盆腔不适。
16. 疼痛性肌肉紧张症：肌肉紧张和疼痛引起的慢性腰背部不适。
以上是16种腰痛的鉴别诊断，请在临床上根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
腰痛-中医临床诊疗指南(XXX)
腰痛-中医临床诊疗指南(XXX)腰痛腰痛是指因外感、内伤或闪挫导致腰部气血运行不畅，或失于濡养而引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要临床表现的病证。
基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。
病性有虚有实，虚者多属内伤，责之于禀赋不足，肾亏腰府失养；实者多为外感风、寒、湿、热诸邪，痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。
常见于西医的强直性脊柱炎、腰肌劳损等疾病。
1诊断与鉴别诊断1.1诊断要点1.1.1急性腰痛：病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
1.1.2慢性腰痛：病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。
常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。
1.1.3常有居住潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆闪挫或劳损等相关病史。
1.2鉴别诊断1.2.1背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位的疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛。
1.2.2肾痹：腰痛是以腰部痛苦悲伤为主；肾痹是指腰背强直曲折、不克不及屈伸、动作艰巨而言，多由骨痹日久开展而成。
2辨证论治腰痛治疗当分标本虚实。
感受外邪属实，治宜祛邪通络。
根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散成清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀、通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
2.1寒湿证证候：腰部冷痛重着，转侧晦气，逐渐减轻，静卧病痛不减，冰冷和阴雨天减轻，舌质淡，苔白腻，脉沉而缓慢。
病机：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉晦气。
治法：散寒行湿，温经通络。
方药：甘姜苓术汤加减。
干姜9g，桂枝15g，甘草6g，牛膝9g，茯苓15g，白术I5g，杜仲15g，桑寄生15g，续断15g。
加减：寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，加附子先煎9g，细辛3g以温阳散寒；湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术15g，薏苡仁30g以除湿。
年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，腰膝酸软无力，脉沉弱，宜独活寄生汤加附子。
腰痛病中医诊断标准
腰痛病中医诊断标准一、病名诊断。
1. 主要依据。
- 以腰部疼痛为主要症状，可表现为一侧或双侧腰部疼痛，疼痛性质多样，如隐痛、胀痛、刺痛、冷痛、酸痛等。
这是因为腰部是人体的重要部位，内藏肾脏，为肾之府，同时腰部还有众多经络循行，气血不畅、经络阻滞、脏腑亏虚等多种因素均可导致腰部疼痛。
- 疼痛部位多在腰部脊旁、腰骶部等区域。
从经络学说来看，足太阳膀胱经、督脉等经络循行于腰部，这些经络气血不通时，就会出现相应部位的疼痛。
2. 辅助依据。
- 部分患者可能伴有腰部活动受限，如弯腰、转身、伸腰等动作困难。
这是由于腰部疼痛导致肌肉紧张、痉挛，或者关节、骨骼病变影响了腰部的正常活动功能。
- 病程可长可短，急性腰痛起病较急，多由外伤、外感寒湿等因素引起；慢性腰痛病程较长，常与劳损、肝肾亏虚等因素有关。
二、辨证诊断。
（一）寒湿腰痛。
1. 症状。
- 腰部冷痛重着，转侧不利。
这是因为寒湿之邪侵袭腰部，寒性凝滞，湿性重浊，导致腰部气血凝滞，经络阻滞。
- 逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。
寒湿之邪为阴邪，遇寒则凝，遇阴雨天湿气更盛，所以疼痛会加重。
- 舌苔白腻，脉沉而迟缓。
舌苔白腻为寒湿内盛之象，脉沉迟缓也是寒湿阻滞经络、气血运行不畅的表现。
2. 病因病机。
- 多因居住环境潮湿阴冷，或冒雨涉水，寒湿之邪入侵腰部经络，阻滞气血运行所致。
（二）湿热腰痛。
1. 症状。
- 腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重。
湿热之邪侵袭腰部，湿性重着，热性炎上，故腰部有重着感且伴有热感。
暑湿阴雨天时，外界环境湿热之气加重，内外合邪，使病情加重。
- 活动后或可减轻，小便短赤。
活动后气血流通，湿热有一定的疏散，所以疼痛可能减轻。
湿热下注膀胱，导致小便短赤。
- 苔黄腻，脉濡数或弦数。
苔黄腻为湿热内蕴之象，濡数或弦数脉是湿热之邪影响气血运行的脉象表现。
2. 病因病机。
- 外感湿热之邪，或寒湿之邪郁久化热，蕴结于腰部经络，气血不畅而发病。
（三）瘀血腰痛。
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腰痛诊断（共5篇）第一篇：腰痛诊断常见腰病的诊断与手法治疗常见腰病是一种多发病，多见于青壮年或体力劳动者。
常见腰病以腰部急性扭伤居多，多发生在腰骶、骶髂部和两侧骶脊肌。
腰骶关节是脊柱的枢纽，骶髂关节是骶躯干与下肢的桥梁，体重的压力和外来的冲击力都集中在这些部位，故受伤的机会较多。
风寒、潮湿等外界因素也可使腰部致病；还有诸多内科和外科疾病也常出现腰痛的症状。
因此，必须对各种致病因素详加鉴别，明确诊断，才能真正达到治愈的目的。
急性损伤(腰肌拉伤，腰椎小关节扭伤和半错位、腰椎小关节滑膜嵌顿、脊上韧带损伤)、慢I生疾病(感受风寒所致的疾患、劳损、腰椎小关节炎、棘后关节紊乱及腰椎问盘突出症，肥大性脊椎炎等)及一些内脏疾病都可引起腰痛，急性病、肌肉拉伤，可出现一侧或两侧肌肉痉挛，尤其在脊柱旁、骶骨肌处较明显，触摸时可呈现条索状，压痛点较广。
小关节扭伤或半错位，压痛点只限于损伤椎旁，棘突可见轻度偏歪，严重疼痛可向周围扩散。
腰椎滑膜嵌顿，脊椎一般无明显改变，压痛点较深，个别出现间接压痛，做滑膜牵拉试验，可使疼痛加剧。
但从功能上看，比其他腰痛受限明显。
棘上韧带损伤，痛点主要在棘突尖端，局部有肿胀，肥厚或剥离感。
腰背筋膜损伤，压痛点较浅，面积较大。
从功能上受限较小。
慢性病症、椎间盘突出症、脊柱侧弯者、腰部活动受限、相应的脊神经有压迫症状，疼痛向下肢放射，x线检查见有椎间隙变窄。
临床常将腰间盘突出症总结为以下四个特点：即棘上压痛、脊柱侧弯、椎间隙宽窄不等、有放射痛。
椎间小关节炎及腰椎小关节紊乱、脊柱侧弯不明显，但棘突多有侧移或扭斜，并牵拉腰背肌致使其紧张，严重者可蔓延至腿、腰部疼痛，多出现横向扩散。
腰肌劳损，脊柱可有保护性地向病侧弯曲，主要是腰肌紧张或痉挛，腰痛时活动轻微受限，久坐、久累都可出现疼痛的表现，过劳疼痛加重。
肥大性脊柱炎，此病与年龄有很大关系。
触摸脊柱可见一个或多个棘突有肥大现象，疼痛呈顿痛或酸痛感，在早晨起床时疼痛尤甚，严重者有向下肢放射的，对于一些风寒湿邪引起的腰痛，它的面积较广，界面不很分明，疼痛程度较其他疾病轻，阴雨天加重。
对于内脏疾病造成的腰痛，临床上只可出现一些症状，但从功能和压痛上较其他疾病轻，主要依靠x线、B超、CT、化验等来配合检查。
不论是急性扭伤还是慢性劳损引起的腰痛，除做全身检查和必要的化验、x线、CT等，以排除内外科疾病和脊椎实质性病变外，局部检查至关重要，借以确定病变的性质、部位和程度，以便灵活运用手法，方能达到治疗目的。
但是，对于一些特殊病例也必须审症求因，要将临床体征与X线、CT等对照检查，看疼痛部位和x线、CT所见位置是否一致，这一点很重要。
以腰问盘突出症为例，在临床上发现，有一部分认为是腰问盘突出症的病人并不一定都患了此症，他们步入了诊断的误区：1、正常人群中，很大一部分人CT上就有间盘膨出，因此，单纯CT显示有膨出，不一定就是疾病症状。
2、CT报告上有腰问盘突出，但是没有腰问盘突出症的相应症状或体征，也不能诊断为腰问盘突出症，有可能是其他疾病产生的症状。
3、多数腰间盘突出症的症状是腰痛，伴有一侧或双侧下肢的放射性痛，疼痛范围超过膝关节水平。
因此，单纯腰痛或伴有以上臀部疼痛，多不是腰问盘突出症。
在临床检查中发现有些病症通过x线、CT的检查，虽然有一定的病理变化，但是往往疼痛的部位与x线、CT结果一致，例如：患者孔某某，女，4O岁，工人，此患者腰痛主要是在活动和行走时，而无自发痛，有疼痛与腰部活动相联系的特点，在做B超和x线检查时，虽然发现4、5腰椎有骨质增生和椎间盘突出，但疼痛并非由此产生。
类似此种情况，临床并非少见，由此可提醒我们对一种疼痛的诊断需要全面分析，不能只抓一面，忽视另一面，这样，才能做出明确诊断.推拿是我国传统的治疗方法。
推拿治疗腰痛(急性或慢性)，是运用各种手法刺激患者的身体某一部位，经过推拿治疗，以达到解除腰部肌肉痉挛、粘连、改善血液循环，促使患处炎症水肿吸收，达到消肿止痛的作用。
通过被动手法使脊柱过伸过屈和旋转动作，迫使嵌顿绞锁或错位的组织恢复正常。
急性期：此期组织水肿明显，刺激或压迫神经根，症状严重，这时可用温和手法，在疼痛部位推、滚、揉、擦或轻的肘按法，以改善局部血液循环，使组织水肿吸收，痉挛肌肉解除，对滑膜嵌顿和一些痛点较深或不明显的腰痛治疗，手法可适当重些，也可选择部分被动手法，如用对抗性牵引，腰椎侧扳或用腰部屈伸法以解除嵌顿的滑膜或调整深部位损伤的关节病变。
慢性病：在急性期后，腰腿痛症状可较前缓解，但常因劳累、寒冷等多种因素出现反复症状，时轻时重。
由于病程较长，局部组织可出现一些退行病变，神经根周围也可发生粘连，因此此期需要用较强手法治疗(但需要在病人能忍受的情况下)，改善或纠正关节的畸形，例如：扳腿压腰、扳肩压腰、扳压重按法，垫枕压腰法等。
重手法渗透力较强，可直接刺激深部组织，同时在做前屈或后伸的动作中，可使椎体前后缘问隙增大，还可使挛缩的软组织充分拉长，以恢复正常。
加强诊断是提高治疗效果的基础。
根据近几年的临床观察，为了提高对腰腿痛的治疗，首先应在诊断上注意下功夫，根据发病原因、时问、年龄、职业、主诉、症状、体征以及x线、化验检查等，排除其他疾病引起的腰腿痛，明确上述几种疾病，采取针对性较强的按摩手法治疗，如腰椎小关节错位、腰椎间盘突出症，则推拿手法复位是关键。
而急性腰部扭伤和腰肌劳损同样采用推拿治疗，但采用治疗方法和治疗原则不同，以活血化瘀、消肿止痛、解除痉挛、剥离粘连。
在手法治疗过程中，针对不同病症采取不同手法，要辨证施治，应重视疾病的轻重、年龄大小、体质强弱和病程的长短，不能用重手法刺激，否则适得其反。
手法应用要适当，过轻起不到作用，过重则造成新的组织损伤，手法应做到：均匀柔和、渗透有力，轻而不浮、重而不滞。
推拿治疗颈椎痛的方法①用手掌小鱼际部揉颈椎部3～5 rain；◎提拿颈项部及肩井2 min；③按揉压痛点，在压痛点用大拇指螺纹面稍加力。
以患者有热、麻感为宜。
进行压一压、揉一揉、往复5～8次；④拔伸头颈部：在拔起时力度一定要稳而缓慢柔和，并同时做颈项部的屈、仲、旋转运动，幅度由小到大忌过度；⑤提拿肩井部，并用手掌根部叩击颈椎部，放松颈部肌肉做为结束手法，总共时间为20～25 milit。
2．2 推拿治疗腰背痛的方法① 重滚脊柱两侧肌肉，主要是放松紧张的肌肉，力度不能太大，次数要多，力量可稍加大，但手法不能过猛，时间一般为10 min；◎直擦腰背部，用两手掌分别从上而下按摩腰背部，按摩时腰背部感觉有热度为宜；③横擦腰骶部，按摩时局部要有热度，时间一般为l～3 rain；④侧击法，用手掌小鱼际侧击腰背部，放松腰背部肌肉，此手法为结束手法，总共时间约为30 rain。
治疗颈椎痛和腰背痛时间以15 d为一个疗程，一般按摩l0次，治疗期间嘱患者适当做专项训练活动，少劳动，多休息，听一些轻快音乐，放松紧张情绪，也可根据情况制定预防措施，减少或预防颈椎痛和腰背痛的复发。
腰椎节段性失稳的临床表现及稳定性训练黄真王荣丽下腰痛(1ow back pain)是临床常见病症之一．具有高患病率、高复发率、高致残率及临床表现多样性的特点．腰椎节段性失稳(1umbar segmental instability)便是其中一种常见类型。
腰椎节段性不稳定的传统诊断方法是采用放射影像学⋯．如X片显示腰椎滑脱或腰椎前移。
但是．在临床上．具有腰椎不稳定的症状和体征而无影像学滑脱表现的慢性下腰痛患者并不少见121。
近年来，不少学者对腰椎节段性失稳进行了深入研究，为临床诊断和治疗提供了依据。
1 概念1992年，Panjabi将脊柱失稳定义为：由于维持各椎体正常位置的脊柱稳定系统能力明显下降．导致脊柱节段的正常活动区域扩大。
脊柱稳定系统包括三方面：① 被动系统，包括椎体、椎间盘、小关节和韧带；② 主动系统，包括脊柱周围的肌肉和肌腱；③ 神经系统，通过对主动系统的直接控制．产生动态的稳定作用。
下腰痛中的腰椎失稳可由损伤或退行性病变引起，不包括明显畸形或神经系统缺陷所导致的腰椎不稳定.1989年，Bergm ark提出维持腰椎稳定性的肌肉有两组一组称大体肌肉，包括腹直肌、腹外斜肌、髂腰肌的胸段等．主要作用是产生躯干运动并维持躯干的总体稳定性．他们不与脊柱直接相连，对脊柱节段性稳定不起直接作用：另一组称局部肌肉，包括腰多裂肌、腰大肌、腰方肌、髂腰肌和最长肌的腰段、腹横肌、膈肌、腹内斜肌后部等．他们与腰椎直接相连，起稳定腰椎各节段的作用。
越来越多的研究表明上述两组肌肉的协调作用维持着人们13常生活中腰椎的稳定性．当脊柱的被动稳定系统出现问题时，脊柱趋于不稳定，这时增加腰椎局部肌肉的肌力．可以提高腰椎节段的稳定性．同时，为腰部大体肌肉收缩时产生安全的躯干运动提供稳定性基础H-卅。
腰椎局部肌肉由节段性神经支配．可以控制每个椎体节段。
此外，膈肌、腹横肌和盆腔底部肌肉协同作用可以控制腹内压，腹内压的升高对腰椎也具有稳固作用[9-tOl。
1997年．0’Sullivan报道下腰痛患者的腰部肌肉协同收缩常出现紊乱，同时，神经控制系统可能也出现失衡，导致平衡、反射、翻正反应等功能下降。
这种神经肌肉系统的失调可能是腰椎失稳的原因，尤其在腰椎节段活动的正常区域。
另有文献报道在急性下腰痛、慢性下腰痛和腰椎失稳的患者中均存在腰局部肌肉的功能异常，此时，大体肌肉出现功能代偿，可能与神经控制系统试图维持脊椎稳定性有关[1l-13I。
腰椎节段性失稳的临床表现多种多样．问卷调查显示:一半患者继发于一次损伤后出现腰痛：另一半则与多次小损伤有关，腰痛逐渐加重。
大部分患者主述慢性复发性腰痛及13常生活功能障碍，部分感觉腰部不稳(35％)，普通腰肌训练和手法治疗效果不满意。
体格检查：一般腰椎主动活动范围正常，但活动过程中而不是活动终点出现疼痛，同时，从活动·终点回到直立位时，需用手支撑辅助完成，在有疼痛的活动中可以观察到腰椎节段性移位，当腹部深层肌肉收缩时，疼痛减轻，神经系统检查一般正常[14l。
2 分型及临床表现1985年，Dupuis根据实验和影像学检查结果提出：影响腰椎节段性活动的损伤不同，决定不同类型腰椎失稳的临床表现，由于腰椎活动方向是三维的，所以损伤引起的腰椎活动受限很可能不只是一个方向。
2000年，O’Sullivan根据临床观察提出腰椎失稳可分为四种类型l】51，为临床诊断和治疗提供了参考依据，下面将这四种类型分别介绍： 2．1 前屈型这是临床最常见的类型，常与一次或反复多次的前屈，旋转性损伤有关，表现为腰部中央疼痛，腰前屈，旋转性运动时症状加重，难以保持腰半屈位。
在腰椎不稳节段，生理性前突消失，站立位或坐位时，骨盆趋于后倾，向前弯腰时，腰椎前突消失更明显，同时出现上腰和下胸部伸肌肌肉紧张．导致该部位脊柱代偿性前突。