老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗
老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗
老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗作者：阮传江范海涛王乾坤来源：《中国当代医药》2013年第21期[摘要] 目的探讨老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗效果。
方法选取本院2012年1月～2013年1月收治的老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者30例，对患者进行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗，观察患者的临床效果。
结果患者经手术治疗后，痊愈19例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%。
结论采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。
[关键词] 腰椎管狭窄合并腰椎不稳；临床手术；横突间植骨术[中图分类号] R681.5+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0039-02老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳是一种常见的脊柱退行性疾病，患者脊柱节段不稳或侧弯，导致腰椎稳定性下降，严重影响患者的正常工作和生活[1-3]。
在当前的临床治疗中，大多数患者经常采取保守治疗，但是治疗效果并不明显。
本文对老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗的效果进行分析，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2012年1月～2013年1月老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者30例，其中，男性18例，女性12例；年龄 43～78岁，平均 56.5岁；病程3～15年，平均5.7年。
患者临床表现：26例表现为下腰疼痛，25例表现为间歇性跛行。
30例患者均出现下肢疼痛，其中，15例出现单侧下肢痛，13例出现双侧下肢痛，2例出现交替性双下肢痛。
患者直腿抬高受限 25例，运动障碍25例，膝跟腱反射异常18例，感觉障碍19例，伴马尾损害1例。
临床影像学显示：选取患者腰椎均出现本体滑移，椎间隙角度>10°。
患者均出现节段性椎管狭窄，显示小关节间隙变窄，增生肥大。
老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析
・
８３ ・
老 年 腰 椎 间盘 突 出并 椎 管 狭 窄 症 手 术 治 疗 分 析
王 积 明
腰 椎 椎 管 狭 窄 多 见 于 老 年 人 ， 椎 间 盘 退 行 性 变 是 导 致 老 腰
１ １ 一般 资料 ．
４ ３例 中男 ２ ５例 ， ｌ ； 女 ８例 年龄 ６ ７ ２— ８岁 ， 平
年腰椎椎 管狭 窄的主要原 因。老 年腰椎 间盘突 出并椎 管狭窄症
均 ６． ８８岁 。病程为 ２个月 ～ ５ａ 平均 ５２ａ １ ， ． 。临床表 现为不 同
例 。所 有 患 者 均 行 腰 椎 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， 示 所 均 有 不 同程 度 腰 Ｉ 显
受压加重 ， 随病情 进展 行走 的距 离会 越来 越短 。合 并腰椎 间盘
突出后会使症 状明显加重和复杂 ， 腰背 痛及下 肢活动受 限明显 ，
椎 间盘突 出， 椎管 管径变 小 ， 部分患 者伴 有骨 质疏松 ， 体后缘 椎
常合 并关 节 、 肉广 泛退行 性变及 骨质 增生 、 肌 腰椎 滑脱等 症状 ，
因此病情 表现较为复杂 。间歇性跛行是 腰椎管狭 窄 的典 型症 状， 患者多表现为安静 或休 息时症状较 轻或基本 无症状 ， 行走一 段距 离后 出现下 肢疼痛 、 木 ， 麻 这是 因为站 立时椎 管变小 ， 经 神
骨质增生 ， 隐窝狭窄 ， 腰椎 滑脱 不稳 。将 随机分 为观察组 和对照 组， 观察组 ２ ， 照组 ２ ３例 对 ０例 。２组患者在年 龄 、 别 、 程 、 性 病 临
老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗
田小武 报道椎首环形减压术 治疗老年性退行 性腰 椎管 狭窄症 ， 其手术方式 为 ： 自病 变 间隙切 除棘 间韧带 ， 咬除 部分 上、 下棘 突和椎板（ ／ －１３ ， １４ ／ ）切除黄韧带 ， 两侧小关节 内缘有
限切除 （ ／）前方凿 除 骨性 凸起 及捕除 突出髓核 ， 暖椎 ＜１ ， ３ 伴 不稳者行保 留 、 上 下棘突劈开 自体髂 骨植 入植骨 ， 用此种手 采 术抬疗 ２ ０倒 ． 年龄 ６ －７ ０ ２岁 ， 平均年龄 ６ ４岁， 随访 ｌ ～ｌ ２ ８个
２ 退行性曩椎管狭 窄伴 滑蒋的手术治疗
１９ 年阮犹克¨ 等报道多节段椎板开窗椎管潜 行扩大减 ９７ 压成形术治疗老年人腰椎管狭 窄症 ４ ６例 ， 手术方 式是在椎 板 开窗后用不同角度薄 垂椎板 钳措骨 窗咬 除椎 板 的 内板 ， 留 保 外板 ， 板侧 壁扩大成拼式减压。随访时 间 １ －４ 摊 ２ ４个月 ， 平
．
退变性腰椎滑移是 由于慢性 的椎 间盘退 变和 单个节殷小 关节病 变及矢状面 的失稳 引 起 ， 成 了马尾 神 经受压 及腰神 造 经根的卡压而产生了 椎管狭 窄的 症状 ， 滑移极 少超过下 一 椎 体前后径的 ２ ％～３ ％ 。有 些学者不主 张对 老年性退行性 ５ ０ 滑脱行 融合术 ， 老年 患者活动量 少 ， 椎融台 术增加手 因为 行腰 术复杂性 ， 且大多老 年病 人并 有骨 质琉 橙 ， 将影 响融合 疗效。 Ｇｒｂ ０【 训等报道其 ４ 倒 退行性腰椎昔 狭窄病人 （ ５ 均不伴有椎体 滑穆 ） 行器槭融合 术 比单纯 减 压随访 结果未显示 出多少优点。 德国 Ｒ ｍ ｅＩ 在报道其 １ ８ － １９ ｏ ｐｃ 口 ９ ７ ９２年间 １７倒退行性腰 椎 １ 瞥狭窄病人 ， 中 ３ 倒行椎板切豫减压 ，ｌ 其 ９ ５ 倒行开窗减压 ，７ ２ 例行椎板减压同时行器械 内 固定加 融合术 ， 过问卷调查 ， 通 所 有病人行走功能及腰腿 痛 明显改 善 （ Ｐ＜０ ０ １ ， ．０ ） 但病人 主观
脊柱后路颗粒骨植骨融合加椎弓根内固定治疗退行性腰椎管狭窄症合并腰椎不稳
用 Ｓｋ等【标 准判 断植骨 愈合情 况来制 定疗 效标 准。优 ： ｕ ］ 植 骨融合 良好 ， 无腰腿疼痛和神 经损伤体征 ， 腰椎活动功 能接近 正常 ， 恢复原工作生 活 ； 植 骨融合 良好 ， 良： 腰腿 疼痛 轻微 ， 无 神经损伤体征 ， 腰椎 活动 轻微 受 限 ， 能从 事原 工作 、 活； ： 生 可 植骨融合 良好 ， 轻度腰 痛 或腿 痛 ， 或 无轻 度神 经损 伤 体 有 有 征， 腰部活动轻 度受 限 ， 能坚持 一般轻工 作 ； ： 差 植骨未 融合 ， 腰腿痛或神经损伤未减轻 ， 腰部活动明显受 限， 不能从事轻工
活。
２ 治 疗方 法
２ １ 手术方法 ． 采用气管 内插管全身麻醉 ， 患者俯 卧于弓形
架上 ， 显露病变脊柱节段 ， 确定 椎 弓根 进针 点 ， Ｃ型臂 ｘ线 机 监测下植入椎 弓根钉 。２ ０例采用 全椎板切 除减压 ，８例采用 ２
半椎板 切除减压 ， 除肥厚 的黄 韧带 ， 除突 出的髓核 组织 ， 切 摘
４２ 适 应症 的选择 ．
对腰椎 退行性 改变所 致的脊 柱不 稳定
至今仍有争议 ， 诊断大多是通过测量 前屈 、 后伸及侧 屈 ｘ线片
椎体的水 平位移或 角度变化 程度确定 的 。本组 手术 指征 ： ① 具有腰背部疼痛症状或脊髓神经根或马尾的受压迫或牵 拉症 状， 非手术治疗无 效。②腰椎间 出现异常 活动。在 过伸 、 过屈 脊柱侧位 ｘ线片上 ， 椎体前 、 后移动超 过 ３ｉ 或椎间 隙角度 ｍ， ｎ ＞１￣ ０。③具有 相应影 像学 改变 。椎 间 隙变 窄 ， 张性 骨刺 ， 牵 小关 节重 叠加大 、 模糊或 肥大 至脱 位。Ｃ＂ Ｍｌ Ｉ 及 ｉ ｌ出现 ： 椎间
１ 临床 资料
老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄的手术治疗
１ １ 一般 资料 ．
岁， 平均年龄 ６ ． ； 程 ６个 月 一８年 ， 均 ３ 月 。所有 ６４岁 病 平 ２个
均 有腰痛和不 同程度 的间歇性跛行 ， 肢体 疼痛 １ ， ６例 肢体感觉 障碍 ８例 ， 运动 障碍 ５例 。２例 同时合并有脊髓 型颈椎病 ， ４例
既往有腰椎手术史 ， 中椎 板间开 窗减压 １例 ， 其 半椎 板切 除减
狭 窄的患者都需要手术治疗 ， 绝大多数 患者通过各种保守 治疗
都 能取得 良好效果 。手术适 应证 为 ： 患者反 复发作 的下腰痛 ，
症状 明显 ， 严重影响工作生 活 ， 并发神 经根或 马尾受 压或牵 拉 症状 ， 经保 守 治疗 无 效 ， 排 除其 他 疾 病者 方 可采 用 手 术治 并 疗 。手术 目的是解 除神经压迫 、 重建椎问关节稳定性 。
注 ： 术 前 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ 与 ００
３ 讨 论
１３ 手术方法 ．
显露病变节段后首先按术 前计划置人椎 弓根
３ １ 病 理变化和临床表现 ．
退行性 腰椎 滑脱 常发生 在腰 ４～
螺钉 ， 然后实施有效 的减压 。其 中全椎板切 除减压 ｌ ， ７例 半椎
腰 ５ 椎弓完整 。完整的椎 弓可限制脊柱滑脱程 度 ， ， 通常不超过
文进行 回顾性分析 ， 报告如下 。 １ 资料与方法
２ １ 术中术后并 发症 ．
手术时间 ９ ２０ ｍｎ 平 均 １５ｍｉ； ０～ ４ ｉ， ３ ｎ
失血量 １０～１ ０ ｌ平 均 ３０ｍｌ ２ ０ｍ ， ４ ６ 。全部 患者切 口愈合 良好 ， 无感染 。６例泌尿系感染 ， 经对症 处理症状缓 解 ； 例 胃肠 功能 ｌ
【 关键 词】 手术 ； ； 老年 退行性腰椎 滑脱 ； 管狭 窄症 腰椎 【 中图分类号】 Ｒ６１ ＋ 【 ． ５ ８５ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２ ７８（０ ） —９４ ０ ０ — ３ ２１ １ １ —２ ０ ６ ０ ４ ２
腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断及治疗
腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断及治疗发表时间：2013-05-23T16:43:49.983Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：王永强[导读] 该研究中手术疗效与杨永军[1]等报道相似。
王永强（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0156-02【摘要】目的探讨腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断及治疗方法。
方法选取在我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳患者94例，进行回顾性分析。
结果影像学检查是腰椎管狭窄伴椎体失稳诊断的重要检查手段；手术近期疗效优良率为86.17%、改善率为97.87%，远期疗效优良率为95.74%、改善率为100%，复位率和融合率均为100%。
结论腰椎管狭窄伴椎体失稳的诊断需结合症状、体征和影像学检查，符合手术指征的患者，手术方式以减压植骨融合加内固定的治疗效果最为优越。
【关键词】腰椎管狭窄椎体失稳诊断治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳在临床上属于常见病和多发病。
单纯的椎管扩大减压治疗疗效欠佳，本为就我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳94例患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料：选取2008年3月至2011年1月在我院采用单节段钉棒固定并椎体间融合器融合方法进行治疗腰椎管狭窄伴椎体失稳患者94例，入选的所有患者均有间歇性跛行和慢性下腰疼痛病史，其中男44例，女50例，平均年龄52.62±9.84岁，伴随症状：坐骨神经痛53例，腰椎侧弯21例，失稳交锁现象20例。
1.2 术前影像学检查：腰椎正位X线片、侧位X线片以及过伸位和过屈位X线片；并采用MRI或CT对腰椎病变部位进行扫描。
1.3 手术方法：仰卧位、全麻，腰后正中行纵行切口，植入椎弓根螺钉，复位固定，对腰椎的生理曲度和正常序列进行恢复，将狭窄节段的椎板、棘突和突出的椎间关节的内侧缘切除，游离神经根，把纤维环切开，取出髓核组织，切除终板，拧入文登型椎间融合器，检查后，锁紧系统，植入剩余的骨粒，止血、引流后关闭切口。
老年腰椎管狭窄症35例手术治疗体会
（ 收稿 ： ０ ７ ０ —Ｏ ２ ０—９１ ）
老 年腰 椎 管狭 窄 症 ３ ５例 手术 治 疗体 会
西 安市 中心 医院 （ 西安 ７ ０ ０ ） 姬 钢 王 烨 杨 寅 １ ０ ３ 主题 词 椎 管狭 窄／ 外科 学 腰椎 老年人
分 标 准 （ＯＡ 评 分 ） 行 评 定 。１ Ｊ 进 ［ 随访 结 果 以 改 善 率 表 示 ， 算 计 方 法 为 ： 善 率 （ Ｉ ） ［术 后 评 分 一 前 评 分 ） （ ９术 前 评 改 ＲＳ 一 （ 术 ／ ２一
临 床 资 料 １ 一般 资 料 本组 ３ ５例 ， ２ 男 ２例 ， １ 例 ， 龄 ５ ｕ ７ 女 ３ 年 ８ ６ 岁， 均 ６ 平 ５岁 ， 史 １ ５ ９年 ， 均 ４ ６ ， 有 病 人 均 有 不 病 ．～ 平 ．年 所 同 程 度 的 神 经 症 状 ， 中腰 痛 ２ 其 ３例 ， 侧 或 双 侧 下 肢 放 射 痛 ２ 单 ８ 例 ， 歇性 跛 行 者 ３ 间 Ｏ例 ， 侧 或 双 侧 下 肢 麻 木 者 １ 单 ９例 ， 小 便 大 功 能 障 碍 者 ２ ， 并 腰 椎 失 稳 及 退 变 性 滑 脱 者 ７ 。 狭 窄 部 例 合 例 位 在 Ｌ ｕ Ｓ 之 间 ， 著 狭 窄 阶段 多 在 Ｌ ｕＳ 水 平 。 显 ２ 影像 学 资 料 所 有 病 人 术 前 均 拍 腰 椎 正 侧 位 片 及 动 力
ａｔｒｔｅ ｔ ｎ ｆｈｇ ～ｎ ｒ ｙｔｂａ ｐａｏ ｄ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｆｅ ｒａ ｍｅ ｔｏ ｉｈ ｅ ｅ ｇ ｉｉｌ ｌｆ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ．Ｊ Ｂ ｎ ｉｎ ｕ ｇ（ ｏ ｅＪｏ ｔＳ ｒ Ａｍ ） ２ ０ ， ５ １ ） １ ９ ． ，０ ３ ８ （ Ｏ ： ８ ３
率 较 高 的原 因 之 一 。 本 文 共 ２例 术 后 出 现 髋 内 翻 ， 主要 是 因颈 后 内 侧 皮 质 骨 粉 碎 及 缺 损 未 能 很 好 的复 位 固定 。 我们 通过股 骨近 端解 剖钢板 与 Ｄ ＨＳ的 ｌ 应 用 比 较 ， 临床 认 为二 者 均 为治 疗 股 骨 转 子 问骨 折 的 有 效 方 式 ， 者 总 体 治 疗 效 二
腰椎管狭窄症伴腰椎退变性失稳患者的手术方式研究
中 图 分 类 号 ： ６ ２ １ Ｒ ８． ３
文献标志码 ： Ａ
ห้องสมุดไป่ตู้
文 章 编 号 ：０ ５９ ０ ２ １ ）２０ ８—２ １０ —３ Ｘ（０ ０ ０—２ ３０
腰椎 管狭 窄症 是各 种原 因 引 起 的腰 椎 管 、 经 根 管 或 椎 神 间 孔 狭 窄 ， 马 尾 神 经 和 神 经 根 受 压 而 引 起 一 系 列 临 床 表 致
失稳 的资 料 作 回顾 性 分 析 ， 其 手 术 方 式 进 行 探 讨 。 对
１２ 手 术 方 法 ： 有 患 者 全 麻 后 取 俯 卧 位 ， 椎 后 正 中 纵 形 ． 所 腰 切 口 ， 开皮 肤 、 下 及 筋 膜 。从 狭 窄 下 端 开 始 ， 膜 下 剥 离 切 皮 骨
９ ６例 行 手 术 治 疗 的 腰 椎 管 狭 窄 症 伴 腰 椎 退 变 性 失 稳 的 临 床 资 料 进 行 总 结 ， 据 是 否 辅 以 内 固 定 分 为 内 固 定 组 及 开 窗组 ， 价 根 评 两 组 之 间 的 疗 效 。结 果 ： 固定 组 优 良率 ７． （ ６ ６ ） 开 窗 组 优 良率 ５ ． （６ ３ ） 两 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ 内 １９ ４／４ ， ０ｏ １／２ ， Ｐ ０ ０ ） 内 固定 组 的平 均 手 术 时 间 和平 均失 血量 超过 开 窗组 ， 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ Ｏ ０ ） 在 术 后 并 发 症 方 面 ， 组 比较 差 异 ．５ ； 差 ．５ ； 两 无统计学意义（ ＞Ｏ０） Ｐ ． ５ 。结 论 ： 于腰 椎 管狭 窄症 伴腰 椎 退 变性 失 稳 的 患 者 采 用 全 椎 板 切 除 、 弓根 螺 钉 内 固定 加 椎 体 间 对 椎 融合的手术方式是较好的选择。
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老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的手术治疗
肖文德;胡菁;姬广林;高辉;刘午阳;赖光松;吴东保;何澄
【期刊名称】《中国老年学杂志》
【年(卷),期】2009(29)7
【摘要】腰椎管狭窄症是65岁以上老年人常见的脊柱疾病，多合并有不同程度腰椎节段不稳，大多数患者经保守治疗无效，在不稳定的晚期，可出现各种脊柱畸形、神经根以及马尾受压症状，行单纯手术减压治疗远期疗效欠佳，是脊柱外科医生面临的一个常见问题。
我院2001年12月-2006年12月，采用全椎板及侧隐窝神
经根管减压、后外侧植骨和椎弓根内固定术治疗老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者19例，经10—60个月随访，效果优良，现报道如下。
【总页数】2页(P881-882)
【作者】肖文德;胡菁;姬广林;高辉;刘午阳;赖光松;吴东保;何澄
【作者单位】赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣州卫生学校;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属
医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000;赣南医学院第一附属医院骨科,江西,赣州,341000
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
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