腰椎不稳PPT课件
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腰椎间盘突出症图文ppt课件
术后护理
注意术后护理，如保持刀 口清洁、合理饮食、适当 锻炼等，以促进康复。
04
腰椎间盘突出症的康复与预防
康复治疗
非手术治疗
对于症状较轻的患者，可以采用非手术治疗，包 括物理治疗、药物治疗和中医治疗等。
手术治疗
对于症状较重或非手术治疗无效的患者，可以采 用手术治疗，包括微创手术和传统手术。
功能锻炼
01
02
03
保守治疗
包括物理治疗、药物治疗 、牵引、推拿等。
康复训练
如腰背肌锻炼、游泳等， 增强腰部肌肉力量。
生活方式调整
避免长时间坐姿，加强腰 部保护，减轻负重等。
手术治疗
手术指征
当非手术治疗无效，或病 情较重、严重影响生活质 量时，需要考虑手术治疗 。
手术方式
包括开放手术和微创手术 ，根据具体情况选择合适 的手术方式。
02
03
遗传因素
某些遗传因素可以增加患腰椎间 盘突出症的风险，如胶原蛋白代 谢异常等。
04
疾病分类与分期
分类
腰椎间盘突出症可分为非手术治疗和手术治疗两类。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引等，手术治疗 则包括微创手术和传统手术。
分期
根据病情轻重，腰椎间盘突出症可分为急性期和缓解期。急性期疼痛剧烈，活动受限，需要卧床休息；缓解期 疼痛减轻，可以进行适当活动。
病例二：手术治疗成功案例
患者年龄：45岁
性别：男性
症状：腰部疼痛，双下肢放 射痛，行走困难
诊断：腰椎间盘突出症（ L5-S1）
治疗：手术治疗（椎间孔镜 下髓核摘除术）
结果：症状消失，恢复正常 生活
病例三：康复治疗成功案例
患者年龄：38岁
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
01
02
03
X线检查
可以观察腰椎的形态、排 列等，但早期可能无明显 异常。
CT检查
可以更清晰地显示腰椎间 盘突出的部位和程度，以 及是否有钙化等。
MRI检查
可以清晰地显示腰椎间盘 突出的程度和神经根受压 的情况，是诊断腰椎间盘 突出的使用疼痛评分量表，如 VAS评分，评估患者的疼 痛程度。
寻求专业帮助
如有需要，可以寻求专业的心理咨询和治疗。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴右下 肢放射痛2个月，CT及MRI检查示L4/5椎间盘突出。
病例二
患者张女士，38岁，办公室职员，长期久坐，腰部疼痛伴左 下肢麻木1个月，MRI检查示L5/S1椎间盘突出。
回答
可以。预防腰椎间盘突出症的措施包括保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，加强腰背部肌肉锻炼等。
问题二
腰椎间盘突出症是否会遗传？
回答
目前没有证据表明腰椎间盘突出症具有遗传性。但有家族史的人群可 能存在遗传倾向，更容易患病。
THANKS
感谢观看
分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离 型四种类型。
病因与病理机制
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠、长 期震动等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环弹性减弱、脆性增加，受到外力作用时易发生破裂 ，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和神经功能障碍。
合理使用腰托
在长时间保持一个坐姿时，可以使用腰托来 减轻腰椎压力。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或者每半小时左 右换一个坐姿。
腰椎疾病护理PPT课件
合理饮食
多摄入富含钙、蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鱼、蔬菜、水果等 。
适量运动与锻炼
适量运动
进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强腰部肌 肉力量和柔韧性。
锻炼核心肌群
进行平板支撑、仰卧起坐等运动，可以加强核心肌群的坐或久站
定时休息
每隔一段时间起身活动，伸展腰部，缓解肌肉疲劳。
康复过程
康复效果
年龄、性别、职业等。
腰椎间盘突出、腰椎骨 折等。
治疗方法、康复训练、 心理支持等。
疼痛缓解、功能恢复、 生活质量提高等。
护理过程中的挑战与应对
01
02
03
04
疼痛管理
药物、物理治疗、心理调适等 。
日常生活能力受限
如洗澡、穿衣、如厕等。
长期卧床的并发症
褥疮、肺炎、静脉血栓等。
应对策略
感觉异常
下肢感觉异常，如麻木、刺痛 等。
影响生活
腰椎疾病严重影响患者的生活 质量，如无法正常工作、参加 运动等。
病因与风险因素
长期劳损
长时间保持同一姿势 ，如久坐、久站等， 导致腰椎长期承受压 力，引发退行性病变 。
骨质疏松
骨质疏松使腰椎骨骼 结构变得脆弱，容易 发生骨折、压缩性骨 折等。
外伤
车祸、跌倒等外伤可 能导致腰椎骨折、关 节脱位等。
控制体重
过重会增加腰椎负担，保 持适中的体重有助于降低 腰椎疾病风险。
提高生活质量
减轻疼痛
正确的护理方法可以有效 缓解腰部疼痛，提高生活 质量。
改善日常活动
通过适当的锻炼和护理， 改善腰部功能，提高日常 活动能力。
促进心理健康
减轻疼痛和不适有助于改 善心理健康，减少焦虑和 抑郁情绪。
多摄入富含钙、蛋白质、维生素和矿物质的食物，如牛奶、鱼、蔬菜、水果等 。
适量运动与锻炼
适量运动
进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强腰部肌 肉力量和柔韧性。
锻炼核心肌群
进行平板支撑、仰卧起坐等运动，可以加强核心肌群的坐或久站
定时休息
每隔一段时间起身活动，伸展腰部，缓解肌肉疲劳。
康复过程
康复效果
年龄、性别、职业等。
腰椎间盘突出、腰椎骨 折等。
治疗方法、康复训练、 心理支持等。
疼痛缓解、功能恢复、 生活质量提高等。
护理过程中的挑战与应对
01
02
03
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疼痛管理
药物、物理治疗、心理调适等 。
日常生活能力受限
如洗澡、穿衣、如厕等。
长期卧床的并发症
褥疮、肺炎、静脉血栓等。
应对策略
感觉异常
下肢感觉异常，如麻木、刺痛 等。
影响生活
腰椎疾病严重影响患者的生活 质量，如无法正常工作、参加 运动等。
病因与风险因素
长期劳损
长时间保持同一姿势 ，如久坐、久站等， 导致腰椎长期承受压 力，引发退行性病变 。
骨质疏松
骨质疏松使腰椎骨骼 结构变得脆弱，容易 发生骨折、压缩性骨 折等。
外伤
车祸、跌倒等外伤可 能导致腰椎骨折、关 节脱位等。
控制体重
过重会增加腰椎负担，保 持适中的体重有助于降低 腰椎疾病风险。
提高生活质量
减轻疼痛
正确的护理方法可以有效 缓解腰部疼痛，提高生活 质量。
改善日常活动
通过适当的锻炼和护理， 改善腰部功能，提高日常 活动能力。
促进心理健康
减轻疼痛和不适有助于改 善心理健康，减少焦虑和 抑郁情绪。
腰椎退变性不稳定的诊断与治疗 ppt课件
临床检查时，发现中等度的侧弯及中等度的神经 刺激症状和体征，则是腰椎不稳定的重要证据， 然而这些观察指标的敏感性和特异性还没有得到 很好的确定。
由于腰椎不稳定的临床症状与运动节段异常活 动及移位有关，所以如果用支具进行适当制动后， 疼痛减轻或消失查
腰椎不稳的影像学检查对腰椎不稳的诊断有非常重要的价值。
Paris还报告了似乎与疼痛无关的猝倒现象，可能与小关节或
2、 物理检查
检查时应注意有无脊柱外形的异常。腰椎的旋转 不稳常使棘突排列异常，并出现旋转侧凸。
Farfan等认为当某一椎体给予轻微刺激(如压、触、 扭等)即产生剧烈下腰痛，此时应怀疑有腰椎不稳 定，临床上病人可表现腰部活动突然受限，不能 动弹，前屈活动受限。
疲劳实验：上述实验模型与腰椎退变性不稳定的相关性比 周期性负荷(即疲劳实验)实验模型与腰椎不稳定的相关性 要小。在周期性负荷实验模型上，由于负荷大小、方向及 重复次数，可产生多种解剖结构的改变，包括纤维环撕裂、 纤维软骨板扭曲、椎间盘突出、小关节或椎体骨折。
人活体测定脊柱稳定性：利用多种解剖标志或在体内植入 某些金属标志，以测定它们的相对位移，虽然有助于判断 脊柱的稳定性以指导脊柱融合，但在临床上难以应用。
3）、 疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程度可不同。很少波 及膝以下，咳嗽及打喷嚏时腹压增加不会使疼痛加剧。
4）、 不稳交锁(instability catch)现象：患者由于疼痛不敢弯 腰，且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交 锁”。
Macnab认为，腰椎间盘突出症患者如腰痛反复发作、加重并 伴有严重的坐骨神经痛，提示同时存在有腰椎不稳。
复杂且多无特异性，与其他原因所致下腰痛较难区别，有时甚 至几乎无症状，当有反复急性发作且持续时间短的剧烈腰痛时， 即应想到腰椎不稳的可能。 2、 物理检查：应注意有无异常活动。由于影响因素较多， 结果常不可靠，有时甚至是阴性。旋转侧弯及“交锁”征的存 在有一定意义。 3、 常规腰椎X线平片：可见到牵张性骨刺、真空现象、椎间 隙狭窄和小关节的增生肥大、半脱位等一系列变化。虽然这些 征象并非腰椎不稳所特有，但仍有助于腰椎不稳的诊断。 4、 动力性摄片：测量椎体间的相对位移，对腰椎稳定程度定 量评价，是诊断腰椎不稳的主要手段和依据。Panjabis认为前 屈—后伸位X线上出现下列征象之一，应诊断不稳定：①一个 运动单位的上位椎体后缘前后移位角度大于11°；②上位椎 体向前移位大于4．5mm；③关节对称性消失；④小关节突接 触面丢失大于50％；⑤棘间韧带增宽，上位棘突与下位棘突 之间旋转大于8°；此外，CT扫描显示一侧小关节后缘张开， 也是腰椎节段性不稳定的证据(图)。目前多数学者同意Hanley 的标准，即在前屈—后伸位X线上椎体移位大于4mm或角度变 化大于10°即可诊断为腰椎节段。
由于腰椎不稳定的临床症状与运动节段异常活 动及移位有关，所以如果用支具进行适当制动后， 疼痛减轻或消失查
腰椎不稳的影像学检查对腰椎不稳的诊断有非常重要的价值。
Paris还报告了似乎与疼痛无关的猝倒现象，可能与小关节或
2、 物理检查
检查时应注意有无脊柱外形的异常。腰椎的旋转 不稳常使棘突排列异常，并出现旋转侧凸。
Farfan等认为当某一椎体给予轻微刺激(如压、触、 扭等)即产生剧烈下腰痛，此时应怀疑有腰椎不稳 定，临床上病人可表现腰部活动突然受限，不能 动弹，前屈活动受限。
疲劳实验：上述实验模型与腰椎退变性不稳定的相关性比 周期性负荷(即疲劳实验)实验模型与腰椎不稳定的相关性 要小。在周期性负荷实验模型上，由于负荷大小、方向及 重复次数，可产生多种解剖结构的改变，包括纤维环撕裂、 纤维软骨板扭曲、椎间盘突出、小关节或椎体骨折。
人活体测定脊柱稳定性：利用多种解剖标志或在体内植入 某些金属标志，以测定它们的相对位移，虽然有助于判断 脊柱的稳定性以指导脊柱融合，但在临床上难以应用。
3）、 疼痛常为双侧性，但两侧疼痛的程度可不同。很少波 及膝以下，咳嗽及打喷嚏时腹压增加不会使疼痛加剧。
4）、 不稳交锁(instability catch)现象：患者由于疼痛不敢弯 腰，且在腰椎由前屈位转为直立位时完全受阻而发生“交 锁”。
Macnab认为，腰椎间盘突出症患者如腰痛反复发作、加重并 伴有严重的坐骨神经痛，提示同时存在有腰椎不稳。
复杂且多无特异性，与其他原因所致下腰痛较难区别，有时甚 至几乎无症状，当有反复急性发作且持续时间短的剧烈腰痛时， 即应想到腰椎不稳的可能。 2、 物理检查：应注意有无异常活动。由于影响因素较多， 结果常不可靠，有时甚至是阴性。旋转侧弯及“交锁”征的存 在有一定意义。 3、 常规腰椎X线平片：可见到牵张性骨刺、真空现象、椎间 隙狭窄和小关节的增生肥大、半脱位等一系列变化。虽然这些 征象并非腰椎不稳所特有，但仍有助于腰椎不稳的诊断。 4、 动力性摄片：测量椎体间的相对位移，对腰椎稳定程度定 量评价，是诊断腰椎不稳的主要手段和依据。Panjabis认为前 屈—后伸位X线上出现下列征象之一，应诊断不稳定：①一个 运动单位的上位椎体后缘前后移位角度大于11°；②上位椎 体向前移位大于4．5mm；③关节对称性消失；④小关节突接 触面丢失大于50％；⑤棘间韧带增宽，上位棘突与下位棘突 之间旋转大于8°；此外，CT扫描显示一侧小关节后缘张开， 也是腰椎节段性不稳定的证据(图)。目前多数学者同意Hanley 的标准，即在前屈—后伸位X线上椎体移位大于4mm或角度变 化大于10°即可诊断为腰椎节段。
内科学_各论_症状：腰椎不稳_课件模板
内科学症状部分：腰椎不稳>>>
病因：
织，从而引起椎体失稳。3、内分泌异常 因素：内分泌异常(激素失衡)容易造成骨 质疏松，引发关节韧带及关节囊松弛、弹 性降低，导致腰椎关节不稳，从而出现腰 痛。4、其他原因如家族遗传性、代谢性、 肥胖体型、神经源性及精神因素等。
内科学症状部分：腰椎不稳>>>
诊断：
谢谢！
内科学症状部分：腰椎不稳>>>
病因：
造成腰椎不稳最常见的原因有四个方 面：1、退变因素：腰椎退变是腰椎之间 的组织、腰椎间盘发生退行性变。当髓核 与纤维环含水量下降后，其体积迅速缩小， 椎体间隙变窄，与周围组织之间的位置发 生改变，尤其是椎间盘变薄，前后纵韧带 可发生松弛，与之相关的随意肌也发生退 变。当躯干前屈或后伸时，由
在一般情况下，将腰椎不稳症分为以 下3个阶段：(1)早期退变期：即本病的开 始阶段，以动力性不稳为主，故也叫功能 障碍期。此时小关节囊稍许松弛，关节软 骨可呈现早期纤维化改变。此时，如施加 外力，可使椎体出现移位;但此期一般临 床症状较轻，即使有急性症状发作也可很 快恢复正常。(2)不稳定
内科学症状部分：腰椎不稳>>>
内科学各论症状部分 腰椎不稳
内容课件模板
内科学症状部分：腰椎不稳>>>
身体部位： 腰部。
内科学症状部分：腰椎不稳>>>
科室： 骨科。
内科学症状部分：腰椎不稳>>>
简介：
腰椎不稳症是腰椎退变疾病中的重要疾病 之一。 腰椎不稳症是指腰椎体位正常负 荷下，不能保持互相之间的正常位置关系 而发生的病理变换，以及由此而产生的一 系列临床表现，该病好发于中年男性，女 性肥胖者也不少见，好发部位以L4—5最 多，其次是L5—S1。
腰椎不稳症PPT课件
目前情况：
早晨起床时困难,活动及白天治疗后 好转，予小针刀治疗后疼痛明显缓 痛，目前为腰部疼痛 。
问题：
1.疼痛原因：泌尿系统结石影响？还是 脊柱相关疾病影响？腰部肌肉目前较 松软，压痛不明显,到底是腰椎间盘、 小关节、软组织或是其他问题造成?
2.对后阶段治疗方案，提出更新更好建 议。
?
1.诊断与鉴别诊断？ 2.该如何治疗？
（1）手术治疗。 （2）非手术治疗。 （3）介入治疗。
入院诊断：
1.腰椎不稳症 2.颈椎椎间盘突出症 3.腰椎椎间盘突出症 4.高血压病 II 级 高危 5.高脂血症
对症处理：
1.针灸科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。
2.降压降脂护心对症治疗，中频止痛。
注射后疼痛好转，休息1小时后起床时 疼痛剧烈引起一过性晕厥，遂入住我 院内2科予相关对症治疗。7号至10号 门诊推拿治疗后能下床行走，正常活 动。 4月12号来我院诉拿茶杯时体旁压痛明显，考虑系腰 椎稳定性差，小关节功能紊乱。遂在C 臂下作L4/L5小关节封闭治疗后症状消 失。数天后又无明显诱因出现症状加 重。因而入住我院针灸科治疗。
3.针灸治疗补益肝肾、除痹止痛。
取穴：大肠俞 肾 俞 关元俞
命门 环 跳 委中
太 溪 阿是穴
以上诸穴，每取6-8穴，平补平泻，留针30分 钟，每日一次，七次为一疗程。
4.予以骶管注射以解除神经急性水肿。
5.必要时手术治疗。
治疗简史：
患者入院后予以降压降脂护心对症治疗，中频止 痛，针灸补益肝肾、除痹止痛等治疗。 4月24号 请附二教授会诊,考虑:腰椎松驰、小关节紊乱.作 L4/L5椎间小关节射频治疗、臭氧注射及曲安奈 德局部注射,建议患者作L4/L5、L5/S1椎间治疗， 患者未同意。治疗后3天疗效理想，疼痛明显减 轻，活动可，28号疼痛又无明显诱因加重，作推 拿等治疗无明显好转，5月4号到市中心医院作 MRI示：L2/L3、L4/L5椎间盘突出，以L2/L3为 甚，但突出局限，对于患者双侧L3横突处压痛5 号予以小针刀治疗。这两天疼痛好转，症状明显 改善。
内科学_各论_疾病：腰椎小关节不稳症_课件模板
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
并发症： 腰椎小关节不稳症并发症_腰椎小关节不 稳症有哪些并发症
可并发小关节滑膜嵌顿症和小关节半 脱位。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
治疗：
腰椎小关节不稳症治疗方法_如何治疗腰 椎小关节不稳症
西医治疗 1.手法操作 手法复位是治疗腰椎小 关节错位的有效措施，常用的手法有斜扳 法、背法、旋转复位法等。在手法复位前， 宜在腰背患处先行按摩。 斜扳法：患者侧卧位，下侧髋关节伸 直，上侧屈髋、屈膝，在上位的肩部后仰。 操
病因：
荷应力或是腰椎过分旋转的剪力作用时， 小关节容易发生损伤性滑膜炎，导致关节 面软骨营养不良，软骨表面变薄、出现裂 隙，关节面不平整。软骨下的骨松质也会 发生退行性改变，骨质变硬。关节囊在承 受超负荷应力或剧烈旋转应力后可以撕裂， 并形成纤维瘢痕化。当椎间盘退变，椎间 隙变窄时，可致小关节囊松弛
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
病因： 板样结构本身受到卡压刺激时，便会产生 疼痛。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
症状及病史：
腰椎小关节不稳症症状_腰椎小关节不稳 症有什么症状
1.腰痛 患者多为青壮年。急性发作 时，患者多数在扭腰或弯腰变为伸腰的过 程中立即产生单侧或双侧下腰部疼痛，活 动腰部则疼痛加剧，甚至向臀部、大腿及 骶尾部放射。一般不累及小腿。患者常处 于强迫体位，惧怕被别人触摸或搬动。
内科学疾病部分：腰椎小关节不稳症>>>
治疗：
作者站在患者的前面，一手扶患者上位的 肩部，另一手按扶其上位的髂嵴。让患者 全身放松后，操作者双手同时做相反方向 斜扳，使患者上位肩向后扭转，臀部向前 旋转，此时可听到腰部发出“咯吱”声。 斜扳可使关节突关节张开，利于被嵌顿的 滑膜及错位的关节复位。让患者按相反的 方向侧卧，用同法操作。斜扳后
2024版年度腰椎间盘突出症课件PPT
4
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年，男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发，如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异，但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛，可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
32
2024/2/3
26
预防复发策略部署
定期进行复查和评估，及时调整康复 计划。
注意腰部保暖，避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧，避 免再次受伤。
27
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，椎间 盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去 弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于20-50岁的青壮 年，男性多于女性。
2024/2/3
职业特点
长期弯腰劳动或长期坐位 工作的人群多发，如司机、 办公室职员等。
地域差异
无明显的地域差异，但与 生活环境和工作方式有关。
5
临床表现与分型
2024/2/3
临床表现
主要症状为腰痛和坐骨神经痛，可 伴有下肢放射痛、麻木、无力等。 严重者可出现大小便功能障碍。
2024/2/3
多学科协作在腰椎间盘突出症综 合治疗中的价值
生物力学在腰椎间盘突出症预防 和治疗中的研究进展
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
32
2024/2/3
26
预防复发策略部署
定期进行复查和评估，及时调整康复 计划。
注意腰部保暖，避免受寒和潮湿环境 刺激。
2024/2/3
坚持锻炼，增强腰部肌肉力量和柔韧 性。
学习并掌握正确的腰部用力技巧，避 免再次受伤。
27
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
2024/2/3
28
关键知识点总结回顾
腰椎间盘的解剖结构和生理功能 腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作 用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板 向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主 要症状的一种病变。
发病机制
主要包括椎间盘退行性变、损伤、妊娠、遗传因素和腰椎发育 异常等。其中，退行性变是主要原因，随着年龄的增长，椎间 盘逐渐发生退变，纤维环和髓核的含水量逐渐下降，髓核失去 弹性，纤维环逐渐出现裂隙。
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11
治疗原则
一 保守治疗：
➢ 药物对症
➢ 加强腰背肌群锻炼
➢ 腰围 支具
➢ 局部封闭
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12
过度肥胖者应酌情减肥
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13
骨质疏松症者要及时治疗骨质疏松症。
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14
二、 手术疗法
手术指征： 临床指征：腰腿疼，下肢麻木及间歇性 跛行，长期正规保守治疗无效，影响日 常生活和工作
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15
影像学指征：
腰椎动力位片示临近的椎间隙成角运动超 运动过11°或水平位移超过4mm
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18
2 植骨融合术+内固定术
椎弓根螺钉系统能达到三柱固定，滑 脱 椎体复位，提高融合率。
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19
4mm
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20
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21
cage
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22
19
-6
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213 -3
.
24 1-2
.
215 -4
预防并发症 ①椎间隙感染：除严格无菌操作外，
术后应保持伤口敷料、床单的清洁干燥，妥善 固定引流管、防止引流液倒流。②脑脊液漏： 术后若患者引流液量多而颜色较淡、呈粉红色 时，应考虑脑脊液漏的可能，帮助患者去枕平 卧，水平位抬高床尾15°～20°呈头低足高位， 并观察患者有无头晕、头痛，监测电解质，遵 医嘱补液等。经以上处理后多自行修复。③神 经根牵拉刺激症状。因术中反复牵拉神经，部 分患者术后2～3天诉下肢酸胀、麻、痛等不适， 可使用脱水剂、激素和神经营养药物，，一般 2~3周后症状消失。
.
8
X 线 片----前后位
• 侧方移位 • 椎体旋转 • 不正常的倾斜 • 棘突排列不对称
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9
X线片 ----侧 位
• 移位：矢状面移位
•
成角移位
• 椎间孔变窄
• 椎间隙不正常
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10
诊断标准
腰椎节段性不稳比较一致的诊断：临床及其相对 应的影像学改变。 （1）明显反复的腰痛，及有严重的酸痛或者无力 感。 （2）局限性腰痛和（或）伴有下肢牵涉痛 （3）影像学有明显的椎间盘、椎小关节等退变并 排除其他疾病 （4）腰椎动力位片（过屈与过伸的侧位X线平片） 示临近的椎体间矢状成角超过11°或位移 超过 3mm。(L5S1大于4mm) 。
.
6
临床表现 症状
• 定位不清的下腰痛，可有牵涉痛 • 弯腰后站起时多诱发疼痛 • 活动时背部绞锁感可伴有剧烈疼痛 • 适当改变体位有时可缓解症状
.
7
临床表现
体 征（不多且不恒定）
弯腰后站起过程中可观察到不稳定节段的摇 摆、移动等现象
站立位骶肌棘痉挛，俯卧位松弛 腰椎的旋转不稳常有脊椎棘突排列异常 伴或不伴神经根刺激和压迫症状
退行性腰椎不稳症
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定义：
退行性腰椎不稳症是指在正常生理负荷下 运动节段发生异常活动并产生相应的临床 症状。它是引起腰痛的常见症状之一。.Βιβλιοθήκη 2腰椎解剖.
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椎小关节和椎间盘的病理变化及其相互作用
退变分期 功能障碍期 不 稳 定期 稳定期
椎小关节 滑膜炎 活动度过大 继续退变 关节囊松弛 半脱位 关节突肥大
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3.功能锻炼 功能锻炼是促进患者脊柱功能恢复不可缺 少的治疗护理方法，主要采取以下措施。①尽早进行 直腿抬高训练。因为手术对神经根剥离造成创伤，伤 口出血、血肿机化等因素致术后易发生神经根粘连。 因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不 间断地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、 利于水肿消退、预防术后神经根粘连。其训练方法为 在拔除引流管后（术后2～3天)即指导协助患者练习直 腿抬高。Ⅰ抬高的幅度：从40°开始，逐渐增大，直 到抬高90°为止。Ⅱ训练的频率：一般术后2～3天， 练习2次／d，5～10min／次；术后4～8天，3次／d， 10～15min／次，两腿可交替进行。Ⅲ开始训练时，抬 腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加重疼痛。Ⅳ 训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠 正。②根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。内 固定术后一般需卧床休息3-4周，才进行系统的腰背肌 锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断裂。锻炼 时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，活动量根据 患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。
病理改变
椎间盘
功能障碍
环形撕裂
椎间盘突出 放射状撕裂
不稳定
内部断裂
外侧神经卡压 椎间盘吸收
单一平面狭窄 骨赘形成
多平面脊椎病和狭窄
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椎 软骨退变 小 关节囊变薄 关 节 关节囊松弛
撕裂扩大合并
椎 髓核吸收或丢失 间
纤维环膨出 盘
不正常的活动增加
不稳定
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临床特点
1.与活动有关的下腰痛或神经症状 2.制动后可减轻或消失
CT除更能详细显示x线片所见退变现象外的 神经根或马尾神经受压迫的改变，包括关 节囊钙化、黄韧带肥厚、神经根管狭窄、 恻隐窝狭窄或椎管变形或狭窄等改变。
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手术目的：
重建脊柱的稳定性，减少某一运动节段的 活动，减轻或者消除患者的疼痛，并防止 脊柱畸形的进一步发展。
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手术方式：
1 植骨融合术 PLF PLIF cage
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