护理、院感质量
护理服务质量检查原因分析及整改措施
护理服务质量检查原因分析及整改措施护理服务质量检查是确保患者安全、提高医疗质量的重要手段。
通过对护理服务质量进行检查，可以发现护理工作中存在的问题，为整改提供依据。
本文将对护理服务质量检查中存在的问题进行分析，并提出相应的整改措施。
一、护理服务质量检查存在问题1.基础护理不到位在护理服务质量检查中，发现部分护士对基础护理工作不够重视，如病人指甲脏、胡须长，床单元不洁等问题。
这可能是因为护士工作责任心不强，对基础护理工作落实不到位，未严格按照操作流程工作。
2.整体护理不足整体护理是护理工作的重要组成部分，但在检查中发现，部分护士对患者整体护理关注不足。
如病人不知用药知识，患者健康教育不到位等问题。
这可能是因为护士工作责任心不强，对健康教育制度落实不到位，护士长督查力度不够。
3.消毒隔离不规范在消毒隔离方面，检查发现部分护士对消毒隔离知识掌握不足，如吉尔碘无打开时间、过期，医疗废物处理不规范等问题。
这可能是因为护士工作不认真，未按操作流程工作，护士院感意识不强，护士长督查力度不够。
二、整改措施1.加强护士责任心教育针对基础护理不到位的问题，应加强护士责任心教育，提高护士对基础护理工作的重视程度。
同时，加强护士业务培训，确保护士熟练掌握基础护理操作流程，提高基础护理质量。
2.落实健康教育制度为改善整体护理不足的问题，应认真落实健康教育制度，提高护士对患者健康教育的关注程度。
护士长要加强督查，确保护士按时开展健康教育，提高患者健康知识水平。
3.提高消毒隔离水平针对消毒隔离不规范的问题，要加强护士对消毒隔离知识的学习，提高护士的消毒隔离水平。
同时，加强护士长对消毒隔离工作的督查力度，确保消毒隔离措施得到有效执行。
4.完善护理管理体系建立健全护理管理体系，明确各级护士的职责，加强护士长对护理工作的督查。
同时，建立完善的护理质量评价体系，定期对护理服务质量进行检查，为整改提供依据。
5.加强护士长角色定位护士长在护理工作中起到关键作用，应加强护士长的角色定位，充分发挥护士长在护理管理、质量控制、教育培训等方面的作用。
《院感与护理》课件
消毒与灭菌
总结词
消毒与灭菌是消除病原体、防止感染传播的有效方法，通过合理选择消毒剂和 灭菌方法，确保医疗器械、环境、物品等无菌状态。
详细描述
根据不同物品和环境选择合适的消毒剂和灭菌方法，例如手术器械应进行高压 蒸汽灭菌，环境表面可使用含氯消毒剂擦拭等。同时，应定期监测消毒剂的有 效性，确保其符合国家相关标准。
智能化防控手段
利用大数据、人工智能等技术 手段，建立智能化院感防控系 统，提高防控效率和准确性。
完善监测与反馈机制
建立健全的院感监测和反馈机 制，实现实时监控、及时预警 和快速响应。
多学科合作
加强多学科合作，整合医疗、 护理、感染控制等多方面的专 业力量，共同应对院感问题。
加强医护人员培训
加强对医护人员的院感防控培 训，提高其专业素养和实践能 力，确保防控措施的有效执行
案例三：某医院ICU的院感事件
总结词
患者自身免疫力低下
详细描述
ICU内的患者大多病情严重，自身免疫力低下，容易感染医院内的病菌。此外，医护人 员的手卫生和呼吸道防护措施也存在不足。
05
总结与展望
当前院感防控的不足与挑战
院感防控意识不足
部分医护人员对院感防控的重要性认 识不够，日常工作中缺乏足够的警惕 性和预防措施。
院感发生的原因
疾病状态
住院患者大多患有各种疾病，身 体虚弱，容易感染病原体。
诊疗操作
诊疗操作如手术、穿刺、插管等 可能损伤皮肤黏膜，导致病原体 侵入。
药物治疗
长期使用抗生素等药物可能导致 菌群失调，产生耐药性，从而引 发感染。
患者自身免疫力低下
住院患者大多为老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱者等，自身免疫 力较低，容易感染病原体。
级质控优质护理服务及护理质量评价标准(消毒隔离、院感管理)
得分： 扣分
隔离病人一览表有标识，用物专用，处置符合要求。 拖把有标记，分别放置。 有医院感染相关人员培训计划，并按计划执行。 掌握预防控制院感相关知识，措施落实到位。 环境、物表清洁、消毒符合规范。
6 一处不合格扣2分 1 一处不合格扣1分 4 一处不合格扣2分 6 一处不合格扣2分 4 一处不合格扣2分
严格探视制度，探视人员仪表符合要求。
4 一处不合格扣2分
严格执行手卫生，床旁备洗手设施、感应水龙头及速干手消毒剂。
6 一处不合格扣2分
掌握消毒隔离制度，无菌操作规程，操作前后均洗手或手消。
4 一处不合格扣1分
灭菌、清洁、污染物品分开放置；无菌物品放置合理，按灭菌效期先后顺序摆放
4 一处不合格扣1分
一次性高额耗材管理规范，有领物、使用及基数记录。 各种无菌物品有开启日期、时间，按规定使用。 各种消毒液配置浓度准确，定期更换，侵泡时间、方法正确。 压脉带、体温计一人一用一消毒。
定期进行空气培养有记录，检测不合格的有改进措施，环境、 物表消毒效果实行动态监测，符合监测指标，各种仪器定期 消毒及维护
一级质控落实情况
科室整改落实情况：
4 一处不合格扣2分 2 一处不合格扣2分
追踪整改落实效果评价：
护士长签名： 日期：201 年 月 日
复查者签名： 复查日期：201 年 月 日
二级质控优质护理服务及护理质量评价标准（消毒隔离、院感管理）
检查日期：
检查科室 检查人员：
评价标准
分值 100分
评价方法
扣分原因（存在问题）
流程及布局合理，护理人员与床护比符合要求。
2 一处不合格扣1分
医护人员出入病室仪表符合规范，不戴鞋套出病房。
护理院感工作总结6篇
护理院感工作总结6篇篇1一、引言在过去的一年中，我们护理团队紧紧围绕提升医疗服务质量的核心目标，全力以赴做好护理工作，尤其在院感管理方面取得了显著成效。
本报告旨在全面回顾和总结过去一年的工作，以期为未来工作提供宝贵经验和启示。
二、工作内容1. 制度建设与执行情况（1）制定和完善院感管理制度：结合医院实际情况，制定了一系列院感管理规章制度，确保各项工作的有效开展。
（2）加强培训与学习：定期组织医护人员学习院感知识，提高全员对院感管理的重视程度和实际操作能力。
（3）监督检查：成立院感管理专项检查小组，定期对各科室进行院感管理检查，发现问题及时整改。
2. 护理工作实践（1）加强患者管理：严格执行患者分类管理，降低交叉感染风险。
（2）规范操作流程：严格按照护理操作流程进行各项护理操作，确保患者安全。
（3）强化消毒隔离：严格执行消毒隔离制度，做好环境、物品的清洁消毒工作。
（4）加强医疗废弃物管理：规范医疗废弃物的收集、储存和处置工作，防止交叉感染。
3. 成果与亮点（1）成功创建无院感病房：通过全体医护人员的共同努力，成功创建无院感病房，有效降低了院内感染率。
（2）开展健康教育活动：积极开展健康教育活动，提高患者及其家属的卫生意识和自我防护能力。
（3）推广新技术应用：引进先进的消毒设备和技术，提高消毒效果，降低感染风险。
三、工作体会与经验教训1. 体会（1）团队协作：团队协作是做好院感管理工作的关键，全体医护人员共同参与，形成合力，才能取得良好效果。
（2）持续学习：院感管理是一个持续学习的过程，需要不断学习和掌握新知识、新技术，提高自身素质。
（3）严格管理：严格执行制度，加强管理，是降低院内感染率的重要保障。
2. 经验教训（1）部分医护人员对院感管理的重视程度不够，需要加强培训和宣传。
（2）部分制度执行力度不够，需要加强监督和管理。
（3）需要加强与相关部门沟通协调，共同做好院感管理工作。
四、未来展望未来，我们将继续加强院感管理工作，制定更加完善的制度，加强培训和宣传，提高全员对院感管理的重视程度和实际操作能力。
护理院感质控考核标准
（ 2）一次性物品重复使用
1
范
（ 3）每发现一件物品过期
1
6、一次性物品管理符合标准
5
2、是否存在一次性物品重复使用
（或查看一次性物品领用量和使
（ 4）棉签无开启使用时间
1
用量是否相符
（ 5）无菌物品与非无菌物品混放
1
（ 1）无归类放置，柜内不整洁、潮湿
1
（ 2）消毒液标签不清晰
1
（ 3）消毒液每过期 1 瓶
1、现场查看垃圾是否定点放置
（ 1）医疗、生活垃圾无定位放置
1
2、医疗废物分类、收集、转运、
（ 2）垃圾混放每发现一次
1
16、医疗废物管理符合 《医疗废 10 暂存是否规范
（ 3）医疗废物容器不符合规范
1
物管理条例》
3、现场此次锐器是否直接放入锐
（ 4）医疗废物桶 / 箱无随时加盖
1
气盒
（ 5）医疗废物无标识
1、现场查看预防导管相关性血流
（ 3）深静脉穿刺敷料未及时更换
1
理措施符合预防导管相关性血
5
感染护理措施是否落实到位
（ 4）接触导管接口或更换敷料时手卫生不规范
2
流感染标准操作规程（ SOP）
2、提问护士预防导管相关性血流
（ 5）静脉推注药液前、后没有消毒导管接头
1
感染护理措施
（ 6）三通开关等各类导管接头未按规定更换
2
1、现场查看消毒药品贮存有无过
（ 4）消毒液、速干消毒液无注明开启及失效时间、签名
2
7、外用消毒药品存放、使用符
10 期，标签是否清晰
（ 5）含氯消毒液无现配现用
1
合管理规范
科室护理院感工作总结
科室护理院感工作总结科室护理院感工作总结（通用14篇）忙碌而又充实的工作已经告一段落了，回首这段不平凡的时间，有欢笑，有泪水，有成长，有不足，好好地做个梳理并写一份工作总结吧。
大家知道工作总结的格式吗？下面是小编精心整理的科室护理院感工作总结，欢迎阅读与收藏。
科室护理院感工作总结篇1我科在院领导和感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染的暴发流行。
现将今年主要工作总结如下：一、完善管理体系，发挥体系作用1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年8月重新调整充实了科室医院感染管理小组，完善了三级网络管理体系。
在工作中，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
2、11月份在感染管理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中，制订了严厉的奖惩办法。
二、医院感染监测方面我科负责放射科感染发病情况的监测，定期对放射科环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找有效的预防和控制办法。
通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。
1、病历监测对院感病例回顾性调查模式（在病案室逐份查阅出院病历，防止漏报），真实了解我院的医院感染率的基线。
并同时采用了前瞻性调查形式，下病区对重点病人整个治疗过程的随访，密切观察院内感染发生情况，既做到对病人的过程管理，同时也是对管床医生的持续培训，此项工作收到预期效果，能及时发现医院感染病例，防止医院感染的暴发流行。
①感染率监测：②漏报率的监测：传染病上报率。
符合卫生部的要求。
2、环境监测方面①对放射科环境定期采样，合格率为98.6%。
对于不合格的者，及时查找原因并重新采样。
医院院感质量检查记录以及整改措施
医院院感质量检查记录以及整改措施一、检查背景随着医疗技术的不断发展，医院感染问题日益凸显，院感管理成为医院管理的重要组成部分。
为了提高我院的院感管理水平，确保患者安全，医院组织了一次全面的院感质量检查。
本次检查旨在查找存在的问题，分析原因，并提出针对性的整改措施。
二、检查过程1. 检查方法：采用实地查看、查阅资料、访谈等形式，对医院的感染管理组织、制度建设、感染防控、消毒灭菌、手卫生、医疗废物管理等方面进行了全面检查。
2. 检查范围：本次检查覆盖了医院的所有临床科室、医技科室及行政管理部门。
3. 检查时间：2021年1月1日至2021年1月31日。
4. 检查团队：由医院感染管理科、临床科室、消毒供应中心、护理部等部门的专家组成。
三、检查发现的问题1. 感染管理组织不健全：部分科室未设立感染管理小组，感染管理工作未落实到位。
2. 制度建设不足：部分科室感染管理制度不完善，无感染防控预案。
3. 感染防控意识不强：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，感染防控意识淡薄。
4. 消毒灭菌工作不到位：部分科室消毒灭菌设施不完善，消毒灭菌操作不规范。
5. 手卫生状况不佳：部分医务人员手卫生操作不规范，手卫生设施不完善。
6. 医疗废物管理不规范：部分科室医疗废物分类、收集、运输、处置不规范。
四、原因分析1. 感染管理组织不健全：医院对感染管理工作的重视程度不够，感染管理组织建设滞后。
2. 制度建设不足：医院对感染管理制度建设投入不足，医务人员对感染防控知识掌握不足。
3. 感染防控意识不强：医务人员对感染防控的重要性认识不足，感染防控培训不到位。
4. 消毒灭菌工作不到位：医务人员对消毒灭菌操作不熟悉，消毒设施不完善。
5. 手卫生状况不佳：医务人员手卫生意识不强，手卫生设施不完善。
6. 医疗废物管理不规范：医院对医疗废物管理重视程度不够，管理人员素质不高。
五、整改措施1. 加强感染管理组织建设：设立感染管理小组，明确岗位职责，加强感染管理工作。
医院感染质量管理与持续改进工作方案
医院感染质量管理与持续改进工作方案为了提高我院医院感染管理水平，转变医院感染预防与控制的意识不强，执行力不够，以保障医疗安全为目的、以规章制度为依据、以医院感染监测为推手、通过形式多样的培训教育，采取多种措施的督促检查，改变医院感染管理是院感办一个部门的事情。
让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力。
在专业感控人员的带动下，实现医院全员参与，与其他部门同心协力，将感控落到实处。
特制订医院感染质量管理与持续改进工作方案。
一、医院感染管理方针以病人为中心，以质量为保证。
二、医院感染质量管理目标1、医院感染质量管理考核标准医院感染漏报率w 15%医疗器械消毒灭菌合格率100%治疗使用抗菌药物病原菌送检率〉30%抗菌药物使用率V 60%传染病报告率100% 医护人员参加院感知识培训率w 95%手卫生依从性w 80%治疗室空气w 500cfu/cm3,物表w 10cfu/cm2，医务人员手w 10cfu/cm2，使用中的消毒剂w 100cfu/ml，不得检出致病性微生物。
灭菌剂必须无菌。
2、医院感染管理各科室质量考核评分表(见附件)三、医院感染管理与持续改进考核内容(1)根据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。
(2)医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求。
(3)落实医院感染的诊断、监测和报告制度。
(4)加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病门诊、口腔科、手术部、临床检验部门和供应室等。
（5）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度。
（6）加强手卫生规范的落实，科室要加强对手卫生依从性监管，将科室与院感办对手卫生的督查纳入绩效考核。
（7）按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消毒或灭菌。
加强对消毒药械及一次性医疗用品使用管理。
严格外来器械管理。
（8）合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测等。
（9）落实院感知识、法律、法规和规范的培训。
院感质量问题及整改措施与效果
院感质量问题及整改措施与效果院感质量问题及整改措施与效果一、引言院感（医院感染）是指患者在医疗机构接受诊断、治疗或护理过程中，由于各种原因导致的新发或加重的感染。
院感质量问题是医疗机构面临的重要挑战之一，它不仅直接影响患者的生命安全和健康，也会对医疗机构的声誉和运营造成严重影响。
加强院感质量管理至关重要。
二、院感质量问题1. 感染传播：医院环境、设备、人员等可能成为细菌、病毒等病原体传播的媒介。
2. 医护人员手卫生不规范：手是最常见的传播途径，不正确或不彻底的手卫生容易导致交叉感染。
3. 患者个人卫生差：部分患者个人卫生意识薄弱，如不勤洗澡、更换衣物等，容易引发院内感染。
4. 没有严格执行消毒灭菌制度：消毒灭菌操作不规范或不完全，容易造成医疗器械、设备等的交叉感染。
5. 医院环境清洁不到位：医院内部环境清洁不彻底，如床单、地面等容易滋生细菌。
6. 患者密集住院：患者密集住院，容易造成交叉感染。
三、整改措施为了提高院感质量管理水平，需要采取一系列的整改措施。
以下将从管理、培训、设备和环境四个方面进行详细阐述。
1. 管理方面（1）建立完善的院感质量管理制度：制定并执行相关制度和规范，明确责任分工和工作流程。
（2）建立院感监测与报告机制：建立院内感染监测系统，及时发现和报告院内感染情况。
（3）加强信息沟通与协调：建立跨部门沟通机制，加强信息共享和协作配合。
2. 培训方面（1）加强医护人员手卫生培训：定期组织医护人员进行手卫生知识培训，并进行技能操作演练。
（2）开展院感质量培训课程：对医护人员进行院感质量管理知识的培训，提高其意识和能力。
（3）患者个人卫生教育：通过宣传教育，提高患者个人卫生意识和行为习惯。
3. 设备方面（1）完善消毒灭菌设施和操作流程：确保医疗器械、设备等在使用前经过严格的消毒灭菌处理。
（2）引进先进的医疗设备和技术：选择具有较低院感风险的医疗设备和技术，减少院内感染风险。
4. 环境方面（1）加强环境清洁与消毒工作：定期对医院内部环境进行全面清洁和消毒处理，确保无菌环境。
护理质量持续改进原因分析及整改措施范文汇总三篇
护理质量持续改进原因分析及整改措施范文汇总三篇护理质量持续改进原因分析及整改措施篇1一、基础护理存在问题: 1、病人指甲脏、胡须长。
2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。
3、实际吸氧流量与医嘱不符。
4、床头卡填写错误。
5、床单元不洁。
缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。
2、基础护理工作落实不到位。
3、未严格按操作流程工作。
4、护士长督查力度不够，检查不仔细。
整改措施: 1、加强护士责任心，工作认真、仔细。
2、加强基础护理。
3、加强安全意识，严格按护理规范执行。
二、整体护理存在问题: 1、病人不知用药知识。
1 2、病人不知责任护士、护士长护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施。
3、患者健康教育不到位。
缺陷分析: 1、护士工作责任心不强。
2、健康教育制度落实不到位。
3、护士长督查力度不够。
整改措施: 1、加强护士责任心的教育。
2、认真落实健康教育制度。
3、护士长加大督查力度。
三、消毒隔离存在问题: 1、吉尔碘无打开时间、过期护理质量检查及整改措施文章2、医疗废物处理不规范。
3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。
缺陷分析: 1、护士工作不认真，未按操作流程工作。
2、护士院感意识不强。
3、护士长督查力度不够。
整改措施: 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。
2 2、加强安全意识，认真学习院感知识，并落实。
3、护士长加大督查力度。
四、病区管理存在问题: 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。
2、陪护多、坐、睡床上。
3、高危药品登记本记录不及时。
4、病房使用电饭锅。
5、使用非医院配制的被褥护理质量检查及整改措施默认。
护理质控检查整改措施一、护理组织管理: 1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实。
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度(没有床头交接)4、按要求完善业务学习，次数不够5、完善科室质控、要有记录6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记7、科室应急预案没有培训二、病房管理、安全管理1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有3 杂物2、无床头牌，过敏标识不完善3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂(不要自己写的)5、输液瓶签加药后未签名及时间。
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护理、院感质控检查记录
2013、2、25
一、胃镜室
1、各种抢救药品齐全，均在有效期内，抢救药品登记本登记齐全。
2、胃镜显示器及摆放台机器上有灰尘。
3、胃镜柜清洁。
4、内镜清洗消毒登记本只登记至2月23日。（肠镜）戊二醛消毒监测登记本只登记至2月
2日。
二、检验科
1、使用后的大小便标本容器放于黑色垃圾桶内。
2、采血窗口止血棉球缸未盖，碘伏瓶未写开启时间并且没有盖盖子。
3、使用后的血标本和试剂同放入一个冰箱。
4、毛利思未戴帽子。
三、口腔科
1、各个无菌物品有效期均在2月23日。无菌持物镊干式保存有效期至2月23日。
2、两个医生为患者诊疗操作时未戴手套。
四、门诊小手术室
1、五官科手术室：凡士林纱布、填设备腔纱布、鼻镜有效期均在2月23日。器械盒有效期
至2月22日及旁孔筛打开。一瓶盐水打开未写开启时间，一瓶盐水开启时间至2月16
日。吸引器、吸引头、吸引管未及时清洁消毒。
2、人流室：摆放药品篮和墙壁上有灰尘。抢救药品齐全，均在有效期内。
五、供应室
1、各种登记本登记齐全，环境物表清洁。
六、血透室
1、医疗废物处置登记本登记齐全。
2、床旁及治疗车未备有快速洗手消毒剂。
2013、2、27
外科
1、 换药室：地面杂物多，医疗废物未及时处置。
2、 戊二醛浸泡物品浓度监测未贴，没有每天监测。
3、 34床，刘义保，脾切除（原+5床）未迁床，未挂输氧卡，已戴手腕带。输氧管放于生
活垃圾中。
4、 詹伶俐佩戴口罩不规范，戴戒指，胃肠减压管、导尿管、盆腔引流管护理宣教到位。
儿科
1、 治疗室：治疗盘内开启碘伏瓶均未盖且有棉签浸在药液里面，皮试液未贴标识，直接写
在注射器上。
2、 酒精瓶内有留置针针芯。
3、 抢救车内药品齐全，均在有效期内。
4、 19床，周想，肺炎，入院宣教到位。
5、 治疗时，王茹梦、罗萍、黎燕玲均未戴口罩，治疗床未垫床单。
供应室
儿科舌钳纱布包裹错误，应包裹钳端。（2月5日冷艳君）
产房
1、 沐浴室辐射台顶部有灰尘。
2、 新生儿吸痰瓶未及时处置。
3、 抢救车药品齐全，均在有效期内。
2013.3.5
手术室
1、 盛装已消毒湿化瓶的箱子上有灰尘。
2、 3号间手术室干净整洁。
供应室
1、 低温等离子（镜头转换器）没有灭菌日期（朱彩虹）。
骨儿科
1、80床，鲁宝宝健康教育（李湾湾）较好。
2、骨儿科全科没有挂输液卡。