症状体征的概念
中医辨证体征浅谈
• 微观体征：通过诊查者的本体视觉、触 觉等感官自身难以诊查获得，必须借助 现代仪器设备等延伸感度才能获得的体 征。
• 潜征：普通条件环境下业已存在，常态 下不能显露、无征可察，需特定条件下 的因素辅助、负荷激发才能显现有阳性 意义可察形征的体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中医辨证体征浅谈
山西中医学院中西医结合临床医学系
一、几个基本概念
证，即使疾病的功能态，又是生命
体失和谐状态的关键症结所在。
何谓疾病
质势 + 病势 = 疾病
体质
病邪
•辨证体征即能够决定中医辨证或对中医辨 证提供重要帮助的体征。
•基础体征，作为体征概念的基础、辨证体 征的核心和构成复合征的最基本元素。基础 体征是中医辨证体征的核心，其突出价值在 于其对证的定性性。
• 特异征:脉沉细，四肢厥逆，不渴，面苍 白
• 治疗要点： ✓1.冷汗自出者宜温阳 ✓2.胸痹心痛者宜散寒 ✓3.厥逆无脉者宜益气 ✓4.虚阳上越者宜潜纳 ✓5.阳不化水者宜化气利水 ✓6.阳衰者阴必盛
三、湿困证
• 主征： ✓ 1.四肢乏力、头沉重 ✓ 2.胃胀 ✓ 3.味觉减退 ✓ 4.出粘汗 ✓ 5.口中苦腻 ✓ 6.脉濡 ✓ 7.浮肿 ✓ 8.溺清 ✓ 9.不渴 ✓ 10.纳差
五、血虚症
• 主征： ✓ 1. 皮肤苍白 ✓ 2.毛发不荣 ✓ 3.失眠 ✓ 4.月经不调 ✓ 5.肌肤麻木瘙痒 ✓ 6.脉沉细有涩象 ✓ 7.舌淡，苔薄，形不坚，势软散 ✓ 8.远心端症状明显
• 特异征: ✓粘膜色淡、远心端症状明显 • 治疗要点 ✓补血需配合补火药
诊断学重点内容_(完美版)
诊断学知识点（完美版）绪论1、症状概念，2、体格检查，3、诊断学内容第一篇常见症状1、体征，2、正常体温、稽留热、弛张热的定义，3、咯血定义，4、咯血与呕血区别5、呼吸困难定义，6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种），7、心原性呼吸困难的特点8、胸痛的病因，9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别11、肝原性水肿表现特点12、急性腹痛的常见原因13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别第二篇问诊1、问诊的内容，2、主诉的定义和组成3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同第三篇检体诊断1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点的区别，蜘蛛痣与肝掌购3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变，4、扁桃体肿大的分度，5、颈静脉怒张的定义6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义，7、桶状胸8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。
17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化18 、震颤定义与杂音的辨证关系19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液）20、心脏听诊内容，听诊部位，21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。
二、三联律的概念。
22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，ASD—“固定”）26、左心室舒张期奔马律的听诊特点及临床意义，27、OS及心包叩击音的意义28、心杂音分析内容，29、器质性与功能性杂音的区别30、Austin Flint 及Graham Steell的定义，31 连续性杂音的意义32、异常脉搏，正常血压，临界高血压，高血压，低血压33、左、右心衰时的症状和体征，心功能级别（心功能不全度数）的判定原理及标准34、二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征35、腹部膨隆的意义，36、腹壁静脉方向（上，下腔梗阻，门脉高压，正常）36、腹膜刺激征的检查方法及意义（板状腹，揉面感，压痛点，反跳痛，麦氏点，胆囊点）37、腹部包块的检查内容，38、液波震颤的意义39、肝、脾触诊的方法，正常大小，40、莫菲氏征及胆总管渐进阻塞征41、泌尿系有炎症时的压痛点，42、肝上界位置、脾界，及浊音宽度43、移动性浊音及腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别44、振水音的意义，45、肝硬化肝功能失低偿期，门脉高压的全身综合体征46、胃肠穿孔致急性弥漫性腹膜炎时的综合体征47、区别上、下运动神经元瘫痪，偏瘫和交叉瘫的概念。
如何识别伤寒的症状与体征
医疗保健：提高 医疗保健水平， 加强伤寒的早期
发现和治疗
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伤寒症状与体 征的识别
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目录CONTENTSFra bibliotek01 伤寒的症状 02 伤寒的体征 03 伤寒的诊断 04 伤寒的预防与控制
PART ONE
伤寒的症状
持续发热
症状描述：伤寒患者通常会出现持续发热的症状，体温逐渐升高，可持续数周。
发热特点：发热时通常没有明显的寒战，脉搏相对缓慢，与病情的严重程度无关。
伤寒的预防与控 制
预防措施
接种伤寒疫苗
保持良好的个人 卫生习惯
避免饮用未经消 毒的水和食用不
洁食物
在流行季节避免 前往伤寒高发地
区
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控制措施
预防接种：接种 伤寒疫苗，提高
人群免疫力
饮用水消毒：对 水源进行定期消 毒，确保饮用水
安全
食品卫生：加强 食品卫生监管， 防止食物中毒和
玫瑰疹
嗜酸性粒细胞减少或消失
伤寒的体征之一，通常在病程的第二周出现。 嗜酸性粒细胞减少或消失的原因是伤寒杆菌感染引起的免疫反应。 这一体征对于伤寒的诊断具有一定的参考价值，但并不是特异性指标。 除了伤寒，其他疾病也可能导致嗜酸性粒细胞减少或消失。
相对缓脉
定义：相对缓脉是指伤寒患者体温升高时，脉搏却相对较慢的现象。 原因：由于伤寒病导致身体机能下降，心脏收缩能力减弱所致。 症状：除了相对缓脉外，伤寒患者还可能出现头痛、全身乏力、食欲不振等症状。 诊断：相对缓脉是伤寒病的重要体征之一，结合其他症状和实验室检查结果可确诊。
临床医学概要—症状
问诊
一、定义
问诊是医生通过对病人或有关人员的系统询 问了解疾病的历史和现状而获取临床资料的一 种诊断方法。问诊也称为症状诊断。
二、问诊的内容 问诊的内容按常规记录顺序包括：
（一）一般项目（general data） 包括：姓名、性别、籍贯（出生地）、民族、婚
1、水肿出现的时间、急缓、部位、全身性或 局部性、凹陷性或非凹陷性、是否对称；
2、有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病 史和相关症状。；
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
呼吸困难（dyspnea）
一、概述
定义：是指病人主观上感到空气不足或呼吸急促，
客观上表现为呼吸用力，并有呼吸频率、
深度、节律发生异常。严重者出现端坐呼
咯血是指喉、气管、支气管或肺组织的出血经 口腔排出的过程。多数由呼吸系统、循环系统疾病 所致。
二、病因
1、 支气管疾病：支扩、肺癌、支气管内膜结 核、 慢支炎。
2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿 其中肺结核是我国成人最常见的咯血原因。
3、循环系统疾病：二尖瓣狭窄 4、其它：血液病等。
三、临床特点
1、年龄： 青壮年——肺TB、支扩、二尖瓣狭窄 40岁以上——肺癌
驰张热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
间隙热
C 40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
不规则热
40
39 38
37 36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
中医诊断学考试重点
中医诊断学考试重点绪论部分◎重点中医诊断学的主要内容：诊法，诊病，辨证，病历书写中医诊断的基本原理：（1）司外揣内：通过诊察其外部的征象，便有可能测知内在的变化情况（2）见微知著：机体的某些局部的、微小的变化，常包含着整体的生理、病理信息，局部的细微变化常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。
通过这些微小的变化，可以测知整体的情况。
（3）以常衡变：在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化。
（4）因发知受：根据机体在疾病中所反应的证候特征，确定是寒是热，是风是湿，这种寒、热或风、湿，不是根据气候变化或气温、湿度高低做出判断。
中医诊断的基本原则：整体审察四诊合参病证结合动静统一学习中医诊断学的方法：（1）注意中医诊断基础理论的学习（2）注意中医临床思维的培养（3）强化临床实践与技能训练1.症，病，证的关系？症，病，证是中医学最基本的概念，症，即症状，广义症状的简称，包括症状和体征。
症状是指患者主观感到的痛苦或不适，体征是指客观能检测出来的异常征象。
而症状和体征又可统称症状，或简称症。
病是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。
证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病性等病理本质所做的概括。
症是诊病和辨证的主要依据。
证和病都是对疾病本质的认识，二者既有联系又有区别，证主要揭示病变当前阶段的主要矛盾，病主要体现疾病全过程的根本矛盾，特别要注意阶段与全过程的区别。
病的本质一般规定了症的表现和证的动态变化规律，在病的全过程中可有不同的证，而同一种证又可见于不同的病之中，所以病与证之间存在着同病异症，异病同证的相互关系。
临床上既要辨证，又要辨病，才能使诊断更全面、更正确、治疗更有针对性。
2.中医诊断学发展史上重要的医家及专著(1)《黄帝内经》——注意四点: 一是提及望神、察色、闻声、问病、切脉等诊法;二是诊病结合内、外;三是奠定了辨证学基础;四是提出病证结合。
(2) 《难经》将望闻问切比喻为神圣工巧;提出了独取寸口诊脉法。
妇科常见病的临床症状与体征
REPORTING
• 妇科炎症 • 妇科肿瘤 • 子宫内膜异位症与子宫腺肌病 • 生殖内分泌疾病 • 妊娠滋养细胞疾病 • 生殖器官发育异常与损伤性疾病
目录
PART 01
妇科炎症
REPORTING
阴道炎
阴道瘙痒
阴道炎症常引起阴道瘙痒，可能 伴有灼痛感。
异常分泌物
阴道炎患者常有异常分泌物，如白 带增多、颜色异常、伴有异味等。
要点一
症状
外阴部疼痛、肿胀、出血；阴道出血量可多可少，依损伤 部位及程度而异。
要点二
体征
检查时可见外阴部皮肤或黏膜有裂伤或擦伤，出血点可明 显或不明显；阴道裂伤多发生在后壁或侧壁，严重者可深 达穹窿部甚至子宫下段。
THANKS
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REPORTING
体征
检查时可见外阴发育正常，但无阴道口，或 仅在前庭后部见一浅凹，偶见短浅阴道盲端 。
处女膜闭锁和阴道横隔或纵隔
症状
青春期后无月经来潮，但有周期性下腹痛， 呈进行性加剧；婚后性交困难或不能性交。
体征
检查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色 ，无阴道开口；或阴道虽有开口，但横隔或
纵隔阻碍阴道通畅。
外阴及阴道损伤
VS
体征
子宫增大、软，形状不规则，宫旁两侧子 宫动脉有明显搏动，并可听到吹风样杂音 。阴道转移者，阴道壁上可发现紫蓝色隆 起的结节，转移结节一旦破溃可发生大出 血。
PART 06
生殖器官发育异常与损伤 性疾病
REPORTING
先天性无阴道
症状
青春期后无月经来潮，逐渐出现周期性下腹 痛；婚后性交困难；子宫发育正常时，可因 宫腔积血出现子宫增大。
临床医学概论大纲
《临床医学概论》考试大纲浙江省教育考试院二OO九年十二月总论第一篇绪论一、【目的要求】掌握临床医学的主要特征以及学科分类的方式，充分认识医学工程、药学、生命科学、卫生管理等学科在临床医学发展中的地位与作用；了解：医学模式转变后的发展特点与方向。
二、【教学内容】1、医学的起源2、健康与疾病。
3、临床医学的诊断与治疗。
三、【考核要求】掌握：健康、亚健康状态的概念，健康的标准；熟悉：临床诊断的基本形式与方法，疾病的治疗方法；了解：其他内容；1、医学的起源领会：人类文明的进步和科学技术的发展与医学模式转变的必然趋势。
2、健康与疾病。
识记：健康、亚健康状态的概念，健康的标准；领会：疾病过程共同规律及疾病分类3、临床医学的诊断与治疗。
领会：疾病诊断过程与方法及治疗方法第二篇诊断学基础第一章诊断学总论一、【目的要求】掌握：什麽是疾病的症状。
什么是体征的概念。
熟悉：诊断学内容了解：诊断学的学习方法及临床意义。
二、【教学内容】1、诊断、症状、体征的概念；2、诊断学的内容及学习方法。
三、【考核要求】1、诊断、症状、体征的概念；识记：症状、体征的定义。
领会：症状、体征的区别；2、诊断学的内容及学习方法。
领会：诊断学诊断疾病的内容；应用：诊断学的学习方法第二章常见症状一、【目的要求】掌握：发热、疼痛、呼吸困难、咯血、呕血、黄疸、意识障碍的定义、病因及临床表现的基础知识。
熟悉：伴随症状及诊断要点；二、【教学内容】1、发热、疼痛、呼吸困难、咯血、呕血、黄疸、意识障碍的定义、病因及临床表现的基础知识。
2、发热、疼痛、呼吸困难、咯血、呕血、黄疸、意识障碍的诊断要点。
三、【考核要求】1、发热、疼痛、呼吸困难、咯血、呕血、黄疸、意识障碍的概念及主要临床表现；识记：发热、疼痛、呼吸困难、咯血、呕血、黄疸、意识障碍的定义。
领会：发热、疼痛、呼吸困难、咯血、呕血、黄疸、意识障碍的主要临床表现及其发生机制、病理生理基础原理；2、发热、疼痛、呼吸困难、咯血、呕血、黄疸、意识障碍的诊断要点。
皮肤病的症状和体征
二、皮肤病的症状皮肤病的症状可分为他觉症状和自觉症状两大类。
（一）他觉症状他觉症状是指用肉眼看得到或用手扪得到的发生于皮肤和粘膜上的病变。
客观存在于皮肤上的病变称为皮疹或皮肤损害，简称为皮损或损害。
传统上将皮肤损害区分为原发损害和继发损害两类。
在病理过程中直接发生的，最早出现的损害称为原发损害，如斑疹，丘疹，结节，风团，水疮，大疱，脓疱，肿物，囊肿等。
继发于原发损害上的，由原发损害演变而成的损害称为继发损害，如鳞屑，痂，糜烂，溃疡，皲裂，表皮剥脱，浸渍，苔藓样变，瘢痕，萎缩，硬化等。
然而，此种分类并非绝对，有些损害可为原发损害，亦可为继发损害。
例如，色素沉着过度性斑疹可作为黄褐斑的原发损害，亦可作为皮炎的继发损害。
有些学者根据损害的凹凸而将皮肤损害区分为扁平损害，隆起损害，和凹陷损害三类。
扁平损害系指损害与周围的正常皮肤处于同一平面上，如斑疹，梗死，硬化，毛细血管扩张等。
隆起损害系指损害高出于皮肤的表面，如丘疹，斑块，结节，风团，水疱，大疱，脓疱，脓肿，囊肿，痂，鳞屑，瘢痕，苔藓样变等。
凹陷损害系指损害较皮面为低，如萎缩，糜烂，表皮剥脱，溃疡，窦道坏疽等。
同样，此种分类法也非绝对，例如急性炎症引起的红斑常伴有水肿而稍隆起于皮肤的表面，深部小结节可不隆起于皮面。
另外，皮肤科学界对各种皮肤损害所下的定义也不统一，有待标准化。
例如，丘疹的大小有人定为直径小于0.5cm，有人定为小于1cm，还有人定为针头至豌豆大小；结节有人定为较丘疹为大的损害；肿物有人定为直径超过2~3cm的结节，有人则用以泛指任问良性或恶性的团块；斑片有人定为直径超过2cm的斑，有人定为直径大于3~4cm的斑，有人则定为非常大的斑，直径在15至20cm之间；斑块有人定为与其高度相比较，占据着较大面积的台状隆起损害；水疱的直径有人定为小于0.5cm，有人定为小于1cm；斑丘疹有人定为扁平隆起，介乎斑疹与丘疹之间的损害，有人则定为由斑疹和丘疹组成的损害。
诊断学——症状
控制策略
早期发现
提高对疾病的警惕性，及时发现并采取措施 控制疾病的传播。
社区干预
采取社区干预措施，如封闭管理、限制人员 流动等，降低疾病的传播风险。
隔离和治疗
对确诊患者进行隔离和治疗，减少病毒和细 菌的传播。
监测和预警
建立疾病监测和预警系统，及时发现并应对 疫情。
公共卫生意义
控制疾病传播
通过预防和控制措施，有效控制疾病的传播，减 少疾病对社会的危害。
症状的定义
症状是指患者因疾病而表现出的主观感受和异常表现，可以是疼痛、 发热、乏力、咳嗽等。
症状的分类
症状可以分为常见症状和罕见症状，常见症状是指在大多数情况下与 特定疾病相关的症状，罕见症状则是指较少见到的症状。
症状的评估
评估症状需要考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查 等多方面因素，以确定症状的病因和严重程度。
等，来初步判断病情。
问诊法
通过询问患者病史、症状出现的时 间、程度和伴随症状等，了解病情 的发展过程和患者的感受。
体检法
通过物理检查和实验室检查，如测 量体温、血压、心电图等，来进一 步了解患者的身体状况和病情。
评估标准
症状的严重程度
根据症状的严重程度，判断病情的紧急性和 危重性。
伴随症状
观察伴随的其他症状，判断病情的复杂性和 病因。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
症状的误诊与鉴别诊断
误诊原因
医生经验不足
症状相似
缺乏临床经验和专业知识，导致对症状的 判断出现偏差。
不同疾病可能表现出相似的症状，导致医 生难以准确判断。
中医体征的概念
中医体征的概念
中医体征是中医学中用于诊断和辨证的重要观察对象，它是医生通过观察患者外在的、可测量的生理和病理表现而获取的信息。
与西医学中的生理指标（如血压、体温等）不同，中医体征更侧重于整体的、动态的、主观的患者表现，以及对患者整体健康状况的综合评估。
以下是中医体征的一些常见概念：
* 望诊：
* 通过肉眼观察患者的外貌、面色、舌苔、舌质、脉搏等，包括面色的红润或苍白、舌苔的厚薄、脉搏的强弱等，以获取关于患者气血、阴阳、脏腑等方面的信息。
* 闻诊：
* 通过听患者的声音、咳嗽声、腹部声音等，包括声音的响亮、低沉，以了解患者的气机和脏腑功能等。
* 问诊：
* 通过与患者沟通，了解患者的主观感受、症状、病史、饮食、睡眠等方面的信息，以帮助医生做出中医诊断和辨证施治。
* 切诊：
* 通过对患者的脉搏进行触诊，包括脉搏的速度、节律、强度等，以了解患者的脏腑功能、气血状况等。
中医体征的观察和诊断是基于中医理论的整体观念，注重患者的整体状态和个体差异。
医生通过对望、闻、问、切的综合分析，形成对患者病机的独特认识，从而制定个性化的治疗方案。
中医体征的观察需要医生具有丰富的临床经验和对中医理论的深刻理解。
1。
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症状体征的概念
症状体征是指在患者身体上可以通过观察、检查、询问等方式得到的与某种疾病相关的表现或变化。
症状是患者主观感觉到的身体或心理上的异常感觉，如头痛、恶心、疲劳等；而体征则是医生通过观察和检查患者的外观、生理、生化等指标所获得的客观变化，如体温升高、皮肤出现红斑、血压升高等。
症状和体征是诊断疾病的重要依据，对于及时发现疾病、确定诊断、评估疗效以及判断预后等具有重要意义。
首先，症状体征对于诊断疾病非常重要。
医生通过患者自述的症状，可以初步了解疾病的类型、部位和程度，进而针对性进行询问和检查，以缩小诊断范围。
例如，患者出现呕吐、腹痛、恶心等症状，结合体征如血压升高、脉搏加快等，可以初步确定是胃炎、胃溃疡或胆囊炎等胃肠道疾病。
其次，症状体征对于评估疾病的病情和疗效具有重要意义。
医生通过观察病人的症状和体征的变化，可以判断病情的发展是否良好，甚至可以预测疾病的预后。
例如，对于患有高血压的患者，医生通过观察血压的变化来评估治疗的效果。
如果发现血压得到有效控制，病情稳定，疗效良好；而如果发现血压持续升高，可能存在药物耐受性或者病情进展等，需要进行进一步的治疗调整。
此外，症状体征还可以帮助医生确定疾病的严重程度和影响范围。
例如，对于支气管炎患者，医生通过观察患者的咳嗽、咳痰等症状，以及听诊患者胸部的呼吸音，可以确定疾病的程度和范围。
如果患者出现咳嗽、咳痰等症状轻微，听诊胸
部未发现明显的异常呼吸音，可能只是轻度的支气管炎；而如果患者出现剧烈的咳嗽、大量的黄绿色痰液，听诊胸部发现明显的湿罗音，可能是重度的支气管炎甚至肺炎。
最后，症状体征还可以帮助医生进行精准的诊断和治疗。
通过观察和检查患者的症状和体征，医生可以对可能的疾病进行进一步的筛查和鉴别诊断。
例如，患者出现腹泻、腹痛等症状，结合体征如发热、皮肤黏膜苍白等，医生可以考虑结合病史，进行粪便常规、病原学检查等，以确定是病毒感染、细菌感染还是寄生虫感染进而选择相应的治疗方案。
综上所述，症状体征作为诊断疾病的重要依据，对于及时发现疾病、确定诊断、评估疗效以及判断预后等具有重要意义。
医生通过仔细观察、询问和检查患者的症状体征，可以更好地了解疾病的类型、部位和程度，评估病情的发展和疗效的良好性，确定疾病的严重程度和影响范围，并进行精准的诊断和治疗。
因此，对于医生来说，熟练掌握症状体征的观察和判断方法，对于提高诊断水平和临床实践能力至关重要。
对于患者来说，及时观察和报告自身的症状体征，有助于医生进行有效的治疗和护理，提高治愈率和生活质量。