脂肪瘤手术知情同意书范本
手术知情同意书(公共模板)
16）再次手术；
17）因病灶或患者建康原因，终止手术；
18）病灶切除不全，或肿病残体存留；
19）术中损伤神经、血管及邻近器官，如；
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
7）心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停；
8）尿路感染及肾功能衰竭；
9）脑并发症：脑血管意外、癫痫；
10）精神并发症，手术后精神病及特别的其他精神问题；
11）血栓性静脉炎，致肺栓塞、脑栓塞；
12）多脏器功能衰竭（包括弥散性血管内凝血）；
13）水、电解质平衡紊乱；
14）诱发原有疾病恶化；
手术知情同意书
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有，需要在麻醉下进行
手术。
手术目的：
①进一步明确诊断②切除病灶(可疑癌变/癌变/功能亢进/其他)
③缓解症状④其他
预期效果：
①疾病诊断进一步明确②疾病进展获得控制/部分控制/未控制
③症状完全缓解/部分缓解/未缓解④其他
其他
手术潜在风险和对策
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者/授权委托人/监护人/签名与患者关系
签名日期：年月日时分
医生陈述
我已经告知患者降要进行的手术方法、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在其他的治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期：年月日时分
3.我理解此手危急生命；
2）术中、术后发生大出血，严重者可致休克，危及生命；
吸脂手术知情同意书
5)我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
6）我理解手术前后必须照相，相片将作为医院的病历资料，由医院保存，医院有权用于教学、学术交流，但不用做商业广告使用，医院负责保护我的隐私权。
1、有关手术的情况：
1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足我的要求。如手术效果欠佳，在术后三年内，院方可免费为我进行调整，我应与医生配合和理解；
2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；
3)我理解术后手术部位肿胀需一定的时间恢复，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；
2)感染：伤口可因手术部位、手术难度、个人体质等特定原因而发生感染，需进行引流及相应治疗。
3)瘢痕：术后可能会产生手术切口痕迹和手术部位瘢痕反应。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医生能够人为控制和预测。
4)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
5）任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状，极少情况下可能会出现较严重的反应。
医生陈述
我已经告知顾客（患者）将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了顾客（患者）关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
脂肪抽吸手术知情同意书
姓名
性别
年龄
病历号
治疗建议和介绍
医生已告知我因
脂肪堆积需要对以上部位进行脂肪抽吸术。
手术潜在风险和对策
医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
皮肤肿物切除术组织活检术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有疾病，需要在麻醉下进行手术切除/皮肤组织活检术。
本病为皮肤病，病因，如不及时治疗可能
。Байду номын сангаас
手术切除的目的是为了彻底清除病灶，组织活检术目的是明确诊断，以便制定有针对性的治疗方案。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下皮肤肿物切除术/组织活检术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。
2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3. 我理解此手术存在以下风险和局限性：
1)局部出血；
2)局部神经损伤；
3)创口感染；
4)创口愈合不良；
5)局部瘢痕形成；
6)有些疾病可能复发；
7)为明确诊断，有些患者需要多次行活检术；
我授权医师对治疗涉及的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名签名日期年月日
4. 我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，以上这些风险可能会加
手术知情同意书
手术知情同意书手术知情同意书患者姓名：经医生诊断，我患有疾病需要进行手术治疗。
以下是手术的目的和预期效果、潜在风险和对策、特殊风险或主要高危因素的说明。
我已经仔细阅读并理解，同意进行手术治疗。
疾病介绍和治疗建议：医生已经告知我患有疾病，需要进行手术治疗。
手术的目的包括进一步明确诊断、切除病灶、缓解症状等。
预期效果包括疾病诊断进一步明确、疾病进展获得控制、症状缓解等。
手术潜在风险和对策：医生已经告知我手术可能发生的潜在风险，包括麻醉并发症、术中、术后大出血、伤口并发症、脂肪、羊水栓塞、呼吸并发症、心脏病发症、尿路感染及肾衰、脑并发症、精神并发症、血栓性静脉炎等。
我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
但我也理解医生会采取积极应对措施，以降低风险。
特殊风险或主要高危因素：我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险。
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
最后，我已经充分理解手术的目的、预期效果、潜在风险和对策、特殊风险或主要高危因素的说明，并自愿签署此知情同意书。
患者知情同意书我已经接受了医生的详细解释，了解了即将进行的手术方式、可能的并发症和风险，以及其他可能的治疗方法。
我的医生已经回答了我所有关于手术的问题，我已经充分了解了手术的情况。
在手术过程中，我同意医生可以根据我的病情对预定的手术方式进行适当的调整。
我也理解，我的手术需要多位医生共同进行。
我知道手术的成功并非百分之百，但我仍然决定接受手术治疗。
同时，我授权医生对手术切除的病变器官、组织或标本进行必要的处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
我已经完全理解手术的风险和可能的后果，并且自愿接受手术治疗。
我签名表示同意手术，并确认签名日期为年月日。
脂肪瘤手术记录
脂肪瘤手术记录
患者仰卧于手术台上，左臂外展，手术区域消毒，铺无菌巾、单。2%利多卡因局部浸润麻醉，麻醉成功后，沿肿瘤长轴切开皮肤、皮下，切口长约5cm。钝性+锐性剥离，可见大小约10*5cm左右的脂肪样肿物，无包膜，完整剥离肿物，出血少，分层缝合皮下，皮肤。依次切除左上臂另一肿物、腹部另9个肿物依次切除，初步诊断为多发性脂肪瘤，手术顺利，麻醉良好，患者安返病房，输液治疗。
祛痣祛疣知情书(3篇)
第1篇尊敬的医生：您好！在此，我谨以此信表达我对即将进行的祛痣祛疣手术的知情同意。
我深知手术的风险与重要性，因此在此郑重承诺，我将遵循医嘱，积极配合治疗，并充分了解手术的相关信息。
一、手术原因我因身上存在多颗痣和疣，严重影响了我的外观和心理健康。
在经过反复观察、咨询和比较后，我决定采取祛痣祛疣手术来改善我的外貌。
以下是具体原因：1. 痣和疣的存在使我自信心受挫，心理压力增大。
2. 部分痣和疣位置明显，影响日常生活和社交。
3. 痣和疣存在潜在癌变风险，为确保健康，有必要进行祛除。
二、手术方案经过与医生的充分沟通，我了解到以下手术方案：1. 手术方法：采用激光、冷冻、电灼等方法进行祛痣祛疣。
2. 手术部位：全身各部位，包括面部、颈部、四肢等。
3. 手术时间：根据具体痣和疣的数量及大小，手术时间约为1-2小时。
4. 术后恢复：术后需遵循医嘱进行护理，一般1-2周内可恢复正常生活。
三、手术风险1. 术中出血：手术过程中可能发生出血，但医生会尽量减少出血量。
2. 术后感染：术后需注意保持伤口干燥、清洁，避免感染。
3. 术后疤痕：手术部位可能留下疤痕，但医生会尽量减少疤痕的形成。
4. 癌变风险：虽然祛除痣和疣可降低癌变风险，但并不能完全消除。
5. 手术失败：手术效果可能因个体差异而有所不同，存在手术失败的可能。
四、术后护理1. 术后24小时内，避免手术部位沾水，保持干燥。
2. 术后3-5天内，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
3. 术后1周内，避免阳光直射手术部位，以免色素沉着。
4. 术后2周内，避免辛辣、刺激性食物，保持清淡饮食。
5. 术后1个月内，避免剧烈运动，以免影响伤口愈合。
五、费用问题我已了解祛痣祛疣手术的费用，并愿意承担手术及术后护理的相关费用。
六、其他事项1. 我已充分了解手术的风险和术后护理要求，并愿意积极配合医生的治疗。
2. 我承诺在手术过程中，遵守医院规章制度，服从医生安排。
3. 我将定期复查，及时了解手术效果和恢复情况。
颈部肿物切除术知情同意书
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：
1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命；
2)呼吸并发症：气胸、支气管肺炎、肺不张、肺感染、、肺脓肿、胸腔积液等；
3)心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心脏骤停、脑血管意外；
9)冰冻或术后病理如为恶性，需进一步治疗；
10)术中因解剖位置及关系变异变更术式；
11)误咽、呛咳，严重的发生窒息乃至死亡；
12)术后伤口瘘：包括腮腺瘘及颌下腺瘘；
13)乳糜瘘；
14)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞；
15)多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血）；
16)诱发原有疾病恶化；
17)术后病理报告与术中快速病理检查结果不符；
医生签名签名日期年月日
4)伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、伤口不愈合；
5)颈部血管神经损伤：迷走神经损伤、喉返神经损伤、喉上神经损伤、膈神经、面神经总干或其分支、颈内动静脉破裂；
6)检查/术中、检查/术后大出血，严重者可致休克，危及生命；
7)如肿物侵及周围组织如腮腺、颌下腺，将视情况行腮腺、颌下腺部分或全部切除；
外阴肿物切除术
患者姓名：
性别：女
年龄：岁
病历号：
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有会阴肿物：脂肪瘤？，需要在静脉全麻麻醉下进行会阴肿物切除术手术。
手术潜在风险和对策
会阴肿物切除术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同。
1.任何手术麻醉都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命；
2)术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命，必要时输血治疗；
3)术中因解剖位置及关系变异变更术式；
4)伤口并发症：出血、血肿、感染、裂开、不愈合，及手术并发症，心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；
5)脑并发症：脑血管意外、癫痫；
除上述情况外，尚有可能发生的其他并发症或者需要提前请患者及家属特别注意的其他事项，如：术后复发可能；切出物送病检结果如为恶性，须进一步治疗。
4.如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生签名签名日期年月日
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
整形美容医院脂肪整形手术知情同意书
你的整形美容医院 脂肪整形手术同意书 姓名： 性别： 年龄： 病历号： 住址和电话： 术前诊断： 手术名称： 麻醉方式： 手术潜在风险和对策： 受医学技术发展水平所限，目前的医疗美容手术尚无法满足人们的所有要求。另外，由于个人的审美观点不同，有时在手术非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想，故请就医者在手术前与医师进行充分的沟通，对医疗美容手术的美容效果保持清醒的认识，以避免此类不愉快事件发生。 医师告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。现将术中或术后可能出现的并发症、手术风险向患者或亲属说明。 意外情况： 1、麻醉意外； 2、邻近器官的创伤； 3、由于疾病复杂多变、目前医学科技条件无法预料或不能防范的不良后果，自然灾害、战争、恐怖活动、意外停电等不可抗力因素。 一般并发症： 1、 术后手术部位仍会留有瘢痕，瘢痕反映的大小与患者本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在一年左右消退，但极个别患者有出现严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。 2、 手术后切口积液、血肿、感染； 3、 术后肿胀时间常较长（轻者1-6个月，重者一年以上）。因就医者年龄、体质、手术部位不同而异。 4、 使用组织代用品，有发生排异反应的风险，许多情况尚难以预料，若发现异常应及时就医处理。此系就医者个体体质所致，费用将不予退还，就医者应对此事先理解。 手术相关并发症： 1、抽吸部位会有不同程度的不平整和不对称，甚至永久存在一定程度的不平整和不对称，一年后会逐渐好转。 2、手术后抽吸部位因瘢痕反应会有硬结或皮下肿块，半年后会逐渐好转。 3、脂肪抽吸后，会有短时瘀斑、较长时间的色素变化、慢性疼痛和感觉异常（如麻木）。 4、术后可能发生皮下积液、出血较多、血肿、皮肤缺血坏死、脂肪液化、感染、慢性疼痛、两侧不对称、瘢痕等。 5、手术有发生严重并发症的风险，如脂肪栓塞、静脉栓塞、内脏损伤、ARDS、麻醉意外等，甚至危及生命。 6、脂肪填充术后填充后短期内会显得臃肿，但数月内填入的脂肪会被吸收30-50%左右。日久可能反而显得不足，有时需多次填充方能满足要求。 7、脂肪填充术后可能发生脂肪液化、血肿、感染、伤口延期愈合、皮下结节、填充的脂肪不均匀或两侧不对称等。 8、腹壁整形有切口脂肪液化、血肿、感染、皮瓣坏死、伤口裂开等风险，腹部感觉可能麻木或迟钝，腹部切口愈合后留下较大瘢痕。 9、腹壁整形术会挤压腹部，使横隔上台，心肺受压，有心肺功能不全或年龄过大者可能不能适应该手术。 10、手术后若不适当运动，有静脉栓塞的风险。 11、手术要将脐孔移位和再造，手术后会留下瘢痕和脐孔形态变化。 12、其他： 一旦发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施。 对策： 术中：注意仔细分离周围组织，避免损伤重要神经、血管，保护局部组织。术后：术区适度包扎，防止血肿形成，给予抗炎、营养支持及对症治疗。 禁忌症 严重精神异常、严重心里障碍、严重心、肺、肾功能不全，身体存在感染病灶、严重血液病、手术部位感染等。 医师告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。现将术中或术后可能出现的并发症、手术风险向患者或亲属说明。 就医者或监护人声明： 本人已经仔细阅读了告知书的全部内容，对于医疗美容手术的适应症、禁忌症、医疗风险及医疗摄影等己以有了明确的认识，并表示同意，经慎重考虑，决定接受手术。
肢体肿瘤切除、重建术知情同意书
儿童患者因骨骺损伤或切除致术后双侧肢体不等长，需二次手术，调整肢体长度。
使用异体骨或自体灭活骨患者术后可出现感染、延迟愈合、不愈合、骨折、排异反应、传染病等情况。
术后依据病理结果采取进一步治疗措施。
目前医疗技术水平所不能预知和解决的其他意外情况。
4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名___________________________签名日期_________年_________月_________日
术中、术后骨折。
术中肿瘤、髓腔内操作及使用骨水泥导致肺栓塞等心肺并发症。
术中根据具体情况决定手术方式（包括因肿瘤侵犯重要血管、神经导致截肢）或终止手术。
术后出血，必要时需二次手术止血。
术后患肢血供不佳，缺血坏死需截肢。
术后重要脏器功能失代偿，引起呼吸衰竭、肾功能衰竭、心力衰竭等脏器功能衰竭，肠道功能衰竭、应激性溃疡等有造成死亡的可能。
我授权医师对操作涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。
我已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。
患者签名___________________________签名日期_________年_________月_________日
_____________________________________________________________________________
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脂肪瘤手术知情同意书范本
一、引言
手术知情同意书是医疗机构为了保障患者知情权利和维护医患关系而制定的重要文件。
本文是一份脂肪瘤手术知情同意书范本，旨在向患者详细介绍脂肪瘤手术的相关信息，以便患者能够全面了解手术的风险、效果和后果，并在充分知情的情况下做出自主决策。
二、脂肪瘤手术简介
1. 什么是脂肪瘤
脂肪瘤是一种常见的皮下肿块，由脂肪组织构成。
它通常是无害的，不会转移至其他部位，但可能会增大并对外观和功能造成影响，因此有时需要进行手术切除。
2. 脂肪瘤手术的目的
脂肪瘤手术的主要目的是完全切除脂肪瘤，以解决患者的外观和功能问题，并排除恶性肿瘤的可能性。
三、手术前准备
1. 术前检查
在手术前，医生会根据患者的具体情况进行一系列检查，包括但不限于体格检查、超声波检查、病理学检查等，以确保手术的安全性和有效性。
2. 麻醉方式选择
脂肪瘤手术通常采用局部麻醉，但在某些特殊情况下，如脂肪瘤较大或位置特殊，可能需要全身麻醉。
医生会根据患者的具体情况和手术需要选择合适的麻醉方式。
四、手术过程
1. 切口选择
脂肪瘤手术的切口选择通常取决于脂肪瘤的大小、位置和数量。
常见的切口包括直切法、椭圆形切口法等，在切口选择时，医生会尽量减少对患者的伤害，并考虑手术后的美观效果。
2. 切除脂肪瘤
在手术过程中，医生会仔细切除脂肪瘤，并确保完全清除。
切除脂肪瘤的同时，医生会注意保护周围组织和血管，以减少手术并发症的发生。
3. 缝合和处理创口
切除完脂肪瘤后，医生会进行缝合和处理创口。
通常使用可吸收缝线进行缝合，以减少术后疤痕的形成。
医生还会在创口上覆盖敷料，以保护创口。
五、手术风险和并发症
脂肪瘤手术虽然常见且安全，但仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于：
1.感染：手术切口可能会感染，导致发热、红肿、疼痛等症状。
2.出血：手术过程中可能会有出血，严重时可能需要止血。
3.瘢痕形成：手术后可能会留下瘢痕，但通常会逐渐淡化。
4.神经和血管损伤：手术过程中可能会损伤周围的神经和血管，导致感觉或功
能障碍。
5.麻醉风险：麻醉过程中可能会出现过敏、呼吸困难等不良反应。
六、术后护理和注意事项
1. 术后休息
手术后，患者需要适当休息，避免剧烈活动，以促进创口愈合和恢复。
2. 创口护理
患者需要定期更换创口敷料，并保持创口干燥和清洁，以预防感染和促进愈合。
3. 饮食调理
术后患者需要注意饮食调理，避免食用刺激性食物和过热食物，以免影响创口愈合。
4. 定期复诊
术后患者需要按医生的建议定期复诊，以监测创口愈合情况和排除手术并发症的可能性。
七、同意书签署
本人已经充分了解上述脂肪瘤手术的目的、过程、风险和并发症，并已向医生提出了相关问题。
在明确知情的情况下，本人自愿接受脂肪瘤手术，并愿意承担由此可能带来的风险和并发症。
本人保证提供的个人信息真实有效，并同意医生按照法律法规对相关信息进行保密处理。
患者签名：__________ 日期：__________
医生签名：__________ 日期：__________。