营养性巨幼细胞性贫血 PPT课件
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血液学检验巨幼细胞性贫血ppt
血清维生素B12和叶酸测定
血清维生素B12和叶酸测定是诊断巨幼细胞性贫血的重要辅助手段，通过 检测血清中维生素B12和叶酸的含量，判断是否存在维生素B12或叶酸缺 乏。
巨幼细胞性贫血患者通常会出现血清维生素B12或叶酸含量降低，这有助 于确定病因和指导治疗。
定期监测血清维生素B12和叶酸含量，有助于评估治疗效果和调整治疗方 案。
其他治疗方法
输血
对于严重贫血的患者，可能需要输注红细胞来改善贫血症状 。
手术治疗
对于某些引起巨幼细胞性贫血的疾病，如肠道疾病、胃部手 术等，可能需要手术治疗。
04 巨幼细胞性贫血的预防与护理
预防措施
1 2
补充叶酸和维生素B12
在饮食中增加富含叶酸和维生素B12的食物，如 绿叶蔬菜、肉类和乳制品。
02
中的应用
血常规检查
01
血常规检查是诊断巨幼细胞性贫血的初步筛查方法，通 过观察红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白 含量（MCH）等指标，判断是否存在巨幼细胞性贫血 。
02
巨幼细胞性贫血患者通常表现为红细胞体积增大，同时 伴有白细胞和血小板数量的减少。
03
血常规检查还可以帮助医生判断贫血的严重程度，为后 续治疗提供依据。
避免长期素食
长期素食者容易缺乏维生素B12，应适当摄入肉 类、乳制品等富含维生素B12的食物。
3
定期体检
定期进行血液学检查，以便早期发现巨幼细胞性 贫血的迹象。
护理方法
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当活动，避免过度劳 累。
饮食护理
根据病情调整饮食，保证 营养均衡，适当增加富含 叶酸和维生素B12的食物 。
巨幼红细胞性贫血ppt课件
本病一般可分为三型，可分型治疗。
（1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。 方药：归脾汤加减。
（2)气血两虚型：治法：补气养血。 方药：八珍汤加减或人参养荣丸。
（3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。 方药：人参健脾丸、金匮肾气丸。
中西医结合治疗
巨幼细胞性贫血属虚劳范畴，若贫血严重， 病位较深，除用汤药外，可用西药治疗，如 贫血特别严重，有较重的并发症，可输血， 以缓解病情，症状控制后可服丸药善后，或 用西药维持治疗一段时间。脾胃为后天之本， 平时可用中药调理脾胃，亦可用非药物疗法 维持身体健康，巩固疗效。
叶酸缺乏时，细胞内脱氧尿嘧啶核苷(dUMP)转为脱氧胸腺 嘧啶核苷(dTMP)的生化反应受阻。参加正常DNA合成的 dTTP被dUTP代替。机体为了修复这些异常的DNA企图合 成新的DNA，但由于体内缺乏叶酸，仍由dUTP代替dTTP 进入新的DNA。如此反复不已，造成DNA复制的起点多， 新合成的小片段不能接成长的子链，存在多处单链，在重 新螺旋化时，易受机械损伤及破坏。促使染色体断裂、细 胞染色质出现疏松、断裂等改变。细胞核的发育停滞，而 胞质仍在继续发育成熟。细胞呈现核浆发育不平衡、细胞 体积较正常为大的巨幼型改变，称为巨幼细胞。
发病原因：
1.摄入不足
2.需要量增加 3.吸收不良：胃肠道疾病、药物干扰和内因 子抗体形成（恶性贫血） 4.代谢异常：肝病、某些抗肿瘤药物的影响
5.利用障碍：嘌呤、嘧啶自身合成异常或化 疗药物影响等。
临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖， 面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲 明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝 的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落 后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微 微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。
营养性巨幼红细胞性贫血科普讲座
为什么会发生营，如胃肠道疾病，可能影响维生素 的吸收。
例如，克罗恩病或乳糜泻患者可能面临更高 的风险。
为什么会发生营养性巨幼红细胞性贫血？ 药物影响
某些药物可能干扰维生素的代谢或吸收。
长期使用抗酸药物或某些抗生素时需谨慎。
如何诊断营养性巨幼红细胞性 贫血？
主要分为两种类型：维生素B12缺乏性和叶酸缺 乏性巨幼红细胞性贫血。
不同类型的治疗及预防措施有所不同。
为什么会发生营养性巨幼红细 胞性贫血？
为什么会发生营养性巨幼红细胞性贫血？
营养缺乏
饮食中缺乏维生素B12或叶酸是主要原因，常 见于素食者或营养不均衡的人群。
老年人、孕妇和某些疾病患者更容易缺乏这 些营养素。
营养性巨幼红细胞性贫血科普讲 座
演讲人：
目录
1. 什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 2. 为什么会发生营养性巨幼红细胞性贫血 ？ 3. 如何诊断营养性巨幼红细胞性贫血？ 4. 如何治疗营养性巨幼红细胞性贫血？ 5. 如何预防营养性巨幼红细胞性贫血？
什么是营养性巨幼红细胞性贫 血？
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
定义
营养性巨幼红细胞性贫血是一种由于缺乏必要的 营养素（如维生素B12和叶酸）而导致的贫血。
这种贫血会导致红细胞发育不良，变得较大且功 能不全。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？
症状
常见症状包括疲劳、乏力、心悸、头晕、皮肤苍 白等。
重度贫血可能导致更严重的健康问题，如心脏病 。
什么是营养性巨幼红细胞性贫血？ 分类
合理的饮食计划可以有效预防和治疗贫血。
如何治疗营养性巨幼红细胞性贫血？ 定期监测
治疗后需定期检测血液，以确保营养素水平 恢复正常。
预防复发同样重要。
巨幼细胞性贫血检验(血液学检验课件)
中性粒细胞的核象变化
一、临床表现
一般表现
皮肤蜡黄, 结膜、唇、指甲苍白,头发稀疏、枯黄,重 者皮下出血
消化系统症状
出现较早 如纳差、恶心、呕吐、腹泻、舌炎 、牛肉 舌
临床 表现
神经精神症状
烦躁不安，易怒（叶酸缺乏可导致神经精神症状，但 不发生神经系统症状）
神经系统症状（ Vit Ｂ12缺乏）
迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育 落后/退步,震颤,严重者抽搐、感觉异常、共济失 调。
发病机制
二、实验室检查
实验室检查
血象
骨髓 象
细胞 化学 染色
维生
素 B12 检验
叶酸 检验
其他 检验
血象 核右移
血象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
（三）细胞化学染色
✓骨髓铁染色 细胞外铁、内铁增高。
✓糖原染色 原、幼红细胞呈阴性，偶见弱阳性。
PAS
（四）VitB12检验
✓1.血清维生素B12测定 ✓2.甲基丙二酸测定 ✓3.维生素B12吸收试验 ✓4.诊断性治疗试验
概念 • 巨幼细胞贫血（megablastic anemia, MA）是
由于维生素B12和/或叶酸缺乏或其他原因导致细 胞核DNA合成障碍所致骨髓三系细胞核质发育 不平衡及无效造血性贫血。
• 特点：骨髓中粒系、红系、巨核系出现巨幼样改变。
• 外周血：大细胞性贫血，并有中性粒细胞核右移。
核左移
核右移
小于100pg/ml诊断为缺乏 2.尿甲基丙二酸测定 缺乏 含量增高 3.维生素B12吸收实验 口服57Co标记的维生素B12
• （二）叶酸测定 • 1.血清和红细胞叶酸测定 血清叶酸：缺乏者常低于4ng/ml； 红细胞叶酸：低于100ng/ml表示缺乏。 其他：诊断性治疗
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临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
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目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
巨幼细胞贫血及护理ppt课件
• 3.血清叶酸及红细胞叶酸含量测定：
• 4.内因子抗体测定：为恶性贫血的筛选方法之一。
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4
治疗：
1．病因治疗 2. 补充治疗
（1）维生素B12的补充 （2）叶酸的补充
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5
巨幼红细胞性贫血护理
一、概述：巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血，主要因缺 乏VitB12或叶酸所致。其特点为红细胞体积较大，但MCHC(平均 红细胞血红蛋白浓度)正常，属于大细胞正色素性贫血。粒细胞 与血小板减少，粒细胞核右移。骨髓出现巨幼红细胞造血特点。 可伴有神经系统症状。
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7
6、用药后注意
（1）服用铁剂时注意给药方法，最好在两餐间服用，同时加服维生 素C以利铁剂吸收，禁饮浓茶，影响铁剂吸收。
（2）服用铁剂后注意观察消化道反应，如食欲减退、腹泻、恶心、 呕吐。
（3）服用铁剂后大便可能发黑，应与消化道出血相区分。
（4）服用铁剂溶液或含用稀盐酸溶液时，用玻璃管吸入咽下，避免 与牙齿直接接触，以免破坏牙轴。
•
本病多发生于经济不发达地区，在较少进食新鲜蔬菜、肉类的人群
中发病率高于普通人群。偏食或过长时间烹煮食品、患自身免疫性疾病
、胃肠道疾病及肿瘤等，是该病的高危因素。
2. 病因
（1）摄入不足
（2）代谢障碍
（3）需要增加
（4）长期服用某些药物
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2
二、临床表现
• 1.症状：①血液系统表现：起病缓慢，常有面色苍白、 乏力、活动耐力下降、头晕、心悸等贫血症状；②消化 系统表现：口腔黏膜萎缩，舌乳头萎缩、色红，舌面呈 “牛肉样舌”或镜面舌，可伴食欲不振、恶心、腹胀、腹 泻或便秘；③神经系统表现和精神症状：对称性远端肢 体麻木、记忆力及智力下降。
• 4.内因子抗体测定：为恶性贫血的筛选方法之一。
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4
治疗：
1．病因治疗 2. 补充治疗
（1）维生素B12的补充 （2）叶酸的补充
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巨幼红细胞性贫血护理
一、概述：巨幼红细胞性贫血又名营养性大细胞性贫血，主要因缺 乏VitB12或叶酸所致。其特点为红细胞体积较大，但MCHC(平均 红细胞血红蛋白浓度)正常，属于大细胞正色素性贫血。粒细胞 与血小板减少，粒细胞核右移。骨髓出现巨幼红细胞造血特点。 可伴有神经系统症状。
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6、用药后注意
（1）服用铁剂时注意给药方法，最好在两餐间服用，同时加服维生 素C以利铁剂吸收，禁饮浓茶，影响铁剂吸收。
（2）服用铁剂后注意观察消化道反应，如食欲减退、腹泻、恶心、 呕吐。
（3）服用铁剂后大便可能发黑，应与消化道出血相区分。
（4）服用铁剂溶液或含用稀盐酸溶液时，用玻璃管吸入咽下，避免 与牙齿直接接触，以免破坏牙轴。
•
本病多发生于经济不发达地区，在较少进食新鲜蔬菜、肉类的人群
中发病率高于普通人群。偏食或过长时间烹煮食品、患自身免疫性疾病
、胃肠道疾病及肿瘤等，是该病的高危因素。
2. 病因
（1）摄入不足
（2）代谢障碍
（3）需要增加
（4）长期服用某些药物
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二、临床表现
• 1.症状：①血液系统表现：起病缓慢，常有面色苍白、 乏力、活动耐力下降、头晕、心悸等贫血症状；②消化 系统表现：口腔黏膜萎缩，舌乳头萎缩、色红，舌面呈 “牛肉样舌”或镜面舌，可伴食欲不振、恶心、腹胀、腹 泻或便秘；③神经系统表现和精神症状：对称性远端肢 体麻木、记忆力及智力下降。
营养性巨幼细胞贫血
蜡黄/ 虚胖 有 较显著
两种类型贫血鉴别(二)
缺铁性贫血
外周血象 骨髓象 铁代谢指标 血清B12/叶酸 小细胞低色素 胞浆落后于胞核 异常 正常
巨幼细胞性贫血
大细胞性 巨幼样变、核幼浆老 正常 降低
营养性贫血小 结
病因
储存摄入少、生长发育快、吸收差、丢失多
临床表现
年龄、一般贫血、髓外造血、非造血系统
实验室检查
血涂片、骨髓、铁代谢
治疗及疗效判断
胞
铁剂、B12/叶酸、网织红细 五不同
两种营养性贫血鉴别
摄入不足：母乳(母挑食)、羊乳(叶酸)、辅食
吸收障碍: 内因子＋B12、小肠病变、药物 需要增加： 生长发育快、慢性溶血
4.
消耗过多或代谢障碍：感染、酶缺乏
发病机制
B12、叶酸对血细胞发育影响
还原酶/B12
叶酸 成
四氢叶酸
核苷酸/DNA合
巨幼细胞贫血
细胞核分裂增殖障碍
B12参与神经髓鞘脂蛋白形成
临床表现
婴幼儿多见，起病缓慢 贫血：一般表现，髓外造血 营养不良：皮肤苍黄、虚胖 神经系统：反应迟钝、智力落后/倒退、震颤
实验室检查
1. 外周血象
大细胞正色素贫血
RBC：大小不等、以大为主，嗜多色
/嗜点彩
中性粒细胞：变大、过分叶(早期诊断)
Ret、BPC减少
B. 嗜碱性点彩红细胞 A. 巨幼细胞贫血血象
叶酸 剂量：叶酸 5mg tid po VtC 助吸收 治疗反应： 1-2d 巨幼红细胞转为正常； 2-4d Ret增加 2-6w Hb正常
两种类型贫血鉴别(一)
缺铁性贫血
两种类型贫血鉴别(二)
缺铁性贫血
外周血象 骨髓象 铁代谢指标 血清B12/叶酸 小细胞低色素 胞浆落后于胞核 异常 正常
巨幼细胞性贫血
大细胞性 巨幼样变、核幼浆老 正常 降低
营养性贫血小 结
病因
储存摄入少、生长发育快、吸收差、丢失多
临床表现
年龄、一般贫血、髓外造血、非造血系统
实验室检查
血涂片、骨髓、铁代谢
治疗及疗效判断
胞
铁剂、B12/叶酸、网织红细 五不同
两种营养性贫血鉴别
摄入不足：母乳(母挑食)、羊乳(叶酸)、辅食
吸收障碍: 内因子＋B12、小肠病变、药物 需要增加： 生长发育快、慢性溶血
4.
消耗过多或代谢障碍：感染、酶缺乏
发病机制
B12、叶酸对血细胞发育影响
还原酶/B12
叶酸 成
四氢叶酸
核苷酸/DNA合
巨幼细胞贫血
细胞核分裂增殖障碍
B12参与神经髓鞘脂蛋白形成
临床表现
婴幼儿多见，起病缓慢 贫血：一般表现，髓外造血 营养不良：皮肤苍黄、虚胖 神经系统：反应迟钝、智力落后/倒退、震颤
实验室检查
1. 外周血象
大细胞正色素贫血
RBC：大小不等、以大为主，嗜多色
/嗜点彩
中性粒细胞：变大、过分叶(早期诊断)
Ret、BPC减少
B. 嗜碱性点彩红细胞 A. 巨幼细胞贫血血象
叶酸 剂量：叶酸 5mg tid po VtC 助吸收 治疗反应： 1-2d 巨幼红细胞转为正常； 2-4d Ret增加 2-6w Hb正常
两种类型贫血鉴别(一)
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血 精品
◆ 需要量增加 生长发育快 疾病消耗
病
因
(二)叶酸缺乏的原因：存在绿色植物中 1、摄入不足：单纯乳类喂养未添加辅食。尤其羊乳含量 低。 2、药物：长期应用----广谱抗菌素、抗叶酸药物（甲氨蝶 呤）、抗癫痫药。 3、吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除。 4、需要量增加：早产儿、慢性溶血。 5、代谢障碍：遗传性叶酸代谢障碍。
500~1000µ g 一次 每次100 µ g，每周2~3次，连用几周； 神经系统受累时, 每日1mg，2周以上； 维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应用。
治疗后反应：骨髓 :6~7h转为正常幼红.
ห้องสมุดไป่ตู้
精神症状:2~4天好转，但恢复缓慢。
网织红细胞:2~4天增加，6~7天高 峰，2周正常。 精神神经症状：恢复较慢
甲基丙二酸堆积(结核菌细胞壁成分原料)。
临 床 表 现
6个月~2岁多见，起病缓慢 1、一般表现：虚胖、颜面轻度浮肿；毛发纤细
稀疏、黄色；皮肤出血点、瘀斑。 2、贫血表现：皮肤成蜡黄色；贫血貌；轻度黄疸； 疲乏无力；肝脾肿大。 3、精神神经症状： 维生素B12缺乏： 叶酸缺乏：无神经系统症状，有精神异常。 4、消化系统症状：出现早，厌食、恶心、呕吐、 腹泻、舌炎
巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性
实 验 室 检 查
3、血清维生素B12和叶酸测定：
维生素B12正常值：200~800ng/L
<100ng/L
叶酸正常值：
5~6ug/L
<3ug/L
4、血乳酸脱氢酶升高，维生素B12缺乏者血清胆
红素中等水平升高。
诊
断
根据临床表现、血象和骨髓象可诊 断巨幼细胞性贫血，如有精神神经症状 者考虑维生素B12缺乏。如果有条件可测 定维生素B12及叶酸进一步确定诊断。
病
因
(二)叶酸缺乏的原因：存在绿色植物中 1、摄入不足：单纯乳类喂养未添加辅食。尤其羊乳含量 低。 2、药物：长期应用----广谱抗菌素、抗叶酸药物（甲氨蝶 呤）、抗癫痫药。 3、吸收不良：慢性腹泻、小肠病变、小肠切除。 4、需要量增加：早产儿、慢性溶血。 5、代谢障碍：遗传性叶酸代谢障碍。
500~1000µ g 一次 每次100 µ g，每周2~3次，连用几周； 神经系统受累时, 每日1mg，2周以上； 维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应用。
治疗后反应：骨髓 :6~7h转为正常幼红.
ห้องสมุดไป่ตู้
精神症状:2~4天好转，但恢复缓慢。
网织红细胞:2~4天增加，6~7天高 峰，2周正常。 精神神经症状：恢复较慢
甲基丙二酸堆积(结核菌细胞壁成分原料)。
临 床 表 现
6个月~2岁多见，起病缓慢 1、一般表现：虚胖、颜面轻度浮肿；毛发纤细
稀疏、黄色；皮肤出血点、瘀斑。 2、贫血表现：皮肤成蜡黄色；贫血貌；轻度黄疸； 疲乏无力；肝脾肿大。 3、精神神经症状： 维生素B12缺乏： 叶酸缺乏：无神经系统症状，有精神异常。 4、消化系统症状：出现早，厌食、恶心、呕吐、 腹泻、舌炎
巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松,成熟红细胞较大,嗜多色性
实 验 室 检 查
3、血清维生素B12和叶酸测定：
维生素B12正常值：200~800ng/L
<100ng/L
叶酸正常值：
5~6ug/L
<3ug/L
4、血乳酸脱氢酶升高，维生素B12缺乏者血清胆
红素中等水平升高。
诊
断
根据临床表现、血象和骨髓象可诊 断巨幼细胞性贫血，如有精神神经症状 者考虑维生素B12缺乏。如果有条件可测 定维生素B12及叶酸进一步确定诊断。
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营养性巨幼细胞性贫血
目录
• 概念 • 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断 • 治疗 • 预防
概念：
营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素 B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞 性贫血。
注： 恶性贫血也是一种大细胞性贫血。因
胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，使维生 素B12吸收出现障碍而发生的巨幼细胞贫 血。
谢谢观赏
2.神经精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。
3.有条件时，可以测定血清维生素B12或叶酸水平，协助 诊断。
治疗
• 一般治疗：注意营养，及时添加辅食
• 去除病因
• 维生素B12与叶酸治疗： 有神经精神症状者，以维生素B12治疗为主，单以叶酸反而 可能加重
预防
• 母亲：改善营养 • 婴儿：及时添加辅食 • 注意饮食平衡 • 治疗肠道疾病 • 合理应用抗叶酸代谢药物
病因Leabharlann • 摄入量不足维生素B12
与壁细胞分泌
• 需要量增加 的内因子结合
胃部
严婴重幼感儿染者
• 吸收或代谢障碍
复合物于回盲 部吸收
慢性腹泻和先与天转白钴性结胺合叶素蛋酸代谢障血碍液循环
肝脏
发病机制
临床表现：以6个月到2岁多见，起病缓慢
• 一般表现：虚胖或颜面轻度水肿，头发稀疏枯黄，重者 皮肤有出血点和瘀斑
• 贫血表现：皮黄唇白，偶见轻度黄疸；疲乏无力，常伴 肝脾肿大
• 神经精神症状：烦躁不安，易怒等。
维生素B12缺乏——轻者“木”而重者“乱”
叶酸缺乏——情感改变为主
• 消化道表现： 常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻 和舌炎等
实验室检查外周血象：
1.呈大细胞性贫血， MCV>94fl，MCH>32pg。 红细胞大小不等，以大细胞 为多。
2.易见嗜多色性和嗜碱点 彩红细胞
3.可见巨幼变有核红细胞， 中性粒细胞分叶过多
4.白细胞与血小板常减少
实验室检查骨髓象：
1.增生相明显，以红系为主
2.粒系、红系均出现巨幼变
3.中性粒细胞胞浆空泡形成 ，核过度分叶
4.巨核细胞核过度分叶，形 成巨大血小板
诊断
1.根据病史、临床表现、血象和骨髓象，可诊断为巨幼 红细胞性贫血。
目录
• 概念 • 病因 • 发病机制 • 临床表现 • 实验室检查 • 诊断 • 治疗 • 预防
概念：
营养性巨幼细胞性贫血是由于维生素 B12和（或）叶酸缺乏所致的一种大细胞 性贫血。
注： 恶性贫血也是一种大细胞性贫血。因
胃黏膜萎缩、胃液中缺乏内因子，使维生 素B12吸收出现障碍而发生的巨幼细胞贫 血。
谢谢观赏
2.神经精神症状明显，则考虑为维生素B12缺乏所致。
3.有条件时，可以测定血清维生素B12或叶酸水平，协助 诊断。
治疗
• 一般治疗：注意营养，及时添加辅食
• 去除病因
• 维生素B12与叶酸治疗： 有神经精神症状者，以维生素B12治疗为主，单以叶酸反而 可能加重
预防
• 母亲：改善营养 • 婴儿：及时添加辅食 • 注意饮食平衡 • 治疗肠道疾病 • 合理应用抗叶酸代谢药物
病因Leabharlann • 摄入量不足维生素B12
与壁细胞分泌
• 需要量增加 的内因子结合
胃部
严婴重幼感儿染者
• 吸收或代谢障碍
复合物于回盲 部吸收
慢性腹泻和先与天转白钴性结胺合叶素蛋酸代谢障血碍液循环
肝脏
发病机制
临床表现：以6个月到2岁多见，起病缓慢
• 一般表现：虚胖或颜面轻度水肿，头发稀疏枯黄，重者 皮肤有出血点和瘀斑
• 贫血表现：皮黄唇白，偶见轻度黄疸；疲乏无力，常伴 肝脾肿大
• 神经精神症状：烦躁不安，易怒等。
维生素B12缺乏——轻者“木”而重者“乱”
叶酸缺乏——情感改变为主
• 消化道表现： 常出现较早，如厌食、恶心、呕吐、腹泻 和舌炎等
实验室检查外周血象：
1.呈大细胞性贫血， MCV>94fl，MCH>32pg。 红细胞大小不等，以大细胞 为多。
2.易见嗜多色性和嗜碱点 彩红细胞
3.可见巨幼变有核红细胞， 中性粒细胞分叶过多
4.白细胞与血小板常减少
实验室检查骨髓象：
1.增生相明显，以红系为主
2.粒系、红系均出现巨幼变
3.中性粒细胞胞浆空泡形成 ，核过度分叶
4.巨核细胞核过度分叶，形 成巨大血小板
诊断
1.根据病史、临床表现、血象和骨髓象，可诊断为巨幼 红细胞性贫血。