Caroli病误诊一例报道-论文
B超诊断Caroli病1例
B超诊断Caroli病1例
金丽虹
【期刊名称】《中国超声医学杂志》
【年(卷),期】2000(016)007
【摘要】@@ 患者, 女性, 51岁.因畏寒、发热、右上腹胀痛加重一周入院.既往有类似发作史十余年.查体:神清, 轻度痛苦貌, 巩膜、皮肤无黄染, 心肺无异常.腹平软, 右上腹及剑下轻压痛.肝肋下2.5cm, 剑突下5cm.WBC:6.8×109/L, N:80%,
L:11.5%.B超检查:使用MEDISON超声诊断仪, 探头频率3.5MHz, 取平卧位, 作腹部常规检查.超声所见:肝脏增大, 实质回声不均, 整个肝脏多处可见分布不规则、大小不等无回声区, 有的呈囊状, 后壁回声增强, 沿胆管主支分布, 小囊互相融合, 形似多房性囊肿(图1); 有的与肝内胆管相通呈串珠状扩张, 胆总管呈节段性囊状扩张(见图1), 管腔内无异常.胰腺、壶腹部均无异常.双肾增大, 包膜欠清晰, 可见大小不等囊状无回声区相融, 并见右肾近肾门处结石一枚(图2).超声诊断:Caroli病.
【总页数】1页(P541)
【作者】金丽虹
【作者单位】213003,江苏省,常州市钟楼医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5;R81
【相关文献】
1.B超诊断Caroli病1例
2.超声诊断Caroli's病1例
3.临床诊断 Caroli 病1例
4.Caroli病的CT、MRI诊断(附13例分析)
5.CT联合MRI检查在Caroli's病诊断的应用效果
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Caroli氏病1例报告
Caroli氏病1例报告
蔡珂;郭义豪;章有光
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2002(004)005
【摘要】@@ 1 病例报告rn患者,女,62岁.反复右上腹痛10年,再发2周.体检:腹平,右上腹压痛明显,无反跳痛,皮肤巩膜黄染.B超检查:见肝内多个大小不等,圆形或棱形液性暗区,大者直径约9cm,左肝且可见数枚黄豆大小强光斑.B超诊断:先天性胆管囊状扩张症;胆囊炎,胆囊多发性结石;胆总管结石伴扩张.手术探查见左肝肿大,胆囊肿大,胆总管扩张(直径约3.5cm),内有多枚结石,诊断Caroli氏病.行胆囊切除,胆总管切开取石50多颗,"T"字管引流术.留置"T"字管3个月作"T"字管造影,见左侧肝内肝胆管明显扩张(直径3cm),总胆管也扩张,且可见多枚结石负影.
【总页数】1页(P390)
【作者】蔡珂;郭义豪;章有光
【作者单位】310005,浙江省邮电医院;310005,浙江省邮电医院;310005,浙江省邮电医院
【正文语种】中文
【中图分类】R65
【相关文献】
1.Caroli氏病的CT表现（附3例报告） [J], 喻敏;王东
2.Caroli氏病8例报告 [J], 刘建伟;王泽伍
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4.Caroli氏病一例报告 [J], 余小琴
5.小儿Caroli氏病的超声诊断─—附9例报告 [J], 邹韧;丁文熙;徐斐燕;沈爱莲;仲卿雯
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Caroli病的临床病理学观察
Caroli病的临床病理学观察傅福来;印洪林;周晓军;张泰和【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》【年(卷),期】2001(017)003【摘要】目的：探讨Caroli病的临床病理特征。
方法：复习7例Caroli病全部临床、影像资料和手术记录，对肝脏病变切除标本行病理常规切片、HE染色、光镜观察。
结果：本病发病年龄3～62岁，平均38岁，男女比为1∶25。
临床上以右上腹疼痛为首发症状，2例合并胆管癌、胆囊癌，无1例在术前被确诊。
影像学提示肝内胆管有不同程度扩张和纤维化，病理上表现为肝内胆管囊性扩张，上皮增生呈乳头状，伴有胆管周围纤维组织细胞增生、变性和大量炎细胞浸润。
结论：Caroli病是少见的先天性肝脏病变，临床易误诊为胆囊炎、胆石症，确诊依赖于病理和影像学检查。
【总页数】3页(P185-187)【作者】傅福来;印洪林;周晓军;张泰和【作者单位】南京军区南京总医院病理科,;南京军区南京总医院病理科,;南京军区南京总医院病理科,;南京军区南京总医院病理科,【正文语种】中文【中图分类】R575.7【相关文献】1.临床诊断 Caroli 病1例 [J], 董正;宫路路;王禹2.Carolis 病Ⅰ型与Ⅱ型的临床特征比较 [J], 吴欣;吴孟晋;罗生强;杜霄壤;冯兴中3.Caroli病Ⅰ、Ⅱ型的临床特征-78例分析 [J], 吴欣;吴孟晋;罗生强;杜霄壤;冯兴中4.5例Caroli病临床病理学特征分析 [J], 李莉; 姚晶晶; 杨江辉; 尹洪芳5.41例Caroli病的临床特征分析 [J], 崔延飞;许文涛;王睿林;余思邈;田淼;桑秀秀;王立福;孙永强;景婧;王仲霞;王丽苹因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Caroli病合并胆总管囊肿1例
解剖结构的变异可能是影响轴位图像对窦口-鼻道复合体区域观察。
鼻中隔偏曲、大筛泡、中鼻甲气化和肥大、反向及钩突的变异均可以引起上述结构移位、变形、狭窄及阻塞,因而影响轴位图像的观察;第三,较厚的层厚因容积效应更不容易观察到上述结构,尤其是在多分隔的筛窦中观察筛窦的引流口常与筛窦气房难以辨别清楚,而在冠状位上观察就容易得多。
参考文献:[1]解军舫,田其昌,王振常.鼻和副鼻窦解剖变异的CT 研究[J ].中华放射学志,1998,32:53-55.[2]Laine FJ ,Smok er W RK.T he ostiomeateal un it and endoscop -tc su rgery:an atomy variations,and imaging findin gs in im -flammafory disease [J].AJR,1994,159:849-857[3]张在沛.窦口-鼻道复合体解剖变异与慢性副鼻窦炎(附70例分析)[J ].放射学实践,2000,15:23-25.[4]张枚.窦口-鼻道复合体影像学的研究进展[J ].山东大学医学院报,2001,15:250-252.[5]李源,许庚,刘贤,等.鼻窦解剖及其变异与鼻窦炎和手术的关系[J ].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2000,6:8-12.(收稿日期:2011-03-05 修回日期:2011-04-08)(本文编辑:时季成)Caroli 病合并胆总管囊肿1例Caro li disease acco mpanied w ith cho ledochual cyst:one case report 李长喜,刘 华,张 强,赵 飞(中国人民解放军第11医院CT 室 新疆 伊宁 835000)=关键词> Car oli 病;胆总管囊肿;体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R657.4;R814.42 文献标识码:B 文章编号:1006-9011(2011)08-1152-01 患者 女,24岁,锡伯族。
Caroli病
胆管纤维化囊性疾病
发病率有所增加，多为行超声、CT等检查时发现 包括如下图多种疾病
ARPKD，常染色体隐性遗传的多囊性肾病 ADPKD，常染色体显性遗传的多囊性肾病
熊去氧胆酸（ursodesoxycholic acid，UDCA）可以用来预防和治疗囊肿内结石， 效果佳，推荐所有的Caroli病患者应用此药。
治疗
胆肠吻合术以及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术均可使结石通过胆总管进入肠 道，但是不推荐Caroli病患者应用上述两种方法，因为可以加重胆管炎的发作次 数和严重程度。
Ⅰ型又可分为三个亚型： ⅠA：胆总管的囊样扩张； ⅠB：胆总管局限性节段性扩张 ⅠC：肝外胆道梭形扩张。其中
IC型需要与胆管梗阻导致梗阻以 上部位的胆管扩张进行鉴别诊 断，鉴别点主要是病史。IC型胆 总管囊肿无胆石症或胆管手术 病史，胆总管直径> 30mm，胆 管造影检查显示胆管结合部异 常。
目前病因不明。 大多数胆管囊肿患者存在胰胆管结合
部的异常（anomalous pancreaticobiliary junction，APBJ） 即胰管和胆总管形成一个过长的共同 通道（图3-6-15），由于胰管内的压 力高于胆管，因此容易引起胰液反流， 损伤胆管，考虑胆管囊肿的发病可能 与此有关。 其他病因还包括感染和遗传因素。
④生育表型正常，同时不携带有常 染色体隐性多囊肾致病突变的概率是 25%，男孩女孩概率一样。
胆管囊肿概念及流行病学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胆管囊肿指部分胆管呈囊样扩张。 罕见先天性异常，发病率小于1/10万。 该病的发病率存在地区和性别的差异。 亚洲国家发病率高于西方国家，女性发病率是男性的4倍。
Caroli综合征合并常染色体显性遗传性多囊肾1例报告 陈洋溢
１㊀ 患 ＰＫＤ１ 杂 表 儿 为 合 突 变 遗 传 突 变 突 纯 合 病 类 型 位 置 ／杂 合方 式 疾 基 因 变 ＰＫＨＤ１ ｃｈｒ － ５１９１８９２３ ｈｅｔ ＡＲ 常 染 色 体 隐 性 多 囊 肾 ＰＫＨＤ１ ｃｈｒ － ５１６１２８６４ ｈｅｔ ＡＲ 常 染 色 体 隐 性 多 囊 肾 染 色 体 隐 性 多 囊 肾 ＰＫＨＤ１ Ｃｈｒ － ５１９１０８８７ ｈｅｔ ＡＲ 常 ＰＫＤ １ Ｃｈｒ６ － ２１４３９５５ ｈｅｔ ＡＤ 成 人 常 染 色 体 显 性 多 囊 肾
：
正 常 ， 无 肝 纤 维 化 或 门 静 脉 高 压 ， 常 可 伴 胆 囊 结 石 和 胆 管 炎 。 为 肝 内 胆 管 扩 张 伴 肝 纤 维 化 、 门 静 脉 高 压 ， 肝 小 叶 结 构 被 Ⅱ型 破 坏 。其 中 还 可 以 根 据 扩 张 的 位 置 分 为 。前 Ⅰ型 Ⅰａ 和 Ⅰｂ 型 者 囊 状 扩 张 在 肝 的 周 围 局 限 于 一 侧 或 一 叶 ， 后 者 囊 状 扩 张 位 于 Ｃａｒｏｌｉ 病 肝 的 中 央 与 肝 门 部 主 要 的 肝 内 胆 管 相 通 。 的 发 病 机 ［］。其 制 是 胆 管 板 畸 形 导 致 胆 管 系 统 发 育 异 常 起 病 隐 匿 ， 特 别 是 患 者 ， 可 无 任 何 明 显 不 适 ， 仅 有 轻 微 生 化 学 指 标 异 常 。 Ⅰ型 常 发 现 时 就 已 是 ， 甚 至 是 肝 硬 化 失 代 偿 期 ， 故 临 床 上 Ⅱ型 Ⅰ型 ［］。目 Ｃａｒｏｌｉ 病 较 更 少 见 前 的 诊 断 依 据 主 要 为 影 像 学 证 Ⅱ型 ＣＴ、 ＭＲＣＰ、 据 ， 包 括 超 声 成 像 、 经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 ， 尤 其 以 ＣＴ、 ＭＲＣＰ 最 为 重 要 。其 能 显 示 囊 状 影 与 肝 内 其 他 小 胆 管 之 间 的 关 系 ， 可 作 为 诊 断 此 病 的 重 要 依 据 。影 像 学 典 型 征 像 有 ： “ 蝌 蚪 征 ”（囊 状 扩 张 的 胆 管 与 细 小 的 胆 管 相 通 ， 形 似 蝌 蚪 ） ； “ 悬 挂 征 ” （ 囊 状 影 犹 如 悬 挂 在 胆 道 树 上 的 果 实 一 般 ） ； “ 中 心 圆 ＣＴ 上 点 征 ” （ 增 强 可 见 低 密 度 的 囊 状 影 中 间 有 一 强 化 的 点 状 病 病 理 血 管 影 ， 其 实 质 为 扩 张 的 胆 管 包 绕 肝 内 血 管 ）［ ］。该 结 果 主 要 表 现 为 肝 内 胆 管 囊 状 扩 张 ， 纤 维 增 生 ， 成 纤 维 细 胞 增 生 反 应 ， 周 围 有 淋 巴 细 胞 等 炎 症 细 胞 浸 润 ， 胆 管 上 皮 增 生 ， 甚 至 可 ［］报 ７％ ， 见 异 型 增 生 或 癌 变 。文 献 道 癌 变 率 为 从 发 现 该 病 到 发 生 癌 变 ， 一 般 时 长 为 ３． ３ 年 。Ｃａｒｏｌｉ 病 无 特 异 性 的 治 疗 方 法 。外 科 手 术 是 唯 一 的 确 定 性 治 疗 方 式 。Ⅰ型 可 行 根 治 性 手 术 ， 晚 期 可 行 肝 移 植 术 。本 文 患 儿 已 进 展 至 肝 硬 化 失 代 偿 期 ， 故 建 议 尽 早 行 肝 移 Ｃａｒｏｌｉ 病 １、 ５、 １０ 年 植 手 术 。Ｓｔａｒｚｌ 移 植 中 心 的 患 者 在 术 后 随 访 中 ， ７６％ 、 ６５％ 和 ５６％ ［］。 的 存 活 率 分 别 高 达 ［］表 大 量 临 床 证 据 明 该 病 与 遗 传 性 多 囊 肾 疾 病 呈 高 度 相 三 个 基 关 ， 目 前 已 明 确 多 囊 肾 是 由 于 ＰＫＤ１ 、 ＰＫＤ２ 、 ＰＫＨＤ１ 这 ＰＫＤ１ 、 ＰＫＤ２ 突 因 位 点 突 变 引 起 的 ， 其 中 变 导 致 常 染 色 体 显 性 ＰＫＨＤ１ 突 遗 传 性 多 囊 肾 疾 病 ， 变 导 致 常 染 色 体 隐 性 遗 传 多 囊 肾 疾 病 。上 述 ３种 ＰＣ － １ 、 ＰＣ － ２ 和 ｆｉｂｒｏｃｙｓｔｉｎ 基 因 分 别 编 码 三 种 蛋 白 ， 此 三 种 蛋 白 主 要 定 位 于 肾 小 管 与 胆 管 上 皮 中 的 原 纤 毛 上 ， 而 这 些 原 纤 毛 被 认 为 有 着 重 要 的 生 理 病 理 功 能 ， 由 上 述 三 种 蛋 白 缺 失 而 导 致 的 原 纤 毛 功 能 障 碍 极 有 可 能 是 肝 肾 囊 性 ［］。Ｃａｒｏｌｉ 病 病 变 的 主 要 病 因 合 并 常 染 色 体 显 性 遗 传 多 囊 肾 疾 病 既 往 也 有 报 道 ， 其 症 状 多 变 ， 可 表 现 为 反 复 的 胆 管 炎 症 、 胆 ［ ］， 道 感 染 以 及 肝 内 胆 管 扩 张 但 该 病 主 要 还 是 与 常 染 色 体 ［ ］， 合 并 常 染 色 体 隐 性 遗 传 性 多 囊 肾 病 和 肾 消 耗 病 相 伴 随 显 性 遗 传 多 囊 肾 疾 病 的 案 例 较 少 见 ， 而 本 文 患 儿 已 进 展 至 肝 硬 化 、 门 静 脉 高 压 ， 更 为 罕 见 。本 病 例 提 示 ： 对 于 常 染 色 体 显 性 遗 传 多 囊 肾 疾 病 患 者 ， 特 别 是 反 复 发 生 胆 管 炎 、 胆 道 感 染 、 胆 结 石 而 又 无 明 确 诱 因 的 患 者 ， 需 排 除 患 者 合 并 Ｃａｒｏｌｉ 病 可 能 。
探讨各种超声征象在Caroli_病诊断中的应用价值
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(3), 4995-5001 Published Online March 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.133711探讨各种超声征象在Caroli 病诊断中的 应用价值王须芳，唐婉晴，赵 诚*青岛大学附属医院腹部超声科，山东 青岛收稿日期：2023年2月27日；录用日期：2023年3月23日；发布日期：2023年3月31日摘 要目的：探讨各项超声征象在诊断Caroli 病中的应用价值。
资料与方法：回顾性分析2003年1月~2021年12月于我院就诊的15例Caroli 病的超声图像及临床资料，所有病例均经肝穿刺活检组织学或增强CT 证实。
观察并记录声像图是否存在肝内囊性病变，囊性病变内是否出现“中心圆点征”、“桥征”、“串珠征”、“囊尾征”以及高频线阵探头模式下肝内囊性病变与肝内胆管壁是否存在连续性。
结果：① 14例超声图像见肝内囊性病变；② 单独以腹部低频探头观察到“中心圆点征”、“桥征”、“串珠征”、“囊尾征”作为诊断征象，诊断CD 分别为5例、5例、4例、6例，诊断符合率分别为33.3%、33.3%、26.7%、46.7%；单独以高频线阵探头观察到肝内囊性病变与肝内胆管相连续作为诊断征象，诊断CD 为11例，诊断符合率为73.3%，与上述征象诊断符合率比较，差异均有统计学意义(P 均<0.05)。
结论：高频线阵探头观察到肝内囊性病变与肝内胆管相连续是Caroli 病最重要的超声诊断征象，超声诊断符合率为73.3%。
关键词Caroli 病，超声，征象，高频线阵探头To Investigate the Application Value of Ultrasonic Signs in Diagnosis of Caroli DiseaseXufang Wang, Wanqing Tang, Cheng Zhao *Department of Abdominal Ultrasound, Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao ShandongReceived: Feb. 27th , 2023; accepted: Mar. 23rd , 2023; published: Mar. 31st , 2023*通讯作者王须芳 等AbstractPurpose: To investigate the application value of various ultrasonic signs in diagnosis of Caroli dis-ease. Materials and Methods: Ultrasound images and clinical data of 15 patients with Caroli dis-ease admitted to our hospital from January 2003 to December 2021 were retrospectively analyzed. All cases were confirmed by liver biopsy histology or enhanced CT. The ultrasonography was ob-served and recorded whether there were intrahepatic cystic lesions, whether there were “central dot sign”, “bridge sign”, “beaded sign” and “caudal sign” in the cystic lesions, and whether there was continuity between intrahepatic cystic lesions and intrahepatic bile duct wall under high- frequency linear array probe mode. Results: ① Hepatic cystic lesions were observed in 14 cases. ② “Central dot sign”, “bridge sign”, “beaded sign”, and “caudal sign” were observed as diagnostic signs by low-frequency abdominal probes alone, CD was diagnosed in 5, 5, 4 and 6 cases, respec-tively, and the coincidence rates were 33.3%, 33.3%, 26.7% and 46.7%, respectively. Continuous intrahepatic cystic lesions and intrahepatic bile duct were observed separately by high-frequency linear array probe as diagnostic signs, CD was diagnosed in 11 cases, and the diagnostic coinci-dence rate was 73.3%. The differences were statistically significant compared with the diagnosis coincidence rate of the above signs (P < 0.05). Conclusion: Continuous intrahepatic cystic lesion and intrahepatic bile duct observed by high-frequency linear array probe is the most important ultrasonic diagnosis sign of CD, and the coincidence rate of ultrasonic diagnosis is 73.3%.KeywordsCaroli Disease, Ultrasound, Signs, High Frequency Linear Array ProbeCopyright © 2023 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言Caroli 病(Caroli Disease, CD)全称为交通性海绵状肝内胆管囊状扩张症，是一种常染色体隐性遗传病[1]。
Caroli病
Caroli病一概述Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症，是一种较为少见的先天性胆道疾病,1958年由法国学者Jaequc Caroli 首先报道一例肝内末梢胆管的多发性囊状扩张病例,故一般多称为Caroli病。
其特征为肝内胆管囊性扩张而形成肝脏内的胆管囊肿，可单发，较多为多发性。
有学者认为这是一种常染色体隐性遗传病，但许多病例无法追寻典型的遗传家族史。
自Caroli提出本病后，时至今日关于其定义、基本概念与分类回属都较为混乱。
最主要的问题是与先天性胆管扩张症的关系与区别。
1975年日本学者户谷（Todani）提出先天性胆管扩张症的Todani分型，其中肝外胆管扩张同时合并有肝内胆管的扩张及先天性的肝内胆管的扩张为第Ⅳ和Ⅴ型，即多发性扩张型。
但随着对肝内胆管扩张了解的深进，目前多数作者认为这是一独立的病症（Caroli病）。
其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。
近年来由于超声显像和各种胆道造影技术等诊断方法的应用，可获得肝内病变的正确诊断，因此病例报道也日见增多，会发现其中不乏为先天性胆管扩张症同时合并有肝内胆管的扩张。
二病理与分型根据肝脏与胆管的病理组织结构、是单侧还是双侧以及单发还是多发有不同的分型。
1.按组织结构分型Caroli按组织结构将其分为单纯型与门静脉四周纤维化型两类。
（1）单纯型肝内胆管扩张有肝内的胆管扩张但肝实质的色泽与质地正常，仅在扩张的胆管壁上有纤维组织增生。
与肝硬化及门静脉高压无关。
约一半以上的病例合并肾囊性病变或髓质海绵状肾。
（2）静脉四周纤维化型除肝内的胆管节段性扩张之外，常伴有肝脏先天性纤维化，从门静脉间隙到肝小叶四周均有广泛的纤维增生，甚至可导致肝硬化及门静脉高压症。
2.按病变的范围分型按病变的范围，将该症分为单侧型与双侧型两型，前者局限在一个肝叶或半肝，后者则累及左右肝叶。
3.按病变的数量分型根据病变的数量，分为单发性与多发性肝内胆管扩张症两种类型。
肝内各级胆管均可有圆形或梭形囊样扩张，直径为0.5～5cm，表现为串珠状或葡萄状，散居在肝叶内。
Caroli's病一例报告
Caroli's病一例报告
赵鹏飞;孙梦菊
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2002(018)005
【摘要】@@ Caroli's病又叫先天性肝内胆管囊性扩张症,临床上罕见.我院曾收治1例,现报告如下.rn患者女性,12岁,因乏力纳差半年,黑便1天,于2000年8月7日人院,查体:Bp 110/65mmHg,重度贫血貌,上腹略压痛,肝脾未及.
【总页数】1页(P281)
【作者】赵鹏飞;孙梦菊
【作者单位】莱阳中心医院内科,山东,莱阳,265200;穴坊医院内科,山东,莱
阳,265219
【正文语种】中文
【中图分类】R575.7
【相关文献】
1.Caroli病伴肾消耗病1例报告并文献复习 [J], 欧阳雨晴;陆海英;徐小元
2.Caroli氏病一例报告 [J], 余小琴
3.Caroli病一例报告 [J], 余灵;杨慧敏
4.多囊肾合并Caroli综合征一例报告 [J], 詹恬恬; 邵命海; 叶朝阳; 王琛; 周圆; 曹晓娟; 钱祎玲
5.CAROLI病CT诊断(附一例报告) [J], 李昌彪;蔡庆;卢晓
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超声易误诊肝内胆管错构瘤一例
1102017.11临床经验超声易误诊肝内胆管错构瘤一例祝红晶 孙若雪 金英姬 杨春荣吉林大学第二医院电诊科 吉林省长春市 130041【摘 要】肝内胆管错构瘤无明显的临床症状，在常规超声检查中很容易漏诊误诊，了解该病的各种超声特点，有助于提高超声对该病诊断的准确性，减低误诊率。
本文对超声易误诊肝内胆管错构瘤一例进行研究分析。
【关键词】超声检查；肝内胆管错构瘤；临床研究1 临床资料患者女，50岁，无明显临床症状，于健康查体时就诊于我院，无肝炎、酒精性肝病等病史，采血化验肝功能等各项指标均正常，超声见：肝脏大小、形态正常，肝区光点分布不均匀，稍粗，似呈结节感，肝内探及散在点状强回声，并见多发小的囊性回声。
超声提示：肝脏弥漫性回声异常，请结合临床。
CT ：肝内多发低密度的囊状病灶，直径<1.5cm ，增强后无强化，提示：肝内多发小囊肿。
MRCP ：为肝实质内弥点上方凹陷处，具有通利关节，祛风除湿，活络止痛的功效。
主治膝痛、膝关节酸痛、各种膝关节疾病。
膝眼穴，经外奇穴，出自《备急千金要方》，位于膝关节伸侧面，髌韧带两侧之凹陷中，左右计4穴。
主治膝关节酸痛，膝关节炎，鹤膝风，腿痛，脚气，下肢麻痹以及下肢萎软无力等；五奇穴相配针刺、艾灸、拔罐三法并用，最大程度的集中优势治疗于膝关节周围，针刺五奇穴法配合艾灸拔罐治疗风湿性膝关节炎更好的体现了中医简便效廉的治疗特色，能达到最佳治疗效果,值得临床推广使用，更好的为患者服务。
（通信作者：韩春霞）参考文献[1]李满意,娄玉钤.寒痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎,2014,3(02):47-55.[2]国家中医药管理局,中华人民共和漫分布的点状或小结节状长 T1长 T2信号影，边界清晰，肝内外胆管无扩张，增强扫描无强化 ，提示:肝内胆管错构瘤。
此病并非罕见，但超声对胆管错构瘤的诊断少有报道，在检查中极易漏诊。
如图1所示。
2 讨论肝内胆管错构瘤（bile duct hamartomas ，BDH ）是一种较少见的肝脏良性肿瘤，由yon Meyebur 于1918年首先提出并描述。
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２６４· 中国肿瘤外科杂志２０１４年８月第６卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏ，Ａｕｇｕｓｔ．２０１４，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．４
病例报告与分析
Ｃａｒｏｌｉ病误诊一例报道
王涛，郑永光
作者单位：７３００００甘肃兰州，兰州大学第二医院ＶＩＰ外科
作者简介：王涛，男，住院医师，主要从事消化道肿瘤的临床诊治，Ｅ—ｍａｉｌ：２５２１１７１３２＠ｑｑ．ｃｏｍ
【关键词】 肝内胆管；囊状扩张；多囊肝
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１４．０４．０１９
文章编号：１６７４—４１３６（２０１４）０４—０２６４—０２
１ 临床资料
患者，男，１９岁，因“间断性发热、腹痛半年余”
于２０１３年４月来我院就诊。患者人院前半年无明 显原因及诱因间断出现发热、上腹疼痛等不适症状， 最高体温３８．５℃。无恶心、呕吐，于南昌某医院，行 腹部Ｂ超及ＣＴ等检查，结合个人史，来自西部某牧 区，诊断为：多囊肝合并肝包虫病。给予对症治疗后 发热及腹痛消失，但此后仍复发多次，在首诊医院治 疗无效后转入我院。查体：体温３７．９ ，发育正常， 无浅表淋巴结肿大，无皮肤、黏膜黄染，无肝掌及蜘 蛛痣，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，中上腹深 ＋”— “＋”＋”＋“＋”＋”＋“＋”＋“＋ 压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。血常 规、肝功能及肝炎相关检查均未见异常。腹部Ｂ超 示：肝内可见多个类圆形低回声区，考虑多囊肝。腹 部ＣＴ示：肝内多发低密度影并肝内胆管囊状扩张
（见图１～２），考虑：肝内胆管扩张，多发性肝囊肿？
腹部ＭＲＩ示：肝内胆管广泛扩张，多囊肝待排。入
院后经会诊考虑为肝内胆管多发性囊状扩张，遂行
剖腹探查术，术中发现肝内胆管广泛扩张，最大的扩
张胆管直径约１２ ｃｍ，且有大量泥沙样结石形成，并
伴重度肝纤维化。向家属告知病情，建议行肝移植
术，但由于经济及供体等原因，术中行姑息性左半肝
切除，右肝管空肠吻合术，术程顺利。术后病理：胆
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２讨论
膀胱腺癌的发病率较低，占膀胱癌的０．５％～ ２．０％ 。根据组织来源，可分为原发性膀胱腺癌 （其中２／３是非脐尿管来源，１／３是脐尿管来源）以 及转移性腺癌 Ｊ。膀胱腺癌平均发病年龄为６０岁， 以男性多见。患者通常因血尿来就诊，膀胱刺激症 状也十分常见。 膀胱腺癌的诊断必须依靠病理，并排除转移性 腺癌。Ｂ超和ＣＴ是十分重要的辅助检查手段，可以 了解肿瘤的大小、方位以及有无肿大的淋巴结，并对 脐尿管腺癌的诊断具有积极意义。膀胱腺癌恶性程 度高、浸润深，早期诊断困难，故目前对于膀胱腺癌 的治疗效果并不理想。膀胱腺癌目前没有标准的化 疗方案，一般采用氟尿嘧啶为基础的化疗。本例探 索性采用替吉奥胶囊联合膀胱尿路上皮癌的一线方 案（吉西他滨联合顺铂）获得了理想的近期结果，但 远期效果不理想，总体生存时间较短，因此新辅助化 疗后选择合适的手术时机尤为重要，仍值得进一步
研究。目前报道的膀胱腺癌预后虽然在１年生存率
差异较大，从２３．１％～８７．５１％，但５年生存率普遍
较低，为５％～３３％ 。所以，探索积极的治疗方法
以提高膀胱腺癌生存率十分必要。
参考文献：