新生儿呼吸窘迫综合征护理常规
护理查房(新生儿呼吸窘迫综合症)
特殊药物
• 咪达唑仑：镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑 作用, 突然撤药可引起戒断综合症，逐渐 减少剂量，观察尿储留
• 氨溴索：（pH5.0）不能与大于6.3的其它 溶液混合，pH增加会导致游离碱沉淀。
• 甘露醇：甘露醇遇冷易结晶 • 多巴胺: 过量时可出现血压升高，监测血
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临床表现
• 多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼 吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟, 呼吸困难进行性加重
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辅助检查
• 实验室检查： 泡沫实验 肺成熟度测定 血气分析：PH， PaO2降低，PaCO2升
高
• X-ray ：弥漫性均匀一致的细颗粒网状阴 影（毛玻璃样改变） 双肺野呈白色（白肺）
（2）纠酸：5％碳酸氢钠3～5ml，稀释后30min滴入
（3）关闭动脉导管：消炎痛
（4）血压低时：多巴胺静滴
（5）支持疗法
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6、保证液体和热8、健康教育
– 让家属了解治疗过程和进展
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机械通气意外情况
• 1.堵管 • 2.脱管 • 3.插管过深 • 4.人机对抗
和度（SO2）< 90% • 目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92% • 监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒
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护理措施
5、用药护理
（1）PS疗法
– 预防给药：胎龄小于30周
– 治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次
• 用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏 囊加压给氧，给药后禁止吸痰
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辅助检查
• 动脉血气（03-16）结果： 酸碱度（修正）(7.26 ) 7.35～7.45 ； 二氧化碳分压（7.89Kpa ) 4.67～6.0KPa ; 氧分压(4.34Kpa ) 10.6～13.3KPa; 血氧饱和度（52.30％ )； 红细胞压积（48 % ) ； 血红蛋白（1619 / L ) ; C02 分压（修正）( 7 . 89 ) ； 氧分压（修正）(4 .34 ) ；
呼吸窘迫综合征(ARDS)的处理与护理
2 呼吸训练
通过深呼吸、咳嗽练习等，帮助患 者恢复肺活量，改善气体交换功能 。
3 运动训练
根据患者的体力状况，进行适度的 运动，增强心肺功能，提高耐受性 。
4 体位引流
5 营养指导
通过拍打、震动等方法，帮助患者排出肺部的分泌物，改善 通气功能。
提供合理的营养指导，帮助患者补充营养，增强体力，促进 康复。
ARDS的循证护理
最新指南
遵循最新的ARDS诊疗指南， 例如柏林标准和美国胸科学会 (ATS) 指南，确保治疗方案的 科学性和有效性。
随机对照试验
参考高质量的随机对照试验 (RCT) 结果，例如肺保护性通 气策略和俯卧位通气，选择最 适合患者的治疗方案。
患者个体化
根据患者的具体情况，例如年 龄、基础疾病、并发症等，制 定个性化的治疗方案，最大程 度地提高疗效和降低风险。
康复科
负责患者的康复治疗，包括物理治疗、 职业治疗、言语治疗等，帮助患者恢复 功能，提高生活质量。
感染科
负责感染的诊断和治疗，根据患者的感 染情况选择合适的抗生素。
神经科
负责神经系统并发症的诊断和治疗，如 谵妄、脑缺血等。
心理科
负责患者的心理支持，帮助患者克服焦 虑、抑郁等心理问题，并提供家人教育 和心理疏导。
ARDS的康复治疗
物理治疗
帮助患者恢复肌肉力量和耐力 ，改善呼吸功能。
职业治疗
帮助患者重新学习日常生活技 能，提高独立生活能力。
言语治疗
帮助患者改善吞咽功能，减少 误吸风险，提高生活质量。
心理治疗
帮助患者克服焦虑、抑郁等心 理问题，促进康复。
ARDS的心理支持
减轻焦虑
ARDS患者常伴有焦虑和恐惧 ，医护人员应耐心解释病情， 帮助患者了解治疗方案，减轻 焦虑情绪。
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）有广义和狭义之分，前者指凡出现呼吸窘迫症状，不论其病因，都可以此命名，后者指缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症（RDS）。
本文主要叙述后一种NRDS。
它主要发生在早产儿，临床以进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征，故又名肺透明膜病（hyaline miembrane disease）.【治疗措施】一.护理应按早产儿加强护理。
置婴儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上，用监护仪监测体温、呼吸、心率、经皮测TcO2和TcCO 2。
还需监测平均气道压。
环境温度需保持腹部皮肤温度在36.5℃或肛温（核心或深部温度）在37℃，使体内耗氧量在最低水平。
相对湿度以50%左右为宜。
经常清除咽部粘液，保持呼吸道通畅。
注意液体进入量和营养，可采用静脉高营养液滴入，至能吸吮和吞咽时母乳喂养。
二.供氧和机械呼吸为改善缺氧，减少无氧代谢，须供给足够氧气，轻症可用鼻塞、面罩或持续气道正压呼吸（CPAP）。
如FiO2已达0.8，而PaO 2仍在6.65kP(50mmHg)以下则需作气管插管，使用呼吸机。
吸气峰压不超过2.9kPa(30cmH2O)，平均气道压＜0.98kPa(＜10cmH 2O)，呼吸频率25～30次/分，吸气时间（I）：（E）=1：1～2FiO2开始时高，以后渐减至0.4。
撤除呼吸机时先以加强呼吸（IMV）过渡，每10次呼吸加强一次。
也可采用高频率呼吸，用较小潮气量和较高通气频率进行通气，由于某种原因于吸气时间短，故吸气峰压和平均气道压道压均低，胸腔内压亦低，有利于静脉回流，常用的方法是高频喷射通气（HFJV），用鼻管插入新生儿鼻腔 1.5～2cm 左右，驱动氧压（工作压力）0.125kg/cm2,喷射频率150～300次/分，根据病情持续1～3 小时后，与一般鼻塞法供氧交替治疗，至血PaO2能维持7.98kPa(60mmHg)以上，但不超过11.97～13.3kPa(90～100mmHg），则可改用鼻塞法。
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称为新生儿肺透明膜病（HMD），是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，以早产儿多见。
是由于缺乏肺表面活性物质（PS）而使肺泡进行性萎缩。
病理上以肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红的透明膜和肺不张为特征。
【病因及发病机制】1.早产呼吸窘迫综合征的病因是PS的缺乏。
PS在胎龄20～24周出现，35周后迅速增加，因此，小于35周的早产儿更易发病。
胎龄越小，发病率越高：胎龄36周者仅5%；32周者为25%；28周者达70%；24周超过80%。
2.发病机制PS是由胎儿Ⅱ型肺泡上皮细胞合成并分泌的一种磷脂蛋白复合物，具有降低肺泡表面张力、保持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡渗出的作用。
早产是PS不足或缺乏的最主要因素，此外PS的合成受体液pH值、体温和肺血流量的影响，因此，围生期窒息，低体温，前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压所致的胎儿血容量减少均可诱发NRDS。
当PS缺乏时，肺泡表面张力增高，肺泡回缩力增加，肺泡逐渐萎缩，进行性肺不张，肺泡通气降低，缺氧、酸中毒发生，使肺小动脉痉挛，肺动脉高压，右向左分流，肺血灌流下降，加重缺氧、酸中毒，肺组织缺氧后毛细血管通透性增高，液体漏出，肺间质水肿和纤维蛋白沉积，透明膜形成，使气体弥散障碍，缺氧、酸中毒更进一步加重，PS的合成被抑制，形成恶性循环。
【临床表现】起病后多数患儿于生后2～6小时出现进行进呼吸困难和发绀，表现为烦躁不安、呼吸浅表，节律不整，吸气时胸廓凹陷，出现鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停，肌张力低下，最后进入衰竭。
早期胸部尚隆起，随肺不张加重而下陷，呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。
心率快、心音由强变弱，甚至出现充血性心力衰竭。
重者可并发肺出血等。
听诊两肺呼吸音低，肺底部偶闻少许湿啰音。
【辅助检查】1.X线检查两肺透亮度普遍降低，伴网状、颗粒状阴影和支气管充气征。
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规
医院新生儿呼吸窘迫综合征护理常规
一、执行新生儿一般护理常规。
二、症状护理：
1、保持呼吸道通畅，准备好吸引装置，必要时吸痰。
2、遵医嘱给予不同形式的氧疗。
3、行机械通气的患儿按呼吸机护理常规。
三、病情观察：
1、观察呼吸道症状：呼吸节律、三凹征、鼻煽、气促、塞、呛奶、咳嗽等表现。
2、观察生命体征变化，15—30分钟巡视病房次.
四、饮食与营养：
1、遵医嘱少量多次喂养，选择奶孔小的奶嘴。
喂奶后取右侧卧位，头偏向一侧，抬高床头
15-30度。
2、保证入量，不能进食者遵医嘱静脉输液。
3、进食困难者遵医嘱给予鼻饲，见鼻饲护理常规。
五、输液护理：严格控制输液量，遵医嘱调节速度。
新生儿呼吸窘迫综合征护理查房PPT课件
CPAP、呼吸机辅助呼吸。
O1 患儿呼吸好转。
2020/2/8
护理措施
P2 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、
患儿体弱，无力排痰有关
I2 暖箱湿度控制在55%~60%。雾化吸入，
叩背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出。 保持口腔清洁，口腔护理Q6h。
O2 患儿痰液较前减少，呼吸道通畅。
2020/2/8
入院诊断
1、新生儿呼吸窘迫综合征 2、新生儿肺炎 3、早产儿脑损伤 4、34+4周早产儿 5、低体重儿（1500G—2499G） 6、始于胎龄儿
2020/2/8
查体
一般测量：T：36.8℃，P：132次／min， BR:60次／min，BP65／32mmHG，体重： 2450克， 一般状况：外貌：未成熟儿貌，发育一般，营 养一般，反应差，哭声无力，面色欠红润，前 囟平软，腹软不胀，皮肤弹性好，四肢肌张力 减低。
新生儿呼吸窘迫综合征 护理查房
重庆三峡妇女儿童医院 新生儿科
2020/2/8
病情简介
病史 入院体查 辅助检查 病情的进展与治疗
病史
新生儿病区8床，张莹之女，女， 25分钟 ， 因“呻吟、气促、发绀25分钟“收入，入院时间 2015年2月23日。患儿系G4P2 ,34+4周早产，因 “先兆子宫破裂”行剖宫产出，产重2.45KG，羊水 清亮，无脐带绕颈及扭转，无胎膜早破，胎盘无异 常，Apgar评分：1分钟8分（肤色、肌张力扣一 分），生后立即清理呼吸道，保暖等对症处理，患 儿啼哭，5分钟、10分钟均为10分。生后患儿即出 现呻吟、气促，唇周发绀，口吐白沫，反应差，为 求治疗，随转入我科。
I5 保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，
2024新生儿呼吸窘迫综合征及其护理
2024新生儿呼吸窘迫综合征及其护理新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory Distress Syndrome，RDS）是一种常见的新生儿疾病，通常发生在早产儿或肺部未充分成熟的足月儿身上。
RDS 主要是由于胎儿肺部表面活性物质不足或者肺部未充分发育引起的，这会导致肺部出现弹性度降低、通气障碍以及肺部积液等症状，严重影响新生儿的呼吸功能和生存率。
针对RDS，临床常见的护理措施主要包括以下几方面：1.治疗性呼吸支持：对于呼吸困难的新生儿，常规给予氧疗、呼吸机辅助通气或者光合作用治疗，以保障新生儿的正常呼吸功能。
呼吸机通气需要根据新生儿的肺功能情况进行调整，避免氧中毒和肺损伤。
2.营养支持：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，保证充足的营养摄入也非常重要。
护士需要根据新生儿的生长发育情况，及时调整配方奶粉或者母乳喂养方式，确保新生儿获得足够的热量和营养支持。
3.胸部理疗：对于呼吸窘迫综合征的新生儿，胸部理疗是非常重要的护理措施。
轻拍、振荡和按摩等技术可以帮助清除肺部分泌物，提高肺活量，促进氧气交换，改善新生儿的呼吸功能。
4.保温护理：新生儿呼吸窘迫综合征的患者由于肺部功能不全，呼吸负荷较大，易消耗大量能量，导致体温下降。
因此，保持新生儿的体温稳定非常关键，护士需要加强保暖护理，注意环境温度和新生儿的衣物覆盖，避免发生低体温现象。
5.监测和观察：护士需要密切观察新生儿的病情变化，包括心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标的监测，及时发现并处理新生儿的不适症状。
同时，定期进行临床评估和检查，及时调整治疗措施。
6.家属支持：新生儿呼吸窘迫综合征的治疗过程对家属来说也是一个巨大的挑战，护士需要与家属进行沟通和协作，解释病情和治疗措施，提供心理支持，帮助家属正确应对疾病，增强信心和毅力。
综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征是一种常见的新生儿疾病，需要采取综合性的护理措施。
护理人员要关注患儿的呼吸支持、营养支持、胸部理疗、保温护理、监测和观察以及家属支持等方面，全面照顾患儿的身心健康，提高患儿的生存率和生活质量。
新生儿呼吸窘迫综合征
NRDS的病理生理过程包括肺泡萎陷、肺不张、肺通气不足 等，导致呼吸困难和低氧血症。
02
新生儿呼吸窘迫综合征的诊断
临床诊断
出生后不久出现呼吸 窘迫的表现，如呼吸 急促、发绀、鼻翼扇 动等。
听诊可闻及肺部湿啰 音，叩诊呈过清音。
呼吸窘迫呈进行性加 重，与早产、多胎、 胎膜早破等因素有关 。
肺部功能
部分新生儿在恢复后可能会出现支气管发育不良 、慢性肺疾病等并发症，影响肺部功能。
3
神经智力
极少数新生儿可能会出现神经智力发育落后的情 况。
康复治疗
物理治疗
通过按摩、被动运动等 物理治疗方式，帮助新 生儿活动关节、促进肌 肉发育、改善运动功能 。
药物治疗
根据新生儿的病情需要 ，医生可能会开具一些 药物来帮助新生儿缓解 症状、促进肺部成熟等 。
通过胸部X线片或CT等影像学检查，观察新生儿肺部的病变情况， 判断呼吸窘迫综合征对肺部造成的损害程度。
实验室检查
通过抽取新生儿的血液进行化验，检测血气分析、血糖、血钙、血磷 等指标，评估新生儿的呼吸功能和代谢情况。
长期转归
1 2
生长发育
患有新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿在生长发育 过程中可能会出现身高和体重偏低的现象。
产时监测
在分娩过程中，医生会密切监测胎 儿的心率和呼吸情况，以及羊水的 性状，以便及时发现并处理任何异 常情况。
孕期管理
合理饮食与营养
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素、矿物质和蛋白质，
以满足胎儿的生长发育需求。
控制孕期体重
孕妇应控制孕期体重的增长，以 降低新生儿出生时体重过高的风
险。
避免Байду номын сангаас烟和饮酒
新生儿呼吸窘迫综合征的护理
新生儿呼吸窘迫综合征的护理【摘要】目的：讨论对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS)患儿可采用的护理方法和效果。
方法：配合医生诊断与治疗对NRDS患儿进行护理，在护理过程中，采用环境与体位护理、氧疗护理、用药护理、体温护理、饮食护理、健康教育等综合性护理措施。
结果：通过综合性护理，患儿症状缓解。
结论：根据病情采取相应的护理措施，可有效改善患儿NRDS症状，得到有效治疗好转出院。
【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征；护理；新生儿呼吸窘迫综合征（newborn respiratory distress syndrome ，NRDS）又称新生儿肺透明膜病（newborn hyaline membrane disease ，NHMD），系因肺表面活性物质不足以及胸廓发育不成熟导致，主要见于早产儿，也可能见于多胎妊娠、糖尿病母亲患儿、剖宫产后、窒息等[2]。
肺外导致RDS的原因包括感染、心脏缺陷（结构或功能）、冷刺激、气道梗阻（闭锁）、低血糖、颅内出血、代谢性酸中毒、急性失血以及某些药物导致。
新生儿期肺炎通常是因为细菌或病毒引起的呼吸窘迫，可以单发也可以合并RDS。
护理NRDS患儿应包括对高危新生儿的所有的观察和干预措施。
另外，护士需要关注呼吸治疗相关的复杂问题，关注低氧血症和酸中毒对NRDS患儿的威胁。
护士需要掌握治疗患儿所需要的仪器，并能及时发现仪器功能上存在的问题。
最重要的护理是持续观察和评估患儿对治疗的反应[7]。
我院近3个月收治的NRDS患儿共21例，给予环境、保暖、氧疗、用药、饮食等方面的精心护理，全部病例均在14-28天治愈或症状缓解出院，无1例死亡，效果满意。
除了正确用药外，良好的护理亦发挥了重要作用。
现将我们的护理体会介绍如下。
1.环境与体位新生儿病房内应环境舒适，病室安静、整洁、空气清新，温湿度适宜。
无陪护病房每床净使用面积不少于3平方米，床间距不小于1米。
足月儿房间室温保持在22～24℃左右，早产儿房间室温保持在24～26℃左右，湿度在55%～65%，光线充足但应避免室内光线过强。
新生儿呼吸窘迫综合征全
新生儿呼吸窘迫综合征临床途径一、新生儿呼吸窘迫综合征临床途径原则住院流程〔一〕合用对象。
第一诊疗为新生儿呼吸窘迫综合征〔ICD-10：〕。
〔二〕诊疗根据。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生 版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生 版社〕。
《实用新生儿学〔第四版〕》。
1.生后 现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐步加重。
2.患儿多为早产儿，但足月儿特别是剖宫产儿也能够发病。
3.胸片显示两肺透亮度减少、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清晰，甚至呈白肺， 现明显的支气管充气征。
〔三〕治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生 版社〕、《诸福棠实用儿科学〔第七版〕》〔人民卫生 版社〕。
《实用新生儿学〔第四版〕》〔人民卫生 版社〕。
1.头罩吸氧：患儿 现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。
2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸〔CPAP〕。
3.机械通气：如 CPAP 后仍呼吸困难，或 PaO2低于正常，或 PaCO2高于 60mmHg，或重复发生呼吸暂停，应改为机械通气。
4.肺外表活性物质：诊疗明确者可使用肺外表活性物质，对于极低 生体重儿也能够防止性使用。
〔四〕原则住院日为 2-3 周。
〔五〕进入途径原则。
ICD-10：新生儿呼吸窘迫综合征。
2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。
〔六〕入院后第 1-2 天。
必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕血气分析、电解质；〔3〕X 线胸片；〔七〕呼吸支持和肺外表活性物质治疗的注意事项。
1.氧疗注意事项。
〔1〕按照《临床技术操作原则－儿科学分册》〔中华医学会编著，人民军医 版社〕执行。
〔2〕监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调节吸入氧浓度，尽量调低吸入氧浓度。
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新生儿呼吸窘迫综合征
【概述】
新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，由于缺乏肺表面活性物质，新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状。
多见于早产儿，也可见于母亲患糖尿病或剖宫产的婴儿窒息缺氧儿，病理以肺泡壁及细支气管壁附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
【护理常规】
1、执行早产儿护理常规。
2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，予侧卧位，及时清理呼吸道分
泌物，头稍向后伸，充分打开气道。
3、供氧和辅助呼吸：根据缺氧程度选择不同的吸氧方式，如鼻导
管吸氧、面罩吸氧、头罩吸氧、轻者用鼻塞连续正压通气（CPAP）、严重者给予气管插管机械通气。
保持患儿血氧饱和度85%—95%
之间。
4、尽早使用肺泡表面活性物质（PS）
(1)剂量为100—200mg/kg。
(2)PS应置冰箱内避光保存，使用前放入37℃温水中约3分
钟进行复温，复温时轻轻转动小瓶，使药液呈均匀状态，
不要摇荡，避免形成泡沫，也可置于室温下2小时进行复
温。
(3)注入PS前确保气管插管位置，在气管隆突1—2厘米听诊
双肺对称通气。
有痰液的患儿先给予清理呼吸道。
(4)用胃管或气管插管侧管内注入，注入速度不宜过快，一般
以5—20分钟为宜，如果过快（﹤5分钟）可能形成泡沫,
引起气管栓塞,导致急性肺功能不全; ＞20分钟则PS在
肺内分布不均.
(5)给药后6小时内尽量避免气管内吸引,除非有明显的呼吸
道阻塞症状.
(6)观察患儿呼吸频率、节律与呼吸机是否同步，双肺通气是
否良好，血氧饱和度的变化等，若出现患儿的主动呼吸频
率与呼吸机频率不一致时（即人机对抗），应遵医嘱给予
镇静。
5、保暖：环境温度保持在22—24℃，皮肤温度在36—36.5℃，相
对湿度在55%—65%。
6、预防感染：严格按照消毒隔离要求，严防院内感染。
7、病情观察：注意患儿体温、面色、呼吸、心率、肌张力及有无
肺出血症状。