肾错构瘤自发性肾破裂1例误诊分析
肾错构瘤出血13例分析
２１ ２第８第 期 ０年 月 １ ４ １ 卷
肾错构瘤 出血 １ 例 分析 ３
马 杰 锋
（ 河南 省平 顶 山市 第一 人 民医 院泌 尿外科 ， 河南 平顶 山 ４ ７ ０ ） ６ ０ ０
【 摘要】目的 ： 结 肾错构 瘤 出血 的诊 治经 验 。 法 ： １ 肾错 构 瘤 出血患 者 的诊断 治疗 过 程进 行分 析 。 果 ： 例 总 方 对 ３例 结 ２ 患 者经保 守 治 愈 ，０例手 术 治愈 ， 例死 亡 。 结论 ： 合诱 因 、 ｌ １ 结 症状 、 征全 面分 析 ， 其 超声 和 Ｃ 体 尤 Ｔ是 肾错 构 瘤 出血
栓 塞术 。经 腰 或腹部 切 Ｅ ， ｌ诊断 困难 者 术 中行快 速 冷冻 切 片
病 理检查 。
２ 结 果
肾错构 瘤 出血 的治 疗 方 法包 括 保 守 治疗 和 外 科 手术 治 疗 。保 守 治疗 时要 向 患者 说 明治 疗 过 程 中有 随 时 手 术 的可 能。 手术 治疗一 般选 择 经腹 切 口 ， 不但暴 露 充分 ， 而且便 于先
阻塞或 血液 主要 进入 肾周 所致 ，应 同时密 切 注意 患者 血 压 、 脉 搏 ， 时复查 血 常规 。 严重 血尿 、 及 对 肾周及 腹 膜后 血肿 逐渐 增大， 经输 血 、 液后 仍无 好转 的患者 ， 积极 手术 治疗 。 输 应
断 为 肾 占位 性 病变 伴 肾周 或 腹膜 后 血肿 形 成 。 １ 例 为 单侧 １ 单 发或 多发 ， ２例为 双侧 多发 。
发 生血 尿 。 出血按 部位 可分 为 ３ ： 瘤体 内 出血 ， 腰腹 类 ① 患者 部胀痛 ， 病情相对平稳。 ②瘤体破裂出血进入集合系统。 出现 血 尿 。③ 瘤体 向 肾外 破裂 形成 肾周 或 腹膜 后血 肿 ， 患者 腰腹
肾血管平滑肌脂肪瘤破裂误诊为宫外孕1例
紫蓝色 ， 宫颈 举 痛 及 摇 摆 痛 ， 穹 窿 饱 满 ， 后 触 痛 明 显 ， 宫 前 位 ， 软 ， 痛 ， 小 扪 子 质 压 大 诊不清 ， 活动 可 ， 漂 浮 感 ， 有 右侧 附件 区 增 厚 ， 痛 明显 ， 附 件 区 压 痛 。辅 助 检 查 ： 压 右 血 常 规 ， Ｃ １． ＷＢ ６９×１ Ｌ Ｎ ８． ％ ， ｂ ０／ ， ５４ Ｈ
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见 腹 腔 内 有 暗 红 色 不 凝 血 约 ７ ０ ｌ子 宫 ０ｍ， 双 附 件 未 见 异 常 ， 侧 腹 膜 后 有 血 肿 形 右 成 ， 上 沿 切 口 ， 查 见 右 肾异 常 增 大 ， 遂 探 左 肾 小 于 正 常 ， 中 Ｂ超 检 查 示 右 肾 下 极 术 不 均 质 回声 团 大 小 ８９ ｍ ×７ ５ ｍ， 肾 ．ｅ ．ｃ 左 ８ ０ ｍ × ． ｅ ×３ １１大 小 。 开 右 侧 ．ｅ ４０ｍ ． １１ ３ ／ 打
ｉ 薯 男囊麓 誊耄 鹪 寮汁 囊 胆 切 术 一墟炎ｊ 叠 ＿ 警 ５。灞 麟 ￡０ ｉ ＿ 三 ； 瓤胆 管 。 囊 除 ≥ｉ 黧 。 薯 ５ ２ 誊嵌 ： ｝ 曩 ‘ ＿ ｌ■ ｊ蠢 嚣 。 曩 曩
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肾血管平滑肌脂肪瘤破裂误诊为宫外孕1例
肾血管平滑肌脂肪瘤破裂误诊为宫外孕1例病历资料患者30岁，因右侧中下腹痛20小时于2007年5月28日17：50分入院。
患者于2007年5月27日晚约10：00取侧卧位同房时觉右侧中下腹部疼痛，为持续性钝痛，伴恶心，并呕吐2次，呕吐物为胃内容物。
患者自觉腹痛能忍，未在意。
于1小时后感右侧中下腹部疼痛加重，随到当地乡镇医院就诊，予静脉输液治疗(具体用药不详)，效果欠佳。
遂于今日下午来诊，行腹腔、子宫附件彩色多普勒检查示,盆腔大量积液(最大深度8.4cm，内透声差),右附件区示2.4cm×1.5cm低回声，边界不清，不规整，内回声不均质，其内示1.4cm×0.8cm无回声。
遂以腹腔内出血原因待诊、宫外孕破裂、卵巢黄体破裂、失血性休克(代偿期)、失血性贫血(中度)诊断将患者收入院。
患者既往体健，平时月经规律，5～6/30天，lmp 2007年4月27日。
入院查体：t 36.2℃，p 96次/分，bp 100/70mmhg。
一般情况差，面色苍白，重度贫血貌，神志清，精神紧张，心肺听诊无异常。
腹肌紧张，中下腹部压痛，右侧为著，移动性浊音(+)。
妇科检查：外阴发育正常，已婚经产式，阴道通畅，壁光滑，未见血迹，宫颈光滑，下唇呈紫蓝色，宫颈举痛及摇摆痛，后穹窿饱满，触痛明显，子宫前位，质软，压痛，大小扪诊不清，活动可，有漂浮感，右侧附件区增厚，压痛明显，右附件区压痛。
辅助检查：血常规，wbc 16.9×109/l，n 85.4%，hb 83g/l，rbc 2.64×10 12/l，hct 0.237，pct 193×104/l，尿hcg示弱阳性，腹腔、子宫附件彩色多普勒检查同前所述。
后穹窿穿刺抽出10ml暗红色血性液体，放置10分钟不凝固。
入院后于2007年5月28日19：00，急症行剖腹探查术。
术中见腹腔内有暗红色不凝血约700ml，子宫双附件未见异常，右侧腹膜后有血肿形成，遂上沿切口，探查见右肾异常增大，左肾小于正常，术中b超检查示右肾下极不均质回声团大小8.9cm×7.5cm，左肾8.0cm×4.0cm×3.1cm大小。
详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法(全文)
详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法（全文）肾错构瘤（RAML）又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管成分组成。
瘤组织与肾组织无明确界限，血管大小不一、异常扭曲，管壁不规则增厚，其中病变的中小血管缺乏弹力层和肌壁，容易形成广泛的假性动脉瘤样扩张，导致肿瘤内血管破裂、出血，这种自发破裂出血会成为患者致命的危险，发现后需行肾切除术及肿瘤剜除术。
随着经动脉栓塞（TAE）技术的发展，TAE已经广泛应用与RAML破裂出血。
肾错构瘤破裂出血的临床症状有上腹或腰背部疼痛，肉眼血尿，恶心、呕吐等消化道症状，出血严重者常伴面色苍白、神志淡漠、出冷汗等失血性休克表现。
肾错构瘤破裂出血的影像学诊断主要为超声和CT。
超声见肾脏增大失常态，肿瘤呈不均质团块，内见多个大小不等强回声光团（脂肪组织）。
平扫CT发现肾脏形态不规则，肾内密度不均匀，内有多发低密度影（脂肪组织），肾肿块内出血表现为瘤体内片状或地图样高密度区肾包膜下新月状高密度影肾实质受压扁平，增强见肾脏不均匀强化，脂肪组织和血肿无强化。
肾周血肿表现为环绕肿瘤周围的弧形片状密度增高影，肾周脂肪区密度增高，间隙增宽，肾脏受推移。
血管造影诊断及介入栓塞治疗方法经内科保守治疗生命体征相对稳定后，行急诊介入栓塞治疗。
采用Seldinger技术，先将5F Pigtail导管在腰1椎体水平腹主动脉造影，以显示双侧肾动脉开口位置、数目和形态，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病灶血供。
采用5F Yashiro导管或cobra导管行双肾动脉造影，明确肾动脉解剖、形态并确定出血部位及推测出血性质。
选择性肾动脉造影可见肾脏轮廓增大，肿瘤供血的血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有多个大小不等葡萄状动脉瘤样扩张，个别患者可发现动、静脉瘘。
动脉期表现为瘤区血管粗细不均，迂曲呈螺旋状，有时可见多发动脉瘤形成，小动脉瘤互相重叠似葡萄串状；实质期瘤体内可见单个或多个界限清楚的“充盈缺损区”；静脉期可见旋涡状葱皮样外观等。
多层螺旋CT诊断自发性肾盂输尿管交界处破裂1例
是 否 有胎 盘胎 膜残 留 。产后 ２～２４ ｈ，产后 出血 量 发
生率 降低 ，但 均有 病 例存 在 ，提 示 应 重 视 持续 监 测 ，
不能 应 出血减 少而 忽视 。
综 上所 述 ，应 加 强 对存 在 产 后 出血危 险 因素 孕
产妇 的管 理 ¨ ：（１）医务 人 员 加 强 婚 前 宣 传 教 育 ，
【关键词 】 尿路重 建；肾盂输尿管破裂 【中国图书分类号 】 Ｒ４４５．３
１ 病 例 报道
１．１ 一般 资料 患者男 性 ，５３岁 ，无 明显 诱 因突然 出现 右侧腰 部 剧 烈 疼 痛 １ ｄ入 院 。一 般 情 况 可 ，查 体 双 肾 区无 隆 起 ，右 。肾区 叩击 痛 ，膀胱 区无 压痛 。不 伴 有 肉 眼血 尿 ，无 尿 频 、尿 急 、尿 痛 ，不 伴寒 战 ，无 发 热 ；化 验 ：白细 胞 １０．１６×１０ ／Ｌ，尿潜 血 （＋ 一），红
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９２ ０１０，１１７（Ｋ５ ） ：５７５—５８４
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张永芳 ，徐永 莲．产后 出血 原 因及 相关 危 险因素 １３５
例 临床 分析 ［Ｊ］．中 国实 用妇科 与产科 杂志 ，２０１４，３０
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彭 婷 ，周远鹏 ，耿秋 莹 ，等 ．产后 出血 高危 因素的 三
ＨＡＰＯ Ｓｔｕｄｙ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｇｒｏｕｐ．Ｈｙｐｅｒｇｌｙｃａｅ—
ｍｉａ ａｎｄ ａｄｖｅ￣ｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅ （ ＨＡＰＯ）ｓｔｕｄｙ：
ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｍａｔｅｒ ｎａｌ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，
探究肾肿瘤自发性破裂出血的临床效果观察
探究肾肿瘤自发性破裂出血的临床效果观察摘要】目的观察肾肿瘤自发破裂出血的临床疗效，探究以破裂出血为主要表现的肾肿瘤的诊治方法。
方法回顾分析27名肾肿瘤自发破裂出血的临床资料，均进行B超、CT检查，其中12名行保肾手术，15名行肾切除术，观察病人术后疾病进展以及临床疗效。
结果接受保肾手术的12人中10人病情稳定，2人术后复发、转移至对侧，有效率83.3，具有统计学意义（P<0.05）；总体27名患者接受手术治疗，25例病情稳定，2例复发，总体有效92.6，具有统计学显著意义（p<0.05）。
结论肾肿瘤自发性破裂出血以肾血管平滑肌脂肪瘤为主，检查方法以CT首选，手术为主要治疗手段，肿瘤良性是可行保肾手术，恶性则要行肾切除术；手术方法具有显著的临床疗效。
【关键词】自发破裂出血肾肿瘤临床效果【中图分类号】R737.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0106-02自发肾破裂出血多与肾脏肿瘤有关，是一种少见的泌尿外科急症，通常指肾脏非创伤性的肾周、肾背膜、肾血管的出血[1]。
由于肾脏位置较深，大多数病人发现肿瘤时已经体积较大，少数可伴发破溃出血，诊断出正确的病因以及采用合理的治疗方法至关重要。
本文结合回顾过去27名肾肿瘤破裂出血病人的诊疗过程，观察分析肾肿瘤破裂出血的各种临床治疗方法及其临床疗效。
1 资料与方法1.1临床资料：本文选用过去27名无明确原因腰部疼痛突发入院急诊病历，回顾分析他们全部的诊治过程。
其中男性患者21名，女性患者6名，年龄在41~73岁之间，平均年龄58±5岁；所有病例均为单侧发病，右侧发病17人，左侧10人。
病人自觉后腰部患侧钝痛，查体均有程度不同的叩击痛，少数疼痛剧烈，需服用镇痛药；多数患者伴有发热、恶心、血尿、高血压等症状，少数病人可于腰部触及肿块，肿块质硬、表面不平或结节状；CT示所有病人呈实体肿瘤病变及血肿，体积2cm～14cm。
13例肾错构瘤自发性破裂出血的观察及护理
治 疗 。 中 ３例 肿 瘤较 小 且 远 离 肾 门 的患 者 。 控 制 ４ １１ 护 理 评估 病 人 诊 断 明 确 后 。 时评 估 患 者 及 其 在 ．． 随 肾蒂 后行 肿 瘤剜 除术 ； ２例 （ 另 双侧 肿 瘤 ） 大错 构 瘤 时 发 现 病 情 变 化 。 估病 人 的 生命 体 征 及 血 尿变 化 ． 较 评
（ ．ｃ ９８ ｒｘ ３ｍ 、１ ｃ ｌｃ １ ． ｍ） 裂 出 血 ８９ ｍｘ ． ｕ １ ｃ １ ． ｍｘ ３ ｍｘ ５６ ｃ ５ ｃ 破
有 无 腰腹 胀痛 或 剧痛 以及 腰 腹 部压 痛 及 反跳 痛 ， 无 有 恶心、 呕吐 等 胃肠 道症 状 。在 保守 治疗 期 间 ， 发 现 以 如 下 情 况 （ ） 过 积 极抗 休 克 治 疗 ， 明 显 好 转 。 ２ 血 １经 无 （） 尿 逐 步加 强 ， 血红 蛋 白及 红 细胞 压 积 有所 下 降 。 ３ 腰 （）
１ 临 床 资 料
丰 富 的血 管组 织 ． 这些 血 管管 壁 厚 薄不 一 且 缺乏 弹 而 性 ． 管 行 径迂 曲并 可形 成 动 脉瘤 样 改 变１ 一 般 资料 本 组 １ ． ３例 ， ４例 ， ９例 ， 龄 ２ ～ 力 打 击 即可破 裂 ［。 要 表现 为 瘤 内出血 或 肾 自发 性 男 女 年 ７ ６ ８岁 ， 均 ４ ． 。肿瘤 位 于右侧 ７ ， 侧 ４例 ， 平 ７８岁 例 左 双 破 裂 出血 ， 前者 一 般 表 现 为 突发 腰 部 胀 痛 ， 伴 有 发 多
诊 治 不及 时可 危及 生命 。 院 自 １ ９ — ０ ２年 共 收治 而 是一 种 纯 系肿 瘤 ， 我 ９０ ２ ０ 可能 起 源 于血 管 周 围 的上 皮样 细 １一 ］ 肿 Ｒ ＭＬ破裂 出血 １ Ａ ３例 ， 积极 治疗 和有 效 护 理 措施 。 胞 ［。 般认 为 ， 瘤 出血 的主要 原 因是 由于肿 瘤 含有 经 病 人 转危 为安 ． 报告 如 下 ：
病例汇报——肾错构瘤
目录
01
病例概述
诊疗思维
总结与收获
03
02
04
诊断及治疗
病例概述
患者李XX，女性，30岁，已婚，廊坊市大城县，入院时间2020-05-08 8:10 ➢ 主诉：腰部疼痛4天，发现右肾占位1天 ➢ 现病史：缘于入院前4天患者无明显诱因出现腰部疼痛，不剧烈，间断发作，不向他
于：合并结节性硬化综合征、双肾病变、严重肾功能不全、不能耐受手术等。
个体化治疗方案
治疗目的：消除症状、保护肾功能、防止破裂出血
安全
2、无泌尿系感染，一般 情况良好，无手术禁忌证
0
后腹腔镜
高效
肾部分切
除术
对技术要 求较高
微创
后腹腔镜肾部分切除术
➢ 后腹腔镜下肾部分切除术已成为治疗肾肿瘤的重要手段， 其创伤小、恢复快，临床治疗效果和开放性肾部分切除无 明显差异，但对手术技术要求较高。
3
临床表现：与肿瘤大小有关，＜4cm很少出现破裂出血，通常无明显症状，大多是体检时发现； ＞4cm患者大约50%会出现自发破裂出血，常常由于腰部疼痛、恶心呕吐、血尿、腹部包块、失 血性休克而入院。
鉴别诊断：应与肾癌、脂肪瘤、脂肪肉瘤等鉴别。1、典型的AML表现为类圆形肿块，边
清，脂肪密度与软组织密度呈多层分隔样，增强后软组织较前清晰，脂肪无强化。当脂肪
肾脏肿瘤 精准施策
精准施策
科学的诊疗思维 1
最优治疗方案
2
充分术前评估及准备
3
术中精准操作
4
【重温经典】肾脏错构瘤
【重温经典】肾脏错构瘤
肾脏错构瘤
【医学影像园】
鲍芳供稿
2015-12-25
病史
病史：男性，45岁，腰痛数日，临床怀疑泌尿系结石。
本例特点
本例病灶位于左肾上极，边界清晰，病灶外凸，与左肾实质呈杯口样改变，其内含有脂肪组织及软组织成分，增强后脂肪成分不强化，软组织密度呈中度强化。
病理
肾脏错构瘤
小结
肾错构瘤又称肾脏血管平滑肌脂肪瘤，由异常增生的血管、平滑肌、脂肪组织按不同比例构成的，是一种良性肿瘤。
多见于中年女性，约20%合并结节性硬化，此时多为双侧病变，且为多发。
C T 表现
因其内成分不同表现不同，脂肪成分为CT值负值的低密度，增强后不强化，血管成分为条状软组织密度影，增强后呈静脉期条状均匀强化，平滑肌成分增强后呈轻中度强化。
部分错构瘤瘤体较大，易合并出血破裂等。
编辑：春晓。
肾错构瘤9例误诊原因分析
肾错构瘤9例误诊原因分析储开云;陈进;罗玉根【期刊名称】《中国血液流变学杂志》【年(卷),期】2012(22)4【摘要】目的探讨肾错构瘤临床表现的多样性及误诊原因,提高诊疗水平.方法行保留肾单位肾部分切除术6例,肿瘤在肾中极1例病检怀疑为肿瘤,行肾肿瘤根治术.肿瘤较大内有出血水肿2例行肾肿瘤根治术.肿瘤组织切除时应注意保留肾单位,切除范围应距肿瘤0.5~1cm的正常肾组织.结果肾错构瘤9例术后随访均未复发.直径小于4cm 6例中左侧2例右侧4例,B超均提示为肾癌,CT增强扫描也均诊断为肾癌.直径大于4cm肿瘤伴出血3例中左侧2例,右侧1例,B超诊断为肾周血肿、肾占位病变,CT诊断为肾肿瘤伴出血、肾癌.术后9例患者病理均诊断为肾错构瘤.结论对于非典型性肾错构瘤,术前应仔细分析影像学检查,结合病史,尽可能明确诊断,做好医患沟通,减少不必要的肾切除.【总页数】2页(P642-643)【作者】储开云;陈进;罗玉根【作者单位】南通大学附属海安医院泌尿科,江苏海安 226600;南通大学附属海安医院泌尿科,江苏海安 226600;南通大学附属海安医院泌尿科,江苏海安 226600【正文语种】中文【中图分类】R737.11【相关文献】1.腹膜后腹腔镜肾错构瘤剜除术治疗肾错构瘤破裂出血 [J], 陈放;祖雄兵;刘怀政;陈敏丰;陈湘;齐琳2.结节硬化症合并肾错构瘤的临床诊治分析(附7例报告) [J], 师丽娜;谢剑伟;殷波3.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤的效果 [J], 商英成;孙兰田;吴毅4.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗复杂肾错构瘤的效果 [J], 商英成;孙兰田;吴毅5.3D可视化技术在腹腔镜下肾错构瘤剜除术中的应用 [J], 刘建;巩昱辰;张波;甘宇;李冰晟;何垚;陈志因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肾错构瘤自发性肾破裂1例误诊分析
冷狂风;卢小华;吴兴龙
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2009(8)3
【摘 要】患者，女，56岁。因突发左侧腰痛、血尿、恶心呕吐2h，于2008年4
月20日入院。既往体健，无近期外伤史。查体：T37℃，P86／min，BP130／
50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。痛苦貌，颜面轻度浮肿，双侧瞳孔等大等
圆，直径3mm，对光反射灵敏。心肺未见明显异常，腹部稍膨隆，未见肠型及胃
肠蠕动波，无压痛及包块，肝脾未触及。左肾叩击痛可疑阳性，右肾叩击痛阴性，
肠鸣音2次／min。实验室检查：血WBC9．0×109／L、N0．86、
RBC4．18×1012/L；尿糖（＋＋＋＋），隐血（＋＋＋）、
【总页数】1页(P181)
【作 者】冷狂风;卢小华;吴兴龙
【作者单位】332400,江西省修水县中医院内科;332400,江西省修水县中医院内
科;332400,江西省修水县中医院内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.自发性肾破裂病因分析及临床诊治 [J], 秦军;王福利;秦卫军;杨力军;秦荣良;袁建
林
2.自发性肾破裂病例报告并文献复习 [J], 杨文发
3.自发性肾破裂超声表现1例 [J], 韩志勤;刘皎然
4.泌尿系结石相关自发性肾破裂7例临床诊治分析 [J], 林友成;陈竹凤
5.透析患者自发性肾破裂临床分析 [J], 杨亚珍;倪军;童孟立
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