肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗

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肾血管平滑肌脂肪瘤破裂出血的介入治疗

ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｗａｉｓｔａｒｅａｐａｉｎｗｅｒｅｒｅｄｕｃｅｄｉｎａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒ２４ｈ，ｇｒａｄｕａｌｄｉｓａｐｐｅａｒａｎｃｅｏｆｈｅｍａｔｕｒｉａｗｅｒｅｓｅｅｎ４８－７２ｈａｔｆｅｒｔｈｅＤＳＡ．Ｎｏｏｂｖｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗａｓｇｏｏｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵＳＡａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ
肾血管平滑肌脂肪瘤（ｒｅｎａｌａｎｇｉｏｍｙｏ｜ｉｐｏｍａ，ＲＡＭＬ）又称错构瘤，主要由异常肾血管、平滑肌及脂肪组成，大多为良性肿瘤，通常瘤体较大的患者，极易出现破裂出血，而破裂出血一般来势比较凶猛，保守治疗难以达到止血效果。数字减影血管造影（ＤＳＡ）
ｃａｎｑｕｉｃｋｌｙｒｅａｃｈａｓａｔｉｓｆａｃｔｏｙｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｅｃｔｆｏｒｒａｐｔｕｒｅｒｅｎａｌａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｃｏｎｔｒｏｌｔｈｅｂｌｅｅｄｉｎｇｗｈｉｌｅ

肾错构瘤外伤后出血介入治疗5个月后手术探查1例报告

・
１０・９
医堂剑
１Ｏ年１月第７卷第１期
ＭｅｉａＩｎｖｔｎｏＣｉａＪｎａ２１．ｏ．０１ｄｃｌｎｏａｏｆｈ，ａｕ￣．００Ｖ１７Ｎ．ｉｎ
性放疗后肿瘤明显缩小，明本病对放疗敏感。笔者采用顺说
难的选择，时先行选择性肾血管介入化疗加栓塞治疗止此血，择期行肾脏手术探查，一个很好的选择。但该例患再是
股动脉插管、肾动脉造影，右见右肾上极多个粗大动脉供血，
该处血管多处受损出血。行右肾动脉化疗药物（霉素与顺新
作者单位：４００湖北省荆门市第二人民医院４８０
通讯作者：王广
者因介入治疗后再手术的时间距过长，肾周血肿多，法且无吸收，形成了液化并形成肾周炎性包裹，加了手术难度。增故认为再手术时间应缩短到肾介入治疗后半个月左右为宜，此时间的选择尚需进一步探讨。另外，对小的肾良性肿瘤如肾错构瘤不必手术治疗者，可视肾介入治疗后。也肾血肿吸收情况与肾肿瘤变化发展情况再决定后续治疗。
ｌｅｃｒｉｏａｏｔｅｋｄｅ．ｒｌ２０１７５：１７—２２．ｉａｃｎｍｆｈｉｎｙＪＵｏ，０２，６（）２２ｋ１８
［］谢海龙，４周敏，晓军，唾腺淋巴上皮样癌与ＥＶ的相关性．周等．Ｂ临床与实践病理学杂志，０３，９５：２５８２０１（）５６— ２．［］潘传敬，５刘宽宇，汪盛贤，淋巴上皮样癌的光镜、等电镜及免疫组织化学观察．临床与实验病理学杂志，９７１：２．１９，３３３［］ＳｅｅＪｎＭ，ｕＨＣＬｍｈｅｉｅｉａ—ｌｅＣｏｎｉ．６ｚｋｌＥ，ｅｇＹＨｓ．ｙｐｏｐｔｌｍｙｈｏｉｈｌｇｋａｏ

详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法(全文)

详解肾错构瘤破裂出血的急诊介入栓塞治疗方法（全文）肾错构瘤（RAML）又称肾血管平滑肌脂肪瘤，由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管成分组成。

瘤组织与肾组织无明确界限，血管大小不一、异常扭曲，管壁不规则增厚，其中病变的中小血管缺乏弹力层和肌壁，容易形成广泛的假性动脉瘤样扩张，导致肿瘤内血管破裂、出血，这种自发破裂出血会成为患者致命的危险，发现后需行肾切除术及肿瘤剜除术。

随着经动脉栓塞（TAE）技术的发展，TAE已经广泛应用与RAML破裂出血。

肾错构瘤破裂出血的临床症状有上腹或腰背部疼痛，肉眼血尿，恶心、呕吐等消化道症状，出血严重者常伴面色苍白、神志淡漠、出冷汗等失血性休克表现。

肾错构瘤破裂出血的影像学诊断主要为超声和CT。

超声见肾脏增大失常态，肿瘤呈不均质团块，内见多个大小不等强回声光团（脂肪组织）。

平扫CT发现肾脏形态不规则，肾内密度不均匀，内有多发低密度影（脂肪组织），肾肿块内出血表现为瘤体内片状或地图样高密度区肾包膜下新月状高密度影肾实质受压扁平，增强见肾脏不均匀强化，脂肪组织和血肿无强化。

肾周血肿表现为环绕肿瘤周围的弧形片状密度增高影，肾周脂肪区密度增高，间隙增宽，肾脏受推移。

血管造影诊断及介入栓塞治疗方法经内科保守治疗生命体征相对稳定后，行急诊介入栓塞治疗。

采用Seldinger技术，先将5F Pigtail导管在腰1椎体水平腹主动脉造影，以显示双侧肾动脉开口位置、数目和形态，寻找有无副肾动脉、腰动脉或其他体循环参与病灶血供。

采用5F Yashiro导管或cobra导管行双肾动脉造影，明确肾动脉解剖、形态并确定出血部位及推测出血性质。

选择性肾动脉造影可见肾脏轮廓增大，肿瘤供血的血管丰富而凌乱，迂曲的血管上有多个大小不等葡萄状动脉瘤样扩张，个别患者可发现动、静脉瘘。

动脉期表现为瘤区血管粗细不均，迂曲呈螺旋状，有时可见多发动脉瘤形成，小动脉瘤互相重叠似葡萄串状；实质期瘤体内可见单个或多个界限清楚的“充盈缺损区”；静脉期可见旋涡状葱皮样外观等。

肾脏错构瘤的治疗方法

肾脏错构瘤的治疗方法
肾脏错构瘤的治疗方法包括观察治疗、手术治疗和药物治疗。

1. 观察治疗：对于小型、无症状、无明显恶性倾向的肾脏错构瘤，可以选择观察治疗。

定期进行影像学检查，监测瘤体大小和形态的变化，以判断是否需要进一步治疗。

2. 手术治疗：手术治疗是目前肾脏错构瘤最有效的治疗方法。

根据病变的大小、位置和患者的整体情况选择手术方式，包括肾部分切除、肾全切除和肾切除并取出淋巴结等。

手术后需要密切观察患者的恢复情况，以及定期复查。

3. 药物治疗：对于一部分高龄、多病合并肾脏错构瘤的患者，手术风险较大，可以考虑采用靶向药物治疗。

常用的靶向药物包括西罗莫司(Sorafenib)、阿昔替尼(Axitinib)等，这些药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但疗效不如手术治疗明显。

总的来说，对于肾脏错构瘤的治疗，应该根据患者的具体情况综合考虑，确保选择合适的治疗方法，以期达到最佳治疗效果。

肾错构瘤破裂出血诊治体会(附29例报道)

Ｈｓｉｕａ—ｅｎｅｓｙＧａｇｈｕ５０８ＣｉａＣｒｓｏｄｎｔｒＹＮＧＪｎｕ，ｍａ：ａ￣３＠１６ｏ）ｏｐｔｏｎＹｔｓｎＵｉｒｔｕｎｚｏ１０￣ｈｎ；ｏｒｐｎｉａｈ：ＡｉｋｎＥｉｙｎｋ３２．ｍｌａｆＳｖｉ，ｅｇｕｏａｌｅ
ＴｉｆｌｔｄＨｏｐｔｏｔｒｄｃｌＵｉｒｔｕｎｚｏ１６０ｈｎ；Ｄｐｒｅｔｏｒｌ，ｔｅＦｒｆｌｅｈｒＡｉｅｓｉｌｏＳｕｈｎＭｅｉｎｖｓｙｄｉａａｆｅａｅｉ，Ｇａｇｈｕ５０３，Ｃｉ２ｅａｍｎｆＵｏｇｈｉｔＡｆｉｄａｔｏｙｓｉａｔ
【摘要】目的探讨肾构瘤自错发性破裂出血的诊断和治疗方法。方法回顾性分析了２０至２１年诊治的２例肾错构瘤０５０１９
自发性破裂出血患者的临床资料，其中２急诊行手术治疗，３例行介入栓塞治疗，６例行保守治疗。结果２０例０例行急诊手术治疗患者术后恢复良好，３例行介入栓塞治疗患者病情稳定，６例行保守治疗患者中３例病情稳定，另外３例保守治疗过程中改行手术治疗。结论Ｂ超和ＣＴ检查是诊断肾错构瘤自发性破裂出血的重要方法，外科手术仍为肾错构瘤破裂出血的主要治疗方法
【ｂｔａｔＯｊｃｖＴｖｓｇｔｅｄａｎｓｄｔａｎｆｅａａｇｍｙｌｏｔｏｔｎｏｓｕｔｒ．ｔｏｓＦｏＡｓｒｃ】ｂｅｔｅｏｉｅｔａｔｉｏｉａｅｔｔｎｌｎｉｏｉｍａｈｓｎａｅｕｐｕｅＭｅｄｒｍｉｎｉｅｈｇｓｎｒｍｅｏｒｏｐｗｉｐｒｈ

肾错构瘤自发性破裂出血4例报告并文献复习

肾错构瘤自发性破裂出血 4 例报告并文献复习发布时间：2022-03-10T02:25:50.437Z 来源：《医师在线》2021年34期作者：李亚侯国军董秀哲（通讯作者）[导读] 探讨关于肾错构瘤自发性破裂出血诊断及治疗，提高对该病治疗方法的认识。

李亚侯国军董秀哲（通讯作者）延边大学附属医院（吉林延吉133000）【摘要】目的：探讨关于肾错构瘤自发性破裂出血诊断及治疗，提高对该病治疗方法的认识。

方法：将我科近1年来收治的4例肾错构瘤破裂出血患者的相关辅助检查、临床资料、治疗方式和随访结果进行回顾性分析同时复习相关文献。

结果：4例患者均采取手术治疗，2例采用肾肿瘤剜除的手术方式，2例则采取了根治性肾切除术，4例患者术后均恢复良好，术后病理报告为肾血管平滑肌脂肪瘤。

结论：CT 是肾错构瘤破裂出血术前诊断最重要的手段，积极外科手术仍是主要的治疗方法。

【关键词】肾肿瘤；错构瘤；破裂出血；诊断治疗肾错构瘤是常见的良性肿瘤，又名肾血管平滑肌脂肪瘤，女性发生率明显高于男性。

自发性破裂出血是较为严重的并发症，常引起失血性休克，甚至危及患者生命。

2021年我科共收治4例肾错构瘤自发性破裂出血患者。

报告如下：1.资料与方法1.1一般资料本组4例，女性3例，男性1例；平均年龄59.5岁。

均未合并结节性硬化症及癫痫。

4例患者均无明显诱因出现腰腹部疼痛不适，2例既往体检发现肾错构瘤，因无明显症状未影响生活，未进行治疗。

肿瘤均为单侧，其中左侧2例，右侧2例。

2例患者无基础疾病；1例患者合并冠心病、高血压；1例合并高血压、糖尿病、脑出血病史且在入院时出现血压下降、脉率增快等症状，并在行保守治疗过程中因体位改变出现腰腹部疼痛加重，血压下降，血红蛋白进行性下降表现；1例给予留置导尿导出肉眼血尿；所有患者可见患侧肾区饱满且有压痛及叩击痛。

1.2影像学检查4例患者均行全腹部CT平扫+强化，2例有典型的影像学表现，肿瘤实质内含有脂肪密度影，印象诊断为肾错构瘤破裂出血；2例诊断为肾占位性病变伴肾周血肿，其中1例伴假性动脉瘤形成。

介入治疗在难治性膀胱出血中的临床应用_附17例报道_曹益方

动脉造影见造影剂外渗消失或明显减少，术后注意观察其疗效及并发症。结果：1 7 例患者在栓塞术后2 4 h 内肉眼血尿不同程度减轻，其中 15例在栓塞术后2 4 小时内出血停止，尿液转清；2 例在栓塞术后2 4 小时内肉眼血尿明显好转，经保守治疗 7 2 小时后尿液转清。其中 1 例在栓塞术后 2 周再次出血肉眼血尿，但经膀胱冲洗、止血等保守治疗后出血停止。术后仅 2 例患者出现骨髓抑制，白细胞计数下降，均经对症处理后改善，无其余严重不良反应。结论：难治性膀胱出血是泌尿外科临床工作中相对常见且处理起来颇为棘手的疾病之一，多见于晚期前列腺癌、膀胱癌、放射性膀胱炎、直肠癌或宫颈癌侵犯膀胱等，目前临床上尽管常规治疗如膀胱冲洗、膀胱灌注等仍然是严重膀胱出血的主要治疗手段，但往往疗效欠佳，膀胱再出血率高。膀胱血供主要来自髂内动脉分支，以膀胱上动脉及膀胱下动脉最为常见，且血管丰富，一旦发生急、慢性大出血，应尽快控制。双侧髂内动脉化疗可使盆腔区域各脏器血药浓度保持较长时间，有利于杀灭局部肿瘤细胞，栓塞髂内动脉可使分支动脉终止血供，达到快速止血之目的。双侧髂内动脉化疗及栓塞能迅速止血，创伤小，特别是对于年龄较大的晚期肿瘤患者，无法耐受手术者，该方法显得更为安全有效，且术中风险及术后并发症少，患者往往能够耐受，提高患者的生活质量和延长患者的生存期，可以作为难治性膀胱出血的常规治疗手段。
金银花水煎液膀胱灌注治疗老年女性膀胱炎后OAB 的临床研究
(浙江中医药大学附属第二医院泌尿外科，杭州， 3 1 0 0 0 5 ) 张杰吕伯东黄晓军胡青钱乐【摘要】目的：探讨金银花水煎液膀胱灌注治疗老年女性反复膀胱炎后O A B 的临床疗效。方法：选取我院 2 0 1 2 年 4 月至 2 0 1 5 年 3 月老年女性反复膀胱炎后 O A B 患者 4 5 例，平均年龄 65.5 ± 4 .5 岁，随机分金银花组、辣椒素组、对照组，各 1 5 例。金银花组和辣椒素组在常规治疗的基础上予以金银花水煎液或辣椒素溶液膀胱灌注，对照组患者行常规治疗。在治疗前及治疗后1 、 3 、6 月时间点，评估 OABSS评分，同时通过尿流动力学检查检测初尿意膀胱容量、最大膀胱容量及残余尿量。结果：金银花组、辣椒素组、对照组 OABSS评分均不同程度低于治疗前 (P < 0 .0 5 , P < 0 .0 5 , P < 0 .0 1 ); 金银花组明显低于其他二组 (P < 〇 .〇 5 ) ; 辣椒素组明显低于对照组 (P < 0 .0 5 ) 。金银花组、辣椒素组尿意膀胱容量、最大膀胱容量均明显高于治疗前 (P < 〇 .〇 5 ) ，并且治疗后明显高于对照组 ( P < 0 . 0 1 ) ; 金银花组、辣椒素组比较无统计学差异 (P > 〇 .〇 5 ) 。残余尿量三组与治疗前相比无明显差异 (P > 0 .0 5 ) ，治疗后三组比较同样无统计学差异 (P > 〇 .〇 5) 。结论：金银花水煎液膀胱灌注能有效改善老年女性反复膀肮炎后O A B 的临床症状，增加初尿意膀胱容量、最大膀胱容量，值得进一步研究。【关键词】安特尔；阳举 1 号汤；迟发性性腺功能减退症；中老年男性

错构瘤怎么治疗好的比较快

错构瘤怎么治疗好的比较快错构瘤怎么治疗好的比较快? 错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。

过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。

可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。

国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。

错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。

我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。

错构瘤怎么治疗好的比较快?1.栓塞：出血者应行动脉栓塞，治疗后，患者出血被制止，但肿瘤并未缩小。

要去除肿瘤，应在保护肾功能的基础上行手术治疗或者选择肾动脉分支栓塞治疗。

2.保留肾单位手术：部分患者病情轻，无需治疗，但经过一段时间，肿瘤从4cm以下增大到5cm时，就要考虑行手术治疗。

常用手术为剜除术。

此手术主要通过切除肾脏边缘肿瘤来达到治疗疾病的目的。

3.肾切除术：适用于病情重，肿瘤大的患者。

若双侧病变，在治疗时，应首先考虑的重要因素是保留肾单位。

少数患者肿瘤增大后侵犯其他器官，比如淋巴结，会出现恶性病变，应行手术切除肾脏，以根治疾病。

4.肾移植或血液透析：是最有效的治疗方法，能根治疾病，但移植需有前提条件，就是有合适的不与患者相排斥的肾脏。

肾移植适用于肾功能衰竭者，用手术治疗无效者，肿瘤破裂出血者及双侧病变者。

5.手术治疗：采用保留肾组织的术式，即我们说的肾部分切除术，它不但可以完整的切除肿瘤，并在最大限度上保留肾组织并保护肾功能，远期效果很好，其对于肾错构瘤的治疗(包括部分破裂出血的病例)很有意义。

肾部分切除术分为开放式手术与腹腔镜手术，依据目前的医疗水平，建议首选腹腔镜手术治疗，不仅创伤小，完全切除肿瘤，而且可留取病理，证实肿瘤的性质。

近年来，腹腔镜手术以其创伤小、伤口愈合快、住院时间短、出血少及切口美观等独特优点已经逐渐成为的治疗肾错构瘤的首选方法。

6.介入栓塞治疗：一般而言，介入栓塞治疗具有简单、安全的特点，但有学者认为该种治疗方式并不彻底，并不能保证错构瘤的血供完全阻断，因此有二次栓塞或转手术治疗的可能。

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肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗
肾错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，由于肾基质缺乏脂肪和平滑肌，故通常认为属错构瘤。

肿瘤自发性破裂出血是肾错构瘤的主要并发症。

瘤体大于4cm且位于肾包膜下，受轻微外力打击即可破裂，传统治疗方式对其行肿瘤剜除术、肾脏部分切除术或全肾切术。

较少采用微创介入栓塞治疗。

我科7月6日急诊完成肾错构瘤破裂出血介入栓塞治疗一例，疗效确切。

男性患者，45岁，突然左侧腰痛入院，CT检查诊断为左肾较大错构瘤破裂出血。

因患者拒绝行手术切除而选择介入栓塞治疗，到我科后，在DSA 下采用Seldinger技术经皮穿刺作股动脉插管，于腹主动脉肾动脉平面上方行5F猪尾导管造影，明确肿瘤供血血管，然后行5FCobra管选择性将导管送入左侧肾动脉，先作诊断性血管造影，可见肿瘤位于左肾上极，约4.6*8.1cm大小，其内血管丰富而凌乱，并见斑片状染色，，确定靶血管后，将导管超选择送入靶血管内，行DSA证实无误后，根据肿瘤状况，以一定速度向靶血管内注入庆大霉素8万单位行预防性抗感染，再后行碘油10ml栓塞，然后行500-700μmEmbosphere微球1ml行加固栓塞，最后行4-4mm弹簧钢圈两枚行近端血管主干栓塞，最后行DSA造影证实肿瘤血管完全栓塞为止。

术后随访早期出现低热、腰部疼痛、轻度恶心、呕吐、腹胀等栓塞后综合征；术后均未出现血尿，血压均正常，术后2天下床活动，一周出院。

术后一月复查CT，瘤体境界清楚，明显缩小，且中心均为散在碘油沉着，及残留坏死纤维组织及散在小片状低密度影，未见明显囊性影，左肾正常肾组织完全保留（与术前CT比较）。

本例打破传统只行瘤体血管主干栓塞术，避免了一个术后重大并发症：肿瘤内坏死液化，形成巨大囊肿甚至引起发热，常需作液化坏死灶引流，有时不得不作肾切除。

此栓塞法既可治疗瘤体破裂出血又可行肿瘤完全栓塞，最大程度上保留了正常肾组织，因此为安全、微
创、有效治疗肾错构瘤甚至破裂出血的手段之一，可行而推之。