神经系统疾病病例分析及诊断
神经内科病例分析研究
神经内科学1. 16岁女性，患感冒后出现眼睑下垂9天。
无多汗、震颤等表现。
检查：血压正常。
瞳孔正圆、等大，对光反射存在。
右眼外展、内收有中等度障碍，向上、向下视也有轻度障碍。
左眼只有轻度内收障碍。
眼轮匝肌、咬肌、口轮匝肌有轻度肌力减退。
四肢肌力正常。
无肌萎缩，无反射异常和感觉异常。
甲状腺轻度肿大。
经做某一试验，神经症状得以一过性完全消失。
该病的诊断首先考虑下列哪个病A. 眼咽型肌营养不良症B. 多发性肌炎C. 皮肌炎D. Fisher综合征E. 重症肌无力症答案：E2. 周期性瘫痪不应有的表现是A. 骨骼肌弛缓性瘫痪B. 大小便障碍C. 脑脊液正常D. 血清钾降低E. 腱反射减弱答案：B；周期性瘫痪表现为骨骼肌弛缓性瘫痪，肌力差，肌张力低，腱反射减弱，无尿便障碍，低钾型多见，脑脊液正常。
3. 重症肌无力因肺部感染给予相应治疗，3天后发生危象，这时首先应A. 鉴别危象类型，给予针对性治疗B. 停用导...非常抱歉，您的当前状态为游客，因此只能查阅部分内容。
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UID26642 帖子210 精华10 积分1 医币2358 在线时间18 小时注册时间2008-3-29 最后登录2008-5-1 查看详细资料TOP医学英语有奖翻译(第五期)burke见习医生帖子210 积分1 医币2358 鲜花1 鸡蛋0 来自xian 个人空间发短消息加为好友当前离线2# 大中小发表于2008-4-23 14:14 只看该作者101. 左侧直接及间接角膜反射均消失提示损伤部位在A. 左三叉神经B. 左动眼神经C. 右面神经D. 右三叉神经E. 左面神经答案：E102. 左侧脑桥基底部病变的特点是A. 常有剧烈的面痛B. 受损范围广泛C. 瞳孔常散大D. 上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧E. 多有昏迷和抽搐答案：D103. 蛛网膜下腔出血后，一侧眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失，最先考虑下列哪个部位的动脉瘤破裂A. 大脑中动脉B. 前交通动脉C. 后交通动脉D. 基底动脉E. 大脑前动脉答案：C104. 周期性瘫痪临床上不应有的表现为A. 骨骼肌弛缓性瘫痪B. 大小便失禁C. 脑脊液正常D. 血清钾降低E. 腱反射减弱答案：B105. 周期性瘫痪病人反复发作后，发作间歇期的肌力多数为A. 明显减退B. 减退，伴肌肉明显萎缩C. 正常D. 正常、伴感觉减退E. 正常、伴腱反射消失答案：C；周期性瘫痪为血钾异常所致，发作间期血钾水平正常，肌力正常。
神经内科疑难病例讨论范文
神经内科疑难病例讨论范文在神经内科临床实践中，常常会遇到一些疑难病例，对于这些病例的诊断和治疗，需要科学的方法和团队的协作支持，下面将介绍一例神经内科疑难病例及其讨论。
病例初诊患者，男，60岁，因反复头痛、视力下降3年，在当地医院治疗无明显好转，于20XX 年6月27日入院我院神经内科。
既往有高血压病史20余年，予长期规律控制，其他疾病史否认。
入院时患者神志清醒、体温36.5℃、脉搏70次/分、呼吸16次/分、血压142/95 mmHg。
患者神经系统检查：无明显肢体运动和感觉障碍，瞳孔正常大小对光反射灵敏，左眼下视障碍（视力0.2），右眼视力0.5，左眼视盘明显凹陷。
其他系统检查未见明显异常。
辅助检查1.头颅MRI：颅内占位性病变提示颅内占位性病变。
2. 眼内OCT：左眼视网膜神经纤维层明显变薄。
3.脑脊液检查：细胞计数0×10 /L，蛋白质0.44 g/L，糖4.27 mmol/L，氯化物124 mmol/L，无明显异常。
4.血常规、生化、凝血功能等常规化验示无明显异常。
讨论根据患者的主要症状和检查结果，我们大家认为此患者可能患有颅内占位性疾病，欢迎专家们多多发言。
专家一：据我多年的经验及以往的病例分析，此患者可能为原发性视神经膜瘤。
首先，此患者已有明显的视力下降症状，而颅内占位性疾病中，视神经占位可引起视力下降，根据左眼的视力下降，也支持了这一推断。
其次，颅内占位性疾病中，这种病变比较罕见，且原发性视神经膜瘤更为少见，极易被误诊，因此我们需要考虑到此一可能。
专家二：我认为，此患者可能为后天性颅内占位性疾病，如肿瘤和脑膜瘤等。
因此，需要进一步进行头颅MRI，查找病变的位置和性质。
此外，脑脊液检查中没有明显的异常也可能是此病的表现之一，因此脑脊液检查无法完全排除。
我们需要进一步了解患者的疾病史、家族病史及风险暴露史，以更好地判断疾病的性质。
专家三：我的观点是，考虑到患者年龄、性别和病史等方面，此患者可能患有自身免疫性脑膜炎。
医学影像学典型病例分析（含X、CT、MRI、DSA片）
医学影像学典型病例分析（含X、CT、MRI、DSA⽚）⼀、神经系统病例分析1、⼥性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT 检查如下。
请写出诊断及CT 表现。
2、男性患者，30岁，发⽣交通事故，急查头颅CT 如下所⽰。
请写出诊断、CT 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI 检查如下图所⽰，请写出诊断及MRI 表现。
4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆⼒下降、失写半个⽉，MRI 检查如下，请写出诊断、MRI 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
5、⼥性患者，75岁，进⾏性右⽿听⼒下降2年。
如下图所⽰，请写出诊断及MRI 表现。
6、⼥性患者，48岁，⾛路不稳伴记忆⼒下降⼗年。
MRI 检查如下。
请写出诊断、MRI 表现及鉴别诊断（包括病名及鉴别要点）。
7、⼥性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右⽿流脓1年，加重4天，⽆发热。
请写出诊断及MRI 表现。
8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视⼒下降、头晕4⽉。
请写出诊断及MRI 表现。
9、男性患者，50岁，⾃述肢体⿇⽊、酸胀感2年伴感觉减退。
MRI 检查如下图所⽰。
请写出诊断及MRI 表现。
10、患者⼥性，36岁，感右肢⿇⽊⽆⼒3年，伴左肢⿇⽊⽆⼒2年。
MRI检查如下，请写出诊断及MRI表现。
⼀、神经系统病例分析1、脑膜瘤。
CT表现：①双侧顶区⽮状窦旁可见半球形病灶，⼴基底与⼤脑镰相连；②平扫呈⼀较⾼密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的⽔肿区，⽆强化。
2、额、颞、枕、顶急性硬膜下⾎肿合并蛛⽹膜下腔出⾎。
CT表现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅⾻内板下⽅新⽉形⾼密度影，上纵裂蛛⽹膜下腔亦可见⾼密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左移。
④右侧颞部⽪下⾎肿，颅⾻未见明显⾻折。
需与硬膜外⾎肿相鉴别，硬膜外⾎肿：①外伤后常合并⾻折；②呈梭形或双凸透镜形⾼密度影；③⾎肿范围局肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号⽋均匀；②第四脑室受压变形常向前上⽅移位，伴有不同程度的梗阻性脑积⽔；③肿瘤⽆明显坏死、出⾎、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围⽆明显⽔肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成⼈的髓母细胞瘤有时表现不典型。
神经源性膀胱病例分析
神经源性膀胱病例分析概述神经源性膀胱是由于神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调的疾病。
本文将分析一例神经源性膀胱患者的病情和治疗方案。
患者信息- 性别：男- 年龄：60岁- 主诉：排尿困难、尿失禁病情描述该患者在过去几个月中逐渐出现排尿困难和尿失禁的症状。
他感觉膀胱无法充分排空，尿液流动不畅。
尿失禁表现为无法控制尿液的排出，尤其在咳嗽或打喷嚏时更为明显。
患者还报告了尿频和尿急的情况。
体格检查在体格检查中，患者没有发现明显的膀胱区异常。
神经系统检查显示存在轻度的下肢无力和感觉异常。
直肠指检没有发现异常。
辅助检查- 尿流率测定：显示尿流曲线异常，尿流量低。
- 尿常规检查：未见明显异常。
- 膀胱超声：显示膀胱残余尿量较多。
诊断根据患者的症状和检查结果，该患者被诊断为神经源性膀胱。
可能的原因是神经系统的功能障碍导致膀胱的控制失调。
治疗方案针对神经源性膀胱的治疗主要包括以下方面：1. 药物治疗：根据患者的情况，可以考虑使用抗胆碱药物来减轻膀胱肌肉的过度收缩，从而改善排尿困难和尿失禁的症状。
2. 膀胱训练：通过定时排尿和膀胱训练，帮助患者恢复膀胱的正常功能。
3. 物理疗法：例如电刺激疗法可以刺激膀胱神经，改善膀胱的控制能力。
4. 手术治疗：在严重病例中，手术可能是一种选择，例如膀胱悬吊术或膀胱扩张术。
随访计划患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
根据病情的进展，可能需要调整药物剂量或采取其他治疗措施。
结论神经源性膀胱是一种由神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调疾病。
针对每位患者的具体情况，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法和手术治疗。
定期随访和调整治疗方案对于患者的康复非常重要。
神经系统病例分析习题6
神经系统病例分析习题6【病历摘要】患者李某女56岁于2000年家人发现患者经常呆坐愣神，反应迟钝。
有时无故发脾气，夜眠差，但尚能胜任家务。
2004年9月患者记忆力明显下降、表情呆板、四肢僵硬，有时因走路不稳平地摔跤，个人生活需协助。
经宣武医院诊断“帕金森病”予以金刚烷胺服用后，出现幻視。
看见满地都是老鼠，故停服金刚烷胺换为左旋多巴治疗，但效果欠佳。
患者出现小便失禁及咬牙，怀疑脑子里长了东西，而到处就医.，期间也曾服用过抗精神病药物但症状更加严重.。
做CT检查为脑萎缩，最后改服安坦及美多巴治疗症状较前好转。
2006年患者病情加重，目光呆滞、言语减少，内容多为重复他人的言语。
吞咽困难饮水呛咳，脖子僵直，四肢僵硬，经常跌倒有时伴短暂的意识丧失，小便失禁，咬牙（睡眠后消失），记忆力进一步减退，个人生活完全不能自理。
2006年5月入院。
入院后检查:患者意识清晰、定向力完整、精神萎靡不振、情绪低落、语速缓慢、声音低沉、有模仿言语、反应迟缓、表情呆板、目光呆滞、眼球直视前方不能上下移动、动作缓慢、四肢肌张力呈齿轮样增高、计算能力差，近记忆力明显减退，对自己的年龄、属性、节假日能准确回答，但对今早吃过的饭不能正确回答。
有命名障碍，如眼镜患者知是看东西用的，但叫不出名字。
接触被动、注意力不集中、个人生活需协助。
脑电图提示在左侧额顶有脑萎缩表现。
【临床讨论】发言1 从患者以往的表现中可以看出有明显的记忆力减退和认知功能障碍，注意力不集中、失认、智力减退的情况。
CT提示脑萎缩故应该考虑阿尔茨海默（AD）的可能，但患者又同时存在有四肢肌张力增高吞咽困难的表现用阿尔茨海默（AD）不能完全解释。
发言2 从病史介绍中了解到患者有运动缓慢、肌强直、面具脸、身体前倾、步伐前冲、语速慢、音量低、吞咽困难等表现。
虽患者无明显静止性震颤但仍应该首先考虑帕金森病（PD）的可能。
发言3 患者既往CT检查提示有脑萎缩且入院后脑电图提示左侧额顶有脑萎缩故考虑为皮克病。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析患者基本信息：- 年龄：55岁- 性别：女性- 就诊时间：1天前- 症状：右侧肢体麻木无力病史：患者无明显慢性疾病史，也没有家族遗传疾病史。
就诊经过：患者在昨天开始出现右侧肢体麻木无力的症状。
起初她只是感觉手脚有些麻木，但随着时间的推移，她的症状逐渐恶化，导致右侧肢体无力，行走困难。
她没有伴随其他症状，如头痛、恶心、呕吐等。
体格检查：- 神经系统：大脑神经检查正常，生理反射正常，腱反射正常。
- 运动系统：右侧肢体肌力明显减弱，肌肉萎缩，右侧肢体运动障碍。
- 感觉系统：右侧肢体触觉和位置感知明显减退。
- 其他系统：无异常发现。
初步诊断：根据患者的症状和体格检查结果，初步诊断为右侧肢体麻木无力。
鉴别诊断：以下是可能引发患者症状的潜在疾病：- 中风：根据患者的症状，中风是一个主要的鉴别诊断，尤其是缺血性中风。
但令人困惑的是，患者没有伴随其他中风症状，如头痛、恶心、呕吐等。
- 颅内占位病变：肢体麻木和无力也可能是颅内占位病变的表现。
患者没有头痛、癫痫、意识丧失等相关症状。
- 神经根炎症：由于患者只有右侧肢体受累，神经根炎症是另一个主要的鉴别诊断。
- 多发性硬化症：多发性硬化症也可导致肢体麻木和无力。
患者没有其他症状，如视力障碍、共济失调等。
进一步检查建议：- 扫描：进行头颅CT扫描或MRI检查，以了解是否存在颅内占位病变。
- 脑血管超声：进行脑血管超声检查以确定是否存在颈动脉狭窄或闭塞。
- 血液检查：进行血液检查，包括全血细胞计数、C反应蛋白和自身抗体水平等，以排除炎症性疾病。
- 脊髓液检查：进行脊髓液检查以排除中枢神经系统感染或自身免疫性疾病。
治疗建议：治疗方案根据最终确诊的疾病而定。
如果最终确诊为中风，可能需要抗凝治疗、溶栓治疗等。
如果是其他神经系统疾病，可能需要进行抗炎治疗或其他相应的治疗。
随访建议：对于临床确诊的疾病，建议根据医生的指导进行治疗，并定期进行随访。
对于没有明确诊断的患者，可能需要进行进一步检查，并定期复诊以了解病情的进展。
病例分析答案
神经系统病例分析【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。
检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。
试分析病变发生的部位。
【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。
检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。
双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。
患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。
【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。
检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。
令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。
两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。
脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。
【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。
检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。
右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。
其它未发现异常。
试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。
【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。
意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。
检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。
②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。
中枢神经系统感染案例分析PPT课件
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病毒性脑膜炎误诊为 结核性脑膜炎一例
病例介绍 患者吴某，女，33岁。主诉一周前无明显诱因出现轻度头痛症状，位于左侧， 针刺状，非波动性，不伴有头昏，无恶心呕吐，伴发热，体温波动在37.5℃ 到39.4℃之间，偶有畏寒，无寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛及全身肌肉酸痛 等症状，于2013年4月6日在当地村诊所肌注退热药物治疗，症状无好转， 遂静点“利巴韦林、清开灵、甘露醇”治疗3天，症状仍无好转。就诊于 当地医院，诊断“病毒性脑膜炎（病脑）”给予“更昔洛韦”抗病毒治疗， 后行胸部CT检查诊断两肺感染；胸片示：两肺下叶背段及后基底段可见结节 状及磨玻璃状阴影；行腰椎穿刺术检查，测颅压210 mmH2O（静点甘露醇 后），脑脊液生化示：蛋白1.40 g/L，葡萄糖及氯化物正常。脑脊液常规： 淡黄色，透明，白细胞数290×106/L，考虑“结核性脑膜炎（结脑）” 可能性大，遂转入某医院进一步治疗。入院后会诊仍考虑结脑，
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化Hale Waihona Puke 性脑膜炎病历1 患者，55岁，男性，于6小时前突然出现神志不清，烦躁不安，不能言语， 不认识身边的人，不能自行下床行走，无恶心及呕吐，无抽搐及昏迷，无 大小二便失禁，无肢体活动障碍。查体：T 37.8℃、P 102次/分、R 24次 /分、BP 140/100mmHg。双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。颈强直。 右侧巴氏征可疑阳性，左侧巴氏征阴性。入院后急诊行头颅CT检查：未见 明显异常。印象诊断考虑颅内感染性疾病可能，但无法确定是何种感染。 由于无直系亲属在场，陪护人员（系患者工友）拒绝签署腰椎穿刺检查同 意书，故无法行腰椎穿刺检查。
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此病例纠正误诊的关键技术是脑脊液细胞学，它能真正反应
患者脑脊液细胞的免疫反应状态，根据病脑和结脑的转归规 律对两者进行鉴别。病脑是自限性疾病，发病早期脑脊液细
精神病病历分析
不愿再复学，且常诉心里感到烧得慌而 用冷水浇自己。病中患者无语乱、自笑 和冲动伤人等，未诉被害和有人害自己。 无话多，未发现自诩自己本事大和爱管 闲事等表现。
近3个月来病情加剧，不愿与家人一 起吃饭，吃饭无规律，1天吃1餐或2餐。 常唉声叹气，有时在家突然大声无目的 喊叫：“我要去玩，我不上学！”自诉 喊叫后觉得心里痛快些。在笔记本中与 道：“我不会像别人那样活着，我不是 弱者，
疗效欠佳。仍烦躁、着急，整天但心孩 子及家人的生活，有时坐立不安，心慌， 口干，觉得身体上下串气，担心自己找 不着家。觉得活着没意思，曾企图上吊 自杀而未遂，饮食睡眠欠佳。患者主动 要求住院治疗门诊以抑郁收入院。
即往史：体健，无重大躯体疾病， 否认手术、外伤及药物过敏史。
个人史：同胞4人，排行第一，幼年 生长发育不祥。8岁上学，学习成绩好， 话少，与同学交往少，与同学关系一般。
D、意志活动缺乏：近2年多不上学，终 日无所事，想工作又缺乏具体打算，问 将来打算干什么，患者答：“没怎么 想”。
在病房内多独处或卧床，少动，接触被 动。吃饭和洗漱需督促。
（4）对自己的病无自知力：否认自己有 病，认为家人糊涂把自己送住院。社会 功能明显受损，不能继续学习。
造成明显痛苦，病程已经超过两周。根 据CCMD-3诊断标准，诊断为无精神病 性症状的抑郁症
2、鉴别诊断
由于患者对所迁入的新居很不满，可 能成为患者的精神刺激，引起抑郁症状， 应该排队适应障碍的可能性，但是适应 障碍一般不超过6月，并且有一定的人格 缺陷，本病例不符合此诊断。
3、治疗计划
患者临床诊断较明确，治疗上应系统
主诉：失眠，食欲下降，想死，心 烦，逃学等25个月，近3个月来加重，常 一个人在家叫，不出门。
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析
“右侧肢体麻木无力1天”病例分析右侧肢体麻木无力1天是一种常见的症状，可能是由多种疾病引起的。
下面是对该症状进行分析的一篇病例分析报告，详细讨论了可能的原因和诊断方法。
病例描述：患者是一名45岁男性，无基础疾病史。
他于前一天早晨醒来时发现右侧肢体麻木无力，感觉右臂和右腿非常沉重，行走时摇摆不定。
患者还描述了轻微的头晕和头部不适感。
病史：患者否认曾有类似症状，也未曾受伤。
他目前并无其它身体不适症状。
查体：体温、心率、血压和呼吸频率均正常。
神经系统检查显示右侧脑神经无异常。
右侧臂部和腿部的力量减弱，呈现明显的麻木感。
深部肌腱反射在右侧上肢和下肢皆减弱。
初步诊断：基于病史和体格检查结果，初步诊断为患者可能患有中枢神经系统损伤或周围神经系统疾病。
进一步检查：该患者需进行进一步的检查来确定病因。
以下是可能有助于确诊的几种常见检查方法：1.血液检查：通过血液检查可以排除一些可能的原因，如贫血、感染、代谢紊乱等。
定期进行全血细胞计数、电解质和肝功能测试等有助于确定是否存在系统性疾病。
2.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的图像，以帮助确定中枢神经系统的任何异常。
通过MRI可以检查患者的脑部和脊髓，以寻找潜在的损伤或肿瘤。
3.神经肌肉电图（EMG）：EMG是一种测量肌肉和神经传导速度的方法。
该检查可以帮助确定是否存在周围神经损伤或病变。
4.血管成像：血管成像可以帮助确定是否存在血管病变，如中风或血栓形成。
这些疾病可能导致血液供应不足，进而引起肢体麻木和无力。
诊断和治疗：根据进一步的检查结果，可能的病因可能包括中风、神经损伤、脊髓疾病或代谢性疾病。
进一步的诊断将根据特定的病因病史、体格检查结果和相关的检查进行。
根据诊断结果，治疗方法将有所不同。
如果是中风导致的症状，常见的治疗方法包括抗凝治疗、血管扩张药物和康复治疗。
如果是神经损伤，则可能需要手术修复或物理康复治疗。
对于代谢性疾病，治疗方法可能包括药物治疗、生活方式的改变和营养补充。
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神经系统疾病病例分析及诊断 第一章：检查与诊断方法 常见的检查方法： 【一般检查】 一、意识状态 二、精神状态 三、语言 四、脑膜刺激征 五、头部 六、脊柱及四肢 【脑神经检查】 一、嗅神经（I） 二、视神经（II） 三、动眼、滑车和外展神经（III、4、5） 四、三叉神经（5） 五、面神经（6） 六、位听神经 七、舌咽神经、迷走神经 八、副神经 九、舌下神经 【运动系统检查】 一、肌营养 二、肌张力 三、肌力 四、共济失调 五、不自主运动 六、姿势及步态 【感觉系统检查】 【反射检查】 【自主神经功能检查】 常见的诊断方法： 【脑脊液检查】 一、腰椎穿刺 二、常规检查 三、生化检查 四、CSF检查 【神经影像学检查】 【神经电生理检查】 【放射性同位素检查】 【脑、神经和肌肉活组织检查】 神经系统的定位诊断和定性诊断： 第二章：周围神经疾病 【临床表现】感觉障碍、运动障碍、自主神经功能障碍一、三叉神经痛* 【定义】原发性病因未明、面部三叉神经分布范围内阵发性剧烈疼痛。 【诊断要点】1、三叉神经分布区内阵发性剧痛，常为单侧，以第2、3支起病为多见。2、短暂发作性剧痛，呈刀割样、触电样，每次数秒至1-2分钟。3、讲话、进食、洗脸、刷牙等可诱发。4、面部有触发点，激发时可引起疼痛发作，第二支在鼻旁、上唇，第三支在下唇、面颊。5、大多数在中年起病，神经系统检查无阳性体征。6、若有神经系统阳性体征，疼痛呈持续性。当考虑为继发性，常有桥小脑肿瘤、鼻咽癌、蛛网膜炎、血管畸形、多发性硬化等引起。 【治疗】1、药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、七叶莲、如上述药物无效，疼痛剧烈者可加用止痛、镇静剂。如氯硝基安定、强痛定。2、封闭治疗。3、射频治疗。4、手术治疗。 第三章：脊髓疾病 一、急性脊髓炎* 【定义】非特异性急性横贯性脊髓炎，病因未明，一般认为是病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。 【诊断要点】1、发病前1-2周内有病毒感染或疫苗接种史，常有受凉、劳累、外伤等诱发因素。2、急性起病，多在1-7天内症状达高峰，常局限于数个节段，好发于胸及下颈段。3、多为双下肢由下向上发展，麻木、烧灼感、刺痛感，病变相应部位有疼痛感，束带感，很快产生病变节段水平以下感觉减退及消失。4、与感觉障碍同时有双下肢无力，进行性加重产生截瘫。起病急且病情重者常产生肌休克、双下肢迟缓性瘫痪、肌张力低、腱反射消失、病理反射可引不出。5、早期有尿不畅，继之出现尿潴留。6、病变平面以下少尿或无汗，皮肤水肿、干燥、脱屑，指甲松脆。 7、少数病人瘫痪及感觉障碍平面逐渐上升，称上升性脊髓炎，累及高颈段可产生呼吸肌麻痹。8、腰动力试验一般无椎管阻塞，白细胞在20-200/mm3,蛋白质在50-120mg/dl；糖、氯化物正常。 【治疗】1、地塞米松；尿潴留者，留置导尿，预防尿路感染；预防褥疮及坠积性肺炎；有呼吸肌麻痹者早期行气管切开。必要时人工辅助呼吸；5、营养神经药物；6、预防感染，适当抗生素治疗。 第四章：脑疾病 一、散发性脑炎* 脑炎 【主诉】患者李春荣，男，52岁，汉族，因"头痛、头昏，伴发热20+天"入院。 【病史】20+天前患者无明显诱因出现头痛，以额颞部为主，为间歇性胀痛，伴发热，未测体温，进食后呕吐，非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，量不详，无咖啡样物，盗汗，头昏，无咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕，无抽搐、昏迷、肢体无力等症，就诊于当地诊所输液治疗（具体不详），未见明显好转，为求进一步系统治疗，今日就诊我院，门诊以"上呼吸道感染"收入我科，病后精神、夜休、饮食差，近20天来体重明显减轻10余斤，二便正常。入院见症：头痛、头昏、表情淡漠、神疲乏力、舌淡红、苔薄白、脉虚细。 【专科情况】因"头痛、头昏，伴发热20+天"入院，PE: T: 36.7℃ P: 60次/分 R: 20次/分 BP:106/66mmHg ，神清，左侧腋窝扪及一花生大小的淋巴结，质韧，活动度好，有压痛；双肺叩清，呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；心腹无特殊，克尼格征（-），布鲁金斯征（-）。 【辅助检查】：随机血糖:8.1mmol/L;血常规示：白细胞19*109/L,红细胞3.80*1012/L，血红白115g/L,中性粒细胞百分数83.4%，电解质示：AG4.9mmol/L,CO2CP33.1mmol/L,余未见明显异常。 【入院诊断】中医：头痛 风热头痛 西医：脑炎： 1、结核性脑炎？ 2、病毒性脑炎？ 【治疗】内科常规护理Ⅰ级，告病重；善相关检查、吸氧、心电监护，完善相关检查如胸片、血常规、血沉、肝功能、电解质等；头孢曲松钠抗炎，黄芪补气，甘露醇降颅内压；氨基酸补充营养等对症支持治疗；中药以祛风清热为治则，芎芷石膏汤加减主之，拟方如下： 川芎10g 石膏15g 白芷12g 羌活12g 藁本10g 柴胡10g 黄芩10g 金银花10g 连翘10g 薄荷10g 甘草6g 水煎服 1剂/日 二、脑出血* 三、蛛网膜下腔出血* 四、短暂性脑缺血发作* 五、脑血栓形成* 六、帕金森病 张义和帕金森 【定义】又称震颤麻痹，是一种好发于中老年人的椎体外系统进行性变性疾病。主要病变在黑质及纹状体。 【临床特征】震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常。 【诊断要点】1、常见于50岁以后老年人，起病隐匿，缓慢进展；2、具有典型的震颤、强直、运动迟缓三大主症及特殊的姿势步态异常；3、结合相关辅助检查。 【辅助检查】脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸和5-羟色胺的代谢产物5-羟吲哚乙酸含量降低，而血、尿常规及脑脊液常规检查正常。 【治疗】 相关病例： 【主诉】患者杨大本，男，73岁，汉族，因"双下肢震颤伴痴呆4+年"入院 【病史】4年前患者无明显诱因出现双下肢震颤，静止时明显，有时双上肢震颤，伴进行性运动迟缓，双下肢无力，面部表情呆板，无吞咽困难及语音单调等表现，泌汗正常，遂在多家医院诊治（具体不详），上症无缓解。1月前在州医院作头颅CT明确诊断为："脑萎缩"。现为求系统诊治，于今日就诊于我院，门诊以"帕金森病"收入我科，患者病后精神欠佳，饮食、睡眠正常，二便尚可。入院症见：双下肢震颤，双下肢无力，慌张步态,运动迟缓，舌质红，苔薄白，脉弦。 颈椎病4年，现头痛、头昏不明显。 腰椎间盘突出症，现无腰痛、足痛,自诉腰部酸胀，未做特殊治疗。 【专科情况】患者男性,因"双下肢震颤4+年"入院.入院查PE:T:36.5℃ P:88次/分 R:20次/分 BP:120/70mmhg,慌张步态扶入病房,神清,面部表情淡漠.查双肺叩清，呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音;心界不大,心率88次/分,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平坦，触软，全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查，脊柱四肢无畸形，双下肢震颤，静止时明显,双上肢震颤时有发生,运动迟缓,左上肢4肌，右上肢肌力正常，肌张力正常，生神经理反射正常，未引出病理征。. 【辅助检查】随机血糖示：6.2mmol/L。心电图示：1、窦性心律 HR88次/分 律不齐2、心电轴-3 3、室性早搏。D-聚体二0.1mg/L。 【入院诊断】中医诊断：脑萎 气血亏虚 西医诊断：1.帕金森病2.心律失常 室性早搏 【治疗】内科常规护理Ⅰ级；卧床休息；完善相关入院检查，如查血尿粪常规、肝肾功能、电解质等；予银杏达莫、丹参改善循环，脑蛋白水解物补充神经节苷酯、胞磷胆碱营养脑细胞、维生素B1、甲钴胺穴位注射营养神经及对症治疗等；中药以补益气血、熄风定颤为治则，八珍汤加减主之，拟方如下： 人参10g 白术10g 茯苓12g 当归12g 白芍12g 川芎12g 天麻10g 钩藤10g 水煎服 1剂/日 【主诉】患者张义和，男，71岁，汉族，因"右上肢震颤2年，加重1月" 【病史】2年前患者无明显诱因出现右手震颤，静止时明显，当时未重视未诊治，后患者上症无缓解，遂自行在家予中草药口服治疗（具体不详），后患者上症仍无好转，1月来上症逐渐加重，伴进行性运动迟缓，双下肢无力，面部表情呆板，无吞咽困难及语音单调等表现，泌汗正常，为求系统诊治，于今日就诊于我院，门诊以"帕金森病"收入我科，患者病后精神欠佳，饮食、睡眠正常，偶有便秘，小便调。入院症见：全身肌张力高，右上肢震颤，运动迟缓，舌质红，苔薄白，脉弦。 【专科情况】慌张步态；表情淡漠，神志清楚，颈软，气管居中，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，胸廓挤压试验阴性；双肺叩清，呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心界不大，心率：62次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平坦，触软，全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，右上肢震颤，四肢肌张力高，生理反射正常，未引出病理征。 辅助检查：随机血糖6.8mmol/L。 入院诊断： 中医诊断：颤震 气血亏虚 西医诊断：帕金森病 诊疗计划： 1、内科常规护理I级 2、自动体位 3、完善相关辅助检查：三大常规，肝肾功能等 4、予以维生素B1、甲钴胺穴位注射营养神经，阿魏酸钠及银杏达莫扩张血管，脑蛋白水解物补充神经节苷酯，胞磷胆碱营养脑神经等治疗 5、中药予活血化瘀，通窍活血汤加减主之，拟方如下： 桃仁10g 红花10g 川芎12g 赤芍12g 老姜10g 红枣15g 甘草10g 水煎服 1剂/日 脑动脉硬化症 【主诉】患者赵宪宗，男，81岁，汉族，因"反复胸闷、心悸20+年，再发伴胸痛4+小时"入院。 【病史】20+年前患者无明显诱因出现胸闷、心悸，伴活动后气促，无咳嗽、发热，遂就诊于州一医，诊断为"冠心病"，经治疗后好转出院，后患者上症反复发作，尤以受凉及劳累时多发，长期服用参松养心胶囊，倍他乐克，辛伐他汀，阿司匹林肠溶片治疗。4+小时前患者因劳累后，再次出现胸闷、气促、心悸，伴胸痛，为持续性压榨感，以胸骨后疼痛明显，无放射痛及牵涉痛，经含服硝酸甘油后约1-2分钟胸痛缓解，但仍胸闷、气促、心悸，故就诊于我院。门诊以"冠心病"收入我科。患者病后精神、饮食、夜休差，大便干燥不易解，小便调，入院症见：心悸、气短、胸痛、气促，失眠多梦，思虑劳心则甚，神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，纳少，舌淡、苔白、脉细。 有30+年慢性支气管炎病史，天气变化及受凉后有咳嗽、咳痰；有半年高血压病史，血压最高达：150/90mmHg，有半年脑动脉硬化病史，予硝苯地平缓释片治疗，血压控制尚可；有6个月前列腺增生病史，平日服用非那雄胺治疗，现仍感尿频、尿急；有6个月腰椎病史，劳