腹腔脏器破裂的概念是
腹腔外伤性脏器破裂出血的介入治疗
腹腔外伤性脏器破裂出血的介入治疗四川江油903医院普外科杨文斌刘强柏宇摘要：笔者报告我院2009年1月至2010年6月介入治疗腹腔外伤性脏器破裂出血18例经验，现分析腹腔外伤性脏器破裂出血替代手术治疗的指针和临床意义。
结果:介入治疗是腹腔外伤性脏器破裂出血的很好的替代手术治疗方案。
关键词：介入治疗腹腔外伤性脏器破裂出血1.资料和方法1.1临床资料：本组18例中，男14例，女4例，平均年龄36.5岁，占同期外伤患者比例5%。
脾破裂13例，均为一、二级脾破裂。
肝破裂3例，为肝表面一二级破裂。
肾挫伤破裂1例（肾下极裂伤），大网膜破裂出血1例。
18例病人血压稳定，无休克表现。
1.2方法：采用seldinger法、技术置5F的C管于腹腔动脉造影，显示相应器官主干及各级分支部分，用30%碘海醇造影，造影剂量20-50ml，栓塞剂用1mm*1mm大小明胶海绵颗粒行局部栓塞，栓塞满意后行造影检查，了解是否彻底栓塞。
2.结果血管造影记录：脾、肝、肾外伤性破裂，造影显示破裂处的动脉分支中断、移位及造影剂外溢，呈片状或团片状改变。
治疗结果：本组18例脾、肝、肾及网膜外伤性出血，经过1次栓塞后均治愈，成功率100%。
经3月随访，无脾、肝、肾破裂再出血，肝肾功能正常，治疗效果显著。
3.讨论3.1止血有效性明显腹腔外伤性实质脏器破裂出血的介入治疗的目的为止血，而最终目的为保护器官的功能，与手术相比，具有控制出血速度快，脏器与组织的功能损伤轻，特别是应用微导管超选择插管对深部或解剖较复杂的区域破裂出血的治疗更优于手术治疗，对腹腔内实质脏器弥漫性出血以血管栓塞为宜，尤其在肝叶、肾脏、修补后再发大出血，动脉栓塞术（TAE）有重要价值，笔者的经验为：1）.肝、脾、肾等腹腔实质性脏器的破裂出血栓塞治疗后可立即止血。
2）.能保存脏器功能。
3）.介入栓塞可部分替代手术治疗。
4）.保脾成功率明显。
5）.手术失败后补救措施，本组1例肾挫裂伤术后经栓塞治疗成功。
腹水形成原因
腹水形成原因发表者：小兵(访问人次：3583)腹水的概念：正常状态下，人体腹腔有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔液体量增加超过200ml时，称为腹水(ascites)。
腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等腹水的诊断除影像学检查外，主要依据腹部叩诊法：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，大量腹水时两侧胁腹膨出如蛙腹，检查可有液波震颤；小量腹水则需经超声检查才能发现。
腹水是多种疾病的表现，根据其性状特点通常分为漏出性渗出性和血性三大类。
漏出性腹水常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等；渗出性腹水常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；血性腹水常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、急性亚大块肝坏死、肝外伤性破裂肝动脉瘤破裂、宫外孕等。
积聚于腹腔的游离液体。
正常人的腹腔可以有少量液体，对脏起润滑作用。
腹水可由心脏病、肝脏病、肾脏病、结核病、恶性肿瘤等疾病引起，是一个常见的临床体征。
依据其性质可分为漏出液或渗出液；依据其外观可分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等。
由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管渗入或漏入腹腔而出现腹水。
低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。
腹水的相关症状患者有少量腹水〔3 00～500毫升（ml）〕时，可无明显不适而不易被觉察；有中等量腹水（500～3000mL）时，自觉腹胀，呈膨隆的腹部外形，体检时可有移动性浊音；有大量腹水(3000mL以上)时，可表现为呼吸困难及下肢浮肿。
不同疾病引起的腹水常表现出不同的伴随症状，如发热、黄疸、贫血、肝脾脏肿大、心力衰竭等症状和体征。
【保护肚子】第三章 腹部闭合性损伤
一、临床表现腹部闭合性损伤常见于生产、交通和生活事故中。
病人的预后决定于有无内脏损伤，常伴有其他部位伤，如脑外伤、胸外伤和骨折等，掩盖了病史和体征，而使其诊断不易明确；又因某些表现轻微的损伤，也可能有腹内脏器损伤。
因此，对腹部闭合性损伤，必须密切观察，反复检查，妥善处理，以免延误诊断和治疗。
1.持续性腹痛、恶心、呕吐常为腹内脏器伤的一般表现。
2.腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失是腹内脏器伤的重要体征，体征最明显处，常为损伤所在。
3.实质性脏器损伤，主要是内出血的表现，如皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征。
4.空腔脏器破裂，主要为腹膜炎的表现，有强烈的腹膜刺激征。
二、诊断依据1.腹部有直接或间接暴力伤史。
2.常有明显的腹痛，伴有恶心、呕吐。
可出现休克症状。
3.腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。
4.Ｘ线检查，膈下可有游离气体。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗获得阳性结果。
6.Ｂ型超声波、ＣＴ、或ＭＲ检查，对实质性脏器伤可确诊。
7.腹腔动脉造影，腹腔内出血有阳性结果。
8.剖腹探查明确诊断。
三、治疗原则1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水电解质紊乱。
4.腹腔内脏器损伤诊断明确或有探查指征。
应尽快剖腹探查。
根据各脏器伤情，采用适当术式，作确定性处理。
5.注意清洗腹腔，并根据情况放置引流。
6.术后营养维持及对症治疗。
用药原则1.腹部闭合性损伤并有腹腔内脏器伤，以手术治疗为主，并应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗。
2.术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术耐受性。
3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖、维生素等。
一般需２-３天，腹膜炎严重者需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。
4.病情重，术后不能进食及发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要给予用药框限“Ｂ”中之营养药物。
外科三基模拟考试题(附参考答案)
外科三基模拟考试题（附参考答案） 一、单选题（共100题，每题1分，共100分） 1.乳腺癌病变发展过程中最常见的转移部位是 () A、胸骨旁淋巴结 B、骨 C、腋窝淋巴结 D、肺 E、锁骨下淋巴结 正确答案：C 2.某消化性溃疡合并幽门梗阻病人,自诉四肢软弱无力,测血清钾浓度为 2.6mmol/L 拟给予静脉滴注含钾溶液治疗。要求其每小时尿量不能少于 () A、20ml B、40ml C、30ml D、50ml E、60ml 正确答案：B 3.腹腔空腔脏器破裂的主要表现是 () A、红细胞压积数值下降 B、移动性浊音 C、恶心、呕吐 D、腹腔穿刺有血性液体 E、腹部压痛、反跳痛、肌紧张 正确答案：E 4.门静脉高压症的交通支中不包括 () A、胃底 B、直肠下端交通支 C、腹壁交通支 D、肠系膜血管交通支 E、腹膜后交通支 正确答案：D 5.饶先生 ,19 岁 ,肾挫裂伤合并休克。目前病人最突出的护理诊断 /问题是 () A、焦虑、恐惧 B、组织灌注量改变 C、体温异常 D、有感染的危险 E、疼痛 正确答案：B 6.在纠正代谢性酸中毒时 ,应特别注意其浓度改变的电解质是 .() A、钾离子 B、钠离子 C、镁离子 D、氢离子 E、氯离子 正确答案：A 7.急性血源性化脓性骨髓炎的好发部位为 () A、股骨近端 B、儿童长骨干骺端 C、脊柱 D、髂骨 E、长骨骨干 正确答案：B 8.颅内肿瘤发生率最高的良性肿瘤是 () A、神经胶质瘤 B、动脉瘤 C、脑膜瘤 D、听神经瘤 E、垂体腺瘤 正确答案：C 9.可以增加冠心病复发风险的生活方式是 () A、减少富含嘌呤食物的摄入 B、控制饮酒 C、定期锻炼 D、减少饱和脂肪酸的摄入 E、控制饮食总热量 正确答案：E 10.与低渗性缺水的临床表现不相符是 () A、口渴 B、尿量正常或略增 C、表情淡漠 D、皮肤弹性减退 E、血压降低 正确答案：A 11.全肠外营养治疗时 ,补充氮 g和热量 kcal 的比例一般为 () A、1:200 B、1:10 C、1:300 D、1:150 E、1:50 正确答案：D 12.恶性程度最高且对化学治疗、放射治疗均不敏感的神经胶质瘤是 () A、少突胶质细胞瘤 B、髓母细胞瘤 C、多形性胶质母细胞瘤 D、星形细胞瘤 E、室管膜瘤 正确答案：C 13.小量气胸是指肺萎陷不超过 () A、40% B、70% C、60% D、50% E、30% 正确答案：E 14.属于皮肤病原发性皮损的是 () A、抓痕 B、痂 C、色素沉着 D、鳞屑 E、水疱 正确答案：E 15.李先生 ,20 岁 ,因肺炎合并右侧脓胸 ,多次胸腔穿刺 ,抽出稠厚脓液 ,发热等 感染中毒症状难控制。应采取的治疗方法是 () A、早日剖胸手术 B、继续胸穿抽脓 C、更换胸穿部位抽脓 D、胸腔闭式引流术 E、继续胸穿抽脓 正确答案：D 16.陈旧性关节脱位是指脱位时间超过 () A、1周 B、5周 C、4周 D、2周 E、3周 正确答案：D 17.左侧颅内肿瘤幕上开颅手术后 ,首选的体位是 () A、仰卧位 B、左侧卧位 C、右侧卧位 D、俯卧位 E、侧俯卧位 正确答案：C 18.急性乳腺炎最常见的致病菌是 () A、变形杆菌 B、大肠埃希菌 C、金黄色葡萄球菌 D、溶血性链球菌 E、厌氧菌 正确答案：C 19.下列选项中与胰岛素瘤无关联的症状是 () A、心慌、震颤 B、库欣 C、精神症状 D、肥胖 E、发作性低血糖 正确答案：B 20.可暂行保守治疗的阑尾炎类型是 () A、阑尾周围脓肿 B、穿孔性阑尾炎 C、急性单纯性阑尾炎 D、急性化脓性阑尾炎 E、坏疽性阑尾炎 正确答案：A 21.好发于儿童 ,常占据第 4脑室引发脑积水的脑肿瘤是 () A、多形性胶质母细胞瘤 B、少突胶质细胞瘤 C、室管膜瘤 D、髓母细胞瘤 E、星形细胞瘤 正确答案：D 22.王姓患儿 ,男 ,9 岁 ,自幼即发现有心脏杂音 ,平时不喜欢活动 ,体格发育较同 龄儿瘦小 ,喜蹲踞。体格检查 :口唇青紫 ,杵状指 ,初步诊断为法洛氏四联症 ,可能 存在的畸形是 () A、右房肥大 B、房缺 C、室缺 D、室缺 E、房缺 正确答案：C 23.切口疝最主要的发病原因是 () A、营养不良 B、放置引流物时间过长 C、术后咳嗽、腹胀 D、切口感染 E、切口血肿 正确答案：D 24.拟施行非心脏手术者 ,若 Goldman 指数评估为 27 分 ,下列术前措施描述正确 的是 () A、危及生命的心脏并发症发病率降低 B、心源性死亡的危险性小 C、心源性死亡的危险性小 D、危及生命的心脏并发症发生率降低 E、心源性死亡的危险性大 正确答案：E 25.胃大部切除术后使用胃肠减压时若胃管堵塞应 () A、重新置管 B、可用生理盐水 C、加压吸引 D、夹住胃管暂停减压 E、停止减压 正确答案：B 26.护理巨大疝修补术后病人时 ,错误的是 () A、咳嗽时注意保护切口 B、切口部位压沙袋 C、术后 D、鼓励病人早期下床活动 E、及时处理便秘 正确答案：D 27.腹部手术后开始进流质饮食的时间是 () A、病人有食欲时 B、体温降至 C、腹痛消失后 D、肛门排气后 E、恶心、呕吐消失后 正确答案：D 28.大肠癌最常见的病理类型是 () A、弥漫型 B、溃疡型 C、浸润型 D、菜花型 E、肿块型 正确答案：B 29.肠外营养最严重的置管相关并发症是 () A、臂丛神经损伤 B、气胸 C、空气栓塞 D、局部出血 E、损伤胸导管 正确答案：C 30.诊断甲亢最有意义的是 () A、血清 B、眼球突出 C、甲状腺肿大程度 D、心率增快 E、基础代谢率增高 正确答案：A 31.低钾血症和高钾血症病人均可出现的临床表现是 () A、心动过速 B、软瘫 C、心电图 D、代谢性碱中毒 E、腹胀 正确答案：B 32.术前需预防性应用抗生素的手术是 () A、乳腺手术 B、心脏瓣膜置换术 C、肌腱修补术 D、足底疣手术 E、隆鼻手术 正确答案：B 33.颅内动、静脉畸形最常见的首发症状是 () A、视力障碍 B、出血 C、癫痫痫 D、运动障碍 E、头痛 正确答案：B 34.关于漏斗胸的处理原则 ,下列各项正确的是 () A、手术时机以 B、畸形不严重者可不予处理 C、漏斗胸可影响患儿心理健康 D、微创漏斗胸矫正术后无须拆除支撑钢板 E、目前临床广泛应用胸骨翻转术 正确答案：B 35.王先生 ,64 岁 ,突感胸部剧痛 2小时 ,呈撕裂样 ,并向背部放射 ,有高血压病 史 10 年 ,含服硝酸甘油 3片不能缓解 ,首先应考虑的诊断是 () A、急性胰腺炎 B、急性胸膜炎 C、主动脉夹层 D、急性心肌梗死 E、急性胆囊炎 正确答案：C 36.胰腺癌最常见的病理类型为 () A、导管细胞腺癌 B、多形性腺癌 C、纤维细胞腺癌 D、腺泡细胞癌 E、黏液性囊腺癌 正确答案：A 37.胃十二指肠溃疡急性穿孔早期的主要症状为 () A、呕血 B、上腹部胀痛 C、腹胀 D、呕吐宿食 E、上腹部突发剧痛 正确答案：E 38.全肺切除术后病人输液过程中突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红色 泡沫痰 ,提示病人发生了 () A、肺水肿 B、肺栓塞 C、肺内感染 D、肺不张 E、心律失常 正确答案：A 39.关于恶性骨肿瘤的临床表现 ,描述错误的是 () A、血沉增快 B、无痛性肿块 C、碱性磷酸酶增高 D、局部可有压痛 E、一般有骨膜反应 正确答案：B 40.廖女士 ,65 岁 ,行右乳腺癌改良根治术后 3个月 ,因右上肢明显水肿来院就 诊 ,不正确的护理措施是 () A、按摩右上肢 B、弹力绷带包扎右上肢 C、右手握拳和屈肘练习 D、在左手臂输液 E、右上肢保持自然下垂 正确答案：E 41.李女士 ,57 岁 ;有手术史 ,2 天前开始出现腹部持续疼痛 ,阵发性加剧 ,呕吐胃 内容物 ,腹胀 ,右下腹轻微压痛 ,肠鸣音亢进。该病人腹部 X线检查最可能出现的 影像学变化是 () A、膈下游离气体 B、口服造影剂后可见充盈缺损 C、孤立、胀大的肠袢且位置较固定 D、“ E、多个阶梯状排列的气液平面 正确答案：E 42.以下不是新生儿急性阑尾炎的特点的是 () A、穿孔率高 B、压痛点土移 C、早期诊断较困难 D、早期体温无明显升高 E、死亡率高 正确答案：B 43.以下需定期行尿道扩张的情况是 () A、压力性尿失禁 B、前列腺切除术后尿线分又者 C、膀胱造接术后漏尿者 D、前列腺增生合并尿潴留者
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检腺炎，是腹痛鉴别诊
断中最常用的血生化检查。 血糖与血酮体（尿酮体）的测定，可用于鉴别
糖尿病酮症引起的腹痛。 血清胆红素增高，提示胆系疾病。 肝、肾功能及电解质的检查对判断病情亦有帮
助。
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
腹痛诊断和鉴别诊断
【辅助检查】
(1)血、尿、粪的常规检查： 血白细胞总数及中性粒细胞增高提示炎症病变、
几乎是每个腹痛病人皆需检查的项目。 尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤
或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感 染。 脓血便提示肠道感染。血便提示绞窄性肠梗阻、 肠系膜动脉或静脉血栓栓塞、出血性肠炎等等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起 的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂， 包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及 功能障碍等。
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如
腹痛诊断和鉴别诊断
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶
性肺炎、肺梗死、胸膜炎、带状疱疹等。 2.变态反应性疾病 腹型紫癜症、腹型风湿热等。 3.中毒及代谢性疾病 铅中毒、血卟啉病等。 4.神经精神系统疾病 腹型癫痫、神经官能症等。
腹痛诊断和鉴别诊断
腹痛诊断和鉴别诊断
【临床表现】
2.疼痛的性质与程度 消化性溃疡穿孔----常突然发生，呈剧烈的刀割
样、烧灼样持续性中上腹痛。 胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛----也相当剧烈，病人
常呻吟不已，辗转不安。 剑突下钻顶样痛----是胆道蛔虫梗阻的特征。 持续性广泛性剧烈腹痛----见于急性弥漫性腹膜
外科学――腹部损伤
1.开放性损伤：
常由锐器、枪弹、弹片所引起。受损脏器的顺序：
肝、小肠、胃、结肠、大血
管等。
2.闭合性损伤：
常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳大脚踢等钝性暴力。受损脏器的顺序：
脾、
肾、小肠、肝、肠系膜等。
腹部损伤的严重程度，是否涉及内脏器官、涉及什么内脏器官等情况在很大程度上取决于暴力的强度、速度、着力部位和作用方向等因素。它们还受到解剖特点、内脏器官原有病理情况和功能状态等内在因素的影响。
全脾切除术。
5.在野战条件下，原则行全脾切除术。
6.病理性脾肿大发生破裂，应予切除。
7.非真性脾破裂，可形成局限性血肿，36~48小时可再次破裂，称为延迟性脾破裂。一般发生在2周以内，也可迟至数月，此种情况下脾应予切除。
二、肝破裂（liver rupture）•肝破裂：
右肝叶较左肝叶多，肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。血液也可以进入胆道，从而出现黑便和呕血。处理以手术为主，原则是彻底清创、确切止血、清除胆汁溢漏和建立通常引流。手术方式多样，包括缝合、肝切除、肝动脉结扎、填塞等等方式。
G.腹穿为阳性；
H.胃肠出血；
I.积极治疗休克而情况不见好转或继续恶化。
•处理：
腹壁闭合性损伤和盲管伤的处理原则和其他软组织的相应损伤是一致的。
•穿透性开放性损伤和闭合性腹内损伤多需手术。
•腹部以外另有伴发损伤，应全面权衡轻重缓急，首先处理对生命威胁最大的损伤。
•麻醉应选气管插管全身麻醉比较理想，既能保证麻醉效果，又能根据需要供氧，并防止术中误吸。
•三、胰腺损伤•四、胃损伤•五、十二指肠损伤•六、小肠损伤•七、结肠损伤•八、直肠损伤•九、腹膜后血肿
2.腹腔内脏器损伤实质性脏器损伤空腔性脏器损伤实质性脏器损伤以 b...b
2.影像学检查
X线检查（腹部平片）—— 腹腔内积气
CT、B超 —— 主要用于诊断实质性脏器损伤
血管造影
▪
↓
发现血管损伤
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
“诊断性腹腔穿刺术”
【穿刺方法】：
▪ 体位：向穿刺侧侧卧5分钟 ▪ 穿刺点：A、A’、B、B’ ▪ 抽吸：可变换针头方向、深度
【抽吸液性质判断】：
洗术或血管造影等
望 强迫体位、腹胀、腹式呼吸减弱
听 肠音消失提示肠破裂或腹膜炎可能
在触诊前检查， 避免对肠蠕动的影响
触 压痛、反跳痛、肌紧张
叩
局部叩痛
肝浊音区消失 提示
空腔器官损伤
移动性浊音提示 腹腔积血或积液
（二）严密观察病情
❖ 生命体征 ❖ 腹部情况:
望、 听、 触、 叩 ❖ 血常规 ❖ 其他：重复B超、诊断性腹腔穿刺术或灌
发现者
【方法】： ▪ 先行腹腔穿刺，后置管 ▪ 滴入生理盐水1000ml ▪ 待3分钟后引流出灌洗液 ▪ 取20ml送检
灌洗液符合以下任何一项者为阳性检查 结果：
灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、 胃肠内容物或尿液；
显微镜下RBC> 100×109 / L 或 WBC &g手术常规 常见术后并发症：
出血 感染（腹膜炎、腹腔脓肿、肺部感染） 腹壁切口裂开 肠梗阻 肠瘘
练习与思考
1. 腹腔中最容易损伤的脏器是： A. 胃 B. 肝 C. 脾 D. 肾 E. 小肠
2. 诊断腹腔内实质性脏器破裂的主要依据是： A. 腹肌紧张 B. 腹式呼吸消失 C. X线片示结肠充气影 D. 腹腔穿刺抽出不凝血 E. 腹腔B超示腹腔积液
A. 敞开伤口，急诊手术 B. 用消毒棉垫加压包扎 C. 迅速将肠管还纳入腹腔 D. 用凡士林纱布覆盖，腹带加压包扎 E. 用等渗盐水无菌纱布覆盖并妥善保护
腹部脏器损伤的超声波诊断浅谈论文
腹部脏器损伤的超声波诊断浅谈【摘要】目的：探讨b超在闭合性腹部损伤合并内脏损伤中的应用价值。
以提高临床确诊率，降低外伤性、出血性休克的发生率，以进一步降低死亡率。
方法：回顾性总结和分析114例闭合性腹部伤合并内脏损伤的声像图表现，与手术及病理结果相对照。
结果：本组超声检查与手术诊断完全符合者为78例，占68.4%，基本符合者为30例，占26.3%，误诊20例，占17.5%，漏诊15例，占13.2%，超声总符合率为94.7%。
结论：超声能显示损伤的脏器、位置、程度和出血量的多少，并能动态观察，指导临床治疗和随诊。
在腹部闭合性损伤的急诊诊断、治疗选择有重要价值【关键词】腹部脏器损伤；超声检查；诊断【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0570-01腹部损伤是一种常见的严重外科疾病，约占日常损伤的2%～3.8%，近年来随着工矿事故和车祸的骤增，腹部损伤的发病率逐年上升，死亡率高达10%～40%，死亡原因是休克、内出血、严重腹膜炎和感染。
早期正确的诊断和及时合理治疗是降低死亡率的关键。
现将我院2008年6月～20012年6月收治的急诊超声波检查并经手术证实腹部脏器损伤114例，报告如下，并就诊断及治疗进行讨论。
1 资料和方法1.1一般资料全组114例，男59例，女55例，年龄最小8岁，最大63岁，平均年龄40.3岁。
患者多表现为剧烈腹痛伴压痛，受伤或发病后就诊时间最短半小时，最长为30小时。
1.2 致伤因素以交通事故、摔伤、土石挤压伤、暴力及拳脚棍击伤等为主要致伤因素，直接暴力40例，间接暴力3例。
1.3 脏器损伤情况肝、脾、肾破裂40例，空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔26例，宫外孕破裂60例，黄体破裂10例，膀胱破裂8例。
1.4 症状与体征全组患者均有不同程度的腹痛及腹部压痛，其程度尚能适当反应病情严重程度。
本组肝脾破裂34例，其中内出血症状24例。
以腹膜炎为主要症状4例，肾损伤均有不同程度的血尿6例，其中3例肾破裂伴内出血症状，另有3例膀胱入腹腔，表现为无尿。
腹水常见原因
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腹水常见原因
腹水的概念及常见病因
正常腹腔内有少量液体，一般不超过200ml，腹腔内积聚过量液体即称为腹水。
腹水一般达1000～1500ml才能经腹部检查发现移动性浊音。
它的病因包括：
（1）心血管系统疾病：如充血性心衰、心包炎、肝静脉以上的下腔静脉梗阻等。
（2）肝脏及门脉系统疾病：如各种肝硬化、肝癌、门静脉炎和门脉血栓形成等。
肝脏病是引起腹水最常见的病因。
（3）肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾小管病变、肾癌等。
（4）腹膜疾病：如各种腹膜炎、腹膜恶性肿瘤（绝大多数为继发性肿瘤）。
（5）营养缺乏：低蛋白性水肿、维生素B1缺乏等。
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（6）淋巴系统疾病：如丝虫病、腹腔淋巴瘤、胸导管或乳糜池梗阻。
（7）女性生殖系统疾病：宫外孕破裂、女性生殖系肿瘤。
（8）腹腔脏器破裂：如胃肠、肝脾、胆囊破裂等。
（9）其他：粘液性水肿、Meig综合征（卵巢纤维瘤伴有腹水和/或胸水）。
腹部损伤
脊
柱骨折、腹腔脏器伤） 3. 诊断不易 处理：1. 保守处理 2. 手术探查
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
十一.
膈肌损伤
2. 呼吸困难，循环障碍
特点：1. 伤情复杂，死亡率高
处理：1. 一经确诊及时手术 2. 修补膈肌、引流胸腔
谢谢！
哈医大一院 创伤外科
腹腔脏器损伤的特点及 处理原则
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
腹部伤的处理原则
防治休克和控制感染是救治腹部伤的关键， 原则是：
（一）尽早进行确定性手术。伤后2小时内 进行手术，90%可以治愈。 （二）边抗休克，边行手术。尤其是实质 性脏器和血管伤患者。
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
（三）手术要简单、安全、有效。可以修补 的胃穿孔就不作切除；结肠伤外置或造口， 不作结肠切除吻合 （四）手术探查要系统、细致，避免遗漏。 绝对不能满足于一、二处的阳性发现。先 探查出血部位，再探查穿孔部位。 （五）现场急救时，突出于腹外的脏器，一 般不要送回腹腔，而应用无菌纱布或无菌 碗加以保护。
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
七.
十二指肠损伤
特点：1.不易受损 2.不易发现 3.多较严重 处理：1.修补 2.吻合 3.减压引流
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
八.
小肠损伤
特点：1.小肠发生率高 2.以腹膜炎为主 3.气腹 处理：1.修补 2.部分切除吻合 3.小肠系膜根部血管伤应作吻
合术
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
四.
肾损伤
特点：1.血尿 2.肾区叩痛 3.出血性休克 处置：1.保守治疗 2.修补 3.切除
腹腔脏器损伤的特点及处理原则
五.
胆总管、胆囊伤
特点：胆汁性腹膜炎 处理：胆囊切除 胆总管修补，“T”管引流
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腹腔脏器破裂的概念是
腹腔脏器破裂是指腹腔内的器官因外力或内部因素如疾病等影响而发生破损、破裂的一种现象。
腹腔内的器官包括胃、肠、肝、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏等等，这些器官破裂会导致内脏器官之间、腹膜以及腹腔内其他器官的受损，甚至可能导致严重的生命危险。
引起腹腔脏器破裂的原因有很多种，例如外伤或剧烈活动导致器官受到撞击、冲击，进行性的肿瘤或炎症，内外压力不平衡等等。
腹腔脏器的破裂可能发生在任何年龄段的人群中，更常见的是老年人和身体虚弱、营养不良的人群。
腹腔脏器破裂的症状包括剧烈的腹痛、腹部肿胀、恶心、呕吐、体温升高、脉搏加快等等。
这些症状可能会在短时间内恶化，导致身体状况急剧恶化。
对于腹腔脏器破裂的治疗，具体应该根据患者情况、病因、病程、受损器官的位置和程度等方面进行综合判断。
一般来说，必要时将患者送到紧急诊治室接受手术治疗。
此外，残留的慢性病灶也需要积极治疗，避免症状复发。
因此，对于腹腔脏器的破裂，应该及时就医诊治。
患者也应该了解疾病的相关知识，保持良好的饮食和运动习惯，并注意预防意外伤害和慢性病灶的恶化。