超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
超声对腹部脏器外伤后的诊断价值
声 ，边 界不 清 ，无包 膜 ，尤液 性 晴区 ，随着 时 间推 移 ，此 型病 例 １ 周后 复 查多 消失 ，亦有 少部 分病 例 向混 合 性 同声 转 变或 形 成低 网声 区 、无 回声 区 ，边 界逐 渐 清晰 。此 型病 例腹 腔 积血 甚少 ，有 的仅 在肝 ’ 窝探 得少 量液性 暗 区… 肾隐 。 ２１ 裂 隙 型 ：实质 性 脏器 内仅 见一暗 带状 裂 隙 南脏 器 的表 面延 ．． ３ 伸至 组织 内部 ，深 度不 一，极像 血管 ，但彩 色多 普 勒检 查 ，带状
有着 重要 意 义 。
４ 参 考 文 献
［］ 永 昌， 万学 ． １周 郭 超声 医学 ［ ． ３ ． Ｍ］ 版 上海 ： 学 技术 文献 出版 第 科
社 ，０ ０１ ６ ２ ０ ：２ ．
２２１ 膀胱 损 伤 ：损伤 后 的膀 胱 壁增 厚 明 显 ，损 伤 处能 明显 呈 现 ． ．
２ ． 实质性 脏器 损伤 １ ２１ 混合 性 回声 型 ：损 伤组 织 呈混 合 回声 ，形 态 不规 则 ，边 界 ．． １ 不清 ，边缘 回声 稍强 ，内部 以高 回声 或低 回声 与 不规 则无 回声 相 间 ，液 性 区 内常 可探 及 絮点状 回声 ，该 型 多靠 近脏 器 的表 面 ，腹
ห้องสมุดไป่ตู้
卧位 行全 腹 内脏扫 查 ，对受 伤部 位迅 速 、细 心 、多切 面 的重 点扫
杏
２ 结果
本 组 分 为 实 质 性 脏 器 损 伤 和 空 腔 脏 器 损 伤 ， １ ７ 病 例 例 ２ 中 ，实质 性脏 器 损 伤 １３ ，占８ ％ ，其 中以脾 破 裂 最 多见 ， 占 ０例 １
损 伤后其 壁 的改 变类 似膀 胱 的损伤 ，也 呈壁 增厚 改变 。
急诊超声在腹部脏器闭合性损伤中的应用
602急诊超声在腹部脏器闭合性损伤中的应用荆娟【摘要】目的探讨超声在腹部脏器闭合性损伤中的应用。
方法通过对280例腹部脏器闭合性损伤的患者的受伤时间及声像图进行分析，旨在提高超声对本病的诊断价值．结果超声对本病的诊断符合率92．24％。
结论超声对腹部脏器闭合性损伤的应用，能根据声像图特点，及时判断腹部脏器损伤的程度和种类，血肿部位及内出血情况，为临床提供手术依据及处理方案，是首选而重要的诊断方法．【关键词】急诊超声腹部脏器损伤中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：16718194(2008)15-0602—02腹部脏器的闭合性损伤是常见的临床急诊，且有逐年上升的趁势。
f12002年1月-2007年11月我院利用超声检查诊断腹部脏器闭合性损伤共280例，通过对其声像图进行分析，旨在提高超声对腹部脏器闭合性损伤的诊断价值。
1资料与方法1．1一般资料本组280例均系我院住院患者，男231例，女49例，年龄10--56岁，平均年龄38．3岁，所有病例均有明显的外伤史，致伤原因为：车祸伤197例(70．36％)、高处坠落33例(11．79％)、斗殴伤32例(11．42％)、挤压伤等18例(6．43％)．脾损伤130例，肝损伤30例。
肾损伤42例，胰损伤2例，膀胱损伤7例，后腹膜血肿8例，28例伴有肋骨骨折，62例为多发性脏器损伤(如肋骨骨折、胸腰椎骨折、胃肠损伤，后腹膜血肿、血气胸等)．189例腹穿抽出血性腹水．受伤至超声检查时间最短为伤后30m i n，最长为15d，其中3h以内就诊占90．36％(253／280)．所有病例均经手术与病理或CT及跟踪观察证实。
1．2仪器与方法使用采用PH I L I PS I u22、PH I L I PS H D l4000、PH I L IPS E nV i s or、A L O K A1700超声诊断仪，探头频率3．5—5M H z。
患者取仰卧位、左右侧卧位或半坐位进行多切面扫查，同时观察肝、脾、胰、肾、腹膜后大血管周围及腹腔积液情况。
超声对腹部闭合性脏器损伤及内出血的诊断价值
的声 像图特 点如 下 ：
中 央 型 破 裂 ３例 ，均 为 旰 破 裂 。 脏
器 包膜 回声 连续 ，局部 病 变区形 态 异常 ，实质 结 构紊 乱 ， 甲期 表 现 为 不 规 则 的 片 状 强 回 声 区 ， 多 为 新 鲜 出 血 ， 与 周 ， 边 正 常 组 织 分 界 比 较 清 楚 ，数 天 后 在 强 回 声 区 内 部 出 现 ７ 己
维普资讯
３ ４・ ７
・
中国临床医学影像杂志 ２ ０ ０ ２年 第 １ ３卷第 ５期 Ｊ Ｃ ｉ Ｃｌ ｄ ｌ￣ ｎ ，２ ０ ，Ｖ ｌ１ ， ｏ ｈｎ ｉ Ｍｅ ｎ ｎ ｇ ０ ２ ｏ ３ Ｎ
—பைடு நூலகம்—
．
５
腔 积液 中 ，肾破裂时 多合并有 肾周 围血 忡 ，这 表现 为肾 包
伤 及 内 出 血 的 病 例 ， 其 中 ６ 例 经 手 求 证 实 ，６例 保 守 冶 疗 ， １
报 道如下 ：
１ 资 料 与 方 法
共 ７例 ，其 中 大 网 帻 撕 裂 伤 １ ， 畅 系 膜 上 动 脉 不 全断 裂 １ 例
例 ，其 他脏 器 合 并 血 忡 ５例 ，超 声 准 确 性 １％。 淡 表 器 官 １ ４
能 及 时 、快 捷 地 做 出 诊 断 我 院 甚 收 治 ６ ７例 ４ 闭 合 性 损 复
裂 １例 ．超 声 敏 感 性 １ ｆ ｆ】 ）％．准 确 性 ８ ％ 二 是 空 睦 畦 器 损 ３ 伤 ，共 １ ，茸 中 畅 破 裂 ５例 ，孵 胱 破 裂 ６例 ，超 声 敏 感 １例 性 ５ ％，准 确 性 ３ ％ 三 是 其 他 组 织 损 伤 并 愎 噤 岳 血 忡 ． ５ ３
２１ 腹 部 闭 合 性 损 伤 发 生 的部 位 ．
急诊超声在腹腔脏器破裂、内出血的应用价值
腹部脏器闭合性损伤是常见临床急诊,且有逐年上升的趋势,我院自2001年1月至2007年12月利用B超诊断腹部闭合性损伤81例,通过对声像图进行分析,旨在提高超声对腹部闭合性损伤的价值。
1资料与方法1.1一般资料本组腹部闭合性损伤81例,男性68例,女性13例,平均年龄约29. 1岁。
其中肝破裂29例,脾破裂34例,肝、脾同时破裂2例,胃肠破裂5例,肾挫伤、肾破裂6例,膀胱破裂2例,胰腺断裂3例,肝破裂并腹膜后血肿2例,单纯腹膜后血肿2例。
受伤后就诊时间最短10m i n,最长时间7d。
其中2例肝挫伤1例合并腹膜后血肿,2例单纯腹膜后血肿,2例脾破裂均经保守治疗,超声定期随访创口愈合,血肿吸收,其余患者均经过超声检查及手术证实。
1.2方法超声检查使用仪器为LO G I Q500及A CU SO N128X P10彩色多普勒超声仪,探头频率3.5～4.0M H z及7.5～11M H z。
患者体位根据病情及检查需要首先取平卧位,先了解有无腹腔积液,然后根据暴力作用部位首先迅速、多方位、全面细致扫查,并尽可能观察腹部所有脏器及肝肾、脾肾间隙、腹盆腔内是否积液,单纯腹腔积液时,可引导穿刺以了解积液的性质,发现实质性脏器损伤时,明确其部位、范围和程度及积液量多少。
2结果本组81例根据损伤的内脏不同其声像图表现各异,具体分析如下:脾脏损伤,因脾脏质地柔软,被膜为薄层纤维结缔组织,易于破裂,故以脾损伤在临床上最为多见。
脾挫伤时,声像图表现为脾脏大小形态正常,被膜光整,被膜下和实质内出现片状不均质低或强回声区,边界欠清晰,形态欠规则,内部回声不均匀。
若脾真性破裂,声像图表现为脾脏形态增大,被膜模糊、中断和消失,出现不均匀的低回声区,脾周、脾肾间隙、肠间隙可见游离的液性暗区,严重者腹腔内大片状无回声。
肝损伤较为常见,肝实质局部挫伤形成血肿时,表现为肝实质内不规则低或强回声区,其内有小片状无回声区,真性肝破裂则肝包膜中断并伴有向肝实质伸展的不规则无回声或低回声,同时腹腔内不同程度积液。
超声在腹部脏器损伤及内出血急诊中的应用
（ 肾） 肝 一隔肌下（ 向上观察有无心包填塞） 一左侧腹（ 脾肾） 一
双侧骼 窝及盆腔 。 首先先 了解 有无腹腔积液 ， 然后根据暴力
作用部位首先迅速 ， 多方位、 全面细致扫查 。妇科患者需充
盈膀胱 ， 然后进行多切面扫查 ， 重点观察肝 、 、 、 胰 脾 肾等腹
８ ０例均为我 院收治的腹部 闭合性及 内出血患者 ， 全病
告如下 。 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ．
维、 静态和实时三维超声 检查 ； 腹部探头频率 ３５ ｚ为经 ． ＭＨ ， 腹 三维容积探头。
１ 检查 方 法 ． ３
检查时依据患者病情分别用仰卧位 、 侧卧位 ， 卧位及 俯 半卧位等 ， 进行 肝 、 、 、 胰 脾 肾及腹盆 腔多切面探查（ 扫查 中 尽量减少搬动 ， 以防再次损 伤）扫查顺序一般采 用右侧腹 ，
因此 ，对输血患者进行输血前传染性物质检测具有重要 的
临床意 义。
参 考 文献
ｆ 张妮 ， 云患 者输血及手术前相关传染性指标的监测及临床 １ 】 车凌
意义ｌ． Ｊ当代医学 ，０ １ １（ ）１ ７ 】 ２ １ ，７ ６ ：０ ．
测 “ 口期” 窗 问题 ， 使输血导致 的血 源性疾病 的发生和传播 成 为现代医学中最 为关注的公共 卫生安全问题【 。 由输血 ４ 】 造成 的感染和传播 的疾病有十几种 ，其 中包括较为严重艾 滋病 、 病毒性 乙型、 丙型肝炎和梅毒 的感染 和传播 ， 引起 在 血源性传播疾病的同时带来医疗纠纷 的发生［］因此 ， ５。 在输 血前对受血者进行相关传染性指标的检测 ，既有利于了解
Байду номын сангаас
采用 Ｇ — ７ ０型彩色多普勒超声诊 断仪 ，可进行 二 ＥＶ ３
急诊超声在诊断腹部闭合性损伤及内出血急诊中的应用价值
匡为 ｔ
２０ 年（ ３卷） ３ ０７ 第 ６ 第 期
急诊超声在诊断腹部 闭合性损伤
及内出血急诊中的应用价值
杨 梅， 常敬伯
（ 甘肃省人民医院， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
‘
摘要 ： 目的探讨超声检查在腹部 闭和性损伤及 内出血 急诊 中
肾破裂 ｌ 例 ： ０ 超声显像诊断均符合。 声像图表现肾脏形态失 常， 肾实质与集合系统可见异常的低回声带状区， 多合并肾周血
肿 环绕 ， 且向腹盆腔延伸。
胰腺破裂 １ 超声显像正确者 ｌ 符合率为 １０ 声像 例： 例， ０ ％。
图表现为胰腺正常结构 消失 ，实质 内及包膜下可见血肿 回声区 ，
无回声区存在 。
的 临床 应 用 价值５
部闭合性损伤及 内出血 患者的临床 资料 并与超声检查 结果进行
比较分析。结果 ： 急诊超声对腹 部闭和性损伤及 内出血定性诊断 率 为 １０ １２ １２ ， 位 符 合 率 ６． ９／５ ） 结论 ： 声 检 ０ ％（５ ／５ ）定 ３ ％（７１２ 。 ８ 超
查快速 、 无创 ， 声像 图对腹 部 闭和性损 伤及 内出 其 血情 况可提供 客观 可靠的依据 ， 并为临床确 立治疗方案提 供信息 ， 可作为其诊 并可见假性囊肿形成 。 消化道溃疡穿孔及空腔脏器损伤 ３ 例 ， ８ 超声很难定位， 但可 断的 首 先 方 法。 以提供破裂的可靠依据。声像表现为腹腔积液浑浊， 损伤部位探 关键词 ： 急诊超声 腹部闭合性损伤 声像图特征 头压痛或反跳痛， 超过 ２ 小时后破裂的肠管周围有大网膜包裹 ４ 后经手术证实 。 闭合性损伤及 内出血急诊近年来有上升趋势 ， 能否及时判定 的包块存在而获得初步诊断 ， 宫外孕破裂 ３ 例 ： ０ 超声显像诊 断者 ２ 例 ， ８ 符合率为 ９．Ｉ ３ ￣。 ３， 有无内脏出血存在及准确定位对临床医师确立治疗方案至关重 边 轮廓线 清晰或欠清 要 ， 为发展极 为迅速 的新的影像诊断技术——急诊超 声 ， 作 对不 声 像图像表现附件区混合性包块 ， 界模糊 ， 内多呈不均匀 的强 回声 ， 子宫直肠窝处少积液量 或腹腔内积 同脏 器破裂出血术前快速诊断及定位提供了简便易行 的方法 。 为 晰 ， 此， 本文就我院急诊超声监测诊断并经手术治疗证实的一组腹部 液 。 黄体破裂 ３ 超声显像诊断者 ２ ， 例： 例 符合率为 ６ ． 主要 ６ ％。 ７ 脏器破裂及内出血 的患者的声像 图特征进行分析 ， 旨在 探讨其急 依据腹腔内积液及一侧附件区包块仞诊 ， 后经手术证实 。 诊超声 的诊断规律 ， 提高急诊超声诊断率 。 膀胱破裂 ５例 ： 超声显像诊断者 ４例 ， 符合率 为 ８ ％。超 声 ０ １ 资料 与方 法 在下腹部探及液性暗 区， 无包膜 ， 未见充盈膀胱图。 本组 １２例均为我 院 ２０ ５ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ ０ ５年 ３月问急诊受 复合性 内脏损伤 ２ 例 ： ４ 均能够诊断一个脏 器破裂 ， 中 ８ 其 例 主要 检 Ｂ超 的患者 ， １ １例 ， ５ １例 ， 男 ０ 女 １ 年龄 ３ ８ — １岁 ， 均 年龄 合并其 他脏器破裂或损伤漏诊。除原 有脏器破裂声像 图外 ， 平 同时破裂脏器旁有血凝块聚集或大网膜 ３ －岁。患者多表现为剧烈 的腹痛伴压痛 ， ７ ３ 发病后 ２ 分钟—— ３ 表现腹 腔积液征象明显 ， ０ 天来医院就诊 ， 中肝破裂 １ 例 ， 其 １ 脾破裂 ３ ， ０例 肾脏破裂 １ 例 ， 移行。 ０ 讨 论 ： 诊超 声诊 断腹部脏 器损 伤及内出血 ， 急 首先应重点 观 胰腺破裂 Ｉ ， 例 消化道溃疡穿孔及空腔脏器损伤 ３ ８例（ 胃肠损伤 ３ ０例 ， 溃疡穿孔 ｌ ）宫 外孕破裂 ３ ５例 ， ０例 ， 黄体破裂 ３例 ， 膀胱 察腹 、 盆腔内有无游离液体及气体 ， 一旦 Ｂ超检查发 现腹 、 盆腔内 破裂 ５例 ， 复合性 内脏 损伤 ２ ４例。所有病例均经手术证实。仪器 有游离暗区存在 ， 尤其在右上腹肝肾隐窝无论其量的多少均应高 度 怀疑有腹部脏 器损伤及 内出血 的存在 ，但仍需排 除一些夹杂 Ｔ Ｓ ＩＡ一 ２０黑 白超 声诊 断仪 ， Ｏ ＨＢ ４ 探头频率 ３５Ｍ Ｚ ． Ｈ 。检查时依据患者病情分别用仰卧位 、 卧位 ， 卧 症 ， 侧 俯 如原先就有腹水性疾病 ， 或多浆膜腔积液 等疾 病存 在这样类 本组病例一例脾 破裂就是 因为合并 肝硬化 位及半 卧位等（ 尽量减少搬动 ， 以防再次损伤） ， 妇科患者需充盈膀 似 出血 的假象的干扰 ， 胱， 然后进行多切面扫查 ， 重点观查 ： 腹腔各实质性脏 器轮廓线是 而被诊断为腹水后经复查才确定 内出血。 有报道测量腹部各象限 否连续 ， 包膜是否中断 ， 内部 回声有无异常改变 ， 空腔脏 器的壁有 及盆腔积液 的深 度可推测 出血量多少。如各象限深度 均值小于 ｅ ａ ０ ｍ 如大于 ３ｒ 出血小于 １０ ｍ 如大 于 ５ｍ ｅ ａ ００ ｌ ｅ 无节 段性 增厚 和扩 张 ， 脏器周 围小 网膜囊 、 肠间 、 双侧髂 窝三角 、 ２ｒ 出血量小于 ５ ０ ｌ 盆腔 、 腹膜后有无 游离液体及包块存在 ， 探头所压部位有无压痛 、 出血量大于 １０ｍ ，弥散在腹腔 内的液体量少于 ２０ ｌ ５０ ｌ ０ｍ 时不易 反跳痛 ， 腹腔双侧脏器 呼吸运动度是否一致等。 探测。然后确定哪个或哪些脏器破裂 ， 重点观察实质性脏器轮廓 线的连续性及实质内有无不均质不规则的混合回声区， 空腔脏器 ２ 结果 有无节段性增厚及扩张等。 １２ ５ 例患者超声检查均发现腹 部有 闭合性损伤 ， 其中 明确诊 既要重视症状明显 的部位 ， 同时又应仔细寻找比较腺蔽的损 断有脏器损伤有 ９ ， ７例 提示有脏器 出血 ， 未能检 出或全部检 出 但 伤， 这样则可以减少深层次复合性内且破裂及多脏器损伤漏诊【 。 受伤脏器 有 ５ 。急诊超 声检查定位 与手术诊断完 全符合 率 另外急诊超声对于腹部空腔脏器损伤的诊断虽不如像对实质性 ５例 ６． ９ ／ ５） 诊超 声 检查 定位 与手 术诊 断部 分 符 合 率 脏器定位那敏感 ， ３ ％（ １２，急 ８ ７ 但是可以弥补 Ｘ线腹部透视 的不 足 ， 的优势 它 ５ ％（ ／１ ２， 能定 位者 ３ ．％（７ ５ ） ． ８ ）未 ３ ５ ０９ ４ ／１ ２。 在于可 以发现胃肠蠕动消失或减弱 ，腹腔 内浑浊液体及漂浮物 ， 肝破裂 １ 例 ： １ 超声显像正确者 ９例 ， 符合率为 ８ ．％ 。肝包 受损的空腔脏 器周 围大 网膜 迁移或包裹等。 １ ９ 膜 中断 ， 口处可见条带状无 回声向肝 实质延伸 ， 裂 降低增益仔 细 黄体破裂与宫外孕的声像图极为相似， 都表现为附件区混合 观察裂 口 ， 处 有不规则血凝块 吸附 ， 在损伤部位的肝叶 内可见 血 性包块， 边界模糊， 轮廓线清楚或欠清楚， 内部多呈不均质强弱不 肿无 回声 区及强弱不等 的低 回声 区存 在 ， 边界模糊 ， 腹腔 内可见 等 的回声 ， 盆腔或腹腔积液 ， 结合病史及尿检结果 ， 要 正确判 断。 液性暗区。 急性腹部 闭合性损伤及内出血 由于程度不 同 ， 临床表现也有很大 脾 破裂 ３ 例 ： ０ 超声显像正确者 ２ 例 ， ７ 符合率为 ９ ％。脾包 差异 ， ０ 重者可出现休克 ， 危及患者生命 。 急诊 Ｂ 为不 同脏器破裂 超 膜中断 ，可见不规则裂纹线 向脾实质 内延伸或正常脾结 构消失 ， 出血术前快速定性、 定位提供了可靠依据， 是提高生存率及减少 脾实质 内及包膜 下可见血肿无 回声 区及强弱不等的异 常声区， 脾 死 亡率的重要措施 ， 但超 声只能显示形态学 的变 化 ， 能作出病 不 肾间隙、 肾间隙、 肝 降结肠外侧沟、 髂窝三角 及膀胱直肠凹陷可见 理及脏器功能的判断 ， 在急诊超声工作 中应全 面分 （ 下转 １６页） ８
超声在腹部闭合性损伤及内出血急诊中的诊断
伤 ８ 占 ４２ ， 腺损 伤 ３例 （ １６ ， 道损 伤 １ ３ ．％。超声未发现肠道损 伤或 溃疡穿孔 损伤部 位 ， 例（ ．％）胰 占 ．％）肠 ８ ３３ 只提 例 （ ９５ ， 占 ．％）溃疡穿孔 ８例 （ ４２ ， 占 ．％） 宫外 孕破裂 ２ ２例 示有腹 腔积液 ， 且透声欠佳 。宫外孕 超声发 现破裂 １ ９例， （ １ ．％）黄 体破 裂 １ （ ５２ 。男 １１例 ， ５ 准确率为 ８ ．％； 占 １６ ， ０例 占 ．％） ３ 女 ８ ５４ 黄体破裂超声发现 ９例， 准确率为 ９ ％。 ０ 例， 年龄 ９～６ ， ５岁 病程 ３ｒｎ至数 天不等 ， ０ｉ ａ 所有 患者均 经 ３ 讨 论 过 超 声 检 查 和手 术 证 实 。 典型腹部外伤依据 临床病史 、 体征 及 Ｂ超检查结 果可 １２ 方法 ． 应用 Ａ Ｏ Ａ一２６ Ｎ Ｓ ００ Ｆ 探 头频率 为 明确诊 断。Ｂ超 检查 结果 对 临床治 疗方 案选 择有 重要 意 ＬＫ ５ 、 Ａ 一１０ Ｈ ，
及 内 出血 急 诊 中有 重 要 价 值 。
关键词 ： 腹部 闭合性损伤 ； 超声 ； 急诊
中 图分 类 号 ： ４５ １ Ｒ４． 文献标识码： Ｂ
腹部闭合性损伤 由于患者无 明显伤 口， 要确定 有无 内
１９例 均 可 见腹 腔 内游 离 液 性 暗 区 ， 少 者 于 肝 肾 、 ８ 量 脾
摘要 ： 为探讨超声检查在腹部闭合性损伤及内出血急诊 中的应用 价值 ， 回顾性分析我 院 ４年来 １９例急 诊 Ｂ ８ 超检查并经手术证实腹部脏器破裂 或内出血患者 的临床资料并与超声检查结果进行 比较 。结果 ， 超声对 内出 血的检 出率为 １０ 超 声诊 断脾挫伤 １ ， ０ ％， ０例 准确率为 ４ ．％； １７ 诊断脾破裂 ５ 例 ， ２ 准确率 为 ９ ．％； １２ 诊断肝挫 伤 ４例 ， 准确率为 ３ ．％； ３３ 诊断肝破裂 ２ 例 ， ７ 准确率为 ９ ．％； ２６ 诊断 肾破裂 ６ ， 例 准确率 为 ７ ％， ５ 超声未发现 肾 挫伤 ； 诊断胰腺破 裂 １ ， 例 准确率为 ３ ．％； 声未发现肠道损伤或溃疡穿孔损伤部位 ， ３３ 超 只提示有腹腔积液 ； 诊 断宫外孕 １ ， ９例 准确率为 ８ ．％； ５４ 诊断黄体破裂 ９例 ， 准确 率为 ９ ％。认为超声检查在诊断腹部闭合性损伤 ０
超声诊断急诊腹部闭合性损伤内脏破裂出血临床应用
生第 卷第 ９ 期 ＪＭ ｄＩ ｇ ｇＶ １ ２ ｏ９２１ ｅ ｉ ｏ ２ ． ０２ ｍａ ｎ ． Ｎ
泛 ， 高 了超 声 对 溃 疡 病 灶 的检 出率 和 准 确 性 。 提
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超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断
摘要：目的：分析超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断意义。
方法：采用黑白超级彩超对2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者进行检查诊断。
结果：168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
结论：超声对腹部脏器损伤及内出血的明确诊断，进一步促进了临床治疗中及时的采取治疗措施，有效的降低了死亡率。
关键词：超声诊断；腹部脏器；出血；急诊
在临床急诊中，腹部脏器损伤及内出血是常见的疾病，并且对患者的生命造成极大的危害[1]。
随着近年来超声技术的快速发展，超声诊断在腹部脏器疾病的诊断中得到广泛的应用，有效提高了对腹部脏器疾病的诊断率，在很大程度上减轻了患者的痛苦和治疗费用。
本文作者结合2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料，分析各种腹腔脏器损伤级超声影响表现，提高超声对腹部脏器损伤的诊断价值。
现报道如下: 1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月至2015年1月期间我院急诊接收的168例腹部脏器损伤及内出血患者临床资料为研究对象，其中男性患者患者97例，女性患者71例，年龄8-78岁，平均年龄（32.27 3.14）岁。
患者多表现为腹部剧烈疼痛，并伴有压痛，在受伤后就诊的时间30min-28h。
168例患者中，肝脾破裂68例，空腔脏器损伤级消化道溃疡穿孔42例，其中胃肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；宫外孕破裂39例，黄体破裂4例，肾破裂7，胰腺破裂2例，膀胱破裂6例。
1.2方法：所有患者使用超声显像仪,探头频率3.5MHz,外接超声工作站,可对资料进行脱机分析,作腹部常规扫查[2]。
同时仔细观察病因及声像图特征,同时鉴别与毗邻的脏器的关系,结合临床综合分析。
2结果
超声检查与手术诊断完全符合的患者120例，诊断率为71.42%，基本符合患者31例，占18.45%，误诊11例，占6.54%，漏诊7例患者，站4.16%。
由此，超声诊断总有效率为89.88%，见表1。
表1超声检查与手术诊断对比
病种例数手术诊断例数超声诊断符合率
符合基本符合误诊漏诊
肝脾破裂 68 63 60 3 4 1 93.05%
胃肠损伤 36 32 10 23 3 4 80.5%
消化道溃疡穿孔 6 6 6 3 0 0 100%
宫外孕破裂 39 37 39 0 3 0 92.3%
黄体破裂 4 7 4 0 3 0 57.14%
肾破裂 7 7 7 0 0 0 100%
胰腺破裂 2 2 2 0 0 0 100%
膀胱破裂 6 6 6 0 0 0 100%
合计 168 157 120 31 11 7 89.28%
3讨论
腹部脏器的创伤的原因不同，从而引起的损伤程度和临床表现不尽相同，紧
靠临床经验、病史、体征的早期诊断，剖腹探查有很大的局限性和盲目性。
但是
超声检查可以直观的反映出脏器损伤程度，并且对脏器的损伤定性、定位的诊断，在临床腹部脏器损伤和内出血的诊断中有重要的临床价值。
3.1实质性脏器损伤的诊断：早期的诊断一实质内出现不均质性状增强回声区，并且会随着时间的推移脏器内会出现以片状增强回声为主的不均匀回声区，
并间以少许不规则的低回声或无回声区，无回声区通常位于包膜下，包膜下是血肿。
如果血肿位于实质内为实质内血肿。
损伤时间的延长，实质性脏器内的高回
声会转变为较多的低无回声区。
临床保守治疗期间，观察时间的推移，低无回声区逐渐吸收，转变为接近于
实质的等回声。
如肝脾破裂超声诊断表现为：包膜或包膜边缘不规则，连续性较差，常常可以见轮廓有局限性的中断，并且可以引起脏器周围积血、积液，实质
内损伤处一高回声为主，或间以不规则的无回声的不均匀区，并且边界不清楚。
对于肝脾损伤腹腔都会有少量或大量的游离液暗区域。
同时会有不同程度的肿大
或形态改变，回声会出现紊乱[3]。
3.2空腔脏器损伤或溃疡穿孔超声诊断：该类腹腔损伤不宜直接看到损伤图像，但是可以通过一些间接的征象为依据，促进诊断的实施。
由于空腹腔损伤时，大多会造成胃肠道气体存于膈下及肝脾前间隙,，掩盖了对肝脾的探查或造成肝脾
境界的缩小。
这也可以作为实质脏器损伤和空腔脏器损伤的鉴别依据。
超声诊断
亦可以发现发现膈下,肝或脾前间隙游离气体,所以在临床检查中必须认真检查。
本文以上研究的168里患者中，有42例空腔脏器损伤及溃疡穿孔患者，其中胃
肠损伤者36例，溃疡穿孔6例；超声诊断符合者39例，诊断负荷率80.5%，漏
诊4例，误诊3例。
其中有28里患者提示腹腔有积液，全部经过手术证实，27
例患者进行了X线检查。
其中有16例阳性患者。
11例阴性患者。
3.3宫外孕与黄体破裂超声诊断：宫外孕与黄体破裂声像图多变现附件区有
混合性包块，并且边界模糊，轮廓界线清楚或稍微模糊，内部大多呈不均匀质强
弱不等回声，子宫直肠窝处会有少量积液以及腹腔积液。
宫外孕与黄体破裂声声
像及临床症状有较多的相似之处，在临床中很难区分。
宫外孕患者一般都有明确
停经史，不规则阴道出血，部分患者月经不正常，然而黄体破裂患者均无明确的
停经史，并且黄体破裂出血经常发生在月经周期20-26天，无阴道流血[4]。
3.4肠道损伤的超声诊断注意事项：肠道损伤的超声诊断很难确诊，通常损
伤是在受伤后数小时或数十小时内才可以显示出来，并且没有直接的超声表现。
在临床中可以结合间接的征象（如腹腔可及游离液暗区）、患者的临床症状和表
现判断，对于超声诊断的结果要综合分析之后再确定，不能轻易的下结论。
如果
是伴有肠系膜血肿的情况，要详细观察血肿的大小、血肿周围的情况。
3.5 腹部脏器损伤超声诊断注意事项：通过以上的分析，我们总结出肠道损
伤超声诊断的一些注意事项，希望为临床的诊断中提供参考。
在临床诊断中一定
要根据外伤史充分了解受伤过程，并且仔细观察取得有关体征，一般情况下腹部
外伤后疼痛的部位是大多数内脏损伤的部位。
对于首次进行超声检查阴性者，应
该对其进行跟踪随访并且自己观察患者的病情，以免出现漏诊，从而造成延误最
佳的治疗时间。
患侧膈肌运动较健侧弱;腹腔积液依出血量多少所表现的部位不同,少量积液时,仅在肝肾间隙、脾肾间隙及盆腔内见条状无回声区,中大量积液时,在
肝前间隙、脾前间隙及盆腔内见片状不规则无回声区,有肠管漂浮现象。
同时破裂
脏器周围会有较多的血凝块聚积，或者会出现大网膜包裹，如果要进一步明确脏
器破裂的部位，影噶尽可能的兑换腹部进行迅速、多脏器、多方位、多切面的扫查[5]。
综合临床时间经验我们体会到超声在诊断患者有无内脏损伤时，发现腹腔积液（内出血）甚为可靠，对没有出血的早期诊断率优于腹穿，为了决定是否需要手术治疗有重要的意义。
对于空腔脏器损伤或溃疡穿孔患者，采用超声诊断可以弥补X线片诊断的不足，兵器恶意超声诊断为引导，可以提高腹穿的成功率。
而对于宫外孕部分腹痛不明显或脐周隐痛、上腹痛为主要症状以及无明确停经史的的不典型病史或症状女性患者，如果超声诊断中发现腹腔积液时，检查者应该高度重视，仔细检查，尤其注意黄体破裂、卵巢囊中扭转、急性阑尾炎的鉴别[6]。
总之，超声在腹腔损伤和内出血的诊断中具有重要的临床价值。
具体表现在以下几方面：①超声检查对实质脏器级妇科疾病损伤有较高的诊断价值，对胃肠空腔脏器损伤有一定应用价值。
超声诊断能提供可靠诊断或依据,为脏器损伤之首选检查方法。
②检查出盆、腹腔积液是脏器损伤的重要依据,结合穿刺能提高诊断符合率。
③检出游离气体是诊断胃肠损伤的重要依据,穿孔早期(6小时内)超声易发现腹腔游离气体。
当出现腹膜炎、肠胀气或麻痹性肠梗阻时,超声难于检出游离气体和破损口。
因此损伤早期和微量腹腔积气的敏感性较强,对胃肠道损伤早期诊断有重要意义,是临床中诊断腹部脏器受损的首选方法。
综上所述，超声对腹部脏器及内出血的诊断，可以通过图像特点判断出腹部脏器受损程度和种类以及出血情况，并且该方法简便易于操作，无创伤，不受病情危重的限制，可以及时的为临床治疗提高可靠的依据。
所以，超声检查应做为内脏损伤或内出血急诊中的首选检查方法。
参考文献：
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学;2011年03期
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