腹膜后腹腔镜肾上腺切除术

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腹腔镜下肾上腺肿瘤切除的手术配合

２手术配合
２．１巡回护士配合２．１．１术前访视手术前一天到病房了解病情、病变部位及相关特殊检查结果。访视患者，介绍手术室环境，腹腔镜手术的优点及同类手术的成功案例，介绍手术体位、麻醉方式、有关注意事项，查看皮肤准备情况，对嗜铬细胞瘤患者血压高、心率快、易激惹，应耐心细致地与其交谈，解除患者焦虑恐惧心理，使其以最佳心理状态接受手术。２．１．２物品准备术前一天常规检查腹腔镜仪器、超声刀性能。备电刀、吸引器及各种体位垫。２．１．３正确核查、建立静脉通道患者入室后，建立上肢静脉通道，与手术医生、麻醉师共同核对无误后协助麻醉师实施麻醉，常规留置导尿。２．１．４手术体位取健侧卧位，抬高腰桥，使腰背筋膜稍具张力，腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上，健侧下肢弯曲，上肢伸直，两膝间、健侧下肢外踝置软枕，妥善固定好患者，防止由于体位不当而引起的并发症，在不影响手术操作的情况下，可对受压部位进行减压按摩以减轻局部受压，促进血液循环，并保证输液、循环的通畅。手术结束时摇平腰桥及手术床，以减轻局部张力，利于缝合。２．１．５术中配合与器械护士一起仔细清点纱布、
作者简介：陈捷（１９６９一），女，广西，大专，副主任护师，护士长，从事手术宣护理及护理管理工作

腹膜后入路腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术的研究

中国现代药物应用２０１５年１Ｏ月第９卷第１９期
ＣｈｉｎＪＭｏｄＤｒｕｇＡｐｐｌ，Ｏｃｔ２０１５，Ｖｏｌ … ．９，Ｎｏ１９
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９３・
用专业仪器进行无菌操作，如剪刀或超声刀用于切割，采用双极刀或超声刀电凝法进行止血；缝合切口，为预防感染，予以常规抗生素治疗。一般患者３－５ｄ即可出院，病情严重者需要延长住院时间。
来治疗计划并需要进一步治疗的病症，大致可分为轻度、中度和重度三个级别。如皮下气肿等为轻度并发症；脏器损伤
２．１３％。其中皮下气肿最多，为３２例，占３３．３３％；其次分别是血管损伤、感染、脏器损伤、异位妊娠及其他。见表１。
伤等，可分别采取膀胱修补术、肠管修补术或造瘘术、胃修根据患者病情可选择保守治疗或部分肠管切除术。
３讨论
到内部病灶情况，所以在这种情况下应当考虑采用开腹手术，
一
位妊娠：患者腹腔内出血，血人绒毛膜促性腺激素ｆＨＣＧ１水在直视下可减少对周围脏器的损伤； ②开展专业培训，作为种现代医疗技术，宫腹腔镜手术操作较为复杂，专业性很强，需要操作者有极为娴熟的技术和丰富的经验。因此，操作医师术前应接受专业训练，熟悉手术流程和各项仪器的使
宫腹腔镜手术意义重大，应用较多，部分医师操作时都没有
按照规定标准进行消毒。在今后应加强管理，强调其责任性和工作态度。

腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术患者的护理

［］肖海，２张荣良，金祥，．林等电视胸腔镜手术治疗导管未闭．中华外
科杂志，９６，４２：２１９３（）８
［］崔会丽，３张维，贾红．胸腔镜下心脏手术围术期患者的护理．电视
护理研究，０３１（）９０２０，７８：５（收稿日期：０６１－２２０— １２）（本文编辑：张楠）
临床资料
１．心理护理。术前针对患者产生的多种复杂心态，采取
１一般资料。本组１０例，４，６例，．１男９例女１年龄１６— ６７岁，平均年龄５６岁。肿瘤大小０８—５ｍ，．．ｃ肿瘤位于左肾５上腺６，于右肾上腺４例。３例位７术前诊断原发性醛固酮增多
质功能不足５例，表现为心慌、头痛及呕吐等症状，给予氢化可的松１０ｍ０ｇ加入５％葡萄糖５０ｍ中静脉滴注，０ｍｉ０ｌ５ｎ后
等特点。在一定程度上及范围内腹腔镜手术能提供一个更清晰、更直接的手术视野，使传统开放手术中显露困难或创伤较
大的手术，肾上腺，如能在腹腔镜手术时得到充分显露，减少手术创伤，越发显出腹腔镜的独特优势。因此腹腔镜肾上腺手术已逐步成为标准术式 … 。我科２００４年５月一０５年７月２０对１０例行腹膜后腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的患者，实施全１
症６例，５皮质醇症３４例，无功能腺瘤１例。１
２手术方法。．气管插管全麻后，患者取健侧卧位，腰部垫高。于腋中线髂棘上２ｃＡ点）开皮肤约２ｃ用血管钝ｍ（切ｍ，

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术——附15例报告

１２术前准备．
传统的。肾上腺瘤开放手术因肾上腺位置深、露不好、显手术难度大时间长，加之内分泌、环和代谢的改变，循使手术风
险增高，既往基层医院很难开展肾上腺肿瘤切除手术。近年来随着腹腔镜技术的普及和发展，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术克服了开放手术的缺点，之腹腔镜的放大作用，中操作更加术加精确止血效果好，出血少创口小，中对机体的干扰减少，术
术后住院时间６～８天，没有术后出血、口感染、近脏器损伤邻伤等并发症发生；近期３９月的随访，有患者的临床症状～２所消除，血液学指标恢复正常，局部无复发。病理结果：５１例病例肾上腺肿瘤中，原发性醛固酮增多症８例均皮质腺瘤，皮质醇增多症４例中有３例为腺瘤、１例为肾上腺癌，嗜骼细胞瘤１，功能腺瘤２例。例无
皮质醇增多症术前一天常规补充皮质激素，中氢化可术得松备用；嗜铬细胞瘤用旷受体阻滞剂（竹淋胺）控制血压１４天，术前３天扩充血容量；原发性醛固酮增多症者给予补钾和安体舒通，将血钾调整到正常范围；他术前准备同一般腹部其外科手术。１３手术方法．
感，认清肾周筋膜，腰大肌，肾上极等并保证在肾周筋膜操作是有效防止损伤胰腺、管、围血管（系膜血管，主动肠周肠腹
脉，下腔静脉）肾蒂的关键。④切开肾周筋膜后，、不要急于寻找肾上腺，应将肾周脂肪囊整块从膈下向下游离，大空间，扩便于寻找肾上腺及肿瘤，肾上腺质脆易出血游离时尽可能避免钳夹肾上腺组织，应尽可能找间隙，用钳子将肾上腺挑起，这样可减少腺体撕裂，肾上腺周围游离宜用吸引器轻柔分对

经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理配合

经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理配合
曹琼颖
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2006(006)003
【摘要】肾上腺肿瘤以往都是采用传统的经腰切口开放手术，具有创伤大、出血多、术后恢复慢等缺点，自1992年Gagner等首次报告腹腔镜肾上腺切除以来，应用该技术切除肾上腺肿瘤的报告日益增多，发展速度迅猛，已逐渐取代传统的开放手术。

经腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术已成为肾上腺肿瘤首选治疗方法，并被认为是肾上腺手术的金标准。

同时给我们手术室护士提出了更高的手术配合要求，我院自2004年5月～2005年7月为7例患者实施了此种术式，取得了一些手术配合的初步体会。

现介绍如下：
【总页数】2页(P77-78)
【作者】曹琼颖
【作者单位】杭州师范学院附属萧山第一医院,浙江,杭州,311200
【正文语种】中文
【中图分类】R736.6
【相关文献】
1.经腹膜后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的手术配合（附15例报告） [J], 黄岚;
2.经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床比较 [J], 高振利;赵俊杰;孙德康;王琳;杨典东;张鹏
3.腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术35例报告 [J], 王养民;鲁守琳;王楠;赵志强;赵玉海
4.经腹膜后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术的手术配合（附15例报告） [J], 黄岚
5.经腹腔与腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术疗效比较 [J], 塔拉;刘治威;宣成睿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

手术讲解模板：腹腔镜下肾上腺病损切除术

手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（2）扩容疗法：应用α-受体阻滞剂的同时，静脉输入足量的胶体或晶体液，补充不足的血容量，术前可补晶体液1000～ 2000ml，全血400ml。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：（3）术前麻醉用药为东莨菪碱。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（4）腹腔镜直视下在相当于脐与剑突连接中点偏向患侧腋前线作小切口，置放第 2根套管针，变换体位使之向健侧倾斜 60～70°，在侧腹壁腋中线与脐平行处放置第3根套管针，必要时可在髂前上棘与脐连线的中点、剑突与脐连线的中点放置第4、第5根套管针（图7.12.1-4）。可根据手术种类不同而
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
（3）沿左肾静脉上缘寻找左肾上腺中央静脉，游离后用3个钛夹止血。切断左肾上腺中央静脉，近心端保留2个钛夹（图7.12.1-7）。（4）寻找肾上腺上、中、下动脉，钛夹钳夹后切断，亦可在边游离边电凝中切断。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术步骤：
概述：
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 1.醛固酮瘤因腺瘤体积小（＜2cm），病人较瘦，便于操作，特别适用于腹腔镜手术摘除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
适应证： 2.库欣综合征腺瘤或肾上腺增生引起的库欣综合征一侧肾上腺全切，对侧肾上腺部分切除。
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
手术资料：腹腔镜下肾上腺病损切除术
术前准备：
（1）使用α-受体阻滞剂苯苄胺10～30mg，每日2～3次，或哌唑嗪0.5～2mg，1日3次。使用钙通道阻滞剂硝苯吡啶10～30mg，1 日3次。必要时使用β-受体阻滞剂普萘洛尔（心得安），剂量10～30mg，6～8h 1 次口服，使心率降至每分钟80～100次为宜。

腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤摘除手术配合

腹膜后腹腔镜下肾上腺肿瘤摘除手术配合【摘要】镜下肾上腺肿瘤摘除是在传统手术基础上发展起来的新技术，由于肾上腺位置较深，手术创伤较大，用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术，对腹腔脏器干扰小，手术路径简单，患者痛苦少，术后血压波动小，患者恢复快等优点[1]，是一种安全可靠的手术方法[2]。

因此，应用该技术切除肾上腺肿瘤已逐渐取代传统开放手术。

同时给我们手术室护士在护理配合方面也相应的提出了更高的要求。

【关键词】腹膜后;腹腔镜;肾上腺肿瘤;手术配合自2007年4月-2009年5月，我院泌尿外科采用经腹膜后腹腔镜下切除肾上腺肿瘤5例，取得满意效果，现将配合体会介绍如下。

1 临床资料我院自2007年4月-2009年5月，共收治肾上腺肿瘤病人5例，其中男4例，女1例;年龄31～55岁，平均43岁，病程1～4年，术前根据临床症状及辅助检查，均为原发性醛固酮增多症，均符合该手术适应证，手术中医护配合顺利，术后切口愈合良好，患者满意手术效果。

2 手术适应证一般认为，腹腔镜手术比较适合直径<6cm单侧或双侧肾上腺肿瘤。

直径>6cm的肿瘤表面血管丰富，操作和分离比较困难，同时，肿瘤瘤体较大，恶性可能性高，不宜实行腹腔镜手术。

3 术前准备3.1 心理护理腹腔镜下肾上腺肿瘤手术是一种新的手术方式，患者对其了解少，顾虑较多。

术前一天由洗手护士、巡回护士共同入病房，向患者家属介绍手术的简要过程及优点，向病人解释腹腔镜手术与开放手术的区别，解除其恐惧心理，使病人以良好的心态接受手术。

3.2 器械物品的准备术前一天要对腹腔镜操作系统做详细、全面的检查，发现问题提前解决，以免影响手术进程。

对腹腔镜摄像系统及超声刀系统作好调试，检查二氧化碳钢瓶的气体量及压力。

准备常规开腹器械一套，腹腔镜器械一套，另自制水囊一个，方法：7号手套的中指套一只，放入剪有多个孔的14号单腔导尿管，用7号丝线将尿管与指套根部数道环绕扎紧固定，先做注水试验，确定无破漏后方可使用。

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术15例

中图分类号：７６６Ｒ３．
文献标识码：Ａ
文章编号：６２— ４４２１）４— ５７— ２１７７４（００００００
Ｒｅｒｐｅｉ０ａｐｒｓｏｉｒｎｌｃｏｍ
ＨｎｙｎＨｎｎ４１０。ｈｎ）ｅｇａｇ，ｕａ２０１Ｃｉａ
ＡｓａｔＯｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅａｐｉａｏｆｅｏｅｔｅｌａａｏｃｐｃａｒｎｅｔｍｒｄｅａｔｍｒｂｔｃ：ｊｃｉｏｉｅｔａｐｌｔｎｏｒｔｐｒｏａｌｒｓｏｉｄｅａｃｙｆｒｎｌｕｏ．ｒｖｎｉｅｈｃｉｒｉｎｐｌｏｏａ
下完成ｌ肾上腺肿瘤切除术。结果５例
髓样脂肪瘤１例，肾上腺囊肿３例。术中术后均未输血，明显并发症。结论无
并发症少；微创治疗肾上腺肿瘤较为理想的方法。是关键词：肾上腺肿瘤；后腹腔镜；切除术
１２方法．
１资料与方法
１１临床资料．
气管内麻醉，留置导尿管，健侧卧位，适当抬高
腰桥。腋后线十二肋缘下Ｉｃ切开皮肤约２ａｍｍ，长弯钳钝性分离肌层及腰背筋膜达腹膜后间隙，食指向前内侧推开腹膜，入自制水囊，水３０～置注０
ｆｒＥｘｃｓｏｄｅｌＴｕｍｏ０ｉｉｎＡｒｎａｒ
ＤＡｏｊｎＩｉ —ｆｇＵＮＹｕ— ｕ，ＬｅａＪｎ

肾上腺切除术介绍

肾上腺切除术介绍肾上腺切除术是针对良性和恶性肿瘤进行的治疗。

肾上腺切除术的手术方式逐渐趋于微创的方式进行。

无论采用什么方式进行手术，肾上腺切除术都是一项难度较大的手术。

手术方法的选择：肾上腺切除术可以经腹部，腹膜后或经胸部进行。

经腹肾上腺切除术更常进行，可以采用开放式或微创手术技术完成。

开腹经腹肾上腺切除术可以通过前腹部或胸腹联合入路进行。

开腹腹膜后肾上腺切除术是通过后路手术完成的。

微创的手术方法包括腹腔镜经腹和后腹膜后镜（RPA）。

胸腹部肾上腺切除术是一种罕见的手术，用于非常大的肿瘤，通常伴有膈肌受累或肿瘤扩展到胸腔。

切除原则：无论手术方法如何，尽量减少肾上腺切除术的术中并发症的基本手术原则均相同，包括：手术区域必须在很好的视野下进行。

注意保护手术区域周围重要血管、神经、器官。

使用整体切除技术，完整切除肾上腺和肿瘤，以避免发生破裂。

肿瘤大小与手术入路的关系：在美国，无论大小如何，建议对已知或疑似的肾上腺皮质癌进行开放性肾上腺切除术并切除相邻淋巴结。

该建议得到了国家综合癌症网络（NCCN），美国临床内分泌学家协会（AACE）和美国内分泌外科医师协会（AAES）的认可。

开放手术有助于在必要时控制或切除相邻结构。

在欧洲，腹腔镜肾上腺切除术是针对直径<10cm的I期或II期ACC进行的。

该建议得到了欧洲内分泌外科医师学会的认可。

嗜铬细胞瘤：肾上腺嗜铬细胞瘤一般可在安全可行的情况下通过腹腔镜手术切除，术中在腹腔镜可视条件下不能很好止血的情况，需要中转开腹进行手术治疗。

随着影像学检查方法的进步，在治疗其他疾病的时候会越来越多的发现肾上腺病变（即肾上腺偶发瘤）。

这是需要评估所有肾上腺偶发瘤患者的恶性和激素功能亢进的可能性。

由于影像学研究中的侵略性特征（例如，不均匀，不规则边缘和局部侵袭）而对恶性肿瘤可疑的病变应该与已知的恶性肿瘤相同的方法治疗。

有时需要进行手术治疗。

这种情况下的肿瘤，微创手术是去除功能性和非功能性良性肾上腺肿块的金标准，包括嗜铬细胞瘤。

后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会

2.1常规护理①全身麻醉患者术后麻醉未清醒时应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止未完全清醒状态下呕吐导致误吸。并用约束带约束四肢，待患者麻醉清醒后可垫软枕，解除约束带。②监测生命体征：术后应密切心电监护、低流量吸氧，24h内监测体温、呼吸、心率、血压及血氧饱和度的变化，并准确记录24h的出入量。如有异常，及时报告医师及时处理。③引流管护理：患者术后返回病房，护士应做好交接，并做好引流管道的标记确认及固定。保持引流管的通畅，避免打折、扭曲及堵塞。注意观察引流液的颜色、性质及引流量等。一般术后48h—72h拔除引流管。④切口护理：注意观察切口有无渗出，一般术后24h更换敷料1次，使用自粘敷贴覆盖伤口。并根据敷贴有无渗出及渗出情况决定是否更换敷贴。术后6d—8d切口拆线。⑤术后的活动及饮食：后腹腔间隙下的手术，因其对胃肠道干扰小，加之腹腔镜手术的优点。因此，患者麻醉清醒后，可鼓励在床上适当活动肢体，以促进胃肠道功能的尽快恢复。并可进食少量流质饮食，次日进半流质饮食，逐步过渡到软食及普食。若无并发症，术后12h—24h可在床上靠坐，术后24h—72h可鼓励患者下床活动。
1.2降压：本组采用口服降压处理，如哌唑嗪、络活喜等，剂量从小剂量开始，ｑ4ｈ定时监测血压变化，根据血压的情况逐渐增加用量。严格遵循用药时间，督促患者定时服药。用药后，嘱患者卧床休息，告知不可随意下床活动，若下床活动时，一定要做到“慢起”，以免发生体位性低血压。手术前晚最后1次服用降压药，同时保证术前晚睡眠充足，可减少手术中麻醉用药及出血。
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后护理体会
肾上腺手术是高风险高难度的手术，自腹腔镜应用于肾上腺肿瘤的治疗后，大大减少了手术的风险和难度，腹腔镜技术因其具有创伤小、恢复快、解剖清晰等优点，在外科疾病的治疗中已经得到了广泛的应用。后腹腔镜下通过后腹膜间隙进行手术操作，因不干扰腹腔内脏器，从而降低了腹腔内脏器的并发症。而肾上腺其具有的特定解剖位置关系，目前后腹腔镜下手术治疗肾上腺肿瘤已成为“金标准”手术方式，现将10例我科行后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术后围手术期护理体会总结如下：

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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。

如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。

㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。

(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。

如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。

对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。

二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。

2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。

㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。

2、矿产品价格稳定性及变化趋势。

三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。

2、矿区矿产资源概况。

3、该设计与矿区总体开发的关系。

㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。

2、矿床开采技术条件及水文地质条件。