细菌性痢疾PPT课件
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病最重要的病变
（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿） 成熟虫卵 嗜酸性火焰状物质（抗原抗体复合物） 坏死物 嗜酸性白细胞
（2）慢性虫卵结节（假结核结节） 死亡虫卵
类上皮细胞 异物巨细胞 淋巴细胞
主要器官病变： １、肠道：乙状结肠和直肠
急性虫卵结节和慢性虫卵结节 结肠癌
２、肝脏： 血吸虫性肝硬化 门脉高压症（窦前阻赛）
血吸虫病
一、概念：
由血吸虫寄生人体引起的 以虫卵结节形成为主要病变特 征的地方寄生虫病。
二、血吸虫的生活史
粪便入水（血吸虫卵
毛蚴） 毛蚴
钉螺（胞蚴
尾蚴）
尾蚴
人体静脉内（童虫 成虫
虫卵）
三、病理变化： １、尾蚴引起的病变：尾蚴性皮炎 ２、童虫引起的病变：童虫性肺炎 ３、成虫引起的病变：静脉炎 ４、虫卵引起的病变：虫卵结节是血吸虫
②临床：
腹痛、腹泻、脓血便、里急后重 毒血症（发热、头痛、乏力） 不引起肠狭窄
⑵中毒性细菌性痢疾
起病急，以全身中毒症状为主，肠道病变轻。 肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，
称为滤泡性肠炎。 2-7岁儿童多见，
⑶慢性细菌性痢疾 病程超过2个月，可迁延数年。溃疡
较深和粘膜息肉状增生为特点，肠壁增厚， 甚至肠腔狭窄。
细菌性痢疾PPT课件
一、概念：
痢疾杆菌引起的以结肠下段假 膜性炎形成、传播途径：
痢疾杆菌自粪便中排出,污染食物、 饮水、餐具、经口传播。常见的肠道传染 病，夏秋多发，儿童及青年多见。
３、机制：内毒素(糖脂) ；侵袭力
伪 膜 性 肠 炎
（1）急性虫卵结节（嗜酸性脓肿） 成熟虫卵 嗜酸性火焰状物质（抗原抗体复合物） 坏死物 嗜酸性白细胞
（2）慢性虫卵结节（假结核结节） 死亡虫卵
类上皮细胞 异物巨细胞 淋巴细胞
主要器官病变： １、肠道：乙状结肠和直肠
急性虫卵结节和慢性虫卵结节 结肠癌
２、肝脏： 血吸虫性肝硬化 门脉高压症（窦前阻赛）
血吸虫病
一、概念：
由血吸虫寄生人体引起的 以虫卵结节形成为主要病变特 征的地方寄生虫病。
二、血吸虫的生活史
粪便入水（血吸虫卵
毛蚴） 毛蚴
钉螺（胞蚴
尾蚴）
尾蚴
人体静脉内（童虫 成虫
虫卵）
三、病理变化： １、尾蚴引起的病变：尾蚴性皮炎 ２、童虫引起的病变：童虫性肺炎 ３、成虫引起的病变：静脉炎 ４、虫卵引起的病变：虫卵结节是血吸虫
②临床：
腹痛、腹泻、脓血便、里急后重 毒血症（发热、头痛、乏力） 不引起肠狭窄
⑵中毒性细菌性痢疾
起病急，以全身中毒症状为主，肠道病变轻。 肠道病变以集合、孤立淋巴小结增生为特点，
称为滤泡性肠炎。 2-7岁儿童多见，
⑶慢性细菌性痢疾 病程超过2个月，可迁延数年。溃疡
较深和粘膜息肉状增生为特点，肠壁增厚， 甚至肠腔狭窄。
细菌性痢疾PPT课件
一、概念：
痢疾杆菌引起的以结肠下段假 膜性炎形成、传播途径：
痢疾杆菌自粪便中排出,污染食物、 饮水、餐具、经口传播。常见的肠道传染 病，夏秋多发，儿童及青年多见。
３、机制：内毒素(糖脂) ；侵袭力
伪 膜 性 肠 炎
细菌性痢疾护理查房PPT课件
高风险人群
儿童、老年人、免疫力低下者及流动人口是 高风险人群。
此外，生活在卫生条件差的地区的人也容易 感染。
谁容易感染细菌性痢疾？
潜在因素
饮食习惯不当、缺乏卫生知识和不良卫生习 惯均可能导致感染风险增加。
例如，生吃未煮熟的食物，或饮用未经处理 的水。
谁容易感染细菌性痢疾？ 季节性影响
在夏秋季节，细菌性痢疾的发病率相对较高 ，因气温升高促进细菌繁殖。
细菌性痢疾护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是细菌性痢疾？ 2. 谁容易感染细菌性痢疾？ 3. 何时就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 如何预防细菌性痢疾？
什么是细菌性痢疾？
什么是细菌性痢疾？ 定义
细菌性痢疾是由细菌感染引起的肠道疾病，主要 表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便。
常见的致病菌包括志贺氏菌、沙门氏菌等。
在此期间应特别注意饮食卫生。
何时就医？
何时就医？
症状表现
出现腹痛、腹泻、发热、血便等症状时应及时就 医。
尤其是症状持续超过48小时，需特别关注。
克等严重并发症，应立即寻求医 疗帮助。
脱水是细菌性痢疾最常见的并发症，需及时补液 。
何时就医？
医生建议
医生会根据病情进行相应的检查和治疗，如粪便 培养、抗生素治疗等。
选择安全的水源，避免食用生冷、未煮熟的食物 。
在外就餐时，选择信誉好的餐厅，注意查看食品 卫生。
如何预防细菌性痢疾？
健康教育
加强对社区及家庭的健康教育，提高对细菌性痢 疾的认知与防范意识。
可开展讲座、分发宣传资料，增强公众的防病意 识。
谢谢观看
什么是细菌性痢疾？ 病因
通常由摄入被污染的食物或水引起，尤其在卫生 条件差的地区更为常见。
儿童、老年人、免疫力低下者及流动人口是 高风险人群。
此外，生活在卫生条件差的地区的人也容易 感染。
谁容易感染细菌性痢疾？
潜在因素
饮食习惯不当、缺乏卫生知识和不良卫生习 惯均可能导致感染风险增加。
例如，生吃未煮熟的食物，或饮用未经处理 的水。
谁容易感染细菌性痢疾？ 季节性影响
在夏秋季节，细菌性痢疾的发病率相对较高 ，因气温升高促进细菌繁殖。
细菌性痢疾护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是细菌性痢疾？ 2. 谁容易感染细菌性痢疾？ 3. 何时就医？ 4. 如何进行护理？ 5. 如何预防细菌性痢疾？
什么是细菌性痢疾？
什么是细菌性痢疾？ 定义
细菌性痢疾是由细菌感染引起的肠道疾病，主要 表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便。
常见的致病菌包括志贺氏菌、沙门氏菌等。
在此期间应特别注意饮食卫生。
何时就医？
何时就医？
症状表现
出现腹痛、腹泻、发热、血便等症状时应及时就 医。
尤其是症状持续超过48小时，需特别关注。
克等严重并发症，应立即寻求医 疗帮助。
脱水是细菌性痢疾最常见的并发症，需及时补液 。
何时就医？
医生建议
医生会根据病情进行相应的检查和治疗，如粪便 培养、抗生素治疗等。
选择安全的水源，避免食用生冷、未煮熟的食物 。
在外就餐时，选择信誉好的餐厅，注意查看食品 卫生。
如何预防细菌性痢疾？
健康教育
加强对社区及家庭的健康教育，提高对细菌性痢 疾的认知与防范意识。
可开展讲座、分发宣传资料，增强公众的防病意 识。
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什么是细菌性痢疾？ 病因
通常由摄入被污染的食物或水引起，尤其在卫生 条件差的地区更为常见。
细菌性痢疾ppt课件
外毒素：由志贺菌志贺毒素基因编码的蛋 白，导致上皮细胞损伤，可引起出血性结 肠炎和溶血性尿毒综合征（HUS）。
病理特征
急性期菌痢：急性病变可累及整个结肠，尤其
以乙状结肠与直肠为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗 出性炎症：充血、水肿、出血点。外露或粘膜下 斑片状出血，肠腔充满粘脓血性渗出液，粘膜坏 死脱落形成表浅溃疡，重症病例可见溃疡修复过 程中呈干涸的烂泥坑样改变。
传染源：包括患者和带菌者。
非典型患者（约占60-70%），仅排稀便、水
样便或黏液便，常被误诊为“肠炎”或“消化 不良”或被漏诊； 慢性患者（病程超过2个月）多由于诊疗不及 时、不规范或原有营养不良导致，排菌期长， 常常是食物型和水型菌痢暴发的传染源；维系 着非流行季节和两次流行高峰间的基础发病水 平； 带菌者分为病后携带和无症状携带，一般人群 中健康带菌率1-2%，患者密接中约为5-7%， 带菌时间一般为2-3周。
头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹 泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，1-2天后 转呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十 次至数十次不等，伴里急后重和肠鸣音亢进， 左下腹压痛明显。
轻型（非典型）
一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，
每日3～5次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无 里急后重。病程一般为4～5日。
我国主要以福氏和宋内氏志贺菌为优势菌型。
福氏菌感染易转为慢性 痢疾志贺菌毒力最强 宋内氏菌感染引起症状较轻，多呈不典型发作
抵抗力
存在于患者或带菌者粪便中，数小时内死亡；
在受污染的物品及瓜果、蔬菜上可存活10-20天； A群志贺菌抵抗力最弱，D群志贺菌抵抗力最强
二、流行病学
五、实验室检查
一般检查
细菌性痢疾ppt课件
痢）：是由志贺菌属引起 的肠道传染病，亦称志贺菌病。主要通过 消化道传播，终年散发，夏秋季可引起流 行。
? 主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃 疡。
? 主要表现：腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里 急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严 重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病 （中毒性菌痢）。
? 日照30分钟、60℃10分钟或100℃1分钟可
杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感
? 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活10～ 20天，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长 数周。
.
5
? 一般为急性，少数迁延成慢性。
? 痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫， 病后免疫力差，可反复发作。
.
3
病原学
? 痢疾杆菌（dysentery bacilli）属肠杆菌科、 志贺菌属，革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛 及荚膜，不形成芽胞，兼性厌氧，最适于需 氧生长。
病原学
? 存在于病人与带菌者的粪便中，抵抗力弱， 在粪便中数小时内死亡。
? 主要病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃 疡。
? 主要表现：腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里 急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严 重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病 （中毒性菌痢）。
? 日照30分钟、60℃10分钟或100℃1分钟可
杀灭，对酸及一般消毒剂均很敏感
? 在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活10～ 20天，在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长 数周。
.
5
? 一般为急性，少数迁延成慢性。
? 痢疾杆菌各组及各血清型之间无交叉免疫， 病后免疫力差，可反复发作。
.
3
病原学
? 痢疾杆菌（dysentery bacilli）属肠杆菌科、 志贺菌属，革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛 及荚膜，不形成芽胞，兼性厌氧，最适于需 氧生长。
病原学
? 存在于病人与带菌者的粪便中，抵抗力弱， 在粪便中数小时内死亡。
小儿细菌性痢疾的科普知识PPT课件
谢谢观看
确保饮用水源干净，食物要煮熟，避免食用 生食。
注意食物的储存和处理。
如何预防小儿细菌性痢疾？ 环境卫生
保持居住环境的清洁，定期消毒儿童玩具和 公共设施。
环境卫生关乎全家人的健康。
如果感染了小儿细菌性痢疾， 应该如何处理？
如果感染了小儿细菌性痢疾，应该如何处理？ 及时就医
一旦发现症状应及时带孩子去医院就医，遵循医 嘱进行治疗。
为什么会感染小儿细菌性痢疾？ 潜在风险
感染后，儿童可能出现严重的脱水和电解质 失衡，甚至危及生命。
因此，预防和早期干预极为重要。
何时就医？
何时就医？
观察症状
如出现持续高热、频繁腹泻、呕吐、精神不振等 ，需及时就医。不要自行用药，以免延误病情。何时就医？脱水症状
如口渴、干燥的口腔、皮肤弹性降低等，均为脱 水的表现，需立即处理。
小儿细菌性痢疾科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿细菌性痢疾？ 2. 为什么会感染小儿细菌性痢疾？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防小儿细菌性痢疾？ 5. 如果感染了小儿细菌性痢疾，应该如何 处理？
什么是小儿细菌性痢疾？
什么是小儿细菌性痢疾？ 定义
小儿细菌性痢疾是由细菌感染引起的肠道疾病， 主要表现为腹泻、腹痛等症状。
为什么会感染小儿细菌性痢疾 ？
为什么会感染小儿细菌性痢疾？ 传播途径
细菌性痢疾主要通过口-粪途径传播，污染的 水源和食物是主要传染源。
儿童的免疫系统较弱，易受感染。
为什么会感染小儿细菌性痢疾？
高危因素
包括不良卫生习惯、缺乏清洁水源、集体生 活等环境因素。
如幼儿园、托儿所等人群密集场所更容易爆 发。
切勿自行用药，以免产生耐药性或加重病情。
《细菌性痢疾》课件
新型治疗策略的研究
介绍了近年来在细菌性痢疾诊断领域出现 的新型检测手段，如生物传感器、基因诊 断等。
探讨了新型抗生素、抗菌肽以及免疫Βιβλιοθήκη 法 在治疗细菌性痢疾中的潜在应用。
疫苗研究进展
疾病流行趋势与防控策略
概述了针对痢疾杆菌的疫苗研究现状，包 括新型疫苗的研发和临床试验情况。
分析了全球范围内细菌性痢疾的流行趋势 ，并提出了针对性的防控策略建议，如加 强国际合作、提高公众卫生意识等。
病例三：慢性菌痢
总结词
病程较长，反复发作
详细描述
患者病程较长，反复发作，迁延不愈。大便次数增多，伴 有粘液或脓血便。患者可能出现营养不良、贫血等症状。
治疗建议
慢性菌痢的治疗需要长期坚持，遵医嘱使用抗生素治疗， 如甲硝唑等。同时注意改善营养状况，增强免疫力。对于 顽固性病例，可以考虑手术治疗。
05 总结与展望
病因与发病机制
病因
痢疾杆菌是本病的病原菌，属于志贺菌属，是一类革兰氏阴性菌，具有菌体裂 解产生内毒素的特性。
发病机制
痢疾杆菌通过口摄入后，在肠道内繁殖，引起肠道炎症反应，导致肠道黏膜充 血、水肿、渗出和细胞坏死，进而引发腹泻、腹痛等症状。
临床表现
潜伏期
一般为1-2周，短者3天，长者可达数月。
症状表现
遵循医嘱
治疗期间应严格遵循医嘱，按时服药、定期复查，以确保治疗效果 。同时，避免自行更改治疗方案或停药。
04 病例分析
病例一：典型细菌性痢疾
总结词
急性发作，典型症状
详细描述
患者通常急性发作，出现腹泻、腹痛、发热等症状。大便多为粘液 脓血便，每天数次至数十次不等。患者通常有饮食不洁史。
治疗建议
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24
中毒型（1）
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。 ③脉搏细数，心率快心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。
25
中毒型（2）
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为 主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、 抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
18
临床表现
• 潜伏期： 一般为1-4天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。
• 急性菌痢 ：普通型、轻型、重型 • 中毒型菌痢： • 慢性痢疾：
19
普通型（典型）
⑴发热中毒症状：急起畏寒、发热，体温 38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全 身中毒症状； ⑵肠道症状：腹痛、腹泻（排便10余次/数 十次），里急后重，先为稀水样便，1-2天 转为粘液脓血便。 ⑶体征：左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。 病程约一周左右。 少数患者转成慢性菌痢。
26
中毒型（3）
（3）混合型：以上两型同时或先后存在， 最为严重的一种临床类型，病死率极高
（90%以上）。 实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经
系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。
27
慢性痢疾
病情迁延不愈﹥ 2个月以上者； 菌痢慢性化的相关因素有： ⑴急性期未及时诊断和抗菌治疗不彻底； ⑵易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染； ⑶病人原有营养不良及免疫功能低下，肠道IgA减少； ⑷病人原有慢性胃肠疾病或肠道寄生虫病等。 分为急性发作型、慢性迁延型及隐匿型三型
13
发病机理与病理变化
• 当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上 皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性病变时 刺激肠壁神经丛→肠蠕动↑ 腹痛、腹泻、里急后 重、粘脓血便等。
• 感染A群菌 释放 外毒素 由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，引起出 血性结肠炎和溶血性尿毒综合症。
14
志贺菌释放内毒素
发热及毒血症症状
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
中毒型菌痢的发病机制
15
病理变化
累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。 1、 急性期： ①肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性
✓ 感染性休克、 ✓ DIC、 ✓ 脑水肿 ✓ 中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOF）。
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中毒型
多见于2-7岁健壮儿童 起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。 突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中
毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显(注 意与乙脑区别） 按临床表现分三型：休克型、脑型、混合型
• 福氏志贺菌感染易转为慢性；宋内志贺菌症状轻， 多呈不典型发作；痢疾志贺菌毒力最强，症状严重。
3
病原学
• 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞ B群＞A群。
• 日光照射30m、加热至60℃10m或100℃1m杀 灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、 瓜果及被污染物品上可存活1～3周，在阴 暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪 便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌 等有关。
4
பைடு நூலகம்
5
6
7
8
病原学
• 各型志贺菌死亡裂解后→内毒素（脂多 糖）。
• A群、个别D群→外毒素（志贺毒素），参 与致病作用。
• 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产 生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因 子）在同属种间、异属种间不断相互传递 有关。
9
流行病学
• 传染源：患者、带菌者。 • 传播途径：经粪→口途径传播。
随患者或带菌者的粪便排出，→污染的 手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑 螂等间接方式传播。
10
流行病学
• 易感人群：普遍易感。患后无巩固免疫力，
不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间 无交叉免疫。
• 流行特征：全年散发，夏秋多见。菌痢年
龄分布有学龄前儿童和青壮年两个高峰。
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发病机理与病理变化
• 发病机理
细菌性痢疾
（Bacillary Dysentery）
1
概述
简称菌痢 • 由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）
引起的肠道传染病。 • 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主； • 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后
重感及排粘液脓血便为特征； • 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染
20
轻型（非典型）
一般不发热或有低热。 腹痛轻，腹泻次数少，每日不超过10 次，粘液多， 一般无肉眼脓血便，里 急后重轻/无。 病程一般为3～6日。 少数转为慢性。
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重型
老年、体弱、营养不良者 腹泻每天30次以上 严重腹胀、中毒性肠麻痹 休克等
22
中毒型菌痢
是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。
①早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸 与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高、 脑水肿早期临床表现。
②晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不 齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可 不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱 反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深， 直至昏迷。
炎症。 ② 坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色
假膜 ，脱落后形成“地图状”溃疡。 ③肠粘膜穿孔少。
16
病理变化
2、慢性期： 慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤
痕与息肉形成，少数病例可引起肠腔狭窄 。
17
慢性菌痢
1、急性期治疗不及时、不彻底 2、机体抵抗力↓，尤其胃肠道的原有疾患 或营养不良等因素有关。
痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭
肠道
未被杀灭的细菌
阻止细菌 吸附侵袭
正常人肠道菌群对 外来菌有拮抗作用
肠粘膜表面可分泌 特异性IgA
机抵抗力
病原菌数量多时
？
12
痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固
有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症
大部分细菌在固有层被单核—巨噬细胞 吞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也 很快被网状内皮系统消灭，因此痢疾杆 菌菌血症实属少见
病。属乙类传染病。
2
病原学
• 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰阴性 杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
• 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即痢 疾、福氏、鲍氏及宋内志贺菌，以及43个血清型 （不含亚型）。
• 国外以D群占优势，我国以B群为主(占62.8～ 77.3%），D群次之，近年局部地区A群↑。
中毒型（1）
（1）休克型（周围循环衰竭型）： 较常见，以感染性休克为主要表现：
①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷， ②血压下降，脉压差变小＜20mmHg。 ③脉搏细数，心率快心音弱。 ④尿少或无尿。 ⑤出现意识障碍。
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中毒型（2）
（2）脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为 主要表现，严重者可出现呼吸衰竭，病人于惊厥、 抽搐后突然呼吸停止。此型较严重，病死率高。
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临床表现
• 潜伏期： 一般为1-4天（数小时至7天）。 病前多有不洁饮食史。
• 急性菌痢 ：普通型、轻型、重型 • 中毒型菌痢： • 慢性痢疾：
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普通型（典型）
⑴发热中毒症状：急起畏寒、发热，体温 38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全 身中毒症状； ⑵肠道症状：腹痛、腹泻（排便10余次/数 十次），里急后重，先为稀水样便，1-2天 转为粘液脓血便。 ⑶体征：左下腹压痛明显，肠鸣音亢进。 病程约一周左右。 少数患者转成慢性菌痢。
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中毒型（3）
（3）混合型：以上两型同时或先后存在， 最为严重的一种临床类型，病死率极高
（90%以上）。 实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经
系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。
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慢性痢疾
病情迁延不愈﹥ 2个月以上者； 菌痢慢性化的相关因素有： ⑴急性期未及时诊断和抗菌治疗不彻底； ⑵易致慢性的福氏志贺菌感染或耐药菌株感染； ⑶病人原有营养不良及免疫功能低下，肠道IgA减少； ⑷病人原有慢性胃肠疾病或肠道寄生虫病等。 分为急性发作型、慢性迁延型及隐匿型三型
13
发病机理与病理变化
• 当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上 皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎性病变时 刺激肠壁神经丛→肠蠕动↑ 腹痛、腹泻、里急后 重、粘脓血便等。
• 感染A群菌 释放 外毒素 由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，引起出 血性结肠炎和溶血性尿毒综合症。
14
志贺菌释放内毒素
发热及毒血症症状
机体对之敏感
产生强烈过敏反应
血中儿茶酚胺等血管活性物质
内毒素损伤血管壁 引起DIC及血栓形成
全身小血管痉挛导 致急性微循环障碍
加重微循环障碍
感染性休克和重要脏器衰竭
脑组织病变严重者引 起脑水肿甚至脑疝
中毒型菌痢的发病机制
15
病理变化
累及整个结肠，以乙状结肠与直肠为显著。 1、 急性期： ①肠粘膜基本病变是弥漫性纤维蛋白渗出性
✓ 感染性休克、 ✓ DIC、 ✓ 脑水肿 ✓ 中枢性呼吸衰竭，甚至多脏器功能衰竭（MOF）。
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中毒型
多见于2-7岁健壮儿童 起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。 突起高热，严重毒血症状、休克和（或）中
毒性脑病为主要表现。肠道症状不明显(注 意与乙脑区别） 按临床表现分三型：休克型、脑型、混合型
• 福氏志贺菌感染易转为慢性；宋内志贺菌症状轻， 多呈不典型发作；痢疾志贺菌毒力最强，症状严重。
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病原学
• 痢疾杆菌对外界环境有一定抵抗力，D群＞ B群＞A群。
• 日光照射30m、加热至60℃10m或100℃1m杀 灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。在蔬菜、 瓜果及被污染物品上可存活1～3周，在阴 暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，在粪 便中存活时间的长短同气温、粪便中杂菌 等有关。
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பைடு நூலகம்
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病原学
• 各型志贺菌死亡裂解后→内毒素（脂多 糖）。
• A群、个别D群→外毒素（志贺毒素），参 与致病作用。
• 痢疾杆菌对抗药物产生耐药性 ，耐药性产 生是与染色体基因突变和R质粒（亦称R因 子）在同属种间、异属种间不断相互传递 有关。
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流行病学
• 传染源：患者、带菌者。 • 传播途径：经粪→口途径传播。
随患者或带菌者的粪便排出，→污染的 手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑 螂等间接方式传播。
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流行病学
• 易感人群：普遍易感。患后无巩固免疫力，
不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间 无交叉免疫。
• 流行特征：全年散发，夏秋多见。菌痢年
龄分布有学龄前儿童和青壮年两个高峰。
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发病机理与病理变化
• 发病机理
细菌性痢疾
（Bacillary Dysentery）
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概述
简称菌痢 • 由志贺菌属（Genus Shigellare 痢疾杆菌）
引起的肠道传染病。 • 病理变化：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主； • 临床表现：以畏寒发热、腹痛、腹泻、里急后
重感及排粘液脓血便为特征； • 仅次于病毒性肝炎和结核病的重要的法定传染
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轻型（非典型）
一般不发热或有低热。 腹痛轻，腹泻次数少，每日不超过10 次，粘液多， 一般无肉眼脓血便，里 急后重轻/无。 病程一般为3～6日。 少数转为慢性。
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重型
老年、体弱、营养不良者 腹泻每天30次以上 严重腹胀、中毒性肠麻痹 休克等
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中毒型菌痢
是机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应。 急性微循环障碍和细胞代谢功能紊乱。
①早期剧烈头痛、频繁呕吐，血压可略升高，呼吸 与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁，为颅内压增高、 脑水肿早期临床表现。
②晚期反复惊厥、血压下降、脉细速、呼吸节律不 齐、深浅不匀等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大可 不等圆，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱 反射亢进，可出现病理反射；意识障碍明显加深， 直至昏迷。
炎症。 ② 坏死上皮细胞和渗出物脱落后形成灰白色
假膜 ，脱落后形成“地图状”溃疡。 ③肠粘膜穿孔少。
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病理变化
2、慢性期： 慢性期可有肠粘膜水肿与肠壁增厚、疤
痕与息肉形成，少数病例可引起肠腔狭窄 。
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慢性菌痢
1、急性期治疗不及时、不彻底 2、机体抵抗力↓，尤其胃肠道的原有疾患 或营养不良等因素有关。
痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭
肠道
未被杀灭的细菌
阻止细菌 吸附侵袭
正常人肠道菌群对 外来菌有拮抗作用
肠粘膜表面可分泌 特异性IgA
机抵抗力
病原菌数量多时
？
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痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固
有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症
大部分细菌在固有层被单核—巨噬细胞 吞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也 很快被网状内皮系统消灭，因此痢疾杆 菌菌血症实属少见
病。属乙类传染病。
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病原学
• 志贺菌属细菌也称痢疾杆菌为肠杆菌科 ，革兰阴性 杆菌，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛。
• 依据抗原结构不同，分为A、B、C、D四群，即痢 疾、福氏、鲍氏及宋内志贺菌，以及43个血清型 （不含亚型）。
• 国外以D群占优势，我国以B群为主(占62.8～ 77.3%），D群次之，近年局部地区A群↑。