黄芩汤证
葛根黄芩黄连汤证
葛根黄芩黄连汤证仲景原文：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
”（34）中心问题：葛根黄芩黄连汤的辨证要点、临床运用思路如何？病案一【病史资料】（引自《中国中医急症》2004,13（1））刘某，男性，32 岁，2001年 8月16日就诊。
现病史：发热畏寒，恶心、呕吐胃内容物 2次，腹痛、腹泻水样便 5 次。
1d前在外就餐后夜间突然呕吐，腹痛腹泻，自服氟哌酸胶囊、黄连素片 2次，疗效不显。
感腹痛腹泻加重，大便可见粘液，里急后重，伴头昏身软，发热畏寒，口干渴。
既往史：无特殊。
体检：患者面色无华，神疲，腹部压痛以左下腹明显，肠鸣亢进，舌红，苔黄，脉数；T39.2℃。
特殊检查：血WBC13×109 /L、N 0.88，大便常规见粘液便，脓细胞（＋＋＋），白细胞（＋＋＋），红细胞（＋），巨噬细胞 1－3 个。
【辨证论治思路】一、主证分析患者有明显的表证发热畏寒，如原文中所指出“表未解也”；下利数次，自服药无效，正为“利遂不止”；便中有红细胞，白细胞，正如中医所言“下痢赤白”，是由外感时邪疫毒，侵袭人体，加之饮食不节与饮食不洁，邪从口入，滞于脾胃，积于肠腑。
饮食、湿热积滞其中，与气血胶结，传导失常，脂络受伤，遂成痢疾。
二、证型分析患者的腹痛，里急后重本身就是一种湿热互结的体现，火性急，暴注下迫，故里急下利。
湿为阴邪，重浊粘滞，下重难通，壅遏气机，气机不畅，则有腹痛。
患者的舌红苔黄脉数亦清晰的表明此证属热。
三、立法处方葛根芩连汤为《伤寒论》中治疗表证未解，里热挟表邪下利之证的名方，加减用于此处正合清热止利，表里双解之意，即葛根25g，防风15g，金银花 20g，黄芩15g，黄连10g，甘草 10g，白芍15g，木香 15g，当归10g，藿香15g，大黄6g，白头翁20g。
每日 1 剂，分早中晚 3次服用，并嘱其饮食清淡，忌生冷。
【辨治结果与思考】如单从患者呕吐，腹泻来看此证，有可能误诊为泄泻。
从黄芩汤的演变规律探析升麻葛根汤的用药逻辑
从黄芩汤的演变规律探析升麻葛根汤的用药逻辑作者：马林王明炯王润鹏戴瑜娉舒兰来源：《中国现代医生》2021年第28期[摘要] 笔者从《伤寒论》中对比两阳合病的方证入手，认为芍药四物解肌汤乃是黄芩汤基于儿科生理特点的化裁，而升麻葛根汤所治为疮疹，是针对伤寒发热疮疹的特殊病症及患者群演变而来，其理论源于太阳与阳明合病，但又与典型的太阳与阳明合病有所差异，其病机为“五脏毒秽”结于阳明，并受外感寒邪引动，这与钱乙在《小儿药证直诀》中疮疹的证治论述完全一致;芍药四物解肌汤去黄芩加炙甘草化裁升麻葛根汤的演变规律是必要的，符合小儿疮疹的病理特点。
以经典的角度解释升麻葛根汤的方证较历史上对升麻葛根汤的认识更为准确。
[关键词] 黄芩汤;葛根汤;芍药四物解肌汤;升麻葛根汤;张仲景;孙思邈;钱乙;小儿药证直诀[中图分类号] R256.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2021）28-0188-05Probing into the medication logic of Shengma Gegen Decoction from the evolution rule of Huangqin DecoctionMA Lin1 WANG Mingjiong2 WANG Runpeng1 DAI Yuping1 SHU Lan31.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China;2.School of Traditional Chinese Medicine， Changsha Medical University， Changsha 410219，China;3.Department of Pediatrics， the First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Changsha 410000， China[Abstract] Starting from comparing the prescriptions and syndromes of the two-yang syndrome in “Treatise on Febrile Diseases Caused by Cold （Shanghan Lun）”， this paper indicated that Shaoyao Siwu Jieji Decoction is a modification of Huangqin decoction based on the physiological characteristics of pediatrics diseases.The Shengma Gegen Decoction is used to treat rash， which evolves based on the special symptoms and patient population of typhoid fever and rash. Its theory originates from the combined disease of the Taiyang and Yangming but is different from the typical combined disease of the Taiyang and Yangming. Its pathogenesis is that the "poisons and filth in the five Zang organs" are formed in Yangming， and it is induced by external cold. This is exactly the same as Qian Yi′s exposition on the treatment of rash in “Keys to Therapeutics of Children′s Diseases”;the evolution rule of removing Huangqin and adding Zhigancao is necessary for themodification from Shaoyao Siwu Jieji Decoction to Shengma Gegen Decoction， conforming to the pathological characteristics of children′s rashes.It is more accurate to explain the prescription of Shengma Gegen Decoction from a classic perspective than the historical understanding of Shengma Gegen Decoction.[Key words] Huangqin Decoction; Gegen Decoction; Shaoyao Siwu Jieji Decoction; Shengma Gegen Decoction; Zhang Zhongjing; Sun Simiao; Qian Yi; Keys to Therapeutics of Children′s Diseases升麻葛根湯出自《小儿药证直诀·附阎氏小儿方论》[1]：“治伤寒、温疫、风热壮热，头痛肢体痛，疮疹已发未发，并宜服之”，是钱乙学生阎孝忠收集整理钱乙论述和经验而得。
腹泻验案（黄芩汤合痛泻要方）
腹泻验案（黄芩汤合痛泻要方）韩XX，女，84岁，主诉：腹泻2周2周前无明显诱出现腹泻，每日5-6次，不成形，色黄，小腹痛，腹痛即泻，夜尿2次，便粘，口干、口苦，眠差，脉沉弦滑，舌淡暗，苔微黄腻。
急诊查血、尿、便常规未见异常。
辨证为少阳郁热，下迫阳明，肝旺脾虚，疏泄失司，治以清热治利，平肝敛阴，和中止痛。
拟方黄芩汤和痛泻药方：黄芩15g赤芍10g大枣10g炙甘草8g陈皮15g防风10g苍术10g马齿苋30g白蒺藜15g7付服上方3日后痛泻均止，大便无黏液，成形，眠佳、纳可，精神大为好转。
泄泻病是一种常见病、多发病．病症以伴随排便频次增多、粪便稀溏或者完谷不化，甚至排泄物出现清水状为主要表现。
古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，一般统称为泄泻。
泄泻可以是单独为病，也可存在于其他疾病的伴随症状中。
黄芩汤见于《伤寒论》172条：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
”太阳与少阳合病，重在少阳，少阳为病多是枢机不利，少火内郁，病性属热。
其实少阳火热冲迫之证不为少见，上冲可为咳、为呕吐、为呃逆、为寐不安等，下迫为利、为腹痛等。
本案少阳火热冲迫之证可见：“口干、口苦，眠差，脉沉弦滑，苔微黄腻。
”故选黄芩汤，方中黄芩苦寒，能清三焦之火以止利。
芍药苦平可泄热而敛阴，甘草、大枣健脾固津而和中。
成无己“自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪”。
（《注解伤寒论。
辨太阳病脉证病治法第七》）痛泻要方最早载于《丹溪心法·泄泻卷》，书中虽无方名，但所列药味与痛泻要方完全一致，并标明治“痛泻”字样。
又有一说法，痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故有今名。
痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。
《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。
”因患者腹泻前脐周疼痛明显，泻后疼痛有所缓解。
伤寒论37：心脏病征兆、脏结汤、阳明症、黄芩汤、黄连汤。
伤寒论37：心脏病征兆、脏结汤、阳明症、黄芩汤、黄连汤。
“概要：心脏病的四个征兆（失眠、大便不规则、手足冷、胸痛），脏结汤（脏腑间痰湿阻隔，生附炮附共用夹击），阳明证（纯热症苔黄干大渴，无死症，太阳失治或伤津液传阳明、自发阳明、少阳利尿多传阳明，胃肠实症，印堂痛），黄芩汤-肠炎热利腹痛，黄连汤-胃炎胃痛。
”01—补充：心脏病与脏结心脏病治愈的几个表现•（1）安眠。
心脏有问题时，第一个症为失眠。
•（2）大便规则。
心与小肠表里，心脏不好则大便不规则，时而便秘，时而下利。
•（3）手足温热。
心脏有问题，四肢会冷。
•（4）无胸痛。
停药的标准为此四点，停药后保持心情愉快、开心。
心脏病，症在病之前，出现失眠、大小便不规则、手脚冷、胸痛，就要开始动手治疗。
脏结：脏与腑之间痰湿阻隔，即消化系统与内脏系统之间痰湿阻隔。
很多慢性病吐白痰。
•（1）处方：柴胡、白术、茯苓，三味等量，生附子、炮附子并用。
（脏结汤方：柴胡五钱，白术五钱，茯苓五钱，炮附三钱，生附一枚）•（2）生附去里寒，用于：心阳不足，心跳将停。
心为水在火中，阴在阳中。
生附可通利三焦，强心阳。
•（3）炮附壮里阳，用于：肾阳不足，表虚、汗不止、固表。
肾为火在水中，阳在阴中。
炮附子强肾阳。
•（4）脏腑互为表里，生附炮附并用夹击，可去中间的白津、寒湿。
•（5）服药后，会从大小便中、口中排痰湿，排净后会口渴。
脏病治愈后，会运动流汗（调津）。
生附子炮附子02—辨阳明病脉证并治法黄帝内经之灵枢，第二十九篇师傅、第三十篇决气、第三十二篇平人绝谷、第三十三篇海论，与阳明篇、肠胃病关系密切。
•（1）牙齿到唇为9分，牙齿到舌根为3寸半，舌长7寸。
可用于汉制度量衡的对照。
•（2）人不吃东西可以活7天，胃的容量为3斗5升，每天耗5升。
阳明病的来源•（1）太阳病失治转阳明。
•（2）太阳病下手太重，发汗太过，制造出阳明症。
•（3）本身就是阳明症。
（可能因为吃味精）阳明无死症，到阳明不再传经。
黄芩汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论
黄芩汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论[原方组成]黄芩三两(9克)，芍药二两(6克)，甘草炙，二两(6克)，大枣擘，十二枚。
[服用方法]上四味，以水一斗，煮取三升，去滓。
温服一升，日再夜一服。
[治则方解]病机：少阳胆热下迫阳明。
治则：清热止利。
方义：方中黄芩苦寒，清少阳胆热，长于清热止利。
芍药泄热敛阴以和营。
芍药配甘草，酸甘化阴而缓急止痛；甘草伍大枣，甘平益气滋阴，培土安中。
并制黄芩寒凝之性，更能调和诸药。
[辨证要点]本方为“万世治痢之祖方”。
其重心在于清泄里热，里热清则不仅下利自止，其在表之热亦可随之而解。
临床多用于治疗腹痛下重，大便黏液不爽的热利(痢)。
现代临床有用本方治疗传染性单核细胞增多症，以及诸病气血不和而属热者之报道。
凡泄泻、痢疾由于大肠湿热导致的，均可应用。
其使用指征为身热不恶寒、口苦、心下痞、腹痛、下痢、脓血黏稠、舌红少津、脉弦数。
[仲景方论条文]《伤寒论》第172条：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
《伤寒论》第333条：伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。
脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
[注家方论]1.钱潢《伤寒溯源集》：当用黄芩撤其热，而以芍药敛其阴，甘草大枣和中而缓其津液之下奔也。
若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。
2.许宏《金镜内台方议》：太阳与少阳合病者，自下利，为在半表半里，与黄芩汤以和解之。
故与黄芩为君，以解少阳之里热，苦以坚之也。
芍药为臣，以解太阳之表热，而行营气，酸以收之也。
以甘草为佐，大枣为使，以补肠胃之弱，而缓中也。
3.张璐《伤寒攒论》：黄芩汤乃温病之主方，即桂枝汤以黄芩易桂枝而去生姜也。
盖桂枝主在表风寒，黄芩主在里风热，不易之定法也。
其生姜辛散，非温热所宜，故去之。
4.柯韵伯《伤寒附翼》：太阳少阳合病，是热邪陷人少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利。
黄芩汤组成
黄芩汤组成关于《黄芩汤组成》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
黄芩汤就由柴胡再加其他中草药材组成的，黄芩汤有很多种多样，分别具备不一样的功效和作用。
黄芩汤能够清热祛火，对失眠、高血压等病症都是有非常好的减轻功效，还可以用以孕妇养胎。
可是黄芩汤并并不一定的人都能够喝，不必不在认识自己身体素质的情况下随便喝黄芩汤，避免对人体有损害。
黄芩汤组成生产药方疫苗柴胡6克、芍药6克、甘草6克、红枣12枚生产功效与作用疫苗清热解毒止利，中和止疼。
治伤寒，太阳光与少阳合病，畏冷口苦口臭，腹痛下利。
生产使用方法使用量疫苗以水1升，煮取600ml，去滓，温服200ml，日二服。
生产备注名称疫苗聚瑞柴胡微寒，清热解毒止利;芍药微苦，敛阴和营止疼;甘草、红枣中和轻重缓急。
诸药共用，共奏清热解毒止利，中和止疼之功。
黄芩汤的作用与功效1、养胎。
柴胡有活血及散血的功效，一般与竹茹和白术茯苓等中药材混和应用，用于做到孕妇安胎的功效。
2、降火去热。
柴胡性凉，常见于胸闷气短、躁热、痢疾、黄疸、口干及胃口欠佳等症状。
自然在运用在这种疾病的治疗处时，需要与别的中药材配搭应用，常用的中药材也是依据症状而定。
3、湿热病的治疗。
温热病的几个特性为变化快、病况急且非常容易变化为别的病症。
温热病的病人多主要表现为发热，柴胡对湿热病人的热潜能具有非常好的减轻功效。
4、降血脂降血压。
柴胡中带有的黄酮类物质，对高血压及高血脂有非常好的控制功效，另外对脑血容量的状况也可以开展改进。
5、减轻失眠。
柴胡可以提升身体记忆能力，对神经元损伤有不错的修补功效，对神经中枢开展调整，进而提升睡眠，让失眠杜绝我们。
什么样的人不可以喝黄芩汤尽管黄芩汤的作用与功效有这般之多，但也不是任何人都合适喝黄芩汤。
那麼什么样的人不可以喝黄芩汤?空肚不适合喝黄芩汤，以其会对胃液开展清洗，对胃酸代谢的抑止提升，进而影响胃肠消化吸收作用;溃疡病人不适合喝黄芩汤，以其会对溃疡面造成刺激性，另外黄芩汤对亚硝基化合物的生成有阻拦功效，对人体有负面信息影响;少儿不宜喝黄芩汤，黄芩汤对铁的消化吸收有一定的影响，因此少年儿童喝黄芩汤非常容易造成缺铁性贫血。
甘草黄芩汤的功效
甘草黄芩汤的功效关于《甘草黄芩汤的功效》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
甘草黄芪是二种很常见的中成药，经中医研究合成，对于很多疾病可起到相当的功效，甘草黄芪汤并不是单纯的黄芪熬的汤药，这其中我们配上了干草，不是专业人士或许大家并不是很清楚这种药的由来，这一种药有什么作用？那么下面就让我们来了解一下甘草黄芪汤中的营养价值有哪些呢。
类别：清热类主治：太阳、少阳二经合病下利。
配方：黄芩27克，白芍、甘草各16克，加大枣12枚。
水煎。
方解：黄芩可以清热，此方是由于太阳、少阳二经脉病邪导致，故用其泻火;甘草、大枣，甘柔用以和太阴经。
白芍酸涩，可以收敛。
主治：阳邪入里导致的痢疾。
哎咀。
用水600毫升，煮取300毫升，每次温饮150毫升黄芩汤∶药方(二)【来源】《伤寒总病论》卷三。
【异名】黄芩一物汤(《仁斋直指》卷十六)。
【组成】黄芩12克。
【用法】哎咀。
用水600毫升，煮取300毫升，每次温饮150毫升。
【功用】清热止血。
【主治】鼻衄，吐血，下血，妇人漏下血不止。
黄芩汤∶药方(三)【来源】《万病回春》卷五。
【组成】黄芩山栀桔梗麦门冬(去心) 当归生地黄干葛人参天花粉白芍各等分乌梅1个。
【用法】上药锉为一剂。
水煎，食后频服。
【功用】清热生津。
【主治】上消渴证。
黄芩汤∶药方(四)【来源】《外台秘要》卷一引《深师方》。
【组成】黄芩桂心各9克茯苓12克前胡24克半夏9克(洗)【用法】上五味，切。
以水1.2升，煮取600毫升，分为六服，日三服，夜三服。
间食生姜粥。
以小便畅利为愈。
【主治】伤寒六七日，发汗不解，呕逆下利，小便不利，胸胁痞满，微热而烦。
黄芩汤∶药方(五)【组成】黄芩8分，泽泻8分，通草8分，柴胡7分，桑白皮7分，杏仁(汤去皮尖)6分，猪苓(去皮柴)6分，泽漆叶4分。
【来源】《幼幼新书》卷三十二引《婴孺方》。
【主治】小儿肿满。
小儿痫愈后血气尚虚，而热在皮肤，与气相搏，通身头面皆肿。
【用量】以水5升，煮取1升半，4-5岁儿为3服，1-2岁服2合。
黄芩汤的作用与功能主治
黄芩汤的作用与功能主治1. 作用黄芩汤是一种中药方剂，由黄芩、黄连、半夏、生姜、人参等药材组成，在传统中医中有着重要的作用。
黄芩汤的主要作用包括：•抗炎作用：黄芩汤中的黄芩和黄连含有丰富的黄酮类和生物碱物质，具有明显的抗菌、抗炎和抗氧化作用，可以有效地抑制炎症反应，缓解炎症引起的不适。
•抗菌作用：黄芩汤中的成分主要对革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌具有较强的抑制作用。
黄芩和黄连中的黄酮类物质可以破坏细菌的细胞壁结构，从而抑制细菌的生长和繁殖。
•抗过敏作用：黄芩汤中的黄芩和黄连含有抗过敏活性物质，可以抑制过敏反应，减轻过敏症状，如瘙痒、红肿等。
2. 功能主治黄芩汤在中医中有广泛的应用，主要用于以下疾病和症状的治疗：•上呼吸道感染：黄芩汤具有清热解毒、抗炎抗菌的药效，可用于治疗上呼吸道感染引起的咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕等症状。
•肠胃炎：黄芩汤具有抗炎、抗菌的作用，可以缓解肠胃炎引起的腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。
•湿疹：黄芩汤具有抗过敏的作用，对湿疹引起的皮肤瘙痒、红肿、渗液等症状有一定的缓解效果。
•肝炎：黄芩汤可以增强肝脏的解毒功能，抑制病毒的生长和复制，对治疗肝炎有一定的辅助作用。
•高血压：黄芩汤具有降血压的作用，可以通过抑制血管收缩和降低循环血浆肾素水平，降低血压。
•风寒感冒：黄芩汤具有祛风散寒、抗炎解毒的作用，对风寒感冒引起的发热、头痛、鼻塞等症状有一定的缓解效果。
•慢性咽喉炎：黄芩汤具有抗炎抗菌的作用，可以缓解慢性咽喉炎引起的喉咙疼痛、声音嘶哑等症状。
•消化不良：黄芩汤具有健胃消食、止呕止泻的作用，可以改善消化不良引起的食欲不振、腹胀、泄泻等症状。
3. 注意事项虽然黄芩汤具有一定的药效和疗效，但在使用过程中仍需要注意以下事项：•儿童、孕妇、哺乳期妇女和老年人应在医生的指导下使用黄芩汤。
•对黄芩汤中的任何成分过敏的患者禁用。
•在使用黄芩汤期间，应避免辛辣食物、油腻食物和刺激性食物。
•在使用黄芩汤期间，应避免饮酒和暴饮暴食。
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黄芩汤证
仲景原文：“太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。”
（172）
中心问题：黄芩汤证的辨证要点、临床运用思路如何？
病案一
【病史资料】（引自《中医研究》2004,17（3））
患者,男,63岁,干部,于2003-09-02初诊。
现病史：下痢赤白,腹痛,里急后重2d。
3d前因食生冷瓜果出现腹痛,里急后重,下痢赤白,1d十余次,经服氟哌酸,泻
痢停等效果欠佳。
既往史：无特殊。
体检： T36.8℃,咽腔稍充血,扁桃体无肿大,心肺未发现异常,肝脾未触及，腹软,未
触及包块,左下腹压痛,无反跳痛,舌苔黄，脉滑数。
特殊检查：血常规:WBC13.8%,N71%,L29%,Hb110g/L。大便镜检:脓细胞＋＋＋/Hp,红
细胞＋＋/Hp。
【辨证论治思路】
一、主证分析
患者主证“下痢赤白一日十余次, 腹痛,里急后重”，是由外感时邪疫毒，侵袭人体，
加之饮食不节与饮食不洁，邪从口入，滞于脾胃，积于肠腑。饮食、湿热积滞其中，与气血
胶结，传导失常，脂络受伤，遂成痢疾。
二、证型分析
《金匱要略》将痢疾与泄泻统称为“下利”，对其病机多责之“以有热故也。” 赤白
为气血邪毒凝滞于肠道脂膜血络所化，火性急，暴注下迫，故里急下利，此谓有一分里急就
有一分热。湿为阴邪，重浊粘滞，下重难通，壅遏气机，气机不畅，则有腹痛，此即有一分
下重就有一分湿。
三、立法处方
治以清热止痢,和中止痛。黄芩汤加减:黄芩9g,白芍9g,木香6g,甘草4.5g,地榆6g，
3剂,下痢止,腹痛除。
【辨治结果与思考】
患者以腹痛里急后重、痢下赤白脓血为特征，依其症状诊为痢疾，证属湿热痢，其病由
感受湿热疫毒之邪,内伤饮食生冷,损伤脾胃,壅塞肠腑,气血与之相搏结,肠道传导失司,气
血凝滞,化为脓血。《证治汇补》指出:“饮食不节,起居不时,闭塞滞下,为飧泄肠澼,滞下者,
谓气食滞于下焦,肠澼者,谓湿热积于肠中,即今之痢疾也,故曰无积不成痢,痢乃湿热食积三
者”。痢疾以湿热痢较为多见,治以清热化湿止痢。黄芩汤系《伤寒论》中之方,原为太阳与
少阳合病下利而设。从临床应用来看,黄芩汤治疗湿热痢,具有较好的疗效,其见效快。方中
黄芩苦寒清热燥湿,泻火解毒;芍药酸寒泄热,敛阴和营,缓急止痛;甘草、大枣益气滋液,顾护
正气;加入木香调气止痛。故一剂后腹痛、里急后重得减，三剂药后诸证皆除。
根据临床特点，本病要密切观察患者体征，监控电解质，脱水严重一定要及时予以补液，
应积极采取中西医结合治疗，以免延误病情。
2
黄芩汤主要用于腹痛下坠、里急后重、便下脓血为湿热痢者尤佳,辨证准确可收到意想
不到的效果。若为虚寒痢,则不能用之,临证需当辨证加减治之。
【转归及对策】
转归一：
本证一般预后良好。经过正确治疗可在两周左右痊愈，一般说来能食者轻不能食者重，
有粪者轻无粪者重，不发热者轻发热者重。
转归二：
迁延日久两个月以上或至数年，反复不愈，可考虑用附子理中汤或连理汤等治疗
病案二
【病史资料】（引自《甘肃中医》1997,10（6））
韩某,男,6个月,1995年11月3日初诊。
现病史：发热,腹泻蛋花汤样便1日。患儿于1日前起发热,腹泻蛋花汤样便,日达10
余次,哭闹不安,而抱来诊。
既往史：无特殊。
体检:体温39.5℃,烦躁不安,尿少舌红苔黄,指纹紫滞。
特殊检查：粪常规检验:黄绿色稀水样便,WBC 0－4个/HP。
【辨证论治思路】
一、主证分析
对泄泻之因，自《内经》首倡：“湿胜则濡泻”一说以来，各家均有发挥。小儿泄泻致
因虽多，不外三种，即：其一感受外邪：由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，故四时寒暑温凉的
变化，都有所影响，如夏季暑气偏盛，秋令阴雨过多，致湿热蕴蒸而生泄泻。其二内伤饮(乳)
食：小儿脾常不足，凡饮食不节或不洁，易致脾胃受损，运化失职，不能腐熟水谷，致水谷
不分而成泄泻。其三脾胃虚弱：脾属土而恶寒湿，脾气不足，不能运化水谷，致水反成湿谷
反成滞，水湿滞留而形成泄泻。以上三因，脾胃虚弱是主要的，是发病的基础，而外感，内
伤饮食是发病的条件。
二、证型分析
本证多为乳食不节，壅滞肠胃；或因外感暑湿邪气，湿热内蕴，导致脾胃肠腑损伤、
升清降浊功能失常，水谷不分，并走大肠而泻下。
三、立法处方
黄芩5g、白芍5g、甘草2g、葛根(煨)5g、防风5g、焦白术5g、焦麦芽5g、乌梅5g、
陈皮3g、生姜3g、大枣2枚。服用方法:水煎服,每腹泻1次,喂药1次,进1剂,热退便次减
少,继服1剂诸症消失,大便成形。
【辨治结果与思考】
中医学认为，脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿运化功
能尚未健全，而生长发育所需水谷精气却较成人更为迫切，故易为饮食所伤；加之小儿对疾
病的抵抗力较差，寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易
为饮食所伤，故以脾胃病症较为多见。《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”，邪气伤脾，脾
运不能，湿滞于内，郁而化热，发为湿热，湿热下注则发泄泻。黄芩汤加入葛根、防风、白
术、麦芽、乌梅、陈皮、生姜。取黄芩、葛根、防风清热散邪、焦白术、焦麦芽、乌梅、燥
湿涩肠止泻,且现代医学研究,乌梅能改变胃肠道酸碱度,不利病原繁殖生长;白术、麦芽炒焦
有吸附作用,能大量吸收病理产物,使之排出体外,减轻全身中毒症状。芍药、甘草和中止痛,
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陈皮理气醒脾;姜枣调理脾胃,增加食欲,促进药力吸收,提高疗效,又可矫味,适宜小儿服用。
全方散敛共用,具清热散邪,涩肠止泻之功。
【转归及对策】
暴泻的转归有三：治愈，变为久泻，亡阴亡阳。
久泻的转归有三：获愈，中气下陷，脾肾俱虚，病情趋向重笃，可考虑四神丸等治疗。
理论探讨
一．古方中应用：
黄芩汤主治太阳与少阳合病，少阳邪热下迫肠道的下利证。黄芩苦寒，清热止利，
白芍酸苦，敛阴和营，缓急止痛。炙甘草、大枣和中。四药合用，共奏苦寒清热，坚
阴止利之功。《治法概要》中言本方“治热痢腹痛”，《济生拔萃方》：本方治泄痢腹痛，
或里急后重，身热久不愈，脉洪疾，及下痢脓血稠粘。《医方集解》称此方为万世治
痢之祖方。《方极》：“治下痢腹痛拘急者。”《类聚方广义》“治痢疾发热腹痛，心下痞，
里急后重，便脓血者。”
二．现代应用：
现代临床本方常用于治疗急性痢疾、阿米巴痢疾、急性肠炎等。治湿热泄泻，大
便不畅，身热口苦之证。
现代药理实验研究表明，黄芩汤具有显著的抗炎、解热、镇痛、解痉和一定的镇
静作用。而抗炎作用是各组成药黄芩、甘草、大枣及芍药共同配伍作用的结果。解热
作用与方中黄芩、甘草的作用有关。解痉作用主要在于芍药、甘草配伍的结果。镇静
作用主要在于方中的黄芩。
医案选读： 《新编伤寒论类方》1984
刘渡舟医案:王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热
退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五
次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃
气不和之证。
黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚，甘草10克。
服3剂而病痊愈。