延续性护理
延续性护理服务病房开展案例范文
延续性护理服务病房开展案例范文一、背景。
咱们医院有这么一个病房啊，里面住着各种各样的患者，有患慢性病的大爷大妈，也有术后需要长期康复的年轻人。
以前呢，患者出院就好像断了线的风筝，医院和家庭护理之间衔接得不好，导致很多患者病情反复，又得重新住院。
这不仅患者遭罪，家属头疼，咱医护人员也觉得很无奈啊。
所以呢，咱们就决定在这个病房开展延续性护理服务，就像给患者出院后的健康搭一座坚固的桥。
二、具体开展情况。
# （一）组建专业团队。
这延续性护理服务，可不能随便搞搞。
我们首先就组建了一个超棒的专业团队。
这里面有经验丰富的医生、护士，还有康复治疗师呢。
就像超级英雄联盟一样，每个成员都有自己的超能力。
医生呢，就负责制定整体的康复计划，给患者出院后的治疗把好方向；护士那可是细致入微，从患者的日常护理到用药指导，全包了；康复治疗师更厉害，专门针对那些需要康复训练的患者，制定个性化的康复套餐。
比如说，有个大爷因为中风在咱们病房住了一段时间，出院的时候左边身子还不利索。
康复治疗师就给他制定了一套训练计划，从简单的肢体活动，像抬手、抬腿，到后来的平衡训练，每一步都安排得明明白白。
护士就负责每天提醒大爷按时吃药，还教他的家人怎么照顾他的日常生活，比如怎么帮大爷翻身不容易伤到他之类的。
医生则定期通过电话或者线上视频来看看大爷的恢复情况，根据情况调整康复计划。
# （二）建立患者信息档案。
每个患者在咱们病房都有一个专属的“健康小档案”。
这个档案可详细了，从患者的基本信息，像年龄、性别、联系方式，到病情诊断、治疗过程，再到出院后的康复计划和随访记录，全都在里面。
这就好比是患者的健康地图，我们医护人员可以随时查看，了解患者的整个健康旅程。
就拿那位做了心脏搭桥手术的大叔来说吧。
他的档案里详细记录了手术的情况，出院后需要吃哪些药，什么时候该去复查，还有他日常的血压、心率等数据。
每次我们随访的时候，就把新的情况添加进去，这样一来，大叔的健康状况就像一本透明的书，我们看得清清楚楚，能更好地为他提供护理服务。
患者出院后延续性护理计划制定与实施课件
定期随访：出院后定期进行电话或上门随访，了解患者的 病情变化和康复情况。
健康指导：根据患者的具体情况，提供饮食、运动、用药 等方面的指导。
预防复发：通过随访及时发现患者病情变化，采取相应措 施预防复发。
07
总结与展望
总结本次研究与实践成果
增强了护士的综合 素质
建立了良好的护患 关系
提高了患者的生活 质量
案例二：肿瘤患者的出院后延续性护理
要点一
康复治疗
要点二
心理支持
针对需要康复的患者，提供物理治疗、职业治疗等服务。
为患者提供心理支持和咨询服务，帮助其调整心态、面对 疾病。
案例三
总结词：心血管疾病患者的出院后随访计划实施效果分析
详细描述：通过对心血管疾病患者进行出院后随访，了解 其康复情况和预防复发的情况。
医院记录
查阅患者的医疗记录，了解病情变化和再入院情况。
专家评估
邀请相关领域的专家对延续性护理计划进行评估，提出改进建议。
评估实施过程与结果
评估实施过程 确定评估时间和周期：确定评估的频率和时间点，如出院后1个月、3个月、6个月等。
数据收集：按照评估方法收集相关数据，如问卷调查结果、电话随访记录、医疗记录等。
患者出院后延续性护理计划 制定与实施课件
汇报人：XXX 2023-11-24
contents
目录
• 引言 • 延续性护理概述 • 患者出院后延续性护理计划制定 • 患者出院后延续性护理实施 • 患者出院后延续性护理效果评估 • 出院后延续性护理实践案例分享 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
01
随着我国医疗水平的提高，患者 对医疗服务的需求也逐渐增加。 然而，患者在出院后仍存在诸多 健康问题，需要延续性护理。
延续性护理服务万能模版
YOUR LOGO
延续性护理的模式
Please input your content here, and make the expression simple and clear, so that people can quickly understand the meaning you want to express.
国内外延续性护理的发展现状
延续性护理现状一
在延续性护理模式中，护理工作不再单纯地局限 于患者住院期间，护理场所不再受制于各种类型 的医院,同时护理工作也并非仅由护士来承担。
延续性护理现状二
延续性护理旨在利用一切可能的资源,纵向延伸护 理服务的时间,横向拓宽照护层次，以尽量满足患
者自医院回归家庭和社会后的健康需求。
ห้องสมุดไป่ตู้
YOUR LOGO
延续性护理的基本内容
Please input your content here, and make the expression simple and clear, so that people can quickly understand the meaning you want to express.
帮助团队成员间建立 相互信任的合作关系； 改善不同机构间的信 息交流状况，以确保 延续性护理有条不紊 地顺利进行。
需要注意的问题及相应对策
2、护患双方存在的问题
• 目前延续性护理模式还没有被社会大众 所熟知,以致于很多患者对该模式缺乏信 心并质疑其效果。
• 同时也有部分患者认为让一个陌生人来 到家中进行随访不仅侵犯了自身的隐私 权而且存在一定的安全风险。因此拒绝 接受延续性护理。
国内外延续性护理的应用效果
国外对延续性护理的应用 较早,自美国宾夕法尼亚大 学与美国的一个大型保险 公司合作首次将该模式应 用于护理领域以来, 该模式 现已在多种临床疾病中广 泛应用并取得了初步效果。
延续性护理服务培训计划(3篇)
第1篇一、引言随着我国医疗卫生事业的不断发展，护理服务模式也在不断演变。
延续性护理服务作为一种新型护理模式，旨在为患者提供全面、连续、个性化的护理服务，提高患者的生活质量。
为了更好地推进延续性护理服务的发展，提高护理人员的专业素养和服务水平，特制定本培训计划。
二、培训目标1. 提高护理人员对延续性护理服务的认识，明确其重要性和意义。
2. 培养护理人员掌握延续性护理服务的理论和实践技能。
3. 提升护理人员的沟通能力、团队协作能力和患者教育能力。
4. 增强护理人员的护理科研意识和创新能力。
三、培训对象1. 全院护理人员，包括护士、护理管理人员、护理技术人员等。
2. 新入职护理人员及有志于从事延续性护理服务的护理人员。
四、培训内容1. 延续性护理服务概述- 延续性护理服务的定义、发展历程、服务模式及特点- 延续性护理服务的伦理原则和法律法规2. 延续性护理服务理论- 患者疾病管理理论- 健康教育理论- 家庭护理理论- 社区护理理论3. 延续性护理服务实践技能- 患者评估技巧- 健康教育方法- 家庭护理技巧- 社区护理技巧- 患者心理护理技巧4. 沟通能力与团队协作- 患者沟通技巧- 同事间沟通技巧- 团队协作技巧- 领导力与决策能力5. 患者教育- 患者教育的重要性- 患者教育的方法与技巧- 患者教育计划的制定与实施6. 护理科研与创新能力- 护理科研的基本方法- 护理创新思维与技巧- 护理科研项目的申请与实施五、培训方式1. 集中授课- 邀请国内知名护理专家进行专题讲座 - 院内护理专家授课- 案例分析2. 临床实践- 定期组织护理人员到延续性护理示范单位参观学习- 安排护理人员参与延续性护理项目的实施- 开展护理技能操作培训3. 线上学习- 建立延续性护理服务培训网络平台- 提供在线课程、视频教程等学习资源- 组织线上交流与讨论4. 考核评价- 定期进行理论知识考核- 开展实践技能考核- 评估培训效果六、培训时间1. 培训周期：6个月2. 培训课时：每周2次，每次2小时3. 实践课时：每周2次，每次4小时七、培训考核1. 理论知识考核：采用闭卷考试形式，满分为100分，60分为合格。
什么是延续性护理？对于慢性心衰患者的效果如何？
什么是延续性护理？对于慢性心衰患者的效果如何？随着社会的发展，医疗水平不断提高，延续性护理也是医院护理工作的一部分，通过护理工作的延伸，能够持续为患者提供科学合理的护理服务，有助于患者康复。
实施延续性护理模式，能够避免患者在出院之后出现病情恶化的现象，降低了家属的经济负担。
除此之外，实施延续性护理方案，促进医院的可持续性发展。
延续性护理的基本概述（一）延续性护理的基本概念延续性护理主要是指患者在不同的场所继续实施护理干预，促进康复和治疗。
通过不同的护理措施，在患者不同的场所实施连续性的护理，保证患者的健康。
比如：患者从医院到家庭的护理措施，医院不同科室的护理措施，受到连续性的照护，延续性护理主要包括：科学合理的出院计划、转诊计划以及患者在出院后的随访和健康指导。
以往的延续性护理模式主要是针对住院患者，在办理出院手续后无护理措施。
大部分患者在出院时病情有所好转，但是在出院后仍会出现各种各样的问题，对护理工作也有一定的需求。
因此，应该为患者实施延续性护理模式，能够有效降低并发症的发生几率，防止患者出现病情反复的现象。
延续性护理的类型延续性护理类型主要包括：信息延续、关系延续以及管理延续等。
信息延续主要是指患者不同的时间能够接受同样的护理服务。
管理延续主要是指根据患者不同的需求，实施连续性的管理方法。
关系延续主要是指患者实施不同护理服务的时候呀，维持持续性的护理关系。
慢性心衰患者实施延续性护理的具体措施实施入院护理干预，建立患者延续性护理档案对患者的基础资料进行详细记录，主要记录患者年龄、性别、联系方式、疾病情况、服药情况以及治疗方式等。
记录基础资料能够为护理人员实施延续性护理工作提供基础，建立随访护理小组，主要人员有：医生、护士长以及相关护理人员等，患者在出院之后，能够对风险进行评估，有助于提高患者治疗的安全性。
随访人员通过电话方式指导患者定期进行复查。
实施健康教育护理干预相关的护理人员通过电话、微信等形式实施随访工作。
护理延续措施ppt
护理延续措施•引言•护理延续措施的重要性•常见的护理延续措施•护理延续措施的实施和挑战•护理延续措施的未来发展•案例分享01引言背景介绍随着医疗技术的进步和人口老龄化加剧，慢性疾病的发病率逐年上升，患者出院后的护理需求也日益增加。
通过提供延续护理措施，满足患者出院后的护理需求，提高患者的生活质量和健康水平。
目的延续护理有助于提高医疗资源的利用效率，减轻家庭和社会的负担，促进医疗服务的连续性和整体性。
意义目的和意义02护理延续措施的重要性提高患者生活质量延续护理能够确保患者在不同医疗场所（如医院、诊所、家庭等）获得连贯的护理服务，减少患者出院后的焦虑和无助感，从而提高生活质量。
通过定期随访和指导，延续护理有助于患者更好地掌握自我管理和康复技能，促进疾病的康复，提高生活质量。
降低再入院率延续护理能够及时发现患者出院后潜在的健康问题，并提供及时的干预和治疗，从而降低再入院的风险。
通过有效的沟通和协调，延续护理能够确保患者在家中获得必要的医疗支持和照顾，减少因缺乏照顾而导致的病情恶化或再次入院。
0102优化医疗资源利用通过提供家庭护理和远程监测等延续护理服务，医疗机构可以更加合理地配置医疗资源，降低医疗成本，同时满足患者的需求。
延续护理能够合理分配医疗资源，减轻医疗机构的工作负担，提高医疗服务的效率。
03常见的护理延续措施为行动不便的患者提供上门医疗服务，包括基础护理、病情监测和康复指导等。
家庭病床服务提供预防保健、健康教育、慢性病管理等服务，满足社区居民的基本医疗需求。
为康复期患者提供康复训练、心理疏导等服务，促进患者恢复健康和自理能力。
远程监测利用现代通讯技术，对患者进行远程监测，及时发现病情变化并采取相应措施。
远程咨询患者可以通过网络平台与医护人员进行线上咨询，获取专业医疗意见和指导。
康复护理康复指导为患者提供康复过程中的生活指导和心理支持，帮助患者尽快回归正常生活。
04护理延续措施的实施和挑战实施过程首先对患者的病情、需求和资源进行评估，然后制定个性化的护理计划。
延续性护理对老年高血压患者生活质量的影响
延续性护理可以提高患者的自我管 理能力
延续性护理可以提高患者的生活质 量，从而降低再入院率
PART THREE
建立专业的护理团队：包括医生、护士、 营养师、康复师等
制定详细的护理计划：包括饮食、运动、 药物治疗等
定期进行健康评估：包括血压、血糖、 血脂等指标
提供心理支持：包括心理咨询、社交活 动等
,a click to unlimited possibilities
汇报人：
CONTENTS
延续性护理的 概念和重要性
延续性护理对 老年高血压患 者生活质量的 影响
如何实施有效 的延续性护理
案例分析
面临的挑战和 未来展望
PART ONE
延续性护理是一种跨专 业、跨机构的护理模式， 旨在为患者提供连续、 协调、全面的护理服务。
评估患者 的健康状 况、生活 习惯和需 求
制定个性 化的护理 计划，包 括药物治 疗、饮食 调整、运 动锻炼等
定期监测 患者的血 压、血糖、 血脂等指 标，及时 调整护理 方案
提供心理 支持和健 康教育， 提高患者 的自我管 理能力
加强与患 者家属的 沟通，共 同参与护 理过程
定期评估 护理效果， 及时调整 护理方案
社区活动：组织社区活动，提 高患者的社交能力和生活质量
健康教育：提供健康教育，提 高患者的自我管理能力和健康 意识
PART TWO
延续性护理可 以提供持续的 医疗保健服务， 帮助患者更好
地控制血压
延续性护理可 以提供心理支 持，帮助患者 缓解焦虑和抑
郁情绪
延续性护理可 以提供健康教 育，帮助患者 了解高血压的 危害和预防措
提高患者及其家 属对高血压的认 识和重视程度
社区延续性护理管理现状及发展
社区延续性护理管理现状及发展社区延续性护理管理是指针对慢性疾病患者实施的长期、持续性的护理管理服务。
随着我国人口老龄化问题的日益严重，慢性疾病患者数量不断增加，社区延续性护理管理的重要性日益凸显。
目前我国社区延续性护理管理存在着许多现状问题，如服务覆盖面不广、人才不足、管理体系不完善等。
本文将对我国社区延续性护理管理现状进行分析，并提出相应的发展建议。
1.服务覆盖面不广目前我国的社区延续性护理管理服务覆盖面相对较窄，尤其是在一些偏远地区和农村地区，慢性疾病患者往往难以得到有效的护理服务。
这导致许多患者只能在家中自行应对疾病，缺乏专业的护理指导和帮助，导致疾病恶化。
2.人才队伍不足社区延续性护理管理需要一支高水平的护理团队来进行专业的护理服务，然而目前我国的社区护理人才队伍严重短缺。
一方面是由于护理行业的社会地位较低，吸引力不足，导致护理人才流失严重；另一方面是由于护理人才的培养机制不完善，高水平的专业护理人才难以培养出来。
3.管理体系不完善目前社区延续性护理管理的管理体系相对不完善，缺乏统一的管理标准和规范。
一些地方的社区护理服务存在着服务内容不明确、服务质量参差不齐的问题，导致患者难以获得有效的护理服务。
二、社区延续性护理管理的发展建议1.建立健全的服务体系为了解决社区延续性护理管理服务覆盖面不广的问题，应当建立健全的社区护理服务体系，加大对农村地区和偏远地区的服务投入，确保每一个慢性疾病患者都能够得到有效的护理服务。
2.加强人才培养与引进为了解决护理人才短缺的问题，应当加大对护理人才的培养和引进力度。
一方面可以加大对护理人才的培训投入，提高护理人才的整体素质和水平；另一方面可以采取激励政策，吸引更多的专业护理人才到社区从事护理服务工作。
3.建立规范的管理体系4.推动医养结合发展社区延续性护理管理的发展不仅需要加强护理服务，还需要推动医养结合的发展，将医疗服务与护理服务相结合，为患者提供全面的健康管理服务。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3 心脏生物学指标
LVEF:左心室射血分数;LVESVI:左室收缩末期容积;LVEDVI:左心室舒张末期容积;BNP:B型脑钠肽; 与护理前比较, *P<0.05;与对照组比较, #P<0.0
[3] 孙巧凤,姜宏,杨烁欢.延续性护理对冠状动脉搭桥术后心功能恢复的影响[J].实用临床医药杂志,2018,22(22):114-116+120.
3 健康相关行为调查评分
健康相关行为调查评分及吸烟率比较 ( s) [n (%) ]
目录
背景知识 临床延续性护理探究 延续性护理评1
延续性护理的概念
2
国内外延续性护理的现状
3
冠脉搭桥术后延续性护理
1 延续性护理定义
定义
美国老年病协会将制定一套护 理措施保证患者在转移时能够 得到持续性和协调一致的健康 指导和服务，使患者病情好转 或继续恶化的状况降低定义的 延续性护理。
延续护理
常规护理
1例
心包填塞
2例
1例
恶性心律失常
2例
1例
急性冠脉血栓形成
2例
3例
低血压
8例
并发症计算值为45.16%;开放为4.7238, P=0.0297<0.05, 统计学数据形成组间参比意义[2] 。
[2]许娜.心脏外科连续护理小组对心脏搭桥术患者实施护理的效果研究[J].中国继续医学教育, 2016, 8 (20) :203-204
观察有伤口出血感染，引流情况。胸骨的 固定，胸带的使用。鼓励尽早锻炼。做好 营养膳食指导
膳食运动指导，用药指导，门诊随诊
出院后进行电话随访，一方面提醒 患者及时复查，另一方面及时与患 者沟通，对患者进行健康宣教
2 延续性护理干预
成立延续性护理小组
经过系统的培训选出责任心强、热心的主管护 师、护师及护士成立延续性护理干预小组。护 士达到专科护士资质，能胜任专科健康教育工 作
目前医护人员对冠脉搭桥术后患者仅在住 院期间给予了关注，对院外患者的跟踪性 管理涉及较少
疾病恶化的因素是通过延续护理可 得到改善的。
2
临床延续性护理探究
2 临床延续性护理探究
延续性护理在冠脉搭桥患者中的作用的 临床探究一般都采用队列研究，分外干 预组（延续性护理）和对照组（普通常 规护理）两组，进行研究。
01
CABG 需要
延续护理
02 03
04
05
死亡原因 患者现状 术后反应 护理现状 护理意义
大多数冠脉搭桥术后死于对术后护理 知识的缺乏和不健康的生活方式，而 非疾病本身
用药依从性低，缺乏术后护理知识，缺乏 寻求解惑答疑的途径，就医不及时，对疾 病的重视度低
冠脉搭桥术后患者因疾病会出现一定的负 性情绪，疾病手术潜在的威胁会使患者而 产生的一种消极的和复杂的心理应激反应
04
01
延续 护理
出院延续护理
发放术后康复手册，建立微信群和微信公众号， 定时向患者推送有关术后保健知识，回答患者 询问，同时定期电话随访
03
干预组患者出院院前健康宣教
出院前１日，按照冠脉搭桥术后康复知识手册上 的内容，对患者一对一的健康宣教，时间半小时 左右。根据患者信息，建立相关个人档案，联系 患者
1
常规护理
2
延续性护理干预
3
干预内容及护理形式
2 常规护理
01
02
常规护理
03
04
05
入院宣教 术前宣教 术后宣教 出院宣教 电话随访
情绪安抚，科室医院医生介绍，饮食生活 指导。疾病介绍如出现心前区疼痛及时报 告医生，含服硝酸甘油 讲解术前准备。做好术前心理准备，讲解 手术风险。术前做好皮试及备血，并完善 相关检查
201 9
冠脉搭桥术后延续性护理讨论
作者：李漾
前言
冠心病是由冠状动脉粥样硬化引发的动脉血管腔狭窄或 阻塞。冠状动脉搭桥术也称冠状动脉旁路移植术, 可有 效恢复患者心肌供血, 改善心绞痛症状, 避免心肌梗死。
术后患者健康行为也会在一定程度上影响手术效果。大 多数冠脉搭桥术后患者是死于对术后护理知识的缺乏和 不健康的生活方式，而不是死于疾病本身[1]。而延续 性护理保证患者在术后时能够得到持续性和协调一致的 健康指导和服务，使患者病情好转或继续恶化的状况降 低，改善患者预后。
[1] Preoperative quality of life as a predictive factor of 3-year survival after open heart operations. Sidney Chocron,Joseph-Philippe Etievent,Jean-Fran?ois Viel,Alain Dussaucy,Fran?ois Clement,Djamel Kaili,Yusheng Yan. The Annals of Thoracic Surgery . 2000
作用
保证医务工作人员能够连续性地治 疗及关怀患者，使医院和患者之间 形成一个持续性、连续性的关联。
内容
从医院到家庭护理的延续，包括了 患者回归家庭及出院后持续性电话 随访等。
1 国内外延续性护理
两种模式
以社区为基础
专业人员或专科医务人员的再教育 评估健康需求 对患者自我管理的指导 通过专科教育提高患者自我护理能力
02
患者详细评估
评估患者的基本情况，文化程度、服药情 况等，根据患者的整体情况，实施有针对 性的延续性护理
2 干预内容及形式
干预内容
危险因素 定期复查 营养运动
药物管理 伤口护理 保健知识
专科护士坐诊为主，电话随访为辅的延续性护理方式 护理门诊教育 对照顾者健康教育 电话随访 微信群公众号建立
以干预预防疾病的进展为基础
动态记录患者健康状况 早期发现甄别危险因素 对患者院外药物教育，加强院外药物的自我管理 院外社区初级保健和专科医务人员回访
起始阶段
延续性护理交流平台
设立服务中心 网站服务 门诊回访宣教 电话回访
分级诊疗
整合资源 分诊医疗 协同治疗
1 冠脉搭桥术后延续性护理
干预形式
3
评价内容及结论
3 延续护理评价内容及结论
冠脉搭桥术后延续性护理是否改善患者 预后，需进行严格规范化评价，从而确 定延续性护理的意义。从而为以后开展 延续性护理提供临床理论指导。评价主 要分4个方面
术后并发症合并症 心脏生物学指标 生活质量及健康知识 再住院率及患者满意度
3 术后并发症合并症