延续性护理
延续护理
延续护理—实施措施
家庭病床管理 家庭病床管理随着我国人口老龄化，有越来越多的老年病、慢性病 患者，他们在院内治疗后，依然离不开医护人员的专业指导和照护。 这种情况下，医院与社区联动的家庭病床就应运而生。家庭病床护 理不但提高了患者生活质量，且减少了患者住院压力，同时降低了 医疗费用，因此得到社会的认可。
国内延续护理—实施现状
• 台湾 • 双连安养中心 • 慈济医院 • 荣民总医院 • 天主教圣马尔定医院 • 建立社区健康卡—定期进行健康体检 • 健康教育与咨询—定期进行健康讲座 • 心理护理
国内延续护理—实施现状
• 台湾 • 家庭护理单元 • 对健康状况较差的老人，有社区护理人员每日直接进行护理诊断， 计划，实施护理程序。根据需要制定相关康复护理措施。
• 这也是我们在做延续护理前，大致需要准备的。我们在患者出院 前告知患者，留下能够联系得到的方式，并且说明之后也许会进 行随访，以利于之后工作的顺利进行。
延续护理—实施措施
• 电话随访 • 电话随访，是目前我国出院患者延续护理最常见的一种方式了。 作为一种经济、高效、方便的随访方式，备受医院的青睐。通过 和患者或者家属进行交流，了解患者出院后的健康状况及时给予 指导。
患者出院后的持续治疗控制更为重要，因而患者及家属对出院后
的自我调理、病情观察及健康保健知识的需求逐渐增加，且更趋
于延续服务。
• 另外，由于患者出院时心情激动，又要办理出院手续，很多事情
等待处理，对护士的出院指导，一般只有部分能记住，通过延续
护理能补充出院指导。
延续护理—实施措施
成立延续护理小组
• 我们可以通过成立专门的随访小组，人员主要是由科室的医护人
延续护理—实施措施
• 医院社区联动 • 医院社区联动以一家三级医院为中心，联系周围多个社区建立医 院社区联动网络体系，网络共享患者信息。三级医院定期派人到 社区卫生服务站，为有需求的患者进行管路维护的培训与指导， 患者出院后由社区医院追踪护理，建立护理档案，医院据此进行 调整或指导，不但满足社区专业技术人员的培养，而且有利于患 者出院后健康需求和延续性护理的开展。
延续性护理在肺癌根治术患者中的应用效果
延续性护理在肺癌根治术患者中的应用效果延续性护理的特点延续性护理是一种全面、持续的护理模式，其特点包括以下几个方面：1. 个性化护理：延续性护理以患者为中心，制定个性化的护理方案，根据患者的病情和康复需求，制定合理的护理计划，包括疾病监测、康复训练、心理支持等。
2. 连续性护理：延续性护理是一种连续、持续的护理模式，不仅包括住院期间的护理，还包括出院后的护理和康复指导，以及日常生活中的护理指导。
3. 多学科合作：延续性护理需要多学科的合作，包括医生、护士、康复师、心理医生等，共同制定护理方案，提供全面的护理服务。
4. 患者教育：延续性护理注重患者教育，帮助患者了解疾病的相关知识，掌握康复技能，提高自我管理能力。
肺癌根治术后的护理需求肺癌根治术是治疗早期肺癌的主要手术方式，通过手术切除患者的肿瘤组织，从而达到治愈的目的。
手术后的护理同样重要，包括以下几个方面的护理需求：1. 术后并发症防控：手术后可能出现并发症，如呼吸道感染、肺不张、出血等，需要及时发现和处理，防止并发症的发生。
2. 定期随访：肺癌根治术后需要定期随访，包括术后恢复情况、病情变化等，通过随访及时发现问题，及时干预。
3. 康复训练：术后肺功能可能会受到一定程度的影响，需要进行康复训练，包括呼吸训练、肺功能锻炼等，帮助患者尽快恢复肺功能。
4. 心理支持：肺癌根治术后，患者可能面临精神压力，需要进行心理支持，帮助他们面对疾病，积极面对治疗。
1. 降低并发症发生率：延续性护理可以及时监测患者的病情变化，及时发现问题并进行处理，有助于降低术后并发症的发生率。
2. 提高康复质量：延续性护理通过康复训练、心理支持等方式，有助于提高患者的康复质量，缩短康复时间，提高生活质量。
3. 减少复诊次数：通过延续性护理，患者可以在出院后继续得到护理和康复指导，减少复诊的次数，方便患者的生活。
4. 提高患者满意度：延续性护理以患者为中心，提供个性化护理服务，有助于提高患者的满意度，增强患者对治疗的信心。
国外延续性护理模式研究进展
国外延续性护理模式研究进展延续性护理模式是指在患者出院后，由医院或医疗机构提供的一种持续性护理服务，旨在提供病人所需的护理和支持，以帮助病人恢复健康并减少再次住院的风险。
近年来，国外在延续性护理模式方面进行了许多研究和创新，本文将对其研究进展进行介绍并进行分析。
首先，国外的研究表明，延续性护理模式能够有效地提高患者的护理质量和满意度。
一项在英国进行的研究发现，采用延续性护理模式的患者在康复期间的痛苦和不适感明显较低，且能够更好地控制症状和减轻疼痛。
此外，这种模式还能够提供更个性化的护理方案，满足患者的特殊需求和期望，增加患者对护理的依赖和信任。
其次，研究发现延续性护理模式能够减少患者的再住院率。
一项在美国进行的研究发现，采用延续性护理模式的患者的再住院率明显较低，而且能够缩短住院时间和减少医疗费用。
这是因为延续性护理模式能够提供更全面的护理服务，包括康复护理、心理支持、社会支持等，从而能够更好地帮助患者实现返院前的康复和自理能力。
此外，国外研究还表明，延续性护理模式对于特殊群体的患者尤为重要。
例如，一项在澳大利亚进行的研究发现，采用延续性护理模式的老年患者在出院后的康复和生活质量方面表现更好。
类似的结果也在其他国家的研究中得到了验证，说明延续性护理模式在提供特殊群体的护理和支持方面具有显著的优势。
然而，延续性护理模式也面临一些挑战。
首先，延续性护理模式需要有专门的护理人员和设备支持，这对于一些资源匮乏地区来说可能存在困难。
其次，延续性护理模式需要对患者进行全面的评估和个体化护理计划，这需要一定的时间和人力投入。
此外，延续性护理模式中的信息共享和协作也可能存在困难，需要建立有效的协作机制和信息管理系统。
总之，国外的研究进展表明，延续性护理模式在提高护理质量、减少再住院率和满足特殊群体的护理需求方面具有显著优势。
然而，延续性护理模式还面临一些挑战，需要解决相关问题并提供支持和支持，以促进其在临床实践中的推广和应用。
社区延续性护理管理现状及发展
社区延续性护理管理现状及发展社区延续性护理管理是指针对慢性疾病患者实施的长期、持续性的护理管理服务。
随着我国人口老龄化问题的日益严重，慢性疾病患者数量不断增加，社区延续性护理管理的重要性日益凸显。
目前我国社区延续性护理管理存在着许多现状问题，如服务覆盖面不广、人才不足、管理体系不完善等。
本文将对我国社区延续性护理管理现状进行分析，并提出相应的发展建议。
1.服务覆盖面不广目前我国的社区延续性护理管理服务覆盖面相对较窄，尤其是在一些偏远地区和农村地区，慢性疾病患者往往难以得到有效的护理服务。
这导致许多患者只能在家中自行应对疾病，缺乏专业的护理指导和帮助，导致疾病恶化。
2.人才队伍不足社区延续性护理管理需要一支高水平的护理团队来进行专业的护理服务，然而目前我国的社区护理人才队伍严重短缺。
一方面是由于护理行业的社会地位较低，吸引力不足，导致护理人才流失严重；另一方面是由于护理人才的培养机制不完善，高水平的专业护理人才难以培养出来。
3.管理体系不完善目前社区延续性护理管理的管理体系相对不完善，缺乏统一的管理标准和规范。
一些地方的社区护理服务存在着服务内容不明确、服务质量参差不齐的问题，导致患者难以获得有效的护理服务。
二、社区延续性护理管理的发展建议1.建立健全的服务体系为了解决社区延续性护理管理服务覆盖面不广的问题，应当建立健全的社区护理服务体系，加大对农村地区和偏远地区的服务投入，确保每一个慢性疾病患者都能够得到有效的护理服务。
2.加强人才培养与引进为了解决护理人才短缺的问题，应当加大对护理人才的培养和引进力度。
一方面可以加大对护理人才的培训投入，提高护理人才的整体素质和水平；另一方面可以采取激励政策，吸引更多的专业护理人才到社区从事护理服务工作。
3.建立规范的管理体系4.推动医养结合发展社区延续性护理管理的发展不仅需要加强护理服务，还需要推动医养结合的发展，将医疗服务与护理服务相结合，为患者提供全面的健康管理服务。
延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响
延续性护理对产妇产后盆底康复及生活质量的影响延续性护理是指产后连续性的护理服务，包括了对产妇生理、心理、社会等多方面的综合护理。
产后盆底康复是指产妇在分娩后经过一系列康复训练，使盆底肌肉恢复到正常状态的过程。
而产后生活质量则是指产妇在产后的生活状态中所表现出来的身心舒适程度。
延续性护理对产妇产后盆底康复有着积极的影响。
延续性护理能够帮助产妇更好地了解盆底康复的必要性和方法。
通过提供专业的护理服务，产妇能够了解到盆底肌肉的重要性，并且掌握正确的锻炼方法和技巧。
延续性护理还能够提供专门的康复训练项目，帮助产妇更好地恢复盆底肌肉的功能。
这些训练项目包括了盆底肌肉收缩训练、盆底肌肉延长训练、盆底肌肉膨胀训练等。
通过这些训练项目，产妇的盆底肌肉可以得到很好的锻炼，并且恢复到正常状态。
延续性护理还能够提供相应的护理措施，帮助产妇在日常生活中更好地保护盆底肌肉。
延续性护理会提醒产妇在日常生活中注意保持正确的姿势，避免长时间站立或坐着。
产妇在长时间坐着时应该选择合适的座椅，并且要进行适当的休息。
延续性护理还会教导产妇如何正确地进行排便，避免腹压过大对盆底肌肉的损伤。
延续性护理对产后盆底康复还有一个重要的作用是帮助产妇建立正确的生活习惯。
产后休养期间，由于身体的变化和疲劳的原因，产妇往往会容易陷入不良的生活习惯中，比如长时间卧床不起、不运动、吃零食等。
而这些不良的生活习惯会对盆底康复产生一定的影响。
通过延续性护理，产妇可以得到专业护理人员的指导和关怀，从而建立正确的生活习惯，保持适度的运动和饮食，有助于盆底恢复。
延续性护理对产妇的生活质量也有着显著的提高。
延续性护理能够帮助产妇提前发现并解决产后生理和心理问题，比如盆底肌肉不适、产后抑郁等。
通过及时的干预和治疗，产妇可以更好地缓解这些问题的影响，提高生活的舒适程度。
延续性护理能够提供专业的心理支持和教育，帮助产妇调整心态，积极面对产后生活。
通过与护理人员的沟通和交流，产妇可以得到情感上的关怀和鼓励，减轻焦虑和忧郁情绪，提高生活的幸福感。
我国出院患者延续性护理需求及现状分析
我国出院患者延续性护理需求及现状分析一、概述随着医疗技术的不断进步和人们健康意识的提高，出院患者的延续性护理需求日益凸显。
延续性护理作为医疗服务体系的重要组成部分，旨在确保患者在出院后仍能得到及时、有效的医疗照护，以促进康复、预防并发症，并提升患者的生活质量。
在我国，出院患者的延续性护理需求呈现出多样化的特点。
不同疾病、不同年龄、不同经济状况的患者，对延续性护理的需求侧重点各不相同。
例如，慢性病患者往往需要长期的病情监测和健康管理，而术后患者则更注重伤口护理和康复指导。
随着老龄化社会的到来，老年患者的延续性护理需求也日益增加，他们对护理服务的便捷性、专业性和人性化提出了更高的要求。
当前我国出院患者延续性护理服务的现状并不容乐观。
一方面，由于医疗资源分布不均、医疗服务体系尚不完善等原因，许多患者难以在出院后获得及时、有效的延续性护理服务。
另一方面，现有延续性护理服务模式单内容不够丰富，难以满足患者多样化的需求。
护理人员的专业素养和服务意识也有待提升，以更好地适应延续性护理工作的要求。
深入研究和探讨我国出院患者延续性护理的需求及现状，对于优化医疗服务体系、提升护理服务质量、满足患者需求具有重要意义。
通过加强政策引导、完善服务体系、提升护理人员专业素养等措施，有望推动我国出院患者延续性护理工作的健康发展。
1. 延续性护理的定义与重要性延续性护理是指患者在不同健康照护场所（如医院、家庭、社区等）之间转移时，所接受到的不同水平协调性、连续性的照护服务，通常包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导。
其核心在于确保患者在整个康复过程中，能够获得连贯、一致的医疗护理，以促进患者康复，减少再次入院率，提高患者生活质量。
在医疗实践中，延续性护理的重要性不言而喻。
它有助于弥补医院与社区之间护理服务的断层，确保患者在不同环境中都能得到及时、有效的照护。
延续性护理能够提升患者的自我护理能力，增强其对疾病的认知和信心，促进患者更好地融入社会。
延续护理
延续护理—实施措施
• 医院社区联动 • 医院社区联动以一家三级医院为中心，联系周围多个社区建立医 院社区联动网络体系，网络共享患者信息。三级医院定期派人到 社区卫生服务站，为有需求的患者进行管路维护的培训与指导， 患者出院后由社区医院追踪护理，建立护理档案，医院据此进行 调整或指导，不但满足社区专业技术人员的培养，而且有利于患 者出院后健康需求和延续性护理的开展。
展望
延续护理服务在我国已初步开展起来，延续护理服务内容和形 式较为多样化，但仍处于起步阶段。 需进一步探索符合我国医疗现状、能够满足我国患者需求、可 持续发展的延续护理模式，制定相关政策，以推进延续护理服务事 业的发展。
延续护理—意义
• 减低再就医费用和时间成本
• 提高出院患者依从性
• 提高家庭照护质量 • 提高病人满意度 • 弥补照护在医院与社区之间的脱节问题 • 推进分级诊疗和医联体建设
国内外延续性护理---美国
• 20世纪80年代，美国老年患者及慢性病患者不断增多，相应医疗 负担和医疗费用呈现不成比例的高速增长，为了解决这一问题， 政府的决策者、纳税人及其他利益的相关机构，开始致力于协调 健康服务的改革. • 1989年美国宾西法尼亚护理学院率先开展了一项为提早出院的老 年患者延续护理干预的临床试验，取得的减少患者再返院和降低 医疗花费的显著效果。
延续护理
。
延续护理—定义
• 延续护理是通过一系列的行动设计，用以确保患者在不同的健康
照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不
同科室）得到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医
院到家庭的延续，包括经由医院指定的出院计划，转诊患者回归
家庭或社区后的持续随访与指导。
延续护理
延续护理服务
国内延伸护理服务—实施现状
消耗国家医疗资源
脱节
ü 护理并发症 ü 再入院率 ü 医疗费用
家庭 社区 养老院
我院延伸护理—临床应用
• 医院开设了护理专科门诊：PICC置管维护、造口等专科 门诊，及时接诊门诊或其他科室的患者，为患者提供专科 护理。
PICC 置管室
伤口造口 换药室
我院延伸护理—临床应用
延伸护理—实施对象
• 有较高再入院率或出院后对居家护理仍有较高需求的患者
延伸护理—方法
家庭访视
电话随访
网络平台
延续护理中心
ü 通过面对面的沟 通，有效提高患 者出院后对治疗 的依从性，还能 进行查体及心理 照护。
ü 缺点：实施成本 高，时间受限制
ü 最容易实施 及普及的一 种方法
ü 基于网络平 台的健康教 育：如微信 公众号，QQ 群等。
全面性 comprehensiveness
合作性 collaboration 协调性 coordination
延续性 continuity
国内延伸护理服务—台湾
ü 开展居家护理 ü 设立居家护理科 ü 实施个案管理
降低了医疗费用，也满足 民众对医疗护理的需求
转介 出 院 准 备
护理门诊 家庭护理 长期照顾中心 老人护理院 临终关怀 等等……
延续护理服务
目录
1 延伸护理的概述 2 国内外延伸护理服务的现状 3 延伸护理的发展思路
一、延伸护理的概述
延伸护理—概念
• 延伸护理（Transitional Care）:也称为延续性护理、 延伸护理服务、过渡期护理 • 是指当患者在不同地点之间（如从医院到家庭）或在 同一地点不同照护等级（如医院的不同科室）之间的变 动或过渡时，为保证健康照护的协调性和连续性而设计 的一系列措施。
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研究对象
采用随机取样的方法, 在某医院选择符合入选标准的OSAS 患者。根据调查所用量表的维度，计算出至少需要40名研 究对象，最终确定样本量为52人。之后，将研究对象按床 位号的奇偶分为对照组和干预组。
纳入标准
确诊为OSAS病人。 知情同意。
排除标准
合并严重心肺疾患。 AHI<20次/h或AHI>65次 /h的OSAS患者。 心肌梗死并且已经再次 行血运重建的患者。
干预前后由接受统一培训的专业人员使用同一台仪器进行 多导睡眠呼吸监测，减少测量误差； 问卷填写完毕后，立即检查并及时补 3.1进行数据双录入及核对，确保数据的准确
性。
研究进度
2015.11-2016.01 2016.01-02 2016.02-08 基线调查 护理干预
查阅文献 设计研究方案
确定研究对象 进行预调查 修改完善问卷
2016.09-11
2016.09-10 资料收集 统计分析
撰写论文 结项
经费开支
项
目
金额（元） 150 300 300
用
途
资料费 科研费 专家咨询费
资料打印 量表测定，收集资料， 建立数据库 进行专家咨询， 获得专业知识讲解 科研小组人员的科研工作 消费补贴
管理费
200
谢 谢！
恳请各位老师提出宝贵意见！
延续性护理对阻塞性睡眠呼吸 暂停综合征患者生活质量的影响
01
研究背景
研究目的及意义 02
03
研究内容与方法
技术路线
05
04
质量控制
延续性护理
对患者实施护理干预，帮助患者适应从医院到家庭，从有 医务人员的照顾和监督到自我照顾以及根据医嘱能够自我 管理疾病。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
经多导睡眠监测（PSG）提示每夜7h睡眠中呼吸暂停及低 通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数 (AHI)≥5次/h。
研究工具
Epworth嗜睡量表(mESS)
共8个条目，每个条目0-4分，总分0-24分。 0-8分为正常，得分越高说明嗜睡症状越严重。
睡眠呼吸暂停生活质量指数(SAQLI)量表
共35个条目，4个维度（日常活动、情感功能、社会交往和 症状）。 量表的总分为四个维度的平均分，分数越高，代表生活质 量越高。
研究目的及意义
研究目的 本研究通过对OSAS患者提供从医院至家庭的协作性与连 续性照护服务，分析患者生活质量的现状及其影响因素。 理论意义
以期为OSAS的防治及延续性护理方案的制定提供循证依据， 同时为其他慢性病患者的延续性照护模式设计提供参考。
实际意义 通过对OSAS患者进行延续性护理干预，有利于改变患者不 良生活方式、提高睡眠质量、预防或延缓并发症发生，实 现患者从医院到家庭的安全、有效过渡，延长再入院的间 隔时间。
研究背景
上世纪90年代后期，发达国家开始兴起延续性护理服 务。 1997年，国外针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS） 开展了一系列研究，包括延续性护理服务模式。 2002年香港理工大学黄金月教授将该模式引入香港， 获得良好效果。 我国内陆对OSAS患者健康教育开展的较晚，延续性护 理服务实施较少。 随着生活条件的改善、肥胖者的增多和先进监测设备 的出现及人们对疾病认知度的提高，OSAS发病率有明 显的上升趋势，且常引起病人心脑血管和中枢神经系 统的并发症，严重可导致窒息性猝死和痴呆。因此在 临床工作中加强对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的 护理干预尤为重要。
出院当日
出院后1个月、 3个月、6个月
第 2天电话随访； 定期追踪评价：每两周一次电话随访，每月 一次家庭访视。在出院后 1个月 、3个月 、 6个月分别填写Epworth嗜评分表和Calgary 生活质量调查表。
质量控制
mEss及SAQLI为国际通用量表，具有良好的信效度；
对调查员进行统一培训，统一指导语；
技术路线
查阅文献 设计研究方案 确定研究对象
对照组 基线调查 常规护理 常规护理+ 延续性护理 问卷调查 数据录入 统计分析
干预组
困倦量表mEss 生活质量量表SAQLI
撰写论文
延续性护理干预
患者入院2日内
出院前三天
收集基线资料，发放健康教育手册， 指导患者及家属掌握正确的康复方法。 针对患者不理解的内容进行讲解，评估 患者及家属是否掌握必须的教育和训练。 建立QQ群，上传治疗及教育视频，并 定时更新疾病相关知识。