手术结合独活寄生汤治疗胫骨平台骨折治疗75例_金连峰
中药结合手术治疗胫骨平台复杂骨折疗效观察
中药 结 合 手 术 治 疗 胫 骨 平 台 复杂 骨 折 疗效 观 察
夏 新权 刘 劲 姚 再喜 胡 波 刘 万里
安化
谭 胜林
夏 辉华
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
安化县 中医医院 ，湖南
４ ３ ０ １５０
【 摘 要 】： 目的 ：探讨新 伤续断汤加减 结合 双钢板 内固定治疗 胫骨平 台复杂骨折的疗效 。方法 ：将５ 例胫骨平 台复杂骨折 患者随 Ｏ 机分治疗组２ 例 ，对照组２ 例 ，对照组采用双钢板 内固定手术 治疗 ，治疗 组在对 照组基础上加用 中药新伤续断汤加减 ，对两组骨折愈合情 ５ ５ 况、愈合时间 、Ｂ ｉ ｔ ｌ ｒ ｓ ｏ 膝关节评分及并发症 比较分析 。结果 ：两组骨折 愈合情 况无 差异，在 愈合 时间、Ｂ ｉ ｔ ｌ ｒ ｓ ｏ 膝关节评分及并发症上差 异有统计 学意义。结论 ：新伤续断汤加减 结合手术治疗胫 骨平台复杂骨 折，能缩短骨 折愈合时 间，最 大限度恢 复膝 关节功能 ，减 少并发 症 ，疗效更为满意。 【 关键词 】：新伤续断汤加减；双钢 板；胫骨平 台复杂骨 折 【 图 分 类 号 】Ｒ ７ ． 中 ２４ １ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 文章 编 号 】 １０ — ５ ７ （ ０ ０ ８ １ １２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — ３ —
女４ ， 年 龄 ３ ． ±３ ８ ， 术 前 病 程 ５ ７ ． 天 ， Ｖ型 ｌ 例 ６６ ．岁 ． ±１ ６ ５ 例 ，Ⅵ 型 １例 ， 植骨 者２ 例 ，正 确 功 能 锻 炼 者２ 例 。对 两 组 ０ ２ ４ 年 龄 、性 别 、 术 前病 程 、骨 折 类 型 、有 无 植 骨 、 是否 正确 功 能锻炼等一般资料构成分布进行分析，差异无统计学意义 ， 具 有 可 比性 。 ２ 治疗 方法 ２ １ 对照组 在连续硬膜外麻醉或全麻下 ，采用切开复位 内 ． 外侧固定植骨术 。取 内外侧两个切 口，外侧 为膝关节前外侧 切 口入路，内侧为胫骨后 内侧入路 ，两个切 口间皮肤 间距超 过７ｍ ｃ 。尽量减少皮下组织分离，保护软组织血运 。先于后 内 侧 暴 露 胫骨 近 端 内侧 ，解 剖 复 位后 小钢 板 （ 或Ｌ 钢 板 ） ， Ｔ 型 或 螺钉 固定 ，再 于 外 侧 作 髌 骨 旁入 路 暴 露 胫 骨 外 髁 及 关 节 。 对 于塌 陷 的关 节 面 骨 折块 ， 于 关节 面 下 的干 骺 端 开 窗 ， 直 视 下撬拔 复位关节面，使关节面平整 ，在其下面骨缺损处植 入 自体带 皮 质 髂 骨 块 ， 作 高 尔 夫钢 板 或 Ｔ 或Ｌ 钢 板 固 定 。对 形 形 于胫骨平 台后侧劈裂骨折处理 ，同后 内侧切 口弧形向胭 窝延 伸 ，复位 满意后Ｔ 形钢 板及螺钉 固定 。伴 半月板破裂 的多见 于半月板边缘撕 裂，可吸 收缝线缝合修补，如完全 断裂予 以 切 除。胫骨髁间嵴撕脱骨折并移位 ，通过骨性隧道予钢丝 固 定 ，交 叉 韧 带 断 裂予 以缝 合 。外 侧 切 口 内放 置 负压 引流 管 ， 术 后 ４ ｈ 除 。对 没 有 交叉 韧 带 损 伤 的患 者 ，手 术 后 ３ 可 行 ８拔 ｄ ＣＭ Ｐ 机锻炼 。伴有交叉韧 带损伤 的患者 ，手术后石膏外固定４ 周 ，去除外固定后行主动伸 、屈膝功 能锻炼。１￣１周ｘ ２ ８ 线检 查显示骨折线模糊、骨痂明显后方可逐渐负重。 ２ ２ 治疗组 手术方式及术后处理同对照组。辨证使用 中药 ． 新伤续断汤加减治疗 。药用续断、当归、 自然铜 、骨碎补、 地 鳖 、 乳 香 、 没 药 、玄 胡 、 泽 兰 、 桃 仁 、 丹 参 、 苏 木 等 ， 每种 中药１ ￣ ２ 克 ，水煎服 ，每 日一 剂 ，分 两次服 ，使用 ０ ０ ３ ５ 。 ～ 周 ３ 评 价 方 法 ３ １ 评 价 指 标 （ ） 折 愈 合 与 否 情 况 。 （ ）骨 折 愈 合 ． １骨 ２
胫骨平台骨折手术治疗疗效分析
中西医结合临床， ２ ０ ０ ８ ， ８ （ ３ ） ： ５ ３ — ５ ４ ．
编辑／ 李桦
胫骨平 台骨Leabharlann 折手术治疗疗效分析 郑 志 巍 ． 宫云 昭 ０
ｆ １ ． 沈 阳市 骨科 医院， 辽宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ ０ ： ２ ． 辽 宁 中 医 药 大 学 第二 附属 医院 骨 科 ， 辽 宁 沈阳 １ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ： 目 的 探 讨 胫 骨 平 台 骨 折 后 手 术 治 疗 的 疗 效 。方 法 选 择 我 科 ２ ０ ０ ９年 ５月￣ ２ ０ １ ０年 ５月收 治 的 ５ ４例 胫 骨 平 台骨 折 患 者 ， 骨 折 类 型 按 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ 分型 ： Ｉ 型 ２例 ， Ⅱ型 １ ８例 ， Ⅲ型 １ ５例 ， Ⅳ型 １ １例 ， ｖ 型 ５例 ， Ⅵ 型 ３例 。 所 有 患 者 采 用 开 放 复 位 、 钢板 内固定， 骨缺 损 者 同时 予 以植
１资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 本组患者 ５ ４ 例， 男３ ５ 例， 女 １ ９ 例； 年龄 １ ７ ～ ６ ５ 岁， 平 均４ ０ ＿ ３ 岁。致伤原因 ： 车祸伤 ３ ｌ 例 。高处 坠落伤 ｌ ６ 例， 重物砸伤 ７ 例。 骨折类型按 Ｓ ｃ ｈ ａ ｔ ｚ ｋ ｅ ｒ ｔ 吩类： Ｉ 型２ 例， Ⅱ型 １ ８ 例， Ⅲ型 １ ５ 例， Ⅳ 型ｌ １ 例， ｖ型 ５ 例， Ⅵ型 ３ 例。合并有内侧 副韧 带损伤 ８ 例， 外侧副 韧带损伤 ２ 例， 半月板损伤 ９ 例 。前交叉 韧带损 伤 ３ 例． 后交叉韧带 损伤 ２ 例。 １ ． ２ 方 法 根据 内外侧平 台受累情 况 ， 采用 内侧或外侧髌骨 旁弧形切 口， 双髁骨 折采用 正 中纵 行切 口， 骨 膜外显 露胫 骨平 台 ， 探 查关 节 腔。用克 氏针 临时固定 各骨折块之间 ， 以松质 骨填 充平 台下 的骨缺
胫骨平台骨折手术治疗37例报告
胫骨平台骨折手术治疗37例报告
赵万象
【期刊名称】《浙江创伤外科》
【年(卷),期】2001(006)001
【摘要】胫骨平台是膝关节的重要组成部分，属负重关节面，该部位发生骨折对膝关节的稳定性、完整性和活动性均有影响，治疗不当导致下肢力线失常，膝关节载荷传导紊乱，妨碍膝关节活动范围。
我院自1987年3月至1997年12月共收治胫骨平台67例，其中37例采用手术治疗，疗效满意，现报告如下。
【总页数】2页(P55-56)
【作者】赵万象
【作者单位】325400浙江省平阳县人民医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683;R641
【相关文献】
1.胫骨平台骨折手术治疗36例报告 [J], 张朝友;邱述才;陈永峰
2.复杂性胫骨平台骨折的手术治疗(附38例报告) [J], 王小兵
3.关节镜手术治疗胫骨平台骨折合并半月板损伤22例报告 [J], 葛东
4.胫骨平台骨折手术治疗体会(附42例报告) [J], 宋建荣;闫丽平;孙建民;赵彦执;孙洪刚
5.关节镜下手术治疗胫骨平台骨折9例报告 [J], 孟东;杨文勋
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胫骨平台骨折手术疗效分析
胫骨平台骨折手术疗效分析目的总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，探讨手术疗效及影响因素。
方法67例胫骨平台骨折患者中SchatzkerⅠ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例，Ⅵ型5例。
分别采用切开复位可吸收螺钉、松质骨螺钉、外固定支架、T/L型钢板、高尔夫钢板和锁定加压钢板内固定，平台塌陷缺损取自体或同种异体骨植骨。
结果67例均获得随访，平均随访18个月（9～38个月），按Rasmusen功能评分标准，优34例，良23例，可8例，差2例，优良率为85.07%。
结论骨折粉碎及移位的程度明显影响预后。
根据骨折类型选择恰当的固定方式、骨折解剖复位与牢靠的固定、骨缺损行骨移植、恢复下肢力线、保护和修复膝关节周围的软组织和术后及时正确的功能锻练是取得良好手术疗效的关键。
标签：胫骨骨折；骨折固定术；外科手术胫骨平台骨折是一种比较常见的关节内骨折，在老年人轻微损伤即可引起骨折，在青中年人，多由于高能量创伤引起。
治疗不当常导致膝关节疼痛、创伤性关节炎、关节不稳、关节僵硬等并发症。
我们对2008年1月～2013年6月间采用切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床资料进行了回顾性总结。
现报告如下：1资料与方法1.1一般资料自2008年1月～2013年6月共手术治疗资料完整的胫骨平台骨折患者67例，其中男40例，女27例；年龄18～79岁，平均45.3岁；左侧37例，右侧30例。
致伤原因：车祸伤31例，摔伤23例，坠落伤13例。
闭合性骨折59例，开放性骨折8例。
患肢合并骨筋膜间室综合征2例，胫后动脉损伤1例，胫后神经损伤1例，腓总神经损伤2例，交叉韧带损伤3例，半月板损伤8例，膝内侧副韧带损伤9例，外侧副韧带损伤12例。
骨折根据Schatzker 分型[1]：Ⅰ型11例，Ⅱ型25例，Ⅲ型11例，Ⅳ型9例，Ⅴ型6例，Ⅵ型5例。
闭合骨折在伤后5～7d肿胀消退后手术。
合并及疑有血管神经损伤以及骨筋膜间室综合征者立即手术，开放性骨折争取在伤后8h内施行手术，>8h者，先予抗炎、消肿治疗，确定无感染后二期手术。
中西医结合治疗胫骨平台复杂骨折31例
中西医结合治疗胫骨平台复杂骨折31例关键词胫骨平台复杂骨折中西医结合疗法临床观察胫骨平台复杂骨折（Schatzker［1］Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型）是常见的关节内骨折，常伴有严重软组织挫伤，处理较困难，治疗不当易出现各种并发症。
笔者自2003～2006年间，采用中西医结合的方法治疗该种骨折31例，取得较满意疗效。
现总结如下：1 一般资料本组共31例，其中男23例，女8例；年龄最大者65岁，最小者20岁；左膝21例，右膝10例；车祸伤25例，摔伤5例，重物砸伤1例。
闭合性骨折28例，开放性骨折3例。
按照Schatzker的分型：Ⅳ型骨折9例；Ⅴ型骨折13例、Ⅵ型骨折9例。
合并交叉韧带损伤2例，半月板损伤2例，侧副韧带损伤4例，髁间棘骨折3例。
2 治疗方法2．1 药物治疗：对患者综合检查，并对病情作初步评估，对开放骨折先作清创后缝合创口，所有患肢作跟骨牵引，予全身支持、抗炎治疗，内服桃红四物汤合双柏散加减，药物组成：三七3g，大黄9g，桃仁、泽兰、黄柏各10g，红花6g、牛膝、茯苓各15g，黄芪30g，丹皮、生地、生甘草各12g。
皮肤完整无破损的患者，消炎止痛软膏合金黄散膝部外敷。
2．2 手术治疗：在局部肿胀基本消退，皮肤条件改善后择期进行手术，平均为创伤后8．1天。
术前进行CT扫描及三维CT重建，确定骨折的范围，粉碎的程度和骨片移位的方向和距离。
手术采用硬膜外麻醉，作膝部正中切口，如需探查膝关节可适当延长切口。
内固定物为钢板，螺栓，松质骨螺钉，内外侧双钢板固定，利用C型臂X线机透视监测复位情况，有压缩蹋陷者可用骨膜起子撬拨以恢复关节面的平整，并取自体髂骨植骨，恢复正常的轴向对线关系，使胫股关节的对合关系恢复，力求达到解剖复位。
对髁间棘骨折，在胫骨结节旁向髁间棘两侧钻孔，用钢丝将髁间棘固定。
术中应注意探查交叉韧带，半月板及侧副韧带是否损伤，保护并尽量修补损伤的半月板、交叉韧带、侧副韧带。
术后以长腿石膏托固定膝关节于功能位，并予常规抗炎、对症支持治疗，防止切口感染。
胫骨平台骨折的手术治疗策略
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 41 期2019 Vol.6 No.4122胫骨平台骨折的手术治疗策略张兆群（江苏省扬中市人民医院骨科，江苏镇江 212200）【摘要】目的 探讨胫骨平台骨折患者的有效手术治疗方案及其效果。
方法 对我院2015年3月～2018年5月诊治的46例胫骨平台骨折病人的手术治疗方法进行回顾分析。
结果 46例患者经手术治疗显效者26例，治疗有效者18例，治疗无效者2例，患者的总体治疗有效率为95.65%。
结论 对于发生胫骨平台骨折者需结合其骨折分型及类型选择合理的手术方式予以治疗，可取得满意疗效。
【关键词】胫骨平台骨折；手术治疗；方式；效果【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.41.22.01胫骨平台处骨折属于临床中比较多见的骨折疾病，好发于股骨下端和胫骨接触面，也就是胫骨平台患者发生骨折的主要原因。
在受到暴力侵袭患者骨折之后，其膝关节将产生肿胀和疼痛等临床症状，同时关节活动将严重受限。
现阶段临床中对于胫骨平台骨折患者主要采取手术治疗以及非手术治疗方案。
通常需结合骨折患者的实际情况对应选择治疗方式[1]。
本次研究将探讨胫骨平台骨折患者的有效手术治疗方案。
1 资料与方法1.1 一般资料以我院2015年3月～2018年5月诊治的胫骨平台骨折病人46例作为此次的研究样本，男26例，女20例；年龄21～69岁，平均（40.2±0.3）岁；闭合性骨折患者32例，开放性骨折患者14例；Schatzker骨折分型：Ⅰ型者6例，Ⅱ型者12例，Ⅲ型者8例，Ⅳ型者8例，Ⅴ型者7例，Ⅵ型者5例。
1.2 方法所有骨折患者均于手术前接受CT扫描检查，明确其胫骨平台的具体骨折类型和发生移位情况，便于拟定手术方案。
与此同时对患肢进行制动、消肿、抗凝等对症治疗，提升患肢的抗感染水平，以此改善患者的患肢状况。
胫骨平台骨折手术治疗效果分析
2014.06临床经验127胫骨平台骨折作为目前临床上一类较为常见的膝关节创伤骨折类型，随着社会的不断发展，胫骨平台骨折发生率也随之增高，由于骨折胫骨平台骨折属于典型的关节内骨折，对患者的生活质量造成了严重影响[1]。
若未能采用积极有效的方法对其进行治疗，则容易引起患者出现关节僵直，甚至丧失膝关节功能等一系列影响。
现我院采用手术方法治疗胫骨平台骨折取得了显著的临床效果，将研究结果总结报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院自2011年12月至2013年12月收治的胫骨平台手术患者60例的临床资料。
按照随机数字表法分成对照组与试验组，每组各30例。
对照组中男19例，女11例，年龄在23至57岁之间，平均年龄为35.8岁。
试验组中男18例，女12例，年龄在25至55岁之间，平均年龄为36.4岁。
两组患者的性别及年龄等方面无明显差异，具有可比性。
1.2 方法对照组给予患者传统保守治疗方法治疗。
试验组按照Schatzker 分型给予相应的手术治疗方法：⑴Schatzker Ⅰ型患者采用螺钉进行固定，对于骨块过大或损伤情况较为严重者采用钢板进行固定；⑵Schatzker Ⅱ型或Ⅲ型患者给予克氏针临时固定植骨，同时采用LISS 钢板固定；⑶Schatzker Ⅳ型患者给予支撑钢板或置入螺钉；⑷Schatzker Ⅴ型采用双钢板及时进行固定。
1.3 疗效评价指标胫骨平台骨折手术治疗效果分析程正道新渥镇中心卫生院 浙江省金华市 322305【摘 要】目的：探究与分析胫骨平台骨折手术的临床治疗效果。
方法：回顾性分析我院自2011年12月至2013年12月收治的胫骨平台手术患者60例的临床资料。
按照随机数字表法进行分组，每组各30例，对照组给予加压钢板、内外固定等治疗方法，试验组给予手术治疗。
结果：试验组较对照组相比，优良率得到明显提升，P<0.05，具有统计学意义。
结论：对于胫骨平台骨折的患者采用手术治疗能够更好的达到治愈目的，且在过程中未出现不良反应，值得推广。
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118第11卷 第7期 2009 年 7 月辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 7
Jul .，2009
胫骨平台骨折大多为高能量损伤，常累及到负重关节面，因此为关节内骨折,且常累及胫骨近端，故多采用手术治疗。关节面解剖复位、坚强内固定和塌陷骨折复位后植骨是目前手术治疗胫骨平台骨折公认的三要素。不仅包括胫骨平台骨折本身的解剖复位,同时还涉及到诸如对软组织的评价与处理，手术入路、内固定方法的选择与应用，骨缺损区的填充，肢体、关节的功能锻炼等等。分析这些影响因素、采取相应的措施,有利于提高手术治疗效果、防止并发症的发生。自2000年1月—2007年6月,笔者对75例胫骨平台骨折患者进行手术治疗并进行随访12~24个月（平均20个月）,为总结经验,现结合文献就手术治疗及相关问题讨论如下。1 临床资料本组75例,男45例,女30例；年龄22~74岁,平均45岁。交通事故伤39例,坠落伤22例,重物砸伤9例,其他外伤5例。骨折按Schatzker分型[1]Ⅰ型8例,Ⅱ型11例,Ⅲ型6例,Ⅳ22例,Ⅴ型18例,Ⅵ型10例。开放性损伤软组织挫裂、脱套伤18例，皮肤软组织钝挫伤局部明显肿胀伴张力性水疱形成33例,软组织无明显损伤或局部肿胀但无皮肤张力性水疱形成24例。伤后至手术时间5h~12天(平均5天)。手术入路取前外侧切口32例,前内侧切口15例,内外侧联合切口13例。单侧支持钢板37例,双侧支持钢板13例，10例用空心螺钉或松质骨螺钉固定。以上60例用了植骨,其中自体髂骨25例,同种异体骨32例,自体骨加同种异体骨18例。另有15例周围软组织损伤严重或者伴皮肤撕脱的清创后闭合复位，采用外固定(Orthofix或Striker外固定支架)。2 中药治疗独活寄生汤基本方：独活10g，桑寄生10g，杜仲9g，川牛膝9g，细辛3g，秦艽10g，茯苓12g，桂心6g，防风9g，川芎9g，当归10g，白芍10g，干地黄9g，党参 12g，甘草 6g。服法：水煎服，日1剂。头煎加水 500mL，浸泡1h，文火煎 20min，取药液；2煎加水 300mL，文火煎 15min，取药液，与头煎混合，分早晚2次服。服药期间，在不影响骨折端稳定的情况下，加强骨折端上下关节的活动。3 治疗结果术后评价采用Rassmussen评分标准[2],其包括两个部分①膝关节功能评价标准:包括症状(疼痛、行走能力)和临床体征(伸膝、活动度、关节稳定性),每2项从优到差共6分,全部30分。优27~30分,良20～26分,可10~19分,差6~9分。②骨折复位标准:包括关节面塌陷(无、<5mm、6~10mm、>10mm)、髁部增宽(无、<5mm、6~10mm、>10mm)、成角畸形(内翻或外翻0、10°、10~20°、>20°),共18分,优18分,良12分,可6分,差0分。本组手术后均行Ｘ线片复查,与手术前Ｘ线片比较,按Rassmussen骨折复位解剖学标准评定,优48例,良16例, 可6例，差5例。所有病例获12~24个月、平均20个月随访。按Rassmussen膝关节功能评价标准评定,优26例,良34例,可7例,差8例,优良率80%。骨折均临床愈合。有Ⅳ3例,Ⅴ3例Ⅵ2型骨折患者术后膝关节疼痛较严重,且术后患膝屈曲活动度小于90°,结果定为差,骨折愈合后取出钢板疼痛减轻，但膝关节屈伸仍然受限。另有12例发生创面或切口皮缘坏死、感染、钢板外露,经过换药瘢痕愈合的有5例另外7例行邻近皮瓣转移或游离植皮后愈合。
手术结合独活寄生汤治疗胫骨平台骨折治疗75例金连峰（辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
关键词：胫骨平台骨折；手术；中医学治疗；独活寄生汤中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009) 07- 0118- 02
收稿日期：2009-01-02作者简介：金连峰（1975-），男，辽宁锦州人，主治医师，博士研究生，研究方向：中医药防治膝骨性关节炎的基础与临床研究。
关。在正常生理情况下，胆汁为肝之余气泄于胆而生成，借肝气的疏泄功能，随胃气下行以助脾胃之运化。若肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降而上逆，胆汁随之返流，便可发本病。因此，在治疗上当以疏肝理气，和胃降逆为主，方中柴胡、青皮、郁金疏利肝胆，有利于胆道、胃肠平滑肌的协调运动，白芍、甘草柔肝理脾，缓急止痛，广木香理胆胃之气，枳实、川朴、半夏、陈皮和胃降逆，并促进胃排空以减轻或消除胃内容物过久滞留胃内对胃黏膜的刺激，从而达到对胃黏膜的保护作用。黄芩、黄连、蒲公英（据现代研
究报道能有效抑制幽门镙旋菌）清泻胆胃郁热，白芨对胃黏膜充血水肿疗效较好，并有良好的护膜作用。荷叶少许以增强脾胃之运化。诸药合用，使肝气得疏，胆胃郁热得祛，胆气疏泄有度，则胃气和降，胆汁下泄自循常道，故远期效果亦较满意。◆参考文献[ 1 ] 陈灏珠.实用内科学[ M ].11版.北京：人民出版社，2003：1768.[ 2 ] 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准[ M ] .10版.上海：上海科学技术出版社，1992：8.[ 3 ] 刘明东，徐肇敏.胆汁及急性胃炎的病因探讨[ J ] .中华消化内镜杂志，2003，20 ( 1 )：51-52.119
11卷 辽宁中医药大学学报 4 讨 论4.1 分型与手术适应症 CT检查在胫骨平台骨折的诊断、分型中具有重要意义,有研究对比CT和平片所测得的塌陷和劈裂距离,结果具有统计学差异,故两者所得的骨折分型可能不一致,这直接影响到诊断和治疗方案的选择[3]。胫骨平台骨折的分类有多种,如Schatzker、AO[4]、Hohl[5]等。Schatzker分类法不仅简单易记,其分型同时也反映了与其损伤机制所相应的能量大小。SchatzkerⅠ~Ⅲ型骨折多数由低能量损伤所致,软组织损伤轻,骨折位于胫骨平台外侧,手术相对容易,预后较好。而Ⅳ~Ⅵ型特别Ⅴ、Ⅵ型骨折往往是由高能量创伤导致,软组织条件差,骨折粉碎又经常伴有胫骨结节、胫骨髁、交叉韧带等损伤,手术较为复杂,内固定困难有时不牢固,并发症多,预后较差。目前普遍认为劈裂移位或髁骨折后增宽大于5mm,软骨面塌陷3~5mm以上,侧方不稳大于10°者有明确的手术指征。胫骨平台骨折以往常仅使用AO拉力螺钉作简单固定,但术后仍需石膏外固定,会影响患肢的功能锻炼,本组50例患者采用解剖型钢板内固定术后不用外固定,可早期活动,这对高龄骨质疏松患者尤为重要。V、Ⅵ型和部分Ⅳ型骨折,多为高能量损伤所致,骨折复杂,治疗棘手[6],这类骨折早期常面临的问题是骨折不稳定、复位固定困难、后期会出现骨折移位,关节活动受限,创伤性关节炎，笔者应用双钢板治疗13例，效果满意。对一些软组织损伤严重的病例,笔者使用外固定支架,它可为骨折提供牢靠的固定、合理的力学作用方式和合适的固定刚度,为骨折的愈合提供了良好的生物力学环境。术后早期功能锻炼,视骨折愈合情况逐步去除固定针或松开加压固定旋钮,将坚固固定改为弹性固定,使骨折愈合和功能恢复同步,尽量避免膝关节创伤性关节炎和内外翻畸形的发生。 4.2 手术时机和手术入路 胫骨髁周围软组织少且韧性差,组织脆弱,而胫骨平台骨折尤其是复杂性胫骨平台骨折SchatzkerⅣ~Ⅵ型,往往伴有不同程度的软组织损伤。广泛的软组织剥离、内固定材料植入对软组织空间的占据无疑增加了原来脆弱受损组织坏死、感染可能性。而一旦皮肤坏死、感染,势必将造成钉板外露,伤口长期不愈,骨关节感染、关节僵直,严重影响治疗效果。因此必须认真评估软组织情况,选择最佳手术时机。胫骨平台骨折后即使没有明显的软组织损伤,由于松质骨出血较多、胫骨髁周围软组织韧性差,伤后肿胀经常会引起皮肤张力明显增高,出现张力性水疱,如果选用钢板等内固定材料又需占据软组织空间,在此种情况下立即手术,会增加切口坏死、裂开的可能性。最好先做骨牵引1周左右手术相对安全。对于软组织损伤明显的病例延期手术更有优点。因为软组织损伤的程度在伤后往往一时难以立即准确判断,1周左右明朗后则比较容易把握。通过对软组织损伤程度的重新评估,结合牵引后的骨折位置情况综合分析,最终选择最佳治疗方案。在选择切口时,力争避开那些软组织损伤严重的区域,如开放部位,皮肤挫伤、碾压、坏死部位,必要时可采用2个切口。再者,选择可行的治疗手段或内固定方法。当胫骨平台骨折的治疗需要通过手术干预来达到治疗目的时,其方法也是多种多样的。4.3 是否植骨及植骨材料的选择 压缩塌陷骨折块的处理:对于关节面塌陷的骨折,不直接撬拨复位,而在关节面下的骨骺开窗,用钢棒向上敲击以托起关节面,使关节面恢复平滑,需要植骨，避免因直接撬拨而加重破坏[7]。轻度塌陷的关节面在复位后,其下方的空隙被经骨钉加压后的骨折块占据,重新塌陷的机会很小,可以不植骨[8]。但如果关节面塌
陷严重,复位后关节面下方的裂隙>10mm者,应填入骨块支撑关节面,防止其再次塌陷。胫骨平台骨折选用填充植入物基于两种目的。一种仅仅作为缺损区的填充,以防止已复位的骨块或软骨面再塌陷;另一种在作为缺损区填充的同时还要具有修复功能。对于严重粉碎的骨折以及不能坚强固定者,选用的植骨材料除了具有一定的抗压性外还需要能尽早与植入部位周围的骨组织愈合。自体骨因其具有骨诱导活性、传导活性和无排斥性,从骨愈合的角度,自体骨填充缺损区是最佳选择。同时它可避免使用其他替代材料所产生的相应并发症。然而也必须看到其供骨区可能出现的并发症以及骨量所限等。取骨过多在增加创伤的同时还会引起局部外形的改变。因此用于那些严重粉碎的骨折(SchatzkerⅤ、Ⅵ型)比较合适,骨用量较多时最好与其他修复材料合用。本组闭合60例均进行了植骨,其中32例骨缺损较少的患者采用同种异体骨植入，25例缺损较多的选用自体髂骨，大量骨缺损的18例采用自体髂骨加同种异体骨植骨。同种异体骨保留一定的生物活性,缓慢释放BMP诱导成骨,它的板架结构与自体骨相同有利于骨传导。近年来通过干燥、深低温冷冻、辐照灭菌技术处理的同种异体骨排斥性降低同时它不增加患者的创伤,同时具有骨修复功能,用于无明显软组织损伤的患者较为合适。4.4 中医治疗 中医认为，骨伤瘀血不去，新血不生则骨不能合；日久造成肝肾亏损，血不养筋，肾不主骨，肝肾不足，影响筋骨愈合。所以治疗上应以温经活血、补气养血、补益肝肾为主。独活寄生汤源出《备急千金要方》，原为治疗“痹证日久，肝肾两亏，气血不足之症”而设。方中寄生、杜仲、牛膝补益肝肾，当归、川芎、地黄、白芍养血又兼活血，党参、茯苓、甘草补气健脾，使气血旺盛，筋骨得养，促进骨折愈合；中医认为“有伤必有风”，方中独活、防风、细辛、秦艽、桂心皆为“风药”，不但可以驱逐受伤肢体之风邪，而且，近年来一些学者研究发现，风药尚具补肾益精、活血化瘀、温通经络血脉等作用。上述风药与补益药物配伍，使该方动静结合，筋骨并重，补行兼施，从而达到“瘀去、新生、骨合”的目的。◆参考文献[ 1 ] Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968~1975[ J ]. Clin Orthop，1979 ( 138 )：94.[ 2 ] Rasmussen PS. Tibial condylar Fracture Impairment of knee joint stability as an indicator for surgical treatment [ J ] .J Bone Joint Surg，1973，55：1331.[ 3 ] Honkonon SE. Indicator for surgical treatment of tibial condylar fracture [ J ] .Clin Orthop，1994，302：199.[ 4 ] Orthopaedic Trauma Association Committee for Coding and Class-ification, Fracture and dislocation conmpendium[ J ] .J Orhtop Trauma，1996，10(1 suppl)：47.[ 5 ] Hohl M. Tibial conolar fractures. J Joint Surg 1967，49 ( 4 )：1445.[ 6 ] 刘一，徐莘香，张新，等.胫骨平台复杂骨折的治疗[ J ] .中华骨科杂志，1997，17：364.[ 7 ] 沈扬，叶建军.屈曲型胫骨平台骨折诊断与治疗[ J ] .骨与关节损伤杂志，2004，9：628.[ 8 ] 顾龙殿，王永安，瞿卫.胫骨平台骨折内固定疗效分析[ J ] .骨与关节损伤杂志，2004，12：806.