产后出血及其药物治疗
产后出血处理流程三级预警
产后出血处理流程三级预警产后出血是指分娩后出现的异常出血，是产科急症中最常见的一种情况，如果不及时处理，会对产妇的健康和生命造成严重威胁。
因此，在临床中，通常会根据出血的程度进行三级预警处理，以确保能尽早诊断和处理产后出血。
一级预警：轻度出血轻度出血是指产后出血量较少，属于正常范围内。
这种情况下，我们需要进行以下的处理流程：1.产妇休息：产后要使产妇保持平卧休息的状态，以降低腹腔内压力，减少出血量。
2.监测出血量：护士会每隔一定时间测量一次血压、脉搏和出血量，观察产妇的一般情况，如有变化及时处理。
3.给予滴注宫缩剂：在排除其他原因的情况下，可以给予产妇滴注宫缩剂，以帮助子宫收缩，减少出血。
4.补充血容量：可以给予产妇输液，补充体液和血容量，以维持循环稳定。
5.早期离床活动：当产妇出血量稳定后，可以适当提早进行早期离床活动，有助于子宫收缩和恢复。
二级预警：中度出血中度出血是指产后出血量增加，但未达到大出血的程度。
出现这种情况时，需要进行以下处理流程：1.及时更换垫子：护士需要及时更换产妇的护理垫子，测量出血量，并记录下来。
2.观察子宫收缩情况：护士会通过触诊判断子宫的收缩情况，如果子宫没有有效收缩，可能需要考虑给予宫缩剂或其他处理措施。
3.给予输液治疗：在中度出血的情况下，可能需要大量的输液来补充失血所致的低血容量状态。
4.吸引照明：对于中度出血的产妇，为了避免感染和保持清洁，需要进行吸引照明，以清除子宫腔内残留的凝血物。
5.定期检查生命体征：护士需要密切观察产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等指标，如有异常变化需要及时处理。
三级预警：大出血大出血是指产后出血量明显增加，已经超过了中度出血的范围。
这种情况下，需要进行以下处理流程：1.紧急手术：对于大出血的产妇，可能需要进行紧急手术，包括宫颈分解术、子宫刮宫或甚至子宫切除术等。
2.快速测量出血量：护士需要迅速测量出血量，并记录下来，以帮助医生判断出血状况的严重程度。
妇产科急救药品
妇产科急救药品妇产科急救药品是指在妇产科急症情况下使用的药物，包括止血药物、抗感染药物、止痛药物等。
这些药品的使用可以帮助控制出血、预防感染、缓解疼痛等，保证孕产妇和新生儿的生命安全。
以下是一些常用的妇产科急救药品及其作用：1. 停血药物：- 氨甲环酸（安宫黄体酮）：用于妊娠早期流产、妊娠剧吐等引起的出血，通过抑制子宫收缩和减少血管通透性来止血。
- 酚磺乙胺：用于产后出血，通过收缩子宫平滑肌来止血。
2. 抗感染药物：- 青霉素类药物：用于治疗产褥热、子宫内膜炎等感染性疾病。
- 头孢菌素类药物：可用于治疗妇科手术后的感染。
3. 止痛药物：- 阿司匹林：用于缓解产后子宫收缩引起的疼痛。
- 吗啡：用于产后剖宫产术后的疼痛缓解。
4. 镇静药物：- 苯巴比妥：用于妇科手术前的镇静，减轻患者的焦虑情绪。
5. 激素药物：- 甲状腺素：用于治疗产后甲状腺功能减退。
在使用妇产科急救药品时，应注意以下事项：1. 严格按照医生的处方和用药指导使用药物，不得随意更改剂量和用药时间。
2. 孕产妇和哺乳期妇女在使用药物前，应告知医生自己的孕期或哺乳情况，以避免对胎儿或婴儿产生不良影响。
3. 注意药物的保存和使用期限，过期药物不得使用。
4. 注意药物的不良反应，如过敏反应、恶心、呕吐等，及时就医处理。
5. 在使用药物期间，避免饮酒和吸烟，以免影响药效或增加不良反应的风险。
总之，妇产科急救药品是在妇产科急症情况下必不可少的药物，能够帮助控制出血、预防感染、缓解疼痛等，保证孕产妇和新生儿的生命安全。
在使用药物时，应根据医生的指导，注意使用方法和注意事项，确保药物的安全有效使用。
关于产后出血的几个治疗措施
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
简述产后出血的原因及处理方法
简述产后出血的原因及处理方法产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升的情况。
它是产后期最常见的并发症之一，也是妇产科紧急情况之一，严重的产后出血可导致产妇失血性休克，甚至危及生命。
因此，了解产后出血的原因及处理方法对于产妇和医护人员来说都非常重要。
一、产后出血的原因1. 子宫收缩不良子宫收缩不良是引起产后出血的主要原因之一。
在分娩后，子宫需要收缩以减少血管的血流，防止出血。
然而，如果子宫收缩不足，血管就无法正确收缩，导致血流不畅，从而引起产后出血。
2. 胎盘残留在分娩后，胎盘应该完全排出。
如果胎盘未能完全排出，它会在子宫内停留，阻碍子宫收缩并导致出血。
胎盘残留也可能引起感染和子宫内膜炎。
3. 分娩方式分娩方式也是引起产后出血的一个因素。
剖宫产和产钳助产可能增加出血的风险。
这是因为这些分娩方式可能会破坏子宫的血管和组织，导致出血。
4. 子宫内膜异常子宫内膜异常也可能导致产后出血。
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病都可能导致子宫收缩不良和出血。
5. 出血性疾病出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，也可能导致产后出血。
二、产后出血的处理方法1. 立即采取措施如果产妇出现大量出血，医护人员应该立即采取措施，包括给予氧气、建立静脉通道、输注血液和液体等。
如果产妇失血过多，可能需要进行输血和手术治疗。
2. 手动取出胎盘如果胎盘未能完全排出，医护人员可以手动取出胎盘。
这是一种简单而有效的方法，可以帮助防止产后出血。
3. 使用药物药物治疗也可以用于治疗产后出血。
例如，催产素可以帮助子宫收缩，从而减少出血。
血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂也可以用于治疗产后出血。
4. 手术治疗在严重的情况下，可能需要手术治疗。
手术治疗可以包括子宫切除术、子宫动脉栓塞和动态子宫动脉压迫等。
5. 产前预防最好的方法是在产前预防产后出血。
产前检查可以帮助医生了解产妇的健康状况，识别可能导致出血的风险因素。
产前检查还可以帮助医生做好准备，在出现产后出血时能够迅速采取措施。
产科基本急救药品
产科基本急救药品产科基本急救药品是指在产科急救过程中常用的药品，用于处理产科急症和紧急情况。
这些药品通常用于处理分娩过程中的并发症、产后出血、高血压疾病等紧急情况。
下面是一些常用的产科基本急救药品及其使用方法：1. 氯化钠注射液：用于补充体液和纠正电解质紊乱。
常见的剂量是静脉注射5%氯化钠注射液，每次100毫升，根据患者情况可适当调整剂量。
2. 氧气：用于缓解产妇呼吸困难或缺氧的情况。
通常使用面罩或鼻导管给予氧气，剂量根据患者情况而定。
3. 甲氨蝶呤：用于治疗产后出血。
剂量为静脉注射10-50毫克，根据患者情况可适当调整剂量。
4. 去甲肾上腺素：用于治疗产后出血。
剂量为静脉注射0.5-1毫克，根据患者情况可适当调整剂量。
5. 环丙孕酮：用于治疗早产或妊娠高血压疾病。
剂量根据患者情况而定，通常为静脉注射或肌肉注射。
6. 氨茶碱：用于治疗产妇哮喘或呼吸窘迫。
剂量为静脉注射，根据患者情况而定。
7. 硫酸镁：用于治疗子痫前期和子痫。
剂量为静脉注射4-6克，根据患者情况可适当调整剂量。
8. 羟丙基淀粉：用于治疗产后出血。
剂量为静脉注射，根据患者情况而定。
9. 肾上腺素：用于治疗产后出血。
剂量为静脉注射0.5-1毫克，根据患者情况可适当调整剂量。
10. 乌拉地尔：用于治疗产后出血。
剂量为静脉注射，根据患者情况而定。
以上是一些常用的产科基本急救药品及其使用方法，但请注意，使用这些药品时应遵循医生的指导和处方，严格按照剂量和使用方法使用，以确保安全有效地处理产科急症和紧急情况。
如果您遇到产科急症或紧急情况，请立即就医并告知医生您的症状和药物过敏史，以便医生能够给予适当的急救措施和药物治疗。
产后出血三级急救处理流程
产后出血三级急救处理流程产后出血是指产妇在分娩后出现的大量阴道流血现象，是产科急症之一。
产后出血分为三级，根据出血量的不同，急救处理流程也会有所差异。
下面将分别介绍产后出血三级急救处理流程。
一、产后出血一级急救处理流程产后出血一级是指血量在500ml以下，属于轻度出血。
处理流程如下：1. 保持产妇体位平卧，提高下肢，保持心理稳定，避免过度激动。
2. 快速评估产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
记录血压和心率的值，以便后续观察。
3. 给予产妇氧气吸入，维持氧合。
4. 快速输液，给予大量液体补充，以维持循环。
5. 监测尿量，观察是否存在尿潴留。
6. 给予药物治疗，如催产素、酚磺乙胺等，以收缩子宫，止血。
7. 定期观察产妇的出血情况，密切监测血压、心率等生命体征的变化。
8. 如出血量超过500ml，应及时转入产科重症监护室进行进一步处理。
二、产后出血二级急救处理流程产后出血二级是指血量在500ml至1000ml之间，属于中度出血。
处理流程如下：1. 迅速评估产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
记录血压和心率的值，以便后续观察。
2. 给予产妇氧气吸入，维持氧合。
3. 快速输液，给予大量液体补充，以维持循环。
4. 给予药物治疗，如催产素、酚磺乙胺等，以收缩子宫，止血。
5. 快速进行宫颈检查，排除宫颈撕裂、宫颈异物等问题。
6. 进行子宫按摩，刺激子宫收缩，促进止血。
7. 如果出血量继续增加，需要考虑进行宫颈夹闭术或子宫切除术。
8. 定期观察产妇的出血情况，密切监测血压、心率等生命体征的变化。
9. 如出血量超过1000ml，应及时转入产科重症监护室进行进一步处理。
产后出血三级是指血量超过1000ml，属于重度出血。
处理流程如下：1. 迅速评估产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
记录血压和心率的值，以便后续观察。
2. 给予产妇氧气吸入，维持氧合。
3. 快速输液，给予大量液体补充，以维持循环。
4. 给予药物治疗，如催产素、酚磺乙胺等，以收缩子宫，止血。
治疗产后出血的药物评价
治疗产后出血的药物评价产后出血是临床上比较多见的一种情况，很多孕产妇对产后出血都不陌生。
胎儿分娩后24小时内出血量超过500mL的情况，都可以被称为产后出血，部分女性会在产褥期，即产后1~2周存在出血情况。
药物是治疗产后出血的主要方法，但是产后出血患者都可以使用哪些药物呢？这些药物的效果都是怎么样的呢？下面，给大家详细说明一下治疗产后出血的药物评价。
一、产后出血的原因是什么呢？产后出血是女性分娩期、产褥期非常严重的一种常见并发症，是我国产妇病死的主要原因。
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力是产后出血患者群体中比较常见的病因，几乎有70~80%的患者都是因子宫收缩乏力而诱发产后出血。
产妇分娩结束后，子宫内的肌肉纤维重复收缩，胎盘逐渐剥离，产道、胎盘周围的动脉就会得到生理性结扎，关闭血窦，控制出血，但是产妇在各种原因的影响下子宫收缩乏力的时候，会出现产后出血的情况，并且产后分娩过程中情绪过于紧张、临产时过量使用子宫收缩抑制剂、镇静剂，以及产妇身体本身较为虚弱时，均会导致子宫收缩乏力，留下产后出血隐患。
二、产后出血有哪些治疗药物？目前，临床上可用于产后出血的药物有缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、钙剂等。
其中缩宫素的使用方法为肌肉注射、静脉注射，通常会在1~5分钟内起效。
卡前列素氨丁三醇的用药方法同样为肌肉注射，药物用量少，疗效佳。
米索前列醇的服用方法为含服、口服，会在11~15分钟左右起效。
钙剂一般为静脉注射，用药后可快速起效，整体服用效果非常明显。
三、治疗产后出血的药物评价你了解吗？第一，缩宫素。
缩宫素是医学史上第一通过人工合成的多肽类激素，属于临床治疗产后出血的一线药物。
它的作用机理是有选择性的促进乳腺管、子宫中的平滑肌收缩，从而加强宫缩。
内源性缩宫素、外源性缩宫素的作用机理比较相似，但外源性缩宫素效果更为明显。
患者在治疗产后出血过程中，缩宫素会与患者体内的缩宫素受体相融合，使子宫更为敏感，随后缩宫素会分别从子宫体、子宫中段、子宫下段、子宫宫颈等区域，分别刺激，让子宫有规律的收缩。
产后出血处理指南
产后出血处理指南简介产后出血是指分娩后子宫内膜剥离以及子宫收缩不良等原因导致的出血现象。
在产后，妇女需要特别关注出血情况，及时采取有效措施处理，以避免发展成严重情况。
本文档将提供一些关于产后出血处理的指南和建议。
分类产后出血可分为以下两类：1. 产后早期出血：在分娩后的24小时内发生的出血，主要是由于子宫收缩不良导致的。
2. 产后晚期出血：在产后的2周至6周内发生的出血，主要是由于子宫内膜剥离、感染或子宫内膜异物残留导致的。
处理指南以下是处理产后出血的一些建议：1. 观察出血情况妇女应该密切观察自己的出血情况，特别是在产后早期。
如果出现以下情况，应该及时就医：- 出血量大于一个护垫每小时- 血块较大或连续排出- 出血伴随头晕、乏力、心慌等症状2. 保持休息和营养产后妇女应该合理安排自己的休息时间，避免劳累，有助于身体恢复。
此外，合理的营养摄入也是非常重要的，可以通过饮食来提供营养，也可以考虑适当的补充维生素和矿物质。
3. 注意个人卫生产后妇女需要注意个人卫生，保证外阴及膜区域的清洁。
洗澡时使用温水，避免使用刺激性的洗涤剂。
每次如厕后，应该使用清水或温和的清洁液进行清洗。
4. 避免性生活和用力搬重物产后妇女在出血情况未稳定之前应避免性生活，以免加重出血。
此外，应避免用力搬运重物，以免对子宫造成压力。
5. 寻求医生建议和治疗如果产后出血情况无法得到控制，或者出现其他严重的身体不适，妇女应该立即寻求医生的建议和治疗。
医生可以根据具体情况，采取适当的药物治疗措施。
结论产后出血是一种常见的并发症，需要妇女重视并及时处理。
本文档提供了一些处理产后出血的指南和建议，希望对产后妇女有所帮助。
然而，如果出血情况无法得到控制，应及时就医寻求专业的医生建议。
产后出血的药物治疗
05
CATALOGUE
参考文献
参考文献
参考文献1：产后出血的药物治疗综述
该综述详细介绍了产后出血的定义、药 物治疗方案、不同药物的作用机制和临 床效果，为临床医生提供了全面的参考
。
该综述涵盖了产后出血的药物治疗的各 个方面，从药物选择到用药时机和剂量 都进行了详细的讨论。同时，还针对不 同病因引起的产后出血提供了具体的药
补充血容量
急性产后出血可能导致血 容量不足，因此需要迅速 补充血容量，以维持血压 和心功能。
子宫收缩剂
使用缩宫素、前列腺素等 子宫收缩剂可以促进子宫 收缩，减少出血。
手术治疗
对于药物治疗无效的产后 出血，可能需要手术治疗 ，如子宫切除或血管栓塞 等。
产后出血的后续治疗
纠正贫血
对于产后出血导致的贫血，需 要进行纠正，以保障母体健康 。常用的方法包括输血、口服
硝苯地平
抑制心肌收缩，降低血压，减少出血量。
米非司酮
拮抗孕激素，促进子宫收缩，减少出血量。
其他药物
要点一
氨甲环酸
抑制纤维蛋白溶解，达到止血效果。
要点二
酚磺乙胺
促进血小板聚集，达到止血效果。
03
CATALOGUE
产后出血药物治疗的临床应用
产后出血的预防性治疗
物治疗建议。
THANKS
感谢观看
缩宫素类药物
缩宫素
通过刺激子宫收缩，促进子宫创面血管关闭，达到止血效果。
卡前列素氨丁三醇
增强子宫收缩，使子宫创面血窦关闭，达到止血效果。
米索前列醇类药物
米索前列醇
通过抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少出血量。
埃索美拉唑
质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少出血量。
产后出血救治流程
产后出血救治流程概述产后出血是指分娩后24小时内，子宫收缩不良或子宫壁缺损等原因导致出血量超过500毫升的情况。
产后出血是妇产科常见的急诊病例之一，如果不及时救治，可能会危及产妇的生命安全。
因此，正确的产后出血救治流程对于减少并发症和保护产妇健康非常重要。
救治流程1. 早期预防：- 产前定期检查：妊娠期间定期进行产前检查，包括血压、血红蛋白水平、羊水情况等，及时发现问题并采取措施预防产后出血。
- 孕产妇健康管理：合理饮食、适当锻炼、保持良好心态等，提高身体素质，减少产后出血的风险。
2. 产科医生评估：- 出血程度评估：产科医生根据产妇出血量、出血速度和血压下降程度等指标，评估产后出血的严重程度。
- 潜在原因排查：通过详细询问和检查，确定产后出血的潜在原因，例如子宫收缩不良、产道裂伤等。
3. 急救措施：- 快速输液：立即给予静脉输液，补充孕产妇失血过多导致的血容量不足。
- 药物治疗：根据产妇的具体情况，使用药物促进子宫收缩或控制出血，例如催产素、人工合成的血管收缩药物等。
- 外科干预：如果产妇仍然持续出血且病情严重，可能需要进行手术干预，如子宫切除术等。
4. 监测与护理：- 连续监测：密切监测产妇生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
- 适时输血：根据产妇实际情况，适时给予输血，补充失血造成的贫血和血液凝固功能障碍等问题。
- 心理支持：为产妇提供积极的心理支持，减少焦虑和恐惧情绪，促进恢复。
5. 随访复查：- 定期复查：产后出血患者需要定期复查，包括检查子宫恢复情况、血红蛋白水平、子宫内膜厚度等，确保恢复良好。
- 咨询建议：向产后出血患者提供产后保健和生活方式建议，帮助她们尽快恢复并预防再次发生产后出血。
总结产后出血救治流程包括早期预防、产科医生评估、急救措施、监测与护理以及随访复查等环节。
通过科学的救治流程，可以有效地防止并治疗产后出血，保护产妇的生命安全和健康。
产妇和医护人员应密切合作，共同努力，提高护理水平，以减少并发症的发生。
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产后出血的诊断
PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准 关键在于对失血量的正确测量和估计! 错误低估将丧失抢救时机! 失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对于评估出 血量对产妇的影响更有意义！ 但是众所周知，临床医师估计出血量是极其不准确的，多种方法综合评估，可 提高准确度。
酚磺乙胺（止血敏） 双乙酰氨乙酸乙二胺 输注血小板悬液
氨甲环酸、氨甲苯酸
促纤维蛋白生成
人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶
主要止血药的适应症和注意事项
药名 垂体后叶素
应用
注意事项
由动物脑垂体中提取，含催产 可收缩冠状动脉，冠心病、 素和加压素（抗利尿、升压），高血压、心衰及肺心病患 收缩血管平滑肌，用于子宫、 者慎用。先产科已少用 肺、消化道和肝脏止血
氧化衍生物）
主要止血药的适应症和注意事项
药名 蛇毒类血凝酶
凝血酶
氨甲环酸
应用
注意事项
可治疗和防止多种原因引 大中动脉、大静脉出血，
起的出血，主要推荐用于 必须同时行外科手术处理；
围手术期止血，可静脉、 DIC导致出血时慎用；有
肌肉、皮下
血栓病史者禁用
只能外用或口服，用于局 严禁注射，一旦入血将发
部出血和消化道出血
主要内容
1
概述
2
病因与诊断
3
预防与处理原则
4
药物治疗与合理应用
背景
目前我国孕产妇死亡的首要原因是产后出 血 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的 关键在于早期诊断和正确处理!!! 病因诊断是根本!
产后出血（PPH）的定义
产后出血
阴道：出血量≥ 500 ml； 剖宫产：出血量≥ 1000 ml。
24小时总量 60u（受体饱和性）100ug
止血药的合理应用
凝血因子增加 抗凝蛋白S减少 纤溶酶原激活剂减少
遗传因素
血液高凝状态
在妊娠特殊的生理状况下，
过
量
使用
抗
纤溶
药
物
，
容易
促
产后出血使用 止血药及 输血
高龄、吸 发高凝状态，继而DIC。因此，
烟、肥胖 应减少氨甲环酸等抗纤溶剂的
滥用。 血管内皮损伤
维柯氏 （Virchow）
血流瘀滞
阴道分娩 剖宫产手术
生严重的凝血，导致DIC
抑制纤维蛋白溶酶原转化 用量过大，可促进血栓形 为纤溶酶，用于脏器及腺 成；对有血栓形成倾向或 体在纤溶亢进状态下的出 有血栓栓塞性病史者禁用 血，还可用于中枢神经系 或慎用 统出血，且适应症广泛
中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华妇 产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.
严重产后出血 出血量≥ 1000 ml
难治性产后出血
经宫缩剂、持续性子宫 按摩或按压等保守措施 无法止血，需要外科手 术、介入治疗甚至切除 子宫的严重产后出血。
胎儿娩出后24小时内
中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华妇 产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.
产后出血——重在预防
积极处理第三产程，能有效降低产后出血发生率、失血量及输血需求
Ozge T, Joao PS, Metin G. New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage [J]. Int J Gynecol Obstet, 2013, 123 (3): 254–256.
三角
静脉血栓形成三要素
子宫、胎儿压迫， 静脉回流受阻 长期卧床
李娜, 曾万江. 产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展 [J]. 中华 产科急救电子杂志, 2014, 3 (2): 132-135.
Thank you for your attention!
几种宫缩剂防治产后出血作用对比
通用名 作用机制 用药时机
缩宫素
卡贝缩宫素 多肽激素类
卡前列索氨丁三 醇（欣母沛）
米索前列醇
前列腺素衍生物
卡孕拴
头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多 胎妊娠最后一个胎儿娩出后
需提前给药
用法
肌肉、静脉、鼻 喷雾（不得超过 两种给药途径）
单次静推
肌肉
口服、直肠
含服、直肠、 引道
用量
10u
100ug
250ug
200-600ug 1mg
产后出血的病因
4Ts Tone Trauma Tissue Thrombin
原因 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍
发生率% 70-90%
20 10 1
四大原因可以合并 存在，也可以互为因果
所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更 易发生！
中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华 妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.
酚磺乙胺（止血敏） 作用于血小板和血管，适用于 毒性低，但静注有发生休 防治手术前后出血、血小板减 克的报道 少性紫癜及毛细血管性出血
卡洛磺钠
主要用于毛细血管通透性增加 大量出血和动脉出血疗效
所致鼻出血、视网膜出血、慢 差，心脑血管病者（高血
性肺出血、咯血等
压、冠心病、心梗、脑梗
史）应慎用（肾上腺素的
止血药分类及作用机理
作用于血管 收缩血管，管腔变窄，
出血减少 垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素 卡洛磺钠（新安络血） 酚磺乙胺（止血敏）
作用于凝固过程 促进凝血系统功能
维生素K 凝血因子 凝血酶原复合物 鱼精蛋白 抗纤溶剂
作用于血小板 血小板活化、增加并凝聚，在破 损处机械性堵塞
产后出血的预防
加强产前保健：积极治疗基础疾病 积极处理第三产程：常规推荐（I级证据）
中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华 妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.
第三产程积极处理方法
干预措施
循证医学证据表明：
只有预防性使用宫缩剂是预防产后 出血最为核心且必不可少的一项措施！
胎儿娩出后立即 预防性使用宫缩剂
延迟钳夹和切断脐带 控制性牵拉脐带
预防性子宫按摩
产后出血的处理
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案
药物治疗与选择策略
应用宫缩剂 如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创 伤相关，可考虑使用止血药物