产后出血及其药物治疗
产后出血的预防和处理指南
产后出血的预防和处理指南一、本文概述产后出血是产妇在分娩后24小时内发生的超过正常范围的出血，是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。
其发生率占分娩总数的2%～3%，由于产后出血发生突然且来势凶猛，若处理不及时或不恰当，可直接危及产妇的生命。
因此，产后出血的预防和处理至关重要。
本文旨在提供一套全面、系统的产后出血预防和处理指南，以期帮助医务工作者更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
本文首先介绍了产后出血的定义、分类和流行病学特征，使读者对产后出血有一个清晰的认识。
接着，详细阐述了产后出血的预防措施，包括分娩前的风险评估、分娩过程中的管理以及分娩后的监护等方面。
在此基础上，本文重点介绍了产后出血的处理流程，包括初步评估、止血措施、容量复苏、病因治疗等多个环节，为医务工作者提供了实用的操作指南。
本文还就产后出血的特殊情况和并发症进行了详细讨论，如难治性产后出血、产后出血引起的休克等，为处理复杂病例提供了参考。
本文总结了产后出血预防和处理的最新研究进展，为医务工作者提供了前沿的学术信息。
本文旨在为医务工作者提供一套科学、实用的产后出血预防和处理指南，帮助他们在临床实践中更好地识别和处理产后出血，保障产妇的生命安全。
也希望本文能引起广大医务工作者对产后出血问题的重视，共同为提高我国产科质量而努力。
二、产后出血的预防措施产后出血是产科严重并发症之一，严重威胁着产妇的生命安全。
因此，预防和及时处理产后出血对于提高产科质量、保障母婴安全至关重要。
以下是产后出血的预防措施：产前预防：在产前阶段，医生应对孕妇进行全面的产前检查，了解孕妇的既往病史、生育史、家族史等，以便发现可能导致产后出血的高危因素。
同时，医生应对孕妇进行健康教育，使其了解产后出血的相关知识，如产后出血的原因、临床表现、预防方法等，以提高孕妇的自我防范意识。
产时预防：在分娩过程中，医生应密切监测孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及产程进展情况。
关于产后出血的几个治疗措施
关于产后出血的几个治疗措施分娩是一种常见的生理现象，产妇在分娩完成后，胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血。
产后出血主要是由于产妇宫缩乏力、软产道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素引起的出血。
通常情况下，大部分产后出血都发生在产后的两个小时之内，晚期产后出血多见于产后的一至两周。
产后出血是产妇分娩非常严重的一种并发症，也是导致产妇死亡的重要原因。
据调查显示，产后出血是引起我国孕产妇死亡的首要原因，尤其是在医疗条件落后的偏远地区。
因此对于产后出血来说，医生一定要引起重视。
一旦发现产妇有产后出血现象时，则需要立即采取正确的措施进行处理，防止产妇由于出血量过多而引起失血性休克、继发性贫血甚至是死亡等现象。
那么下面就让我们来了解一下关于产后出血的相关治疗措施。
临床中在处理产后出血时，其治疗原则为根据出血的病因，采取应对的处理措施来达到迅速止血的目的，同时给予患者补充血容量、纠正休克以及防止感染处理。
因此在具体治疗时，应该根据患者的出血原因来采取针对性的处理措施。
对于由软产道裂伤而引起出血的产妇来说，最主要的处理措施就是及时对裂伤的部位进行修补缝合。
若患者的宫颈裂伤较为严重时，还可能会沿及其穹窿处，甚至还可能深入其邻近组织。
因此如果对于疑似宫颈裂伤的患者来说，应该在消毒完成后暴露患者的宫颈，然后利用卵圆钳并排钳夹患者的宫颈前唇，并将其向着阴道口方向牵拉，之后沿着顺时针的方向移动卵圆钳，在直视下观察患者的宫颈状况，若发现患者的宫颈出现裂伤情况，则需要立即使用1号肠线进行缝合。
在缝合时，注意第一针应该从患者裂口顶端（以上0.5cm）开始，最后一针则应该在患者宫颈外侧的0.5cm结束，以防止宫颈口狭窄。
若患者为阴道裂伤时，则需要注意缝合至裂口底部，避免死腔的现象发生，并且在缝合过程中需要避免缝线穿过直肠，最主要的需要达到组织对合以及止血的效果。
若患者为会阴部裂伤，则可以按照解剖部位来缝合肌层以及黏膜下层，最后再缝合患者的阴道粘膜等。
产科出血急救流程
产科出血急救流程
产后出现出血：
1、给予填塞止血，可以用填塞的明胶海绵或者止血的药物材料，填塞局部出血点，然后有一个压迫止血的作用。
2、开通2-3条静脉通道，快速补液的同时申请输血，通常都是申请输浓缩红细胞，以及新鲜冰冻血浆，其中新鲜冰冻血浆也有凝血因子，有止血的作用。
3、应用止血的药物，例如止血芳酸、止血敏、维生素K1等药物。
4、如果通过输血、快速补液，都不能使血压升回来，必须应用升压药物维持，常用的是多巴胺、阿拉明。
5、注意观察生命体征，而且对症处理。
如果通过填塞止血还是止不了血，可以考虑做子宫切除术。
简述产后出血的原因及处理方法
简述产后出血的原因及处理方法产后出血是指分娩后阴道流血量超过500毫升的情况。
它是产后期最常见的并发症之一，也是妇产科紧急情况之一，严重的产后出血可导致产妇失血性休克，甚至危及生命。
因此，了解产后出血的原因及处理方法对于产妇和医护人员来说都非常重要。
一、产后出血的原因1. 子宫收缩不良子宫收缩不良是引起产后出血的主要原因之一。
在分娩后，子宫需要收缩以减少血管的血流，防止出血。
然而，如果子宫收缩不足，血管就无法正确收缩，导致血流不畅，从而引起产后出血。
2. 胎盘残留在分娩后，胎盘应该完全排出。
如果胎盘未能完全排出，它会在子宫内停留，阻碍子宫收缩并导致出血。
胎盘残留也可能引起感染和子宫内膜炎。
3. 分娩方式分娩方式也是引起产后出血的一个因素。
剖宫产和产钳助产可能增加出血的风险。
这是因为这些分娩方式可能会破坏子宫的血管和组织，导致出血。
4. 子宫内膜异常子宫内膜异常也可能导致产后出血。
子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病都可能导致子宫收缩不良和出血。
5. 出血性疾病出血性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等，也可能导致产后出血。
二、产后出血的处理方法1. 立即采取措施如果产妇出现大量出血，医护人员应该立即采取措施，包括给予氧气、建立静脉通道、输注血液和液体等。
如果产妇失血过多，可能需要进行输血和手术治疗。
2. 手动取出胎盘如果胎盘未能完全排出，医护人员可以手动取出胎盘。
这是一种简单而有效的方法，可以帮助防止产后出血。
3. 使用药物药物治疗也可以用于治疗产后出血。
例如，催产素可以帮助子宫收缩，从而减少出血。
血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂也可以用于治疗产后出血。
4. 手术治疗在严重的情况下，可能需要手术治疗。
手术治疗可以包括子宫切除术、子宫动脉栓塞和动态子宫动脉压迫等。
5. 产前预防最好的方法是在产前预防产后出血。
产前检查可以帮助医生了解产妇的健康状况，识别可能导致出血的风险因素。
产前检查还可以帮助医生做好准备，在出现产后出血时能够迅速采取措施。
产后出血的药物治疗
产后出血的药物治疗【摘要】产后出血首选药物治疗，及时有效的使用药物，一方面可以减少产妇的产后出血量，另一方面可缩短第三产程，具有方便、安全、高效的预防产后出血的作用，本文将药物治疗产后出血作一综述。
【关键词】产后出血；药物治疗我国孕产妇死亡原因中产科出血仍占首位，而产后出血又是产科出血的主因。
出血在妇产科领域中是一个重要问题，必须提高警惕，予以重视。
产后出血首选药物治疗，现将其作一综述：1缩宫素传统预防产后出血的方法是注射缩宫素[1]常规的方法是在持续按摩子宫的前提下，采用缩宫素静脉滴注、对子宫体直接肌肉注射及宫颈注射，使用时应强调剂量及浓度。
周凤琴等[2]通过脐静脉注射缩宫素，明显缩短第三产程，降低产后出血。
但大剂量应用时可引起血压升高、水潴留；缩宫素的血浆半衰期为1-6min，持续作用时间短且存在个体差异，一旦停药，作用立即消失。
因此，人们需要一些效果更好、副反应少的药物补充或替代缩宫素。
2前列腺素衍生物及钙剂2．1前列腺素E(PGE)衍生物:近年来发现米索前列醇有很强的子宫收缩作用，被推广用于预防和减少产后出血[3]，它对子宫的收缩作用强于缩宫素，应用米索前列醇比缩宫素防治产后出血效果显著[4]。
米索前列醇是一种新型的口服前列腺素E1的衍生物，它是在天然的PGE1化学结构上经过两次改造而成[5]，其效果较PGE1增大了35倍，并且克服了天然PGE1作用时间短、副作用多的缺点[6]。
其缩宫效果好，个体差异较小，在给药后15min血浆活性代谢产物达峰值，120min 开始迅速下降，其血浆药物半衰期为1．5h，对子宫的收缩作用起效时间短，持续时间长，能有效解决产后2h内出血问题，即使缩宫素无效时仍能发挥较好的促宫缩作用[7]。
另外，米索前列醇还具有保存方便、使用简单、费用低廉、副作用少且对于高血压产妇也无禁忌的优点，作为一个有效的而又稳定的宫缩剂，米索前列醇有着广阔的应用前景，适合在临床中推广应用[8]。
治疗产后出血的药物评价
治疗产后出血的药物评价产后出血是临床上比较多见的一种情况，很多孕产妇对产后出血都不陌生。
胎儿分娩后24小时内出血量超过500mL的情况，都可以被称为产后出血，部分女性会在产褥期，即产后1~2周存在出血情况。
药物是治疗产后出血的主要方法，但是产后出血患者都可以使用哪些药物呢？这些药物的效果都是怎么样的呢？下面，给大家详细说明一下治疗产后出血的药物评价。
一、产后出血的原因是什么呢？产后出血是女性分娩期、产褥期非常严重的一种常见并发症，是我国产妇病死的主要原因。
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍是引起产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力是产后出血患者群体中比较常见的病因，几乎有70~80%的患者都是因子宫收缩乏力而诱发产后出血。
产妇分娩结束后，子宫内的肌肉纤维重复收缩，胎盘逐渐剥离，产道、胎盘周围的动脉就会得到生理性结扎，关闭血窦，控制出血，但是产妇在各种原因的影响下子宫收缩乏力的时候，会出现产后出血的情况，并且产后分娩过程中情绪过于紧张、临产时过量使用子宫收缩抑制剂、镇静剂，以及产妇身体本身较为虚弱时，均会导致子宫收缩乏力，留下产后出血隐患。
二、产后出血有哪些治疗药物？目前，临床上可用于产后出血的药物有缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、钙剂等。
其中缩宫素的使用方法为肌肉注射、静脉注射，通常会在1~5分钟内起效。
卡前列素氨丁三醇的用药方法同样为肌肉注射，药物用量少，疗效佳。
米索前列醇的服用方法为含服、口服，会在11~15分钟左右起效。
钙剂一般为静脉注射，用药后可快速起效，整体服用效果非常明显。
三、治疗产后出血的药物评价你了解吗？第一，缩宫素。
缩宫素是医学史上第一通过人工合成的多肽类激素，属于临床治疗产后出血的一线药物。
它的作用机理是有选择性的促进乳腺管、子宫中的平滑肌收缩，从而加强宫缩。
内源性缩宫素、外源性缩宫素的作用机理比较相似，但外源性缩宫素效果更为明显。
患者在治疗产后出血过程中，缩宫素会与患者体内的缩宫素受体相融合，使子宫更为敏感，随后缩宫素会分别从子宫体、子宫中段、子宫下段、子宫宫颈等区域，分别刺激，让子宫有规律的收缩。
产后出血早期识别与药物治疗选择策略
积极处理第三产程
1.胎儿娩出后1分钟内注射催产素或其它 宫缩剂（尤其高危者） 2.控制性达拉脐带（胎儿娩出后1-3分钟 或脐带停止搏动钳夹脐带并一手达拉） 3.胎盘娩出后常规按摩子宫（常规吗？） 如果子宫收缩好，无需按摩子宫。
产后出血的估计----多种方法综合，可提高准确度 1.根据血色素的改变来估计 WHO 产后出血技术小组：临床估计和测量 2.根据临床症状不估计 比实际失血量低估 3.休克指数：脉率 / 收缩压 30%-50% 4.目测法：一般比实际低估30-50% 5.称重法 6.容积法 7.光度测定技术
产后出血的处理流程
产后出血的处理可分为预警期、处理期和危重期，分别 启动一级、二级和三级急救方案，产后2 h出血量>400 ml为 预警线，应迅速启动一级急救处理，包括迅速建立两条畅通 的静脉通道、吸氧、监测生命体征和尿量、向上级医护人员 求助、交叉配血，同时积极寻找出血原因并进行处理； 如果继续出血，应启动相应的二、三级急救措施。病因治疗 是产后出血的最重要治疗，同时兼顾抗休克治疗，并可求助麻 醉科、重症监护室(ICU)、血液科医师等协助抢救。在抢救 产后大出血时，团体协作十分重要。
产后出血的药物治疗
05
CATALOGUE
参考文献
参考文献
参考文献1：产后出血的药物治疗综述
该综述详细介绍了产后出血的定义、药 物治疗方案、不同药物的作用机制和临 床效果，为临床医生提供了全面的参考
。
该综述涵盖了产后出血的药物治疗的各 个方面，从药物选择到用药时机和剂量 都进行了详细的讨论。同时，还针对不 同病因引起的产后出血提供了具体的药
补充血容量
急性产后出血可能导致血 容量不足，因此需要迅速 补充血容量，以维持血压 和心功能。
子宫收缩剂
使用缩宫素、前列腺素等 子宫收缩剂可以促进子宫 收缩，减少出血。
手术治疗
对于药物治疗无效的产后 出血，可能需要手术治疗 ，如子宫切除或血管栓塞 等。
产后出血的后续治疗
纠正贫血
对于产后出血导致的贫血，需 要进行纠正，以保障母体健康 。常用的方法包括输血、口服
硝苯地平
抑制心肌收缩，降低血压，减少出血量。
米非司酮
拮抗孕激素，促进子宫收缩，减少出血量。
其他药物
要点一
氨甲环酸
抑制纤维蛋白溶解，达到止血效果。
要点二
酚磺乙胺
促进血小板聚集，达到止血效果。
03
CATALOGUE
产后出血药物治疗的临床应用
产后出血的预防性治疗
物治疗建议。
THANKS
感谢观看
缩宫素类药物
缩宫素
通过刺激子宫收缩，促进子宫创面血管关闭，达到止血效果。
卡前列素氨丁三醇
增强子宫收缩，使子宫创面血窦关闭，达到止血效果。
米索前列醇类药物
米索前列醇
通过抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少出血量。
埃索美拉唑
质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少出血量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
氧化衍生物）
17
主要止血药的适应症和注意事项
药名 蛇毒类血凝酶
凝血酶
氨甲环酸
应用
注意事项
可治疗和防止多种原因引 大中动脉、大静脉出血，
起的出血，主要推荐用于 必须同时行外科手术处理；
围手术期止血，可静脉、 DIC导致出血时慎用；有
肌肉、皮下
血栓病史者禁用
只能外用或口服，用于局 严禁注射，一旦入血将发
产后出血的病因
4Ts Tone Trauma Tissue Thrombin
原因 宫缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍
发生率% 70-90%
20 10 1
5
四大原因可以合并 存在，也可以互为因果
所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更 易发生！
中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华
缩宫素
卡贝缩宫素 多肽激素类
卡前列索氨丁三 醇（欣母沛）
米索前列醇
前列腺素衍生物
卡孕拴
头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多 胎妊娠最后一个胎儿娩出后
需提前给药
用法
肌肉、静脉、鼻 喷雾（不得超过 两种给药途径）
单次静推
肌肉
口服、直肠
含服、直肠、 引道
15
止血药分类及作用机理
作用于血管 收缩血管，管腔变窄，
出血减少 垂体后叶素 生长抑素 去甲肾上腺素 卡洛磺钠（新安络血） 酚磺乙胺（止血敏）
作用于凝固过程 促进凝血系统功能
维生素K 凝血因子 凝血酶原复合物 鱼精蛋白 抗纤溶剂
作用于血小板 血小板活化、增加并凝聚，在破 损处机械性堵塞
酚磺乙胺（止血敏） 双乙酰氨乙酸乙二胺 输注血小板悬液
产后出血及其药物治疗
1
主要内容
1
概述
2
病因与诊断
3
预防与处理原则
4
药物治疗与合理应用
2
背景
➢目前我国孕产妇死亡的首要原因是产后出 血
➢绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是 可避免或创造条件可避免的
➢关键在于早期诊断和正确处理!!! ➢病因诊断是根本!
3
产后出血（PPH）的定义
产后出血
阴道：出血量≥ 500 ml； 剖宫产：出血量≥ 1000 ml。
8பைடு நூலகம்
产后出血的预防
➢加强产前保健：积极治疗基础疾病 ➢积极处理第三产程：常规推荐（I级证据）
中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华 妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.
9
第三产程积极处理方法
干预措施
循证医学证据表明：
只有预防性使用宫缩剂是预防产后 出血最为核心且必不可少的一项措施！
酚磺乙胺（止血敏） 作用于血小板和血管，适用于 毒性低，但静注有发生休 防治手术前后出血、血小板减 克的报道 少性紫癜及毛细血管性出血
卡洛磺钠
主要用于毛细血管通透性增加 大量出血和动脉出血疗效
所致鼻出血、视网膜出血、慢 差，心脑血管病者（高血
性肺出血、咯血等
压、冠心病、心梗、脑梗
史）应慎用（肾上腺素的
严重产后出血 出血量≥ 1000 ml
难治性产后出血
经宫缩剂、持续性子宫 按摩或按压等保守措施 无法止血，需要外科手 术、介入治疗甚至切除 子宫的严重产后出血。
胎儿娩出后24小时内
中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中4华妇 产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.
部出血和消化道出血
生严重的凝血，导致DIC
抑制纤维蛋白溶酶原转化 用量过大，可促进血栓形 为纤溶酶，用于脏器及腺 成；对有血栓形成倾向或 体在纤溶亢进状态下的出 有血栓栓塞性病史者禁用 血，还可用于中枢神经系 或慎用 统出血，且适应症广泛
18
中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理 [J]. 中华妇 产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.
19
止血药的合理应用
凝血因子增加 抗凝蛋白S减少 纤溶酶原激活剂减少
遗传因素
血液高凝状态
在妊娠特殊的生理状况下，
过
量
使用
抗
纤溶
药
物
，
容易
促
产后出血使用 止血药及 输血
高龄、吸 发高凝状态，继而DIC。因此，
烟、肥胖 应减少氨甲环酸等抗纤溶剂的
滥用。 血管内皮损伤
维柯氏 （Virchow）
血流瘀滞
阴道分娩 剖宫产手术
7
产后出血——重在预防
积极处理第三产程，能有效降低产后出血发生率、失血量及输血需求
Ozge T, Joao PS, Metin G. New WHO recommendations on prevention and treatment of postpartum hemorrhage [J]. Int J Gynecol Obstet, 2013, 123 (3): 254–256.
三角
静脉血栓形成三要素
子宫、胎儿压迫， 静脉回流受阻 长期卧床
李娜, 曾万江. 产科血栓性疾病溶栓治疗的研究进展 [J]. 中华
产科急救电子杂志, 2014, 3 (2): 132-135.
20
Thank you for your attention!
21
几种宫缩剂防治产后出血作用对比
通用名 作用机制 用药时机
6
妇产科杂志, 2014, 49 (9): 641-646.
产后出血的诊断
✓PPH诊断标准存在争议，目前各国尚无统一标准 ✓关键在于对失血量的正确测量和估计! ✓错误低估将丧失抢救时机! ✓失血的绝对值对不同体重者意义不同，失血量占总血容量的百分数对于评估出 血量对产妇的影响更有意义！ ✓但是众所周知，临床医师估计出血量是极其不准确的，多种方法综合评估，可 提高准确度。
胎儿娩出后立即 预防性使用宫缩剂
延迟钳夹和切断脐带 控制性牵拉脐带
预防性子宫按摩
10
产后出血的处理
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为：
预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 2、处理期 3、危重期
一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案
11
12
13
14
药物治疗与选择策略 ➢应用宫缩剂 ➢如果宫缩剂止血失败，或者出血可能与创 伤相关，可考虑使用止血药物
氨甲环酸、氨甲苯酸
促纤维蛋白生成
人纤维蛋白原、凝血酶、蛇毒血凝酶
16
主要止血药的适应症和注意事项
药名 垂体后叶素
应用
注意事项
由动物脑垂体中提取，含催产 可收缩冠状动脉，冠心病、 素和加压素（抗利尿、升压），高血压、心衰及肺心病患 收缩血管平滑肌，用于子宫、 者慎用。先产科已少用 肺、消化道和肝脏止血