慢乙肝抗病毒知识总结
慢性乙肝抗病毒药物选择教学课件
2021/7/9
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诊断评估
乙肝
生物化 血常规、肝肾功能、胆碱酯酶、AFP、肝纤 学检查 四项、凝血四项、
乙肝两对半定量、HBV-DNA、丙肝、甲肝、 乙肝 戊肝、丁肝。
影像 病理
彩超、CT、MRI、Fibroscan、肝穿刺病理
2021/7/9
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抗病毒适应症
一般适应症
ALT ≥2×ULN
HBeAg 阳性，HBV DNA ≥105 拷贝/m l HBeAg 阴性，HBV DNA ≥104 拷贝/m l
2021/7/9
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慢乙肝治疗目标: 在最大限度地长期抑制HBV复制的基础上，减轻肝 细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及 其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间，尽可能追求慢 性乙型肝炎的临床治愈。 治疗终点： 理想的终点：停药后 HBsAg 持久消失; 满意的终点：停药后HBV-DNA、ALT 复常和 HBeAg 血清学转换; 基本的终点：即抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答。
干细胞移植者行预防性HBV治疗。
4.在符合治疗指征的情况下，建议接受免疫抑制剂治疗前或至少同
时进行预防性抗HBV治疗。
5.抗HBV治疗应优选耐药屏障高的药物（ＴＤＦ 或 ＴＡＦ、恩替卡
韦、 ）。
√ 6.建议未接受预防性治疗的患者应每隔 1-3个月检测 1次 HBV-DNA
水平。
7.抗 HBV治疗结束后应监测 12 个月。
•
11、人总是珍惜为得到。21.8.2015:22: 3215:2 2Aug-2 120-Aug -21
•
12、人乱于心，不宽余请。15:22:3215 :22:321 5:22Fri day, August 20, 2021
抗病毒治疗的适应症
慢性乙肝临床定义
隐匿性CHB：
血清 HBsAg 阴性、但血清和（或）肝组织 中 HBVDNA 阳性，除HBVDNA 阳性外， 患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗 -HBc阳性。
COI，抗-Hbe 3.26 COI，HBVDNA 5.22E+06
copies/ml，ALT 116 U/L，该患者是否具有抗病毒
指针，如何选择抗病毒药物？
2.患者男，28岁，因恶心、厌油腻食物1周入院，查
乙肝三系统及病毒复制水平示： HBsAg ＞52000
COI，HBeAg 2278 COI，抗-Hbe 9.67 COI，HBVDNA
乙型肝炎后肝硬化:分代偿期和失代偿期
慢乙肝治疗的总目标
最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏 死和肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代
偿期、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和
延长生存时间。在治疗的过程中，对于部分适合的患
者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的
病毒学应答、 HBsAg 消失、并伴有 ALT 复常和肝组织学
推荐使用；
5种NAs药物特点及选择
替诺福韦酯（TDF）：各指南首选,抗病毒效果最强 ，耐药率最低，适用于其他4种抗病毒药耐药的患者 ，妊娠B级药物，可用于12岁以上人群，长期使用需 警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。
5种NAs药物特点及选择
替比夫定（LdT）:耐药率低于LAM，但总耐药率仍偏
高，妊娠B级药物，长期使用有发生肌酶升高、横纹
乙肝基础知识培训
乙肝可感染所有年龄段的人群，但以青少年和成 年人为主。男性发病率高于女性，农村发病率高 于城市。
传播途径
乙肝主要通过血液传播、母婴传播和性接触传播 。其中，血液传播是最主要的传播途径，包括输 血、手术、注射、针刺等。
临床表现及分型
急性乙肝
病程在半年以内，临床表现为乏 力、食欲减退、恶心、呕吐、腹 胀、肝区疼痛等症状。部分患者
本次培训内容回顾
乙肝基础知识
详细介绍了乙型肝炎病毒的生物学特性、传播途径、感染过程以及 慢性乙型病毒性肝炎的临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
乙肝疫苗接种
重点强调了乙肝疫苗接种的重要性和接种程序，提醒广大人群积极 接种乙肝疫苗，以预防乙肝病毒感染。
乙肝患者管理
针对慢性乙型病毒性肝炎患者的日常管理进行了详细讲解，包括定期 监测、规范治疗、生活调整等方面的内容。
疗方案。
病毒复制活跃程度
结合乙肝病毒DNA定量检测结 果，判断病毒复制活跃程度， 以指导抗病毒治疗。
肝功能状况
根据患者肝功能状况，选择适 当的保肝药物，促进肝细胞修 复和再生。
个体差异
考虑患者的年龄、性别、合并 症等因素，制定个体化的治疗
方案。
并发症预防与处理策略
肝硬化预防
积极控制乙肝病情，减少肝细胞损伤，以预防肝 硬化的发生。
肝组织活检
肝组织活检是诊断肝脏疾病的金标准，可以直观观察肝细胞病变程度和 纤维化进展，对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
抗病毒治疗策略及药物选择
干扰素治疗 干扰素具有抗病毒和免疫调节作用，可用于慢性乙肝的治疗。根据病情和患者耐受情况，可选择普通干扰素或长 效干扰素进行治疗。 核苷（酸）类似物治疗 核苷（酸）类似物是HBV复制的抑制剂，通过抑制病毒DNA聚合酶的活性来阻断病毒复制。常用的药物有拉米夫 定、阿德福韦酯、恩替卡韦等。这些药物需要长期使用，并可能出现耐药性和不良反应等问题。 联合治疗 为了提高治疗效果和降低耐药性发生率，有时需要采用联合治疗方案。例如，干扰素联合核苷（酸）类似物、核 苷（酸）类似物之间的联合等。
乙肝基础知识
乙肝基础知识乙肝是一种由乙型肝炎病毒感染机体后所引起的疾病，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。
以下是由店铺整理关于乙肝知识的内容，希望大家喜欢!乙肝的传播途径1、血液传播：经血液或血制品传播乙肝病毒。
2、医源性传播：由医疗过程中各种未经消毒或消毒不彻底的注射器、针头等引起感染或拔牙用具及其它创伤性医疗器消毒不严格而导致感染。
另外，吸毒者因共用污染的针头和注射器也可能会导致感染。
3、母婴传播：患急性乙肝和携带乙肝病毒表面抗原阳性的育龄妇女，通过妊娠和分娩将乙肝病毒传给新生儿。
4、性接触传播：个体在与乙肝患者或病毒携带者进行性接触或生活密切接触时可通过男性的精液、女性的阴道分泌物引起感染。
HBV主要经血和血制品、母婴传播、及性接触传播。
围生(产)期传播是母婴传播的主要方式，多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液。
与HBV阳性者性接触，特别是有多个性伴侣者，其感染HBV的危险性明显增高。
血液传播多发生在80年代由于我国的卫生条件差，没有使用一次性注射器以及献血没有检查hbsag造成的。
我国1、2亿乙肝携带者中大概有三分之一是在80年代由于输血导致的乙肝传播。
日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV，所以HBV并不可怕。
《食品安全实施条例》与七月二十四号国务院通过温签字正式施行其中规定只有甲肝和戊肝不得从事食品生产乙肝可以从事特别注意：世界卫生组织已经证明乙肝不是消化道传染病。
病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病。
同桌吃饭，接吻等并不会造成乙肝传播。
所以现在大众对乙肝的恐惧和歧视是不科学的。
同时日本、美国、香港、澳门、包括乙肝携带者比例更高的台湾等国家和地区在入职、入学等常规体检中也没有检查乙肝血清学指标。
乙肝的发病机理一、急性肝炎当免疫功能正常感染HBV后，其细胞毒性T细胞(Tc 细胞)攻击受染的肝细胞，由破坏的肝细胞释放入血的HBV，而被特异性抗体所结合，且干扰素生成较多，而致HBV被清除，病情好转终归痊愈。
慢性乙肝抗病毒治疗药物进展论文
慢性乙肝抗病毒治疗药物进展【摘要】乙肝并不可怕，可怕的是乙肝后并发症，如肝硬化及肝癌等，目前国内外肝病学者共识：治疗慢性乙肝有效的方法是抗病毒。
本文将对现有的抗病毒药物做一个总结，并对未来抗病毒的治疗作一点展望。
【关键词】干扰素；核苷（酸）类似物；中药；抗病毒；慢性病毒性乙肝慢性乙型肝炎病毒（hbv）感染是一个严重的公共卫生问题。
我国是hbv感染高流行区，当发展到慢性肝炎阶段以后，每年大约2%～5.5%的慢性乙肝患者发展成肝硬化，最后一部分发展成失代偿性肝硬化、肝癌，往往夺去患者的生命。
病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长可短。
长的需经20～30年漫长的过程，短的仅需几个月。
肝炎并不可怕，且肝炎并不会影响寿命，可怕是其并发症：肝硬化、肝癌。
所以现在我们对慢乙肝的治疗策略的重点应放在如何更好防止肝硬化并发症上。
目前国内外肝病学者共识：治疗慢性乙肝有效的方法是抗病毒疗法。
本文将对现有的抗病毒药物做一个总结, 并对未来抗病毒的治疗作一点展望。
1目前已被欧盟批准用于治疗乙型肝炎的抗病毒药物有7种包括普通干扰素、聚乙二醇干扰素和核苷类似物。
核苷类似物有三类：l-核苷类（拉米夫定、替比夫定），脱氧鸟苷类似物（恩替卡韦）和开环磷酸核苷类似物（阿德福韦和替诺福韦）。
1.1α干扰素（ifn-α）自1976年首次报道ifn对慢性乙肝感染有良好的疗效以来，已经广泛地应用于临床。
主要是通过诱导细胞产生抗病毒蛋白和免疫调节来达到抗病毒的作用。
与核苷类似物相比,其治疗应答持续更久。
其治疗慢性乙型肝炎有效率为30% ~ 50%, 其副作用多, 价格昂贵。
有许多因素决定其抗病毒疗效,如：治疗前alt> 200u/l、干扰素中和抗体阴性、较高水平dc表面分子的表达、白细胞介素( il212)合成增高、治疗前肝组织内cd8 淋巴细胞计数高、b721的高表达、ifna /b 受体高表达、肝组织有明显炎症活动及低基线病毒载量等因素均有利于发挥干扰素疗效。
乙肝病例总结报告范文(3篇)
第1篇一、病例基本信息患者姓名：张某某性别：男年龄：45岁住址：某市某区联系电话：138xxxx5678二、病史摘要患者于2023年2月初出现乏力、食欲不振、恶心、右上腹疼痛等症状，伴有低热，持续时间约一周。
在当地诊所就诊，经医生初步诊断为“疑似乙肝”，建议进一步检查。
患者遂于2023年2月10日就诊于我院感染科。
三、临床检查1. 实验室检查- 血常规：白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白正常。
- 肝功能检查：ALT 200 U/L，AST 150 U/L，TBIL 80 μmol/L，DBIL 50μmol/L，ALP 130 U/L。
- 乙肝两对半检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-）。
- 丙肝抗体、戊肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等均为阴性。
2. 影像学检查- B超检查：肝脏轻度增大，肝实质回声增粗，未见明显占位性病变。
3. 其他检查- 血清甲胎蛋白（AFP）正常。
四、诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，诊断为“乙型肝炎活动期”。
五、治疗方案1. 休息- 患者应充分休息，避免过度劳累。
2. 饮食- 保持营养均衡，多摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。
3. 药物治疗- 服用抗病毒药物，如拉米夫定或恩替卡韦，以抑制病毒复制。
- 使用保肝药物，如肝泰乐、还原型谷胱甘肽等，以保护肝脏功能。
4. 定期复查- 定期复查肝功能、乙肝两对半、影像学检查等，以监测病情变化。
六、治疗过程患者于2023年2月15日开始接受治疗，服用拉米夫定0.1g，每日一次，肝泰乐0.3g，每日三次。
治疗过程中，患者食欲逐渐好转，乏力、恶心等症状明显改善。
于2023年3月15日复查肝功能，ALT 100 U/L，AST 80 U/L，TBIL 60 μmol/L，DBIL 40 μmol/L，ALP 120 U/L。
乙肝两对半检查结果同前。
七、预后患者目前病情稳定，肝功能恢复正常，乙肝病毒复制得到有效抑制。
中国淋巴瘤合并HBV感染患者管理的专家共识
HBsAg阴性/抗HBc阳性淋巴瘤患者——
HBV再激活风险不容忽视
HBsAg阴性淋巴瘤患者HBV再激活发生率较低，容易受忽视，临床预后差；在10个独立报道的HBsAg阴性淋巴瘤患者HBV再激活病例中1 ；— 6例发展为致死性肝衰竭；1例出现持续性HBsAg阳性 一项日本研究显示，在接受含利妥昔单抗化疗方案后出现严重肝炎症状的淋巴瘤患者中2 ；— HBsAg阴性患者 (n=50) 的爆发性肝炎发生率及死亡率均高于HBsAg阳性患者 (n=47) 及时进行抗病毒干预可有效防治HBV再激活。
合并活动性乙肝的淋巴瘤患者
积极采取抗病毒治疗以控制病情。在活动性肝炎得到有效控制情况下，即HBV DNA < 2000 IU/mL且ALT < 2×ULN，才可启动免疫化疗
建议肝病科医生定期会诊，并根据抗病毒药物疗效及耐药情况及时调整和优化抗病毒治疗方案 活动性乙肝的定义需同时满足以下三个条件： HBV DNA ≥ 2000 IU/mL ALT ≥ 2×ULN 排除由于淋巴瘤本身、药物等其它原因所致的肝炎
淋巴瘤合并HBV感染患者管理
---中国专家共识
主要内容
慢乙肝的基础知识专家共识背景专家共识内容淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程
乙型肝炎的流行病学
我国乙肝流行程度已降为中度，但患者数量仍然巨大。据推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万例，其中慢乙肝患者约2000万例
HBV的结构与复制特点
监测中如出现病毒学突破，建议由肝病科医生及时调整抗病毒方案
主要内容
慢乙肝的基础知识专家共识背景专家共识内容淋巴瘤合并HBV感染患者管理流程
慢乙肝的治疗推荐
慢性HBV携带者或非活动期HBV携带者： ---无需抗病毒治疗。HBeAg阳性慢乙肝： ----可以选择干扰素或核苷(酸)类药物； ----核苷(酸)类药物在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固至少1年，检测指标仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。HBeAg阴性慢乙肝： ----易复发，疗程宜长； ----干扰素疗程至少1年； ----核苷(酸)类药物在达到HBV DNA低于检测下限、ALT正常后，至少再巩固1年半仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。由于停药后复发率较高，可以考虑延长疗程。为避免耐药，如条件允许，开始治疗时应选用作用强、耐药率低的药物。
乙肝科普知识
乙型肝炎科普知识一直想跟周围的朋友、咨询的患者好好聊一聊乙型肝炎的事。
一年一度的员工体检工作即将在6月份开始，员工中谈“乙”色变。
本文是一篇普及乙肝防治知识的文章，如果你是健康人，那么请你了解乙肝的传播途径，消除对乙肝病毒携带者的恐惧；如果你是乙肝病毒携带者，那么请你了解乙肝的治疗知识，不要盲目相信虚假医药广告，请到正规医院就诊；如果你是乙肝患者，请不要恐惧，接受正规治疗吧，并请你向你身边的人，宣传防治乙肝的知识，防治乙肝需要国家、社会和我们每一个人的努力。
目前我国乙肝病毒携带者是一个庞大的群体，他们同样能够跟正常的学习工作和生活。
卫生部2008年4月21日公布2006年全国人群乙肝等有关疾病血清流行病学调查结果。
调查显示，我国人群乙肝表面抗原携带率从1992年的9.75%下降为7.18%，比1992年下降了26.36%。
据此推算，我国仍然有乙肝病毒携带者约9300万人。
一、乙肝大三阳和小三阳不等于得了乙型肝炎乙肝病毒，英文名称hepatitis Bvirus,英文缩写HBV。
在中文里面用甲和乙来分别命名甲肝病毒和乙肝病毒这两种肝炎病毒，在英文里面是用A和B来命名这两种肝炎病毒。
甲肝病毒，英文名称hepatitis Avirus,英文缩写HAV。
确定是否感染乙肝病毒需进行“乙肝两对半”检测。
在体检时，抽取手指中或手臂血管中的血液进行“乙肝两对半”检测，即检测血液中五种物质的存在状态，这五种物质被称为“乙肝两对半”：乙肝病毒表面抗原（HBsAg）；乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）；乙肝病毒e抗原（HBeAg）；乙肝病毒e抗体（抗-HBe）；乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）；这五种物质为什么称为两对半呢？这五种物质中有两对抗原和抗体，然而核心抗原浓度在血液里很低，检测不出来，所以就出现了半个。
在这里，抗原指侵入人体内的杂质，而抗体是人体自己产生的能清除抗原的物质。
在检测时如果检测出血液中含有某种物质，则称为阳性，阳性用加号“+”表示；如果没有检测出来，就称为阴性，用减号“-”。
何时是乙肝患者停止NUCs作为抗病毒治疗的最佳时机
例数
61 45 145 43 95
药物
LAM NA ADV NA ETV
停药标准
中国指南 2010 APASL 2008 APASL 2008 APASL 2008 APASL 104 拷贝/mL 病毒学复发：停药后血清HBV DNA>2000 IU/mL 病毒学复发：停药后血清HBV DNA≥104 拷贝/mL 病毒学复发：HBV DNA > 1000拷贝/mL， 且至少2次间隔4周以上检查均为相同结果 临床复发：停药后血清HBV DNA升高 ≥2000拷贝/ml，ALT升高≥2倍正常值上限
AASLD 20091
中国 20102
EASL 20123
HBeAg血清学转换、HBV DNA不可测， HBsAg血清学清除 (C1) 巩固治疗12个月 (B1) HBsAg血清学清除或NA治疗>2年， HBeAg血清学转换、HBV DNA不可测， 经3次、每次间隔6个月以上检测， 巩固治疗12个月 (ⅡA) 均为HBV DNA不可测 (ⅡA)
1.Hepatology 2009;50:1-36. 2. 中华肝脏病杂志2011;5:13-24. 3. J Hepatol. 2012 Jul;57(1):167-85; 4. Hepatol Int. 2012; 6:531–561; 5. APASL 2015 讨论稿
HBeAg阳性慢乙肝患者停用NAs后复发率
APASL 2008
AASLD 2004 APASL 2005 APASL 2008 APASL 2008 APASL 2012 APASL 2013
病毒学复发：停药后血清HBV DNA升高 ≥1000拷贝/ml
病毒学复发：停药后血清HBV DNA >60 拷贝/mL 病毒学复发：停药后血清HBV DNA升高 ≥1000拷贝/ml 病毒学复发：停药后血清HBV DNA再次 出现>60 IU/mL 病毒学复发：停药后血清HBV DNA升高 ≥1000拷贝/ml 病毒学复发：停药后连续2次至少间隔3个 月检测发现HBV DNA>2000 IU/mL 病毒学复发：间隔1个月两次检测血清 HBV DNA均≥1000cps/mL
艾滋病、乙肝、梅毒知识培训总结
艾滋病、乙肝、梅毒是当前社会上常见的三种性传播疾病，它们严重威胁着人们的身体健康和生命安全。
为了增强公众对这些疾病的认识，有效预防和控制疾病的传播，我们开展了一次关于艾滋病、乙肝、梅毒知识的培训。
以下是本次培训的总结：一、关于艾滋病的知识1. 艾滋病是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的疾病，它通过血液、性传播、母婴传播等途径传播，对人体免疫系统造成严重破坏。
2. 艾滋病的预防非常重要，主要包括健康教育、安全行为、使用安全套等措施。
3. 对于已感染HIV的患者，规范的抗病毒治疗和良好的生活习惯可以有效延缓疾病的发展并提高生活质量。
二、关于乙肝的知识1. 乙肝是一种由乙型肝炎病毒引起的传染病，主要通过血液、性传播、母婴传播等途径传播，对肝脏造成严重伤害。
2. 乙肝病毒感染者大多数无症状，但会成为慢性感染者，导致肝硬化甚至肝癌。
3. 预防乙肝主要包括接种疫苗、避免血液传播、安全性行为等措施，对于已感染的患者，规范治疗和定期检查也非常重要。
三、关于梅毒的知识1. 梅毒是一种由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，可以通过性行为、母婴传播等途径传播。
2. 梅毒的早期症状多样，包括溃疡、皮疹等，如果不及时治疗，会导致严重的神经系统和心血管并发症。
3. 预防梅毒主要包括健康教育、安全性行为、早期诊断和治疗等多种措施，尤其是性伴侣间的卫生保护和规范治疗非常重要。
通过本次培训，参与培训的人员对艾滋病、乙肝、梅毒有了更深入的了解，增强了自我防护意识。
我们相信，通过这样的知识培训，可以有效预防和控制这些传染病的传播，保护社会大众的身体健康。
希望大家能够将所学知识应用到实际生活中，做好自我防护，同时也积极传播预防传染病的知识，共同努力营造一个健康的社会环境。
在日常生活中，要保护自己免受艾滋病、乙肝和梅毒等性传播疾病的侵害，我们需要加强健康教育和宣传工作，提高人们的疾病防控意识。
学校、社区、医疗机构等应该加强公共宣传教育，定期开展相关健康知识讲座，通过举办健康知识宣传活动、发布健康知识手册等形式，向公众传达正确的健康知识和预防方法。
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慢乙肝抗病毒要点
乙肝抗病毒应做到三个合适：对合适的患者在合适的时机选择合适的药物。
处于免疫耐受期的患者不需抗病毒治疗，效果不好且会增加耐药风险。
一、慢乙肝患者抗病毒指征
1、慢乙肝患者对HBV-DNA水平，HBeAg阳性者，HBV-DNA>105copy/ml；HBeAg阴性，HBV-DNA>104copy/ml；ALT>2倍正常值上界（排除病毒外病因）。
（1IU/ml=ml）
2、存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上者。
3、ALT持续处于1×ULN（正常值上限）至2×ULN之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后，如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。
4、ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。
5、诊断为乙肝肝硬化者，无论其转氨酶是否正常，必须使用抗病毒治疗。
6、与HBV相关HCC患者必须使用抗病毒治疗。
7、肝衰竭患者，必须抗病毒治疗，重症化明显者，最好使用低
效抗病毒药物，如LAM；重症化不明显者，可直接使用ETV。
（重症化主要看凝血功能、转氨酶、胆红素等）
二、特殊患者使用抗病毒药物
1、儿童
符合抗病毒指征，推荐使用LAM/ADV，12岁以下患者LAM剂量为3mg/kg，ADV剂量为kg。
12岁以上儿童与成人剂量相同。
2、孕妇推荐使用LAM/LDT/TDF
孕前如有抗病毒指征应使用NA(S)；孕前如一直使用ADV/ETV，换用LAM/LDT/TDF抗病毒治疗；如使用INFα者，应换用前三种药物，停用INFα6个月后怀孕；如在孕期三个月有高病毒血症（HBV-DNA>106IU/mL），可使用NA(S)预防母婴和宫内传播，仅预防母婴传播者，可在分娩后3个月终止治疗，可母乳喂养。
3、乙肝病毒携带肝移植患者，在移植前2周应开始服用NAS。
4、合并HAV或HEV感染者，重叠感染可短暂抑制HBV，但甲肝及戊肝治愈后又转至原生状态。
重叠感染加重肝脏负荷，少数病人病变较重，甚至可发生亚急性肝衰竭。
因此，对HBV-DNA阳性患者应及时给予NAS治疗。
5、合并HCV感染者，应先确定哪种病毒占优势再决定如何治疗。
6、合并HIV感染者，HIV感染者中有%重叠感染HBV。
LAM,TDF,ETV 同时具有抗HBV和HIV的作用，因此，对同时需要抗两病毒治疗者，治疗方案应包括2中抗HBV药物，如：LAM联合TDF或者ETV联合ADV。
尽量避免仅使用1种具抗HBV的药物，以尽可能降低HBV耐药风险。
对不需要抗HIV治疗的患者，应尽可能选无或者很少有抗HIV活性的药物进行抗HBV治疗，如：INF、ADV、LDF。
7、多重感染：HCV、HBV与HDV主要通过血液传染，可同时发生3者重叠感染。
在国内HDV的地方流行区，各类慢性感染中HBV混合HDV占10%-20%，其中再混合HCV成为三重感染的约5%。
对此可给予干扰素的抗病毒治疗？
8、HBsAg阴性，HBcAb阳性患者如需应用强效免疫抑制剂或细胞毒药物，建议给予NAS治疗。
三、抗病毒药物
单纯的抗病毒药物仅能抑制病毒复制，不能完全清除病毒，也就是说它能够控制病情进展，但不能完全治愈乙肝。
核苷（酸）类似物(NAS)的作用机制：主要是通过HBV反转录酶(rt)将外来的由NAS形成的药物源性底物与HBV-DNA链延长所需要的天然底物相竞争，并结合到延长中的DNA链上从而使DNA链的延长中止。
NAS直接抑制HBV-DNA复制，间接抑制病毒蛋白的翻译核苷类似物：拉米夫定LAM;恩替卡韦ETV;替比夫定LDT
核苷酸类似物：阿德福韦酯ADV;替诺福韦TDF
1、ETV恩替卡韦（博路定、雷易得、润众、维力青等）是临床使用较多的高耐药屏障药物，有作用强，耐药率低，副作用小，但价格较贵。
在NAs初治乙肝患者中（HBeAg阳性或阴性），ETV治疗5年的累积耐药发生率为%。
2、LAM拉米夫定（贺普丁、贺甘定）100mg 上市时间最长，安
全，疗效确切，便宜，但耐药率高：随治疗时间延长，病毒耐药突变的发生率增高 (第1、2、3、4年分别为14%、38%、49%和66%)。
3、ADF阿德福韦酯（贺维力、名正、代丁）300mg 对拉米夫定耐药者仍有效，常作为LAM耐药后联合用药，缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。
4、LDT替比夫定（素比伏）600mg HBeAg转换率高(22%)，可增加肾脏血流，对肾脏有保护作用，常作为乙肝合并肾损害的抗病毒用药，因其无致畸性常作为妊娠期间用药，缺点：变异率较高，有肌酸激酶（CK）升高（表现为肌肉酸痛）等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。
5、TDF替诺福韦 300mg 是目前抗乙肝病毒作用最强，耐药率最低的药物，缺点是肾损害，低磷性骨病，价格高昂。
6、干扰素（长效干扰素、国产短效干扰素）该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg，HBsAg血清转换率（）高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。
聚乙二醇干扰素α-2a (派罗欣) 135/180 ug/；聚乙二醇干扰素α-2b（佩乐能）50/80/100 ug/ ih 每周一次
短效干扰素赛诺金、安福隆、凯因益生、运德素：有α1b、α2b、α2a三个亚型。
每日一次或隔日一次（成人5百万单位）。
6、理论上干扰素联合NAS可提高病毒应答率，但缺少这方面的研究数据。
在两者联合用药时应避免INF-α与LDT联合治疗，可致周围神经病变。
四、抗病毒疗程
1、核苷（酸）类药物：建议总疗程至少4年，在达到HBV DNA 低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发。
至于个体化的评估，对以下患者需进一步延长疗程：1、男性，>40岁；2、有肝癌家族史；3、影像学检查或生化检查有肝纤维化表现或有脾大者。
延长治疗的目的是使患者今多地延长感染静息期，阻止肝炎反复发作和肝病进一步发展。
2、干扰素：推荐疗程1年，但治疗早期应答可帮助预测应答。
若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，且HBV DNA较基线下降< 2 Log，建议停止治疗
五、NA(S)耐药的补救治疗
病毒耐药后可出现病毒学突破及反弹，多后继生物化学突破及反弹；HBeAg血清学转换率降低或已发生转换后又发生了逆转换；肝组织学已有的进步的开始倒退；肝脏病变进展，肝硬化发生率增高。
对病毒耐药的补救治疗应尽早最好在发生生物化学突破前开始。
因此对接受NA(S)治疗者应3个月检测一次。
1、补救的基本原则是加用一种无交叉耐药的第二种药物，如对核苷类似物耐药者加用核苷酸类似物反之亦然，联合治疗核心价值在于彼此抑制rt(HBV反转录酶)耐药位点的变异，从而消除或显著减少耐药变异的风险。
2、对LAM耐药换用TDF或加用TDF
对ADV耐药换用ETV或TDF加恩曲他滨truvada（抗逆转录酶药）：每片含恩曲他滨200mg，TDF300mg
对LDT或ETV耐药换用或加用TDF是优先选择
对多重耐药病毒变异株首先考虑干扰素治疗，备选方案为TDF联合ETV或用恩曲他滨
NAS类似物耐药的补救治疗
六、免疫接种
1、HBsAb定量在正常值上限10倍以上可以不需要注射疫苗，有抗体但低于10倍以下者需要注射乙肝疫苗一针，每次注射20ug，一月后复查；无抗体者，实行0、1、6方案，每次注射20ug，第三针注射后一个月复查乙肝定量以确定免疫是否成功。
2、新生儿常规免疫：重组乙肝疫苗接种，10ug，im，在24小时内接种，30分钟内最好，越早越好，可在两手臂不同部位注射疫苗及免疫球蛋白（剂量应≥100 IU）。
接种后可母乳喂养，实行0、1、6方案。
3、治疗性的注射乙肝疫苗无意义。