妇科病程、术后手术记录
子宫破裂手术首次病程记录及手术记录
3.失血性休克代偿期：患者女性，32岁，已婚，因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院，入院查体：T3
3、张前副主任医师指导以上诊治。
饶大刚
2012年09月21日18：40 腹腔穿刺术记录
嘱患者排空膀胱，取仰卧位，穿刺点取脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，常规消毒铺巾，拇指、食指固定穿刺点皮肤，予10ml空针自选定点垂直进针，阻力消失，感落空感后回抽，抽出不凝血约5ml，拔出穿刺针，术毕，再次予术区消毒，无菌纱布覆盖。术中及术后患者未诉特殊不适。术后积极完善术前准备，拟行剖腹探查术。 饶大刚
7.4℃
、P116次/分、R26次/分、BP117/63mmHg，一般情况差，面色、口唇及甲床苍白，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。血常规：RBC：2.14×1012/L、HGB：64g/L，结合临床及辅查，故考虑该诊断。
全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴发育正常，
血染，阴道通畅，宫口未开，子宫增大，子宫轮廓不清，未扪及胎肢体，未闻及胎心。辅查：作B超检查提示子宫破裂（报告单已遗失），血常规：WBC：17.92×109/L、RBC：2.14×1012/L、HGB：64g/L，PLT：180×109/L,N％：88.44%。血生化示：GLU：10.24mmol/L，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。凝血四项无明显异常，诊断及依据：1.子宫破裂并感染：患者女性，32岁，已婚，因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院，今日在我院作B超示：子宫破裂（报告单已遗失），妇查：宫口未开，子宫增大，子宫轮廓不清，未扪及胎肢体，未闻及胎心，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。血常规：WBC：17.92×109/L、N％：88.44%。结合临床及辅查，故诊断。2.失血性贫血(中度)：患者女性，32岁，已婚，因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院，查体：一般情况差，面色、口唇及甲床苍白，血常规示：HGB：64g/L，结合临床，故诊断。 3.失血性休克代偿期：患者女性，32岁，已婚，因“停经3+月，口服流产药物后腹痛伴阴道流血1+天”入院，入院查体：T37.4℃、P116次/分、R26次/分、BP117/63mmHg，一般情况差，面色、口唇及甲床苍白，腹腔穿刺抽出不凝血约5ml。血常规：RBC：2.14×1012/L、HGB：64g/L，结合临床及辅查，故考虑该诊断。诊疗计划：患者B超示：子宫破裂（报告单已遗失），腹腔穿刺抽出不凝血约5ml，剖腹探查指征明确，目前血常规及凝血四项检查结果已回，无手术禁忌症，术前准备已完善，送入手术室，拟急诊行剖腹探查术，血糖偏高，患者无多饮、多食、多尿等糖尿病表现，考虑急性失血血糖应激性升高，暂不作特殊处理，择日再次查空腹血糖，除外糖尿病情况，遵执。
术后首次病程记录模板
术后首次病程记录模板一、患者基本信息•姓名：•年龄：•性别：•住院号：二、术前状况1. 主要症状及体征•病情描述：患者于几天前出现…•体温：•血压：•心率：•呼吸：•其他：2. 检查结果•血常规：（正常范围）•尿常规：（正常范围）•血生化：•CRP：•心电图：•其他检查：3. 诊断•术前诊断：•其他诊断：三、手术信息1. 手术名称及时间•手术名称：•手术时间：2. 手术过程•术野：经过局麻/全麻后…•切口：术中发现…•出血量：•持续时间：3. 术后处理•恢复室观察：•液体及药物补充：•长期疼痛管理：•其他特殊处理：四、术后病情观察及处理1. 一般病情观察•患者神志清楚，表情痛苦；•氧饱和度为…•其他异常表现：2. 体征观察•体温：•血压：•心率：•呼吸：•其他异常：3. 术口伤口观察•皮肤完整无红肿；•渗液情况；•术后第二天应拆线；•其他异常表现：4. 病情处理•合理使用抗生素；•疼痛管理；•其他治疗方案：五、辅助检查结果1. 实验室检查•血常规：•尿常规：•血生化：•凝血功能检查：•其他检查：2. 影像学检查•X射线：（正常结果）•CT扫描：（正常结果）•MRI：（正常结果）•PET-CT：（正常结果）•其他检查：3. 其他检查•病理检查：•骨密度测定：•其他特殊检查：六、诊断及治疗计划1. 术后诊断•主要诊断：•次要诊断：•其他并发症：2. 治疗计划•药物治疗：抗生素、止痛药、抗炎药等•休息与康复计划：•饮食与营养建议：•其他治疗方案：七、预后及随访计划1. 预后评估•对术后恢复的评估•对患者康复的预期2. 随访计划•术后一周复诊；•定期复查影像学检查；•随访时间间隔：八、注意事项•注意术后饮食；•术后休息与锻炼的平衡；•术后注意并发症的预防；•其他特殊事项：以上为术后首次病程记录模板，根据患者具体情况及医生判断，可适当调整记录内容。
卵巢囊肿入院记录+首次病程记录+手术记录
东莞清溪华美妇产医院科室妇产科姓名张仕美床号09床住院号026307住院记录姓名：张仕美出生地：贵州省兴义市马格闹村肖家寨组性别：女职业：自由年龄：40岁入院日期：2013年10月06日婚姻：已婚记录日期：2013年10月06日民族：汉族病史陈述人：本人主诉：下腹胀一个半月，B超发现左侧卵巢囊肿1天。
现病史：患者月经初潮15岁，平素月经周期25-35天，经期2-4天，有血凝块，痛经史，近半年月经血量多，但痛经消失。
今日在阳光医院行B超检查时发现左卵巢囊肿，遂就诊我院，门诊以“ 子宫左上囊性包块（性质待定）、盆腔炎、宫颈炎阴道炎”收入我科，近期患者偶有头晕、心慌、无力。
无胸闷、畏寒、发热等不适，精神、饮食、睡眠可，体重无明显增减。
既往史：既往健康，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。
否认外伤、输血史。
无药物过敏史。
1997年行双侧输卵管结扎手术。
个人史：出生原籍，未到过其他疫区，既往有吸烟史。
2-4月经史：15 2013.09.20 ，经量中等，有痛经史。
25-35婚姻生育史：19岁结婚，G2P2顺产二男孩，2-0-0-2，丈夫及儿子体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史。
体格检查体温36.5 C 脉搏76次/分呼吸20次/分血压120/60mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。
重度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。
各浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，双眼对称，结膜不白，无充血及出血。
巩膜及全身皮肤无黄染。
瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻腔及外耳道无分泌物，口唇红润，咽部无充扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓两侧对称，无畸形。
胸壁静脉无怒张，胸壁无压痛，乳房对称，无硬结。
无皮下捻发感。
呼吸运动两侧相等，肋间隙无增宽。
语颤两侧对称，无胸膜摩擦音。
双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5，心率76次/分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。
产科手术记录
入院后完善相关检查,与患者及家属谈话,告知要安胎过程中可能出现安胎失败,将发生不全流产、难免流产、流产合并感染、稽留流产、甚至危及母胎生命健康。
手术记录手术日期: 2012-10-24 参加手术人员：肖蓉萍、李英花等手术名称:子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术术前诊断:1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫术后诊断：1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫3、盆腔粘连麻醉方式: 腰硬联合麻麻醉者::梁武威手术经过:1.麻醉成功后,患者取仰卧位于手术台上,留置尿管接床边尿袋.2.手术野皮肤常规消毒铺巾,清点手术器械、针线如数、纱块并计数。
3．于耻骨联合上二横弧形切开下腹部疤痕皮肤、皮下组织长约15厘米，剪开腹直肌鞘，钝性分离腹直肌，横形剪开腹膜。
4．暴露腹腔，于膀胱腹膜反折处横形切开子宫全层一小口约3厘米，刺破胎膜，见羊水I度浑浊，吸尽羊水，量约500毫升，将子宫切口向两侧钝性撕开约10厘米，于20时10分以LOT取出单活男婴，外观正常，1分钟阿氏评分10分，脐带绕颈1周，常规断脐后交台下处理。
数把组织钳钳夹切口上下缘及角部，宫体注射缩宫素20单位，胎盘胎膜娩出完整，用纱布擦拭宫腔3遍后，用1-0号可吸收线连续缝合子宫切口全层，检查切口无渗血及双侧附件外观无明显异常。
5．清理腹腔，清点器械、针线、纱块如数逐层缝合腹腔。
术后情况：手术顺利，无意外损伤，麻醉满意，术中出血约300ml,生命体征平稳，输液1500ml,留置尿管通畅，色清，约200ml。
术后掏出阴道内积血约20毫升。
术后病程记录2012-10-2422：00李雪荣，女，29岁，因“1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫”于今日14：10送手术室在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中见子宫增大如孕足月大小，大网膜与子宫粘连，羊水1度浑浊，量约500毫升，于20：10分以枕左横位取出单活男婴，体重KG，阿氏评分：1分钟10分-5分钟10分，胎盘胎膜完整娩出。
清宫术病程记录范文
清宫术病程记录范文英文回答：As a doctor, I have encountered many cases of patients undergoing hysteroscopy, also known as Qing Gong surgery. This procedure involves the removal of fibroids or polyps from the uterus, and it is important to closely monitor the patient's recovery process.One patient I recently treated underwent Qing Gong surgery due to severe menstrual bleeding. The procedure went smoothly, and the patient was discharged the same day.I instructed her to take pain medication as needed and to rest at home for a few days.Over the next few days, the patient experienced some cramping and light bleeding, which are common side effects of the surgery. She followed my instructions and took her medication as prescribed. I also advised her to avoid strenuous activities and to avoid using tampons until herfollow-up appointment.At the one-week follow-up appointment, the patient reported feeling much better. The cramping had subsided,and the bleeding had stopped. I performed a pelvic exam to ensure that everything was healing properly, and I was pleased with the results. I reminded the patient tocontinue taking it easy for another week and to contact meif she experienced any unusual symptoms.Two weeks after the surgery, the patient returned for a final check-up. She was feeling back to her normal self and had no complaints. I explained to her that it may take afew more weeks for her menstrual cycle to return to normal, but overall, her recovery was on track.中文回答：作为一名医生，我遇到过许多接受清宫术（Qing Gong surgery）的病人。
入院记录-病程记录模板及手术记录汇总
入院记录-病程记录模板及手术记录汇总入院记录,病程记录模板及手术记录汇总篇一：入院记录姓名病区肝胆内科床号ID号住院号入院记录姓名：性别：年龄：婚姻：民族：男、女性岁未、已婚汉族出生地：职业：入院日期：病史记录时间：病史陈述者：主诉：反复右上腹痛1月余。
促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间。
高度概括，简明扼要，不超过20个字。
个别确实没有症状而是通过体检发现的检查结果可作为主诉。
现病史：本次疾病发生、演变、诊疗等方面的详细情况，按时间顺序书写。
内容包括：发病时间、症状、演变及伴随症状的细节；与鉴别诊断有关的阳性及阴性资料；外单位（注明医疗机构，不写“当地”）诊疗经过及结果（治疗情况不写“具体治疗情况不详”）。
缘于20XX年2月初无明显诱因出现右上腹持续性闷痛，无阵发性加剧，无向它处放射，随体位改变不能缓解，伴有恶心、呕吐，呕吐数次，为胃内容物呕吐为反射性，无咖啡样液体。
无头痛、头晕，无畏寒、发热，无心悸、胸闷、气促，无腹胀、腹泻、便秘，无粘液脓血便及黑便，无黄疸，无尿频、尿急、尿痛。
就诊于福州市第一医院，诊断为“胆囊炎”，查血常规、B超未见明显异常，给予“654-2、非那根、依诺沙星、25%硫酸镁”处理（具体用量不详）后，症状缓解。
1周前上述症状再次发作，就诊于福州市第一医院，服药（具体药名及用量不详）后病情无明显改善，3天前行B超检查提示：1、慢性胆囊炎；2、轻度脂肪肝。
今为进一步诊治，就诊于我院，门诊查血常规示：×109/L，N73%，以“慢性胆囊炎急性发作”收入我科。
发病以来，患者精神、睡眠、饮食尚可，大小便无异常，体重无明显变化。
既往史：包括一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、过敏（食物及药物）史、输血史等。
平素身体健康，否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
系统回顾：呼吸系统：无反复咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛史。
剖宫产术后病程记录
2010年7月6日10：00 术后首次病程记录患者李燕，女，31岁，因停经33周，G2P1，未足月胎膜早破，胎儿宫内窘迫，不能耐受经阴分娩，今日在硬腰联合麻醉下行剖宫产术，术中见羊水清，以LOA娩一女活婴，评分好。
术中同时行双输卵管结扎。
手术顺利，术中生命体征平稳，出血100ml，导尿畅，色清。
早产儿，转儿科。
安返病房，血压92/59mmHg。
杨红英主治医指示：术后给予补液2000ml、头孢孟多1.0g入液Bid抗炎、缩宫素20U对症治疗，心电监护及SPO224h注意观察生命体征变化，尿管明日拔除，注意腹部伤口、阴道流血及子宫复旧。
已遵嘱执行。
术后诊断：1.孕33周G2P2（剖宫产）已剖LOA2.未足月胎膜早破3.胎儿宫内窘迫4.早产杨红英/ 同学签名2009年7月7日09：00 王红英副主任医师查房记录患者今日术后第1天。
无不适。
切口换药无特殊，晨起已拔除尿管，自主排尿顺利。
阴道流暗血性液50ml，已排气。
体查：T 37℃P 80 次/min R 20 次/min BP 120/70mmHg，神清，皮肤红润，乳头泌少量初乳，双肺呼吸音清，心率80次/分，手术切口无压痛，未扪及肿块，宫底U-2F，肠鸣音正常。
双下肢活动正常，无肿痛。
血常规HGB120g/l。
王红英副主任医师查房指示：患者术后恢复良好，给予头孢孟多1.0g入液Bid 抗炎、缩宫素20U对症治疗，指导母乳喂养，手术72h后给予腹部伤口磁疗Bid、外敷中药Qd，注意腹部伤口、阴道流血、体温及子宫复旧。
继续目前治疗。
已遵嘱执行。
王红英杨红英/同学签名2010年7月8日09：00 杨红英主治医师查房记录患者今日术后第2天。
阴道流暗血性液30ml，下床活动正常，饮食正常。
体查：T 37℃P 80 次/min R 20 次/min BP 120/70mmHg，乳房不涨，双肺呼吸音清，心率80次/分，手术切口无压痛，宫底U-2F。
双下肢无肿痛。
卵巢囊肿入院记录+首次病程记录+手术记录
东莞清溪华美妇产医院科室妇产科姓名张仕美床号09床住院号026307住院记录姓名：张仕美出生地：贵州省兴义市马格闹村肖家寨组性别：女职业：自由年龄：40岁入院日期：2013年10月06日婚姻：已婚记录日期：2013年10月06日民族：汉族病史陈述人：本人主诉：下腹胀一个半月，B超发现左侧卵巢囊肿1天。
现病史：患者月经初潮15岁，平素月经周期25-35天，经期2-4天，有血凝块，痛经史，近半年月经血量多，但痛经消失。
今日在阳光医院行B超检查时发现左卵巢囊肿，遂就诊我院，门诊以“ 子宫左上囊性包块（性质待定）、盆腔炎、宫颈炎阴道炎”收入我科，近期患者偶有头晕、心慌、无力。
无胸闷、畏寒、发热等不适，精神、饮食、睡眠可，体重无明显增减。
既往史：既往健康，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。
否认外伤、输血史。
无药物过敏史。
1997年行双侧输卵管结扎手术。
个人史：出生原籍，未到过其他疫区，既往有吸烟史。
2-4月经史：15 2013.09.20 ，经量中等，有痛经史。
25-35婚姻生育史：19岁结婚，G2P2顺产二男孩，2-0-0-2，丈夫及儿子体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史。
体格检查体温36.5 C 脉搏76次/分呼吸20次/分血压120/60mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。
重度贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。
各浅表淋巴结未扪及肿大。
头颅无畸形，双眼对称，结膜不白，无充血及出血。
巩膜及全身皮肤无黄染。
瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻腔及外耳道无分泌物，口唇红润，咽部无充扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，甲状腺无肿大，气管居中，颈静脉无怒张。
胸廓两侧对称，无畸形。
胸壁静脉无怒张，胸壁无压痛，乳房对称，无硬结。
无皮下捻发感。
呼吸运动两侧相等，肋间隙无增宽。
语颤两侧对称，无胸膜摩擦音。
双肺呼吸音清楚，未闻及干湿性罗音、胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5，心率76次/分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。
病程记录
1.12.8am
术后第三天，腹不胀，未解大便，小便正常。查体：T37.2?C, p72次/分 R19次/分，BP110/60mmHg。精神好，心肺听诊无异常。腹软，会阴阴道擦洗见皮缘对合整齐，无红肿及渗出。继续给预防感染、对症支持治。
1.15.8am
五
四
置尿管通畅，尿液清亮，尿量约1000ml，于11：50am安返病房。离体子宫家属过目后送病检。术后给预防感染、止血、对症、支持治疗。注意观察生命体征及伤口敷料情况。
1.10.8am李淑杏主任医师查房记录
手术日期:2006.1.9.8am
1.8.9am科室术前讨论记录
患者吴引娃，女，63岁。定于明日手术，科室行术前讨论，记录如下：以病史、临床表现，妇科检查诊断成立。患者外阴：已婚已产式；阴道：前壁及膀胱全部膨出，后壁部分膨出；宫颈：肥大，光滑，宫颈已脱出阴道口外；宫体：后位，常大 ，质中，活动好，无压痛；附件：双侧附件正常。决定行手术治疗，估计手术能顺利完成。拟行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。术中严格无菌操作及手术步骤，严密止血，配同型浓缩红细胞400ml。
1.19.9am
患者吴引娃，女，63岁，以“发现外阴包块40年，小便不畅1年”主诉入院。查体：T 36.5 0C，P79次/分，R19次/分，Bp 120/70mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：前壁及膀胱全部膨出，后壁部分膨出；宫颈：肥大，光滑，宫颈脱出阴道口外；宫体：后位，常大 ，质中，活动好，无压痛；附件：双侧附件正常。辅助检查： B超提示：膀胱膨出形成疝，左肾积水。入院诊断：1.阴道壁重度膨出2.子宫脱垂Ⅱ3.左肾积水。入院后完善各项相关检查，积极术前准备。于1.9. 9：
妇科病程、术后手术记录
病介绍:宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）就是与子宫颈浸润癌密切相关得一组癌前病变。
宫颈上皮内瘤变分3级:Ⅰ级轻度不典型增生与ＩI级中度不典型增生都为宫颈炎症;ＩIＩ级(累腺)就是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。
CＩＮ得转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。
C I NⅢ级(累腺)得治疗为手术治疗，目得为切除病灶。
2、拟实施医疗方案得目得及预期效果及利弊(请用简洁得语言描述以下每种手术相互比较得利弊,没说清楚):（1)宫颈锥切术:因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级,术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。
术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。
术后可能复发。
（2)宫颈切除术:因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级,术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后亦可能复发。
(３)全子宫切除术:据术中冰冻结果决定手术范围,若为恶性肿瘤将扩大手术范围;术中若发现其它妇科病变,需改变手术方式。
切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。
术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良,阴道残端癌变等情况。
术后可能出现盆底功能障碍性疾病。
(４）如选择手术治疗，则手术途径可选择:开腹手术:腹部切口大,创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。
腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术,腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚,住院时间短。
尊敬得患者、患者家属、授权委托人:您好!患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍与治疗建议如下:1、疾病介绍:尊敬得患者、患者家属、授权委托人:当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时,称子宫腺肌病(瘤)。
多发生于30－50岁得经产妇,约１5%同时合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。
主要表现为月经过多,月经延长与逐渐加重得进行性痛经。
２、拟实施医疗方案得目得及预期效果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H－a等,停药后可复发。
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病介绍：宫颈上皮内瘤变Ⅲ级（累腺）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。
宫颈上皮内瘤变分3级：Ⅰ级轻度不典型增生和I I级中度不典型增生都为宫颈炎症；I I I级（累腺）是宫颈上皮重度不典型增生即宫颈原位癌。
C I N的转归有消退或逆转、持续不变及进展或癌变三种。
C I N Ⅲ级（累腺）的治疗为手术治疗，目的为切除病灶。
2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊（请用简洁的语言描述以下每种手术相互比较的利弊，没说清楚）：(1)宫颈锥切术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后可能出现创面感染、出血，宫颈管粘连，影响月经、生育、性生活等。
术后可能宫颈机能下降，若再次妊娠可能发生流产或早产。
术后可能复发。
(2)宫颈切除术：因术前已行活检，术后石蜡切片可能见不到明确病灶。
术后石蜡切片结果升级，术后需行再次手术,术后石腊切片结果亦可能降级。
术后亦可能复发。
(3)全子宫切除术：据术中冰冻结果决定手术范围，若为恶性肿瘤将扩大手术范围；术中若发现其它妇科病变，需改变手术方式。
切除子宫后将无月经、无生育能力，影响性生活。
术后可能出现阴道残端出血，阴道残端愈合不良，阴道残端癌变等情况。
术后可能出现盆底功能障碍性疾病。
(4)如选择手术治疗，则手术途径可选择：开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。
腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。
尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现可能患有子宫腺肌瘤，有关疾病介绍和治疗建议如下：1.疾病介绍：尊敬的患者、患者家属、授权委托人：当子宫内膜腺体及间质侵及子宫肌层时，称子宫腺肌病（瘤）。
多发生于30-50岁的经产妇，约15%同时合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。
主要表现为月经过多，月经延长和逐渐加重的进行性痛经。
2.拟实施医疗方案的目的及预期效果及利弊：(1)药物治疗：如达那唑、孕三烯酮、G n R H-a等，停药后可复发。
(2)子宫次全切除术：该方法保留了宫颈即盆底部分韧带，有利于盆底结构的稳定，但术后有发生宫颈残端癌的可能，需每半年行妇科检查，必要时行T C T检查和阴道镜检查；术后患者无月经来潮，不能生育。
(3)全子宫切除术：该方法完全切除子宫，无再发生子宫肿瘤和宫颈肿瘤可能，但子宫切除后无月经来潮，丧失生育能力；术后阴道短缩后影响生活质量；因盆底韧带切断，可能出现盆底松弛、阴道壁膨出。
(5)如选择手术治疗，则手术途径可选择：①开腹手术：腹部切口大，创伤大、恢复慢、切口感染可能性大。
②腹腔镜手术：其手术效果等同于开腹手术，腹部切口小、创伤小、恢复快、解剖层次清楚，住院时间短。
患方意见：1)我的医生已经告知我子宫肌瘤的基本情况和本人的病情、可施行的有关治疗方案及可能发生的并发症和风险并且解答了我关于此次手术的相关问题，经慎重考虑，自愿选择腹腔镜下全子宫切除术治疗。
2)我同意在治疗期间医生可以根据我的病情对预定的治疗方案做出调整。
3)我并未得到手术百分之百成功的许诺。
因此：我○同意○不同意行腹腔镜下全子宫切除术治疗。
腹腔镜通水：病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及右髂脐外1/3三点穿刺人腹，见：子宫正常大小，子宫后壁膜性粘连，左侧输卵管壶腹部至伞端增大约2×4c m，其内积液，伞端闭锁，稍扭曲，右侧输卵管伞端闭锁、扭曲，其内积液，双侧卵巢外观正常，先分离子宫表面及附件区膜性粘连，于左侧输卵管伞端造口，有液体流出，再将右侧输卵管造口，并分离粘连，检查无活动性出血后，经阴道美兰通水见双侧输卵管伞端均有美兰液流出，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，放入防粘连膜一张于盆底粘连面，放出腹腔内c o2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人P A C U监护，术后予抗炎、止血及对症处理，术后诊断：双侧输卵管积液、慢性盆腔炎。
巧囊剥除：病员仰卧于手术台上，待全麻显效后，常规消毒、铺巾，取脐孔、左髂脐外1/3及左腋前线平脐三点穿刺人腹，见：子宫正常大小，左侧输卵管及卵巢正常形态，右侧输卵管形态正常，右侧卵巢增大，大小约6c m X6c m，电凝勾切开卵巢皮质，见一大小约4×5c m大小囊性肿块，形态规则，边界清楚，刺破后见大量“巧克力”样液体流出，吸引管吸尽囊液，钝性完整分离囊肿壁，2-0可吸收线缝合卵巢，检查无出血点，冲洗盆腔，吸尽冲洗液，再次检查无出血后，注入防粘液50m l，放出腹腔内c o2气体，缝合腹壁切口，无菌敷料覆盖切口，术毕，术中麻醉可，术后送人PA C U监护，术后予抗炎、止血及对症处理，术后诊断：右侧卵巢巧克力囊肿。
患者于今日全麻插管下行腹式筋膜内子宫切除术+双侧输卵管切除术，常规消毒铺巾，耻骨联合上两横指取横切口，长10c m，逐层进腹，术中探查见：子宫增大如3月孕，形态尚规则，质硬，表面光滑；双侧输卵管、卵巢无特殊，按筋膜内子宫全切常规步骤切除子宫。
止血及清点器械无误后，盆腔注入50m l防粘液，逐层关腹。
手术顺利，术中出血100m l，术毕病人安返P A C U。
术后给予预防感染、止血、补液等对症支持治疗，术后诊断：1、功能失调性子宫出血2、子宫腺肌症3、右侧输卵管系膜囊肿。
诊刮术术后记录病员于静脉麻醉下行诊刮术，患者取截石位平卧术台，麻醉显效后，会阴部常规消毒铺巾，双合诊扪及子宫水平位，如2月孕大，窥阴器暴露宫颈后，探及宫腔深10c m，刮匙刮各宫壁，刮出宫腔内组织约10g，组织送病理检查，手术经过顺利，术后给予抗炎、止血等治疗，注意阴道流血情况。
患者于今日局部麻醉下行海扶外阴白斑治疗，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，使用C Z F-1型超声仪进行外阴皮肤疾病治疗。
治疗范围：双侧大小阴唇。
治疗区有肿胀，有充血，皮肤表面无水泡，无皮肤破溃，治疗区无局部凝固性坏死，非治疗区无损伤。
术后予患者预防感染、补液，外阴24小时间断冰敷，术后诊断：外阴白斑。
病员于今日在腰硬联合麻下行阴道前后壁修补术。
取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
扩开阴道见：外阴已婚式，发育正常。
阴道前后壁有膨出，阴道通畅，宫颈光滑，大小正常。
在尿道口下缘做一小切口，分离阴道前壁与膀胱间隙。
于正中剪开阴道前壁粘膜，并向两侧游离。
暴露出膀胱膨出部分。
上推膀胱达膀胱腹膜反折。
在膨出的膀胱筋膜表面做一荷包缝合，收紧膨出部分。
剪除多余的阴道粘膜。
可吸收线锁边缝合阴道前壁粘膜。
钳夹两侧处女膜下缘，剪除两钳间组织。
分离阴道后壁粘膜与直肠间隙，剪除多余的后壁粘膜。
缝合会阴体皮下建立起会阴体。
可吸收线缝合后壁粘膜。
会阴皮肤间断缝合四针。
填塞纱布两张。
置保留尿管，外阴覆盖纱布。
术中出血20m l。
输液400m l。
术后诊断：阴道前后壁膨出。
病员于今日在腰硬联合麻醉下行阴式子宫切除及阴道前后壁修补术。
取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
上阴道拉钩见：外阴已产式，无包块、硬结，子宫颈及阴道前壁脱出阴道口，阴道后壁稍膨出。
宫颈已萎缩，宫颈长15c m,子宫已萎缩，子宫前壁有质硬结节。
在宫颈粘膜上做一小切口并环形切开宫颈粘膜，分离阴道前壁与膀胱间隙。
于正中剪开阴道前壁粘膜，并向两侧游离。
暴露出膀胱膨出部分。
上推膀胱达膀胱腹膜反折，打开前腹膜。
分离子宫后壁阴道粘膜，打开后腹膜。
依次钳夹并结扎双侧园韧带、附件、宫旁组织、子宫动脉，保留结扎线，切除全子宫。
可吸收线缝合盆腹膜。
在膨出的膀胱筋膜表面做两个荷包缝合，收紧膨出部分。
将双侧园韧带、附件、宫旁组织、子宫动脉的结扎线对合打结加固盆底。
剪除多余的阴道粘膜。
可吸收线锁边缝合阴道前壁粘膜。
钳夹两侧处女膜下缘，剪除两钳间组织。
分离阴道后壁粘膜与直肠间隙，剪除多余的后壁粘膜。
缝合会阴体皮下建立起会阴体。
可吸收线缝合后壁粘膜。
会阴皮肤间断缝合两针。
阴道内填塞纱布两张、油纱一张。
置保留尿管，外阴覆盖纱布。
术中出血200m l。
输液1850m l。
术后诊断：子宫重Ⅱ度脱垂，子宫肌瘤，阴道前后壁膨出。
术中请示何佳主任上台手术。
病员于今日腰硬联合麻醉下行会阴Ⅲ°撕伤修补术，麻醉显效后，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，探查见：外阴已婚已产式，会阴陈旧性撕伤达直肠,阴道通畅，宫颈光滑。
钳夹两侧处女膜下缘，剪除两钳间瘢痕组织。
分离阴道后壁粘膜与直肠间隙，剪除瘢痕组织。
用4-0的可吸收线间断缝合直肠壁，以4-0可吸收线间断缝合直肠筋膜，7号丝线缝合肛门括约肌建立起完整肛门。
间断缝合直肠筋膜加固。
丝线缝合肛提肌建立会阴体。
整理阴道后壁粘膜，2-0可吸收线缝合后壁粘膜，间隙填塞止血纱布一张。
会阴皮肤间断缝合3针。
置保留尿管，阴道填塞油砂一张及纱布两张，外阴覆盖纱布。
术中出血50m l。
输液700m l。
术后诊断：会阴陈旧性Ⅲ°撕伤。
今日病员于今日在全麻下行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+盆腔分粘术。
病员取仰卧位，常规消毒铺巾，取左旁正中切口15c m，逐层开腹，层次清楚，开腹见：直肠及乙状结肠与子宫后壁粘连，子宫增大约2约孕大小，形态不规则，质硬，表面可见膜性粘连带，子宫左后壁与左侧附件粘连，左侧附件于子宫、盆底及左侧阔韧带后叶粘连，双侧输卵管及卵巢外观未见异常，盆腔内未见转移病灶。
大止血钳钳夹双侧宫旁组织，提取子宫，钳夹双侧圆韧带，缝扎止血，剪开阔韧带，暴露骨盆漏斗韧带，高位结扎漏斗韧带，剪开膀胱腹膜反折，双侧阔韧带后叶，下推膀胱，提取输尿管，打开输尿管隧道，结扎子宫动脉，自宫颈旁推开输尿管，距宫颈3c m钳夹宫颈骶韧带，主韧带，缝扎止血，下推膀胱，直肠直宫颈下3c m，切除全子宫，可吸收线缝合阴道残端，保留1c m引流口置引流管，检查盆底，结扎各渗血点，清扫双侧盆腔淋巴结，无增大。
盆底创面覆盖止血纱布两张，明胶海绵4块。
检查无渗血后，安置22号引流管一根，关闭盆腹膜，清理盆腹腔，清点器械纱布无误后，腹腔注入50m l防粘液，逐层关腹，出血400m l，输液1400m l,尿量：200m l,术后诊断：1、宫颈癌Ⅱa期2、子宫肌瘤3、盆腔炎病员于今日全麻插管下经腹腔镜行子宫全切术，麻醉显效后，患者取膀胱截石位，腹部及会阴常规消毒铺巾，腹部穿刺T r o c a r建立气腹，探查见：子宫已萎缩，形态规则，子宫后壁与直肠致密粘连，双侧卵巢及输卵管已萎缩。
安置杯状举宫器，百克钳依次电凝离断圆韧带、阔韧带、子宫动脉及主韧带，切开膀胱腹膜反折，下推膀胱，单极沿阴道穹窿切除子宫，予阴道取出子宫，1-0可吸收线经腹腔依次8字缝合阴道断端，电凝止血，生理盐水冲洗盆腔，检查无活动性出血，盆腔内注入50m l 防粘液，排尽盆腹腔气体，关腹，术中出血100m l，尿量m l，术后予预防感染、止血、补液等治疗，术后诊断：宫腔积脓病员于今日腰硬联合麻醉下行前庭大腺囊肿剥除术，麻醉显效后，患者取膀胱截石位，会阴部常规消毒铺巾后，探查见：外阴已婚已产式，右侧大阴唇内侧下段肿大，扪及一包块，大小约2x3c m X4c m，皮温现不高，边界清楚，质中，无波动感。