锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
Ⅲ度肩锁关节脱位或伴锁骨远端骨折的锁骨钩钢板治疗研究进展
锁 骨钩钢 板治疗操作 简单 ，手术 时问短 ，出血少 ，创伤小 。 ２ 常见并 发症 及防治 ２． 疼 痛 １ Ｆａ ａ 等 曾报道 １ ｒｊ ０例肩锁 关节 Ⅲ度 脱位 患
分析 ，认 为骨折 的发生是 因为 锁骨钩钢 板的牢 固固定 限制
匹配 ， 形薄 ，但 内强度大 ， 合局部的解剖要 求 ， 锁 外 符 在
骨骨 折 的两端产 生持 续稳定 的压力 ，为喙锁 韧带及 其周 围 软组 织的愈合提供 了一 个稳定的无 张力环 境 。③使用特点 。 肩锁 关节 外安 置钢 板钩 ， 钩位于 肩峰 后下方 ， 直接 通过肩 不
①钩钢 板的钩 突部分 较克 氏针 粗 ，插入 肩峰下 时更 易损伤
锁骨 远端 骨折和 肩锁 关节脱 位 。 锁骨 钩钢 板是根据 肩锁 关
节 的解剖 及生物 力学 特点设 计的一 种新型 内固定器械 ，有
以下特 点：①材料 优点 。 锁骨 钩钢板为钛质金 属 ， 具有钛 的
优点 。②设计特 点。钢 板设计分为左右侧 ，钢板与锁骨 外形
垂直 、 转 ３个 方 向的移动 ，但 仅是维持一种相对 的固定 ， 旋
在 取 出锁 骨钩钢 板后 肩关节 的活动度 、肩关节活 动时的舒
适度及功能均较治疗前有 明显提高。根据 Ｃ ｎ ｔｎ Ｍｕ ｌｙ ｏｓ ｔ ａ ｒｅ 评分 法 ，曾剑文等＂ 究显示肩关节取 出钢板后在 外展 、外 １ 研
１８ ９ ３年 Ｓ ｈ ｔ ｉ ｇ ｒ最 先报道 了锁骨 钩钢 板治疗 ｃ ｍｉｔｎ ｅ
钢 板钩 尖端有 明显的磨 损 ，考 虑钢 板 的钩部在锁骨 前后旋 转 时被肩峰 阻挡 。另有报道［， 线片多可见到患者存在肩 ７Ｘ １ 峰下骨溶解现 象 ， 均是 局部摩擦及应力存 在的表现。因此 ， 锁 骨钩钢 板相对肩 峰的微小 摩擦是造 成肩关节术 后疼痛 的
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位26例分析
锁 关 节 脱 位 分 为 ３型 ： 组 病 例 Ⅱ型 １ 本 ｏ例 ， Ⅲ型 １ ６例 。
１ ２ 治疗 方 法 ： 用 肌 问 沟 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 肩 后 方 垫 ． 采 患 患 高， 头转 向健 侧 。 切 口 自肩 峰 沿 锁 骨 至 锁 骨 中远 段 ， ８ 长 ～
中 医医 院 ，３ ９ ０ ０ ６ ０
锁 骨 钩钢 板 治 疗锁 骨 远 端骨 折 伴 肩锁 关 节脱 位 ２ 例 分析 ６
太 钢 总 医 院 （ ３ ０ ８ 黄 国 顺 智 润 林 ０００ ） 姚 旭 风
锁骨 骨折 是一 种 比较 常见 的骨 折 ， 占骨 折 的 ６ 左 右 。 约
山西 医药杂志 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ３ 卷第 １ 期下半月 Ｓ ａｘＭｅ ＪＤ ｃ ｅ ２ ｌ， ． ！ ． ！！ ！ 型 ９ ２ ｈｎ ｉ ｄ ，ｅｅ ｒ ００ ｍｂ ！ 墨！
般 不 超 过 ０ ３ｍＩ， ． 掌握 好进 针 深 度 ， 即在 黏 膜 下 ， 免 过 深 避
其 中锁骨外 １ ３ 折 即远 端 骨 折 占锁 骨 骨 折 的 １ ～ １ ， ／ 骨 ２ ５
好 。
３ 讨
论
同时 伴有 肩锁关 节脱 位 者较 少 见 ， 且骨 折不 愈合 率高 。对 于 而
合并 肩锁关 节脱 位 者 ， 因属 不 稳 定 性 损 伤 且 局 部 复杂 的生 物
伤 １ ５例 ， 落 伤 ８例 ， 他 运 动 伤 ３例 。 ｘ 线 均 显 示 锁 骨 坠 其
远 端 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 。 按 Ｔ ｓｉ １ ６ ｏ ｓ（ ９ ３年 ） 类 法 将 肩 分
锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折34例
１ 疗效 评定标准 ． ３
采 用 Ｌ ｚｃｎ［ 准 ， ： 后 无 疼 痛 ， 观 无 ａｚａ ｏ】 标 优 术 外
畸形 ， 患肩活动无障碍 ， 肌力无减 弱 ， 片示 骨折愈 合 ， ｘ线 喙锁 间距
正 常 ； ： 轻 度 疼 痛 ， 肩 活 动 略受 限 ， 力 略 减 弱 ， 线 片 示 肩 良 有 患 肌 ｘ
杠杆原理将肩锁关节维持在复位位置并 在锁骨远端产生持续而稳 定 的压力 ， 正是 由于这种杠杆作用 的存在 ， 钢板最 内端 １ 枚螺钉处
悬 吊 ２周 ， 拆线后进行肩关节主动活动。患者术后 ７ １ 个 月取 出 ～０
钢板。
钢板 尖钩 ， 因尖钩位于肩 峰后下方 ， 对肩峰 的影 响很小 ， 能形成 但 杠杆样作用 ，在锁骨远端及骨折两端产 生持续稳定的压力 ，为肩
锁、 喙锁 韧带及周 围软组织愈合提供 了一个稳定 的无张力 的环境 ， 此时在修补损伤的喙锁韧带 、肩锁 韧带将 大大提高了韧带和软组 织愈合 的质量 ，也可进一步减 少内固定取 出后再 脱位的风险。 因 此 ，笔者认为锁骨钩状钢 板固定锁骨远端骨折 和 Ｔ ｓ ｌ ｏｓ ｌ 型肩锁 ｙ Ｉ 关节脱位具 有操作 简单 、 创伤小 、 失血少 、 固定牢靠 、 术时间短以 手
月发生应力性骨折 ， 经对症治疗后恢复 。 余未发生神经 、 血管损 伤 ，
无感染 ， 内固定 无松动 ， 无骨折不 愈合或畸形愈 合等现象 ， ｘ线片 显示锁骨骨折全部愈 合 ， 肩锁关节无再脱位 发生 ， ２个月左右 可 自
由活 动 。
３ 讨 论
状钢板最 内端 的螺丝钉部位产生过大的应力集 中。钩状钢板利用
术后随访 ３ １ — ２个月 ， ３ ， ４例 。其中 １ 优 ０例 良 例于术后 ２个
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效评价摘要：目的：探讨采取锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床疗效。
方法：选择2016年5月~2018年2月在我院治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者48例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各24例，对照组采取克氏针张力带治疗，观察组采取锁骨钩钢板治疗，比较两组优良率及并发症。
结果：观察组优13例（54.17%）、良9例（37.50%）、差2例（8.33%），优良率91.67%；对照组优7例（29.17%）、良10例（41.67%）、差7例（29.17%），优良率70.83%；差异存在统计学意义，P<0.05。
观察组出现1例局部感染、并发症发生率为4.17%；对照组出现2例局部感染、2例骨连接不良、1例内固定松动，并发症发生率为20.83%；差异存在统计学意义，P<0.05。
结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的疗效显著，值得临床应用。
关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是骨科常见疾病，严重影响患者的生活质量。
随着医学技术的不断发展和完善，手术治疗取得了显著效果。
以往采取克氏针张力带进行固定，易出现松动、断裂等情况[1]，限制患者早期功能锻炼。
而锁骨钩钢板弥补了克氏针张力带的不足，取得了显著效果。
本研究通过对2016年5月~2018年2月在我院治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者采取锁骨钩钢板治疗，报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2016年5月~2018年2月在我院治疗的肩锁关节脱位和锁骨远端骨折患者48例为研究对象，所有患者经临床检查确诊。
患者对本次试验知情同意。
排除严重躯体疾病患者、手术禁忌症患者、血液疾病患者。
将患者随机分为观察组和对照组，观察组男14例，女10例；年龄19~67岁，平均（41.6±3.4）岁；锁骨远端骨折患者有13例，肩锁关节脱位患者有11例；受伤原因：车祸伤患者有16例，跌倒伤患者有4例，坠落伤患者有2例，砸伤患者有2例；对照组男13例，女11例；年龄18~65岁，平均（41.3±3.5）岁；锁骨远端骨折患者有14例，肩锁关节脱位患者有10例；受伤原因：车祸伤患者有17例，跌倒伤患者有3例，坠落伤患者有3例，砸伤患者有1例；两组在一般资料上进行对比，差异不存在统计学意义，P>0.05，可进行临床对比。
锁骨钩钢板疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折上的应用
锁骨钩钢板疗法在肩锁关节脱位和锁骨远端骨折上的应用摘要：通过用锁骨钩钢板治疗法对28例肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的患者进行治疗，并在采用lazzcano标准对上述患者进行术后评定，发现患者术后恢复良好，2个月左右后就可进行无痛自由活动，因此，锁骨钩钢板治疗法对肩关节脱位和锁骨远端骨折有着非常好的治疗效果。
关键词：ao锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；特点和优势abstract:byusingclavicularhookplateinthetreatmentof28c asesofacromioclavicularjointdislocationanddistalclaviclef racturesweretreatedwithlazzcanostandard,andinthepatientsw ithpostoperativeevaluation,foundthatpatientsshowedgoodpos toperativerecovery,afterabout2monthscanbepainlessfreeacti vity,therefore,clavicularhookplateinthetreatmentofmethodo fshoulderjointdislocationanddistalclaviclefractureshasver ygoodtherapeuticeffect.keywords:aoclavicularhookplate;acromioclavicularjointd islocation;distalclavicularfracture;characteristicsandadv antages【中图分类号】r622.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526(2012)04-0358-01目前，肩锁关节脱位和锁骨远端骨折在骨科临床上非常多见，常常会出现喙锁韧带及肩锁韧带的断裂现象，并导致锁骨远端向上或向后发生不同程度的移位，针对此类骨折，传统的手术方法主要是应用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折的疗效
持膝关节活动为 目的 。 Ⅲ 但是由于胫骨平台为松质骨 ， 内 关节 骨折情况复 杂、 ， 多样 解剖复位较为困 ， 恢复软骨面的绝对平滑 ， 难 难以 且其骨折固定 稳定性差 ， 以进行早期功能训练 ， 难 影响患者康复及预后 。
双钢板内固定对于复杂胫骨平台骨折具有显著的优势 完全负重行走 中， 内侧平台承受了膝关节约７ 的载荷， 且由于下肢力线位于膝关节 内 侧， 因此对于胫骨平台骨折的处理， 内侧平台的固定是治疗的关键。 单纯外
有 较 高 的临 床 推 广及 应 用价 值 。
【 关键词 】 肩 锁关节脱位； 锁骨外侧端骨折 ； 锁骨钩钢板 ； 疗效 【 中图分类号 】 ６ ７３ Ｒ ８． 【 文献标 识码 】 Ｂ
‘ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２（ ０ ２） ６ ０ ４ — ２ １７ — ５ ３ ２ １ ０ — ３ ６ ０
【 孙小星． ４ 】 复杂胫骨平台 骨折Ｉ １ 例治疗体会【 ． Ｊ 吉林医学． １ ．１ ０ ： ］ ２ ０ ３（ ） Ｏ ３
５ ８ ３ ７．
ｆ 吕立栋 双钢板治疗复杂胫骨平台骨折５ 例临床分析【 ． ５ 】 ２ Ｊ 亚太传统医 ］
药 ，０２ ０ （）８ － ２ ２ １ ．８ １ ：１ ８ ．
台下植 骨 ， 关节 复位 良好 ， 长期 固定 稳 固可靠 ， 有利 于 早 期的 功 能恢 复 训
劈裂骨折（ ， Ｉ 外髁劈裂合并平台 型） 塌陷骨折（型） Ⅱ ， 单纯平台中央塌陷骨折 （Ｉ ， Ｉ型）内侧平台骨折， Ｉ 可表现为单纯胫骨内 髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨 折（ 型 ）胫骨内、 Ｉ Ｖ ， 外髁骨折（ Ｖ型）胫骨平台骨折 同时有胫骨干骺端或胫 ，
【】 李兴华， １ 郑蓉， 胡恰然． 双钢板治疗复杂胫骨平 台骨折２例分析【】 ３ Ｊ． 西 南 国防 医药 ，０ ．２ （）８５ ８ ６ ２ Ｉ ，１８ ：７－ ７ ．
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位锁骨远端骨折25例论文
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折25例体会摘要：目的：探讨分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果。
方法：对我院收治并施锁骨钩钢板内固定术的肩锁关节脱位患者15例、锁骨远端骨折患者8例、肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折2例的临床资料进行回顾分析。
结果：对25例患者进行3-25个月的随访调查，术后无感染、肩锁关节恢复持续稳定，x线片显示无再脱位现象出现。
根据lazzcano评价标准评定肩关节功能优良率高（92.00%），其中：优21例、良2例、差2例。
结论：在肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的治疗中，锁骨钩钢板固定术效果显著，固定牢靠，操作简单，值得临床推广。
关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节；锁骨远端骨折；脱位【中图分类号】r681.7【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0225-011前言肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是比较常见的骨科损伤，主要是由于直接暴力时肩锁关节四周缺乏肥厚的软组织保护造成[1]。
治疗方式较多，但传统治疗存在治疗效果不明显，手术缺陷多等问题。
目前在我国得到认可的锁骨钩钢板内固定法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折简单有效。
我院2009年6月到2012年6月收治肩锁关节脱位和锁骨远端骨折25例，行锁骨钩钢板治疗效果满意，现报道如下：2材料与方法2.1一般资料：本组患者共25例，其中：男16例，女9例，平均年龄36.5岁，年龄19-56岁。
tossyⅲ型肩锁关节脱位15例（陈旧性脱位2例），其中左方9例，右方6例；neerⅱ型锁骨远端骨折8例，其中左方3例，右方5例；肩锁关节脱位合并锁骨远端骨折2例，左右方各1例。
受伤至手术时间为2天-1个月，平均为9天。
病例均为闭合性损伤，无神经血管受损现象。
2.2治疗方法2.2.1手术材料：手术采用钛合金ao锁骨钩钢板，皮质直径3.5mm配套松质骨螺钉直径3.5mm（分左右）。
2.2.2手术方法：施患侧臂丛麻醉或颈丛阻滞麻醉，置患者仰卧位并垫高伤肩，取绕肩峰沿锁骨横弧形切口9cm左右，充分显露肩锁脱位关节或锁骨骨折部位。
锁骨钩钢板在锁骨远端骨折和肩锁关节脱位中的应用
锁关 节 脱 位 及 Ｎ ｅ 型锁 骨 远 端 骨 折 常 需要 行 开 放 复 位 内 固 ｅｒＩ Ｉ
定 。锁 骨钩 钢板 具有疗 效确 切 、 后早 期可恢 复肩关 节功 能 术 等 优点 ， 已广泛应用 于重 度肩锁关 节脱 位和锁 骨远 端骨折 的
治疗 … 。
锁骨远端骨折 因骨折移 位 明显 ， 骨折端 被肢 体的 重力 和肌 肉
远 端 骨 折 所 用 的 Ｔ型 钢 板 及 张 力 带 钢 丝 固 定 ， 肩 关 节 活 动 因 范 围 大 ， 上 述 方 法 固 定 常 出现 内 固 定 松 动 、 位 、 位 等 并 用 脱 移
发症 。
骨， 使骨折 或脱位 复位 ， 如下 压太 紧则将钢板 预弯折弯 ， 至 直 复位 ； 于锁 骨上钻孑 ， Ｌ 并用骨 膜剥离器 加 以保护 ， 勿损 伤锁骨
据 患者 实 际情 况 具 体 而定 。
裂 的关 节 盘 。钝 性 分 离 锁 骨 外 端 与 肩 峰 后 方 间 隙 ． 锁 骨 钩 将 钢 板 的 钩 插 入 肩 峰下 ， 板 端 置 于 锁 骨 上 ， 利 用 钢 板 下 压 锁 钢 并
锁骨远端骨折及肩锁关节脱位 往往伴有 喙锁韧带 及肩锁 韧 带的断裂 ， 造成锁骨远端向上向后移 位 ， 类骨折脱 位不 同 此 于锁骨 中段骨折 ， 易于手法 复位 及 固定。以往 治疗 锁骨 远端 骨折 和肩锁关节脱位 常用克 氏针 固定韧带修 补手术或 用桡骨
锁骨钩钢板相 比之下 有如 下优点 ： 在 肩峰下 关节 外放 ① 置钢板尖钩 ， 利用杠 杆原理将 锁骨维持在 复位位 置 ， 为锁骨远 端、 骨折两端的稳定提供 有效 压力 ， 于修补 喙锁韧带 和肩锁 便
握拳伸指和前臂旋转及肘关节屈伸等功能活 动 ， ｄ后 可行主 ３ 动耸肩活动 ， 周后上肢小 范围前 屈 、 １ 后伸 等功能锻炼 ， 后 ３周 可以进行抬举活动 ， ６周后 开始逐渐 日常活动 。 １４ 疗效评定标 准 ： Ｋ ｄ ｓｎ标 准评定 ， 治疗结 果 分为 ． 按 ａｓｏ 将
锁骨钩钢板在锁骨远端骨折及肩锁关节脱位中的临床应用
锁骨钩钢板在锁骨远端骨折及肩锁关节脱位中的临床应用摘要】目的探讨应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的经验及临床疗效。
方法 2006年7月—2009年12月，对16例肩锁关节脱位及6例锁骨远端骨折行切开复位锁骨钩钢板内固定。
结果全部获随访，时间3—14（6±1.4）个月，按Lazzcano标准评定疗效:优21例，良1例，差0例，优良率为100%。
结论锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的一种确切有效的方法。
【关键词】锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床较为常见的肩部损伤合并症，锁骨骨折或脱位在临床上十分常见。
2006年7月—2009年12月，我院应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及重度肩关节脱位22例，取得满意疗效。
1 材料与方法1.1病例资料本组22例，男17例，女5例，年龄21—65岁；左侧14例，右侧8例；单纯锁骨远端骨折12例，单纯肩锁节脱位8例，脱位合并骨折2例；致伤原因：交通伤17例，跌伤4例，打击伤1例；锁骨远端骨折均为NeerⅡ型，单纯肩锁关节脱位按Allman分型[1] ：Ⅰ型损伤14例，Ⅱ型损伤2例，Ⅲ型损伤6例。
1.2治疗方法臂丛+颈丛麻醉，取锁骨中外1/3切口，沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，显露脱位的肩锁关节或锁骨骨折端，喙突及断裂的喙锁韧带，复位肩锁关节或骨折断端，复位后先将断裂的韧带修补缝合，缝线暂不打结。
锁骨钩钢板钩部插于肩峰后下方，注意紧贴肩峰后下骨皮质插入，钢板紧贴锁骨钻孔并拧入螺钉，螺钉拧紧前，将修补缝合的喙锁、肩锁韧带上的缝线拉紧并打结，然后再拧紧螺钉，冲洗伤口，彻底止血，关闭切口。
1.3术后处理术后鼓励患者尽早进行功能锻炼，术后常规三角巾悬吊3天后行耸肩活动，1周后小范围的前屈后伸，3周后行抬举活动，6周后负重训练，恢复日常生活，3—14个月经X线摄片证实愈合后取出内固定物。
2 结果平均手术时间（45±10）min。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折【摘要】目的观察应用AO/ASIF锁骨钩钢板对TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折进行切开复位固定手术的治疗效果。
方法对新鲜锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的患者共29例，均行AO锁骨钩钢板治疗，术后随访8～25个月。
结果术后采用Lazzcano标准评定患者术后的功能。
本组29例，优26例，良3例，未发生锁骨下血管、神经损伤，术后无感染，内固定无松动和退出，无骨折不愈合或畸形愈合，肩锁关节无再脱位发生，2个月左右可进行无痛自由活动。
结论AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，具有创伤小、手术操作简单，固定牢固，能早期活动肩关节，是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折行之有效的方法。
【关键词】肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板锁骨远端骨折及肩锁关节脱位往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，造成锁骨远端向上向后移位，此类骨折临床上较为多见，以往常应用克氏针、克氏针张力带、螺丝钉及喙突上移等手术方法，常常因内固定不充分，退针和长时间外固定等缺点而影响疗效。
2002年10月至2006年8月，我们采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，临床实践表明此法固定牢固，患者能早期活动肩关节，避免出现内固定松动、骨折、脱位、移位等并发症。
1 临床资料1．1 一般资料本组29例，男19例。
女10例，年龄22～60岁，肩锁关节脱位13例，均为TossyⅢ型，锁骨远端NeerⅡ型骨折16例，左侧22例，右侧7例，均为闭合性。
受伤原因多为交通事故和高处坠落伤，受伤时间至手术时间3～7 d，平均5 d，均采用锁骨钩钢板治疗。
1．2 手术方法采用臂丛麻醉，仰卧位患侧垫高，切口长度8～10 cm,自肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，切开肩锁关节囊，显露肩锁关节、骨折端、肩峰。
对肩锁关节脱位者，清理关节腔，清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘。
锁骨远端骨折者可只显露肩峰和锁骨，将锁骨直接复位。
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锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端
骨折
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
关键词】肩锁关节脱位;锁骨远端骨折;锁骨钩钢板
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肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤。
肩锁关节在功能上属微动关节，参与肩关节的联合运动，以前多采用保守治疗,肩关节较长时间制动，最终影响肩关节功能，以致效果不甚理想。
近年来,越来越多的这类损伤采用锁骨钩钢板治疗,获得了满意的效果。
自2004年7 月至2007 年12月,我们采用锁骨钩钢板治疗tossy ⅲ型肩锁关节脱位和neerii 型锁骨外侧端骨折共32 例,均获得满意效果。
资料与方法
1.一般资料
本组32例中, 男性24例,女性8 例;年龄18～52岁，平均34岁。
右侧23 例,左侧9 例。
22例为tossy ⅲ型肩锁关节脱位，10例为neerii型锁骨远端骨折，均为新鲜损伤。
患者均有明确外伤史,患肩疼痛,局部隆起畸形,“琴剑征”阳性,伤肢
无力,肩外展及上举困难,患肢活动受限,影像学确诊。
2.手术方法
采用颈丛麻醉或全麻手术。
取仰卧位,患肩后方垫高,头部转向健侧,切口为肩部沿锁骨弧形至肩峰外端稍偏后,切开皮肤及皮下组织,部分骨膜下剥离显露骨折端、肩锁关节、喙锁韧带残端, 可切断部分三角肌于锁骨上的附着点，但保留锁骨端部分肌肉以便修复，喙锁韧带锁骨端一定要保留，以确保缝合修补断裂的喙锁韧带。
清理肩锁关节内的血肿、破碎软骨，清除断裂喙锁韧带间的血凝块及骨折端间的血肿和嵌插的组织,于喙锁韧带残端以可吸收线“8”字缝合两针、暂不打结，将肩关节外展和上举后复位肩锁关节或骨折端复位，选择合适的锁骨钩钢板并塑形使其与锁骨完全贴附，将锁骨钩钢板的钩端于肩锁关节囊后外方插入肩峰下，钢板贴附于锁骨并检查肩锁关节复位良好后钢板部用螺丝钉固定。
neerii型锁骨骨折在锁骨近骨折端以螺丝钉固定，锁骨远端骨块视其骨折块大小以螺丝钉固定或加用丝线捆扎。
用可吸收线缝合修补破损的肩锁关节囊，最后打结收紧原先预留的喙锁韧带缝线。
活动肩关节见肩锁关节关系良好及骨折端固定满意。
创口冲洗，可放置胶片引流,闭合伤口，术后三角巾悬吊患肢,3 d 后即可进行功能锻炼。
3.疗效评价标准
参考karlsson 术后疗效分级标准［1］。
a级:不痛,有正常
肌力,肩可自由活动,x 线片示肩锁关节解剖复位,或半脱位其间隙小于5 mm;b 级:患者诉微痛,功能受限,肌力中等,肩关节前屈外展活动范围90°～180°,x 线片示肩锁关节间隙在5～10 mm;c 级:疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩活动在任何方向皆小于90°,x 线片示肩锁关节仍脱位。
结果
肩关节在术后无需外固定保护。
术后3 d开始肩关节屈曲活动，术后一周开始肩关节外展活动，术后2 ～3周平均屈曲90°，外展90°，未见切口感染、螺钉松动、钢板断裂、骨折移位或肩锁关节再脱位等并发症。
随访6～24个月，平均12 个月，x 线检查显示:肩锁关节间隙正常,骨折均愈合良好,肩关节无活动障碍。
锁骨骨折愈合时间为3～6个月。
破裂的韧带和关节囊愈合时间一般需3～6周。
骨折愈合后3个月、或者肩锁关节脱位术后6个月以上未见重新脱位的患者可以取出内固定物。
本组术后随访时间为6～24个月，病例优良率达100%。
讨论
1.肩关节早期功能锻炼的必要性
肩关节早期功能训练有利于防止肌萎缩, 减少肩袖瘢痕粘连, 避免关节僵硬,避免肩关节周围肌肉因缺少锻炼、肌肉松弛导致关节无力和关节半脱位，促进肩关节功能恢复, 从而提高手术疗效。
锁骨钩钢板手术后保留了肩锁关节微动
功能，为早期功能训练创造了有利条件，是治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的有效方法。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折术后应在医生的指导下早期进行康复训练，我们分四个阶段进行早期康复锻炼。
第一阶段:术后3 d 内主动伸屈指间关节、掌指关节、腕关节及肘关节, 肩关节周围肌肉等长收缩。
第二阶段:术后一周开始被动屈肩，主动耸肩,小范围主动或主动助力外展患肩, 角度逐渐加大。
第三阶段:术后2周主动屈肘外展患肩，主动内收后伸患肩,适当伸肘位主动外展患肩,手指作爬墙运动,角度逐渐加大。
第四阶段:术后3周后患肩行摸背、上举活动,可行滑轮吊环训练器练习,4周后可持重物训练。
康复训练要求肩关节活动范围逐渐加大,循序渐进,以疼痛可忍受为限,早期康复训练常会引起伤口疼痛、紧张害怕等，可同时辅以镇痛治疗。
本组32例患者均于术后3d开始早期进行功能锻炼，患者的肩关节在术后2～3 周平均屈曲90°,外展90°，未出现内固定物松动和骨折端移位，效果良好。
2.使用锁骨钩钢板治疗的优点
肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的手术方法较多, 如克氏针钢丝张力带、经喙突螺钉内固定。
这些方法达到了固定及复位效果, 但各有不同的特点。
克氏针张力带内固定着重于正确的复位、坚强的内固定,妨碍了肩胛骨与锁骨的相对运动, 属于静力重建方法, 限制了肩锁关节的微动,不可避免地影
响肩关节的活动, 且随着患者功能锻炼, 常出现克氏针松动、移位、退针和畸形复发以及针道感染等并发症［2］。
锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折具有以下的优点:①符合局部的解剖特点:锁骨钩钢板分为左右两种不同钢板,形态与锁骨相匹配,从板钩交界处钩向后偏斜,板钩是从肩锁关节的后方穿过,可不进入关节囊，符合肩锁关节的局部解剖特点,使肩锁韧带和肩锁关节囊的重建及修复有一充分的空间。
②固定牢靠：锁骨面钢板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用, 产生持续稳定的压力, 固定牢固，为周围韧带及软组织的愈合提供了保障。
③不干扰关节面:锁骨钩钢板手术破坏小,内固定物不经过关节面,因而术后较少并发创伤性关节炎。
④符合肩锁关节微动特性: 肩锁关节正常状态下存在微动,锁骨钩钢板固定后,肩锁关节存在微动,但小于正常,对微动的影响介于克氏针内固定与dewar 手术之间［3］。
锁骨钩钢板穿过肩峰下的钩扁平且表面光滑,这样在肩关节外展及上举时,允许被固定的肩锁关节有一定的微动,符合肩锁关节微动特性，患者早期就可以进行符合生理状态的肩关节活动,有利于术后患肩的功能恢复。
⑤有利于早期功能锻炼: 肩关节术后如果不能早期功能锻炼,将导致肩周炎等一系列晚期肩关节功能障碍的并发症，使用锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位和锁骨远端骨折保留了肩锁关节微动特性，为早期进行肩关节功能锻炼创造了条件。
本组32例病人均于术后第3 天即颈
腕吊带保护开始肩周肌肉等长收缩锻炼, 术后一周开始被动屈肩活动，有效地防止了肩关节粘连和肌肉萎缩,以及预防肩周软组织并发症。
锁骨钩钢板治疗neer ⅲ型锁骨骨折及tossy ⅲ型肩锁关节脱位, 克服了克氏针张力带内固定及经喙突螺钉内固定的各种缺点, 经随访观察均取得良好的效果。
3.修复喙锁韧带的重要性
修复与不修复喙锁韧带，就目前应用锁骨钩钢板内固定肩锁关节脱位均各有说法，主张不修复喙锁韧带则认为修复喙锁韧带将手术转向复杂,损伤亦增大。
也有研究认为喙锁韧带必需修复,否则将影响肩锁关节的稳定性［4］。
武记山等［5］则强调采用手术治疗肩锁关节脱位应达到三个要求:①肩锁关节及其碎片要充分显露;②对喙锁韧带要修复;③肩锁关节复位后,能获得充分的稳定。
维持这三个目标,对关节稳定性至关重要。
恢复肩锁关节的正常解剖关系,重建肩锁关节稳定性,恢复肩锁关节正常活动功能和防止继发性创伤性关节炎是手术的目的和关键。
喙锁韧带又分锥形韧带和斜方韧带，debski等［6］从生物力学角度分析认为锥形韧带和斜方韧带均可独立对抗肩锁关节的应力。
锥形韧带是对抗向上应力最重要的部分，比肩锁上韧带、下韧带和斜方韧带都要大50%。
切断关节囊后，锥形韧带在抗向前应力上增加2倍，而斜方韧带增加1 倍。
修复喙锁韧带对恢复肩锁关节垂直方向稳定性尤为重要。
我们认为对新鲜tossy ⅲ型肩锁关节脱位和neerii
型锁骨远端骨折喙锁韧带断裂的修补并不困难，本组32例患者均修补了喙锁韧带。
只要在显露喙锁韧带锁骨端时尽量保留其附近的骨膜、减少剥离，并在肩锁关节复位前先于喙锁韧带残端以可吸收线“8”字缝合两针、暂不打结，待肩锁关节复位后再打结收紧，均能将韧带残端紧密靠拢，即能满意修复喙锁韧带。
总之，锁骨钩钢板具有固定牢固、保留肩锁关节微动特性、能早期功能锻炼、功能恢复良好等优点,是手术治疗tossy ⅲ型肩锁关节脱位和neerii型锁骨远端骨折的一种较好的内固定方法。