择期手术病人麻醉前评估指南
麻醉制度
目录第一部分规章制度1、麻醉访视制度2、麻醉镇痛前评估制度3、麻醉诱导前再评估制度4、麻醉前知情同意制度5、早会制度6、手术安全检查制度7、交接班制度8.PACU管理制度+出入室标准9、麻醉后转送病人制度10、三级查房制度11、危重、疑难和死亡病例讨论制度12、疼痛管理制度13、麻醉科药品使用管理制度14、病史管理制度15、麻醉科院内感染控制制度16、麻醉科消毒隔离制度17、仪器设备管理制度18、人员培训制度19、麻醉相关院内会诊制度20、麻醉相关院外会诊制度21、体假制度22、麻醉科质量与安全管理制度23、麻醉与镇痛操作分级及授权管理制度24、麻醉科工作制度第二部分岗位职责1、麻醉科主任岗位职责2、麻醉科副主任工作职责3、主麻岗位职责4、辅麻岗位职责5、值班人员岗位职责6、后备值班卧位职责7.PACU专业人员岗位职责8、设备管理员岗位职责9、进修医生引立职责第一部分规章制度一、麻醉访视制度(一)麻醉前访视制度1、核对患者姓名、性别、年龄、身高、体重、床位号。
2、自我介绍，说明来意。
3、了解患者麻醉相关系统病史及诊疗情况。
4、了解患者的手术史、麻醉史、药物过敏史。
5、了解本次住院外科诊断及拟行手术方式。
6、进行相关体检，评估气道，读片(X线，CT，MRI等)。
7、评估患者耐受麻醉和手术的能力，进行ASA评级。
8、麻醉前宣教。
与患者和/或受托人沟通，说明麻醉方式、利弊及替换方案、指导术前用药(镇静药，降压药等)禁食禁饮、术后镇痛方法的选择以及其它注意事项；回答患者及受托人的疑问，做好解释工作，缓解患者紧张焦虑的情绪。
9、由患者本人或受托人签署“麻醉前谈话记录单”(知情同意书)。
10、在临时医嘱单上开列必要的术前医嘱，包括必要的术中带药，必要时告知手术医师，请其协助完成备药工作。
11、访视中如发现常规的术前检查和必要的补充检查报告不完善或有异常(包括胸片、心电图、出凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、心超、肺功能以及其它实验室和影学检查报告)，应及时联络主刀医生，督促其完成必要的术前检查。
高风险择期手术麻醉前讨论制度
文件编号
4
适用范围
麻醉科
制定部门/科室
麻醉科
拟稿人
郑审Leabharlann 人郑1.目的：群策群力，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。
2.参考文献：临床麻醉管理与技术规范（第二版）
3.名词定义：对高风险的手术患者实行科室内讨论，制定合适的麻醉方案。
4.内容
4.1对于疑难危重患者、高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，都应组织全科人员进行术前讨论，制定合适的麻醉方案，对麻醉中可能发生的问题制定积极的处置方案和相应的应急预案。并由麻醉实施医师协同科室负责疑难病例讨论的医师，在麻醉信息系统中的“疑难病例”里填写术前讨论情况及经过。
4.5特殊及危重病人（包括术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。
4.6主管医师对会议讨论意见及结论应及时记录并留存。
4.7 需麻醉前讨论的病例
1.被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞等特殊对象者，病情较重的。
2.高风险择期手术：(1)高龄患者合并心、脑、肺、肾等重要脏器功能障碍的，手术较大的。（2）全身多发伤，病情危重的。（3）ASA评分Ⅳ级。（4）新开展手术或麻醉方式，外科室新开展的手术对血流动力学影响比较多大的，对麻醉方式有特殊要求的。我们科室新开展的麻醉技术和方法（前5例）都需进行麻醉前讨论。
4.2术前讨论主要在手术当天的早会上进行，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，提出麻醉方案和并发症或意外的防范措施，经全科讨论加以确定。
4.3讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并做出明确结论。
4.4麻醉科医师应参加手术科室组织的高风险择期手术术前讨论会，应从麻醉学科角度，提出麻醉意见和建议，回科后向麻醉科主任汇报。
麻醉科临床诊疗指南
麻醉科临床诊疗指南ﻫ麻醉前病情估计与术前准备ﻫ第一节麻醉前病情分级参考美国麻醉医师协会(AＳＡ)病情分级Ⅰ级:正常健康。
Ⅱ级:有轻度系统疾病ﻫⅢ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未完全丧失工作能力。
Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,且面临生命威胁、V级:不论手术与否,生命难以维持24小时得濒死病人。
ﻫ急症手术在每级前加注“急"或(Ｅ)、I、Ⅱ级病人得一般性麻醉耐受力良好,Ⅲ级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备与并发症防治,IV级病人得危险性极大,应做好积极抢救,围麻醉期随时都有发生意外得可能,术前必须向手术医师与家属详细交代清楚、ﻫ第二节常见伴随疾病得评估与准备一、高血压病1。
高血压病病人得麻醉风险取决于就是否继发重要脏器得损害及损害程度,包括脑、心脏、冠脉供血与肾功能等改变、ﻫ2。
高血压病病人术中,术后可能发生高血压,低血压,心力衰竭,心脑血管意外等并发症。
合并糖尿病与肥胖者麻醉手术得危险性更大。
ﻫ3。
术前经内科治疗,应用降压药使血压控制在１60/90mｍHg以下,改善其她重要脏器功能及水电解质平衡后,方可进行手术麻醉。
ﻫ４。
急症手术前亦应调控好血压及全身状态后,方可施行麻醉。
ﻫ二、心脏病1。
心功能1～2级病人对麻醉耐受性较好,心功能3～4级者对麻醉耐受性差,术前应改善心功能,控制慢性心衰。
控制心率与快速房颤,心室率应控制在１00次/min以下、室性早搏应小于5次／min,除外多源性室性早搏或R on Ｔ, 应掌握有效控制室性早搏得药物。
2、心电图明显异常者,应经心内科会诊治疗、3。
对缺血性心脏病,应从病史中明确就是否存在心绞痛,既往有无心肌梗死史,目前心脏功能代偿情况,心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手术麻醉。
4、特殊传导阻滞并有心动过缓,晕厥史,对药物治疗反应差得病人,术前应安置临时起搏器,已安装起搏器得病人术前须经心内科确定起搏器功能正常;术中使用电灼器有一定危险性。
病情评估制度
关于患者病情评估制度的补充规定为使患者从进院开始就能得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，明确患者病情评估实施范围、意义和方法，加强患者病情评估环节质量管理，保障患者安全，提高医疗质量，制定本规定。
一、病情评估的定义及意义：患者病情评估：指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的生理、心理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，为诊疗方案的制订和实施提供依据和支持。
病情评估的意义在于由具有法定资质的医师和护理人员按照制度、程序与病情评估/诊断的结果为患者提供规范的同质化服务。
二、评估对象：来医院就医的急诊、门诊、住院和其他途径到达的患者。
三、患者病情评估的分类(一)门诊患者评估及再评估(二)急诊患者评估及再评估(三)住院患者评估及再评估(四)手术评估(五)麻醉评估(六)镇痛镇静评估(七)麻醉恢复室评估(八)出院评估四、患者评估资格要求（一）评估人员必须同时满足以下两个条件1、注册执业医师2、医院在职员工（二）不具备上述资格的人员可以在有资格人员的监督下进行患者评估，其书写的医疗文书必须经有资格人员的审核和签字方为有效。
（三）紧急情况下(如突发病情变化需紧急救治、发生突发公共卫生事件大批患者需救治时)，进行评估的医护人员的资格可不受执业范围限制，待条件允许时立即请相应专科医师进行评估。
（四）特殊岗位医师的评估1、理疗科医师、牙科医师、针灸医师具备对专业患者进行临床评估的资格。
2、放射科医师、检验医师、超声医师及其他辅助检查科室的医师不具备临床评估资格，但有权发出报告，其检查报告是临床医师对患者进行评估的重要依据，也是病历的重要内容之一。
五、各类评估具体内容：（一）门诊患者评估1、初诊评估：医师在患者初次就诊时进行评估并记录的内容包括但不限于：就诊时间、主诉、现病史、对诊断有意义的相关体征及检查结果、诊断、治疗意见、疼痛评估及处理情况、健康教育、随诊计划和医师签名等。
手术风险评估制度
手术风险评估制度一、手术风险评估由手术医师、麻醉医师和巡回护士分别负责确认，三方共同执行并逐项填写【手术风险评估表】。
二、手术前手术医师完成术前检查与评估工作后，方可下达择期手术医嘱。
手术前术者及麻醉医师必须亲自查看患者，告知手术风险、麻醉风险等。
三、准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。
四、手术风险评估流程第一步：手术医师负责手术切口清洁程度确实认。
第二步：麻醉医师负责麻醉分级(ASA分级)确实认。
第三步：手术护士负责手术持续时间确实认附录：一、手术风险标准依据：根据手术切口清洁程度、麻醉分级、手术持续时间这三个关键变量进行计算。
〔一〕手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：1、Ⅰ类手术切口〔清洁手术〕：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍。
2、Ⅱ类手术切口〔相对清洁手术〕：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
3、Ⅲ类手术切口〔清洁-污染手术〕：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施〔心内按摩除外〕的切口。
4、Ⅳ类手术切口〔污染手术〕：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
〔二〕麻醉分级(ASA分级)手术风险分级标准中根据患者的临床病症将麻醉分为六级(ASA分级)。
P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床病症；P3：患者有明显的系统临床病症；P4：患者有明显的系统临床病症，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者。
〔三〕手术持续时间手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：“手术在3小时内完成组〞和“手术超过3小时完成组〞。
二、手术风险分级的计算手术风险分为四级。
具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级。
中国老年患者围术期麻醉管理指导意见
1.2 外科手术类型、创伤程度与手术风险评估手术过程本身可以显著影响围术期风险，它包括外科手术类型、创伤程度、出血以及对重要脏器功能的影响。
表浅性手术其围术期不良预后要比胸腔、腹腔或颅内手术者低得多。
以下手术风险较大：重要器官的手术、急症手术、估计失血量大的手术、对生理功能干扰剧烈的手术、新开展的复杂手术（或术者技术上不熟练的手术）和临时改变术式的手术。
同类手术在施行急症或择期手术时，急诊手术的不良预后可比择期手术者高3~6 倍。
不同的手术方式对麻醉风险的影响不同，应该根据手术类型针对性地向患者及家属交待风险。
1.3 术前脏器功能的特殊评估1.3.1 心功能及心脏疾病评估区别心脏病的类型、判断心功能、掌握心脏氧供需状况是进行心血管系统评价的重要内容。
AHA 指南提出不稳定冠脉综合症(不稳定心绞痛和近期心梗)、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病明显影响心脏事件发生率。
另外MET＜4(见附表1)是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素，Goldman 心脏风险指数(见附表2) 是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标。
老年患者心血管功能除受衰老进程的影响外，还常受到各种疾病的损害，对疑有心血管疾病的患者酌情行心脏超声、冠状动脉造影、心导管或核素等检查，尤其是低心排（EF<50%）的患者，术前建议进行冠状动脉造影筛查，以明确诊断并评估心功能。
对于高血压病患者宜行动态血压监测，检查眼底并明确有无继发心、脑、肾并发症及其损害程度。
对心率失常或心肌缺血患者应行动态心电图检查。
室壁瘤的患者，术前应该根据超声检查筛查是否真性室壁瘤。
另外应根据AHA 指南对合并有心脏病的患者进行必要的处理。
改良心脏风险指数（RCRI）(见附表3) 简单明了，在老年患者术后重大心血管事件的预测中具有重要作用，其内容包括：⑴高风险手术；⑵心力衰竭病史；⑶缺血性心脏病史；⑷脑血管疾病史；⑸需要胰岛素治疗的糖尿病；⑹血清肌酐浓度>2.0mg/dL。
麻醉前讨论制度
麻醉前争辩制度为了进一步落实麻醉科相关工作制度，提高麻醉质量，确保患者麻醉安全，现制定麻醉科术前争辩制度如下：1、麻醉科术前争辩为每日晨会常规，时间为工作日上午7:45，参与人员为麻醉科全体医生及实习进修医生，地点为麻醉办公室，由科主任或科副主任主持。
2、术前争辩内容及程序1）由值班医生汇报值班期间麻醉状况，麻醉是否顺当，患者转归，有无特别状况，并作具体说明。
如有特别状况，由科主任主持全科争辩。
2）当日麻醉前争辩。
麻醉医生术前1 日访视病人，对以下患者病情需提请科室晨会争辩：a〕开展的手术麻醉患者，或业务、技术对麻醉有特别要求的患者；b〕手术科室申请会诊且有特别病情或有全体麻醉医生应当重视的麻醉相关问题的患者；c）有重大麻醉风险或困难的患者，危重抢救的患者；d）麻醉用药或麻醉技术对提高全体麻醉医生素养或麻醉安全具有教育和指导意义的患者；e）既往有麻醉并发症或与麻醉安全有关的合并症的患者；麻醉医生具体汇报患者年龄、身高、体重、手术方式、影像学检查、生化检查等状况及拟实施的麻醉预案及留意事项；参会医生发言，全面分析争辩病例，科主任依据患者及手术状况对围麻醉期安全治理进展总结评价，提出围麻醉期可能消灭的状况及相应措施，确保手术安全。
3）如麻醉医生的执业力量缺乏以担当高风险麻醉，术前汇报科主任或上级医师。
科主任可准时更换麻醉医师或指派有相应权限的麻醉医师作为上级医师指导麻醉。
3、麻醉前争辩内容由相关医师具体记录，必要时需向医疗主管部门报告备案。
麻醉风险评估及分级标准1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。
2、麻醉前或临床诊疗前麻醉医师应亲自访视病人，同时对病人依据专业病情评估标准进展评估。
我科现阶段病情评估以中华医学会麻醉学分会《临床麻醉指南》、中华医学会苦痛学分会《苦痛诊疗技术标准》、中华医学会麻醉学分会近年间续公布的26 个临床麻醉诊疗指南和河北省麻醉质控专家委员会《临床麻醉质量把握标准》等专业标准或标准为根底，根据科室环境、设备、技术特点确定〔详见：麻醉科病情评估技术标准〕。
择期病人入手术室手术流程
择期病人入手术室手术流程
1.手术前日11时前接到手术通知单后，当日值班麻醉医师应访视病人，详细
了解病情,包括各项检查结果和手术步骤，以选择适当的麻醉方法和拟定麻醉方案并对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，做好麻醉前准备工作.与病人或其家属签署麻醉同意书，填写术前访视单。
2.手术当天,病人禁食、水，排空膀胱，将活动假牙摘下，携带病历（病历中各
项检查结果完备,病历书写完整)入手术室。
3.麻醉医师在手术室门口访视病人，核对病人姓名、性别、年龄、术前诊断、
既往史、有无药物过敏史、手术麻醉史，再进行ASA体格情况分级.
4.入手术室后，同护士再次核对病人信息填写手术安全核查表。
5.行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测.
6.按计划施行麻醉,待麻醉满意后即可开始手术.
7.手术期间坚守岗位，严密监测病人各种生理指标的变化，有条不紊地进行必
要的处理,认真填写麻醉记录单，遇有意外情况应及时请示上级医师.
8.术毕待病人麻醉基本恢复后将病人送至手术室门口,特殊情况送回病房，向有
关医师交代病情.
9.术后72小时内要随访病人,检查有无麻醉后并发症或后遗症，并做相应处理.。
围手术期评估制度
围手术期评估制度
1．围手术期评估目的：通过评估，了解手术患者的基本现状和护理服务的需求，为制定适宜于患者的手术计划提供依据。
2．围手术期评估内容：
（1）手术前期病人的评估包括：一般资料、健康史、身心状况（生理、心理、家庭社会）、诊断检查、重要脏嚣功能、手术耐受性、手术分类、麻醉方法及术前准备情况等。
（2）手术中病人评估包括：手术安全核查、术中所需用品、术前准备情况、手术部位皮肤准备情况、手术体位要求及可能受压部位、外周静脉情况等。
（3）手术后期病人的评估包括：麻醉方式及手术情况(手术方式、术中出血、补液、输血、引流情况)；生命体征；切口状况；肢体功能；体液平衡、营养状况；术后不适及并发症；重要脏器功能；麻醉恢复情况；各种管路通畅在位情况、引流的量、性质、颜色；自理能力；活动耐力；用药情况及副作用；心理状态；根据专科特点进行专科病情评估。
3．择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成，急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成，特殊情况除外。
手术室巡回护士负责手术中病人评估。
4．在评估中出现可能影响手术安全的情况时，护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理。
手术患者术前检查准备的相关制度与流程
手术患者术前检查准备的相关制度与流程Jenny was compiled in January 2021手术患者术前准备管理制度1. 凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。
准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。
2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历中详细记录。
3. 主管医师应做好术前小结记录。
中等以上手术均需行术前讨论。
重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务科备案。
4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。
重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。
5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。
所有医疗行为应在病历上有记录。
如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
6. 手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。
手术安全核查制度及流程1、手术安全核查是由手术医师、麻醉医师、手术护士共同参与，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
核查结果由麻醉医师、手术医师和手术室护士三方共同确认签字。
本制度所指的手术医师是指术者或第一助手。
2、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
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择期手术病人麻醉前评估指南
一、择期手术病人以下情况应暂缓手术：
1、 稳定型冠状动脉综合征(7─30d内发生的心肌梗死)。
2、 不稳定的或严重的心绞痛。
3、 充血性心力衰竭失代偿期。
4、 严重心律失常：高度房室传导阻滞（II度II型房室传导阻滞中，
房室比例呈3:1及3:1以上者）、3度房室传导阻滞、潜在心脏疾病伴
有症状的室性心律失常、心室率不能控制的室上性心律失常。
5、 严重瓣膜疾病，特别是狭窄性瓣膜疾病，需要对心功能做进
一步评估。
6、凡患急性脑血管病（急性缺血性脑血管病、短暂脑缺血发作、
脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血）者，应正规治疗3-4周后
手术。
7、凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分
数低下者(<0．4)，应暂缓手术。
8、年龄<60岁,Hb<7g/dl（慢性消化道疾病除外）或血浆白蛋白
<25g/L或血K<3.0mmol/L(推荐血K应>3.5mmol/L)，暂缓手术，
支持治疗。
9、无临床症状的ALT增高者（胆道梗阻引起除外）应查明原因或
请传内科会诊。
10、上呼吸道感染，肺部有罗音或哮喘音者控制后方能手术。
11、如拟硬膜外神经阻滞，需停服阿斯匹林或银杏类药物一周以
上。
12、甲亢病人和较重的嗜咯细胞瘤病人，术前需经内科正规治疗。
13、体温增高（癌性发烧或急需手术解除的化脓性疾病引起的除
外）者，需查明原因，控制体温后手术。
14、术前血压控制在160／90mmHg以下，最好控制在140／
90mmHg以下，如舒张压在110mmHg以上，应暂缓手术。
15、糖尿病人一般空腹血糖控制在10 mmol/L以下，如尿酮体阳
性应分析原因或暂缓手术；拟行中重度风险手术，应在术前3天停用
长效黄脲类药物，改用正规胰岛素治疗。
16、当心脏病病人需要择期行非心脏手术时必须考虑以下5方面：
①急症或择期手术；②心脏危险因素；⑧内 科治疗或CABG史，需进
一步检查或治疗；④体能情况(METs)及全身情况；⑤手术危险性(范围
大小 、时间长短及出血多少)。：
（1）高龄，心电图异常(左室肥大、左束支传导阻滞、ST—T异
常)，非窦性节律(如房颤)，心功能差(按NYHA分级)，脑血管意外史。
这些病人如同时合并全身情况差者需经讨论或暂缓手术。
（2）年龄>70岁，拟行中、高度风险手术病人需作24hDCG和
UCG.。
（3）中度风险手术病人有心绞痛和有心肌梗死、心力衰竭病史、
糖尿病或肾衰病史，则应根据全身耐受 情况评定：①>4METs的全身
情况较差的病人，应进一步检查，如24hDCG、ECG运动试验或UCG
激发实验 ，阴性者可施行手术，阳性者行冠状动脉造影和进一步内科
治疗。②>4METs全身情况较好的 病人，中度风险和低度风险病人可
施行手术，高度风险病人应进一步检查、评估和治疗。
（4）全身情况较好或低度风险病人(年龄<70岁、ECG正常、没
有心律失常、脑血管疾病及尚未控制 的高血压)：①<4METs：对高度
风险手术病人需进一步检查，没有心肌缺血者可施行手术。反之 ，则
应作冠状动脉造影或内科治疗。②>4METs：可以施行手术。
（5）如ECG或24hDCG显示：①ST段升高或降低1mm(即
1mV)；②在无Q波的导联，ST段升高＞1．5mm；③T波低平或倒
置。应请心内科会诊。
（6）在5年内施行过CABG的病人，应判断其有否复发及心肌缺
血症状，如果没有则可施行手术 。否则应进一步评估，冠状动脉造影
及应激试验证明无心肌缺血可施行手术，否则需行冠脉造影及内科治
疗。PTCA者，择期手术应在6周后进行。
（7）心衰病人术前应给予正性肌力药及利尿药，重症可并用血管
扩张药治疗，控制心绞痛与心率、缓解心衰。如手术并不急迫，待病
情改善、心功能<Ⅲ级或心衰控制后两周再予手术。
（8）对于先心病人：凡有频发肺内感染、严重紫绀、晕厥或脑栓
塞史、心脏扩大(心／胸>0．6)、严重肺动脉高压(MPAP>50mmHg)、
PaO2<60mmHg、流出道阻塞、LVEF<0．4、伴器官功能障碍以及
心脏复杂畸形者均为重症，麻醉危险性很大。应作相应的治疗。
（9）频发室性早搏、室上性心动过速以及严重心动过缓(<50／
min)，应查明原因，未经处理不宜手术。高度房室传导阻滞或病态窦
房结综合证(SSS)致心率过缓者，应予临时起搏。
（10）曾有晕厥史，同时有高血压、冠心病的缓慢型心律失常 ；
年龄大于70岁，有冠心病伴慢性心律失常；窦性心动过缓，R—R间
期长达3s以上或基本节律小于50次/min，三度房室传导阻滞，间歇
性发生二度Ⅱ型房室传导阻滞；Ⅱ度房室传导阻滞有临床症状和有症
状的双束支传导阻滞，应请心内科会诊。
（11）经详细检查和随访明确不伴有器质性心脏病的室性期前收
缩，即使在24h动态心电图监测中有频发室性期前收缩或少数多形、
成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，从危险—效益比的角度不
支持常规抗心律失常药物治疗。应去除患者诱发因素，对有精神紧张
和焦虑者可使用镇静剂或小剂量β受体阻滞剂，其治疗终点是缓解症
状，而非室性期前收缩次数明显减少。
（12）伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩，特别是复杂(多形、
成对、成串)室性期前收缩伴有心功能 不全者预后较差，应该根据病史、
室性期前收缩的复杂程度、左室射血分数，并参考动态心电图和心律
变异进行危险评估。越是高危的患者越要加强治疗。
（13）室性早搏控制在5次／min以下（普通心电图）。
19．肺功能检查示重度通气功能障碍，应进一步做血气分析和屏
气试验。动脉血气PaO2<8kPa(60mmHg)或
PaCO2>6．7kPa(50mmHg)，术后需较长时间的呼吸支持；屏气试
验：时间小于20秒，提示病人心肺贮备功能差。一般大手术，术前
FVC<预计值50%,FEV1<1L或FEV1/FVC<50%,MVV<50L/min或预
计值的50%，RV/TLC>50%为高危者，术后可能需较长时间呼吸支持。
附：
1、按心脏危险性大小将手术分为三类：(1)高度风险手术(心脏危
险性大于5％)：急症大手术，尤其是高龄患者；主动脉或其他大血管
手术；外周血管手术；大量液体转移或(和)失血较多的长时间手术等；
(2)中度风险手术(心脏危险性小于5％)：颈动脉内膜剥离术，头面部手
术，腹腔或胸腔内手术，矫形手术，前列腺手术等；(3)低度风险手术
(心脏危险性小于1％)：内镜手术，浅表手术，白内障手术，乳腺手术
等。
2、全身情况差包括：PaO2<8kPa(60mmHg)或
PaCO2>6．7kPa(50mmHg)，或血钾<3mmol／ L，HCO3—
<29mmol／L,或BUN>50mg／dl或Cr>3mg／dl，或慢性肝病或
ALT升高。
3、体能状态：以代谢当量 (METs，mitabolic equivalents)评估
病人体力活动能力
表1 不同活动能量消耗估计
1MET
简单的生活自理，室内行走，平地上以3.2-4.8千米/小时行走一两个
街区
4METs以上 能做扫垃圾等轻度家务，能步行上一层楼或爬小山坡，平地上以4-6.4千米/小时行走，跑一小段路，能做重体力活，如檫洗地板，抬挪
较重家具，参加运动量适中的娱乐活动，如；高尔夫，滚木球，跳
舞，双人网球，扔足球或棒球
10METs
以上
参加游泳，网球单打，踢足球，打兰球，滑冰等大强度的运动
METs>7者体能良好，与麻醉可耐受手术。<4者体能较差，手术
与麻醉有一定危险性
4、有些特殊病人不适合本指南，另行商议。