麻醉的国际标准和指南
麻醉药品管理
麻醉药品、精神药品处方格式
由三部分组成 （一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、 年龄、身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、 年龄、身份证名编号、科别、开具日期等，并可添列专科 要求的项目。 （二）正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称 、规格、数量、用法用量。 （三）后记：医师签章、药品金额以及审核、调配、核对、 发药的药学专业技术人员签名 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色， 处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品 处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”。
培训背景
2007.5.1《处方管理办法》中华人民共和国卫生部令第53号
• 第十一条 医疗机构应当按照有关规定，对本机构执业医 师和药师进行麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理 的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品和第一类精 神药品的处方权，药师经考核合格后取得麻醉药品和第一 类精神药品调剂资格。 • 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本 机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己 开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品 调剂资格后，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药 品。
1mg/支 50ug/支 30mg/支
药品分类
麻醉药品 麻醉药品 麻醉药品 麻醉药品 麻醉药品 麻醉药品 麻醉药品 精神Ⅰ类
易制毒药品管理
瑞捷
盐酸麻黄碱注射液
30mg/支
我院麻醉药品、精神药品目录（二）
药品名称
苯巴比妥注射液 地西泮注射液 氯硝西泮片
盐酸咪达唑仑注射液 阿普唑仑片 艾司唑仑片
奥沙西泮片 氯硝西泮片 劳拉西泮片
口服给药
• 是主要的，首选无创给药途径
麻醉药品精神药品临床应用指导原则最新版
麻醉药品是指对中枢神经系统有麻醉作用，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性的药品。
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使人产生兴奋或抑制，连续使用、滥用或不合理使用易产生身体依赖性和精神依赖性的药品。
根据药品对中枢神经系统的兴奋或抑制程度，精神药品分为第一类和第二类。
学习和理解原则：深入学习最新版指导原则，掌握其核心内容和要求。
遵循原则：在实际工作中，严格遵循最新版指导原则，确保患者安全。
持续改进：定期评估自身实践，根据反馈和经验不断改进，提高应用效果。
对医疗机构和医务人员的培训和支持
医疗机构应定期组织培训，确保医务人员掌握最新版的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则。
运输规定：需持有相关证明文件，按照规定路线和方式运输，确保药品安全。
特殊情况处理：如遇紧急情况，需立即启动应急预案，确保人员安全和药品质量。
监管措施：国家药监局对麻醉药品和精神药品的储存和运输实行严格监管，确保药品安全有效。
麻醉药品和精神药品的处方和调配
处方审核：药剂师必须对处方进行审核，确保药品名称、剂量、用法等与医生的处方一致。
医疗机构和医务人员需遵守相关法律法规和规定，确保麻醉药品和精神药品的合法使用和管理。
学习最新版临床应用指导原则的方法和途径
参加培训课程：参加由医疗机构或专业机构举办的培训课程，深入了解最新版指导原则的内容和要求。
阅读权威教材：选择由权威机构出版的最新版指导原则教材，认真阅读并理解其中的重点内容。
参加学术会议：参加与麻醉药品和精神药品相关的学术会议，了解最新的研究成果和应用经验，拓展自己的知识视野。
参考相关资料：查阅最新的临床研究资料、指南和专家共识，了解最新版指导原则在实际应用中的具体操作方法和注意事项。
麻醉常用评分标准
麻醉常用评分标准★全麻效果评级标准Ⅰ级：1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
★椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准Ⅰ级：麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。
（非病情所致）Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：需该其他麻醉方法，才能完成手术。
★神经阻滞效果评级标准（颈丛、神经臂丛、下肢等）Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
★Ramsay镇静评分1分为不安静、烦躁;2分为安静合作;;;3分为嗜睡,能听从指令4分为睡眠状态,但可唤醒;5分为呼吸反应迟钝;6分为深睡状态,呼唤不醒。
麻醉等级分类标准
麻醉等级分类标准麻醉是在医学领域中常用的一种技术，用于使患者在手术或其他疼痛敏感的过程中感觉到最小或没有疼痛。
麻醉可以分为不同的等级，根据手术复杂性和患者需求的不同程度，医生可以选择适当的麻醉等级来确保手术的安全和患者的舒适。
一般来说，麻醉等级分类标准根据麻醉的深度和患者在手术过程中的意识程度来划分。
下面是常见的麻醉等级分类：1. 局部麻醉（Local Anesthesia）：局部麻醉是一种较浅的麻醉形式，用于疼痛控制和局部麻醉区域的无感。
在局部麻醉中，麻醉药物被注射到特定的区域，例如皮肤或组织，以阻断疼痛传导。
患者在局部麻醉下保持清醒。
2. 区域麻醉（Regional Anesthesia）：区域麻醉是一种较深的麻醉形式，用于通过麻醉一个大的区域来控制疼痛。
区域麻醉可以分为脊麻（Spinal Anesthesia）和硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia）。
脊麻是通过将麻醉药物注射到脊椎液中来实现的，而硬膜外麻醉是通过将麻醉药物注射到硬膜外腔来实现的。
在区域麻醉下，患者的大部分感觉都会被麻醉，但意识仍然保持。
3. 全身麻醉（General Anesthesia）：全身麻醉是一种最深的麻醉形式，用于全面控制患者的意识和疼痛感受。
在全身麻醉中，麻醉药物通过静脉注射或吸入的方式给予患者。
全身麻醉会导致患者完全失去意识，并且无法感受到任何疼痛。
这种麻醉形式通常用于复杂手术或需要深度失去意识的情况。
麻醉等级的选择取决于多种因素，包括手术复杂性、手术部位、患者的健康状况以及医生的临床判断。
麻醉师会根据患者的个人情况和手术的需求来确定最适合的麻醉等级。
总而言之，麻醉等级分类标准是根据手术的要求和患者的需求来划分不同的麻醉形式。
局部麻醉适用于小型手术或需要在麻醉区域内进行疼痛控制的情况。
区域麻醉适用于较大范围的手术，可通过麻醉一个整个区域来控制疼痛。
全身麻醉适用于复杂手术或需要完全失去意识的情况。
麻醉药品临床应用指南
麻醉药品临床应用指南麻醉药品临床应用指导原那么前言药物滥用差不多成为对人类生存和进展构成重大威逼的全球化问题，引起各国政府的高度重视。
药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采纳自我给药的方式，反复大量使用有依靠性的药物，利用其致欣快作用产生放松和愉快感，从而逐步产生对药物的期望和依靠，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些专门行为，经常会导致严峻后果。
麻醉药品是指连续使用后容易产生躯体依靠性，能成瘾癖的药品。
这类药品具有明显的两重性，一方面有专门强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依靠性，假设流入非法渠道那么成为毒品，造成严峻社会危害。
依照国际«麻醉药品单一公约»，关于麻醉药品的医疗和科学价值给予充分确信；滥用这些药物会产生公共卫生、社会和经济问题；必须采取严格管制措施，只限于医疗和科研应用；需开展国际合作，以和谐有关行动。
公约要求各缔约国限制这类药品的可获得性；需要者必须持有医师处方；对其包装和广告宣传加以操纵；建立监督和许可证制度；对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度，限制这类药品的贸易；各国向联合国药品管制机构报送有关资料；加强国家治理，采取有效措施减少药物滥用。
为加强对我国麻醉药品的治理，国务院于1987年颁布了«麻醉药品治理方法»，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口治理等均作出了明确规定。
2005年8月，国务院重新修订并颁布了«麻醉药品和精神药品治理条例»，于2005年11月1日起施行。
依照«麻醉药品和精神药品治理条例»第三十八条规定：医务人员应当依照国务院卫生主管部门制定的临床应用指导原那么，使用麻醉药品和精神药品。
受卫生部托付，中华医学会、中国医院协会药事治理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会组织有关专家起草了«麻醉药品临床应用指导原那么»。
麻醉监测基本标准
麻醉监测基本标准临床监测技术的进步是现代麻醉学发展的重要标志之一。
随着医学科技的发展，尤其是电子计算机技术在临床医学中的广泛应用，用于临床麻醉的监测手段也越来越多。
许多国家正在采用国际上通用的麻醉监测标准，此标准目前在国内许多基层医院尚难以普及，但可逐步向此目标发展。
性能良好、功能齐全的监测仪器的使用，明显提高了麻醉的安全性，使手术期间麻醉意外和并发症的发生率大幅度下降。
当然，最好的监测设备也不能代替麻醉医师自身的作用。
麻醉手术期间病人的安全，主要取决于麻醉医师全神贯注的观察和及时有效的处理。
围麻醉期基本监测标准如下：1、氧合监测观察皮肤、粘膜的颜色和切口出血的颜色可判断氧合情况；脉搏血氧饱和度仪监测，能提早发现低氧血症。
2、呼吸监测应观察病人胸廓起伏和呼吸囊的活动度，间断听诊器监听呼吸音，以保障病人通气适度与判断有无分泌物；还应密切观察机械通气时的气道压力、潮气量、通气频率、分钟通气量、呼吸波形；呼气末二氧化碳监测。
3、循环监测持续心电波形显示，至少每2-5分钟测血压、心率一次；根据需要进行直接动脉压、中心静脉压、肺动脉压及血流动力学监测。
4、体温监测根据需要进行不同部位体温的监测，鼻咽或鼓膜温度可间接反映脑组织的温度；食管内测温探头离心脏大血管位置近，可反映中心温度；直肠温度可反映身体内部，尤其是下半身的内部的温度。
5、肌松监测原始、简单而且现在仍普遍使用的肌松监测是采用周围神经刺激器来指导麻醉中肌松药的使用以及术后肌松的拮抗，其中以四个成串刺激最常用。
应强调的是任何仪器都是靠人来具体使用操作，再先进的仪器也会有误差，功能失灵；监测指标出现异常是由麻醉医师来判断其临床意义，是否需要处理。
因此，所有麻醉医师均应系统地接受麻醉学和复苏急救的培训，熟悉所使用仪器设备的基本性能和操作使用方法。
在整个麻醉期间，麻醉医师和病人应面对面，不得离开病人，并有全面和详细的记录。
过去所谓的麻醉禁忌，在相当多的医院几乎已不复存在，其原因；除了基础知识与临床麻醉技术的提高以及麻醉药物的开发之外，一个非常重要的因素就是围手术期监测技术的发展。
麻醉等级分类标准
麻醉等级分类标准麻醉等级分类标准是指根据药物的麻醉深度和对中枢神经系统的作用程度来对麻醉药物进行分类的一种标准。
根据国际麻醉科学联合会的《麻醉药物分类系统》，麻醉等级可以分为四个级别，分别是:1. 麻醉药物一级：全身麻醉药物。
这类麻醉药物的作用主要是通过抑制大脑的功能来产生全身麻醉效果。
代表性的药物有硝酸甘油、异氟烷等。
消耗大量药物，有较高的麻醉风险。
2. 麻醉药物二级：大脑功能抑制药物。
这类药物主要通过抑制大脑中枢神经系统的功能来产生麻醉效果。
代表性的药物有丙泊酚、咪达唑仑等。
使用量较一级药物要少，麻醉效果也相对较轻。
3. 麻醉药物三级：区域麻醉药物。
这类药物主要通过作用于神经系统或周围感觉神经来产生局部麻醉效果。
代表性的药物有丁卡因、利多卡因等。
这类药物作用较局部，对中枢神经系统的抑制效果较轻。
4. 麻醉药物四级：表面麻醉药物。
这类药物主要作用于皮肤和黏膜表面，用于产生表面麻醉效果。
通常用于局部手术、皮肤解剖和部分疼痛刺激的缓解。
代表性的药物有利多卡因凝胶、甲硝唑凝胶等。
麻醉等级分类标准通常是在临床实践中根据药物的麻醉深度和作用程度来进行分类的，以指导麻醉药物的选择和使用。
不同的麻醉等级对应不同的手术和疼痛刺激操作，根据药物的特性和患者的需求来合理选择药物，以确保手术的安全性和病人的舒适度。
麻醉等级分类标准的制定是为了确保手术过程的安全性和病人的舒适度。
在选择合适的麻醉药物时，医生需要根据患者的病情、手术类型和病人的生理状态来综合考虑。
这样既能达到手术的需要，又能尽量避免不必要的麻醉风险。
然而，麻醉等级分类标准只是一个指导性的标准，具体的麻醉药物的选择还需要根据临床实践和医生的经验来决定。
同时，不同的麻醉药物对不同患者的效果和反应也会有所差异，因此在使用麻醉药物时还需根据患者的个体差异进行调整和监测。
关于印发麻醉等6个专业质控指标(2015年版)的通知(国卫办医函〔2015〕252号)急诊专业医疗质量控制指标
麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业质控指标（2015 年版）为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，促进医疗服务的标准化、同质化，国家卫生计生委组织麻醉、重症医学、急诊、临床检验、病理、医院感染6 个专业国家级质控中心，制定了相关专业的质控指标，供各级卫生计生行政部门、质控中心和医疗机构在医疗质量管理控制工作中使用。
附件：1. 麻醉专业医疗质量控制指标（2015年版）2. 重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）3. 急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）4. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）5. 病理专业医疗质量控制指标（2015年版）6. 医院感染管理质量控制指标（2015年版）附件 1麻醉专业医疗质量控制指标（2015 年版）一、麻醉科医患比定义：麻醉科固定在岗（本院）医师总数占同期麻醉科完成麻醉总例次数（万例次）的比例。
计算公式：麻醉科医患比=[ 同期固定在岗本院医师总数/ 同期麻醉科完成麻醉总例次数( 万例次）] ×100%意义：反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
二、各ASA 分级麻醉患者比例定义：根据美国麻醉医师协会(ASA)分级标准，对于接受麻醉患者的病情危重程度进行分级。
各ASA分级麻醉患者比例是指该ASA分级麻醉患者数占同期各ASA分级麻醉患者总数的比例。
计算公式：各ASA分级麻醉患者比例= （该ASA分级患者数/ 同期各ASA分级麻醉患者总数）×100%意义：体现医疗机构接诊不同病情危重程度患者所占比重，是反映医疗机构麻醉医疗质量的重要结构性指标之一。
三、急诊非择期麻醉比例定义：急诊非择期手术所实施的麻醉数占同期麻醉总数的比例。
计算公式：急诊非择期麻醉比例=（急诊非择期手术所实施的麻醉数/ 同期麻醉总数）×100%一）椎管内麻醉：包括硬膜外麻醉，腰麻，腰硬联合麻醉，骶麻，鞍麻；（二）插管全麻：包括支气管插管全麻，气管插管全麻，喉罩全麻，喉罩+气管插管全麻；（三）非插管全麻；（四）复合麻醉：包括插管全麻+椎管内麻醉，非插管全麻+椎管内麻醉；插管全麻+神经阻滞，非插管全麻+神经阻滞，椎管内麻醉+神经阻滞；（五）其他麻醉方式：包括神经阻滞，局麻强化MAC，其他。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
麻醉的国际标准和指南
麻醉是用于手术和疼痛管理的一种技术和药物，它可以让病人处于无痛或半麻状态。
麻醉的成功与否直接关系到手术质量和病人的痛苦程度。
因此，麻醉操作必须遵循国际标准和指南，以确保手术安全和病人的福利。
针对麻醉的国际标准和指南已经制定了很久，并且在不断地更新和完善。
其中最重要的是世界卫生组织(WHO)和国际麻醉师协会(IAA)发放的相关指南。
WHO制定了世界基本麻醉和手术外科护理指南，这是麻醉和手术里最为重要的指南之一。
指南的主要目的是确保手术质量，并减少术后病人的死亡率和并发症。
这个指南首先要求医生在麻醉前必须全面评估病人的健康状况，包括病人的年龄、生命体征、心肺功能、肝肾功能、药物过敏等方面。
评估后，麻醉师必须选择合适的麻醉技术和药物，然后在手术过程中严密监测病人的生命体征。
此外，指南还详细描述了手术室的标准化操作，包括手术室的环境、设备、质量控制等方面。
国际麻醉师协会(IAA)也制定了一些关于麻醉操作的指南。
这些指南主要是针对各种不同麻醉技术，包括全麻、局麻、脊麻
等。
其中最为重要的是脊麻的指南，因为它是最常用的一种麻醉方法。
这个指南主要强调脊麻的安全和效果，要求医生必须精准地定位注射点和注射角度，并在手术过程中不断检查和调整麻醉的深度和范围。
除了以上这些指南，还有一些其他的国家和地区所制定的麻醉操作指南，如英国麻醉师学会、欧洲麻醉师协会等。
这些指南虽然有些差异，但是本质上都是为了保证手术的安全和病人的福利。
除了麻醉的指南，全球麻醉的管理也是一个非常重要的问题。
麻醉药品的使用和管理必须遵循法律法规和标准操作程序，否则将会对病人和医护人员造成极大的风险。
一些国家已经制定了麻醉药品的管理法规，如美国的Drug Enforcement Administration(DEA)和英国的药物和保健品管理局(Medicines and Healthcare products Regulatory Agency)等。
这些法规主要规定了麻醉药品的生产、销售和使用的监管标准，包括药品的安全性、存储方式、运输方式、报告制度等方面。
同时，这些法规还规定了麻醉药品的滥用和盗窃的监管措施，以减少药品滥用的风险。
总的来说，麻醉的国际标准和指南是手术安全和病人福利的保障。
医生和麻醉师必须严格遵守这些指南，才能够保证手术的成功和病人的安全。
此外，国家和地区的麻醉药品管理法规也非常重要，通过这些法规的监管，可以保证麻醉药品的安全和正确使用，减少药品滥用和盗窃的风险。