第十一章第十章呼吸系统常见疾病的药物治疗重点难点辅导

（二）影响癫痫的因素
•遗传 •年龄 •内分泌改 变 •睡眠 •诱发原因
•：近亲结婚中患病率相对较高。
•：多数在6-10岁发作，而半数在11-15岁自愈。
•：在女性患者中，多数在雌激素和黄体酮降低时易发 作。
•：通常在夜间睡熟后30分钟内或在晨醒后发作。
•：疲劳、饥饿、饮酒等诱发发作。
第十一章第十章呼吸系统常见疾病的 药物治疗重点难点辅导
• 药物相互作用：
• A、苯巴比妥、苯妥英钠都能加速卡马西平代谢，降低其血药浓度。
•
B、大环内酯类、西咪替丁、抗抑郁药、烟酰胺第十等一章药能第物十治增章疗加呼重吸点卡系难统点马常辅西见导疾平病的血浓度，
• ③乙琥胺：
• 作用机制不详，但是它是治疗失神小发作的首选药，对肌阵挛发作和失张力发 作有一定效果，而对大发作及复杂部分性发作无效。
• ⑤丙戊酰胺(癫健安)：本品为广谱、强效、速效而毒性较低的新型抗癫痫药，用 于各类型癫痫。
• ⑥苯巴比妥(鲁米那)：
• 本品一向是治疗小儿癫痫和预防高热惊厥复发的首选药。毒副反应比其他抗癫痫 药物小，未见到不可逆毒副反应。但是国外多数学者认为苯巴比妥影响认知功能，对 智商有影响。还有一定程度的镇静安眠作用，对白天学习和工作有影响。因此，建议 尽量不用苯巴比妥。
• 药物相互作用：
• 与酶诱导剂苯巴比妥、卡马西平合用，血药浓度下降，应注意调整剂量。 本品可加速维生素D代谢，小儿长期服用，应补充维生素D，预防佝偻病。
• ②卡马西平（酰胺眯嗪、痛惊宁)
• 本品有类似苯妥英钠稳定神经细胞膜电位的作用，明显抑制猫癫痫模型的 强直后电位的发放，较苯妥英钠的抗癫痫谱广。对抑制电刺激诱发杏仁核和海马 的后放电作用，强于抑制运动区的后放电作用，故对精神运动性癫痫最有效。
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第一节 癫痫的药物治疗
★定义： 癫痫是由于各种颅内外原因引起的大脑神经元异常放电，造成暂时性
大脑功能失常而导致的脑功能障碍综合征。
★表现 主要表现为运动、感觉、种表现同时存在，最常见的发作形式是抽搐发作。
2．药物治疗
（1）癫痫药物的分类：
•①乙内酰脲类：如苯妥英钠 •②亚芪胺类：如卡马西平 •③巴比妥类：如苯巴比妥 •④琥珀酰亚胺类：如乙琥胺、甲琥 胺 •⑤双酮类：如三甲双酮
•⑥侧链脂肪酸；如丙戊酸钠 •⑦乙酰脲类：如苯乙酰脲 •⑧苯二氮 类：如地西泮 •⑨磺胺类：如乙酰唑胺
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三、治疗原则
1．一般治疗原则 首先应积极预防各种已知的致病因素，如产伤、颅脑外伤，以及
各种脑部感染的疾病。 其次应针对病因，对低血糖、低血钙等代谢紊乱进行积极的
治疗。对颅内占位性病变首先应考虑手术治疗。只要严格掌握手术适应 证，病例选择得当，手术疗效平均可达80％。手术后再结合药物治疗， 可恢复学习和正常的社会生活能力。
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本章应掌握的基本概念：
1．抑郁症：是一种精神或情感障碍，属于情绪或心境障碍的范畴，它是 常见病、多发病。
2．遗忘效应：在服药后不能记忆信息，是二氮卓类镇静催眠的不良反应。 3．反跳性失眠：是一种睡眠紊乱，系指停止服用前几晚所用药物后，睡
眠质量比没有治疗前还要差。是BZ类药物最常见的停药反应。
• 以上的抗癫痫药物是临床上常用的，而书上介绍的其它药物因副作用多而少用。
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第二节 帕金森症的药物治疗
n 帕金森病（PD），又名震颤麻痹，是一种较常见的锥体外 系疾病。其主要表现是缓慢的逐渐发展的震颤，肌张力强 直和动作受限，属于一种神经退行性疾病。
★癫痫发作具有三大特点： 突然性、暂时性和反复性。
第十一章第十章呼吸系统常见疾病的 药物治疗重点难点辅导
第十一章第十章呼吸系统常见疾病的 药物治疗重点难点辅导
一、病因与发病机制
（一）癫痫的分类 按病因学，癫痫可分为两大类： 原发性癫痫(又称特发性或隐源性癫痫)：无特殊脑病变。 继发性癫痫(又称症状性癫痫)：脑部疾患或代谢的改变。
• 药物相互作用：与碱性药如碳酸氢钠、氨茶碱、乳酸钠合用时可减慢本药肾排除， 使血药浓度升高。与酸性药如阿司匹林、青霉素、头孢菌素合用时，可加速其肾排泄， 降低其疗效，需适当调整剂量。
• ④丙戊酸钠（抗癫灵）：多用于其他抗癫痫药无效的各型病人，尤其是小发作。
• 药物相互作用：本药可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝安定的代谢，易 使其中毒，合用应注意调整剂量。
二、临床表现
1.全身性 发作
•强直-阵挛性发作（大发作） •失神发作
•2.部分性发 作
•单纯部分性发 作 •复杂部分性发作
•3.特殊类型发 作
•婴儿痉挛症 •小儿良性癫痫 •小运动型发作 •新生儿癫痫 •晚发性癫痫 •腹型癫痫 •反射性癫痫
•4.癫痫持续状态
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•（2）常用抗癫痫药物
• ①苯妥英钠（大仑丁）
• 对大脑皮层运动区有高度选择性抑制作用，防止了异常放电的传播而抗癫 痫。
• 对大发作、单纯部分性发作疗效好，对复杂部分性发作(精神运动性)次之； 对失神小发作，失张力发作，肌阵挛发作往往无效。有时还会使失神发作频率增 加。本药疗效出现较慢，所以如果是控制症状以苯巴比妥为主，而维持及预防发 作，以苯妥英钠为主。
第十一章第十章呼吸系 统常见疾病的药物治疗
重点难点辅导
2020/11/28
第十一章第十章呼吸系统常见疾病的 药物治疗重点难点辅导
二、熟悉 1．癫痫、脑血栓及脑出血、帕金森症的一般治疗原则 2．抑郁症的临床表现和发病机制
三、了解 1．癫痫的病因与发病机制 2．脑血栓及脑出血的病因与发病机制 3．老年性痴呆主要治疗药物的作用机理
n 近20年来，我国大城市患帕金森病的人数猛增。1986年， 每10万人中有84个患者，而到2001年，每10万人中有1130 个患者，在农村这一比例更高。据估计，我国每年有近10 万人成为新发的帕金森病患者。随着我国人口老龄化的趋 势，帕金森病的患病率也在增高。所以该病已经成为继脑 血管疾病、癫痫病之后第三大神经科疾病，对此应引起广 泛重视。