药店的申请书.doc
药店的申请书
申请书是个人或集体向组织、机关、企事业单位或社会团体表述愿望、提出请求时使用的一种文书。一起来看看药店的申请书，仅供大家参考！谢谢！
药店的申请书1
人力资源和社会保障局：
药房于**年**月成立。药店营业面积**平方米。现有在职员工**人，驻店药师**人，审方员**人，占在职员工的**%.主要经营品种：中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）零售业务，现有药品**多种，并有中药饮片**种，另外还有各类保健、计生用品，基本满足城镇居民健康保健的用药需求。
药房的进货渠道均源自正规的批发零售企业，如**医药有限责任公司、**医药有限责任公司等，并签定有质量保证协议，均能很好的保证药品质量。
经过药店依据**市定点零售药店申请资格的要求进行学
习和自检，现大致符合定点零售药店的申请条件，具备定点零售药店资格。
特此申请！
申请人：
20**-4-25
药店的申请书2
西安市食品药品监督管理局：
本人xxx，男，1978年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。
为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，xxx为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。
拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。
新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。
我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理规范》（GSP）要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量有关，守法
经营，服务老百姓，让老百姓100%的满意，敬请局领导尽快考察批准为盼。
特此申请！
申请人：
20**-4-25
新开药店申请书
新开药店申请书 如果我们要自己开一家药店，知道怎么样向药品部门提交申请吗？以下是XX为大家整理好的新开药店申请书，欢迎大家阅读参考！开办零售药店筹建申请书【1】 西安市食品药品监督管理局： 本人xxx，男，1978年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。 为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，xxx为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。 拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。 新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。
我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理规范》要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量有关，守法经营，服务老百姓，让老百姓100%的满意。敬请局领导尽快考察批准为盼。 申请人： 20XX-4-25 新开药店申请书【2】 尊敬的化州市劳动和社会保障局领导： 你们好，大药房的企业负责人，我店现已具你们好，我是xx 大药房的企业负责人，我店现已具有符合定点零售药店的设置规划及条件。如下：设置规划及条件。如下： (一)我店持有有效的《药品经营许可证》和《营业执照》，取得《药品我店持有有效的《药品经营许可证》持有营业执照》，取得，取得经营质量管理规范》认证证书，经药品监督管理部门年检合格; 经营质量管理规范》认证证书，经药品监督管理部门年检合格; 遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章， (二)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量; 质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量; 严格执行国家、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度，
医保定点申请书
绍兴市基本医疗保险定点零售药店申请书 申请单位: 申请时间:
一、申请表 二、《药品经营企业许可证》、《营业执照》、《药品经营企业 质量管理规范》（GSP)认证证书（核原件收复印件） 三、上年度市场监督管理部门公布药品质量信用等级情况； 四、经营场所房屋产权证明或经营场所租赁合同及产权证明复印件（核原件收复印件）； 五、零售药店企业总部法定代表人及经营者身份证（核原件收盖章复印件）、法人授权委托书、代理人身份证原件、复印件； 六、单位银行账户信息的证明材料； 七、药店购进（连锁医药企业为配送）、验收、销售等三个环节信息系统录入、查询数据情况的数码截图打印件（至少6张）； 八、《药学技术人员情况登记表》、《从业人员情况登记表》； 九、执业药师资格证、注册证、身份证； 十、《药店现销售的浙江省基本医疗保险目录内药品清单和统计表》 十一、近半年主营业务开展情况表；
十二、劳动(劳务)合同人员花名册及参保证明； 十三、工资表、排班表； 十四、承诺书 药店名称 注册地址 营业场所仓库使用面积m2 经营年限经营范围 执职称/ 电话药店负责人业资格药店质量负 /执职称电话责人业资格联系人联系电话 药品经营许可证 单位开户银行及帐 连锁公司或母公司名 执业（中）药师＿＿人共＿＿＿人，其药学技术人员高级职称＿＿中级职称＿＿初级职称＿ 取得职业资格书的从业人员其他人员 合 申请单位印)法人代表签 绍市保印审) 意见． 附件二： 承诺书 本单位承诺所提交的绍兴市基本医疗保险定点医药机构服务申请相关材料真实、合法、有效，如有不实，愿意承担一切责任、后果。
申请单位法人（签章）年月日 申请单位（签章）年月日 承诺书 本单位承诺在签约成为绍兴市基本医疗保险定点医药机构后，在绍兴市医疗保险服务协议存续期间，按医疗保险经办机构要求传送实时刷卡结算影像信息，如未能按要求传送，愿意解除定点服务协议并承担因此引起的其他一切责任和后果。 申请单位法人（签章）年月日
申请医保定点药店资料
申请基本医疗保险定点零售药店须知 一、申请基本医疗保险定点零售药店的依据 根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国办发[1998]44号）和《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发[1999]16号）。 二、申请基本医疗保险定点零售药店的资格及条件 ㈠基本医疗保险定点零售药店的资格 在本市行政区域内取得《药品经营许可证》和《营业执照》，经市药品监督管理部门年检合格，能为参保人员提供处方外配服务； ㈡基本医疗保险定点零售药店的条件 1、遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保供药安全、有效和服务质量，通过GSP认证，一年内未发生药品质量事故； 2、严格执行药品价格政策，经物价部门监督检查合格，一年内未发生违反药品价格的行为； 3、具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力，备有基本医疗保险药品目录80%以上的药品； 4、能保证营业时间内至少有一名药师在岗，营业人员需经药品监督管理部门培训合格； 5、严格执行基本医疗保险制度有关政策规定和管理办法；有规范的内部管理制度；配备必要的管理人员和设备；有计算机管理系统和专职操作人员及财务结算人员； 6、符合《厦门市零售药店设置暂行规定》，并达到下列要求； （1）药品经营场所使用面积不少于120平方米，定点药店之间的服务半径大于500米； （2）零售药店注册资金不少于80万元。 三、申请基本医疗保险定点零售药店应提供的材料
㈠定点零售药店申请书； ㈡药品经营许可证和营业执照副本； ㈢药学技术人员、药工人员名册、职称证明、药工证和劳动合同； ㈣药品经营品种和药品进销清册； ㈤药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料； ㈥药店主要设备及验资证明； ㈦房产证或房屋租赁合同原件及复印件； ㈧评审前一年业务收支情况； 四、审定基本医疗保险定点零售药店的办法及程序 基本医疗保险定点零售药店的审定遵循公平、公正、公开的原则。审定工作原则上一年两次，上半年下半年各一次。每次评审时，市劳动保障行政部门从厦门市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店评审专家库（由具有高级职称、从事医药管理和临床工作的专家组成）中随机抽取不少于8名的专家，从市劳动保障行政部门和社会保险经办机构抽调不超过4名的工作人员组成评审委员会进行评审。基本医疗保险定点零售药店按以下办法及程序进行审定： ㈠愿意为参保人员提供外配处方服务的零售药店向市劳动保障行政部门提出书面申请，并按规定及要求报送相关材料； ㈡市劳动保障行政部门根据零售药店和报送的材料进行审查，对材料齐全、具备定点零售药店资格的，提交评审委员会； ㈢评审委员会采用无记名投票制，对提交评审的零售药店进行表决，三分之二以上的委员投票赞成定点即获通过，未获通过的零售药店原则上一年内不得再次提出定点申请； ㈣市劳动保障行政部门对评审委员会评审通过的零售药店在厦门市劳动和社会保障网站上或用其他方式公示10个工作日，接受社会监督，如无异议，颁发定点零售药店资格证书； ㈤取得定点资格的零售药店与市社会保险经办机构签订基本医疗保险服务协议，
2020办理零售药店申请书
2020办理零售药店申请书 想要开零售药店，首先就要办理零售药店的申请，那么你知道办理零售药店申请书要怎么写吗?小编为大家整理了一些20xx 办理零售药店申请书，欢迎参阅。 20xx办理零售药店申请书篇一 尊敬的药监局领导： 为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在开办一家零售药店，拟开办药店名称叫“开发区省时省心药店”，请调查批准为谢。 一、申办人信息： 姓名：xxx，女，37岁，xxx学院(原xxx卫生学校)医疗专业毕业，中专文凭，开发区常住户口。 二、申办理由： 1、区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有3.5万人口，有3家药店，而且规模都不大，经营品种不够充足。据调
查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。 2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。 三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。 四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。 特此申请，请审核批示 申请人：xxx 年月日 20xx办理零售药店申请书篇二 开办零售药店申请表 年月日 企业名称 注册地址 经营范围
经营方式 仓库地址 法定代表人 职务 技术职称 企业负责人 职务 技术职称 企业质量负责人 职务 执业药师/技术职称 中药饮片质量负责人 职务 执业药师/技术职称 质量管理部门负责人 从事药品经营管理工作年限
执业药师/技术职称 联系人 电话 邮政编码 人员情况 职工总数 从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数 执业药师 主任药师 副主任药师 主管药师 药师药士 营业 仓储 情况
定点药店申请书模板
定点药店申请书模板 Application form template of designated drugstore
定点药店申请书模板 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 尊敬的化州市劳动和社会保障局领导： 你们好，我是xx大药房的企业负责人，我店现已具有符合定点零售药店的设置规划及条件。 如下： （一）我店持有有效的《药品经营许可证》和《营业执照》，取得《药品经营质量管理规范》认证证书，经药品监督管理部门年检合格； （二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规、规章，有健全和完善的药品质量保证制度，能确保用药安全、有效和服务质量； （三）严格执行国家、省、市规定的药品价格政策，有健全的财务制度，能接受劳动保障、药品监督、财政、审计、物价等部门的监督，并经同级物价部门监督检查合格；
（四）具备及时供应基本医疗保险用药，24小时昼夜提 供服务的能力； （五）具备与药品零售调剂任务相适应的药学专业技术 人员，能保证营业时间内至少有1名药师在岗，营业人员经市级以上药品监督管理部门培训合格； （六）具备支持参保人员购药网络结算的能力； （七）严格执行城镇职工基本医疗保险制度有关政策和《化州市基本医疗保险定点零售药店动态管理暂行办法》规定，建立与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备必要的管理人员和设备； （八）近3年无重大药品质量事故。 综合考虑我市区域内零售药店的分布、规模、功能、服 务质量、服务成本及参保人员的分布情况和购药需求，我店特向贵局申请为定点零售药店，望批准为盼！ 申请人：xxx 20xx年4月25日 -------- Designed By JinTai College ---------
2020办理零售药店申请书
2020办理零售药店申请书 尊敬的药监局领导： 为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在开办一 家零售药店，拟开办药店名称叫“开发区省时省心药店”，请调查 批准为谢。 一、申办人信息： 姓名：xxx，女，37岁，xxx学院(原xxx卫生学校)医疗专业毕业，中专文凭，开发区常住户口。 二、申办理由： 1、区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有3.5万人口，有3家药店，而且规模都不大，经营品种不够充足。据调查了解， 不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到 兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不 必要的开支。 2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。 三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。 四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。 特此申请，请审核批示 申请人：xxx 年月日 开办零售药店申请表 年月日
注册地址 经营范围 经营方式 仓库地址 法定代表人 职务 技术职称 企业负责人 职务 技术职称 企业质量负责人 职务 执业药师/技术职称 中药饮片质量负责人 职务 执业药师/技术职称 质量管理部门负责人 从事药品经营管理工作年限执业药师/技术职称 联系人 电话 邮政编码
职工总数 从事质量管理、验收、养护人员总数药学技术人员数 执业药师 主任药师 副主任药师 主管药师 药师药士 营业 仓储 情况 营业厅 常温库 阴凉库 冷库 验收 养护室 市级 药监局 意见 主管人员： 年月日
面积 (M2) 处长： 年月日 主要设施设备 主管局长： 年月日 西安市食品药品监督管理局： 本人何力(身份证号：610121************)，男，20XX年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安 区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品 行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。 为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研 究所门面房开一家新药店，何力为新开药店的企业负责人，张苏娟 为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。 拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50 平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成 药和生物制品的零售。 新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售 企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。 我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理
医保申请书范文(精选多篇)
医保申请书范文(精选多篇) 目录 第一篇：医保申请书 第二篇：重症医保申请书 第三篇：慢性病医保申请书 第四篇：自愿放弃大学生医保申请书模板 第五篇：关于恢复医保资格的申请书更多相关范文 正文 第一篇：医保申请书医保定点零售药店申请报告桂林市四季堂药房成立于2020年7月，原来名称为桂林市四序大药房，位于桂林市北辰路51号7栋35-36号门面现在变更地址到桂林市大河乡乌石村委会下塘村33号，对面有南洲湾商务酒店距离50米左右，大河乡派出所100米，希望小学120米，附近有乌石街菜市距离大约180米，桂林工商局叠彩分局300米，桂林气象台350米左右，广信大药房170米（不是医保定点药店），春和堂药房200米（不是医保定点药店），龙昌医药连锁药店200米（不是医保定点药店），桂南药店10米（不是医保定点药店），百业物流批发城200米，距离火车始发站有约800米，由于中北菜市以北都没有医保定点药店，
所以服务对象有附近所有单位和居民还包括居住在八里街的桂林市有医保的住民，上年度的收支情况：总收支1.262万，一年药品销售额118000元，利润5.3万，税金1980元，工资3万，房租7800元，水电费600元：注册资金叁万元。业务用房：营业面积65.7平方米，进药情况：在桂阳医药有限公司，湖南万通医药有限公司，有药品谋划许可证等，证件齐全。医保目录药占经营药品的85%。医保目录药品品种备药率95%及 医保目录中非处方药的备药率94%。已经成立医保办理专门布局，医保定点刷卡办理组，由组长唐琳，组员李社香、唐植文卖力医保。管理制度完善，全天24小时营业，营业必须有一 名药师在岗。本药房药品销售实行计算机全品种数目，金额 管理。积年没有药品谋划，价格等方面的违法违规环境出现。本药房如作为医保定点零售药店，有医保卡的主顾比力多，营业员办事热情态度好，而且营业员都有富厚的临床经验，可以很好的给主顾引导购药，如今药品还不是很全，以后逐步完善。申请单位：桂林市四季堂药房 申请时间： 2020年10月18日 第二篇：重症医保申请书重症医保申请书蔡甸区医保办： 本人梁慧，生于1958年7月6日，女，患风湿性心脏病 已有32年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏 病重症患者。虽然这三十年我恒久对峙服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不克不及再接纳守旧治疗，必须举行手术治疗。2020年2月，我在武
药店筹建申请书3篇
药店筹建申请书3篇 （301字） 河南省洛阳市食品药品监督管理局： 本人***，洛宁县城关镇东关村人，现年_29_岁，大专学历（临床专业），原在洛宁县东关村卫生室工作，具有10年药品经营经历，对药品知识较为熟悉，对药品经营、管理具有一定的实际工作经验。现通过对《药品管理法》及其《实施条例》、《药品经营许可证管理办法》、《药品经营质量管理规范》及其《实施细则》、药品分类管理等有关药品管理的法律、法规的学习，了解了开办零售药店的有关程序和要求。我村人口密集流动人口大，拥有八千多口人，村卫生室已无法满足现有居民的购药需求，为了方便广大群众就近购药，解决下岗人员再就业，现特向贵局申请筹建零售药店。 特此申请，请予批准。 申请人（签名）： 年月日
药店筹建申请书三：药店筹建申请书（497字） 信阳市食品药品监督管理局： 本人徐清河，男，汉族，籍贯河南省信阳市新县，现有高中文凭，有药品经营、销售方面的经验，无不良品行记录和《药品管理法》第76条-83条有关规定的情形。 为贯彻落实科学发展观，为进一步满足新县郭家河乡各社区村民的用药需求。本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在新县郭家河乡街道处开一家新药店，拟定门店法定代表人为”徐清河”。拟定门店企业负责人，质量负责人为“姚建设”，其具有中专学历，执业药师职称，并在药品经营行业工作15年，积累了一定的药品零售经营管理各方面的经验，能够独立处理经营过程中的突发事件。现特向贵局提出筹建申请。拟开新店的房屋总面积40m2，其中拟设经营场所面积40m2，拟申报经营范围：处方药、非处方药：中成药；化学药制剂；抗生素；生化药品；生物制品（除疫苗）等的零售。 新县郭家河乡惠民大药房将在组织机构，管理职责，人员设置，设施设备，药品购进，陈列储存养护，销售服务等
办理零售药店申请书
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 办理零售药店申请书 尊敬的药监局领导： 为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要，鉴于目前本区域内居住人口多，药店少，买药不方便等原因，本人申请在开办一家零售药店，拟开办药店名称叫开发区省时省心药店,请调查批准为谢。 一、申办人信息： 姓名：xxx,女，37岁，xxx学院（原xxx卫生学校）医疗专业毕业，中专文凭，开发区常住户口。 二、申办理由： 1、区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有3.5万人口，有3家药店，而且规模都不大，经营品种不够充足。据调查了解，不少常用的药品经常都不能在这里买到，买药者不得不花钱坐车到兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间，增加了很多不必要的开支。 2、拟开办药店的选址卫生环境好，交通便利，很方便用药人群。 三、拟定药店营业员情况：营业员2名，具有药师资格。 四、拟申请经营范围：西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。 特此申请，请审核批示 申请人：xxx 1 / 9
年月日 办理零售药店申请书二： 西安市食品药品监督管理局： 为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，何力为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。 拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。 新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。 我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理 规范》（GSP）要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量有关，守法经营，服务老百姓，让老百姓100%的满意。敬请局领导尽快考察批准为盼。 申请人： 20XX-4-25
一、新开办药品零售连锁门店(单位药店)筹建申请材料清单
一、新开办药品零售连锁门店（单位药店）筹建申请材料清单: 1.《药品经营企业筹建申请表》（原件1份） 2.开办药品零售连锁企业的需提供下属门店的《药品经营许可证》；开办零售连锁门店需提供总公司的《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》、《营业执照》。（原件1份,复印件1份） 3.拟开办企业法定代表人、企业负责人、质量管理人员及药学技术人员的身份证、学历、执业药师资格证明、职称证明，以上人员个人简历。（原件1份,复印件1份） 4.拟经营药品的范围（原件1份） 5.拟设营业场所、设备、仓储设施及周边卫生环境等情况说明。（位置、面积和附近最近零售药店（连锁门店）之间的距离图示）（原件1份） 6.申办人以及拟开办企业法定代表人或企业负责人、质量负责人无《药品管理法》第75条、第82条规定情形的自我保证声明。（原件1份） 7.药学技术人员在岗的自我承诺书（原件1份） 8.申办人须提供无《芜湖市新开办药品零售连锁门店（单体药店）遴选办法》第十三条规定之情形的各类证明及自我保证声明（原件1份） 9.申办者如有《芜湖市新开办药品零售连锁门店（单体药店）遴选办法》第十一条规定之加分情形，须提供相关证明材料原件1
份，复印件1份） 10.经办人授权证明（原件1份,复印件1份） 11.所提供材料真实性保证声明。（原件1份） 二、现场勘察需提供的材料和事项 1.需有符合药品经营条件的经营场所； 2.经营场所相关证件； 3.经营场所房产证明（经营面积以房产证标注为准。无房产证的或房产证标注面积无法明确的，申办者应提供有合法资质的中介机构或房管部门出具的测量面积证明。） 4.房产所有人身份证明； 5.如为租赁，提供具有法律效力的租赁合同或协议； 6.所在地政府出具的不在拆迁范围、不属于违章建设的证明材料； 7.现场勘察时经营场所房产所有人需在场。
2020年药店筹建申请书
编号：YK-HT-023400 药店筹建申请书 Application for establishment of pharmacy 甲方：_________________________ 乙方：_________________________ 日期：_________年_____月_____日 精品合同 / Word文档 / 文字可改 编订：Yunbo Design
药店筹建申请书 食品药品监督管理局： 本人***，女，现年*岁，汉族，户口所在****，现有中专文凭，有药品经营、销售方面的经验，无不良品行记录和《药品管理法》第76条-83条有关规定的情形。 为贯彻落实科学发展观，为进一步满足***各社区村民的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在***处开一家新药店，拟***为新开药店的企业负责人，兼药店的驻店药师及质量负责人，***为药店营业员，现特向贵局提出筹建申请。 拟开新店的房屋总面积60㎡，其中拟设经营场所面积30㎡，拟申报经营范围：化学药制剂抗生素、生化药品、中成药和生物制品等的零售。
新店所处地区人口相对集中点，周边环境好，周围规定先进距离100米内无药店，符合《药品零售企业开办及变更管理法暂行办法》条例中对零售药店布局的要求，预计会有较好的经济和社会效益。 我将在组织机构，管理职责，人员设置，设施设备，药品购进，陈列储存养护，销售服务等各方面完全按国家《药品经营管理规范》（GSP）要求标准筹建，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量关，守法经营，服务老百姓。 敬请局领导尽快考察批准为盼。 申请人：*** 二0一二年月日 XX文创设计有限公司 Yunbo Graphic Design Co., Ltd.
办理零售药店申请书
办理零售药店申请 书 （246 字） 开办零售药店申请表 年月日 企业名称 注册地址 经营范围 经营方式 仓库地址 法定代表人 职务 技术职称 企业负责人 职务 技术职称 企业质虽负责人 职务 执业药师/技术职称 中药饮片质虽负责人
职务 执业药师/技术职称
质虽管理部门负责人 从事药品经营管理工作年限 执业药师/技术职称 联系人 电话 邮政编码 人员情况 职工总数 从事质虽管理、验收、养护人员总数药学技术人员数 执业药师 主任药师 副主任药师 主管药师 药师药士 营业 仓储 情况 营业厅 常温库 阴凉库
冷库 验收 养护室 市级 药监局 意见 主管人员： 年月日 面积 （m2） 处长： 年月日 主要设施设备 主管局长： 年月日 办理零售药店申请书三：开办零售药店筹建申请书（585 字） 西安市食品药品监督管理局： 本人何力（身份证号：610121************），男，20xx 年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76 条、第83条规定的情形。
为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，何力为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质虽负责人，现特向贵局提出筹建申请。 拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场 所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。 新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集 中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合 《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第 五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。 我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药 品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理 规范》（gsp）要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质虽有关，守法经营，服务老白姓，让老白姓100%勺满意。敬请 局领导尽快考察批准为盼。 申请人: 20xx-4-25
医保刷卡申请资料
医药超市 医保定点药店申请书 县医疗保障局: 为方便广大群众购药需求,保障人民群众用药安全,保障药品价格公平合理,我店严格执行国家《药品管理法》,严格按照物价管理法规的相关精神守法经营,始终将人民的健康利益放在首位,坚持不懈以优质的药品、合理的价格,全心全意为人民群众用药安全提供优质的服务。根据县城镇职工基本医疗定点的相关规定,特申请办理医保刷卡手续。现将我店基本情况介绍如下: 我店属于//下属门店，位于//,营业面积约//平方米,依法取得《营业执照》、《药品经营许可证》，并通过新版GSP认证,具有合法经营资格。开业以来我店严格按照《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》操作规程执行,药品从采购、验收、养护、储存、销售及其售后服务环节严格把关,确保人民群众用药安全。严格执行药品零售价格政策,无经营假、劣药品现象,无价格违法行为,在周围群众中有较好的口碑和声誉,我店拥有较好的服务环境,并配备完善的设施设备。现有在职员6工人,其中药师1人,质量管理人员1人，验收养护人员1人，营业人员3人。主要经营品种:中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生物制品(除疫苗)的零售业务，销售药品品种齐全,能基本满足城镇居民健康保健的用药需求。医药超市的进货渠道均源自正规的批发企业,并签定有质量保证协议,均能很好的保证药品质量。
医药超市在经营活动中将严格做到以下几点要求: (1)严格执行国家、省、市、县规定的药品价格政策,并经物价部门监督检查合格; (2)具备及时供应基本医疗保险用药及服务的能力; (3)药房配备有药师1名,确保在营业时间内为患者提供合理用药及保健知识的咨询业务,营业人员经药品监督管理部门培训合格后持证上岗; (4)严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定,规范内部管理制度,并配有专业的管理人员和技术设备。 (5)严格按照医保的有关规定加强管理,不段提高医保管理水平。医药超市根据市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检,现符合定点零售药店的申请条件,具备定点零售药店资格。 特此申请将列于我县医疗定点零售药店,恳请批复! 公司医药超市 2019年3月4日
筹建药店申请材料(例例范本)新
目录
××××大药房 筹 建 申 请 材 料
联系人： 联系电话： ××××大药房 申请筹建报告 （说明：连锁门店要以正式文件） 新余市食品药品监督管理局： 根据贵局有关零售药店开办的管理规定，本着合理布置药店的原则，拟在××路×号开设×××大药房，周边200米范围内无其他药店，本药店拟设级别为×级，拟经营范围为中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品（三级的需要生物制品）。（周边环境清洁，人口密集，符合国家倡导药店走进社区，服务于民的精神。）拟投资壹×万元。药店经营面积×平方米，仓库×平方米，拟配备空调、电脑、风闸、温湿度计、冰箱、货架、饰柜、各种衡器、调剂工具及防尘、防潮、防污染和防虫、防鼠、防霉变等设施设备保障药房的经营。 具体设置如下： 1、×××大药房拟开设在××路×号； 2、法定代表人/企业负责人：×××
3、质量负责人由××××担任、药学专业人员×人，员工×人。现各项准备条件就绪，特申请筹建，恳请批准。 特此报告！ 申请人：××× ×××年××月×日 受理编号： 药品零售企业筹建申请表 拟办企业名称：×××大药房 申请人：×× 填报日期：×年×月×日
江西省食品药品监督管理局制 填表说明 1、本表用A4纸从江西省食品药品监督管理局网站（w https://www.360docs.net/doc/c74199738.html,）下载粘贴一式二份，供申办人申请筹建药品零售企业（含连锁门店）时填报； 2、本表封面和表一“拟办企业基本情况”栏，由申办人用电脑打印填写； 3、申办人填报企业主要人员情况时，应提交学历证明、执业资格或技术职称证明、身份证明等相关证明材料的原件、复印件；
医保定点药店申请书3篇
医保定点药店申请书3篇 医保定点药店申请书一：医疗保险定点零售药店申请书河南省劳动和社会保障厅各位领导： 河南省百草堂大药房有限公司，是经郑州市食品药品监督管理局审核批准，通过药品GSP 认证验收的合法零售连锁药店，药品经营许可证证号为：豫DA37100865，GSP证书号为：C-HEN13-420，药店注册地址为郑州市经济技术开发区远大理想城A1-18-19号。药店面积200平方米，药店员工两人，其中执业药师1人。药品经营范围：中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（除疫苗）等。共经营品种2000余种。我们的目标是丰富经营品种，力争品种数达到3000个以上，增加免费服务项目。 本着服务于民，还益于民的经营理念，我公司自开业以来每天为中老年顾客提供免费测血糖、测血压服务；对行动不便的老人实行送货上门。因公司所供药品品种齐全、价格合理，且服务用心周到，而广获周围社区群众的好评。 夜间有值班人员，能够保证周边社区24小时用药要求。药店所有人员熟悉药品质量管理及法律法规等专业知识，持证上岗，现已符合河南省省直职工基本医疗保险定点零售药店申报条件，特此申请！为盼！ 申请单位：河南省百草堂大药房有限公司 xx年xx月xx日 医保定点药店申请书二：医保定点药店申请书（419字）南康市医保局： 为方便大坪各单位职工和参保人员就医后购药及时，方便。特申请开办城镇职工基本医疗保险定点药店。经我店全体职工的共同努力，使我店的各项管理制度得到了进一步的完善。服务质量得到了进一步的提升。认为已经符合开办医保定点药店的要求： (一)我店持有和并经药品监督管理局年检合格。 (二)严格遵守和等有关法律规定。有健全和完善的药品质量保证制度和规范的药品进货渠道。能确保供药安全，有效。有良好的服务质量。 (三)严格执行国家，地方规定的药品价格政策。 (四)具备及时供应基本医疗保险用药和二十四小时提供服务的能力，营业人员经地级以上药品监督管理部门培训合格。
定点零售药店变更申请表【模板】
定点零售药店变更申请表
需提供的材料：（1）申请单位变更后的药品经营许可证正、副本原件及加盖单位章的复印件；（2）申请单位变更后的营业执照的正、副本原件及加盖单位章的复印件。（3）变更记录（无变更记录的提供变更前证照复印件并加盖单位章）。（4）承诺书等。 定点零售药店变更单位名称承诺事项 本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位名称的规定，特作如下承诺： 1.自年月日起，单位名称由 变更 为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任。 3.变更单位名称后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。 违反上述承诺，愿承担一切责任。 单位法定代表人（签章）： 新单位（盖章）：
年月日 定点零售药店变更单位法定代表人承诺事项本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位法定代表人等事项的规定，特作如下承诺： 1. 自年月日起，本单位法定代表人由 变更为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任。 3.变更单位法定代表人后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。 违反上述承诺，愿承担一切责任。 承诺单位新法定代表人签名： 承诺单位（章）：
年月日
定点零售药店变更单位名称、法定代表人承诺事项本单位已知《**市医疗保险定点零售药店协议管理暂行办法》有关变更单位名称、法定代表人等事项的规定，特作如下承诺： 1. 自年月日起，本单位法定代表人由 变更为。 单位名称由变更为。 2.保证提供材料的真实性与准确性，如提供材料不真实、不准确，承担由此引起的一切经济和法律责任 3.变更单位名称、法定代表人后，按规定及时重新签订医保服务协议，并对变更前单位的一切行为负责（包括经济、法律责任）。 违反上述承诺，愿承担一切责任。 新单位法定代表人（章）： 新单位（章）： 年月日
药店申请书
药店申请书 药店申请书范文 药店申请书一 人力资源和社会保障局： 药房于**年**月成立。药店营业面积**平方米。现有在职员工**人，驻店药师**人，审方员**人，占在职员工的**%.主要经营品种：中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素、生化药品、生物制品（限诊断药品）零售业务，现有药品**多种，并有中药饮片**种，另外还有各类保健、计生用品，基本满足城镇居民健康保健的用药需求。 药房的进货渠道均源自正规的批发零售企业，如**医药有限责任公司、**医药有限责任公司等，并签定有质量保证协议，均能很好的保证药品质量。 经过药店依据**市定点零售药店申请资格的要求进行学习和自检，现大致符合定点零售药店的申请条件，具备定点零售药店资格。 特此申请！ 申请人： 20**-4-25 药店申请书二 西安市食品药品监督管理局： 本人xxx，男，1978年出生，现年32岁，汉族，籍贯陕西省西安市长安区人，现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药
经营企业的管理经验，无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的`情形。 为进一步满足西安长安区长兴北路群众的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在西安长安区长兴北路丘山研究所门面房开一家新药店，xxx为新开药店的企业负责人，张苏娟为新开药店的驻店药师兼质量负责人，现特向贵局提出筹建申请。 拟开新店的房屋总面积为50平方米，其中拟设营业场所面积50平方米。拟申报经营范围：化学药制剂、抗生素、生化药品、中成药和生物制品的零售。 新店所处地区为西安市长安区长兴北路，人口相对集中，经济条件好。周围规定行进距离150米内无药店，符合《西安市药品零售企业开办及变更管理暂行办法》第四条第五款对零售药店布局的要求，预计会有良好的经济和社会效益。 我将在组织机构、管理职责、人员设置、设施设备、药品购进、陈列储存养护、销售服务等各方面完全按照国家《药品经营管理规范》（GSP）要求高标准筹建，配备一流的设备和信息系统软件，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量有关，守法经营，服务老百姓，让老百姓100%的满意，敬请局领导尽快考察批准为盼。 特此申请！ 申请人： 20xx-4-25 药店申请书三
筹建药店申请材料(范本)新
目录 ××××大药房
筹 建 申 请 材 料 联系人: 联系电话: ××××大药房 申请筹建报告 (说明:连锁门店要以正式文件) 新余市食品药品监督管理局: 根据贵局有关零售药店开办得管理规定，本着合理布置药店
得原则,拟在××路×号开设×××大药房,周边20０米范围内无其她药店,本药店拟设级别为×级，拟经营范围为中成药、中药饮片、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、生物制品(三级得需要生物制品）。(周边环境清洁,人口密集,符合国家倡导药店走进社区,服务于民得精神。）拟投资壹×万元。药店经营面积×平方米,仓库×平方米，拟配备空调、电脑、风闸、温湿度计、冰箱、货架、饰柜、各种衡器、调剂工具及防尘、防潮、防污染与防虫、防鼠、防霉变等设施设备保障药房得经营。 具体设置如下: 1、×××大药房拟开设在××路×号; 2、法定代表人/企业负责人:××× 3、质量负责人由××××担任、药学专业人员×人,员工×人。 现各项准备条件就绪，特申请筹建,恳请批准。 特此报告! 申请人:××× ×××年××月×日 受理编号： 药品零售企业筹建申请表 拟办企业名称:×××大药房 申请人:×× 填报日期：×年×月×日
江西省食品药品监督管理局制 填表说明 １、本表用Ａ4纸从江西省食品药品监督管理局网站（)下载粘贴一式二份，供申办人申请筹建药品零售企业(含连锁门店)时填报; 2、本表封面与表一“拟办企业基本情况”栏，由申办人用电脑打印填写; 3、申办人填报企业主要人员情况时,应提交学历证明、执业资格或技术职称证明、身份证明等相关证明材料得原件、复印件; 4、申办人填写内容应真实、准确、完整，不得涂改； 5、申办人提交得筹建申请材料,统一使用A4纸印制,自行编制封面、目录及页码,并装订成册,连同填写好得本表一式二份,一并报送拟办企业所在地得设区市级食品药品监督管理部门。 表一: 拟办企业基本情况
药店筹建申请书
药店筹建申请书 食品药品监督管理局： 本人***，女，现年*岁，汉族，户口所在****，现有中专文凭，有药品经营、销售方面的经验，无不良品行记录和《药品管理法》第76条-83条有关规定的情形。 为贯彻落实科学发展观，为进一步满足***各社区村民的用药需求，本着方便群众购药的原则，经考察，我个人现拟在***处开一家新药店，拟***为新开药店的企业负责人，兼药店的驻店药师及质量负责人，***为药店营业员，现特向贵局提出筹建申请。 拟开新店的房屋总面积60m2，其中拟设经营场所面积30m2，拟申报经营范围：化学药制剂抗生素、生化药品、中成药和生物制品等的零售。 新店所处地区人口相对集中点，周边环境好，周围规定先进距离100米内无药店，符合《药品零售企业开办及变更管理法暂行办法》条例中对零售药店布局的要求，预计会有较好的经济和社会效益。 我将在组织机构，管理职责，人员设置，设施设备，药品购进，陈列储存养护，销售服务等各方面完全按国家《药品经营管理规范》（GSP）要求标准筹建，严格把好药品进、存、销等各个环节的质量关，守法经营，服务老百姓。
敬请局领导尽快考察批准为盼。 申请人：*** 二0一二年月日
医疗器械经营筹建申请书 云县食品药品监督管理局： 本人杨正芳，女，27岁，现有学历：中专，专业为社区医学，为方便茂兰镇丙令村广大人民群众购械提高村民医疗卫生质量，本人拟在茂兰丙令开办医疗器械经营零售，拟经营：第一类、第二类、第三类医疗器械品种，拟设营业场所为30m2，所设营业场所宽敞明亮，整洁，标示醒目，营业场所合理布局，具有陈列医疗器械的货柜、货架，环境清洁，干燥，有利于保证所经营医疗器械的质量。 敬请局领导尽快考察批准为盼。 申请人：杨正芳 二0一二年三月二十二日
定点零售药店申请书
定点零售药店申请书 篇一：定点零售药店申请书范文 请单位：惠州市民生药业有限公司申请单位：申请时间：XX年16日申请时间：XX年5月16日 惠州市劳动和社会保障局印制 单位名称 惠州市民生药业有限公司 44有限责任惠州市麦地路68号林小平粤4000086－122B－GD－12－16中国银行惠州分行：26职称13中职称1其他人员3职称1联系电话2261235法人代表邮政编码李国生516001 填写说明 营业执照号所有制形式 一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。 二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点医疗机构资格的意向。三、最后一栏由统筹地区劳动和社会保障行政部门负责填写。四、零售药店向统筹地区劳动和社会保障行政部门提交本申请书时，要附以下材料：1、药品经营企业许可证、合格证及营业执照的副本；2、药师以上药学技术人员的职称证明材料；3、药品经营品种清单及上一年度业务收支情况；4、药品监督管理、物价部门监督检查合格的证
明材料；5、劳动和社会保障行政部门规定的其他材料。 篇二： 定点零售药店申请书 申请单位申请时间 汕头市劳动和社会保障局印制 单位名称 填写说明 一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。 二、“申请内容”一栏由零售药店填写申请定点资格的意向。 三、最后一栏由统筹地区劳动和社会保障行政部门负责填写。 四、零售药店向统筹地区劳动和社会保障行政部门提交本申请书时，要附以下材料：1、药品经营许可证、合格证及营业执照的副本；2、药师以上药学技术人员的职称证明材料； 3、药品经营品种及价格，属《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》内的药品应有标注； 4、药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料； 5、营业场所产权证（或租赁合同）原件和复印件； 6、劳动和社会保障行政部门规定的其他材料。 营业执照号所有制形式单位地址联系人 法人代表电子邮箱