小儿全麻苏醒期躁动的防治进展

小儿全麻苏醒期躁动的防治进展

小儿全麻苏醒期躁动（EA）指的是小儿在全身麻醉苏醒期间出现行为与意识分离的精神状态，临床症状主要表现为大声哭喊并无法进行安抚、四肢乱动、语无伦次等。从乙醚、氯胺酮以及环丙烷麻醉当中复苏的患者，特别是采取扁桃体摘除术、包皮环切术以及甲状腺切除术的患者出现异常兴奋的表现。在临床当中小儿全身麻醉苏醒期躁动相对比较高并呈现递增趋势。在没有麻醉之前使用药物的情况之下，七氟烷麻醉以后小儿苏醒期发生躁动的几率高达66%，严重者对小儿预后带来不良影响，应该引起相关临床研究人员的高度重视。

标签：小儿全麻苏醒期躁动；防治；全身麻醉；神经系统；行为改变

[Abstract] Pediatric anesthesia restlessness（EA）refers to the separation of children with behavioral and mental state of consciousness during general anesthesia，clinical symptoms mainly cried out and unable to appease，limbs tamper，incoherent and so on. From ether，ketamine and cyclopropane anesthesia among patients recovery，especially in adopting tonsillectomy，circumcision and excision of thyroid abnormalities exciting. Among children in clinical anesthesia restlessness relatively high and showed an increasing trend. Under the circumstances prior to the use of drugs without anesthesia，pediatric anesthesia after sevoflurane wake of agitation occurred up to 66 percent chance of serious adverse effects on the huge prognosis in children，should cause clinical researchers are highly valued.

[Key words] Children Anesthesia Awake Restlessness；Control；General anesthesia；Nervous system；Behavior change

在不良刺激的作用之下，中枢神经系统表现为异常兴奋，进而引发手术以后小儿躁动，同时小儿自控能力相对较差，因此，小儿在临床手术以后发生躁动的几率相对比较高，特别是学龄前的小儿。小儿全身麻醉后苏醒期间躁动一般是多种因素协同作用的结果，当前尚没有单一发病诱因可以完全解释清楚为何小儿全身麻醉以后会出现躁动，一般认为患者的年龄、手术之前的焦虑、麻醉之前使用药物、在陌生环境较快苏醒、手术以后疼痛等均与手术以后躁动的出现有密切关系。相关实践研究表明[1]，七氟烷吸入全身麻醉患者手术以后发生躁动的几率相对比较高，七氟烷吸入的时间越长，手术以后发生躁动的几率就越高。七氟烷全身麻醉导致的手术后躁动机制当前尚没有完全明确，也许是因为七氟烷麻醉以后，小儿神经系统恢复存在差异造成的分离状态使其对所处的环境更加较为敏感。针对小儿临床手术以后发生躁动的各种诱因，相关研究采取相对应的防治措施，并取得显著的效果，可是也存在众多争议，该文笔者对小儿全身麻醉苏醒期躁动的原因给予分析研究，同时采取相对应的预防和治疗措施，供相关临床研究人员参考。

1 小儿全身麻醉苏醒期躁动与手术以后行为改变

1.1 小儿麻醉与手术以后行为改变

其相关症状主要表现为整体焦虑、睡眠障碍、冷漠、饮食障碍以及分离焦虑等相关现象。另外，小儿因为认知能力受限，自控能力相对比较差，不管手术类型大小，手术期一般对小儿而言属于具有创伤的时期，在紧张的医疗氛围应激期间，也许会出现手术以后行为适应不良现象。另外，七氟烷具有肝毒性较低，对颅内压、呼吸以及循环等影响较小等相关优势，同时苏醒时间较快，目前主要应用在小儿手术全身麻醉。根据相关研究表明[2]，七氟烷吸入全身麻醉小儿手术以后不良行为的发生率相对比较高。

1.2 小儿术前焦虑与手术以后行为改变

小儿手术之前情绪状况也被认为是与小儿手术以后行为适应不良有密切关系，同时已经证实，手术之前焦虑程度越高的患儿，越加容易出现手术以后适应不良现象。

1.3 小儿年龄与手术以后行为改变

小儿年龄一般也认为与手术以后行为改变有密切关系。根据相关实践研究表明[3]，选择3～14岁择期手术小儿给予logistic分析，结果发现手术以后33.6%的小儿出现手术以后不良行为，其中年龄在5岁以下、在家中出现疼痛、手术以后恶心、麻醉诱导期间焦虑是发生手术以后不良行为的危险因素，而有既往麻醉史、手术之前采取咪达唑仑是出现手术以后不良行为的保护因素。根据相关实践研究表明，对110例吸入麻醉以后择期手术患儿的手术以后问卷调查发现，年龄与手术以后远期适应不良行为有密切关系，年龄越小，手术以后适应不良行为率越高，然而七氟烷麻醉患儿手术以后远期适应不良行为改变与氟烷麻醉组没有显著差异[4]。

1.4 小儿全身麻醉苏醒期躁动与手术以后行为改变麻醉因素、小儿手术之前情绪状况以及年龄等均被认为与小儿手术以后行为适应不良有密切关系，然而这些诱因一般也被认为与全身麻醉苏醒期躁动有密切关系。根据相关实践研究表明[5]，针对3～7岁麻醉以后进行择期手术的儿童研究发现，患儿的年龄、应用麻醉药物种类、有无既往麻醉史以及适应能力等相关因素均与小儿手术以后躁动出现有密切关系。除此之外，全身麻醉苏醒期间躁动以及手术以后适应不良行为改变对比，差异无统计学意义（P>0.05），当前尚没有证据显示全身麻醉苏醒期躁动与小儿手术以后行为改变有密切关系[6]。

2 小儿全身麻醉苏醒期躁动的防治

在临床工作当中小儿全身麻醉苏醒期躁动相对比较高，占总体的12%～13%。当躁动出现以后，有无需要采取其他药物给予处理，则取决于临床表现的严重程度以及持续时间。躁动一般以全麻复苏以后的30 min以内出现，大多数在5～15 min出现，随着时间的不断推移，无需采取任何药物就能够自行消失，可是也有相关实践研究表明[7]，严重情况持续时间在48 h以上，这就需要其给