微量元素检验

铜

参考范围：

原子吸收分光光度法10.99～21.89mmol／L(男性)

化学比色法12.56～23.55mmol／L(女性)

临床评价：

1．铜以+1和+2价状态存在于人体，它是许多金属酶的成分，如血浆铜蓝蛋白(又名铜氧化酶、细胞色素C氧化酶、赖氨酸氧化酶、酪氨酸酶、超氧化物歧化酶、多巴胺氧化酶、抗坏血酸盐氧化酶，这些酶的主要功能是参与体内的氧化还原反应。铜还参与红细胞生成，正常成人每日摄人铜约2～5mg。

2．血铜浓度升高见于恶性肿瘤、高血压、甲状腺功能亢进、结核病、风湿病和胃肠道出血患者。血铜浓度降低见于肝豆状核病变(Wilson病)、骨与关节异常、神经系统异常如张力减退和呼吸暂停，皮肤色素减少与小细胞低色素性贫血亦见于血铜水平下降。

3．测定血清铜氧化酶活性同时用免疫学方法测定其蛋白含量，其两者的比值更能反应血液铜的状态。血清铜与钙和磷同时测定可提高诊断的准确性。

4．影响因素：

(1)新生儿血铜水平低于成人。

(2)标本采集、测定过程应避免镁的污染。

(3)尽快分离血清并避免溶血，以防红细胞内镁释放人血清影响结果。

锌

参考范围：

原子吸收分光光度法7.65～22.95u mol／L

化学比色法(结果同上)

临床评价：

1．锌是人体生长所必需的微量元素，主要以+2价形式存在于前列腺、精液、肝、肾、视网膜及肌肉中。它是构成许多金属酶的成分，如碳酸酐酶、碱性磷酸酶、RNA和DNA多聚酶、羧肽酶、乙醇脱氢酶及胸苷激酶。其生理功能主要通过这些含锌金属酶而体现出来。

2．锌缺乏可导致儿童发育迟缓，睾丸萎缩及肝脾肿大。随锌缺乏的不断发展，症状加重，如体重减轻、性腺功能减退、食欲低下、酒精性肝硬化、胃肠功能紊乱、神经精神系统紊乱、反复感染及死亡。镰刀状红细胞贫血亦与锌缺乏有关。血清锌增高常见与工业污染引起的急性锌中毒。

3．尽管血清锌含量测定可指示锌缺乏，但不能准确反应整个机体的锌状态，可通过测定组织或其它体液的锌及含锌的金属酶活性来综合判断。红细胞内金属硫因(metal-lothionine)亦可作为评估人体内锌状态的一个指标。

4．影响测定结果的因素：

(1)人体血浆锌含量高于血清5％～15％。

(2)早餐后一天随时间延长锌浓度不断下降。

(3)标本应防溶血，尽快分离血清，以免红细胞内高浓度锌转移人血清或血浆。

硒

参考范围：

原子吸收分光光度法58～234u g／L全血

75～240u g／L红细胞

46～143u g／L血清或血浆

临床评价：

1．正常人血硒约2/3在红细胞内，1/3在血浆内，经实验证实，硒是人体内一种必需的微量元素，它是构成谷胱甘肽过氧化酶及Ⅱ型甲状腺素脱碘酶的成分。硒在组织中以硒蛋氨酸和硒半胱氨酸两种形式存在。硒可抵抗氧化剂的氧化以及参与甲状腺激素的代谢，成人每日约需硒55～70u g。

2．血清硒含量降低主要为克山病、心肌病及骨骼肌无力。血清硒含量升高主要见于急性硒中毒，表现为“盲人步态”，严重者可致心肝肾等脏器出血性坏死性改变。慢性硒中毒表现为脱发、脱甲、皮损、牙齿坏死及神经系统异常。

3．红细胞谷胱甘肽过氧化酶测定是判断体内硒状态的一个有用的功能性试验，发硒和血清硒浓度相关。

4．影响因素：

(1)怀孕妇女血清硒浓度下降。

(2)测定过程防止硒污染。

铬

参考范围：

原子吸收分光光度法 2.3～40.3nmol／L血清

临床评价：

1．铬的主要功能是控制葡萄糖和脂肪的代谢，铬是胰岛素的激活剂，无铬的参与胰岛素将不能有效地调节人体血糖的浓度。三价铬在小肠上段被吸收后，主要由转铁蛋白转运至组织，正常成人每日需要50～200u g的铬。

2．正常人血清铬含量为2.3～40.3nmol／L，血清铬含量升高主要见于铬中毒(主要为四价铬)和从事含铬作业工人的慢性铬中毒，可产生胃肠综合征、肝炎和肺癌。血清铬水平下降临床表现为体重减轻、糖耐量异常、呼吸商减低、抗胰岛素现象和神经系统损伤。

3．结合尿铬及脑脊液中铬浓度的测定来综合评估铬的状态。

4．影响因素：

(1)有报告人体铬的浓度在逐年减低。

(2)采样及测定过程应防止铬污染。

碘

参考范围：

化学比色法无机碘 4.5～9.0u g／L

临床评价：

1．成人体内含碘20～50mg，血清中的碘分为无机碘和有机碘，有机碘占总碘量的90％，主要以甲状腺素、类甲状腺素及二碘氨酸形式存在；其余10％为无机碘。碘的主要功能是参与甲状腺素的构成，成人每日需碘为0.06～0.10 mg。

2．血清碘含量升高见于长期从事以碘为原料的工作人员、碘制剂用量过大、作造影剂的碘化合物的碘游离出来和“甲亢"。血清碘含量下降见于远离海洋的内陆地区的居民、地方性甲状腺肿和呆小症。

3．伴同血清蛋白结合碘和甲状腺素测定可更准确地诊断甲状腺疾病。

4．测定时防止碘的污染。

铅

参考范围：

原子吸收分光光度法0.3mg／L

临床评价：

1．铅是我们环境中常见的重金属之一，铅是一种多亲和性毒性物质，进人体内的铅很快结合到骨和红细胞中，脂肪组织尤其是中枢神经系统对有机铅特别敏感。铅主要通过强烈抑制氨基乙酰丙酸脱氢酶(ALAD)而引起红细胞原卟啉的积累；铅还可与蛋白质中的半胱氨酸的巯基强烈共价结合引起蛋白质空间构象的改变，神经系统的细胞对此特别敏感。

2．血清铅增高的原因有：误服大量含铅的中成药；长期饮用含铅质酒壶内的酒；吸人含铅的烟雾；长期在含铅环境中作业；乳汁含铅引起乳儿铅中毒。铅中毒的表现为低色素性贫血、血液中网织红细胞增多、点彩红细胞出现、红细胞寿命缩短及导致卟啉代谢异常。

3．当血铅浓度大于0.4mg／L时，游离卟啉或原卟啉呈对数式上升，而且较为敏感，因此测定游离卟啉或原卟啉可诊断铅污染及中毒情况。外周红细胞中残存的ALAD极易受铅的抑制，因此，已成为目前测定铅污染情况的最灵敏的指标。发铅测定可作为铅污染的指标。

4．影响因素：

(1)血清铅水平异常仅在铅中毒后短期内升高。

(2)测定时防止铅污染。