肝硬化护理查房

❖ 3.干活组织检查:B超引导下行活检，若有假 小叶形形成者即可确诊为肝硬化，是失代偿 期肝硬化诊断的金标准。
❖ 4.内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位 和程度，阳性率较X线检查为高；在并发上消 化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位 和病因，并可进行止血治疗。
病例分析
患者刘满红，男，75岁，汉族，已婚。主因“意识模糊 1天”于2015年12月19日16时17分入院。既往“高血压” 病史50年余，血压最高为180/100mmHg，平日口服“硝苯 地平缓释片”治疗，控制可。发现“慢性乙型病毒性肝炎、 肝硬化失代偿期、脾大、脾功能亢进”病史12年，曾有腹水。 6个月前于我院诊断为“肝恶性肿瘤、前列腺增生、右侧肾 上腺瘤、脾动脉瘤”，给于行“肝恶性肿瘤介入栓赛化疗治 疗。”1个月前因“肝性脑病”于我科住院治疗。患者缘于 入院前1天，无明显诱因出现意识模糊，表现为言语混乱， 行为异常，伴夜间睡眠差，未排便，伴有双手不自主抖动， 为求进一步诊治就诊于我院，病机制 及病理
㈠病因
1、病毒性肝炎：主要为乙型、丙型或乙型加丁型 重叠感染，通常经过慢性肝炎，尤其是慢性活动 性肝炎阶段演变而来，称为肝炎后肝硬化，甲型 和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。
2、慢性酒精中毒：国外的常见病因。长期大量饮 酒(每日摄入乙醇80g，达10年以上)，乙醇及其 中间代谢产物(乙醛)的毒性作用，引起酒精性肝 炎，继而发展为肝硬化。
（二）肝功能失代偿期
主要是肝功能减退和 门静脉高压两大症候群
1、肝功能减退的临床表现
❖ 全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面 容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等
❖ 消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳 差、腹胀、腹泻、黄疸等
❖ 出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消 化道出血。出血原因： a.肝合成凝血因子减少 b.脾功能亢进 c.毛细血管脆性增加
3、血吸虫病:血吸虫卵沉积于汇管区，虫卵 及其毒性产物可引起大量结缔组织增生， 造成血吸虫病性肝硬化。
4、胆汁郁积:引起胆汁性肝硬化。
5、循环障碍:慢性心衰、缩窄性心包膜炎、 肝静脉和(或)下腔静脉阻塞，可致肝细胞长 期淤血、缺氧、坏死和结缔组织增生，最 终变成淤血性(心原性)肝硬化。
6、化学毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、 砷等，或服用双醋酚丁、甲基多巴、四环素 等，可引起中毒性肝炎，最终演变为肝硬化。
2.肝性脑病：最严重，是常见死亡原因。 3.感染：抵抗力降低，易并发感染。
4.肝肾综合征：大量腹水致循环血量不足，肾内血流 重新分布所致，又称功能性肾衰。实际肾无重要病 理改变。表现：少尿或无尿、氮质血症、稀释性低 钠血症。
5.原发性肝癌：短期出现肝肿大，持续性肝区 痛，血性腹水。考虑肝癌可能。
肝硬化
概 述★
肝硬化 是一种常见的，由一种或多种病因长期或反复 作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
发病率 1987年WHO报告，世界人群平均发病率 17.1/10万，并有上升趋势。我国尚无准确统计， 但病毒性肝炎广泛传播，长期大量饮酒并不少见， 致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡病因之一。 发病高峰年龄35～48岁，男女比例约为3.6～8：1。
6.体液平衡失调：易出现低钠血症、低钾低氯 血症。
三、检查及诊断
㈠检查
1.实验室检查：红细胞或全血细胞减少，丙氨酸氨基 转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST)异常， 水电解质、酸碱平衡紊乱，血氨升高，腹水检查为 漏液。
2.影像学检查：X线食管钡餐检查有食管胃底静脉曲 张现象；B超检查显示肝脾大、门静脉高压、腹水 等；
㈡发病机制
各种病因反 复作用肝脏
肝细胞变性、坏死，纤维 支架塌陷，结缔组织增生
肝功能减退 门静脉高压
将肝小叶重新分 割形成假小叶
肝硬化
再生结节形成
二、临床表现
慢性病程，潜伏期可达3～5年。
（一）肝功能代偿期： 早期症状轻，缺乏特异性。乏力、
食欲减退出现较早、较突出， 伴腹胀、恶心、上腹隐痛、轻 微腹泻等。症状多呈间歇性。 肝轻度肿大,质韧或偏硬。 脾轻度肿大。 肝功能检查结果正常或轻度异常。
❖ 查体：T ：36.7 P ：72次/分 R：22次/ 分 BP：160/70mmHg 神清，反应迟钝， 自主体位，查体合作。认知力及定向力减退 ，计算力减退，肝病面容，结膜无明显苍白 ，巩膜可疑黄染；移动性浊音可疑阳性，双 下肢水肿，扑翼样震颤阳性。
治疗经过
❖ 入院后给于一级护理，低盐低脂饮食，自由 位，氧气吸入。给于奥美拉唑抑酸、舒血宁 改善微循环、氨基酸（6AA）及门冬氨酸鸟 氨酸抗肝脑、乳果糖通便等治疗。
肝掌
2、门脉高压症表现
❖ 发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多
脾大
❖ 临床表现 ❖ 脾肿大：轻中度肿大，可致脾功能亢进
三侧支循环
侧枝循环建立和开放：
食管静脉曲张:胃冠状V-食
管V、肋间V、奇V，致消化 道出血。
腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、
腹壁V，致海蛇头状腹壁静 脉曲张。
痔静脉扩张：直肠上V-直肠
❖ 内分泌紊乱
➢ 主要有雌激素↑、雄激素↓ 男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳 房发育；女性有月经失调、闭经、不孕等； 蜘蛛痣、毛细血管扩张、肝掌等
➢ 肾上腺皮质激素↓－皮肤色素沉着 ➢ 继发性醛固酮↑和抗利尿激素↑－水钠潴留，对腹水
的形成和加重有促进作用
内分泌功能紊乱
男性乳房发育
蜘蛛痣
7、代谢障碍:由于遗传或先天性酶缺陷，致其 代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔 组织增生，如肝豆状核变性(铜沉积)、血色 病(铁质沉着)。
8、营养障碍:慢性炎症性肠病、长期缺乏蛋白 质、维生素、抗脂肝物质等，可引起吸收不 良、肝细胞脂肪变性和坏死、以及降低肝对 其他致病因素的抵抗力等。
9、原因不明:发病原因一时难以肯定，称为隐 原性肝硬化。
中、下V，致便血。
❖ 腹水：是肝硬化最突
出的临床表现
症状：腹胀 、呼吸困难 、脐疝、下 肢浮肿
体征：蛙腹 、液波震颤 或移动性浊 音阳性
腹水
3.肝脏触诊 触诊肝缩小、质地坚硬、结节状。
（三）并发症
1.上消化道出血：最常见，出血原因多为食道 胃底静脉曲张破裂出血，其次为急性胃黏膜 糜烂、消化性溃疡所致。