2020年低钠血症的治疗(课件)
低钠血症及其治疗ppt课件
透压，它的80％来自Na＋和Cl,血浆晶体渗透压对维持细胞内、外水分的正常交换和分布， 保持红细胞的正常形态有重要作用 .
▪ 血浆的渗透压是由血浆中所有溶质颗粒加在一起所表现出来的渗透效应。胶体渗透压仅占
血浆渗透压的 1 ∕ 200， 血浆渗透压主要取决于离子，尤其是Na＋离子浓度。血浆渗透压 ﹦2(Na+K)+BS+BUN. 正常血清钠浓度为135～145mmol/L,是维持细胞外液晶体渗透压 的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清钾在细胞外液浓度低，故细胞外液有效晶体渗透 压(mOsm/L)≈2[Na ]≈270～290mOsm/L。 血浆渗透压正常范围在280－310mOsm／Kg 为等渗，＜280 mOsm／Kg为低渗，>310 mOsm／Kg为高渗.
* 如无水肿，血压正常，同时无任何体液过少的迹象，低钠血症主要是由ADH分泌过多引 起。
*严重少尿，血尿素氮、肌酐明显升高，尿钠排泄仍＞20mmol/L者，为肾功能衰竭引起； *如果尿渗透压明显降低(＜80mOsm/kg)，且伴有明显多饮，则本病可能由多饮引起，常见
原因精神性烦渴。 *分类：根据血钠降低的程度可分：(1)轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l；(2)中度：
心衰与低钠血症
钠的分布和进出平衡来源:饮食摄
入和消化道分泌液的重吸收。调节:肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小 管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和ADH、ANF、糖皮质激素等途径来完 成调控。
分布细胞外液44%，细胞内液9%。
总体钠
骨(47%) ECF(44%) 140mmol/L
低钠血症的诊断与治疗思路课件
长期低钠血症可能导致肾脏损害，表 现为肾功能异常、肾小管受损等。
心血管系统症状
低钠血症可能导致低血压、心律失常 等心血管系统症状，严重时可危及生 命。
其他并发症
低钠血症还可能引起肌肉痉挛、胃肠 道症状、代谢性酸中毒等并发症。
预防措施
合理饮食
保持饮食均衡，适量摄入含 钠食物，避免过度限制钠盐 摄入。
治疗原发病
针对导致低钠血症的原发病进行 治疗，如肾上腺皮质功能减退、 抗利尿激素来自泌异常综合征等。营养支持
对于长期低钠血症的患者，可能 需要营养支持以改善营养状况。
心理支持
提供心理支持以帮助患者应对低 钠血症带来的情绪和心理压力。
05
特殊类型低钠血症的诊断与治疗
抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）
释性低钠血症。
药物因素
长期使用利尿剂、脱水剂等导 致钠排出增多。
发病机制
血浆晶体渗透压降低
神经-肌肉应激性增强
当血浆中钠离子浓度降低时，血浆晶体渗 透压随之降低，水分从细胞外液向细胞内 液转移，引起细胞水肿。
低钠血症时，细胞外液钠离子浓度降低， 神经-肌肉应激性增强，表现为肌肉痉挛、 疼痛等。
酸碱平衡紊乱
多器官功能障碍
低钠血症可引起酸碱平衡紊乱，如代谢性 酸中毒或碱中毒，进一步加重病情。
严重低钠血症可导致脑水肿、心功能不全 、肾功能不全等多器官功能障碍，甚至危 及生命。
03
低钠血症的临床表现与诊断
临床表现
神经系统症状
头痛、恶心、呕吐、意识障碍 、抽搐等。
心血管系统症状
心悸、低血压、休克等。
消化系统症状
此外，加强低钠血症的宣传教 育和科普工作，提高公众对该 疾病的认识和重视程度，也是 未来工作的重要方向之一。
低钠血症(Hyponatremia)PPT课件
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Epidemiology
低钠血症引起血液低渗状态，此种情况在临 床上极为常见，特别在老年人中。因为老年 人，年龄每增加10岁，血钠平均值比年轻人降 低1mmol/L。因慢性病住院的患者中22.5% 病人有低钠血症。
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7
Classification
缺钠性低钠血症：即低渗性失水。体内的总钠量和细胞内钠减 少，血清钠浓度降低。
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9
Clinical manifestation
严重程度取决于血[Na ]和血钠下降的速率。血[Na ]在125mmol/L以上时， 极少引起症状；[Na ]在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。此时主 要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和 可逆性共济失调等。在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有 适应性调节。在1～3h内，脑中的细胞外液移入脑液，而后回到体循环；如低 钠血症持续存在，脑细胞的适应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷酸、 肌酸、肌醇和氨基酸（如丙氨酸，氨基乙磺酸）丢掉以减轻细胞水肿。如果 脑细胞这种适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搐、木 僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕（tentorium）疝。如果低钠血 症在48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低 钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过分或过快 时易于发生。
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16
Diagnosis
在诊断本病时应注意：
血尿酸水平在SIADH通常偏低，如果偏高，则应 除外有效细胞外液量不足引起；
血钾通常正常。伴有低钾者常是其他原因引致的低 钠血症，特别是呕吐以及高醛固酮症导致的；高钾 者则应注意有低醛固酮血症情况存在；
低钠血症ppt课件
临床表现
• 临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高病症，
严重可出现脑幕〔tentorium〕疝
• 如果低钠血症在48h内发生，那么有很大危险，
可导致永久性神经系统受损的后果
• 慢性低钠血症者，那么有发生渗透性脱髓鞘的危
险，特别在纠正低钠血症过分或过快时易于发生
• 除脑细胞水肿和颅高压临床表现外，由于血容量
分类
• 除上述分类外，还有分为：失钠型、稀释
型和膨胀型；
• 也有人分为失钠性低渗、稀释性低渗和无
病症性低渗综合征或消耗性、稀释性和缺 钠性低钠血症者
临床表现
• 严重程度取决于血[Na ]和血钠下降的速率。
• 血[Na ]在125mmol/L以上时，极少引起病症；
[Na ]在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道 病症。此时主要病症为软弱乏力、恶心呕吐、头 痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神病症和可逆性 共济失调等
缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时 有失水的体征
• 总体钠正常的低钠血症那么无脑水肿临床表现
并发症
• 当血清钠浓度低于115～120mmol/L时,会出现头
痛、嗜睡，最终出现昏迷
• 低钠血症脑病常常是可逆的
• 慢性低钠血症发生神经系统病症以及脑水肿的严
重程度都远低于急性低钠血症
• 如果慢性低钠血症患者出现病症，那么其血清钠
诊断
临床上一旦发现血钠过低可按图1步骤进展诊断
诊断
确定是否真正有低钠血症：低钠血症的患者需测定血 渗透压，假设渗透压正常，那么可能为严重高脂血 症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症。 渗透压增高那么为高渗性低钠血症
估计细胞外液容量状况：容量低者低钠血症主要由体 液绝对或相对缺乏所致。血压偏低或下降、皮肤弹 性差以及实验室检查示血尿素氮上升、肌酐轻度上 升等均支持该诊断。病史中如有胃肠道液体丧失、 大量出汗、尿钠＜10mmol/L者，提示经肾外丧失； 尿钠＞20mmol/L，有应用利尿药病史或检查有糖尿 病或肾上腺皮质功能减退者那么可确定为经肾丧失。 尿钾测定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻 的Na 重吸收障碍，或者由呕吐、利尿药等引起；低 者提示有醛固酮过低的情况
低钠血症超PPT课件
问 题
低钠血症的定义、分级、分类及临
床表现
低钠血症的常见病因及特点
低钠血症的治疗
低钠血症(hyponatremia)为血清钠＜ 135mmol/L 低钠血症反映钠在血浆中浓度的降低，并不一 定表示体内总钠量的丢失，总体钠可以正常甚 或稍有增加。 如果血钠低于120mmol／L,发展快，是危险信 号。
鉴别诊断
低钠血症与低渗透压血症的病因多种样．低 钠血症又可分为“真性”低钠血症和“假性” 低钠血症 所谓“假性”低钠血症，是指高脂血症与高 血浆蛋白血症时，血浆中含水部分减少．而 血钠实际上仅存在于血浆中含水部分，因而 所测得血钠浓度下降，形成“假性”低钠血 症，可见于高脂血症、多发性骨髓瘤、干燥 综合征、巨球蛋白血症或部分糖尿病患者存 在高血糖、高甘油三脂血症或口服降糖治疗 时。
肝硬化
主要为门静脉压力过高，肝脏合成蛋白减 少以致有效血容量过低进而促使醛固酮、 抗利尿激素继发性分泌过多导致钠水潴留。 辅助检查有肝功异常、腹水、B超有门静脉 增宽，脾大等表现。
诊断思路
1.确定是否真正有低钠血症，低钠血症 的患者需测定血渗透压 若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或 少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血 症。 渗透压增高则为高渗性低钠血症。
低钠血症的分级
轻度：130mmol/l＜Na+＜135mmol/l 中度：120mmol/l＜Na+＜130mmol/l 重度：Na+＜120mmol/l 当Na+＜125mmol/l，出现恶心、不适 115mmol/l＜Na+＜120mmol/l，出现头痛、嗜睡、反应迟 钝； Na+＜115mmol/l，出现抽搐、昏迷 低钠血症时间过长或血浆钠浓度急剧降低，可导致永久性 神经系统损伤及死亡。
《低钠血症护理》ppt课件
临床表现观察
观察患者是否有神经系统、循环系 统等相关症状
病史询问
了解患者是否有导致低钠血症的病 因，如长期禁食、呕吐、腹泻等
鉴别诊断
01
02
03
等渗性缺水
患者有大量呕吐、腹泻等 病史，血钠浓度正常或轻 度降低，尿钠排出减少
水中毒
患者有水中毒表现，如神 经系统症状、循环系统症 状等，血钠浓度降低，尿 钠排出减少
低钠血症是临床常见的电解质紊 乱之一，通常是由于摄入不足、 丢失过多或稀释性低钠血症等原 因引起的。
低钠血症的分类
总结词
低钠血症可分为急性低钠血症和慢性低钠血症。
详细描述
急性低钠血症通常在短时间内发生，症状较为严重，需要及时治疗；慢性低钠 血症则是在较长时间内逐渐发展，症状相对较轻，但也需要积极干预。
其他电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症等 ，需要根据临床表现和实 验室检查结果进行鉴别
04
低钠血症的治疗
急性低钠血症的治疗
01
急性低钠血症是由于血 钠迅速下降引起的一系 列症状，需要紧急治疗 。
02
治疗方法包括静脉注射 高渗盐水，以快速提高 血钠水平，缓解症状。
03
同时需要治疗原发病， 如利尿剂过量、严重呕 吐、腹泻等。
老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的患者需要特别关注和 治疗低钠血症。
对于有严重基础疾病的患者，需要综合考虑疾病和治疗 方案的影响，制定合适的治疗计划。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，如饮食调 整、药物治疗和日常护理。
治疗过程中需密切观察患者反应，及时调整治疗方案， 确保安全有效。
05
低钠血症的护理
日常护理
低钠血症课件分享
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的低 钠血症 （1）
（1中）度症症状状严？重的低钠血症 •第一小时： 是 •150ml 3%高否张钠 静脉输注 20分
钟 •20分钟急后性复低测钠血血N症a？ ••可目重标复：是输血注Na↑5mmol否/l
•1h后症状改善：
慢性低钠血 症
•0.9% NS 静脉输循注环直血至容开量始不病足因？
2尿渗透压
>100mOs m/kg
3尿钠浓度
≤100mO sm/kg
•原发性烦 渴
•盐摄入不 足
≤30mm
>30mm
•嗜酒
ol/L
ol/L
有效动脉血容量
利尿剂或肾脏
不足
病
低钠血症(课件分享)
10
低钠血症
低钠血症的诊断流程
除外高血糖和其他原因造成的非低渗
性低钠血症
非低渗性低钠血低症渗(等性渗低或钠高血渗症) ≥275mOsm/kg
低钠血症的治疗流程
是
否
症状严重的严 重低钠血症 （1）
中重度症状？
是
否
中重度症状的 低钠血症 （2）
急性低钠血症？
是
否
无中重度症 状的
急性低钠血 症
慢性低钠血 症
循环血容量不足？
（3）低容量的 是
否
慢性低钠血 症
细胞外液量增多？
（4） 高容量的
是
否
慢性低钠血低钠血症(课件分享)
SIAD
21
严重症状？
•细胞外液状量减少 •腹泻和呕吐
否
治疗
•第三间隙体尿液渗的透增压多 （肠梗阻，胰腺炎，败血症或肌
肉创伤） >100mOs
低钠血症的科普知识PPT课件
件
目录 介绍低钠血症 症状和分类 危险因素 预防和治疗 总结
介绍低钠血 症
介绍低钠血症
什么是低钠血症：低钠血症是指血 液中钠离子浓度低于正常水平的状 况。 常见原因：过量的水摄入、药物副 作用、肾功能障碍等。
症状和分类
症状和分类
轻度低钠血症：头痛、恶心、 乏力等。
中度低钠血症：呕吐、抽搐、 肌肉痉挛等。
症状和分类
重度低钠血症：意识障碍、昏 迷、生命危险。
危险因素
危险因素
药物：利尿剂、抗抑郁药等可 能导致低钠血症。
慢性疾病：肾病、心力衰竭等 影响钠平衡的疾病。
预防和治疗
பைடு நூலகம் 预防和治疗
控制水摄入：避免过量饮水。 谨慎用药：遵医嘱使用药物。
预防和治疗
饮食注意：摄入适量含钠食物 。
医学治疗：严重情况下需住院 治疗。
总结
总结
低钠血症是临床常见问题，需 引起重视。 注意饮食和药物使用，预防低 钠血症的发生。
总结
及时就医，遵医嘱治疗，确保 身体健康。
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1 / 7...... 感谢聆听 ......
2020年低钠血症的治疗（课
件）
低钠血症的
治疗（先分类低钠的原因）ﻫ１ 抗利
尿激素分泌异常综合征（SIＡDH)：中
枢神经系统疾病可导致下丘脑局限性
损害或异常冲动传人下丘脑相关神经
核，使AＤH分泌失调.表现为低血
钠、高尿钠、血和尿中AＤH浓度升
高、肾功能正常。治疗上需严格限制
补液、利尿，症状严重时需快速补
钠；
2 脑性盐耗综合征［７]（cerｅbral
salt wasting sｙndromｅ,CSWS)：由
于中枢神经系病变致使由心房利钠多
2 / 7...... 感谢聆听 ......
肽(ANP）和脑利钠多肽（BＮP）介导
的肾脏神经调节功能紊乱,造成肾小管
对钠的重吸收障碍，导致低钠血症的
发生。其临床表现与SIASH相似，但
同时有细胞外液减少和脱水征，ＡNP
增高,而ＡＤH浓度不高.治疗上应同
时补充水和钠盐；
3 低钠血症治疗方案：ﻫ轻度，无症
状低钠血症(即血浆Na>１２0mEq/L)
的处理是明确的，特别是如原发病因
可以发现和排除．因此,噻嗪类诱导的
低钠血症病人，停用利尿剂,补充钠和
/或钾的缺乏足以。同样,如果轻度低
钠血症是由于对肾脏排水障碍病人不
适当的肠道外补充水分,只要停止低张
3 / 7...... 感谢聆听 ......
液体治疗即可；
出现低钠，高钾血症和低血压应该提
示肾上腺功能不足，可能需要糖皮质
激素（氢化可的松100～200mg放入
5%葡萄糖和０.９％盐水１L中滴注４
小时,目的是治疗急性肾上腺功能不
足)．当肾上腺功能正常,但低钠血症
伴有ECF容量丢失和低血压，给予
０。９％盐水通常可矫正低钠血症和
低血压。如原发疾病好转缓慢或低血
钠显著(即血浆Nａ＜１２0mEq/L=,限
制水摄入〈500~100０ｍl／24h甚为
有效.ﻫ由于肾潴钠(心衰,肝硬化或肾
病综合征)ＥＣF容量扩张伴随稀释性
低钠血症的大部分病人很少有低钠血
4 / 7...... 感谢聆听 ......
症引起的症状.这种情况下限制水结合
原发疾病治疗常常成功，开普通（ACE
抑制剂)结合袢利尿剂可以矫正心衰病
人顽固性低钠血症．给予开普通和其
他AＣE抑制剂对肾素—血管紧张素-
醛固酮活性增加为特征的其他ECＦ容
量增加可以同样有效，尤其是肾病综
合征．如SIADＨ存在，严格限制维持
水量２5％～５0%是需要的.持久的矫
正依赖于原发疾病的成功治疗。ﻫ当
有严重水中毒症状(癫痫）或低钠血症
严重(血浆Ｎa＜115mＥq/Ｌ=，有效渗
透压＜２30mOsm／kg，对低钠血症治
疗有诸多争论.争论主要是针对低钠血
症矫正的程度和速度．当低钠血症严
5 / 7...... 感谢聆听 ......
重但无症状,严格限制水摄入通常安
全，有效,虽然有些专家主张用高渗盐
水.高渗(3％）盐水（含51３mEqNa／
Ｌ)给予治疗严重，症状性低钠血症
（癫痫大发作）.因为可能促发神经后
遗症(尤其中心性桥脑髓鞘破坏病
变)，对于这种低钠血症，高渗盐水应
非常当心使用.专家们认为，过度矫正
低钠血症有危险；高钠血症，甚至正
常钠血症应该避免.
许多专家推荐血浆钠提高不快于
1mEq/h，绝对升高不＞1０mEq/２4h。
合理治疗方案如下:高渗（3%）盐水2
５０ml应缓慢静脉滴注,然后在10小
时后测血清钠，如测定值仍然太低，
6 / 7...... 感谢聆听 ......
可再予相同剂量，维持血清钠升高<10
ｍEq/２4h．
同时有ＥCF容量扩张病人(包括SIＡ
DH）,给予袢利尿剂如速尿，结合应用
等渗盐水加氯化钾补充利尿剂诱导的
钾丢失。在高血容量低钠血症对利尿
剂无反应，为了控制EＣF容量，间歇
性或连续血透可能是必要的,而低钠血
症用静脉高渗盐水矫正．
继过快矫正低钠血症后最重要的神经
后遗症是中心性桥脑髓鞘破坏(中心基
底桥脑脱髓鞘病变)．脱髓鞘同样可影
响中枢其他部分.四肢麻痹和下面部和
舌无力可在数天至数周内出现。病损
可向背累及感觉通道,使病人有紧闭综
7 / 7...... 感谢聆听 ......
合(aｌocked-ｉnｓyndrｏme）（醒和
感知状态，因为病人全身运动麻痹，
不能进行交流,除非暗示性眼球运
动)．损伤常常是永久性,全身并发症
可以出现.假如钠替代太快(如大容量
正常盐水给灼伤病人）,用低张液诱导
低钠血症有时可缓解中心性桥脑髓鞘
破坏的发展.
...... 感谢聆听 ......