第八章肾的排泄功能
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第8章肾脏的排泄功能
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透 性不同：
Ⅰ半径 ＜1.8nm能自由滤过 1.8～3.6nm随半径↑→滤过↓ ＞3.6nm完全不能滤过
Ⅱ分子量﹤6000单体可通过 ﹥69000不能通过
②静电屏障：滤过膜3层均覆盖有带负电荷的 糖蛋白，溶质分子所带电荷的不同，通透性不 同
滤过的实验证据:
①Na+的重吸收 主要是主动重吸收 -----肾单位各个节段对Na+的重吸收率是不同 近球小管---- 65％～70％ 髓袢 ----------约20％（降支细段不通透） 远曲小管与集合管-----约12％
②Cl-的重吸收
近球小管、远曲小管与集合管---- 被动重吸收 髓袢升支粗段-----主动重吸收
H2O
H2O
髓质组织液 毛细血管 (高渗) 特点:血压升高;
重吸收水渗 透压降低 H2O
H2O CL血浆胶体渗透 压降低;管壁通 透性较高
渗透
H2O
髓袢升支细段:高渗小管液 对NaCL有通透性 水无通透性 Na+ 重吸收:20℅的 + H NaCL、 K+
及部分HCO3+ CL
Na+
H
+
K+
ATP
Na+ K+
肾血流量的调节
肾血流量的调节
⑴自身调节：
动脉血压在一定范围（80mmHg— 180mmHg）变动时，肾血流量仍然保持相 对恒定 肌源学说：当A压↑→A管壁平滑肌紧张性↑而 收缩→血流阻力↑→肾血流量保持稳定
⑵神经-体液调节：
①神经因素 应急时交感N兴奋→NE 释放↑ → 肾血管收 缩→ 肾血流量↓ ②体液因素 应急时NE、E、AⅡ 分泌↑→肾血管收缩 → 肾血流量↓；PGI等→肾血管舒张→ 肾血 流量↑； 在通常情况下通过自身调节保持肾血流量 的相对稳定，在紧急情况下，通过交感神经 及E使血液重新分配，肾血流量↓，脑、心脏 血流量↑
第八章 肾的排泄功能
(三)影响肾小球滤过的因素
肾小球 血浆胶体 Cap.血压 – 渗透压 – 囊内压 = 有效 滤过压 → GFR → 尿量
如：大失血→交感N+、NE↑→ Cap.收缩 高Bp病晚期→肾A入硬化而缩小
1. 有 效 滤 过 压
如：快速大量输液→稀释胶渗压
如：结石、肿瘤
2.滤过膜
机械屏障作用↓→血尿
肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤 过膜孔、裂增大
Na+-K+交换
⑵特点 ①泌K+与泌H+呈负相关。 Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。 ②多吃多排、少吃少排、不吃也排。
当大量使用 利尿药时,应 注意适当补 钾，以防止 低血钾症的 发生。
Na+-K+交换与Na+-H+交换
2.H+分泌
⑴机制 主动分泌。 ①Na+-H+交换 ②H+泵
水 尿素
⑺小结 ①形成肾髓质高 渗梯度的物质： ●外髓质 主要是NaCl。 ●内髓质 主要是NaCl+尿素 ②形成肾髓质高 渗梯度的决定因素： ●逆流系统+各段对 物质的选择性通透 →逆流倍增现象。
（三）肾髓质高渗梯度的维持 ——直小血管的逆流交换作用
水 进 钠 出
水 出 钠 进
●直小血管的逆流交换作用
（一）肾小管和集合管的重吸收
●重吸收特点
•选择 •限量
●重吸收的方式 被动 单纯扩散 易化扩散 主动 (原发主动、 继发主动)
●各类物质的重吸收
1.钠离子的重吸收
吸收的部位：65%-70%在近球小管， 10%-20%在远曲小管和集合管，其余在 其它肾小管各段
第八章肾脏的排泄功能
心房钠尿肽
▪ 具有排钠利尿作用 ▪ 抑制肾素和醛固酮的分泌 ▪ 具有减少血容量和降低血压的作用
甲状旁腺激素
▪ 促进远曲小管和集合管对Ca＋的重吸收 ▪ 增加磷酸盐的排出
肾脏泌尿功能的重要性
▪ 在神经和体液调节下对血浆不断处理 ▪ 具有维持内环境的相对平衡的作用 ▪ 肾脏受损时会出现： ①水电解质紊乱，内环境稳态被破坏 ②促红细胞生成素减少，出现肾性贫血 ③胆钙化醇分泌减少，钙吸收减少，血钙降低，
D.其他物质的排泄 经肾小管还排出肌酐、马尿酸等，以及外来 有机物如对氨基马尿酸盐、酚红、青霉素、 碘锐特等。
临床上利用酚红排泄试验来判断肾小管的 排泄功能。
尿的浓缩与稀释
渗透压： 尿液＝血浆→等渗尿 尿液﹥血浆→浓缩尿 尿液﹤血浆→稀释尿
肾脏浓缩和稀释尿的功能是保持机体水 平衡的重要机制。
由于自肾皮质 到肾髓质存在渗透 压逐渐升高的渗透 梯度，集合管正处 在这一渗透梯度之 中。当低渗液流经 集合管时，其中水 分被重吸收，吸收 多少，受抗利尿激 素的调节。
尿的化学成分
水占95~97%，其余为固体物质，包括有 机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还 原糖、酮体及胆色素等。
▪ 肾脏排出水和电解质的速率存在着日周 期变化：
▪ 水：8小时睡眠时间最少； ▪ K+和Na+：夜间排出少，中午至下午较多； ▪ H+：夜间排出多，日间少； ▪ Ca+和Mg2+：夜间排出多。
▪ 了解此昼夜节律有助于了解肾脏的功能。
尿的输送、贮存和排放
一、尿的输送和贮存 尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂
时贮存尿液）
贮尿量 膀胱内压 尿意
﹤0.4L ﹤10cmH2O 无 0.4～0.5L 15cmH2O 有 达0.7L 35cmH2O 强烈
第八章肾脏的排泄功能
⑶ H+分泌特点 ①泌H+与重吸收
HCO3-、Na+呈正相关 =泌H+助碱贮(∵泌H+→ 促HCO3-重吸收→排酸 保碱)。 ②泌H+与泌K+呈负相 关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当 小管液pH值＜4.5时,泌 H+则停止。
(2)肾的血液循环特征 ①血流量大 1200ml/min,约占心输出量1/4～1/5 ②血液分布不匀 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 ③压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
(3)肾血流量的调节
①自身调节
AP在80-180mmHg范围内变动时，肾血 流量相对稳定。
K+
通
1.K+的分泌
道
⑴ 部位：远曲小管和集合管
⑵ K+分泌机制: Na+-K+交换
Na+通
道
①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为 正 管内为负的电位差
↓
K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液
Na+-K+泵
⑶ K+分泌特点
①泌K+与泌H+呈负相关。 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。
②水的重吸收
机制:
远曲小管和集合管：水通道，受ADH调控
特点:
①重吸收 量根据机体 的需要而被 调节； ②重吸收 量对终尿量 的影响很大
水通道 水通道
2、K+的重吸收
❖ 部位：原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收 入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。
HCO3-、Na+呈正相关 =泌H+助碱贮(∵泌H+→ 促HCO3-重吸收→排酸 保碱)。 ②泌H+与泌K+呈负相 关(∵竞争抑制)。 ③泌H+是有限度的:当 小管液pH值＜4.5时,泌 H+则停止。
(2)肾的血液循环特征 ①血流量大 1200ml/min,约占心输出量1/4～1/5 ②血液分布不匀 皮质∶外髓∶内髓 = 94∶5∶1 ③压力高低不同 肾小球毛细血管网高→利于滤过； 肾小管毛细血管网低→利于重吸收。
(3)肾血流量的调节
①自身调节
AP在80-180mmHg范围内变动时，肾血 流量相对稳定。
K+
通
1.K+的分泌
道
⑴ 部位：远曲小管和集合管
⑵ K+分泌机制: Na+-K+交换
Na+通
道
①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+-K+泵的主动重吸收→管外为 正 管内为负的电位差
↓
K+顺电-化学梯度分泌(易化扩散)入小管液
Na+-K+泵
⑶ K+分泌特点
①泌K+与泌H+呈负相关。 ∵ Na+-K+交换与Na+-H+交换具有竟争抑制。
②水的重吸收
机制:
远曲小管和集合管：水通道，受ADH调控
特点:
①重吸收 量根据机体 的需要而被 调节； ②重吸收 量对终尿量 的影响很大
水通道 水通道
2、K+的重吸收
❖ 部位：原尿中的K+绝大部分(≈70％)在近端小管被重吸收 入血,终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌的。
肾脏的排泄功能
滤过膜阻止分子量 > 70000、有 效半径 > 3.6 nm的大分子物质滤过。
2）电学屏障作用 （electrical barrier）
滤过膜的三层中，每层都有 带负电的糖蛋白。阻止带负电的 物质通过。
二、有效滤过压
(effective filtration pressure,EFP) EFP = 动力 – 阻力
滤过
滤液 (原尿)
近曲小管 降支粗段
肾小管 髓
降支细段 袢 升支细段
远曲小管 升支粗段
近球小管 远球小管
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小管 集合管
重吸收 分泌与排泄
终尿
2、两种类型的肾单位
Cortical nephron
皮质肾单位
Juxtamedullary nephron
近髓肾单位
两种肾单位比较
滤过膜结构受损 机械屏障作用 通透性 红细胞进入滤液
带负电糖蛋白 电学屏障作用
通透性 血浆白蛋白进入滤液
血尿
蛋白尿
（2）面积
急性肾小 球肾炎
肾小球毛细 血管口径
血流量
活动的肾 小球数目 滤过面积 GFR
尿量（少尿）
2、有效滤过压 effective filtration pressure
一、肾小球滤过膜的通透性
（一）肾小球滤过作用的证据 （二）滤过的结构基础（滤过膜）
1、 滤过膜（filtration membrane）的组成
毛细血管内皮 基膜 肾小囊脏层上皮细胞
窗孔
滤液 (原尿)
裂孔
毛细血管 基膜 肾小囊内层
内皮细胞
上皮细胞
2、滤过膜的通透性(permeability) 1）机械屏障作用（mechanical barrier）
2）电学屏障作用 （electrical barrier）
滤过膜的三层中，每层都有 带负电的糖蛋白。阻止带负电的 物质通过。
二、有效滤过压
(effective filtration pressure,EFP) EFP = 动力 – 阻力
滤过
滤液 (原尿)
近曲小管 降支粗段
肾小管 髓
降支细段 袢 升支细段
远曲小管 升支粗段
近球小管 远球小管
肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。
肾小管 集合管
重吸收 分泌与排泄
终尿
2、两种类型的肾单位
Cortical nephron
皮质肾单位
Juxtamedullary nephron
近髓肾单位
两种肾单位比较
滤过膜结构受损 机械屏障作用 通透性 红细胞进入滤液
带负电糖蛋白 电学屏障作用
通透性 血浆白蛋白进入滤液
血尿
蛋白尿
（2）面积
急性肾小 球肾炎
肾小球毛细 血管口径
血流量
活动的肾 小球数目 滤过面积 GFR
尿量（少尿）
2、有效滤过压 effective filtration pressure
一、肾小球滤过膜的通透性
（一）肾小球滤过作用的证据 （二）滤过的结构基础（滤过膜）
1、 滤过膜（filtration membrane）的组成
毛细血管内皮 基膜 肾小囊脏层上皮细胞
窗孔
滤液 (原尿)
裂孔
毛细血管 基膜 肾小囊内层
内皮细胞
上皮细胞
2、滤过膜的通透性(permeability) 1）机械屏障作用（mechanical barrier）
第8章 肾脏的排泄功能
（一）滤过的结构基础 1.滤过膜的结构 三层：内层为肾小球毛细血管内皮细胞 中层为肌膜 外侧肾小囊上皮细胞层 2.滤过膜的通透性 葡萄糖、水、Na+可以自由滤过 原尿中几乎没有蛋白质 3.滤过膜的面积 1.5m2
（二）滤过动力
肾小球有效滤过压是肾小球滤过的动力
肾小球有效滤过压 ＝ 肾小球毛细血管血压 － （血浆胶体渗透压＋肾 小囊内压）
（四）影响肾小球滤过作用的因素
1.滤过膜的改变 面积、通透性 2.有效滤过压 1）肾小球毛细血管血压 2）血浆胶体渗透压 3）囊内压 3.肾小球血浆流量的改变
二、肾小管和集合管的重吸收功能
（一）肾小管和集合管的重吸收方式 主动重吸收 （逆浓度差） 原发性、继发性 被动重吸收 （顺浓度差） 渗透、扩散
第1节 肾脏的结构和血液循环 第 2节 尿的生成过程 第 3节 尿的生成调节 第 4节 尿液及其排或过剩的 物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程。 排泄途径：肾脏————尿 肺脏————CO2 皮肤————汗、H2O、盐类 消化道————无机盐、胆色素、毒物
1.自身调节 血压在80~180mmhg 肾血流量 相对恒定
2.神经—体液调节 紧急状态下发挥作用
第2节
尿的生成过程
尿液的生成包括肾小球的滤过、肾小管 和集合管的重吸收、肾小管和集合管的分 泌三个基本过程。
尿量及其变化：
正常：1,500 mL/天左右 多尿：> 2,500 mL/天 → 脱水 少尿：100~500 mL/天 无尿：< 100 mL/天 → 尿毒症
（一）肾单位和集合管
肾小球
肾小体
肾单位
肾小管
肾小囊 近端小管 髓襻细段 远端小管
第8章 肾脏的排泄功能课件生理学基础人民卫生出版社
生理学基础
第八章 肾脏的排泄功能
（三）构造： 1、肾皮质 ：肾浅层，有肾柱。 2、肾髓质 ：肾深部，有肾锥体、
肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾 大盏、肾盂。
目录
CONTENTS
1 章目录 2 概述 3 尿的生成 4 尿的贮存和排放
第一节 概述
一、排泄的概念与途径
❖机体将代谢终产物、过剩及有害的物质，经血液循环，通过排 泄器官排至体外的过程称为排泄。
❖近曲小管是重吸收的 主要部位
2.重吸收的方式
主动重吸收
被动重吸收
3.重吸收的特点
(1)选择性：全部或大部分重吸收对机体有用的物质， 如葡萄糖、氨基酸、Na+和水等。 (2)有限性：当小管液中某种物质的浓度过高，超过上 皮细胞对其重吸收的极限时，终尿中将会出现该物质。
❖肾糖阈：尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。
正常值为8.9～10.0 mmol/L。
4.几种主要物质的重吸收
(1)Na+和Cl-的重吸收： Na+的重吸收率约为99%，在近曲小管主动重吸收； Cl-在近曲小管，被动重吸收 在髓袢升支粗段，继发性主动重吸收
(2)K+ 的重吸收： 在近曲小管主动重吸收，重吸收量约占滤过量 的94％。
(3)葡萄糖（氨基酸）的重吸收： 在近曲小管重吸收率接近100％,是借助于Na+ 主动重吸收的继发性主动转运。
（二）肾小管和集合管的重吸收
❖小管液（即原尿）流经肾小管和集 合管时，其中某些成分经上皮细胞重 新进入肾小管周围毛细血管的过程， 称为肾小管和集合管的重吸收。
氨基酸、葡萄糖原尿中有→终尿中无
质的改变
原尿量=125ml/min×60×24=180L/d 终尿量=1～2L/d
第八章 肾脏的排泄功能
（三）构造： 1、肾皮质 ：肾浅层，有肾柱。 2、肾髓质 ：肾深部，有肾锥体、
肾乳头、乳头孔、肾小盏、肾 大盏、肾盂。
目录
CONTENTS
1 章目录 2 概述 3 尿的生成 4 尿的贮存和排放
第一节 概述
一、排泄的概念与途径
❖机体将代谢终产物、过剩及有害的物质，经血液循环，通过排 泄器官排至体外的过程称为排泄。
❖近曲小管是重吸收的 主要部位
2.重吸收的方式
主动重吸收
被动重吸收
3.重吸收的特点
(1)选择性：全部或大部分重吸收对机体有用的物质， 如葡萄糖、氨基酸、Na+和水等。 (2)有限性：当小管液中某种物质的浓度过高，超过上 皮细胞对其重吸收的极限时，终尿中将会出现该物质。
❖肾糖阈：尿中刚开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度。
正常值为8.9～10.0 mmol/L。
4.几种主要物质的重吸收
(1)Na+和Cl-的重吸收： Na+的重吸收率约为99%，在近曲小管主动重吸收； Cl-在近曲小管，被动重吸收 在髓袢升支粗段，继发性主动重吸收
(2)K+ 的重吸收： 在近曲小管主动重吸收，重吸收量约占滤过量 的94％。
(3)葡萄糖（氨基酸）的重吸收： 在近曲小管重吸收率接近100％,是借助于Na+ 主动重吸收的继发性主动转运。
（二）肾小管和集合管的重吸收
❖小管液（即原尿）流经肾小管和集 合管时，其中某些成分经上皮细胞重 新进入肾小管周围毛细血管的过程， 称为肾小管和集合管的重吸收。
氨基酸、葡萄糖原尿中有→终尿中无
质的改变
原尿量=125ml/min×60×24=180L/d 终尿量=1～2L/d
第八章肾脏排泄功能
基膜层：微细纤维网2-8nm 肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起--
-裂孔4-11nm
(二) 滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
＜2.0nm能自由通过
Ⅰ半径 2.0-4.2nm能部分通过
＞4.2nm完全不能通过 (白蛋白)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如:Hb的分子量为64000本可通过，但 在血浆中与球蛋白结合成复合物时则
袢长度
短
长
出球小A 后的毛细
血管
功能
分布于皮质部 的肾小管周围
还形成U形 的直小血管
参与原尿的形成 参与尿液的浓缩与稀释
(四)球旁器
（主要存在于皮质肾单位）
球旁细胞： 入球小A与 出球小A中特殊分化的平滑肌，
分泌肾素的颗粒.
球外系膜细胞 入球小A与 出球小A之间,吞噬,收缩致密
斑
致密斑： 髓袢升支粗段远端部的高柱状 上皮细胞,，感受小管液中 Na+量的变化。 调节肾素的释放。
渗透性利尿 通过提高小管液渗透压而引起尿量增加的利尿方式。 临床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇利尿消肿作 用， 均属于渗透性利尿。
２.肾小球滤过率 球—管平衡：不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重 吸收的量始终是滤过量的65~70%。 机制：Na＋的定比重吸收
二、肾小管和集合管的分泌和排泄
二、肾脏血液循环的特征
(一)血液供应特点
1.血流量大：安静时1200ml/min=l／5~ l／4心输出量 2.分布不均： 肾皮质---94％
外髓--- 5％~6％ 内髓---1％ 3.肾血供有两个毛细血管网： 肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过 肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重吸收
-裂孔4-11nm
(二) 滤过屏障的通透性特征：
①机械屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：
＜2.0nm能自由通过
Ⅰ半径 2.0-4.2nm能部分通过
＞4.2nm完全不能通过 (白蛋白)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如:Hb的分子量为64000本可通过，但 在血浆中与球蛋白结合成复合物时则
袢长度
短
长
出球小A 后的毛细
血管
功能
分布于皮质部 的肾小管周围
还形成U形 的直小血管
参与原尿的形成 参与尿液的浓缩与稀释
(四)球旁器
（主要存在于皮质肾单位）
球旁细胞： 入球小A与 出球小A中特殊分化的平滑肌，
分泌肾素的颗粒.
球外系膜细胞 入球小A与 出球小A之间,吞噬,收缩致密
斑
致密斑： 髓袢升支粗段远端部的高柱状 上皮细胞,，感受小管液中 Na+量的变化。 调节肾素的释放。
渗透性利尿 通过提高小管液渗透压而引起尿量增加的利尿方式。 临床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇利尿消肿作 用， 均属于渗透性利尿。
２.肾小球滤过率 球—管平衡：不论肾小球滤过率增减多少，近曲小管重 吸收的量始终是滤过量的65~70%。 机制：Na＋的定比重吸收
二、肾小管和集合管的分泌和排泄
二、肾脏血液循环的特征
(一)血液供应特点
1.血流量大：安静时1200ml/min=l／5~ l／4心输出量 2.分布不均： 肾皮质---94％
外髓--- 5％~6％ 内髓---1％ 3.肾血供有两个毛细血管网： 肾小球毛细血管网压力较高---利于滤过 肾小管周围毛细血管网压力较低---利于重吸收
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）。 D．Cl-
22．肾小管分泌H+需要哪种酶的催化（
）。
A．脱羧酸
B．羟化酸
C．碳酸酐酶 D．磷酸化酶
23．终尿中的K+主要是由（ A．肾小球滤过 C．髓袢降支分泌的
）。 B．近曲小管分泌的 D．远曲小管和集合管分泌的
24．酸中毒时，常伴有高血钾，主要是因为（
）。
A．肾小管重吸收K+增加
B．H+－Na+交换增加
A．无机盐
B．葡萄糖
C．血浆白蛋白
）。 D．氨基酸
4．关于肾小球滤过作用的描述，错误的是（ A．肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量 B．血浆胶体渗透压是阻止滤过的力量 C．正常情况下肾小球毛细血管的全段均有滤过 D．肾小囊内压升高时滤过减少
）。
5．关于肾小球滤过膜的描述，错误的是（
）。
A．由毛细血管的内皮细胞、基膜和肾小囊内层的上
B．髓袢升支细段
C．远球小管
D．集合管
16．重吸收Na+最多的部位是（
A．远球小管
B．近球小管
C．集合管
D．髓袢细段
）。
）。
17．葡萄糖的吸收部位是（
A．近球小管
B．远球小管
C．髓袢细段
D．集合管
）。
18．肾糖阈数值为（ A．6～7mol/L C．8.96～10.08mol/L
）。 B．7～8mol/L D．10.08～11.9mol/L
8．正常情况下，成人肾小球滤过率为（
A．100ml/min
B．250ml/min
C．125ml/min
D．660ml/min
）。
9．形成原尿的有效滤过压等于（
）。
A．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋囊内压）
B．肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压－囊内压）
C．肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压－囊内压）
（2）滤过膜的通透性： ①机械屏障 ②电化学屏障
内皮细胞上的窗孔
基膜上含有带负电荷的蛋白质
3.虑过的动力-有效滤过压
肾小囊内胶 体渗透压
0
EFP=（毛细血管压+囊内胶体渗透压）–（血浆胶渗压 + 囊内压） EFP=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端 EFP = 45 – (25 + 10) = 10 (mmHg)
练习题
1．动脉血压波动于80～180mmHg范围时，肾血流量仍保持相对恒定，
这是由于（
）。
A．肾脏的自身调节
B．神经调节
C．体液调节
D．神经体液共同调节
2．肾小球毛细血管血压较高主要适应于（
）。
A．肾小球耗氧量较大
B．肾小球滤过作用
C．肾脏代谢需要
D．球管平衡的需要
3．下列哪种物质在正常情况下不能通过滤过膜（
（ 水 过 剩 ） 尿稀释
24小时终尿量为0.5L 渗透压1200 mOsm/L
24小时终尿量为20L 渗透压50 mOsm/L
二、尿的浓缩与稀释机制
肾实质内的浓度梯度
1.内髓部高深梯度的形成 ①NaCl的被动扩散 ②尿素循环
2.外髓部高深梯度的形成 NaCl的主动重吸收
3.高深梯度的保持-直小血管的逆流交换作用 入降支出升支
C．K+－Na+ 交换增强
D．H+－K+交换增加
25．肾小管液的等渗性重吸收发生在（
）。
A．近球肾小管
B．髓袢升支细段
C．髓袢降支细段
D．集合管
26．形成肾脏内髓部渗透压的主要物质是（
A．KCl和尿素
B．尿素和NaCl
C．NaCl和葡萄糖
D．NaCl和KCl
）。
27．抗利尿激素对肾脏最明显的作用是（ A．增加近曲小管对水的通透性 B．增加髓袢升支对水的通透性 C．增加远曲小管和集合管对水的通透性 D．增加髓袢降支对水的通透性
主动重吸收 被动重吸收
3.物质重吸收
（1）Na+的重吸收 近端小管： 主动重吸收
髓攀升支粗段： 被动重吸收
（2）水的重吸收
（3）HCO3-的重吸收和H+的分泌 量：HCO3-85%重吸收
机制：CO2形式 同H+分泌密切关联
意义：在调节机体酸碱平衡方面起重要作用
HCO3-的重吸收
（4）K+的重吸收
盆神经
盆神经 阴部神经
尿量 (+) 膀胱壁压
(400~500ml) 力感受器
大脑皮层排尿中枢
盆N传 入冲动
(–) (+)
脊髓排尿中枢 (腰骶部)
盆N传出冲动 阴部N传出冲动
膀胱逼尿肌收缩 内括约肌舒张
外括约肌舒张
排尿
异常排尿
尿失禁 尿潴留
尿频
复习思考题
1.什么是肾小球滤过率？ 2. 滤过膜的屏障功能有哪些？ 3. 影响肾小球虑过的因素有哪些？ 4. 糖尿病病人为什么会尿量增加。 5.大量饮清水之后尿量增加的原因是什么？ 6.肾浆胶体渗透压
快速大量静脉 注射生理盐水
血浆蛋白 浓度相对
血浆胶渗压
EFP
GFR
尿量
（3）肾血浆流量
主要影响滤过平衡的位置
二、肾小管和集合管的重吸收功能
人两肾每天生成的肾小球滤过液达 180L，而终尿只有1.5L左右。这表明滤过 液中约有99%的水被肾小管和集合管重吸 收，只有约1%被排出体外。
第四节 尿生成的调节
一、神经调节
交感神经
二、体液调节
抗利尿激素 醛固酮
第五节 尿液及其排放
一、尿液
尿量：正常：1-2L 多尿：超过2.5L/24h 少尿：100-500ml/24h 无尿：少于100ml/24h
性质：成分：水、电解质、NPN 颜色：淡黄色 比重：1.015-1.025之间
二、排尿反射
• 滤过膜的机械屏障作用：半径 < 2.0 nm的物质（如葡萄糖），可以自 由通过；半径 > 4.2 nm的物质（如血浆蛋白），不能通过；半径2.0 nm ~ 4.2 nm的物质，随其有效半径增加，滤过量逐渐降低。
肾小囊 上皮细胞
基膜 毛细血管内皮
红细胞
水分子 带正电荷物质 葡萄糖 带负电荷物质
血浆蛋白
（2）远球小管和集合管 质子泵
H+-K+-ATP酶
(3)H+分泌特点:
泌H+与重吸收HCO3-、Na+呈正相关 泌H+助碱贮(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保碱) 泌H+与泌K+呈负相关(竞争抑制)
泌H+是有限度的:当小管液pH值＜4.5时,泌H+则停止
3.NH3的分泌
H
NH3的分泌的特点
①泌NH3与泌H+呈正相关：即泌NH3促进H+-Na+交换，促进排 酸保碱,调节机体酸碱平衡。
fenestrations
fenestrations
内皮细胞（endthelial cell）有许多小孔， 称为窗孔 （fenestrations)。
Filtration slits
基膜是一层有孔的 基膜， 含有一些带负电的蛋白质。
pedicets
足细胞的足突互相交错， 形成滤过裂隙膜。
滤过膜对滤过分子具有机械和电学两重屏障作用，故被滤过物质通 过滤过膜的能力取决于其分子的大小和所带的电荷。
的原尿量。 平均值：125ml/min
（2）虑过分数：肾小球滤过率与肾血浆流 量的比值。
GFR
125
FF = 肾血浆流量= 660 = 0.19
表明：流经肾脏的血浆约1/5形成原尿。
2.虑过的结构基础-虑过膜
（1）组成： ①肾小球Cap内皮细胞 ②基膜 ③肾小囊上皮细胞
Capillary endothelium
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第八章 肾的排泄功能
学习目标
1.了解肾的结构及肾的血液循环特点 2.掌握尿生成的过程 3.理解尿液浓缩和稀释的机制 4.理解尿生成的调节 5.了解尿液的性质及排尿过程
第一节 肾的结构与血液循环特点
一、肾的结构特点
肾脏
输尿管 膀胱 尿道
髓质（medulla）
皮质
（ cortex ）
肾盂
输尿管
（6）影响肾小管和集合管重吸收的因素 ①渗透性利尿 ②管球平衡
①渗透性利尿
溶质的浓度↑→渗透压↑→水重吸收↓→ 尿量↑
如：甘露醇的渗透性利尿 糖尿病的多尿
②渗透性利尿
近端小管水和Na+的重吸收率始终为 肾小球滤过率的65%-70%,即定比重 吸收。
机制： 肾小球滤过率↑→近端小管旁毛细血 管血压↓、血浆胶体渗透压↑→重吸 收↑
皮细胞三层组成
B．基膜对滤过膜的通透性起主要作用
C．对物质分子大小有选择性
D．带负电的分子更易通过
6．促进肾小球内血浆滤出的直接动力是（
）。
A．入球小动脉血压
B．肾小球毛细血管血压
C．出球小动脉血压
D．肾动脉血压
7．肾小球滤过率是指（
）。
A．两侧肾脏生成的原尿量
B．每分钟两肾生成的滤液量
C．每分钟一侧肾脏的血浆滤过量 D．每分钟两侧肾脏生成的尿量
D．肾小球毛细血管血压＋（血浆胶体渗透压＋囊内压）
10．原尿的成份（ A．比终尿少葡萄糖 C．与终尿相似
）。
B．比终尿多Na+、K+ D．比血浆少蛋白质
11．原尿中的葡萄糖含量（ A．高于血浆 C．与血浆相同
）。 B．低于血浆 D．与肾小管液相同
12．下列哪种情况会导致肾小球滤过率减少（
）。
A．血浆胶体渗透压下降 B．血浆胶体渗透压升高