2018年妇产科笔记 妇产科重点—卵巢肿瘤-文档资料
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八年制第三章妇产科学-卵巢肿瘤
子宫内膜样癌（20%，多合并有子 宫内膜癌或内膜异位症。通常期别 早，预后较好）
移行细胞癌（1%） 其他：癌肉瘤、小细胞癌、未分化 癌…
卵巢癌转移方式
局部蔓延： 子宫和附件 直接种植转移： 腹膜、肠管表面
淋巴转移： 腹膜后、锁骨上、腹股沟、腋窝的 淋巴结 经血液转移： 肝脏、肺脏等
卵巢癌分期-I期
IV A 胸水细胞学阳性
IV B 转移到腹腔外器官 肝脏实质转移 肺脏实质转移 骨转移、脑转移 腹股沟淋巴结及腹腔外淋巴结受累
卵巢癌的治疗
手术+化疗 手术： 肿瘤细胞减灭术是基本治疗手段。
化疗：
手术仅是第一步，及时正规化疗对 消灭残余瘤、减少复发、延长生存 很重要。
放疗： 辅助手段。
卵巢癌的手术治疗
综合治疗，身心兼备
豁达、乐观的生活态度 健康、适宜的生活方式 和睦、互助的家庭关系 科学、卫生的社会环境 正规、积极的医疗干预
子宫双附件切除
大网膜饼切除
淋巴结切除
肠管切除
卵巢癌的化疗
化疗指证 – 除 I A期, 高分化，非透明细胞癌之
外的所有上皮性卵巢癌患者
化疗种类 – 一线化疗 – 二线化疗 – 新辅助化疗 – 巩固化疗 – 姑息化疗
卵巢上皮癌
一线化疗方案 TC（紫杉醇＋卡铂） PC（顺铂＋环磷酰胺）
妇科肿瘤患者的关键词
卵巢生殖细胞肿瘤特点
➢ 多易发生于年轻人 ➢ 有特异的肿瘤标记物：
– 无性细胞瘤：LDH – 原发绒癌：hCG – 内胚窦瘤: AFP
➢ 多为恶性且恶性程度高，发展快 ➢ 对化疗药物较为敏感 ➢ 来源于生殖细胞和胚胎的各个成分 ➢ 未成熟畸胎瘤可有良性转归
性索间质肿瘤分类
妇产科学卵巢肌瘤
31
第二节 卵巢上皮性肿瘤
治疗
恶性肿瘤的治疗
化疗
对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效
适应证： 除经过全面分期手术的IA和IB期、且为G1的患者不需化 疗外，其他患者均需化疗
化疗主要用于： ①初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状
、延长生存期 ②新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件 ③作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用
39
第三节 非卵巢上皮性肿瘤
生殖细胞肿瘤病理
未成熟畸胎瘤
恶性畸胎瘤
• 成熟畸胎瘤恶变 • 未成熟畸胎瘤 • 成熟和未成熟畸胎瘤合并
• 性质：恶性 • 大体：单侧实性，包膜不完整
表面结节状，切面似脑组织 • 镜下：分化程度不同的胎性组织
原始神经组织为主要成份 • 特点：恶性程度逆转现象
40
第三节 非卵巢上皮性肿瘤
32
治疗
第二节 卵巢上皮性肿瘤
恶性肿瘤的治疗
• 常用化疗药物： 顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等
• 标准化疗方案： 以铂类为基础的联合化疗
• 给药途径 静脉（全身）、腹腔
• 疗程： 早期：3~6疗程,晚期：6~8疗程
33
治疗
第二节 卵巢上皮性肿瘤
恶性肿瘤的治疗
放射治疗： • 其治疗价值有限 • 对于复发患者可选用姑息性局部放疗
需化疗，一般为3～4疗程；常用的化疗方案为BEP，在考虑使用博来 霉素前，应给予肺功能检查 • 放疗:无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已极 少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤
44
第三节 非卵巢上皮性肿瘤
生殖细胞肿瘤治疗
• 年轻卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能不受期别 限制
卵巢肿瘤
5
6
2、浆液性囊腺癌
—最常见的卵 巢恶性肿瘤； 肿瘤生长速度 快，预后差 —多为双侧， 体积较大，半 实质性 —囊壁有乳头生长，囊壁浑浊，有时呈血性 —镜下囊壁上层明显增生，复层排列
7
3、粘液性囊腺瘤
—占良性肿瘤的 20%，是人体中 生长最大的肿瘤
—多为单侧多房
性，肿瘤表面光 滑，灰白色，囊 液呈胶冻样
—成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是良性，是最 常见的卵巢肿瘤，发生于任何年龄，以2040岁居多；恶变率2-4%，多发生与绝经后 妇女
—多为单侧，单房，中等大小，腔内充满油 脂和毛发，有时可见牙齿或骨质 —未成熟畸胎瘤，恶性高，多发生与青少年10
成 熟 畸 胎 瘤
11
未 成 熟 畸 胎 瘤
12
2、无性细胞瘤
24
25
2 体征
临床表现
良性肿瘤
♦妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为 囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连
恶性肿瘤
♦三合诊在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿 块多为双侧，实性或半实性，表面凸凹不平， 不活动，常伴有腹水
26
辅助检查
（1）B超 —能检测肿块部位、大小、形态及性质， 又可提示肿瘤性质 —临床诊断符合率90% —直径1cm的实性肿瘤不易测出
卵巢肿瘤病人的护理
1
组织学分级
分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化
4
常见的卵巢肿瘤及病理特点
（一）卵巢上皮性肿瘤 1 浆液性囊腺瘤
—常见，占卵巢良性肿瘤的25% —多为单侧，球形，大小不等；表面光滑， 囊性，内充满淡黄色清亮液体 —有单纯性和乳头状两型 —镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立 方形或柱状上皮，间质见砂粒体
6
2、浆液性囊腺癌
—最常见的卵 巢恶性肿瘤； 肿瘤生长速度 快，预后差 —多为双侧， 体积较大，半 实质性 —囊壁有乳头生长，囊壁浑浊，有时呈血性 —镜下囊壁上层明显增生，复层排列
7
3、粘液性囊腺瘤
—占良性肿瘤的 20%，是人体中 生长最大的肿瘤
—多为单侧多房
性，肿瘤表面光 滑，灰白色，囊 液呈胶冻样
—成熟畸胎瘤又称皮样囊肿，是良性，是最 常见的卵巢肿瘤，发生于任何年龄，以2040岁居多；恶变率2-4%，多发生与绝经后 妇女
—多为单侧，单房，中等大小，腔内充满油 脂和毛发，有时可见牙齿或骨质 —未成熟畸胎瘤，恶性高，多发生与青少年10
成 熟 畸 胎 瘤
11
未 成 熟 畸 胎 瘤
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2、无性细胞瘤
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2 体征
临床表现
良性肿瘤
♦妇检在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为 囊性，表面光滑、活动与子宫无粘连
恶性肿瘤
♦三合诊在阴道后穹隆触及盆腔内硬结节，肿 块多为双侧，实性或半实性，表面凸凹不平， 不活动，常伴有腹水
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辅助检查
（1）B超 —能检测肿块部位、大小、形态及性质， 又可提示肿瘤性质 —临床诊断符合率90% —直径1cm的实性肿瘤不易测出
卵巢肿瘤病人的护理
1
组织学分级
分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化
4
常见的卵巢肿瘤及病理特点
（一）卵巢上皮性肿瘤 1 浆液性囊腺瘤
—常见，占卵巢良性肿瘤的25% —多为单侧，球形，大小不等；表面光滑， 囊性，内充满淡黄色清亮液体 —有单纯性和乳头状两型 —镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层立 方形或柱状上皮，间质见砂粒体
卵巢肿瘤 ppt课件
21 21
并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change)
ppt课件
22 22
ppt课件
卵巢恶性肿瘤的手术-S IA, IB, IC
24 24
ppt课件
STAGES IIA, IIB, IIC
ppt课件
卵巢肿瘤
(ovarian tumor)
1
ppt课件
卵巢肿瘤
女性生殖器常见肿瘤 组织类型多 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 卵巢癌预后不良(silent killer)
2 2
ppt课件
组织学分类
分类： 1、 体腔上皮来源的肿瘤（上皮性肿瘤）（50-70%） 2 、生殖细胞肿瘤（20-40%） 3、 特异性性索间质肿瘤（5%） 4 、转移性肿瘤（5-10%）：常来源于胃肠道、乳
两性母细胞瘤
4
4
ppt课件
交界性浆液性肿瘤
5 5
ppt课件
恶性浆液性肿瘤
6 6
卵巢肿瘤组织学分类
体腔上皮来 源的肿瘤
性索间质肿 瘤
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
ppt课件
子宫内膜样肿瘤
透明细胞瘤（中肾样瘤）
良性、交界性（低度恶性潜能）、恶性
勃勒纳瘤
混合性上皮瘤
未分化癌
颗粒细胞瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
20 20
ppt课件
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤鉴别诊断
子宫内膜异位症(endometriosis) 慢性盆腔炎(Chronic pelvic infection) 腹腔结核(abdominal tuberculosis) 其他盆腔器官肿瘤（Tumors of other origin） 转移性肿瘤（Metastatic tumor）
并发症
蒂扭转(torsion) 破裂(rupture) 感染(infection) 恶变(malignant change)
ppt课件
22 22
ppt课件
卵巢恶性肿瘤的手术-S IA, IB, IC
24 24
ppt课件
STAGES IIA, IIB, IIC
ppt课件
卵巢肿瘤
(ovarian tumor)
1
ppt课件
卵巢肿瘤
女性生殖器常见肿瘤 组织类型多 卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一 卵巢癌预后不良(silent killer)
2 2
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组织学分类
分类： 1、 体腔上皮来源的肿瘤（上皮性肿瘤）（50-70%） 2 、生殖细胞肿瘤（20-40%） 3、 特异性性索间质肿瘤（5%） 4 、转移性肿瘤（5-10%）：常来源于胃肠道、乳
两性母细胞瘤
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ppt课件
交界性浆液性肿瘤
5 5
ppt课件
恶性浆液性肿瘤
6 6
卵巢肿瘤组织学分类
体腔上皮来 源的肿瘤
性索间质肿 瘤
浆液性肿瘤
粘液性肿瘤
ppt课件
子宫内膜样肿瘤
透明细胞瘤（中肾样瘤）
良性、交界性（低度恶性潜能）、恶性
勃勒纳瘤
混合性上皮瘤
未分化癌
颗粒细胞瘤
颗粒细胞-间质细胞肿瘤
卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
20 20
ppt课件
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤鉴别诊断
子宫内膜异位症(endometriosis) 慢性盆腔炎(Chronic pelvic infection) 腹腔结核(abdominal tuberculosis) 其他盆腔器官肿瘤（Tumors of other origin） 转移性肿瘤（Metastatic tumor）
卵巢肿瘤(ovariantumor)-妇科教学课件
卵巢切除术
清除卵巢肿瘤周围的淋巴结，以降低肿瘤复发的风险。
淋巴结清扫术
手术化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或标记物，使用药物进行精准打击。如PARP抑制剂等。
激素治疗
针对某些类型的卵巢肿瘤，使用激素类药物进行治疗。如对某些卵巢上皮性肿瘤，可使用孕激素或雌激素拮抗剂进行治疗。
细胞学检查
诊断方法
通过手术获取卵巢肿瘤组织，进行病理切片检查，确定肿瘤的性质和类型。
组织病理学检查
通过细针穿刺吸取细胞样本，进行细胞病理学检查，初步判断肿瘤的性质。
细胞病理学检查
病理检查
通过高频超声波显示卵巢肿瘤的形态、大小、内部回声等特征，初步判断肿瘤的性质。
B超检查
CT和MRI检查
X线和核素显像
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，有助于预防卵巢肿瘤的发生。
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现卵巢肿瘤，并采取相应的治疗措施。
预防措施
疼痛护理
卵巢肿瘤可能导致腹部疼痛等症状，护理人员应评估患者的疼痛程度，采取相应的疼痛护理措施。
心理护理
卵巢肿瘤患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导。
基因编辑技术
开展基因疗法在卵巢肿瘤治疗中的临床试验，评估其安全性和有效性。
基因疗法临床试验
基因治疗
免疫检查点抑制剂
研究卵巢肿瘤中免疫逃逸机制，开发免疫检查点抑制剂，以恢复免疫系统的抗肿瘤活性。
肿瘤疫苗
研发针对卵巢肿瘤的特异性肿瘤疫苗，通过激发机体免疫反应来控制和清除肿瘤细胞。
清除卵巢肿瘤周围的淋巴结，以降低肿瘤复发的风险。
淋巴结清扫术
手术化学药物杀死或抑制肿瘤细胞生长。常用药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇等。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或标记物，使用药物进行精准打击。如PARP抑制剂等。
激素治疗
针对某些类型的卵巢肿瘤，使用激素类药物进行治疗。如对某些卵巢上皮性肿瘤，可使用孕激素或雌激素拮抗剂进行治疗。
细胞学检查
诊断方法
通过手术获取卵巢肿瘤组织，进行病理切片检查，确定肿瘤的性质和类型。
组织病理学检查
通过细针穿刺吸取细胞样本，进行细胞病理学检查，初步判断肿瘤的性质。
细胞病理学检查
病理检查
通过高频超声波显示卵巢肿瘤的形态、大小、内部回声等特征，初步判断肿瘤的性质。
B超检查
CT和MRI检查
X线和核素显像
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，有助于预防卵巢肿瘤的发生。
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现卵巢肿瘤，并采取相应的治疗措施。
预防措施
疼痛护理
卵巢肿瘤可能导致腹部疼痛等症状，护理人员应评估患者的疼痛程度，采取相应的疼痛护理措施。
心理护理
卵巢肿瘤患者常常存在焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导。
基因编辑技术
开展基因疗法在卵巢肿瘤治疗中的临床试验，评估其安全性和有效性。
基因疗法临床试验
基因治疗
免疫检查点抑制剂
研究卵巢肿瘤中免疫逃逸机制，开发免疫检查点抑制剂，以恢复免疫系统的抗肿瘤活性。
肿瘤疫苗
研发针对卵巢肿瘤的特异性肿瘤疫苗，通过激发机体免疫反应来控制和清除肿瘤细胞。
女性生殖道肿瘤--卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
女性生殖道肿瘤--卵巢肿瘤与输卵管肿瘤一、卵巢肿瘤1．概况(l)卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官。
(2)分良性、交界性和恶性。
(3)卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一。
(4)发病逐年上升趋势。
(5)缺乏早期诊断的有效方法。
(6)致死率居妇科恶性肿瘤之首。
2．组织学分类分类比例上皮性肿瘤50%-70%生殖细胞肿瘤20%-40%特异性性素-间质肿瘤 4.3%-6%恶性转移性肿瘤5%-10%3．转移途径主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。
转移特点：盆腔、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。
4．卵巢恶性肿瘤的手术病理分期（国际妇产科联盟）I期：肿瘤局限于卵巢。
IA:肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液中未找到恶性细胞。
IB:肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液中未找到恶性细胞。
IC:肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞。
Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散。
ⅡA:扩散和（或）转移至子宫和（或）输卵管。
ⅡB:扩散至其他盆腔器宫。
ⅡC:ⅡA或ⅡB，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞。
Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。
ⅢA:肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。
ⅢB ：一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤2cm ．淋巴结阴性。
ⅢC ：盆腔外腹膜转移灶直径>2cm 和（或）区域淋巴结转移。
Ⅳ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。
卵巢肿瘤
度敏感
• 转移性卵巢肿瘤 • 手术治疗：全子宫双附件切 除，并尽可能 • 切除原发灶 • 化疗：
重点
• 良恶肿瘤的鉴别诊断
• 常见的并发症及诊断 • 不同类型良恶性肿瘤的处理原则
• 病例：女，16岁，下腹部隐痛一周， B超提
示右卵巢有12× 10× 8cm的囊实性肿瘤，有 中等量腹水，血AFP>500， • 问题： • 1、该患者的诊断可能是什么？ • 2、该患者该如何治疗？
• 交界性肿瘤
• 早期（Ⅰ期和Ⅱ期）应行全子宫双附件切
除术；年轻、要求保留生育功能者，可行 患侧附件切除术或肿瘤剥出术，随访
• 晚期
治疗同晚期卵巢癌
• 恶性肿瘤
• • • •
手术为主，辅以化疗、放疗综 合治疗
• 手术
非常重要
腹水或冲洗液查癌细胞
全面探查，可疑部位取材，分期，
决定手术范围
• 手术范围
卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5%~10%，常见的 原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生 殖道，泌尿道等
• 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。 • 原发胃肠道 • 双侧性 • 印戒细胞 产生粘液 • 预后极差
治疗
• 手术治疗：
• 全子宫双附件切除并尽可能切除原发病灶 • 化疗：
• 术后给予相应的化疗。
放射治疗
• 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中
卵巢性索间质肿瘤
• 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任
何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女 性化作用。多为单侧，预后良好，易复发。 • 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能， 分泌雌激素，多为单侧，预后较好 • 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇 女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称 为梅格斯综合征，右侧胸水多见
• 转移性卵巢肿瘤 • 手术治疗：全子宫双附件切 除，并尽可能 • 切除原发灶 • 化疗：
重点
• 良恶肿瘤的鉴别诊断
• 常见的并发症及诊断 • 不同类型良恶性肿瘤的处理原则
• 病例：女，16岁，下腹部隐痛一周， B超提
示右卵巢有12× 10× 8cm的囊实性肿瘤，有 中等量腹水，血AFP>500， • 问题： • 1、该患者的诊断可能是什么？ • 2、该患者该如何治疗？
• 交界性肿瘤
• 早期（Ⅰ期和Ⅱ期）应行全子宫双附件切
除术；年轻、要求保留生育功能者，可行 患侧附件切除术或肿瘤剥出术，随访
• 晚期
治疗同晚期卵巢癌
• 恶性肿瘤
• • • •
手术为主，辅以化疗、放疗综 合治疗
• 手术
非常重要
腹水或冲洗液查癌细胞
全面探查，可疑部位取材，分期，
决定手术范围
• 手术范围
卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5%~10%，常见的 原发性癌有乳腺，肠，胃 ，生 殖道，泌尿道等
• 库肯勃瘤为卵巢特殊性腺癌。 • 原发胃肠道 • 双侧性 • 印戒细胞 产生粘液 • 预后极差
治疗
• 手术治疗：
• 全子宫双附件切除并尽可能切除原发病灶 • 化疗：
• 术后给予相应的化疗。
放射治疗
• 无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中
卵巢性索间质肿瘤
• 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任
何年龄，高峰为45-55岁，分泌雌激素有女 性化作用。多为单侧，预后良好，易复发。 • 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能， 分泌雌激素，多为单侧，预后较好 • 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇 女多见，单侧居多，偶见伴腹水或胸水称 为梅格斯综合征，右侧胸水多见
卵巢肿瘤_滋养细胞
镜下：
增生的滋养细胞和含体细胞侵犯子宫肌层及血管，有大量出血、坏死。癌灶中央见不到肿瘤细胞，可见滋养细胞、血凝块及坏死组织，见不到绒毛结构。
临床表现
n阴道流血最主要症状
n腹痛
n盆腔肿块
n转移灶表现
*肺转移
*阴道转移
*脑转移
*其它脏器转移
诊断
n临床特点：流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎
n血HCG：流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎后后血HCG不下降或正常后又升高
卵巢肿瘤的治疗以那种方式为主?
妊娠滋养细胞疾病
来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病葡萄胎:完全性；部分性
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌（绒癌）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤特点继发于妊娠后，病程可追溯secondary to pregnancy
n组织来源于胚胎的滋养层trophoblastic layer
n产生特殊的激素HCGhuman chorionic gonadotropin
–盆腔结缔组织炎
–结核性腹膜炎
–生殖道以外的肿瘤
–转移性卵巢肿瘤
CASE
nCASE3: 26岁，痛经，体检发现左附件区直径7cm囊实性肿物，不活动，与子宫后壁有粘连，后陷凹有触痛结节，超声提示左附件区囊肿，内为多房及点状强回声，血CA125为125u/ml
nCASE4: 37岁,腹痛一个月,加重7天，发热，T37.2-39.3度，WBC总数1万5千，带环3年，查体发现右附件囊实性包块7cm,压痛,不活动,边界清, B超:右卵巢2.7*2.6cm,其上方边界清迂曲无回声5.2*2.8cm，CA125:278u/ml
n影像学：子宫-超声肺肝脑
n组织学诊断
临床分期（国内分期）
nI期：病变局限在子宫
增生的滋养细胞和含体细胞侵犯子宫肌层及血管，有大量出血、坏死。癌灶中央见不到肿瘤细胞，可见滋养细胞、血凝块及坏死组织，见不到绒毛结构。
临床表现
n阴道流血最主要症状
n腹痛
n盆腔肿块
n转移灶表现
*肺转移
*阴道转移
*脑转移
*其它脏器转移
诊断
n临床特点：流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎
n血HCG：流产、分娩、异位妊娠及葡萄胎后后血HCG不下降或正常后又升高
卵巢肿瘤的治疗以那种方式为主?
妊娠滋养细胞疾病
来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病葡萄胎:完全性；部分性
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌（绒癌）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤特点继发于妊娠后，病程可追溯secondary to pregnancy
n组织来源于胚胎的滋养层trophoblastic layer
n产生特殊的激素HCGhuman chorionic gonadotropin
–盆腔结缔组织炎
–结核性腹膜炎
–生殖道以外的肿瘤
–转移性卵巢肿瘤
CASE
nCASE3: 26岁，痛经，体检发现左附件区直径7cm囊实性肿物，不活动，与子宫后壁有粘连，后陷凹有触痛结节，超声提示左附件区囊肿，内为多房及点状强回声，血CA125为125u/ml
nCASE4: 37岁,腹痛一个月,加重7天，发热，T37.2-39.3度，WBC总数1万5千，带环3年，查体发现右附件囊实性包块7cm,压痛,不活动,边界清, B超:右卵巢2.7*2.6cm,其上方边界清迂曲无回声5.2*2.8cm，CA125:278u/ml
n影像学：子宫-超声肺肝脑
n组织学诊断
临床分期（国内分期）
nI期：病变局限在子宫
卵巢肿瘤
转移途径
转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 转移特点：外观虽局限，但在腹膜、 大网膜、腹膜后淋巴结、 大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部 位已有亚临床转移。 位已有亚临床转移。 转移途径： 转移途径：主要为直接蔓延和局部 种植， 种植，淋巴转移及血行转移为晚期 转移。 转移。
诊 断（Diagnosis)
目前还缺乏有效的诊断恶 性卵巢肿瘤的方法， 性卵巢肿瘤的方法，早期诊 断很困难。 断很困难。 主要根据临床表现及辅助 检查进行诊断
临床检查（1） 临床检查（
恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性， 恶性卵巢肿瘤的临床症状无特异性，也是 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 不典型的，一旦出现，大多数是晚期症状， 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、 如腹痛、腹胀、胃纳差、体重减轻、恶病 质等。 质等。 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 定期的盆腔检查是临床诊断的重要手段， 包括腹部-阴道 直肠三合诊。 阴道-直肠三合诊 包括腹部 阴道 直肠三合诊。 恶性卵巢肿瘤“三联征” 40岁以上 岁以上； 恶性卵巢肿瘤“三联征”：①40岁以上； 出现胃肠道症状； 卵巢功能障碍。 ②出现胃肠道症状；③卵巢功能障碍。
一、良性卵巢肿瘤
【临床表现】早期无症状 临床表现】 发展慢、边界清、表面光、 发展慢、边界清、表面光、 活动好、无腹水、多囊性、 活动好、无腹水、多囊性、多 单侧。 单侧。
卵巢良性肿瘤 Benign Ovarian Tumor
并 发 症（1）
1.蒂扭转 1.蒂扭转
妇科常见急腹症。 妇科常见急腹症。 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、 好发于瘤蒂长、中等大、活动好、重心偏 的肿瘤。 的肿瘤。 蒂由骨盆漏斗韧带、 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵 管组成。 管组成。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。 体位改变或转动，子宫位置改变诱发。
卵巢肿瘤-讲课PPT课件
②复层上皮≤3层 层
③无间质浸润
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③间质浸润
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病理
侧别 质地 囊壁 囊内液 镜下
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黏液性肿瘤
良性
交界性
恶性
单侧 单房或多房囊性
光滑，极少乳头
单侧
单侧或双侧
多 房 囊 性 ， 可 伴 半囊半实 实质区
可有乳头
乳头生长
胶冻样
胶冻样
混浊或血性
① 单 层 高 柱 状 上 ① 细 胞 轻 、 中 度 ①细胞明显异型
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2
概述
• 卵巢肿瘤是女性生殖器官最常见肿瘤之一， 各种年龄均可患病。
• 卵巢虽小，但组织类型复杂，是肿瘤类型 最多的器官 。
• 卵巢位于盆腔深部 患病初期很少有症状， 早期诊断困难。
• 5年生存率低：30～40％。
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3
发病高危因素
遗传和家族因素
家族聚集性卵巢癌 一家数代均发病
支持细胞-间质细胞瘤 （睾丸母细胞瘤） 含血性浆液和粘液体， 分泌男性激素
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卵巢转移性肿瘤
乳腺，肠，胃， 生殖道，泌尿道
Krukenberg tumor: 原发部位为
胃肠道，双侧性， 多伴腹水，可见 印戒细胞
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原发性卵巢恶性肿瘤的分期
• Ⅰ期 • Ⅱ期 • Ⅲ期
两性母细胞瘤
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卵巢上皮性肿瘤
• 最常见的卵巢肿瘤 • 发病年龄多为30～60岁 • 有良性、交界性和恶性之分
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浆液性囊腺瘤
• 常见。占卵巢良 性肿瘤的25％
• 多为单侧，表面 光滑，囊性，囊 内充满淡黄色清 澈液体。
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并发症
1.蒂扭转：发生率10% 中等大，蒂长、偏心性肿瘤好发 突然一侧腹痛，恶心、呕吐、休克 下腹肌紧张、盆腔包块、蒂根部压痛 蒂组成：漏斗韧带、固有韧带、输卵管 结局：感染、坏死、破裂。 处理：确诊后立即手术
2.破裂：发生率3% 原因：自发 外伤 表现：腹痛，恶心，呕吐 内出血 腹膜炎 休克 检查：腹压痛、肌紧张、包块缩小 处理：立即剖腹探查
3.生殖细胞肿瘤： 构成比20~40% 生殖细胞来源生殖腺以外的内胚叶组织 生殖细胞具有发生所有组织的功能： 无性细胞瘤 胚胎癌 畸胎瘤 内胚窦瘤 绒 毛膜癌 青春期前发病占60～90%
4.转移性肿瘤： 占卵巢肿瘤5-10% 原发灶可来源生殖道、消化道、乳癌
卵巢恶性肿瘤的转移途径
⒈ 直接蔓延及腹腔种植 ⒉ 淋巴转移 ①沿卵巢血管周围淋巴 腹主动脉旁 ②沿卵巢门淋巴 髂血管周围淋巴 腹主 动脉旁 ③沿圆韧带 髂外及腹股沟淋巴 ⒊ 血行转移少见
5.细胞学检查： 阴道脱落细胞涂片 腹水找癌细胞 细针穿刺包块抽吸活检
鉴别诊断
1.良恶性肿瘤的鉴别：
2.卵巢囊肿与腹水的鉴别： 腹 水 病史 肝病 心脏病 平卧 蛙腹 叩诊 中间鼓，边缘浊音 有移动性浊音 B超 液性暗区边界变化
巨大卵巢囊肿 腹胀 中间隆起 中浊，边鼓音 无移动性浊音 液暗区界清不变
3.良性肿瘤的鉴别诊断： 瘤样病变、炎症包块 子宫肌瘤、妊娠子宫 4.恶性肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 结核性腹膜炎 生殖道外肿瘤 转移性卵巢肿瘤
【治 疗】
1.首选手术 手术方式及范围的选择： 年龄 生育要求 肿瘤性质
临床分期
患者全身情况
2.恶性肿瘤：术中快速病理
术后化/放疗
【恶性肿瘤的预后】
2.肿瘤标志物： 抗原标志物 CA125：80%上皮性癌↑ ，（＞35u/ml） AFP ：内胚窦瘤、 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 CEA：黏液性囊腺癌 激素 β HcG：原发绒癌 E2：功能性肿瘤 酶 AKP：转移性癌
⒊腹腔镜： 诊断、分期，治疗 ⒋放射学诊断： 平片、造影（静脉、气钡、淋巴） DSA（诊断、治疗） CT 、 MRI、PET
21世纪的妇瘤医生
有时是治病 常常是帮助 却总是安慰 Sometime To Cure Often Always To Help To Console
妇科癌瘤明确的相关因素
HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的 基本因素 子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤 遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用 （HOCS）
对预后的影响: 组织学分级＞组织学类型
低度分化预后最差
【临床分期】
FIGO分期（2000年） 根据临床、手术、病理
临床表现
1.良性肿瘤： 病程长，发展慢，无症状 中等大以上可自扪及包块 有压迫征，并发症症状 检查：多为囊性，光滑 轮廓清，活动好
2.恶性肿瘤： 病程短，发展快 早期无症状 晚期腹胀、腹块、腹水 恶病质、疼痛、压迫征 症状取决：肿瘤大小位置和侵犯， 组织学类型 并发症 检查：肿瘤不光滑、活动差 散在结节，淋巴结肿大
组织学分类
1.上皮性肿瘤： 构成比50～70%，占恶性卵巢肿瘤85~90% 分为良性，恶性，交界性 平均诊断年龄52y 发生过程： 体腔上皮→卵巢生发上皮→ 陷入皮质→包涵囊肿→化生 →各类上皮肿瘤（浆液性 黏液性 子宫内 膜样）
2.性索间质肿瘤： 占4.3%～6%，常分泌雌激素故称功能性肿瘤 ①颗粒细胞—间质细胞瘤 向上皮分化→颗粒细胞瘤，（低度恶性） 向间质分化→卵泡膜细胞瘤,（多为良性） 纤维瘤 ②支持细胞—间质细胞瘤 睾丸母细胞瘤
相关因素 临床分期 组织学分类及分级 年龄 治疗方式 其中: 临床分期最重要
Байду номын сангаас
【随访与监测】
1.时间： 术后1年：每月一次 术后2年：3月一次 术后3年：6月一次 3年以上：每年一次 2.内容：症状 体征 全身及盆腔检查 B超、CT、MRI 肿瘤标志物
预防
1．高危因素的预防 宣教，避免高胆固醇饮食 应用口服避孕药预防 2．开展普查普治 30岁以上每年妇检 配合B超 CA125 AFP 3．早期发现，及时处理 4. 高危人群的随访：乳癌、胃肠癌
患病危险: 一般人群 : 一个一级亲属 : 二个一级亲属 : HOCS: 1.4% 5% 7% 50%
概 述： 卵巢组织复杂，肿瘤类型多 其中10%为恶性 早期无症状，因而诊断困难 恶性肿瘤五年生存率仅为 25～30%
第一节 卵巢肿瘤概论
【流行病学】 1.恶性卵巢肿瘤占女癌的4%以上 2.发病率为恶性女生殖癌第三位 3.有地区及种族差异 4.年龄分布特征：30y: 5/10万 55y: 39/10万 70y: 50/10万 5.影响生存因素：分期，分化，组织类型 年龄，手术彻底性
3.感染：少见 多为扭转、破裂结局 或邻近感染灶蔓延 表现：发热、腹痛 肌紧张 WBC升高 处理：先应用抗生素 手术切除肿瘤
4.恶变：早期不易发现 表现为肿瘤增大快，双侧性 出现腹水属晚期
诊断
病史：年龄、月经、婚育 生活习惯、过去史、家族史 临床表现：症状 局部体征 辅助检查：
卵巢肿瘤的辅助检查 1.B型超声波检查： 检测肿块部位、大小 形态、性质、来源 区别良恶性： 按瘤壁边界、回声 间隔、腹水分级
第二节
卵巢上皮性肿瘤
epithelial ovarian tumor
最常见的卵巢肿瘤 发病年龄30~60岁 分良性、恶性、交界性 恶性上皮性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的90%
交界性肿瘤：
上皮细胞增生活跃
核不典型，核分裂相增多
上皮细胞层次增加但无间质浸润
【危险因素与发病因素】 1.家族史及遗传因素： 家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca 染色体显性多倍体 血型：A型血较O型危险性高20% 2.第二原发癌：患乳腺癌 内膜癌、肠癌者危险度↑ 3.月经史：初潮及绝经年龄 与患病危险有相关
4.生殖因素：不孕危险性↑ 妊娠及哺乳有保护 口服避孕药服用5年以上者 上皮性Ca危险下降50% 5.外源雌激素：孕期服用外源雌激素 子代女性危险增加 6.饮食危险因素:高热量 高胆固醇、油煎食品 7.其它：滑石粉 儿童期病毒感染（腮腺炎、风疹）