剖宫产术后并发症诊断及治疗
剖宫产术中并发症的防治
剖宫产术中并发症的防治标签：剖宫产；并发症；防治近20年来，由于围产医学的发展，使剖宫产指征发生了变化，国内外剖宫产率普遍上升，国内各医院的剖宫产率一般为20%～30%,个别医院高达40％，随着剖宫产率的上升，剖宫术中并发症也相应增多，我院自2005年11月～2008年7月，行剖宫产5125例，其中二次剖宫产占1341例，并发症发生率为6.5％，最常见并发症为仰卧位低血压综合征,占5.8％，膀胱损伤1例，肠管损伤1例，剖宫产术中大出血13例，胎儿皮肤损伤及胎儿骨折3例，因抢救处理及时，无一例产妇死亡，新生儿及孕产妇均未留下后遗症，特探讨如下：1.剖宫产术中仰卧位低血压综合妊娠晚期和长时间取仰卧位，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，便回心血量减少，导致有效循环血容量不足，血压下降，彼此为仰卧位血压综合症，严重者危及母儿安全，本症常发生于剖宫产术中，尤其用硬？外麻醉者更为常见，这是由于腰及胸低位交感动动被阻断的血管扩张所致。
如取仰卧位手术，一量出现本症，立即致左侧卧位30°，加压吸氧，快速补液，必要时给予麻黄碱，血压多能很快恢复，我院自2005年11月～2008年7月自理00余例，无一例母婴死亡，另外，行硬膜外麻醉时，可取左侧卧位穿刺，选腰椎2～3间隙进行，防止麻醉平面过高，将术者左侧腰部垫高，略向左倾斜30°，可减轻增大子宫对下腔静脉时压迫，可收到良好的预防效果。
2.肠管损伤，膀胱损伤我院自2005年11月～2008年7月，在5125例剖宫产术中，发生1例肠管损伤，1例膀胱损伤，2例均为病症子宫，2次剖宫产，在尚未进入腹腔时，发生肠管损伤为肠管与壁层腹膜粘连，在分离粘连时发现上次手术时缝线挂住了肠管浆膜层，将肠管悬吊在了腹壁上，术中进行了肠管修补，痊愈出院，膀胱损伤1例为：因粘连将位置升高，切开腹壁时误将膀胱切开，及时行膀胱修补，术后保留导尿，痊愈出院，因此膀胱，肠管损伤见于多次剖宫产或有盆腔手术史者，对再次剖宫产病例，必须时刻警惕脏器损伤，辨清能剖关系后再行切割，对估计有可能存在严重腹腔粘连者，腹壁切口应向上移，尽量避免由原切口进入腹腔，一般先自薄层腹膜处切一小口，在直视下延长切口，以防膀胱，肠管损伤。
剖宫产近期并发症及其防治探讨
剖宫产近期并发症及其防治探讨目的:严格掌握剖宫产指征,预防和减少手术并发症。
方法:对77例剖宫产者的近期并发症做出了回顾性分析。
结果: 77例中，产后出血56例，85例中,产后出血73例,其中3例行子宫次全切除, 51例保守治疗成功；3例产褥感染，3例患者为子宫次全切除；3例晚期产后出血；严重盆腔感染行子宫次全切除2例；1例下肢血栓性静脉炎；2例阔韧带血肿；术后4 h行二次开腹缝合。
结论:剖宫产并发症的发生与急症剖宫产、子宫切口选择及术后护理有关。
标签：剖宫产；近期；并发症；防治⒈临床资料1.1剖宫产的情况:2006年1月～2010年12月住院分娩6234例,剖宫产1943例,剖宫产率为31.179%。
2006年～2010年逐年剖宫产率分别为23.11%、25.33%、30.65%、31.74%、35.87%。
术式是经腹纵行或横行切口行子宫下段剖宫产。
1.2剖宫产的指征:头盆不称占13.72%，胎儿宫内窘迫占15.31%，臀横位占15.1%，妊高征占14.21%，巨大儿占12.11%，产程异常占6.52%，社会因素占4.89%，疤痕子宫占5.71%等。
1.3近期并发症。
有77例发生并发症，发生率为3.96%，分别为产后出血56例，其中各种原因导致宫缩乏力27例，巨大儿9例，切口裂伤6例，妊高征4例，前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连引起的2例，过期妊娠引起的1例；产褥感染4例，其中严重盆腔感染2例；晚期产后出血3例；下肢血栓性静脉炎1例；阔韧带血肿2例。
1.4手术并发症与选择性和急症剖宫产的关系:有437例属于选择性剖宫产，发生并发症为5例，占1.14%，有1219例属于急症剖宫产，发生并发症56例，占4.59%，两者比较，存在显著差异，P＜0.01。
1.5剖宫产并发症与先露位置的关系:胎位不正、胎先露深嵌骨盆高浮的巨大儿取头就比较困难，切口撕裂是比较容易出现的现象，导致产时出血，在棘上胎先露位，可能产生12.97%的切口撕裂率，胎先露且深嵌骨盆的切口撕裂所占比例为61.44%。
剖宫产护理诊断及措施
剖宫产护理诊断及措施引言剖宫产是一种通过剖开腹壁和子宫来取出胎儿的分娩方式。
由于剖宫产过程中需要进行手术切口，因此对产妇的护理非常重要。
本文将介绍剖宫产护理的诊断和措施，以帮助护士和医务人员更好地进行剖宫产护理工作。
一、剖宫产护理诊断剖宫产护理诊断主要包括对产妇的身体情况、手术切口和子宫伤口的评估。
根据这些评估结果，可以确定相应的护理诊断，为剖宫产产妇提供个性化的护理。
1.身体情况评估产妇的身体情况评估包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标的测量，以及身体疼痛、恶心、呕吐等症状的观察。
根据评估结果，可以确定以下护理诊断：•高血压：产妇血压明显升高，需密切关注血压变化，及早采取相应措施。
•心率过快/过缓：产妇心率异常，需密切观察心率变化，保持心率稳定。
•呼吸困难：产妇呼吸频率异常，需保持通畅的呼吸道，及时处理呼吸困难的原因。
•发热：产妇体温升高，需监测体温变化，及时处理发热的原因。
2.手术切口和子宫伤口评估手术切口和子宫伤口的评估包括红肿、渗液、渗血等情况的观察。
根据评估结果，可以确定以下护理诊断：•切口感染风险：手术切口红肿、渗液、渗血等情况明显，需密切观察切口情况，及时采取抗感染措施。
•子宫伤口感染风险：子宫伤口红肿、渗液、渗血等情况明显，需密切观察子宫伤口情况，及时采取抗感染措施。
二、剖宫产护理措施根据剖宫产护理诊断的结果，可以制定相应的护理措施，以保障剖宫产产妇的安全和康复。
1.身体情况护理措施•控制血压：根据产妇的血压情况，及时调整药物剂量，保持血压稳定。
•监测心率：密切观察产妇的心率变化，如心率过快或过缓，及时进行处理，以维持心率稳定。
•保持通畅的呼吸道：协助产妇维持良好的呼吸道通畅，保持正常的呼吸频率和深度。
•控制体温：监测产妇的体温变化，及时处理发热情况，如退热药物等。
2.手术切口和子宫伤口护理措施•定期更换敷料：根据手术切口和子宫伤口的情况，定期更换敷料，保持切口和伤口的清洁和干燥。
剖宫产术后护理诊断
腹部按摩
密切观察
可为产妇进行腹部按摩，以促进肠蠕动和 排气。
医护人员需密切观察产妇有无腹胀、腹痛、 呕吐等肠梗阻症状，及时发现并处理。
PART 03
产妇心理支持与康复指导
心理状态评估及干预
评估产妇术后心理状 态，如焦虑、抑郁等 。
鼓励产妇表达情感， 建立积极的情绪宣泄 途径。
提供心理干预措施， 如心理疏导、认知行 为疗法等。
康复锻炼计划制定
1
根据产妇身体状况和手术情况，制定个性化的康 复锻炼计划。
2
指导产妇进行术后早期活动，如翻身、坐起、下 床行走等。
3
逐步增加锻炼强度和时间，促进身体恢复。
母乳喂养技巧指导
宣传母乳喂养的重要性和优点 ，提高产妇母乳喂养意识。
指导产妇正确的哺乳姿势和技 巧，如婴儿含接姿势、挤奶方 法等。
出血量及恶露观察
1 2
出血量
定期测量产妇的出血量，预防产后出血过多。
恶露颜色及气味
观察恶露的颜色和气味，了解子宫恢复情况。
3
恶露持续时间
记录恶露的持续时间，评估子宫复旧进程。
伤口愈合情况检查
伤口外观
观察伤口外观，了解有 无红肿、渗出等感染迹
象。
伤口疼痛
询问产妇伤口疼痛情况 ，判断伤口愈合进度。
伤口愈合时间
使用抗凝药物
对于高危产妇，医生可开具抗凝药物以预防 血栓形成。
密切观察
医护人员需密切观察产妇下肢肿胀、疼痛等 症状，及时发现并处理血栓形成。
产后出血观察与处理
密切观察出血量
术后密切观察产妇子宫收缩及阴道出 血情况，如发现异常应及时报告医生 处理。
使用宫缩剂
为促进子宫收缩、减少出血，医生可 为产妇开具宫缩剂。
剖宫产相关并发症及其防治
取 出纱 布后 血 窦重 新 开 放 出 血 ， 有人 主 张用 无 菌 避
１ 剖 宫产术 中大 出血
１ １ 原 因 剖宫 产术 中大 出血 多 由宫缩 乏力 、 ．
１３ 预 防 ．
针 对病 因综 合 预 防 ， 产 前 做起 ， 从
做 好孕 前 咨 询 ， 少 妊 娠 合 并 症 及 并 发 症 的 发 生 。 减 严 格掌 握剖 宫 产指 征 ： 宫 产 手 术最 主要 的禁 忌 证 剖
即为无 适 当手术 指征 ｌ 。对 有 妊娠合 并症 及并 发 症 ＿ ８ ］
显上 升 ， 目前 多数 医 院报 道 为 ４ 一０ ， 的 达 到 ０ ６ 有 ７ 一 Ｏ Ｅ ， 婴 并 发 症 无 明显 下 降 ， 而呈 相 对 ０ ８ ｌ 母 ｉ 反 上 升趋 势 。本 文对 剖 宫产相 关并 发症 及其 防 治进 行
综述。
剥 离或人 工 剥离 后取 出 。（ ） 摩子 宫 ， ３按 边按 摩边 双 手 压迫子 宫 壁 ， 为关 闭子 宫 胎 盘 血 窦 ， 少 出血 ， 人 减
并 及时缝 合 子宫 口， 复子 宫 的完 整 ， 恢 有助 于加强 宫 缩 。（ ） ４ 出现子 宫弛 缓 出血 时 应 立 即将 子 宫 提 取 至 腹 腔外 ， 热 盐 水 纱 布 覆 盖 子 宫 体 表 面 按 摩 子 宫 。 用 （） ５ 双侧 子 宫动 脉 结 扎 ， 可控 制 子 宫 ９ 的血 流 来 ０
意义 ｌ 。 （ ）Ｂ Ｌ ｎ ｈ外 科 缝 线 术 ： 国 Ｍｉ ｏ ＿ ５ ］ ７ －ｙｃ 英 ｌｎ ｔ
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理
剖宫产术后子宫瘢痕部妊娠该怎样诊治,如何护理子宫瘢痕部妊娠是指胚胎着床在子宫瘢痕或手术切口处，子宫瘢痕部妊娠是一种罕见但危险的妊娠类型，发生在之前有过剖宫产或其他子宫手术的女性身上。
由于子宫瘢痕的存在，胚胎着床在子宫瘢痕处，而不是在子宫腔内，这会导致妊娠并发症和流产的风险增加。
因此，治疗子宫瘢痕部妊娠非常重要，护理人员需要采取适当的措施来保护母婴的健康。
一、诊断子宫瘢痕部妊娠的诊断可通过以下方式进行：1.超声检查：可以观察到胚胎在子宫瘢痕处的着床情况和胎儿发育情况。
2.磁共振成像(MRI)：可以更清晰地观察子宫瘢痕和胚胎着床情况，有助于确定病变程度和手术难度。
3.血清β-HCG：通过检测血清β-HCG水平的变化来判断胎儿发育情况和妊娠是否异常。
二、治疗方法治疗子宫瘢痕部妊娠的方法可以分为手术和非手术治疗两种。
非手术治疗包括药物治疗和观察保守治疗。
药物治疗通常包括使用甲状腺素、孕激素和前列腺素等药物来促进胚胎发育和保护子宫膜。
观察保守治疗则是在监测孕妇健康情况的同时，等待自然流产。
这两种治疗方法都有一定的风险和局限性，因此护理人员需要在严密监测下进行。
手术治疗是治疗子宫瘢痕部妊娠的主要方法。
手术可以选择刮宫术、保宫手术、显微手术和腹腔镜手术等。
刮宫术和保宫手术是最常用的手术方法。
刮宫术是通过刮除子宫内膜和胚胎来终止妊娠。
保宫手术是通过切除子宫瘢痕组织和胚胎来终止妊娠，并修复子宫瘢痕部位的组织。
显微手术和腹腔镜手术则是通过显微镜或腹腔镜来进行手术，可以更准确地切除瘢痕组织，减少手术创伤和恢复时间。
不过，手术治疗也有一定的风险和并发症。
手术可能导致子宫收缩和出血，进而导致输血和子宫切除。
手术后还需要注意休息和避免性行为，以避免感染和再次怀孕。
因此，在选择手术治疗时，需要充分考虑患者的身体状况和治疗效果，选择最适合的方法。
三、护理方法有哪些子宫瘢痕部妊娠的患者需要密切观察病情变化，定期复查超声检查和血液检查，以及遵医嘱进行药物治疗或手术治疗。
剖宫产术后的护理措施
产后锻炼与恢复
产后锻炼
根据个人情况适当进行产后锻 炼，如散步、瑜伽等，有助于
身体恢复和塑形。
锻炼强度
锻炼强度应适中，避免过度劳累 ，以免影响伤口愈合和身体恢复 。
锻炼时机
产后锻炼时机应当，一般建议在 医生许可后进行。
母乳喂养指导
母乳喂养好处
宣传母乳喂养的优点，如促进 母婴情感、提高宝宝免疫力等
术后感染
预防措施
剖宫产术后感染是常见的并发症之一 ，多因手术操作不当或术后护理不当 引起。预防措施包括术前预防性使用 抗生素、严格遵守无菌操作规程、保 持伤口清洁干燥等。护理人员应关注 产妇的体温、伤口情况及伴随症状， 发现异常及时通知医生。
术前完善检查，排除妊娠期高血压、 糖尿病等慢性疾病，减少感染的风险 ；术中严格遵守无菌操作规程，避免 交叉感染；术后保持伤口干燥清洁， 定期更换敷料。
术前完善检查，排除妊娠期高血压、 糖尿病等慢性疾病，减少血栓形成的 风险；术中适当活动下肢，促进血液 循环；术后密切观察下肢血液循环情 况。
若出现术后肺栓塞，护理人员应立即 通知医生，并采取吸氧、心电监护等 急救措施，同时观察患者的生命体征 、呼吸情况等指标，做好记录。
04
出院指导及健康教育
出院后的注意事项
尿管护理
保持通畅
01
术后保持尿管通畅，避免扭曲、受压，防止尿液倒流引起感染
。
定时更换
02
一般术后留置尿管24小时，之后每2-4小时更换一次。更换时
注意无菌操作，避免交叉感染。
尿管观察
03
密切观察尿量、颜色、性质等指标，如有异常及时通知医生处
理。
静脉输液护理
保持通畅
术后保持静脉输液通畅，避免液体外渗，以免引 起局部组织肿胀和疼痛。
剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断与治疗指南
剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南中华医学会计划生育分会1978年Larsen及Solomon首次报道提出剖宫产子宫切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）的概念【1】。
近10余年，其发病呈上升趋势，较之宫颈妊娠明显增多。
CSP若未能及早诊断或处理不当，可能发生严重出血及子宫破裂，以致为抢救患者生命而切除子宫，使患者丧失生育能力，给妇女造成难以估量的健康损害。
如果CSP继续妊娠，则发生胎盘植入的风险增加3-5倍，且有发生腹腔妊娠的可能【2】，因此认识这种特殊类型的妊娠并给予恰当的治疗十分重要。
为了更好的诊治CSP，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育分会参考国内外相关文献，制定了“剖宫产子宫切口瘢痕妊娠诊断与治疗指南”（第一版），建议城乡各级提供人工流产的医院和计划生育技术服务机构参照执行。
一、目标提高各级医务人员对CSP的认识，做到早期发现、诊断CSP，及时治疗，降低CSP并发症发生率；做好治疗后计划生育服务，避免再次意外妊娠发生。
为达到上述目标，医务人员在接诊有剖宫产史的孕妇时，需要做到以下四点：1.具有可能发生CSP的风险意识，掌握诊断CSP的基本要点；2.一旦诊断CSP，应急诊到有条件的医院住院治疗；3.根据患者具体病情，选择恰当治疗措施；4. CSP治愈后指导患者立即落实合适的避孕措施。
二、CSP的定义及风险孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕处称之为剖宫产子宫切口瘢痕妊娠。
目前国内外学者一致认为CSP为异位妊娠的一种极为少见的特殊形式，是一种特殊的肌层妊娠【3】。
Vial等（2000）又提出CSP有两种不同形式，一种是孕囊向宫腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症。
另一种是绒毛深深地植入瘢痕中，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大【4】。
三、CSP的临床病理类型1.胚胎早期停止发育（1）孕囊局部吸收：瘢痕处子宫内膜因剖宫产手术损伤而发育不良，孕卵种植于瘢痕处，胚胎可因营养不良而较早停止发育。
剖宫产术后伤口恢复的宣教PPT课件
其他并发症防范
脂肪液化
保持伤口清洁干燥，避免过度挤 压；定期更换敷料，促进伤口愈
合。
伤口裂开
避免剧烈运动和过度拉伸；保持伤 口周围皮肤清洁干燥；及时就医处 理。
瘢痕增生
遵医嘱使用祛疤药物；保持饮食清 淡，避免刺激性食物；避免搔抓和 摩擦瘢痕部位。
04 促进伤口愈合的饮食建议
摄入充足优质蛋白质食物
剖宫产术后伤口恢复的宣教
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 伤口基本情况介绍 • 术后伤口护理要点 • 常见并发症及处理方法 • 促进伤口愈合的饮食建议 • 心理调适与情绪管理在恢复过程中重要性 • 出院指导及随访安排
01 伤口基本情况介绍
伤口位置及大小
伤口位置
剖宫产的切口通常位于腹部下方，一般有两种切口方式，即横切口和纵切口。 横切口位于耻骨联合上方两指处，长度约10-15cm；纵切口位于腹部正中线， 从脐下至耻骨联合，长度约15-20cm。
保持干燥
清洗后轻轻拍干伤口，避 免使用毛巾擦拭，以免刺 激伤口。
防止感染
避免触摸伤口，及时更换 干净的衣物和卫生巾，以 降低感染风险。
定期更换敷料
敷料选择
根据伤口情况和医生建议选择合适的 敷料，如无菌纱布、透气胶布等。
更换方法
更换敷料前应洗手并确保用具清洁， 轻柔地揭下旧敷料，避免损伤新生组 织，然后清洁伤口并更换新敷料。
以促进伤口的愈合和身体的恢复。
05 心理调适与情绪管理在恢 复过程中重要性
保持良好心态，减轻焦虑情绪
正确认识伤口恢复过程
了解剖宫产术后伤口恢复的正常过程，包括疼痛、肿胀、瘢痕形 成等，以减轻不必要的焦虑。
积极应对不良情绪
剖宫产术中的并发症及预防
资 料 与 方 法
２ ０ ０ ９— ２ ０ １ １年 收治行剖 宫产 手术患 者８ ２ ５例 ， 其 中有 １次 剖宫 产 手术 史 ２ ７ 例， 年龄 ２ １ ． ９～ ４ ０ ． ７岁 ， 平均 ３ ６ ． ７岁 ， 在 ２次 剖 宫产手 术 发生并 发 症 １ １例 ， 其 中
法按摩辅助复位 。
结 果
断并成功复位Байду номын сангаас， 现总结报告如下 。
资 料 与 方 法 ２ ０ ０ ９年 ８月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 采 用 钡 剂
手法按摩推压使用技巧 ， 手法按摩科
改善局部 肠 管 血液 循 环 ， 缓解 套 入 部 痉 挛、 水肿 、 粘连 ， 推动 套 头 以 增加 脱 套 动 力。采用双手 十指按压 可减 轻钡 剂对 肠 壁的压力 ， 防止穿 孔 ， 并 可压 迫套 鞘外 肠
本 组 ５例 子宫撕 裂 伤均对 位缝 合后 Ｉ 期 甲级愈合 ； ２例膀胱 撕裂损 伤经 泌尿 外科 医师 同时手术修补膀胱组 织 ， 留置导
剖 宫产术是妇 产科 医师在 产科 临床 实践工作 中经 常开展 的一 种应 对产 妇异
５ ｍ ｌ 直肠 内灌 肠 ， 患者禁食 、 禁水 ； 腹外 体
表异物 （ 金 属） 。② 由肛 门插 入双 腔球 囊
与并发症 ， 但若操 作不 当会导 致肠 穿 孑 Ｌ 。 因此需要严格掌握适应证选择 ， 做好 知情
选择与术前 同意 签字 。在术 中出现特 殊 情况应及时选择手术治疗 。
尿 管损伤 １例（ ０ ． ０ ３ ７ １ ％） ； 子宫收缩乏力
大 出血 ３例 （ ０ ． １ １ １ ２ ％） ， 其 中 ３例 子 宫切 除术 后 １ 例 晚期 阴道 出血 。
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剖宫产术后并发症诊断及治疗
剖宫产术是解决难产的重要手段，是衡量产科医师工作技术水平的重要标志。
产科情况复杂，有些指征很明确称绝对手术指征包括：骨盆狭窄、头盆不称、横位、软产道异常、中央性前置胎盘、、胎盘早剥、脐带脱垂。
相对手术指征包括：胎儿宫内窘迫、臀位、部分性前置胎盘或低置胎盘、过期妊娠、妊娠并发（合并）妊娠高血压疾病、胆汁淤积综合症、妊娠合并心脏病、糖尿病、甲亢、肾病综合症等；瘢痕子宫、社会因素、高龄初产、珍贵儿、无任何指征家属要求手术；其他；胎膜早破、羊水过少、过期妊娠；前次剖宫产而今次不宜试产者、持续性枕后位、持续性枕横位等。
本文将剖宫产术后并发症诊断及治疗总结如下。
1 剖宫产后并发症及方法
1.1出血为剖宫产最常见的并发症，1983 年全国产后出血协作组共测量470例剖宫产术中出血量，平均为475.53ml , 24h总出血量的中位数53
2.14ml ，而正常阴道分娩24h 总出血量的中位数仅为341ml。
1.1.1子宫切口出血是剖宫产比阴道分娩出血量多的根本原因，尤其子宫切开口延长撕裂及损伤血管均与出血量密切相关。
延长的裂伤部位不易暴露，缝合止血困难手术时间长，也是造成大量出血的原因。
为了预防切口出血，在切开宫壁，必须纠正右旋的子宫，以免开口偏于一侧而伤及子宫侧壁较大的血管；切口长度要适中，一般ii~i2cm避免过小；前壁如有粗大曲张血管，可做缝扎然后切开。
1.1.2进入产程后行剖宫产，产程长、宫缩乏力也是剖宫产出血的
原因之一。
产程延长时，往往先露低，因而增加了手术的困难。
取出胎儿后及时用药加强宫缩。
1.1.3剖宫产手术后晚期阴道出血，是一严重并发症。
首次出血可
能在术后10d 左右，或迟至术后1 个月，以后反复出血，甚至导致休克。
原因多与子宫切口愈合不良有关，横切口向两侧延长伤及较大的血管或
缝合过多、过密、导致供血不足坏死；切口过低接近阴道，胎膜早破使
上行感染机会增加，影响切口愈合。
有些学者认为切口以手指钝性分离
比较好，使一些被断裂的血管断端远离切口，缝合过程中，缝合范围
内可能未将血管断端包括进去而导致晚期阴道出血。
为了预防晚期阴道
出血，术者首先要避免切口撕裂或位置过低；用剪刀而不用钝性撕开来
扩大切口；缝合过程中不应过低、过密并注意两侧对合好，不留死腔；缝合过程不能穿过子宫蜕膜，术后积极预防性抗感染治疗。
治疗方面如
出血量不多，可保守治疗，如反复出血、量多、应作子宫切除。
一般
作子宫次全切术。
若患者欲保留生育能力也可以修整切口后予以缝合。
即使以作子宫次全切术，抗菌素的应用及抗感染的消除也不能有丝毫放松，因为残留的宫颈仍然有感染及化脓的可能。
为了止血可能不得不再次剖腹。
因此如果剖宫产位置低以行全宫切除术为好。
1.1.4剖宫产术后弥漫性血管内凝血(DIC)剖宫产术使羊
水沿切口边缘或胎盘剥离面开放的血窦进入母体循环，导致
(DIC)发生。
为了预防(DIC)发生破膜时应先切开一小口，吸净羊水后再扩大切口。
娩出胎儿后不要急于娩出胎盘。
应该再清理剩余羊水，并使用催产素促进子宫收缩，然后娩出胎盘。
1.2感染目前剖宫产率有逐渐增高的趋势，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高。
有报道剖宫产产后子宫内膜炎的发病率为阴道分娩的7 倍甚至20倍；剖宫产后菌血症的发病率为阴道分娩的10 倍。
因感染致死者有所增加，说明剖宫产感染的严重性，必须予以高度重视。
1.2.1病原体多为需氧菌和厌氧菌的混合感染。
有报道剖宫产后感染以金黄色葡萄球菌为最多，病情严重。
它还产生青霉素霉而对青霉素耐药，其次为大肠杆菌，是正常阴道菌之一，剖宫产后迅速增加，上行感染。
细球菌( micrococci )、需氧性和厌氧性链球菌、厌氧类杆菌属等也可成为本病的病原体。
1.2.2诱因阴道检查次数越多，感染率越高；阴道检查距剖宫产术时间约短感染率越高。
胎膜早破时间越长，感染率越高。
急诊剖宫产感染率高于选择性剖宫产。
产程长，手术时间长者感染率高。
产前贫血为纠正，术中出血量多而未输血者，感染率高。
剖宫产术中宫腔内操作多者，易于感染。
产前有绒毛膜炎，剖宫产术操作可使感染直接蔓延至盆腔，腹腔。
子宫切口暴露了肌层内的血管和淋巴管病原体易入侵。
连续交锁缝合子宫切口后，局
部组织缺血、坏死，有利于细菌繁殖。
预防的方法：目前剖宫产时结扎脐带后给予抗生素预防性抗感染治疗，效果非常好。
对于胎膜早破，进入产程剖宫产术后给予抗生素治疗3d，可减少剖
宫产术后感染。
1.2.3膀胱及输尿管损伤膀胱损伤多见于腹膜外剖宫产术及盆腔粘连较重的病例。
一旦发现损伤，应立即缝合。
一般以000 肠线，分两层间
断缝合膀胱旁肌层及浆膜层，并注意勿穿透粘膜。
输尿管损伤极为少见，多在切口左侧撕裂，止血时不辨明解剖关系，盲目钳夹和缝合而发生。
术者怀疑有输尿管损伤时，应打开后腹膜，暴露输尿管盆部走向的全段，如发现损伤，立即放置输尿管导管并进行修补。
2 讨论
2.1为降低剖宫产并发症的发生，首先我们必须降低剖宫产率。
产科医师是剖宫产的决定者和实施者，产科医师不能脱离单纯医学指征的范围，产妇要求剖宫产已成为剖宫产指征之一，有些医师不愿意观察产程，而剖宫产只需要20~30min 有可选择在白天经济效益高。
在与患者及家属谈话时，解释不到位，甚至谈话中暗示产妇选择剖宫产，导致剖宫产率升高。
2.2降低剖宫产率的措施加强健康教育，完善法律、保险制度；使民众对医疗行为的性质有正确理解。
对阴道自然分娩有正确的认识。
鼓励产妇消除顾虑、焦虑、恐惧的心情，树立阴道自然分娩的信心。
同时创造宽松的医疗环境，完善法律制度及医务工作者的保险制度，提高产科质量，加强产科质量评估，提高产科医师整体技术水平，提高责任感，建立监督机制，定期对产科医疗部门进行产科质量评估。
对剖宫产率及指征进行调查分析，将其列为产科质量考核的一项指标，减少人为因素对分娩的干扰，从而降低剖宫产。