老年人应谨慎使用青霉素类、氨基苷类抗生素
青霉素过度使用的危害
青霉素过度使用的危害摘要：青霉素最常见的不良反应是过敏反应,其反应死亡率高达10%,居各种药物的首位。
又由于抗生素的滥用,环境污染,隐性接触青霉素等现象日渐严重,其过敏反应的几率逐年上升,过敏严重者出现过敏性休克,抢救不及时可导致死亡。
因此,在临床用药前,要询问青霉素过敏史及作皮试,在用药过程中要密切观察,及早发现过敏反应以便及时处理。
文章分析了青霉素的功能、青霉素使用过量产生的不良反应以及特殊表现，概括青霉素对我们生活的危害以及产生这种现象的原因。
青霉素是一种高效、低毒、临床应用广泛的重要抗生素。
它的研制成功大大增强了人类抵抗细菌性感染的能力，带动了抗生素家族的诞生。
青霉素药理作用是干扰细菌细胞壁的合成。
青霉素的结构与细胞壁的成分粘肽结构中的D-丙氨酰-D-丙氨酸近似，可与后者竞争转肽酶，阻碍粘肽的形成，造成细胞壁的缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，对细菌起到杀灭作用。
青霉素适用于A组及B组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金葡菌等革兰阳性球菌所致的各种感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒、产褥热等。
也用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎（与氨基糖苷类联合）；梭状芽胞杆菌所致的破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。
在风湿性心脏病或先天性心脏病病人进行口腔手术或牙科操作，胃肠道和生殖泌尿道手术或某些操作时，青霉素也可用于心内膜炎的预防。
但是“是药三分毒”，这是一个公认的说法。
因而青霉素也有其副作用，特别是过度使用青霉素，也会产生很多不良反应。
青霉素类药物的不良反应：⒈过敏反应：青霉素过敏反应较常见，在各种药物中居首位。
严重的过敏反应为过敏性休克（Ⅰ型变态反应）发生率为0.004%～0.015%，Ⅱ型变态反应为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，Ⅲ型变态反应即血清病型反应亦较常见，发生率为1%～7%。
根据病原菌
根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。
在制订治疗方案时应遵循下列原则。
（一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。
（二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
（三）给药途径：1.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。
重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。
2. 抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。
抗菌药物的局部应用只限于少数情况，例如全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。
此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。
某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。
局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。
氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。
（四）给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。
青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。
氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
第3章3节 氨基糖苷类抗生素(护理专科)
（一）化学结构相似 （二）体内过程相似
氨基糖 + 氨基环醇（苷元）
氨基糖苷
1. 吸收：为有机强碱，口服难吸收，仅用于肠道感染 和肠道消毒； 肌内注射吸收迅速完全。 2. 分布：血浆蛋白结合率低，主要分布于细胞外液； 在内耳淋巴液和肾皮质中浓度高； 可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障； 3. 消除：不被代谢，原形肾小球滤过排泄。
其他氨基糖苷类 抗生素
妥布霉素 对绿脓杆菌的作用较庆大强，且无交叉 （Tobramycin）耐药；主要用于绿脓杆菌的严重感染。
奈替米星 对G+球菌的作用强于其他氨基糖苷类 （ Netilmicin） 不易产生耐药性，与其他药物无交叉耐药 耳毒性、肾毒性最小 新霉素 （Neomycin） 耳毒性、肾毒性最大 禁止全身使用，仅口服用于肠道感染、 肠道手术前消毒及肝昏迷患者
小
结
小 结
8 、一般G-杆菌感染首选 :庆大霉素
9 、一般氨基糖苷类耐药株的感染首选: 阿米卡星 10 、抗菌谱最广的氨基糖苷类: 阿米卡星 11 、毒性最小的氨基糖苷类 : 奈替米星 12 、毒性最大的氨基糖苷类 : 新 霉 素 13、对淋球菌高度敏感的氨基糖苷类:大观霉素
思考题
1. 氨基糖苷类抗生素的抗菌谱和抗菌 机制有哪些？ 2.简述氨基糖苷类抗生素的不良反应。
大观霉素 对淋球菌高敏 （Spectinomycin） 用于耐青霉素菌株和对青霉素过敏的 （淋必治） 淋病患者
三、用药注意事项
1. 老年人和儿童用药
老年人：首选广谱青霉素或头孢菌素类 儿童：避免用药
2.注意早期中毒症状：
① 电测听监测
② 检查肾功能
3.碱化尿液 4.药物相互作用
肾毒性增加：第一代头孢、多肽类、两性霉素B 耳毒性增加：呋塞米、甘露醇、万古霉素
合理使用抗生素培训试题及答案
5.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措 施。不符合合理使用抗生素的原则的是（） : A.病毒性感染者不用 B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征 D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用(正确答案)
9.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药 物分级管理中属于（）。 A.非限制使用抗菌药物(正确答案) B.限制使 用抗菌药物 C.特殊使用抗菌药物 D. 以上都不是
10. 下列可一天一次给药的抗菌药物是（） 。 A. 头孢曲松 B. 厄他培南 C. 左氧氟沙星
D. 以上都是(正确答案)
5、两性霉素B静滴不易发生畏寒、寒颤、发热、静脉炎等不良事件（ ） A. 对 B.错(正确答案)
6、治疗假膜性肠炎首选氟康唑（） A. 对 B.错(正确答案)
7、肾功能不全时禁用氨基糖甙类抗生素（） A. 对 B.错(正确答案)
8、引起过敏性休克最常见的药物为青霉素（） A.对(正确答案) B.错
6. 下列哪种手术宜预防性应用抗生素（） A. 疝修补术 B. 甲状腺腺瘤摘除术 C. 乳房纤维腺瘤切除术 D.开放性骨折清创内固定术(正确答案)
7. 耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA) 的治疗应选用（）: A. 青霉素 B. 头孢拉啶
C.头孢哌酮 D. 万古霉素(正确答案)
8.预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果，并易导致耐药菌感染)的是（） A. 免疫抑制剂应用者 B. 普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的 患者 C. 昏迷、 休克、心力衰竭患者 D. 以上都是(正确答案)
抗菌药物临床合理应用与管理评价
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的管理
第三部分
第四部分
各类抗菌药物的适应证和
注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物应用必须具有明确适应症； 根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物； 根据抗菌药物特点应用； 根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗 菌治疗方案。
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则---药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除 减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血 药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严 重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退的患者在使 用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的 青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。 药物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。 氨基糖苷类抗生素属此类。
贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----
新生儿患者抗菌药物的应用
新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、 头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在 体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的 药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----
肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则：
尽量避免使用肾毒性抗菌药物（一代头孢、 氨基糖苷类、两性霉素B等），确有应用指 征时，必须调整给药方案。
根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试 验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药 物。 调整给药剂量及方法
二级医院的抗菌药物原则上不超过多少种药物
二级医院抗菌药物使用原则二级医院在应对感染病例时，抗菌药物的使用原则至关重要。
合理使用抗菌药物不仅能够有效控制感染病情，减少并发症，还能减少耐药菌株的产生。
不同于三级医院拥有更多的医疗资源和专家支持，二级医院在抗菌药物的选择上更加注重基本原则和常见用药。
抗菌药物选择的基本原则1.根据病原微生物的特点选择合适的抗生素。
在二级医院抗菌药物使用中，应优先根据患者的病情及病原微生物的特性合理选择抗生素。
例如，在常见的肺炎病例中，革兰阳性细菌引起的感染需选用适宜的青霉素类或头孢菌素，而革兰阴性菌引起感染时则需选用氨基糖苷类抗生素。
2.个体化治疗原则。
在抗菌药物的选择上，应充分考虑患者自身的情况，如年龄、性别、病史等，制定个体化的治疗方案。
对于老年人、孕妇、儿童等特殊人群，抗菌药物的选择应更为慎重。
3.抗菌谱覆盖范围和特点。
抗菌药物的谱覆盖范围和特点也是在二级医院抗菌治疗中需要考虑的因素。
抗菌谱覆盖范围较窄的药物通常用于明确病原微生物后的敏感细菌治疗，而广谱抗生素则常用于初期治疗、院内感染等情况。
二级医院抗菌药物的种类限制二级医院在抗菌药物的使用上，通常不超过10种常用抗生素种类。
这主要是为了规范抗生素使用，防止滥用导致耐药菌株产生，提高抗菌药物的使用效果。
常见的抗生素包括：1.青霉素类药物：如青霉素、阿莫西林等，适合对革兰阳性菌敏感的治疗。
2.头孢菌素类药物：如头孢唑林、头孢克洛等，适合对革兰阳性和革兰阴性菌有效的治疗。
3.氨基糖苷类药物：如庆大霉素、阿米卡星等，通常用于重症感染或对其他抗生素耐药菌株的治疗。
4.大环内酯类药物：如红霉素、阿奇霉素等，适用于对其他抗生素敏感性差的细菌感染。
5.喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、环丙沙星等，适用于泌尿系感染等。
6.磺胺类药物：如复方磺胺、扑热息痛等，适用于链球菌感染等。
7.多肽类药物：如利奥西林、替卡西林等，适用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染。
8.氟喹诺酮类药物：如莫西沙星、左氧氟沙星等，适用于多种细菌引起的感染。
抗菌药物的合理应用
抗菌药物的药动学与药效学
剂 量 用 法 血 清 浓 度 感染 部位 生 物 效 应
浓度
Pharmacokinetics
药动学
Pharmacodynamics
药效学
药代动力学
（Pharmacokinetic，PK）
经典定义：是机体对药物的作用（What the body
does to the drug）即药物体内过程，A.D.M.E。 Distribution IV Oral Ingestion
全身性感染的演变过程
全身性 感染
感染
SIRS
严重感染
MODS
具有二项以上下列临床表现： •体温 ≥38oC or ≤36oC •心率 ≥90 次/分 •呼吸频率≥20次/分或PaCO2＜ 32mmHg •白细胞计数 ≥12,000/mm3 或 ≤4,000/mm3 或幼粒细胞>10%
感染引起的SIRS
反应体外抗菌活性，不能真实反应体内的时间过程
血药浓度与疗效及毒性关系
毒性作用
血 药 浓 度
无效作用 0 最高安全浓度 治疗作用 最小有效浓度
时
间
∞
抗生素后效应 (Postantibiotic effect,PAE)
指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物浓度下降至低于MIC或清除后，细 菌的生长仍然受到 持续的抑制效应。 即细菌暴露于抗菌药物后，洗去抗菌药物后，数量增加十倍（1log10单 位）所需的时间与对照组的差值。 反应抗菌药物对细菌的持续作用，故而又称持续效应（persistent effect） 对G+菌，所有抗生素都有PAE. 对G-菌，干扰蛋白和核酸合成的抗菌药都有PAE。故β-内酰胺类对该 类菌无PAE或很短，但碳氢酶烯类对绿脓杆菌的PAE较长
氨基糖苷类抗生素
小
结（二）
庆大霉素
8 、一般G-杆菌感染首选
9 、一般氨基糖苷类耐药株的感染首选 阿米卡星 10 、抗菌谱最广的氨基糖苷类 11 、毒性最小的氨基糖苷类 阿米卡星 奈替米星
12 、毒性最大的氨基糖苷类
13、对淋球菌敏感的氨基糖苷类
新 霉 素
大观霉素
乙酰转移酶
细胞膜通透性下降
4.
的耐药
缺乏主动转运功能
如厌氧菌对氨基糖苷类
（六）主要不良反应相似
机制：药物阻碍毛细胞 糖代谢和能量利用，使 细胞膜Na+-K+-ATP酶功 能障碍，毛细胞受损 1. 耳毒性：损害第8对脑神经，包括： 前庭神经损害：眩晕、 头昏、恶心、呕吐 耳蜗神经损害：耳鸣、听力降低 、甚至永久性耳聋
（二）体内过程相似
1 吸收：为有机强碱口服难吸收，仅用于肠道感染 和肠道消毒； 2.分布：血浆蛋白结合率低，主要分布于细胞外液 在耳淋巴液和肾皮质中浓度高 可透过胎盘屏障，不易透过血脑屏障
3.消除：不被代谢，原形肾小球滤过排泄。
（三）抗菌谱相似
1、 G-菌 作用； 对 G-杆菌有强大的杀灭 对 G-球菌效差
药物阻断核糖体70S 解离及肽链释放
3’
图41-1 氨基苷类抗菌作用机制 （上图为细菌正常蛋白质合成示意图，下图为氨基 苷类药物作用示意图）
（五）细菌的耐药机制相似
1. 2. 耐药 3. 的耐药 修饰靶蛋白（P10蛋白）如结核杆菌对链霉素 产生钝化酶 如磷酸转移酶、核苷转移酶、 如绿脓杆菌对链霉素的
2、肾毒性 表现：蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症等 机制：经肾排泄并在肾皮质内蓄积，损害 近曲小管上皮细胞 防治：避免合用增加肾毒性药物，定期检 查肾功，尿量<240ml/8h停药 监测血药浓度，调整给药方案 避免与肾毒性的药物合用， 如第一代头孢 菌素、万古霉素、多粘菌素等；
药理学第41章氨基糖苷类抗生素
⊙
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常用的氨基糖苷类抗生素
链霉素（Streptomycin） 由链霉菌培养液提取得到，第一个用于临床的氨基糖苷类抗生素， 亦是第一个抗结核药。 1. 抗菌谱：对结核杆菌、G-杆菌作用强，对铜绿假单胞菌无效 2. 耐药性：细菌对链霉素易产生耐药性 3. 临床应用：（1）土拉菌病、鼠疫——首选
（2）结核病：+ 其他抗结核药 （3）细菌性心内膜炎：+ 青霉素 （4）布鲁菌病：+ 四环素 4. 不良反应：耳毒性最常见（前庭损害为主），其次为肌毒性，过敏性休克，亦有肾毒性，已少用。
抗菌特性： • 静止期快速杀菌药 • 杀菌活性与持续时间呈剂量依赖性 • 对需氧菌抗菌活性强,对厌氧菌无效 • 抗生素后效应长 • 首次接触效应 • 在碱性环境中抗菌活性增强
（四）抗菌机制
抑制细菌核糖体循环中的多个环节 抑制蛋白质的合成 杀菌 通过离子吸附作用附着于细菌表面造成胞膜缺损，通透性增加，胞内重要物质外漏而导致细 菌死亡
阿米卡星 1.抗菌谱最广的氨基糖苷类，对结核、绿脓杆菌均有效 2.对钝化酶稳定，不易产生耐药性 3.用于对常用氨基糖苷类耐药菌株的感染——首选
应用氨基糖苷类抗生素注意事项：
毒性大，严格控制剂量与疗程 1.老年人和儿童用药:
对老年人G-感染首选头孢菌素或广谱青霉素严重感染可联合氨基糖苷类，但应减少剂量儿童应避 免使用 2.注意早期中毒症状： 监测听力、检查肾功。因其分布在细胞外液，腹泻、脱水患者尽量避免使用，否则毒性会增加
抑制蛋白质合成的全过程（起始、延伸、终止） —— 静止期杀菌药
1.抑制70S始动复合物的形成 2.阻止肽链延伸：选择性与30S亚基上靶蛋白结合（P10），使mRNA上的密码错译，合成异常、无
功能的蛋白质； 3.阻止肽链释放：阻碍释放因子（R）与核蛋白体A位结合，使已合成的肽链不能释放； 4.抑制70S核蛋白体的解离：使菌体内核蛋白体循环利用受阻，造成菌体内核蛋白体的耗竭。 5.增加膜通透性：离子吸附作用
神经系统感染病症的抗生素应用指南
神经系统感染病症的抗生素应用指南神经系统感染病症是指由细菌、病毒或其他微生物引起的感染性疾病，如脑膜炎、脑炎和脊髓炎等。
抗生素在治疗神经系统感染病症中发挥着重要的作用，本文将为您介绍神经系统感染病症的抗生素应用指南。
一、脑膜炎的抗生素治疗1. 青霉素类抗生素：青霉素类药物是治疗脑膜炎的一线选择，如青霉素G和氨苄西林。
这些药物可通过穿过血脑屏障进入脑脊液，抑制感染的细菌生长。
通常，对于青霉素敏感的细菌菌株，青霉素仍然是最有效的治疗药物。
2. 第三代头孢菌素：对于对青霉素敏感的细菌株产生耐药性的患者，第三代头孢菌素是一种有效的替代治疗选择。
这些药物能够更好地穿透并进入脑脊液，对抗感染的细菌。
3. 氨基糖苷类抗生素：氨基糖苷类药物可用于治疗革兰阴性细菌感染引起的脑膜炎，如肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌等。
尽管氨基糖苷类药物对于这些细菌菌株非常有效，但它们可能引起耳毒性和肾毒性。
二、脑炎的抗生素治疗1. 抗病毒药物：由于大多数脑炎由病毒感染引起，因此使用抗病毒药物是治疗脑炎的主要方法。
例如，在进行脑炎病毒检测后，如果发现是单纯疱疹病毒感染，应及时使用抗病毒药物，如阿昔洛韦。
2. 其他抗生素治疗：在某些情况下，如细菌性脑炎的同时感染，抗生素可以作为辅助治疗。
在选择抗生素时，应根据病原体的敏感性进行选择，如青霉素、头孢菌素和氨基糖苷类抗生素。
三、脊髓炎的抗生素治疗1. 抗生素联合治疗：脊髓炎的抗生素治疗一般采用联合用药，以提高疗效并减少细菌耐药性的发生。
常见的联合治疗方案包括青霉素加头孢菌素或氨基糖苷类抗生素，具体用药方案需根据病原菌的敏感性进行个体化选择。
2. 治疗时间和剂量：在进行脊髓炎抗生素治疗时，根据病情和临床反应，使用足够的剂量和合理的时间进行治疗。
通常情况下，治疗时间至少为10天，有时可能需要更长的疗程。
四、抗生素应用注意事项1. 抗生素的使用应严格按照医生的嘱托进行，不可随意中断或更改剂量。
2. 注意过敏反应：抗生素使用过程中，有些患者可能会出现过敏反应。
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老年人应谨慎使用青霉素类、氨基苷类抗生素
作者：吕刚
来源：《中国社区医师》2008年第04期
由于老年人(一般指60岁以上的人群)机体各系统的进行性衰变，对药物的敏感性、吸收、代谢、排泄作用均发生显著变化，发生各种疾病的机会也大为增加。
老年人中由药物引起的药源性疾病的发生率显著高于中青年患者，并且由于老年人的不良反应征象不显著，常被发现得较晚或被认为是多种病理状态的混合而耽误治疗。
青霉素以其性质稳定、抗菌作用强、价格低廉等优点仍是临床首选药物，它主要是经肾排出。
由于老年人肾功能逐渐减退，其消除半衰期延长，血药浓度增高，易出现中枢毒性反应。
当控制感染需给药时，除询问是否有过敏史及做过敏试验外，还必须考虑老年人的生理、病理特点，肌酐清除率可作为其可靠的衡量标准。
保泰松对肾小管的主动转运有影响，可延长青霉素的半衰期。
老年人处理电解质平衡能力低，给过多剂量含钠青霉素可致钠过多；在使用羧苄西林或替苄西林时，需注意有无血钾过低现象。
在给青霉素时，患者不能空腹，尤其下午或晚上，空腹输青霉素易出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状。
氨基甙类(如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等)抗生素均具有肾毒性，这在老年人中尤易发生。
如60岁以下人用卡那霉素或庆大霉素时，不良反应发生率分别为2.5％和4.8％，60岁以上老年人使用时，其不良反应发生率则都高达12.5％，其不良反应以肾功能衰竭最为严重。
氨基苷类抗生素对老年人。
肾脏和耳蜗前庭的损害往往是不可逆的，这种损害可表现为重听和共济失调，因此，有耳神经损害的老年人禁用氨基糖苷类抗生素。
对肾功能不全的患者，同时使用利尿药(如依他尼酸或呋塞米)或转换酶抑制药时则更易发生，只有在特殊情况下，如严重的肠链球菌或革兰阴性杆菌感染时才考虑使用此类抗生素，并要尽量缩短疗程。
庆大霉素用于进行性帕金森病的患者时，可使其神经症状恶化。
抗生素用于治疗老年人感染时，与年轻人有以下不同之处，包括：①感染的病原体种类不同：②老年人体内水分少，肾功能差，在用药剂量与年轻人相同的条件下容易造成高血药浓度和毒性反应；③体外试验敏感而实际疗效却不肯定，因为老年人的免疫球蛋白水平低，防御功能差：④广谱抗生素易导致肠道菌群失调。