卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌手术分期标准-FIGO2014年
癌症分期标准
癌症分期标准随着医学科技的发展，癌症的治疗越来越重视癌症的分期和诊断。
癌症分期是通过确定肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结情况等来评估癌症的严重程度和预后，为临床治疗方案的选择提供依据。
本文将介绍几种常用的癌症分期标准。
一、TNM分期系统TNM分期系统是目前最常用的癌症分期标准，它是由国际癌症研究联盟（International Union Against Cancer，简称UICC）和美国癌症研究协会（American Joint Committee on Cancer，简称AJCC）联合制定的。
TNM分期系统将肿瘤的深度（T，即tumor）、淋巴结（N，即node）和转移（M，即metastasis）三个因素进行综合评估，从而确定癌症的分期。
以肺癌为例，根据TNM分期系统，将肺癌分为四期：I期、II期、III期和IV期。
I期表示肺癌局限于肺内，未侵犯淋巴结和其他器官；II期表示肺癌侵犯了肺附近的淋巴结或肺膜；III期表示肺癌已经侵犯了远离肺脏的淋巴结或附近的组织；IV期表示肺癌已经发生远处转移。
二、Dukes分期系统Dukes分期系统主要应用于结直肠癌的分期。
它将结直肠癌分为四个阶段：A期、B期、C期和D期。
其中A期癌症局限于结直肠黏膜和黏膜下层，未侵犯其他组织；B期癌症已经侵犯结直肠壁的肌层，但尚未侵犯淋巴结；C期癌症已经侵犯结直肠附近的淋巴结；D期癌症已经发生远处转移。
三、Ann Arbor分期系统Ann Arbor分期系统是用于淋巴瘤（lymphoma）的分期。
根据Ann Arbor分期系统，将淋巴瘤分为四个阶段：I期、II期、III期和IV期。
I期表示淋巴瘤仅侵犯了单个淋巴结区域；II期表示淋巴瘤侵犯了两个或两个以上的淋巴结区域；III期表示淋巴瘤侵犯了远离起始部位的淋巴结区域；IV期表示淋巴瘤已经广泛转移至多个器官。
四、Child-Pugh分级Child-Pugh分级系统主要应用于肝癌的分期。
《2020NCCN卵巢癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南(第1版)》解读(完整版)
«2020 NCCN卵里癌包括输卵管癌及原发性腹膜癌临床实践指南（第1版）》解读近日,美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network , NCCN ）公布了《2020 NCCN卵巢癌临床实践指南（第1版）》。
新版指南在卵巢癌维持治疗和化疗、手术等方面有重要更新。
现对新版指南进行简要解读。
1 2020 NCCN指南主要更新（1 ）—线维持治疗有重要更新,特别是聚腺苜酸二磷酸核糖基聚合酶（PARP ）抑制剂和贝伐单抗的应用。
（2 ）推荐肿瘤分子检测,至少包括BRCA1/2.微卫星不稳定（MSI）或错配修复缺陷（dMMR ）,可考虑HRD检测及其他肿瘤体细胞检测项目。
（3）IC期/G1子宫内膜样癌不推荐化疗。
（4）癌肉瘤化疗首选紫杉醇/卡钳方案。
（5 ）恶性性索间质细胞肿瘤初始治疗首选紫杉醇/卡钳方案，证据从2B类改为2A类。
（6 ）黏液性癌检查项目增加CA199 ,初次手术时阑尾外观有异常才切除。
（7）卵巢上皮性癌不全分期手术后的处理主要根据有无肿瘤残留。
（8）恶性生殖细胞肿瘤不全分期手术后的处理需结合是否保留生育功能、影像学和肿瘤标志物结果。
（9 ）可考虑使用头皮冷却减少化疗导致的脱发。
2卵巢上皮性癌/输卵管癌/原发性腹膜癌手术原则2.1总原则（1 ）推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
（2 ）绝大多数选择开腹手术,下腹正中直切口可用于全面分期手术、初始和间歇性减瘤术（IDS ）或再次减瘤术。
（3）微创手术应由有经验的医生施行，可考虑用于经选择的早期疾病，评估初治和复发患者能否达到满意减瘤术，经选择的间歇性减瘤术，减瘤术不理想者须中转开腹。
（4 ）术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。
（5）术前说服考虑腹腔化疗的患者放置输液港。
2.2手术记录手术记录必须包括以下内容：（1 ）描述减瘤术前盆腔、中腹部、上腹部原发疾病的范围。
（2）描述减瘤术后残留病灶的数量。
肿瘤分期
肾癌分期推荐采用2002年AJCC的TNM分期和分期组合（表-2、-3）[16]（推荐分级B）。
2002年AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括8个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性或仅有1个阳性，被检测淋巴结数目＜8个，则不能评价为N0或N1。
但如果病理确定淋巴结转移数目≥2个，N分期不受检测淋巴结数目的影响，确定为N2。
表-2 2002年AJCC肾癌的TNM分期肾脏的区域淋巴结包括：肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。
表-3 2002年AJCC肾癌分期组合霍奇金淋巴瘤分期I期：病变累及单个淋巴结区IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如II3）III期：病变累及横膈两侧淋巴结区IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。
A 无全身症状B 有以下一个以上症状：不能解释的发热＞38℃；盗汗；体重减轻＞10%非霍奇金淋巴瘤分期I期：病变累及单个淋巴结区IE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位II期：病变累及横膈同侧2个或以上的淋巴结区IIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和它的区域淋巴结，伴或不伴横膈同侧的其它淋巴结区受累*注明受累的淋巴结区数目（如II3）III期：病变累及横膈两侧淋巴结区IIIE期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位，加横膈两侧淋巴结区受累IIIS期：病变累及脾脏，加以横膈两侧淋巴结区受累IIIE+S期：病变局限侵犯单个淋巴结外器官或部位和脾脏，加横膈两侧淋巴结区受累IV期：弥漫性（多灶性）侵犯1个或以上淋巴结外器官，伴或不伴相关淋巴结受累；或侵犯单个结外器官伴远处（非区域）淋巴结受累另外根据有无全身症状分为A、B。
卵巢癌新版分期解读及NCCN指引
I期
? 手术导致的肿瘤破裂和肿瘤在手术前已 自发穿破，两者处于肿瘤不同的发展阶 段，后者的预后明显较差。多因素分析 发现，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提 示无瘤生存期缩短的独立预后因素。对 于腹腔冲洗液阳性是否比包膜破裂更严 重?或相同?显然目前尚无足够的证据区 分。
? 一些报道还认为，透明细胞癌破裂风险
复发化疗
? 铂类敏感：初始化疗后6个月或更长时间 复发的患者属于“铂类敏感型复发”。 首次复发的铂类敏感型患者，首选含铂 类药物的联合方案进行化疗（1类）。推 荐使用以铂类为基础的联合化疗（1类） 。化疗方案包括：卡铂/紫杉醇（1类）、 卡铂/脂质体多柔比星（1类）、卡铂/紫 杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他 滨（已证明可延长PFS）或顺铂/吉西他 滨。
II期
? 取消了旧分期中的ⅡC，以及ⅡA、ⅡB 中的腹水或腹腔冲洗液中未找到恶性细 胞。
? 乙状结肠位于盆腔，如果只有乙状结肠( 表面）受累，分期仍为Ⅱ期；如果肿瘤 通过肠壁侵袭至肠道粘膜，则应升级至 ⅣB 期。
III期
? Ⅲ期的变化最大，新分期将基于单纯腹膜后 淋巴结转移由旧分期的ⅢC期改为ⅢA1期。 即新分期ⅢA1仅限于腹膜后淋巴结转移， 同时根据转移淋巴结的大小分为两个亚期： ⅢA1(ⅰ)转移淋巴结最大直径≤1cm；ⅢA1 (ⅱ)转移淋巴结最大直径＞1cm。新ⅢA2为 显微镜下盆腔外腹膜受累，伴或不伴腹膜后 淋巴结转移。以2cm为界，病灶最大直径 ≤2cm 为新ⅢB期，＞2cm新Ⅲc期，而这种 划分方式并无循证依据证明其合理性
化疗
? 辅助化疗 Ⅱ～Ⅳ期患者术后接受紫杉醇/卡 铂方案
化疗，疗程数由原来的6～8疗程改为6疗程。 （2016版更新）
1.全面分期手术后的ⅠA或ⅠB期G 1 或低级别 癌患者，术后可仅观察随访。
NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南(2023版)解读 PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略选择 • 药物选择与使用注意事项 • 随访管理与预后评估 • 总结与展望
01
引言
NCCN指南概述
NCCN指南
美国国家综合癌症网络（NCCN）发 布的针对各种癌症的临床实践指南， 旨在为医生提供最新的、基于证据的 治疗建议。
简便易行，可发现盆腔包块及腹水，但对较小病 灶及腹膜后淋巴结转移的诊断价值有限。
CT
可清晰显示肿瘤的大小、形态、侵犯范围及淋巴 结转移情况，有助于术前分期和手术方案的制定 。
MRI
对软组织分辨率高，可清晰显示肿瘤与周围组织 的毗邻关系，有助于判断肿瘤的良恶性及侵犯范 围。
实验室检查指标
血清CA125
权威性
由全球顶尖的肿瘤专家参与制定，以 患者为中心，综合考虑多种因素，为 临床医生提供决策依据。
卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌简介
卵巢癌
发生于卵巢的恶性肿瘤，常见症状包括腹部胀痛、消 瘦、月经不规律等。
输卵管癌
发生于输卵管的恶性肿瘤，较为罕见，症状与卵巢癌 相似。
原发性腹膜癌
起源于腹膜的恶性肿瘤，较为罕见，症状包括腹部疼 痛、腹水等。
长期随访
治疗后每3个月进行一次随访，持续2年；之后每6个月随访 一次，持续3年；5年后每年随访一次。
随访内容
每次随访应包括体格检查、血液学检查（如CA-125等肿瘤 标志物）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及必要的
内镜检查。
预后评估指标及方法
无进展生存期（PFS）
从初始治疗开始至疾病进展或复发的时间，是评估 治疗效果的重要指标。
卵巢癌分期吗？分为几期
卵巢癌分期吗？分为几期女性患上癌的几率中，其中乳腺癌和宫颈癌是发病率最高的。
其次女性患上卵巢癌的几率也是很大的，卵巢癌的发病一般分为四个阶段，早期的卵巢癌是容易被发现的，因为在一期的时候卵巢内没有肿瘤和腹水的症状，卵巢癌还会非常快的转移癌细胞，所以需要女性及时的做好对卵巢的检查，详细了解卵巢癌分期吗？一、卵巢癌分期的第一期:病变局限于卵巢临床报道，对已有广泛转移的卵巢癌晚期患者，在获得准确的卵巢癌分期基础上施行肿瘤细胞减灭术或大块切除术辅以化疗仍可获得理想的效果。
a期:病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水; b期:病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水; c期:Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。
二、卵巢癌分期的第二期:病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移临床手术对卵巢癌分期的准确性易受主观因素的影响，而腹盆腔CT扫描可弥补手术分期的不足，术前分期的准确性可达到70%~90%。
a期:病变扩展或转移至子宫或输卵管; b期:病变扩展至其他盆腔组织; c期:Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面;或包膜破裂;或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。
三、卵巢癌分期的第三期病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移时的卵巢癌分期: a期:病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤; b期:腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性; c期:腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。
四、卵巢癌分期中的第四期:远处转移腹水存在时需找到恶性细胞; 肝转移(累及肝实质)。
卵巢癌分期对于卵巢癌治疗具有重要意义，它可以帮助病人了解自身病情，更能指导治疗方案，同时结合CT、超声、X光造影等各类检查，适当调整诊治方案，可以从根本上减轻患者剖腹手术次数，提高治疗效果。
卵巢癌的治疗及预后和卵巢癌在哪一期及卵巢癌的组织分级密切相关。
WHO（2014）卵巢肿瘤组织学分类
WHO（2014）卵巢肿瘤组织学分类
［译者注］：（１）形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ＩＣＤ－Ｏ）｛５７５Ａ｝。
生物行为学编码：良性肿瘤为／０，非特定、
交界性或未确定生物学行为的为／１，原位癌及上皮内瘤变Ⅲ为／２，恶性为／３。
（２）考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的ＷＨＯ肿瘤组织学分类｛１９０６Ａ｝进行了一些修订；*代表２０１３年得到国际癌症研究所／ＷＨＯ委员会认证的ＩＣＤ-Ｏ新编码；本期ＷＨＯ肿瘤分类目录译自：Ｋurman ＲＪ，Ｃarcangiu ＭＬ，Ｈerrington ＣＳ，Ｙoung ＲＨ，ｅｄｓ．ＷＨＯclassification of tumours offemale reproductive organs［Ｍ］．Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ，２０１４．
译：许春伟（军事医学科学院附属医院病理科，北京）
审校：张博（军事医学科学院附属医院病理科，北京），薛卫成（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所病理科)
本文转自《临床与实验病理学杂志》 J Clin Exp Pathol 2014 Oct; 30(10)。
解读2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类(子宫体)
解读2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类(子宫体)方三高;石群立;周晓军;赵澄泉【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)015【总页数】16页(P2017-2031,2035)【关键词】肿瘤;子宫;世界卫生组织;子宫体肿瘤;分类【作者】方三高;石群立;周晓军;赵澄泉【作者单位】第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科,重庆 400042;南京军区南京总医院病理科,南京 210002;南京军区南京总医院病理科,南京210002;University of Pittsburgh Medical Center/UPMC,Pennsylvania,USA 15213【正文语种】中文【中图分类】R737.31由19个国家的91位专家共同编纂，国际癌症研究机构 (international agency for research on cancer,IARC)发行的第4版《WHO女性生殖器官肿瘤分类》[1](简称新版)于2014年出版。
与2003版分类[2](简称旧版)相比，书名取消了“病理学和遗传学”字样，直接就是综合性分类。
而2012年，《WHO乳腺肿瘤分类》不再与女性生殖道肿瘤合本，已单独成册发表[3]。
与旧分类一脉相承而又推陈出新，2014版最大的变化是将“妊娠滋养细胞疾病”从子宫体肿瘤中分出，成为与之并列而非包含关系的独立章节，集中叙述。
新版以良性、交界性到恶性的顺序排版，补充了一些新类型，调整了一些疾病的分类、名称及亚型，恢复了部分1997年WHO第2版分类[4]疾病曾用名，归纳了11年来女性生殖系统肿瘤研究领域的最新进展；包含彩色图片或图表至少400余幅，参考文献多达2 100条；结构更加简洁，分类更加细化，内容更加详尽；所列病种不论发病率高低，一律按定义、肿瘤学国际疾病分类(ICD-O)编码、流行病学、临床特点、大体表现、组织病理学、遗传学所见、预后及预测因素等方面加以描述。
卵巢癌分期及治疗
一、卵巢癌的第一期：病变局限于卵巢 临床报道，对已有广泛转移的卵巢癌晚期患者，在获得准确的卵巢癌分期基础上施行肿瘤细胞减灭术或大块切除术辅以化疗仍可获得理想的效果。 a期：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水； b期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水； c期：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。 二、卵巢癌分期的第二期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 临床手术对卵巢癌分期的准确性易受主观因素的影响，而腹盆腔CT扫描可弥补手术分期的不足，术前分期的准确性可达到70%～90%。 a期：病变扩展或转移至子宫或输卵管； b期：病变扩展至其他盆腔组织； c期：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。 三、卵巢癌的第三期 病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移时的卵巢癌分期： a期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤； b期：腹腔腹膜种植瘤直径＜2cm，淋巴结阴性； c期：腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移。 四、卵巢癌分期的第四期：远处转移 腹水存在时需找到恶性细胞； 肝转移（累及肝实质）。 四、卵巢癌分期的治疗 所有的卵巢癌病人都应进行尽可能彻底的手术切除，这一点至关重要。不同卵巢癌分期治疗的主要区别在于术后是否应用化疗。如病人确实应身体状况很差而不能耐受手术，可先用3到6个疗程的化疗，如身体状况有好转，再进行手术。 1、IA和IB期，高分化卵巢癌（组织分级1级）：手术切除后不需要做化疗。 2、IA和IB期，中或低分化卵巢癌（组织分级2或3级），或IC和II期：手术后是否应做化疗尚无定论，大多数专家建议用3到6个疗程的化疗，具体的化疗方案和以下用于III期的首选化疗方案一样。 3、III期卵巢癌 此期卵巢癌手术切除后应做化疗。 4、IV期卵巢癌：此期卵巢癌尽管有远处转移，但如病人身体状况允许，还是应做尽可能彻底的手术切除。术后化疗可用以上III期和以下复发性卵巢癌的方案。 5、复发性卵巢癌：卵巢癌通常被诊断时已较为晚期，手术加化疗只能治愈少数病人，大多数卵巢癌将复发。复发性卵巢癌的主要治疗为化疗。在考虑复发性卵巢癌的化疗时，一个很重要的因素是卵巢癌分期化疗后多长时间才复发。 1）如卵巢癌在首期化疗后至少6个月以后才发生腹腔内局部复发，可考虑再次作手术进行尽可能彻底的切除。这些卵巢癌可再用首期化疗方案，如病人不能再用紫杉醇，最新的临床研究显示，卡铂加吉西他滨的效果比单独卡铂要好。等这些化疗失效后，再用以下介绍的二线化疗方案。 2）如卵巢癌在首期化疗后6个月内复发，这些卵巢癌对首期化疗方案已不再敏感，需用其他化疗方案，这些病人的预后较差。以下为常用的二线化疗方案，病人可先用一种，等该化疗失效后，再用另一种化疗。1～1.2 g/m2/天，静滴，第1～5天，21后重复治疗。
卵巢癌新版分期解读及NCCN指南
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化疗方案
IP/IV方案 第1天：紫杉醇 135 mg/m 2 持续 静脉滴注＞3 h或＞24 h；第2天：顺铂 75～100 mg/m 2 腹腔化疗（紫杉醇后）；第8天：紫杉醇 60 mg/m 2 腹 腔化疗；每3周重复，共6疗程（1类证据）。
（7）紫杉醇 175 mg/m 2 静脉滴注＞3 h；卡铂 AUC 6 静脉滴注＞1 h；每 3周重复，共6疗程；第2疗程第1天开始使用贝伐单抗15 mg/kg，静脉滴 注＞30～90 min，每3周1疗程，总共22疗程（2B证据）。
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复发化疗
铂类敏感：初始化疗后6个月或更长时间复发的患者属 于“铂类敏感型复发”。首次复发的铂类敏感型患者， 首选含铂类药物的联合方案进行化疗（1类）。推荐使用 以铂类为基础的联合化疗（1类）。化疗方案包括：卡铂 /紫杉醇（1类）、卡铂/脂质体多柔比星（1类）、卡铂/ 紫杉醇周疗、卡铂/多西他赛、卡铂/吉西他滨（已证明 可延长PFS）或顺铂/吉西他滨。
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3
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I期
手术导致的肿瘤破裂和肿瘤在手术前已自发穿破，两 者处于肿瘤不同的发展阶段，后者的预后明显较差。 多因素分析发现，包膜破裂和腹腔冲洗液阳性是提示 无瘤生存期缩短的独立预后因素。对于腹腔冲洗液阳 性是否比包膜破裂更严重?或相同?显然目前尚无足够 的证据区分。
肿瘤内科一病区
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1
FIGO2013版卵巢癌分期
国 际 妇 产 科 联 盟 (International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO)2013年5月发布了 《FIGO2013卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌分期》，将三 种苗勒管肿瘤统一分期。
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注：（1）肿瘤原发部位——卵巢、输卵管还是腹膜应尽可能明确。
但是在某些情况下，可能无法确定肿瘤的原发位置，这种情况将列为“原发部位不明确”。
（2）应当记录肿瘤的组织学类型。
（3）新分期对Ⅲ期进行了修改，肿瘤扩散至腹膜后淋巴结但无腹腔内转移的患者，分期被调整为ⅢA1期，这样调整的原因在于这些患者的预后显着优于发生腹腔内播散的患者。
（4）腹膜后淋巴结转移应当使用细胞学或组织学进行证实。
（5）肿瘤从大网膜扩散至脾或肝脏（ⅢC）应当与孤立性脾或肝实质转移相区别。