最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗及药物选择
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗及药物选择在老年人的临床骨科诊断中，膝关节骨性关节炎是一种常见的腿部疾病。
随着我国人口老龄化程度加深，膝关节骨性关节炎的发病率也呈逐年提升。
其中农村中老年人群患膝关节骨性关节炎的概率约为25%，而城镇中老年人群患膝关节骨性关节炎的概率约为33%。
该疾病会对患者的生活质量和身心健康造成严重影响，临床治疗时会根据发病时间分为慢性和进行性，慢性患者的膝关节软骨功能在发病后出现原发性的变性情况，骨关节功能会随着病情发展缓慢丢失，导致膝关节出现软骨增生，增加纤维化进程，膝关节的屈曲功能出现异常。
急性炎性反应通常发病快、病情严重，膝关节功能很快会完全丧失。
一、膝关节骨性关节炎临床症状1.膝关节疼痛膝关节病的最主要症状是膝关节疼痛，患者会发现疼痛出现后在逐步加重，尤其是运动、走路、上楼梯时疼痛明显，当休息或平躺时疼痛可以缓解，与膝关节是否负重运动有很明确的关系。
2.关节肿胀患者在长时间走路或大活动量运动后，膝关节会有发热、肿胀现象。
3.关节功能受限主要是无法顺利做出伸直和屈曲动作，患者会在蹲、坐时，无法完成起身和蹲、坐下动作，需要借助旁人的搀扶，或者扶椅子。
4.关节畸形临床观察时，患者的膝关节部位有明显屈曲畸形，伸不直或内翻畸形、外翻畸形等的。
二、膝关节骨性关节炎的诱因1.随行性改变人们随着年龄的增加，到中老年时由于钙质流失等关节软骨会出现退行性改变，软骨剥离、碎裂后由于炎症还会出现外增生，形成骨刺。
2.长时间慢性劳损膝关节骨性关节炎患者中存在长时间慢性劳损的情况比较多，例如长期从事重体力活，尤其是腿部负重比较大的情况，还有喜欢爬山、深蹲、跑马拉松时错误使用膝关节等，都会引起膝关节软骨磨损，出现软骨退变，导致膝关节骨性关节炎。
3.外伤患者以前有膝关节周围的骨折史，出现膝关节骨性关节炎的几率也比较大。
例如股骨髁骨折、胫骨平台骨折等，都会在骨折的同时损伤到膝骨关节面软骨，留下创伤性关节炎，没有及时干预后会引起关节软骨破坏，加速膝关节退化问题。
膝关节炎的阶梯治疗
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其他治疗方式
1. 针灸和拔罐
针灸和拔罐是中国传统的治疗 方法，可以通过刺激穴位和促 进气血流通来缓解疼痛和僵硬
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其他治疗方式
2. 运动疗法
适当的运动可以增强 关节周围的肌肉力量 ，改善关节的稳定性 和活动度。例如，太 极拳、瑜伽等低冲击 度的运动
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其他治疗方式
3. 中医疗法
中医认为膝关节炎与气血不和、肝肾亏损有关，因此中 医疗法如中药汤剂、针灸等也常被用于治疗膝关节炎
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预防措施
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注意事项
在治疗膝关节炎的过程中，患者应 积极配合医生的治疗建议，同时保 持乐观的心态和健康的生活习惯。 此外，还应该注意观察病情的变化， 如症状持续加重或出现其他不适症 状，应及时就医
总之，膝关节炎的阶梯治疗是一个综 合性的治疗方案，根据患者的具体情 况和医生的建议逐步采取不同的治疗 方法。在治疗过程中，患者应保持积 极的心态和健康的生活习惯，同时注 意预防措施，以获得最佳的治疗效果
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社会支持与健康教育
1. 社会支持
社会应对膝关节炎患 者提供更多的支持和 关爱，如提供医疗援 助、康复服务、就业 支持等，以帮助他们 更好地应对疾病
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社会支持与健康教育
2. 健康教育
通过开展健康讲座、 制作宣传资料等方式 ，普及膝关节炎的防 治知识，提高公众对 膝关节炎的认识和预 防意识
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高级阶梯：人工关节置换手术
对于一些严重的膝关节炎患者，如果其他治疗方法无效，可以考虑进 行人工关节置换手术。人工关节置换手术是一种有效的治疗方法，可 以显著改善患者的关节功能和生活质量
最新膝骨性关节炎的分期治疗[PPT课件]-药学医学精品资料
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X线分级标准
Kellgren-Lawrence分级法 0级，正常；Ⅰ级，轻微骨赘；Ⅱ级，明显 骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅲ级，关节间 隙中度变窄，软骨下骨硬化；Ⅳ级，大量 骨赘，关节间隙明显变窄，严重软骨下骨 硬化及明显畸形。
膝关节X线检查
Grade0级
Grade1级
Grade2级
Grade3级
体疗训练方法
等张练习（isotonic）：动力性练习，肌 肉工作时，肌肉长度短缩而肌肉张力不 变 等长练习（isometric）：静力性练习，肌 肉张力增加但肌肉长度不变。 等动练习（isokimetic）：在全关节运动 幅度内，运动速度不变，但阻力大小随 肌肉力量的变化而变化。
膝关节置换术
全膝关节置换术
术前X线片
术后X线片
功能锻炼
以主动不负重活动为主，先做增强肌力练习，再 逐渐增加关节活动 增加力量的练习：仰卧直腿抬高、负重直腿抬高、 俯卧位抗阻屈膝、侧卧位抗阻侧展 增加活动范围的练习：俯卧位牵拉协助屈膝、健 足协助屈膝、站位下蹲、跪位下坐、蹬自行车以 增加屈膝角度；伸膝按压以增加伸膝角度。 增加耐力练习：静站蹲桩、抗阻运动 增加力量及活动范围的练习：仰卧位负重短弧练 习、坐位垂膝负重长弧练习
膝关节MRI
膝关节MRI
膝关节MRI
膝关节退行性变
膝关节退行性变
关节镜下分级标准
Outerbridge关节镜下软骨损伤分级 0级，正常；Ⅰ级，软骨表面软化和肿胀， 面积大小不计；Ⅱ级，软骨表面有破损和 裂隙形成，面积<1.5cm2；Ⅲ级，软骨表面 破损和裂隙面积>1.5cm2；Ⅳ级，软骨下骨 裸露，面积大小不计。
膝骨性关节炎的分期治疗图文
避免不良姿势
如长时间久坐、跪姿等，应尽量避免 不良姿势，以免加重膝关节的负担。
患者自我管理与教育
了解疾病
患者应了解膝骨性关节炎的病因、病程 和治疗方式，以便更好地配合治疗和管
理自己的病情。
保持良好的生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，如规律 的作息时间、充足的睡眠等，以促进
02CATALOGUE膝骨性 Nhomakorabea节炎的分期
早期阶段
总结词
早期膝骨性关节炎以疼痛和僵硬为主要症状，但关节活动基本正常。
详细描述
在早期阶段，患者通常会感到膝关节轻微疼痛和僵硬，特别是在早晨或久坐后 起身时。关节活动基本正常，但可能存在轻度受限。此阶段治疗以缓解疼痛和 改善功能为主。
中期阶段
总结词
中期膝骨性关节炎疼痛和僵硬症状加重，关节活动受限明显。
膝骨性关节炎的分 期治疗图文
目录
• 膝骨性关节炎概述 • 膝骨性关节炎的分期 • 分期治疗方法 • 分期治疗的注意事项与建议
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CATALOGUE
膝骨性关节炎概述
定义与症状
定义
膝骨性关节炎是一种慢性关节疾 病，主要由于关节软骨磨损和骨 质增生引起。
症状
膝关节疼痛、僵硬、活动受限， 可能伴有肿胀、弹响和摩擦感。
同早期和中期治疗，但治疗效果可能有限 。
对于严重的晚期患者，可能需要考虑进行 全膝关节置换术等大手术，以缓解疼痛、 改善关节功能。
康复治疗
生活方式调整
手术后需要进行康复训练，包括物理治疗 、运动疗法等，以促进关节功能的恢复。
尽管晚期治疗以手术为主，但仍需注意调 整生活方式，如减轻体重、避免过度使用 关节等，以延缓关节退化的进程。
膝骨关节炎如何进行阶梯治疗
医药健闻膝骨关节炎如何进行阶梯治疗张维杰，姚舒馨，包焕利，马建兵 （西安交通大学附属红会医院，陕西西安 710054）膝关节是机体重要的负重关节之一，最容易受到运动损伤、劳损而导致膝骨关节炎。
该病的临床表现为关节僵硬、走路疼痛，疼痛严重时会影响睡眠；且随着症状加重，逐渐出现膝关节畸形（罗圈腿、X型腿等）、行走及下蹲困难。
如果未能早期诊治，患者将出现致残性的关节畸形及活动障碍，给社会及家庭带来严重的负担。
膝骨关节炎的好发人群以中老年人，尤其是绝经后女性多见。
雌激素对骨代谢及关节软骨代谢有保护作用，而中老年女性由于雌激素水平显著下降，容易出现骨质疏松及关节退变。
女性到了中年容易发胖，这将会增加膝关节负担，导致膝关节结构老化及磨损进程加快，最终引起退变性关节炎。
女性从事繁杂的家务活多于男性，这也是膝骨关节炎的重要诱因。
此外，重体力劳动者也是膝骨关节炎的高发人群，如建筑工人、搬运工等；既往存在膝关节运动损伤病史，或相关手术史者，其关节退变速度也早于常人。
膝骨关节炎的临床表现关节疼痛及压痛初期患者可表现为间歇性疼痛，休息后减轻，活动后加重。
若居住环境阴冷潮湿或自身受凉，也可能会加重疼痛。
疾病发展至晚期时，肿胀的关节可能会有压痛，并且出现持续性疼痛。
活动受限及关节僵硬最典型的临床表现为晨僵，但持续时间一般比较短，活动后就能够缓解。
同时，多数患者存在关节活动功能受限的问题，导致膝关节屈伸角度显著降低。
关节肿胀大部分患者由于膝关节出现炎症反应，表现为关节肿胀，甚至有关节积液。
其他症状随着疾病发展，关节内的软骨损伤程度加剧，易出现关节面不稳定的情况，活动后可闻及骨擦音；晚期患者可出现关节畸形及肌肉萎缩。
膝骨关节炎的阶梯化治疗方案《膝骨关节炎诊疗指南》提出基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次的金字塔型阶梯治疗策略。
其中，第一阶梯为基础治疗，维度共包括四大主要内容，分别是运动辅助、物理治疗、运动治疗及健康教育等；第二阶梯为药物治疗，包括中成药、缓解症状的慢性药物、关节腔注射药物、32医药健闻非甾体类抗炎药物（消炎止痛药）、阿片类止痛药治疗等；第三阶梯为修复性治疗，如应用关节镜、截骨矫形、单髁关节置换等保膝手术治疗等；第四阶梯为全膝关节置换术。
膝关节骨关节炎的阶梯治疗
幣PH止关软膝关节骨关节炎的阶梯治疗1.首先了解什么是膝关节骨关节炎？膝关节骨关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA),是一种以膝关节软骨退行性改变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。
膝关节炎症状缓慢进展，逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限以及畸形等，严重影响日常行走。
我国膝关节骨关节炎的发病率为8.1%,发病率与年龄、性别、职业、遗传有关。
男女发病比例约为：1：2，且多发生于55岁以上老年患者。
2.膝关节骨关节炎的病因到底是什么？膝关节骨关节炎的病因和发病机制目前尚未明确。
其发生与患者年龄、创伤、肥胖或者遗传因素相关，或者是以上多因素作用的结果。
3.诱发KOA患者膝关节疼痛有哪些因素？当天气出现变化、转凉，或者是劳累时常会引起膝关节酸胀不适，容易诱发膝关节疼痛；另外，当膝关节出现外伤或多度使用时，关节疼痛及活动障碍的症状会加重。
4.膝关节骨关节炎的典型症状有哪些?(1)膝关节疼痛膝关节持续性疼痛或间歇性钝痛或刺痛，休息可缓解，活动可加重。
膝关节疼痛可影响上下楼梯及下蹲起立动作，严重者可影响平地行走。
(2)膝关节活动受限早期膝关节开始出现僵直，稍微活动后有好转，不能在同一体位出现过长时NORMAL KNOCK-KNEED BOW-LEGGED间，必须经常转换姿势。
晚期关节活动明显受限，无法下蹲，甚至出现膝关节屈曲挛缩，无法正常伸直。
长时间晨僵(3) 膝关节畸形随着病情的进展，膝关节开始出现内翻、外翻、旋转或者屈曲挛缩畸形，其中膝关节内翻是膝关节骨关节炎最常见的关节畸形。
正常膝外翻膝内翻(4) 膝关节肿胀膝关节骨关节炎患者可因炎症反应引起关节周围软组织肿胀。
5.如何确诊膝关节骨关节炎？除了典型的骨关节炎症状外，X片检查是诊断膝关节骨关节炎的金标准。
X 片可见关节间隙变窄，周边骨赘形成，软骨下硬化或囊性变。
6.如何对膝关节骨关节炎严重程度进行分级?I级（初期）：偶发膝关节疼痛，日常活动可正常进行。
膝骨关节炎的阶梯治疗
50膝骨关节炎的阶梯治疗⊙都江堰市中医医院 王 川股四头肌等长伸缩锻炼等。
活动指导：避免对本病治疗不利的各种因素，如避免长途疲劳奔走、爬山、上下高层楼梯以及各种不良体位姿式；肥胖者应减轻体重，可戴保护关节的弹性套；避免穿高跟鞋，穿比较软、有弹性的“运动鞋”，用适合的鞋垫；发作期可使用手杖、助步器等协助活动。
药物治疗治疗膝骨关节炎药物按使用途径可分为外用药物、口服药物、肛门栓剂、静脉药物、关节腔内注射类药物。
局部外用药物：适用于早期膝骨关节炎患者，尤其是高龄患者或基础疾病较多的患者，常用药物有氟比洛芬凝胶贴膏、中药膏剂等。
口服药物：①NSAIDs类药物是治疗膝骨关节炎最常用的药物，常用的有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。
②缓解关节疼痛、炎症性肿胀的慢作用药物，如地奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
③阿片类镇痛药物，包括弱阿片类镇痛药及强阿片类镇痛药，多用于对NSAIDs类药治疗无效或存在禁忌证的患者，但应注意其不良反应及成瘾性。
④抗焦虑药，可改善患者的抑郁和焦虑等精神改变，增加中枢神经的下行性疼痛抑制系统功能。
⑤中成药，如仙灵骨葆胶囊、金乌骨通胶囊、壮骨关节胶囊等，与西药合用可改善关节功能、减轻疼痛。
肛门栓剂：具有吸收快、起效快的特点。
常用的是NSAIDs类药物，用于不便口服药物的患者。
静脉输入：仅限于医疗机构内使用，多用于围手术期。
常用的有NSAIDs类药物（如帕瑞昔布钠）、氟比洛芬酯、阿片类药物等。
关节腔内注射药物：常用的注射药物包括糖皮质激素、几丁糖、玻璃酸钠等，可有效缓解疼痛，改善关节功能。
但该方法是侵入性治疗，可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
修复性治疗临床常用方法有关节镜清理术、关节软骨修复术及生物治疗、膝关节周围截骨术。
关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者；关节软骨修复术及生物治疗用于透明软骨存在病损的患者；膝关节周围截骨术适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者。
医院骨性关节炎阶梯治疗方案
医院骨性关节炎阶梯治疗方案骨性关节炎，又叫骨质增生，骨刺，变形性关节炎，肥大性关节炎，以膝关节疼痛、畸形、肿胀为主要病症。
拍片显示关节间隙变窄，边缘有骨刺形成，软骨下骨硬化或有囊肿变。
骨性关节炎的阶梯治疗方案1、一般治疗
2、药物治疗
3、手术治疗
一般治疗包括：
1、健康教育。
2、减轻体重，减轻关节负担。
3、关节热敷防止受凉。
4、关节按摩。
1、药物治疗一氨基葡萄糖，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛。
2、药物治疗二玻璃酸钠，增加关节滑液，修复关节软骨，缓解关节疼痛，一周一次，五次一个疗程，关节腔灌注。
3、药物治疗三塞来昔布，戴芬、洛索洛芬钠片，对症治疗，缓解关节疼痛，消除关节炎症。
4、药物治疗四活血接骨止痛膏，活血化瘀，温经通络，理气止痛，软
化骨刺。
中医特色治疗：温银针膝关节松解术，温通经络，理气止痛，已经为多名接受治疗患者解除疼痛。
中医特色骨质增生汤水煎服早晚温服，熟地黄、鹿衔草、骨碎补、鸡血藤、肉灰蓉、淫羊蕾、莱瓶子加减，功效：补肾生髓壮骨，活血舒筋止痛，软化骨刺。
中医特色治疗之小针刀：1、疏通粘连；2、松解瘢痕；3、消除骨质增生的原因-一应力平衡失调。
骨性关节手术治疗之关节清理术
骨性关节炎治疗之关节置换术：60-80岁，骨性关节炎晚期，疼痛严重，畸形明显，保守治疗无效，严重影响生活质量者，可行此手术，我院最早完成关节置换术已11年，患者仍正常行走无任何并发症。
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗306医院骨科全军脊柱外科中心博士张建党膝关节骨性关节炎(Osteoarthrosis,OA)，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等，是老年人常见的一种膝关节病。
它是以膝关节软骨退行性变引起的、以关节边缘骨质增生为主，累及软骨及软骨下骨质、滑膜、关节囊等关节重要结构的慢性关节炎性疾病。
在病理学上，该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、骨囊肿和关节边缘骨赘形成为特征。
在临床上主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，部分有关节肿胀、积液，严重影响患者的生活质量。
55岁人群以上X线片有膝OA表现者约60%，其中35%--50%有临床表现。
病因原发性OA的病因目前尚未完全明了，一般认为与以下因素有关：①年龄：从中年到老年，随年龄增长，常发生关节软骨退行性变，关节多年积累性劳损是重要因素。
②性别：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。
说明该病可能与体内激素变化有关。
③体重因素：肥胖和粗壮体型的人中发病率较高。
体重超重势必增加关节负重，促成本病发生。
Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg，也能减少膝OA的危险因素达50%。
④关节损伤和过度使用：任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送，对关节软骨面局部的负荷和磨损增加可造成OA。
⑤骨密度：当软骨下骨小梁变薄变硬时，其承受压力的能力下降。
因此骨质疏松者OA发病率较高。
诊断一般根据病人的症状、体征以及影像学表现等进行诊断。
症状有疼痛、僵硬、活动障碍、关节不稳定性等，体征有关节活动范围减小、关节积液、骨性肿胀、活动弹响、畸形等,影像学表现有关节间隙狭窄、骨赘形成、软骨下骨板硬化等。
X线检查至今仍为骨性关节炎的诊断、分类、分期之基础。
治疗原则我国目前临床对骨性关节炎的治疗是参照美国风湿病学会（1995年）提出的骨性关节炎治疗指导原则，治疗目的是控制疼痛、保持关节的活动功能，提高患者的生活质量，强调非药物治疗，对乙酰氨基酚作为一线治疗药物，无效的可改用其他N S A I D如奈普生。
膝关节骨关节炎的阶梯治疗
膝关节骨关节炎的阶梯治疗发表时间：2018-06-12T15:21:42.210Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：刘本格[导读] 退行性骨关节病好发于膝、髋、脊椎等各个负重关节，膝关节炎是指由于膝关节软骨变性刘本格天津市永久医院 300450退行性骨关节病好发于膝、髋、脊椎等各个负重关节，膝关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，临床主要表现为进行性发展的膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍，严重时将导致关节畸形，甚至丧失关节功能，影响患者的正常生活和工作。
由于目前膝关节炎的病因及发病机制尚不明确，退变程度也参差不齐，各种治疗方法也呈现出一种百家争鸣的景象[1]。
膝关节炎的最终治疗目标是改善或恢复关节功能、提高患者的生活质量。
依据这一原则，针对每个患者具体的病情进展情况，合理选择不同治疗方案，不仅能够取得最大化的期望疗效，更能减轻患者的经济压力、缩短治疗周期，提高诊疗满意度。
为此，本文将针对目前主流的几种治疗膝关节炎方案进行综述，以期能对临床工作起指导作用。
一、运动疗法对于症状不重、初次就诊的患者，运动疗法往往可有效缓解疼痛、缓解功能，是一种应大力倡导的无创治疗方法。
早年美国老年学会[2]制定了一套骨关节炎的运动处方，对于关节活动度、肌力及耐力训练均有详细讲解，希望通过其安全、有效等特点得以推广。
另外，肥胖和一些不良习惯是膝关节炎常见的发病因素，一套完善的运动疗法，辅以合理的饮食，能够避免肥胖的发生，延缓膝关节炎的发病进程。
二、药物治疗目前常用的治疗药物作用主要集中在消炎、镇痛、软骨保护等方面[3]。
消炎、镇痛药物主要选用非甾体抗炎药，其优势体现在药物选择多样化、内服外用均可、尤其在急性疼痛期应用效果显著。
由于膝关节炎患者年龄普遍偏高，胃肠功能较弱，限制了该类药物的应用。
作为软骨保护类的口服代表药物有氨基葡萄糖类药物和硫酸软骨素，常用作膝关节炎的辅助治疗药物。
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最新！膝骨关节炎的分期标准阶梯治疗方法
本文为作者整理
我国各地区、各级医院骨科诊疗水平发展不均衡，关节疾病的诊疗水平参差不齐，对OA的诊疗缺乏系统性的培训、全面深入的认识，难以对OA患者严重程度进行判断，易导致不适合治疗或诊断延误。
随着阶梯治疗的理念推广，如何帮助各级医护人员明确膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）阶梯化诊疗策略，探索KOA阶梯治疗的临床路径尤为重要。
KOA 分期标准
2019年4月20日,《膝骨关节炎阶梯治疗专家共识》发布，该共识在2018版《骨关节炎诊疗指南》基础上更新，提出KOA的分期标准，以临床症状和体征（包括膝骨关节疼痛、活动、肿胀和畸形）、影像学检查为标准，将KOA分为初期、早期、中期和晚期：
1、初期（K－L分级Ⅰ级）
•疼痛，偶发膝关节疼痛。
•活动，可正常进行日常活动。
•肿胀，无膝关节肿胀。
•畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示关节间隙可疑变窄，可能出现骨赘。
2、早期（K－L分级Ⅱ级）
•疼痛，经常出现膝关节疼痛。
•活动，日常活动基本不影响，少数患者平路行走偶有影响，常于起立、下蹲或者上下楼梯时疼痛，活动轻微受限。
•肿胀，偶发肿胀；畸形，无明显畸形（或原有畸形）。
•X 线片显示，关节间隙轻度狭窄，有明显的小骨赘。
3、中期（ K－L 分级Ⅲ级）
•疼痛，经常出现膝关节严重疼痛。
•活动，日常活动因为疼痛而受限。
•肿胀，复发性膝关节肿胀。
•畸形，可能出现明显膝关节轻度内翻或者外翻畸形。
•X 线片显示，明确的关节间隙狭窄，有中等量骨赘，软骨下骨骨质轻度硬化，可能出现膝关节骨性畸形（内翻畸形、外翻畸形、屈曲畸形）。
4. 晚期（K－L 分级Ⅳ级）
•疼痛，膝关节疼痛非常严重。
•活动，日常活动严重受限。
•肿胀，可能经常出现膝关节肿胀。
•畸形，可能出现严重的内翻、外翻畸形或屈曲挛缩畸形。
•X 线片显示，严重的关节间隙狭窄，大量骨赘形成，明显的软骨下骨硬化，明显的膝关节骨性畸形。
KOA 分期对应的阶梯治疗方法
KOA 阶梯治疗的 4 级治疗阶梯：
参阅《骨关节炎诊疗指南》（2018 年版）OA 治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四层次。
膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018 年版）确定 KOA 的阶梯治疗分为相应的 4 级阶梯。
关于KOA 的基础治疗和药物治疗，可点击《荐读：手把手教你「骨关节炎」如何用药》了解学习。
本文将着重介绍膝骨关节炎的外科治疗方法，即KOA 的修复性治疗和重建治疗。
KOA 的修复性治疗
（1）关节镜清理术：关节镜清理主要针对伴有机械交锁或半月板撕裂等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成型等，能减轻部分早中期患者的症状。
（2）关节软骨修复术及生物治疗：采用干细胞、软骨移植、微骨折技术、富集血小板血浆等多种组织工程及外科手段修复 KOA 病损的透明软骨，其疗效尚需进一步研究探索。
（3）膝关节周围截骨术：适合膝关节力线不佳的单间室骨关节炎患者，包括胫骨结节截骨（纠正髌股关节轨迹不良）、股骨髁上截骨（股骨侧力线不良，多为膝外翻）、胫骨高位截骨（胫骨力线不良，多为膝内翻）等。
张英泽院士针对KOA的阶梯治疗方法及优良率。
下面先简单介绍张英泽院士的几种方法：
根据患者膝关节内翻角度选择手术方式：
（1）内翻角度＜5°：单纯行腓骨近端截骨术。
（2）5°＜内翻角度＜15°：胫腓骨近端微创截骨联合可吸收垫片植入术。
（3）内翻角度＞15°：胫骨近端微创截骨加四点支接骨板固定术。
1、膝关节差异性沉降及腓骨截骨手术
纽约州立大学Stony Brook University 石溪分校Yixian Qin教授生物力学研究证实：腓骨近端截骨可使下肢力线外移3-5mm。
红线显示腓骨有弯曲，对于这种情况，腓骨截骨效果明显。
2.胫腓骨近端截骨联合可吸收垫片植入术
原创提出用胫腓骨近端截骨联合可吸收垫片植入术治疗膝骨关节炎，取得了良好的疗效。
自主研发了“膝关节平衡支撑可吸收垫片”，开创了可吸收材料作为KOA骨科矫形材料的先河。
3.胫骨近端截骨四点支接骨板固定
对于终末期（K-L4期）的内侧间室型骨性关节炎，全身情况允许者，可采用保膝手术方案：胫腓骨高位截骨四点支接骨板固定；术后可明确改善患者疼痛和功能障碍，效果不满意再行关节置换。
胫腓骨高位截骨推进骨瓣原位移植技术
KOA 的重建治疗
（1）膝关节部分置换术：膝关节单间室骨关节炎，如果不伴有严重力线异常，且交叉韧带功能良好，可以实施单间室人工关节置换术治疗，预后良好。
包括：①单髁置换术，适用于单个胫股关节骨关节炎；②髌股关节置换术，适用于髌股关节炎。
（2）人工膝关节置换术：适用于严重的膝关节多间室骨关节炎，尤其伴有各种严重畸形时，其绝大多数远期疗效满意。
可作为KOA 晚期的终极有效治疗方法。
（3）极少数 KOA 晚期患者由于同时伴发的其它疾病而预期无法通过人工膝关节置换术得到理想疗效时，不适宜进行重建治疗，而可
以选择膝关节融合术甚至截肢术。