病毒性角膜炎临床诊疗指南
病毒性角膜炎患者十大忌
病毒性角膜炎患者十大忌*导读：病毒性角膜炎可由多种病毒引起，其临床表现轻重不等，对视力的损害程度视病变位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同。
临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等。
病毒性角膜炎是眼科的常见病，轻的可引起患者视力降低，重的可引起失明。
……对于病毒性角膜炎患者来说为了避免出现严重后果，患者在接受治疗的同时，应注意以下十忌：一、忌酒酒精能降低人体免疫力，使病毒加快繁殖的速度，因此，病毒性角膜炎患者必须戒掉酒及含酒精的饮料。
二、忌羊肉由于病毒性角膜炎患者的角膜深层病变，是免疫反应的表现，而吃羊肉可加重这种免疫反应，导致病情加重，所以，病毒性角膜炎患者不要吃羊肉。
三、忌热敷眼睛因为人的角膜每天大部分时间(睡眠除外) 均处于较凉爽的环境中，已经习惯了。
如果在其患病时，突然对其施以较高温度的处置，无异于火上浇油，使其遭受高温、缺氧的摧残。
四、忌用药偷工减料抗病毒药滴眼液滴眼次数一天要保证6～8 次，不能减少。
道理很简单，用药如用兵，这就好比打仗，攻克一个城市本来需要10 万精兵，如果只发兵5 万，结果可想而知。
五、忌滴药时不压住泪囊病人在用药时滴入眼内的滴眼液约70 %会流入泪囊，如果这时不堵住此通道，药物的疗效就会大打折扣。
六、忌包扎眼睛包扎眼睛可使结膜囊温度升高，分泌物增多，利于细菌、病毒繁殖，而且所用纱布也有可能划伤角膜。
七、忌闭目低头此动作有可能造成患者眼部淤血，加重病情。
八、忌见好就收只有病被治愈后患者方可遵医嘱停药。
九、忌骤停激素有的患者治疗用了激素，当病情得到迅速控制，角膜恢复透明，视力提高比较满意时，便误以为自己的病已经治愈，自作主张停药，结果导致严重后果。
他们不了解激素用法比较特殊，需要递减停药。
十、忌一条道跑到黑患者在使用某种抗病毒药，如抑制型抗病毒药效果不满意时，可在医生指导下换用其他类型的抗病毒药，如杀灭型抗病毒药。
感染性角膜病临床诊疗专家共识
中华医学会眼科学分会角膜病学组真菌性角膜炎真菌性角膜炎(fungal keratitis)是致病性真菌感染引起的一种致盲性角膜病，在我国居感染性角膜病致盲率的首位[1]。
该病主要与植物外伤有关，近年来其患病率有增高的趋势。
一、病因和发病机制引起角膜感染的主要真菌菌属在不同地区差别较大。
发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；我国主要以镰刀菌属(占70%～80%)和曲霉菌属(占10%)为主心[2]。
本病有明显的致病危险因素，多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素以及患慢性眼表损伤性疾病有关[2]。
真菌感染的发生，取决于真菌毒力和宿主防御因素之间的相互作用。
角膜上皮损伤后，真菌的孢子或菌丝通过黏附进入角膜基质，在毒素和水解酶的作用下向角膜基质内侵袭性生长。
不同种属真菌感染所致角膜炎的临床表现不同，这主要与其毒力强弱、菌丝在角膜内的生长方式及机体免疫状况有关。
研究发现镰刀菌属的菌丝在角膜内主要呈水平生长，曲霉菌属菌丝和念珠菌属的假菌丝主要呈垂直生长[3]。
严重感染时，真菌的菌丝可穿透角膜后弹力层进入眼内，引发真菌性眼内炎。
二、临床表现感染早期眼部刺激症状一般较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢，与细菌混合感染时，病情可迅速加重。
眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴有少量分泌物。
典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等。
(1)菌丝苔被：表现为角膜病灶处灰白色轻度隆起，外观较干燥，无光泽，与下方炎症反应组织紧密相连。
(2)伪足：在角膜感染病灶边缘呈树枝状浸润，也称为毛刺。
(3)卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与主病灶之间看似没有直接联系的、小的浸润或溃疡灶。
(4)免疫环：在角膜感染灶周围的环形致密浸润，与感染灶之间有一模糊的透明带。
(5)内皮斑：位于角膜内皮面的圆形或不规则形斑，常见于病灶下方或周围。
(6)前房积脓：是判断角膜感染严重程度的重要指标之一，多发生于感染已达角膜深基质层，或菌丝已穿透角膜后弹力层进入前房者。
HSK
临床表现
角 膜 内 皮 炎
坏死性角膜炎
临床表现
HSK的分类
上皮型角膜炎 营养性角膜病变 基质型角膜炎 内皮型角膜炎
发病机制
病毒在上皮细胞 内活化复制
角膜神经功能异 常，基质浸润， 药物毒性
病毒侵袭伴免疫 炎症反应
病毒引起的免疫 反应
基质损害特点
继发于上皮损害 的基质瘢痕
溃疡引起的瘢痕
组织浸润坏死伴 新生血管
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1、原发性单纯疱疹病毒感染 常见于幼儿，仅6%感染后发病，通常表现在口 唇部，不累及眼部，患儿表现为全身发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹。 眼部受累为急性滤泡性角膜炎、假膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹、点状或树枝状角 膜炎。
2、复发性单纯疱疹病毒感染 根据各自不同的典型临床表现，分为四种类型。
临床表现
树枝状角膜炎。其诊断主要依靠血清学检查。(2)复发感染的诊断依据:①多次复发的病史。
②特定的复发诱因。③角膜表面呈树枝状、点状地图状或盘状浸润,严重者可有溃疡。④
荧光抗体染色阳性。⑤病变部的角膜感觉减弱或消失。⑥抗生素治疗无效,糖皮质激素使
病情恶化。
2.实验室诊断：(1)荧光抗体染色技术:在被感染的细胞质或细胞核内可以找到特异性颗粒
04
诊断治疗
01
病因病理
病因病理
病因：感染HSV所致。
病理：分以下四期。
浸润期
致病因子侵袭角 膜，引起角膜缘血管 网充血，炎性渗出液 及炎症细胞随即侵入 病变区，形成局限性 灰白色混浊灶，此时 患者有明显的眼部刺 激症状并伴有视力下
降。
溃疡形成期
病情未得到控制， 浸润继续加重。浸 润区角膜组织因细 菌分泌的毒素或组 织释放的酶的损害 及营养障碍而发生 变性、坏死，坏死 的组织脱落形成角
更昔洛韦眼用凝胶与阿昔洛韦滴眼液治疗单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效分析
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更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎临床疗效观察
更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎临床疗效观察戴子娴;张宏;林妙英;梁肖云【期刊名称】《亚太传统医药》【年(卷),期】2009(5)7【摘要】目的:观察和比较0.15%更昔洛韦眼用凝胶和0.1%阿昔洛韦滴眼液治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效和安全性.方法:将观察对象分成两种,治疗组40例用0.15%更昔洛韦眼用凝胶局部点眼,对照组39例用0.1%阿昔洛韦眼药水局部点眼.结果:治愈:治疗组36例(90%),对照组27例(69.2%),两组间差异有显著性意义(P<0.05);有效:治疗组39例(97.5%),对照组31例(79.5%),两组间差异有显著性意义(P<0.05);治愈时间和症状开始改善时间,治疗组均比对照组时间短,两组间差异有显著性意义(P<0.05).结论:更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎疗效确切、安全,且治疗时间较短,值得推广.【总页数】2页(P100-101)【作者】戴子娴;张宏;林妙英;梁肖云【作者单位】深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518101;深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518101;深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518101;深圳市宝安区人民医院,广东,深圳,518101【正文语种】中文【中图分类】R772.21【相关文献】1.更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察 [J], 黄挺;高娜;王玉娟2.更昔洛韦眼用凝胶治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察 [J], 陈静;刘宗顺;李臻;陈彬3.更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎 [J], 万金兰4.更昔洛韦眼用凝胶联合干扰素α-2b治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎的疗效观察 [J], 黄丽娥; 王炜; 林家乐5.更昔洛韦眼用凝胶联合脾氨肽治疗上皮型单纯疱疹病毒性角膜炎 [J], 王棽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
探究更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎临床体会
探究更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎临床体会马千里【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】Objective To analyze the clinical efifcacy of Ganciclovir eye ophthalmic gel on patients with viral keratiis. Methods 28 cases of our hospital were chosen and divided into 2 groups for different treatments, then the clinical efifcacy of two groups were compared. Results The observation group’s corneal healing time was (4.3+1.1)days, the pain relief time was (3.6 + 0.8) days, the total effective rate was 92.9%, and the observation group’s curative effect was signiifcantly better than that of the control group (P<0.05). Conclusion The use of Ganciclovir eye ophthalmic gel for viral keratitis is an effective treatment method.%目的：分析更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎的临床疗效。
方法通过选取我院收治的28例，分为2组进行治疗，对比2组患者的临床疗效。
结果观察组角膜愈合时间为（4.3±1.1）天，疼痛减轻时间为（3.6±0.8）天，总有效率为92.9%，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05）。
更昔洛韦凝胶在带状疱疹病毒性角膜炎中的疗效观察
更昔洛韦凝胶在带状疱疹病毒性角膜炎中的疗效观察徐丽华【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2011(12)6【摘要】目的观察分析更昔洛韦凝胶在带状疱疹病毒性角膜炎中的临床疗效.方法治疗前查血常规、肝肾功能,检查视力、角膜以及虹膜.两组患者均口服消炎痛25mmg,2次/d,无环鸟苷0.2g,3次/d,静脉滴注200g/L甘露醇500ml,有虹膜睫状体炎者加用复方托品酰胺滴眼剂散瞳.上述基础上观察组采用0.15％的更昔洛韦眼用凝胶(湖北科益药业股份公司生产)局部滴患眼,每天4次.对照组采用0.1％更昔洛韦滴眼液(武汉天天明药业有限责任公司生产)局部滴患眼,每天6次.疗程14d,随防12个月,记录患者治疗前后的眼部刺激症状、球结膜睫状充血程度、角膜改善情况.结果 56例经药物治疗14d后,观察组治愈18例,占64.29％,总有效率96.43％,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组畏光流泪眼睛疼痛、眼睛干涩不适、虹膜睫状体炎消失时间和角膜损伤愈合时间与对照组比较有明显缩短,差异有统计学意义P＜0.05.所有患者未发生带状疱疹后遗神经痛,未出现明显不良反应.结论更昔洛韦眼用凝胶治疗带状疱疹病毒性角膜炎能明显缩短病程,且使用方便,依从性好,值得临床推广应用.【总页数】2页(P1054-1055)【作者】徐丽华【作者单位】615000 四川,西昌市人民医院五官科【正文语种】中文【中图分类】R772.21【相关文献】1.加减龙胆泻肝汤联合更昔洛韦眼用凝胶治疗带状疱疹病毒性角膜炎疗效观察 [J], 时伟红2.带状疱疹病毒性角膜炎应用更昔洛韦眼用凝胶及滴眼液的疗效对比 [J], 许婷3.病毒性角膜炎方联合更昔洛韦眼用凝胶治疗病毒性角膜炎的疗效观察 [J], HAO Si-yan;BI Hong-sheng4.带状疱疹病毒性角膜炎患者行重组人干扰素(IFN)滴眼液联合更昔洛韦凝胶治疗的效果观察 [J], 朱丽媛;李斌;孔宁5.带状疱疹病毒性角膜炎患者行重组人干扰素(IFN)滴眼液联合更昔洛韦凝胶治疗的效果观察 [J], 朱丽媛;李斌;孔宁;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
更昔洛韦眼用凝胶治疗单孢病毒性角膜炎的临床疗效及不良反应观察
更昔洛韦眼用凝胶治疗单孢病毒性角膜炎的临床疗效及不良反应观察摘要：目的：评估更昔洛韦眼用凝胶在单孢病毒性角膜炎治疗中的临床效果和不良反应。
方法：选取2022年8月至2023年8月期间前来就诊的40名单纯疱疹性角膜炎患者，并将其随机分为两组。
实验组接受外用更昔洛韦凝胶治疗，对照组接受传统药物治疗。
观察两组患者的治疗效果和不良反应情况，并进行统计学分析。
结果：经观察发现，观察组治疗的有效率明显高于对照组，此外，观察组在不良反应方面的发生率也较对照组低，P<0.05。
结论：更昔洛韦凝胶治疗单纯疱疹性角膜炎安全有效。
该药物具有较高的治疗成功率，能够缩短疱疹和角膜复明的时间，对改善患者的生活质量具有积极作用。
关键词：更昔洛韦；眼用凝胶；单孢病毒性；角膜炎单孢病毒性角膜炎是一种由单纯疱疹病毒引起的眼部感染疾病，其特征包括角膜病变、眼部疼痛和视力模糊等症状。
目前，单疱病毒性角膜炎的治疗面临一些挑战，例如传统的抗病毒药物需要频繁滴眼，不仅给患者带来不便，还可能导致应用不当或不规范，影响疗效。
更昔洛韦眼用凝胶作为一种局部抗病毒药物，具有持久的药物浓度和较好的耐受性，被广泛应用于单孢病毒性角膜炎的治疗中。
下文将对更昔洛韦眼用凝胶治疗单孢病毒性角膜炎的临床疗效及不良反应进行观察和分析。
1、对象与方法1.1研究对象对2022年8月～2023年8月，我院接收的40例单孢病毒性角膜炎患者临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方案进行分组比较。
观察组（更昔洛韦眼用凝胶）和对照组（常规治疗），其中，对照组20例患者中，男：女=8：12，年龄18～72岁，平均（42.75±2.27）岁，患病病程2～6周，平均（4.13±0.96）周。
在观察组中，男性患者与女性患者的比例为9：11，年龄范围从19岁到73岁（平均年龄为42.19±2.34岁）。
这些患者的病程为1到6周，平均病程为（4.09±0.84）周。
单纯疱疹病毒性角膜炎56例临床分析
单纯疱疹病毒性角膜 炎５例 临床分析 ６
韦 玮
（ 广东省佛 山市南海区大沥医院 ，广东 佛 山 ５ ８ ３ ） ２ ２ １
【 摘要】 目的 对单纯疱疹病毒性角膜炎患者施行 中西医结合治疗方法，观察其治疗的临床效果。方法 随机选取符合研 究标 准的 ５ 例单 ６
纯 疱疹 病毒 性 角膜 炎惠者 ，分别 以 中西 医结 合 治疗 的 治疗 组 ３ 例 ；以西 医治 疗 为主 的对 照 组 ２ 例 ，两组 惠者 疗后 数 据进 行 统 计分 析 。 ５ ｌ 结果 采 用中 西医 治疗 为主 的 治疗 组有 效率 为 （５４％） ８． ８ ，总 有效率 为 （６７％） ９． ７ ，且 患者视 力均达 到有 效改善 ；采用 以西 医治疗 为主 的对 照 组 治疗 有 效率 为 （０ ０ ，总有 效率 为 （６ ６ ，两 组数据 进行 统 计 比较 具有 显著 差 异性 ６． ％） ０ ７． ％） ６ ＜ ０Ｏ ） 两组 治疗功 效 对比 ，治 疗组 ． 。 ５
・
临床研究 ・ ２ ９ ５
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【 乐杰 ． 科学 ［ ． ． ： 民卫生 出版 社，０ １ ３． ４ ］ 妇产 Ｍ］ 版 北京 人 ５ ２０： ６ ４
［】 张虹 ． 流 产术 中镇 痛 方法 的探 讨 ［ ． 国实 用 妇 科产 科 杂 ５ 人工 Ｊ中 】
志， ９ ， （） ６ －６ ． １ ７１ ６ ： ３３ ４ ３ ９ ３
龄１－８ ，平均年 龄３． ；病程２ ￣６ 月 ，两组 在性别 、年 龄、 ３５ 岁 ７岁 ４ ｄ １个 患眼情况具有可 比性 。
荧光素染色呈阴性，视力逐渐恢复病前 ；有效：患者眼刺有轻微疼
痛、畏光 ，角膜水肿减轻 ，荧光 素染色呈 阳性 ，视 力部分恢复 ，症状 有 了明显改善 ；无 效 ：症状体征 均无明显改善 ，荧 光素染色 阳性 ； 复 发 ： 治治愈后稳定期短 ，随后在半年 以上Ｈ Ｋ 诊 Ｓ 症状 再发者 。 ２２临床疗效 ．
眼科临床指南最新版
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前言
本指南旨在为临床医生提供眼科常见疾病的诊断和治疗指引,以期提高诊疗水平,保障患者安全。
本指南由国内权威眼科专家编撰,结合了最新的医学证据和临床经验,力求全面、实用。
第一章视力障碍
1.1 近视
1.2 远视
1.3 老视
1.4 屈光参与性眼疾病
第二章眼部感染
2.1 结膜炎
2.2 角膜炎
2.3 眼内炎
2.4 眶周围感染
第三章青光眼
3.1 原发性开角型青光眼
3.2 原发性闭角型青光眼
3.3 继发性青光眼
第四章白内障
4.1 年龄相关性白内障
4.2 先天性白内障
4.3 外伤性白内障
4.4 手术相关白内障
第五章糖尿病视网膜病变
5.1 非增殖型糖尿病视网膜病变5.2 增殖型糖尿病视网膜病变5.3 糖尿病黄斑水肿
第六章年龄相关性黄斑变性6.1 干性年龄相关性黄斑变性6.2 湿性年龄相关性黄斑变性
第七章眼外伤
7.1 眼球穿通伤
7.2 化学伤
7.3 热力伤
7.4 电离辐射伤
第八章眼肿瘤
8.1 睑板腺肿瘤
8.2 葡萄膜肿瘤
8.3 视网膜母细胞瘤
附录
常用药物剂量参考术后并发症处理原则。
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病毒性角膜炎临床诊疗指南
(一）单纯疱疹病毒性角膜炎
【概述】
单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，其
发病率和致盲率均占角膜病首位。
【临床表现】
1 患眼有刺激症状及视力障碍。
2角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。
3前房一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。
4角膜病灶区知觉减退。
如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无分泌物粘附。
5反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。
旧病灶呈不同程度的瘢痕性浑浊，常有新生血管。
新病灶可为
浸润灶，亦可与溃疡灶并存。
【诊断要点】
1.有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。
2．根据临床症状和体征可以做出诊断。
【治疗方案及原则】
1.治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。
2.抗病毒药物治疗选用阿昔洛韦静滴，白天频滴利巴韦林眼药水， 1〜2小时滴眼1次，睡时涂抗病毒眼膏。
必要时行结膜治疗，非溃疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。
如出现单纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。
3．注意防治细菌或真菌的合并感染。
对可疑者应做细菌学检查，并加用广谱抗生素进行预防性治疗。