小儿支原体肺炎诊治体会

小儿支原体肺炎诊治体会

【关键词】小儿支原体肺炎；发热；干咳

肺炎支原体(mp)感染是学龄期儿童及青少年呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染常见的病原之一[1]，也是基层卫生院的常见病种。近年来小儿支原体肺炎的发病率有逐年上升的趋势，笔者对小儿支原体肺炎诊治体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿共152例，其中男86例，女66例，发病年龄6岁以内62例，6岁以上(含6岁)90例。

1.2 临床表现

以发热为首发症状136例，体温37.6 ℃~39.2 ℃。出现刺激性干咳146例，咳嗽重，少痰或无痰，后期为白色黏痰。出现气喘16例，无持续性哮喘。出现肺外症状36例，其中出现消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振、腹痛)20例，出现皮肤荨麻疹9例，出现尿液异常(尿液分析出现红细胞、蛋白)7例。

1.3 体征

患儿一侧或两侧肺部可闻及湿啰音39例，呼吸音粗糙及呼吸音低19例，哮鸣音9例，其余病例肺部无明显体征。

1.4 辅助检查

白细胞升高119例，c-反应蛋白升高73例。35例行特异性抗体检查，均为阳性。所有病例都行肺部x线检查，其中出现间质性浸

润性病变102例，小叶性实质浸润性病变31例，肺段实质浸润性病变14例，胸膜病变5例。

1.5 诊断

肺炎支原体感染临床表现无特异性，此外基层卫生院条件有限，很难开展特异性抗体检测及支原体培养，临床诊断较难。更多的是根据患者的症状、体征及相关辅助检查进行排外性诊断及治疗性诊断。

1.6 治疗

静脉滴注阿奇霉素10 mg/(kg·d)，1次/d，连用3 d，停药3 d。咳嗽仍较明显的，继续静脉滴注阿奇霉素3 d，剂量同前，然后再停药3 d，改为序贯疗法。疗程1~3周，部分患儿加服中药肺清合剂或麻杏百龙汤(麻黄5 g，杏仁10 g，地龙15 g，百部10 g，半夏10 g，茯苓10 g等)及静脉滴注炎琥宁10 mg/(kg·d)。

2 结果

经治疗6~22 d，所有患儿均治愈。

3 讨论

小儿支原体感染临床表现复杂，特别是以肺外表现为首发症状时，诊断较为困难，易误诊[2]。对已确诊为肺炎的患者，尤其是在持续发热或反复咳嗽而疗效欠佳时，临床医生应考虑支原体感染。

在基础卫生院，x线检查是最常用的辅助检查。6岁以上患儿x

线检查表现多为单侧病变，少数为双侧病变，下肺病变明显多于上

肺，而左、右肺受累相似，病变密度较高或不均匀，多为不完全节段或大叶实变，可伴肺门增大、胸膜反应或胸腔积液。婴幼儿患儿x线检查以双肺点、片影为主，大片实变较少，部分患儿肺部病变恢复较慢。学龄前儿童临床症状和肺部体征介于两者之间。

支原体无细胞壁，其体内含有dna和rna，因此能阻碍病原微生物细胞壁合成的抗生素，如青霉素类或头孢类抗生素对肺炎支原体无效。新大环内酯类抗生素杀菌或抑菌的作用基础及优点有三：(1)在炎症组织中浓度(time level)时间长；(2)在炎症时，机体的趋化作用和调理作用，使白细胞及吞噬细胞趋向炎症部位，使炎症组织部位浓度高；(3)由于其特殊的药代动力学呈多房室模型，在细胞内和组织内的浓度高。细胞内浓度高，释放到组织间隙再到血清。这种较优化的体内分布使其有了较独特的治疗效果，而不像红霉素血清浓度高但半衰期又短。

支原体肺炎的中医中药治疗，在基层卫生院同样有很重要的作用。常用的方剂有儿肺清合剂和麻杏百龙汤。组方中黄芩、百部、虎杖清热解毒；桃仁、川芎活血化瘀、疏上通下；紫苏子、葶苈子止咳平喘；甘草和诸药。药理研究证明，儿肺清合剂清热解毒，方中诸药有抗菌消炎作用，方中活血化瘀中药能抗血小板凝集，抗自由基，扩张血管，改善微循环，减轻血管内皮细胞损害，增强肺部免疫功能。麻杏百龙汤中的麻黄、杏仁止咳平喘，百部化痰，地龙解痉平喘，贯众清热解毒，苏子、葶苈子、前胡、川贝能止咳化痰、平喘，丹参活血化瘀。炎琥宁冻干粉针剂主要成分是从天然植物穿

心莲叶中提取的穿心莲内酯，经人工半合成制成穿心莲内酯琥珀酸半酯钾钠盐。它能明显抑制细菌、病毒等微生物的生长及复制，抑制毛细血管通透性增高及炎性渗出和水肿，抑制内毒素所致的发热及炎症发展。

在治疗同时做好消毒工作，做到每天对病房开窗通风，紫外线消毒，地面消毒，对氧气装置、雾化装置等每天进行消毒处理。保持空气的新鲜控制好室内温度、湿度对患儿的治疗亦有很大帮助。总之，在基层卫生院，小儿支原体肺炎的诊断主要以患儿的症状与体征不符、与x线检查不符作为诊断依据。必要时可借助肺炎支原体抗体检测，以明确病情。小儿支原体肺炎的治疗以阿奇霉素为主的，中西医结合治疗是安全有效的。

参考文献

[1] 陈敬华.小儿肺炎支原体流行病学分析[j].中国保健营养，2010，4(7)：248.

[2] 岳军，王爱荣.不同年龄组肺炎支原体感染肺外并发症的临床分析[j].中国社区医师(综合版)，2010，12(18)：45.