小儿支原体肺炎的临床诊治体会_0
小儿支原体肺炎136例临床诊治体会
诊 的小儿支原体 肺炎 患者 １ ３ ６例 ， 男性 ７ ７例 ， 女性 ５ ９例 ， 患 儿 年 龄 ＜ ３岁 ３ ３例 ， ３ ～９岁 ９ ４例 ， ＞ ９岁 ９例 ； 春 冬 季 发 病 ９ ９例 ， 夏秋季发病 ３ ７例 ； 以 呼 吸 系统 症 状 为 主 要 症 状 者 １ １ ３ 例， 其他 ２ ３ 例。 １ ． ２ 临床 表 现 主要表现为发热 、 咳嗽 、 气 喘、 咳痰 １ ２ １例 ， 占８ ９ ； 其 他 １ ５例 占 １ １ 。发 热 者 体 温 在 ３ ７ ． ８ ～４ ０ ． ５℃， 热 程为 ３
症 状 和体 征 者 ２ ９例 。
１ ． ３ 辅 助 检 查
脑、 肾及 平 滑 肌 等 组 织 存 在 共 同抗 原 ， 当 ＭＰ感 染 后 可 产 生
相应 的 自身抗 体 ， 并形成免疫复合 物， 引起 呼 吸 道 外 的 其 他 靶器官病变 ， 出 现 相 应 肺 外 系 统 受 累 的 表 现 。支 原 体 肺 炎
度增 高 ４ ３例 ， 明 显 增 高 ２例 ； ＭＰ特 异 性 抗 体 Ｉ ｇ Ｍ 测 定 采 用双抗体夹 心 酶联 免疫 吸 附法 （ Ｅ ｕｓ Ａ） 检测， 血 ＭＰ — Ｉ ｇ Ｍ
临床 主要 表 现 ： 持 续高热 ， 伴 全身 不适 ， 频繁 干 咳， 咽痛， 头
痛， 胸痛 ， 全 身 症 状 明 显 ；实 验 室 检 查 ： 白 细 胞 下 降 或 稍 增
龄化趋势 ， 感 染 率 有 上 升 的 趋 势 。 目前 发 病 机 制 还 不 十 分
清楚 ， 主要 倾 向 于 免疫 发 病 机制 ， 呼 吸 道 上 皮 细 胞 与 直 接 侵
入学说＿ ２ ］ 。也 有 人 认 为 由于 ＭＰ抗 原 与 人 体 的 心 、 肝、 肺 、
小儿肺炎支原体感染的临床诊治体会
图、心肌酶谱，尿常规 ，有些 项 目 定期检测 。 要
势 ，肺 炎 支 原体 感 染 在小 儿 呼 吸道 感 染 性疾 病 中所 占的 比例 超 过
［］ 程 显声 ． 管 疾病 学 【 ． 京 ： 京 医科大 学 中 国协和 医科 大 ２ 肺血 Ｍ】 北 北
学 联合 出版 社，９ ３１ ９ １４ １９ ： －９． ７
［］ Ａｒａｏ Ｍ， ｅｔＷ．ｈｏ ｏｙｉ ｈｒｐ ｆ ｕｍｏ ａ ｍｂ ｌｍ－ ３ ｃｓｙＳ ＫｒｉＪ Ｔ ｒｍｂ ｌ ｃｔｅａ ｙｏ ｐ ｌ ｎｒ ｅ ｏｉ Ａ ｔ ｙ ｓ ｃ ｍｐ ｄｎ ｉｅｒｖｅ ｏ ｕｒｎ ｖｄ ｎ ｅＪ． ｅ ｔ ９１ （） ｏ ｒ ｅ ｓｖ ｅ ｉｗ ｆｃ ｒｅ ｔｅ ｉｅ ｃ ［］ Ｃｈ ｓ，９ ，１ ６： １９ ５
３３胸部 ｘ线摄片 ．
多显示肺 炎表现 ，单侧 以大 片或节段性 高密度影为 主，两侧呈 弥
物。多 由肺炎 支原体携带者 的 口、鼻分泌物 ，经空气传播 。肺 炎支原 体首先直接侵入 鼻咽部 ，继而累及 气管 、支气 管、肺脏及相 应的脏器 组织 ，还与其激发免疫反应有关 。
患者心功能均获得改善 。
［］ Ｋｒ ｅ ，ｏ ａＧ，ｕ ， １ ａ ｎ ｓ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｆ ｈ ｃ ｕ ４ ｉ ｃＢＶ ｇ Ｚ ｍｎＬｅ ａ． ｇ ｏｉａ ｅｔ ｎ ｏ ｋｄ ｅ ｖ ｔ Ｄｉ ｓ ｎ ｒ ｏｓ ｔ ｓｉｅｐ ｌ ｎ ｒｍｌ ｏｉｍ［］ ｈ ｓ，９ ７１ ２５：３１－３ ６ ｏｍａｓｖ ｕｍｏ ａｙ ｂ ｌ Ｊ． ｅｔ ９ ，１ （）１ ０ １ １ ． ｓ Ｃ １
小儿支原体肺炎的诊疗体会
【 标识 码】 文献 Ｂ
【 章编 号】 ６ ３ ７ １ （０ ０ ｌ （ ） １８ ０ 文 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）Ｏ ｂ 一 ２ — ２
肺 炎支 原体 （ ） ＭＰ 肺炎 是儿 童时期 呼吸 道感 染 的常见病 ， 发病 近年呈 逐渐 增 多趋 势 。为此 ， 笔者 对 我科 ２ ０ ～ ０ ９年 ０ ８ ２０ 收治 的 临床典 型病 例 ４ ９例 ， 析报 道如 下 ： 分
肺 部体 征 ： 吸音 减 低 ２ 例 ， 呼 ｌ 双肺 闻及 干 性 哕音 １ ６例 ， 哕 湿 音 ８例 ， 呜音 ７例 。恶 心 、 吐 ５例 ， 痛 、 闷 ５例 ， 痛 喘 呕 胸 胸 头 ２例 ， 皮疹 ２例 ， 肉 、 肌 关节 痛 ５例 ， 功 能异 常 者 ７例 ， 电 肝 心 图异 常 ８例 。
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
２２不 艮反 ．
红霉 素 组有 １ ５例 发生 不 良反应 ， 主要 为 胃肠 道反 应 ， 其 中恶 心 、 吐 、 呕 腹痛 １ ０例 ， 纳差 ２例 ， 脉滴 注 痛 ３例 。有 的 静 患 者 症状 较 轻微 。 减 慢输 液 速度 后 消 失 ， 状 较 重 者 予 以 经 症 静 脉 滴注 维 生 素 Ｂ 及 口服蒙 脱 石 散 ，后 胃肠 道 症 状 缓解 。
３ 讨 论
发热 ４ ０例 ， 型不规 则 ， 中 ３ 热 其 １例 体温 在 ３ ℃以上 ， ９ 持
续 １ １ ． 均 ５ｄ ４ ～ ０ｄ 平 。 ９例 均 有 咳 嗽 ， 干 咳 或 刺 激 样 剧 咳 。 为
本 组 资料 显 示 ， 幼儿 病 例 肺 部体 征 明显 ， 固性 咳 嗽 婴 顽 为本病 突 出症 状 ， 早期 多为 干 咳 。３岁以 内婴儿 以咳喘为 主 ， 类似 毛细 支气 管炎 ， 部分患 儿气 促 、 发绀 、 吸道症 状较 体 征 呼 明显 。 部体 征早 期 为呼 吸音粗 糙 ， 肺 以后 哕音逐 渐 明显 。 ３岁
小儿肺炎支原体肺炎的诊疗体会
第37卷2013年第l O期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37．N o．100cL2013973小儿肺炎支原体肺炎的诊疗体会郭蔚，衡永波，吴灵兵(金湖县人民医院儿科，江苏金湖211600)摘要：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部急性炎症，常见于小儿，其发病率逐年增加，回顾性分析56例小儿肺炎支原体肺炎的临床表现，以及大环内酯美抗生素对英的治疗效果。
关键词：小儿；肺炎支原体肺炎；肺炎支原体；儿童社区获得性肺炎doi：l o．3969／j．i s sn1004—5775．2013．10．035学科分类代码：320．34中图分类号：R725．6文献标识码：B儿童下呼吸道感染，尤其是支气管肺炎目前仍然是综合性医院儿科的主要住院病种之一。
在国内肺炎支原体的感染率呈上升趋势，近两年已成为我国儿童社区获得性肺炎(CA P)的主要病原体¨o。
肺炎支原体(M P)主要通过飞沫传播，可引起散发或小范围内流行。
有文献报道，M P在cA P的发病率为10％一25％，每4—7年流行一次，在流行期间发病率可达50％(2]。
儿童支气管肺炎发病率和预后与发病年龄有一定的相关性，并存在一定的季节高发规律。
大环内酯类抗生素被中华医学会儿童呼吸组推荐为轻中度儿童C A P的首选抗生素…。
1肺炎支原体肺炎(M PP)的诊断1．1M PP的病原学特点肺炎支原体是一个介于细菌与病毒之间的病原微生物，无细胞壁结构，呈高度多形态，大小为10nm×200nm，其细胞膜超微结构分内、中、外三层，已明确M P 有双股D N A，全基因长度577—1380kb。
对人类致病力有密切关系的是M P的终端结构，由电子致密层和3层外膜组成，通过其表面蛋白，尤其是Pl蛋白，使M P能从宿主细胞膜表面的神经氨酸酶作为受体，紧密黏附在宿主细胞，例如黏附在呼吸道上皮细胞黏膜表面，进而破坏气道黏膜的完整性，抑制纤毛运动。
支原体肺炎的诊治体会
支原体肺炎的诊治体会
戴社金;陈贤美
【期刊名称】《安徽医学》
【年(卷),期】2001(022)001
【摘要】小儿肺炎支原体肺炎（简称ＭＰ肺炎）的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。
我院自１９９７年６月～１９９９年６月收治ＭＰ肺炎５０例，现就早期诊治体会总结如下。
【总页数】1页(P65)
【作者】戴社金;陈贤美
【作者单位】242600,旌德县人民医院儿科;242600,旌德县人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治体会
小儿肺炎支原体肺炎的临床特点和诊治体会摘要：目的：探讨小儿肺炎支原体肺炎的临床特点以及诊治效果。
方法：选取2010年9月～2011年9月期间在我院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿82例，并对其临床特点、实验室检查结果、治疗方法及疗效进行总结与分析。
结果：82例患儿中6～13岁学龄儿童占主体，主要症状为持续发热和刺激性咳嗽。
外周血白细胞多数正常，少数有所上高。
痰培养支原体阳性者7例。
肺片主要呈现出一侧大片絮状阴影，且右侧多于左侧。
26例患儿存在有肺外合并症，主要为渗出性胸膜炎。
所有患儿均基于阿奇霉素进行治疗，均痊愈出院。
讨论：小儿肺炎支原体肺炎多发于学龄期儿童，当出现持续性发热并伴有刺激性咳嗽时，可依据x胸片检查结果以及血清学检验结果进行判断，确诊后给予抗生素进行治疗。
关键词：小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0079-02支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由支原体（mycoplasma，mp）感染引起的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症[1]。
mp是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。
1临床资料1.1一般资料。
选取2010年9月～2011年9月期间在我院接受治疗的肺炎支原体肺炎患儿82例，男48例，女34例，年龄0.4～13岁，其中0～1岁3例，2～3岁18例，4～6岁24例，7～13岁37例。
所有患儿中24例为春季收治，9例为夏季收治，18例为秋季收治，31例为冬季收治。
1.2诊断方法与结果。
（1）诊断方法：对所有患儿进行肺部、胸ct影像、肝肾功能、血清mp以及外周血白细胞计数、痰细菌培养以及痰支原体培养等检测。
（2）结果：①临床表现：患儿主要表现为持续性发热和刺激性咳嗽，其中有4例伴有胸闷、胸痛现象。
发热一般持续时间较长，可达1～3周，同时多数发热程度为中等，驰张高热共15例；27例患儿干咳、痉咳，16例伴有黄绿色或白色黏痰。
小儿肺炎支原体感染的诊治体会
儿 １６ ， ３ 例 均符合本病诊 断标 准 ， 中男 ７ ， ５ ， 其 ７例 女 ９例 年龄
８ 月 ～ ４岁 ， 个 １ 有肺外 并发症 ２ （９８ ％）治愈率 １０ ７例 １． ５ ， ０ ％。 现把我 院对该病 的诊 治情况总结如下。
１ 加 强 对 该 病 的 认 识
素 严 重 的 胃肠 道 反应 和血 管 的刺 激 性 ， 采 取 以下 措 施 。 应
目前认为免疫因素起 主要作用 ，但也不除外肺炎支原 体直接 感染所致。 见于胸闷 、 多 心悸 、 窦性心律不齐等心肌损害症状 ， 腹泻 、 呕吐 、 腹痛 等消化道症状 ， 头痛 、 嗜睡 、 昏迷甚至抽搐 等 中枢神经系统症状 ， 不同程度的血尿等泌尿系受 累情况 。 不同
形状的皮疹 ， 不同程度关节痛 、 肉痛和血液系统改变 。伴有 肌
肺外并发症的病 人 ， 病情重 ， 易误诊 ， 值得重 视。
３ 辅助 检 查
，
３１ 用 Ｅ ＩＡ法测定 血清抗支原体 ＩＭ， ． ＬＳ ｇ 药盒 由 日本 富 士生物公司提供。病 程 ７天 ～ ４天查支原体抗体 。 １
３３ 胸部 ｘ线摄片 ＿
多显示肺 炎表现 ，单侧 以大片或节段
性高密度影为主 ， 两侧呈弥漫性网状结节样 阴影 ， 肺部大 面积受
累者可合并胸腔积液灶 ， 个别病情重的可有肺不张影像 。肺 部阴 影表现特异 ， 临床症状 不一致 ， 与Ｉ 完全吸收迟 于Ｉ 临床症状消失 １
周～ ２周 ， 至 还 要 长 。 甚
２１ 起病 多缓慢 ， ． 病程长 ， 别起病 急骤 ， 个 病初症状类似 上感 ，经 ２天 ～ ３天开 始发 高热 ，热 型不定 ，可持续 １ ～ 周 ２ 周， 多有 咳嗽 ， 初为干咳， 后转为顽固性 剧咳或百 日咳样阵咳 ， 痰液黏稠 ， 量少 。 婴幼 儿由于肺组织发育特点 ， 感染后喘憋 、 呼 吸 困难明显 ， 可闻及哮呜音。年长儿肺 部体征不 明显 ， 多数仅 表现为呼吸音粗或减低 ， 少数可闻及干 、 湿性罗音 ， 但消失快 ， 故体征与剧咳及高热 等Ｉ 临床表 现不一致 ， 为本病特点之一 。
小儿支原体肺炎112例治疗体会
１ 一般 资料 １２例均经胸 部 ｘ线摄 片提示肺部病变 征象 ， ． １ １ 做冷凝集试 验滴度 １ ４ （ ： 标准 为 １ ２ ６ ： ）以上 （ ： ０以上 ８ ３ １４ ６ ４ 例） 。男性 ６ ，女性 ４ ４例 ８例 （ ：． ） １ ２ 。年 龄 １ ～ ３岁 ，平 ０ ７ ． １ ５ 均 ７５岁 。其 中 １ ～ ． ． ３岁 １ ５ ８例 ，３ ６岁 ３ — Ｏ例 ，６ １ － ３岁 ６ ４ 例 。春 （ — ｍ ） ７ １ ３ ｏ ０例 ，夏 （ ～ ｍ ）４例 ，秋 （ ￣ ｍｏ ４６ ｏ ７ ９ ）６ 例 ，冬 （０ １ｍ ）３ 例 。 １ ～２ ｏ ２
【 】目的 ：进一步提 高对小儿支原 体肺 炎的临床认识和诊 治水平。方法 ：对 １２ 小儿 支原体肺 炎资料进行 分析探讨 。 摘要 １例
结果 ：小儿支原体肺 炎以发热吹嗽 起病 ，多为持 续剧 烈干咳，ｘ线检查有一定特征 ，出现早 ，可与体征 不相 一致 。不 同程度存 在延误 诊治 ．对大环 内酯类 药物均敏感 。结论 ：要 对小儿支原体 肺 炎给予足够 重视 ，胸 部 ｘ线 片检 查和血清冷凝 集试脸诊 断 是 减 少延 误 诊 治 的重 要 手段 。
１ 临床 资料
３ ６例 ：血 、尿 、便 常规无特别变化 。其 中血 白细脸正 常或增 高 、血沉 正常成增快 。肝 、肾功 、心 电图 、心肌 曲学检查未 发现特异改变 。
１ 延误 诊 治 情 况 ． ３
本组 病例 因病 因不 清 ，全部均有应 用多种杭感染 药物治 疗的情况 。运用抗 痨 、抗疟药 物 ，或二或三 四种 联用 ；疗程 或长或短 不一 。有 ８ ８例病程在 １ ｗ以上经各种 治疗无效 和戚 胸片提示肺部感染 而住院 。大 多周 折 ３ ｗ，甚则 ６ 、４ ｗ转入 。 １２例初 期均考虑 一般细 菌或病毒 引起的呼 吸道 感染 ，以后 １ 考 虑结核感染 又不能 确诊者 ２ ４例 ．肺 实变肺不 张 困惑者 ２ ６ 例 ，肺肿瘤待诊者 ８例 ，也有曾一度 考虑 伤寒 、疟疾 、Ｅ Ｂ病 毒感染等情况 。
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小儿支原体肺炎的临床诊治体会
目的对小儿支原体肺炎的临床诊治方法和效果进行分析和研究。
方法选择100例于2010年3月～2012年10月在我院進行小儿支原体肺炎治疗的患者资料进行研究和分析。
结果54例患者病情明显改善，占患者总数的54%，44例患者病情好转，占患者总数的44%，2例患者病情没有发生变化，占患者总数的2%，有效率为98%。
结论为了取得小儿支原体肺炎治疗的理想效果，医护人员必须加强对支原体肺炎的了解和掌握，明确针对各种病症的治疗方法和检测技术，从而有效改善和优化患儿的身体素质。
标签：小儿；支原体肺炎；临床诊治
病毒属于小儿呼吸道感染的主要因素，主要包括腺病毒、呼吸道合胞病毒等，除此之外，肺炎支原体也很容易引发小儿呼吸道感染。
肺炎支原体形态多样，没有细胞壁，传播范围非常广泛，主要传播方式为呼吸道飞沫传播，冬春季节发病率最高，而且容易引发流行病[1]。
1资料与方法
1.1一般资料选择100例于2010年3月～2012年10月在我院进行小儿支原体肺炎治疗的患者，其中，女性患者占39例，男性患者占61例，年龄范围居于9个月～12周岁。
1.2临床表现小儿支原体肺炎的主要临床症状表现为咳嗽和持续性发热。
患儿出现头晕、头痛、烦躁、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、气喘、等症状，32例患者双肺呼吸明显增粗，18例患者可闻干湿啰音，46例患者听诊一侧呼吸音降低。
对全部患者进行胸部X线片检查、大便常规、尿常规、血常规和血清MP-IgM 检查。
胸部X片检查结果显示，35例患者左肺发生病变，51例患者右肺发生病变，3例患者双肺均出现病变。
MP-IgM进行抗体测定时，阳性为抗体滴度≥1：160，32例患者外周血WBC≥10×109/L，24例患者外周血WBC<4.0×109/L，44例患者外周血WBC居于4×109/L～10×109/L。
1.2诊断标准①X线胸片肺部炎症表现程度；②体征或者呼吸道症状；③MP-IGM阳性（≥1∶160）。
1.3方法患者病情没有得到确诊之前，医护人员对患者采用包括头孢菌素和青霉素在内的药物治疗，没有取得理想的治疗效果。
患者病情得到确诊以后，医护人员对患者进行静脉滴注治疗，使用药物和剂量为阿奇霉素，10 mg/Kg/d，患者病情好转，将阿奇霉素静脉滴注改为口服，服用剂量和频率为8～10 mg/Kg/d，1次/d，服用3 d后停止服药4 d，1个疗程为21 d。
2结果
经过治疗后，54例患者病情明显改善，患者WBC恢复正常，体温7 d之内恢复正常，肺部啰音基本消失或者明显减少，呼吸通畅，尚存在轻微咳嗽症状。
44例患者病情好转，血象恢复正常，体温7 d之内恢复正常或者有明显下降，体征和症状有很大改善。
2例患者治疗无效，体征和症状没有出现变化，后由医护人员给予其他治疗方式，最终康复出院，见表1。
3讨论
肺炎属于普遍的儿童病症，婴幼儿支原体肺炎发作快，病程短，通常伴随发热，肺部干、湿性啰音，喘憋，咳嗽等症状。
儿童支原体肺炎发作慢，病程长，在早期发病阶段具有一定的诊断难度，主要病症为干咳、高热、两肺啰音模糊和胸痛等症状。
本次研究中，两组患者的临床症状存在一定的区别，但是都具有咳嗽和发热现象，而且随着年龄的不断增长，患者的发病率也呈现出不断下降的趋势[2]。
小儿支原体肺炎中占据较大比重的炎症为支原体肺炎，但是该病症的临床效果不够明显，导致无法及时检测出大部分肺炎支原体抗体，而且由于婴幼儿身体没有完全发育等特殊性，在毛细支气管炎等病症的诊断上具有很大的难度，因而在临床诊断中反正漏振或者误诊现象的频率非常高。
此外，再加上治疗时间不足或者抗生素使用欠妥当等因素，会进一步对导致治疗效果受到影响。
如果在进行临床治疗时，患儿的咳嗽症状一直没有出现好转，应该试用大环内脂类抗菌素或者重新进行病原菌检查，明确是否发生病原菌感染或者发生细菌感染合并病毒感染[3]。
本次研究中，使用阿奇霉素进行小儿支原体肺炎的治疗，取得了理想的治疗效果，阿奇霉素对CAP常见的四大病原菌能够发挥良好的抵抗作用，除此之外，还能够有效抵抗卡他莫拉菌、军团菌和衣原体等病菌，具有良好的抗菌效果。
参考文献：
[1]李丽，李旭阳.小儿支原体肺炎的临床治疗体会[J].医学信息，2011，3（20）：144-145.
[2]胡利军.小儿肺炎支原体肺炎86例临床诊治分析[J].中国医学科学杂志，2012，29（23）：118-119.
[3]林东浩.小儿支原体肺炎临床诊治体会[J].中国现代药物应用，2010，10（30）：174-175.。